Post on 08-May-2018
ULACIT
UNIVERSIDAD LATINOAMERICANA DE CIENCIA Y TECNOLOGIA
FALCULTAD DE ODONTOLOGIA
INVESTIGACION EN SALUD
Dr. Pedro Hernández Pérez
TEMA:
COMPLICACIONES Y ACCIDENTES DE LOS ANESTESICOS LOCALES EN LA
PRÁCTICA ODONTOLOGICA
LAURA OCAMPO CALVO
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INDICE
Capítulo 1
Introducción
Antecedentes
Justificación
Problema
Capítulo 2
Objetivo general
Objetivos específicos
Capítulo 3
Marco teórico
Capitulo 4
Diseño metodológico
Tipo de investigación
Unidad de estudio
Universo
Variables
Instrumento
Descripción
Encuesta
Conclusiones
Bibliografía
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CAPITULO I
4
INTRODUCCIÓN
La administración de anestesia local, es el acto profesional más
frecuente en la práctica diaria dental. Ya que va a representar el
acompañante diario en su actividad profesional, siendo la antesala de
la mayor parte de las intervenciones odontológicas.
Las complicaciones de la anestesia local en la clínica dental diaria
suelen ser pocas, ya que las concentraciones de las soluciones
anestésicas y los volúmenes usados son escasos; no obstante, cualquier
procedimiento, hasta el más sencillo, no está exento de riesgos y es
obligatorio que el profesional esté formado para prevenirlos,
reconocerlos y para en la mayoría de los casos, tratarlos.
Los odontólogos debemos de ampliar nuestros conocimientos en
relación a esta parte de la odontología que se relaciona con la
medicina estomatología, misma que relaciona de manera estrecha la
odontología con la medicina, lo cual nos otorga el carácter de
profesionales de la salud y no simplemente en técnicos en salud bucal.
Por otro lado debemos participar en la difusión y orientación de
medidas profilácticas para los pacientes, fomentando en ellos un mayor
compromiso durante su tratamiento y mejorar así la calidad de vida de
los enfermos de ésta y otras alteraciones sistémicas que repercuten en
nuestra área profesional.
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ANTECEDENTES
García-Peñín, Apolinar* Guisado-Moya, Blanca* Montalvo-Moreno,
Juan José: Se realiza una revisión sobre las complicaciones más
frecuentes que se presentan en la consulta dental a la luz de la propia
experiencia y de los artículos publicados en la literatura internacional en
los últimos años, enfatizando la necesidad de que el odontólogo esté
preparado para reconocer dichos problemas, prevenirlos y, en algunos
casos, tratarlos.
Resano1, J. Redín2 Reacciones adversas a anestésicos locales, Las
reacciones adversas a anestésicos locales (AL) son relativamente
frecuentes y motivo habitual de consulta en la clínica de alergo
anestesia, si bien las verdaderas reacciones alérgicas son
excepcionales, representando menos del 1% de todas las reacciones
adversas.
Bastida Pérez Juana Lilia; Curiel Moreno Sandra Janette; García
Mendoza Patricia; Pesqueda Gaspar Elizabeth; Rodríguez Santiago
Abigail. Asesores: Rojo Botello Hilda y Rosas Rios Miguel: Los anestésicos
locales son fármacos utilizados con frecuencia en la práctica
odontológica. Aunque comúnmente son bien tolerados, algunas veces
pueden causar reacciones adversas de diferentes tipos y gravedad. La
incidencia real de las reacciones alérgicas a los anestésicos locales se
desconoce.
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JUSTIFICACIÓN
Es importante que el odontólogo tenga presente los riesgos a la hora de
la colocación del anestésico local y sepa que tratamiento deba seguir
en caso que se presente una complicación.
Las complicaciones y accidentes que se relacionan a la inyección de
anestésicos locales, se pueden deber al medicamento o a la técnica.
La complicación se refiere a todos los efectos indeseables que pueden
ocurrir, en minutos, días, horas, semanas o meses después de aplicar un
anestésico local.
Es importante también tener claro y poder diferenciar entre una
complicación y un accidente que es cuando todos lo efectos
indeseables que ocurren antes, en el momento, o segundos después de
aplicar un anestésico local.
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PROBLEMA
¿Cuáles son las diferentes complicaciones y accidentes que se pueden
presentar con el uso del anestésico en la práctica odontológica?
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CAPITULO II
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OBJETIVO GENERAL
Investigar de manera exhaustiva algunas de las posibles complicaciones
y accidentes que se pueden producir en el uso inadecuado de
anestésicos en los pacientes, así mismo sus indicaciones.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Explicar adecuadamente toda la información recopilada a cerca
del tema, para así entender las complicaciones y accidentes del
uso de la anestesia en odontología.
Mostrar las soluciones que un odontólogo tiene a su alcance para
poder enfrentar cualquier complicación en un paciente al utilizar
el anestésico en la práctica odontológica.
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CAPITULO III
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MARCO TEORICO
COMPLICACIONES Y ACCIDENTES
1. ALTERACION HEMATOLOGICA
a. HEMORRAGIAS
Lo más frecuente es la epistaxis. Puede ocurrir porque la aguja se
introduce inadecuadamente, llegando a fosas nasales (se pasa por
el hueso palatino en su zona posterior, donde es muy delgado) y en el
caso de la nasopalatina es por meter mucho la aguja.
b. HEMATOMAS
Esta complicación es poco frecuente, por que los vasos se desplazan
y no son puncionados; ocurre con mayor frecuencia cuando se usan
técnicas regionales.
Se forma por la infiltración de sangre al tejido celular subcutáneo,
ocasionado por una punción vascular que ocasiona la salida lenta
pero persistente de sangre.
Descrita en cualquier técnica pero más frecuente en la técnica
mandibular. Esto es así porque esta zona es muy vascular, por lo que
se produce una colección que aumenta rápidamente el volumen de
la región cigomática.
El hematoma dura algunos días en desaparecer si no se infecta.
c. EQUIMOSIS
En cualquier técnica mentoniana, ya que tanto el agujero como el
conducto son muy pequeños siendo muy fácil pasar a llevar los
vasos.
1. Es una complicación tardía.
2. Incomodidad estética.
3. Dura entre 7 y 14 días.
d. ISQUEMIA
Principal compromiso de la técnica infiltrativa palatina, porque la
mucosa está muy adherida al hueso.
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Puede derivar a necrosis de la mucosa sialometaplasia necrotizante.
Puede ser causada por el despegue violento de la mucosa que está
adherida al paladar o por efecto del vasoconstrictor.
Para evitar esto se debe introducir poco líquido y lentamente para
que no se despegue.
2. ALTERACIONES NEUROLOGICAS
a. PARALISIS FACIAL
1. Se da por anestesia del Nervio Facial en la glándula parótida.
2. Hay que advertir al paciente.
3. Duración transitoria.
Si ocurre indicar al paciente proteger la conjuntiva bulbar, porque no
puede ocluir bien el párpado, produciéndose sequedad ocular; y así
evitar que la mucosa se dañe.
b. PARESTESIA
Es una alteración a nivel de las terminaciones nerviosas por
traumatismo de ellas. Se traduce en sensación desagradable de
hormigueo en la zona de distribución del nervio
Características:
Más frecuentemente descrita en la técnica mentoniana
Complicación tardía. Recuperación de la sensibilidad depende del
daño nervioso mejora en 1 semana. Se debe Advertir al paciente
que puede durar más. Ya no sanará, al cabo de 1 año se considera
secuela
Causas:
1. Conducto mentoniano es inextensible.
2. Compresión del nervio mentoniano por anestesia al interior del
ducto.
3. Desgarro nervioso con la aguja
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c. LIPOTIMIA
Es una de las complicaciones más comunes asociada a la anestesia
local y se presenta por una falta de oxigenación del cerebro,
ocasionada por hipoxemia secundaria a una vasodilatación periférica,
ocasionando que baje la presión arterial. Se dice que el miedo es la
causa desencadenante o puede originarse por el suministro de
epinefrina que contiene el cartucho de anestesia. Es un accidente
frecuente durante la aplicación del anestésico o unos minutos después.
Esta complicación puede producirse durante la administración de
cualquier anestésico local, pero más frecuente cuando se utilizan
técnicas regionales. Los síntomas clínicos son palidez cutánea,
sudoración de manos y cara, mareo, nauseas, pérdida de conciencia.
1. Si esto pasa se coloca al paciente en posición supina
2. Mantener la vía aérea permeable
3. Controlar los signos vitales del paciente
4. Si fuera el caso administrar oxígeno 5 a 6 L/min.
d. SÍNDROME DE HIPERVENTILACIÓN
Esto es debido a un incremento de la ventilación por arriba de lo
necesario para mantener una presión arterial de oxígeno y una presión
arterial de bióxido de carbono, normales en la sangre; puede deberse a
incremento de la frecuencia o de la profundidad de las respiraciones en
un paciente. El paciente experimenta palpitaciones, vértigo, falta de
aire, alteraciones de la visión, dolor precordial, calambres,
fasciculaciones musculares, flexión de las articulaciones y temblores.
Debido a esto hay que tratar de reducir la ansiedad del paciente
hablándole y tranquilizándolo. Si los mareos son leves tratar de sentarlo y
corregir la alcalosis respiratoria. Lo ideal para esto es que el paciente
respire en una bolsa de papel, así recupera el bióxido de carbono.
c. DOLOR AGUDO A LA PUNCION
Se produce cuando la aguja pasa por las estructuras anatómicas del
área a anestesiar y toca o punciona un nervio; el dolor puede ser
variable en intensidad, localización y persistir durante horas o algunos
días, este va desapareciendo con la aplicación de analgésicos.
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El paciente siente un dolor agudo como si fuera un calambre o toque
eléctrico en la región distal del nervio dentario inferior, cuando se
punciona el nervio lingual. Se debe explicar al paciente lo sucedido.
3. LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS
a. ULCERA
Aparece 2 días después en el sitio de punción. Tiene su propio período de
resolución. Es autolimitante. Manejo corriente para ulceraciones orales, ej.:
anestésico tópico.
Causas:
1. Por punción directa o efecto de la anestesia.
2. Por isquemia de la anestesia.
3. Por despegue violento de la mucosa al inyectar.
4. No es prevenible.
4. ALTERACIONES MUSCULARES
a. TRISMUS
Consiste en la limitación de la apertura bucal. Se debería al daño
producido durante la punción en el músculo pterigoideo interno a
nivel de su inserción inferior.
1. Descrito frecuentemente con la técnica mandibular
2. Evolución crónica.
3. Puede ser de difícil manejo.
Causas:
1. Efecto miotóxico de desgarro con la aguja.
2. Trauma sobre la musculatura contractura muscular
3. Inflamación la anestesia (necrosis musc)
4. Hemorragia en región ptérigomandibular.
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Manejo:
1. Calor local.
2. AINES.
3. edema.Corticoides
4. Relajantes musculares.
5. Kinesioterapia.
6. Chicle.
4. INFECCIONES
RAZONES DE INFECCION
1. Contaminación de la aguja previa a la administración de la
anestesia.
2. Inyección de solución anestésica en el área infectada.
Prevención:
1. Usar agujas desechables.
2. Manipulación adecuada en la postura de aguja.
3. No puncionar áreas infectadas.
4. Desinfectar el sitio de punción.
5. Recambio de aguja si sospecha infección.
Manejo:
1. Antibioterapia.
2. Drenaje de colección purulenta.
Manejo médico quirúrgico de grandes infecciones
5. ROTURA DE LA AGUJA
Este se considera un accidente raro, debido a los materiales con que se
elaboran las agujas son más flexibles, sin embargo, se puede presentar
en cualquier paciente, el cirujano dentista deberá dominar las medidas
preventivas que evitan este accidente. Por lo general esto ocurre por el
material de la aguja o por un movimiento brusco al anestesiar o el
paciente cierra la boca.
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Si esto llegara a ocurrir, se le informa al paciente lo sucedido, si se
observa la aguja, tratar de sacarla con una pinzas hemostáticas rectas,
sino se observa pedir ayuda al un cirujano maxilofacial.
COMPLICACIONES POR LA SOLUCION ANESTESICA
1. TOXICIDAD
Se refiere a los signos y síntomas que se manifiestan en un paciente
como resultado de una sobredosis de un fármaco. Para que una
solución anestésica afecte al organismo, ésta debe ser absorbida en el
fluido intravascular a mayor velocidad que la de su hidrólisis,
metabolismo y eliminación.
INDICACIONES
Las indicaciones más comunes para este tipo anestesia general en el
tratamiento dental son:
1. La condición dental o padecimiento del paciente es
significativamente compleja.
2. Por razón de edad que lo incapacita para resistir o tolerar dolor, o
cooperar con el tratamiento.
3. Condición médica que hace indispensable realizar el tratamiento
bajo anestesia general en un hospital y que de otra forma podría
representar un riesgo significativo a la salud del paciente.
4. La anestesia local es inefectiva o contraindicada.
5. Estado de temor o ansiedad y que la posposición del tratamiento
podría resultar en dolor, infección o complicaciones.
6. Trauma dental severo donde la anestesia local es inefectiva.
7. Por razón de impedimento o incapacidad para resistir o tolerar dolor,
o cooperar con el tratamiento.
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Recomendaciones
Primeramente el odontólogo tenga conocimiento de estas complicaciones y
accidentes que pueden producirse durante la consulta y también saber que
realizar en caso que esto suceda.
Por esta razón se le recomienda al odontólogo:
* Una adecuada historia médica
* Dosis en relación con peso y no sobrepasar la dosis máxima.
* Anestésicos con las más bajas dosis de epinefrina posible, ya que se
minimizan los efectos simpáticomiméticos.
*Individualizar la anestesia para cada paciente: tipo y duración del
procedimiento, así como los factores de riesgo.
CLASIFICACIÓN DE LOS ANESTÉSICOS LOCALES
En los Cuadros 1 y 2 se describen las propiedades deseables de los
anestésicos locales, su concentración y la duración de la acción. En
general los anestésicos locales que se usan en los procedimientos
odontológicos pertenecen a dos grandes grupos: aminoésteres y
aminoamidas.
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AMINOÉSTERES:
Son derivados del ácido paraaminobenzoico. El primer anestésico local
que se utilizó fue la cocaína en 1884 por Hall. En el grupo de los
aminoésteres se destacan la procaína, la cocaína, la cloroprocaína y la
tetracaína.
PROCAÍNA:
La síntesis de la procaína (Novocaína®) sólo se logró hasta 1905 con los
trabajos de Einhron y es el prototipo de los anestésicos locales aunque
carece de propiedades anestésicas tópicas. Como muchos otros
anestésicos del grupo de los ésteres se hidroliza a ácido
paraaminobenzoico (que inhibe la acción de las sulfamidas) y a
dimetilaminoetanol. La biotransformación la controla la enzima
pseudocolinesterasa, por tanto, su metabolismo ocurre en la sangre. Se
utiliza en concentraciones de 0.25% a 0.5% para anestesia infiltrativa, de
0.5% a 2% para bloqueos y al 10% para anestesia epidural. Se puede
emplear en forma combinada con otros medicamentos como la
penicilina (penicilina G procaínica) a fin de prolongar el efecto
farmacológico, lo que permite una absorción más lenta y hace que
haya concentraciones demostrables de penicilina en la sangre y la
orina durante períodos prolongados. La procaína en la actualidad se
utiliza mucho en medicina alternativa, aunque las investigaciones se
remontan a 1925. Uno de los principales usos en odontología es el
bloqueo de los puntos dolorosos en el síndrome de disfunción miofacial
(músculos masticatorios). "La terapia neural de Huneke, es un sistema
terapéutico que ejerce su acción a través del sistema vegetativo con la
aplicación de anestésicos locales bien sea inyectados en el terreno
segmentario de la enfermedad, en este caso terapia segmentaria, o
bien al desconectar el campo interferente de la enfermedad".
AMINOAMIDAS:
A este grupo de anestésicos pertenecen entre otros la lidocaína,
prilocaína, mepivacaína, bupivacaína y etidocaína. Estos fármacos se
metabolizan en el hígado y no en la sangre. Los más utilizados en
odontología son la lidocaína (Xilocaína®) y prilocaína (Citanest®,
Pricanest®). La lidocaína se convierte en monoetilglicinaxilidida y
finalmente en 4-hidroxixilidida. La lidocaína absorbida se encuentra en
orina.
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LIDOCAÍNA:
La lidocaína (Xilocaína®), introducida en 1948 es uno de los anestésicos
locales que más se usan, pues produce una anestesia más rápida,
intensa, duradera y amplia que la procaína y posee unos efectos
tópicos muy buenos1,5. Es el agente de elección en pacientes sensibles a
los ésteres. Además de anestésico se utiliza también en forma
endovenosa como antiarrítmico. Se consigue en forma líquida para
inyecciones, jalea, crema, ungüento y aerosol. En odontología se
encuentra disponible en cárpulas de 1.8 ml al 2% con epinefrina
1:80,000; la dosis máxima de lidocaína es de 5 mg/kg, si se usa
vasoconstrictor es de 7 mg/kg5. Para hacer la conversión de porcentaje
a miligramos se debe multiplicar por 10. Por tanto, una cárpula de uso
odontológico tiene 1.8 ml x 2% x 10 = 36 mg de lidocaína. Para expresar
la concentración de epinefrina en microgramos se realiza la conversión
de la siguiente manera:
Lo anterior significa que cuando se habla de una concentración de
epinefrina de 1:80,000, se encuentra por cada centímetro cúbico (= 1
ml), 12.5 µg de epinefrina. La duración de la acción de la lidocaína es
aproximadamente 2 horas y es 4 veces más potente que la procaína. Se
puede conseguir también lidocaína en cárpulas al 2% sin
vasoconstrictor, y al 2% con vasoconstrictor 1:100,000. También esta
disponible en estas concentraciones en frascos de 50 ml. Para uso
tópico se encuentra en atomizador al 10%, jalea al 2% y pomada al 5%.
PRILOCAÍNA:
La iniciación y duración de sus acciones es un poco más larga que la
lidocaína1. Tiene una duración aproximada de 2 horas y es 3 veces más
potente que la procaína; tiene un efecto tóxico secundario exclusivo y
es la metahemoglobinemia7. En odontología se puede conseguir en
cárpulas en concentraciones de 2% y 3% (Citanest®) con octapresín
(Felipresina®) o al 4% (Pricanest®) sin vasoconstrictor. Se utiliza para
anestesia por infiltración, bloqueo regional y espinal.
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MEPIVACAÍNA:
La mepivacaína (Carbocaína®) tiene una iniciación de acción más
rápida y una duración más prolongada que la lidocaína; carece de
propiedades tópicas. Su duración es de aproximadamente 2 horas y es
dos veces más potente que la procaína. Se utiliza para anestesia
infiltrativa, bloqueo y anestesia espinal. Se consigue en concentración
del 3% sin vasoconstrictor y al 2% con vasoconstrictor Neocobefrín
(Levonordefrina®) 1:20,000.
BUPIVACAÍNA:
La bupivacaína (Marcaína®) es cuatro veces más potente que la
lidocaína; su acción se inicia con más demora, pero dura más o menos
6 horas. Bouloux et al. encontraron que la bupivacaína redujo el dolor
en cirugía de terceros molares en las primeras 8 horas postoperatorias, si
se compara con la lidocaína. No hubo en ese estudio, ninguna
diferencia en la respuesta cardíaca ni toxicidad sistémica. Hay en la
literatura varios estudios para comparar los efectos analgésicos, en el
postoperatorio de cirugía articular, con inyección intraarticular de
bupivacaína sola, morfina sola y una combinación de las dos. Furst et al.
encontraron que en el postoperatorio de artroscopia de articulación
temporo-mandibular la bupivacaina sola, presentó un mejor efecto
analgésico. Se puede conseguir en frascos con concentraciones de
0.25% y 0.5% con o sin epinefrina. La dosis máxima sin epinefrina es de
2.5 mg/kg y con epinefrina 4 mg/kg. También hay cárpulas de 1.8 ml en
concentraciones de 0.5% con epinefrina 1:200,000. Los cirujanos
maxilofaciales la utilizan mucho en cirugía ortognática, de articulación
temporomandibular y trauma entre otras, para control del dolor
postoperatorio por su larga duración de acción.
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CAPITULO IV
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DISEÑO METODOLÓGICO
Tipo de estudio
La investigación que se pretende realizar es un estudio descriptivo, ya
que pretende investigar acerca de las complicaciones y accidentes
más comunes con la anestesia local en odontología. También
requerimos aplicar una encuesta a futuro a distintos odontólogos, para
poder evaluar que tanto creció estas complicaciones y accidentes con
uso del anestésico local en la practica odontológica.
Unidad de estudio
En odontólogos que realicen cualquier tipo de practica odontológica,
enfocándose en el área metropolitana.
Universo
Conjunto de odontólogos especialistas en la realización de cualquier
tipo de tratamiento en la practica odontológica.
Variables
Variables independientes
Información general:
1. Sexo
2. Edad
3. Domicilio del consultorio
4. Complicaciones presentadas en el consultorio con el uso de
anestésicos locales.
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Factores odontológicos
Condición de salud bucal del paciente a tratar
Condición de salud en general del paciente
Variable dependiente
Pacientes que presentaron algún tipo de complicación con el uso
del anestésico local
Causante de esta complicación
Tiempo o duración de la complicación que presento el paciente
Instrumento
El mecanismo que se utilizará para recolectar y registrar la información
es realizar una encuesta, se elabora un cuestionario estructurado con
algunas preguntas abiertas, que se aplica de forma individual a cada
uno de los sujetos mencionados.
El instrumento consta:
1. Datos personales
2. Ubicación del consultorio
3. Si ha tenido algún tipo de complicación con la utilización de la anestesia local en la practica odontológica
Por medio de este mecanismo se establece una comunicación interpersonal entre la persona que esta realizando la investigación y el sujeto de estudio, a fin de obtener respuestas verbales a las interrogantes sobre el problema que se propuso.
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Descripción
La recolección de datos se realizara por parte de la persona que realizara la investigación, obteniendo información sobre diferentes tipos de complicaciones que se hayan presentado en alguna consulta odontológica, principalmente en el área metropolitana.
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INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Para realizar esta investigación se hará uso del siguiente cuestionario.
Cuestionario ítems con una X.
Sexo M____ F_____ Edad________
Ubicación del consultorio______________________________________
1. ¿Qué tipo de tratamientos realiza en su consultorio?
________________________________________________________________
2. ¿Ha tenido alguna complicación al aplicar anestésico local al realizar algún
tratamiento?
Si______ No______
3. ¿En caso de una complicación sabría que hacer?
Sí _____ No ____
4. ¿Ha tenido algún accidente con la aplicación de anestésico local en algún
paciente? ¿Cuál?
Sí _____ No ____ ¿Cuál?___________________________________
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CONCLUSIONES
El mejor modo de tratar una complicación es que ésta no se produzca.
La historia clínica detallada es el mejor modo de prevenir la
complicación.
El odontólogo o tiene que estar formado y preparado para reconocer
los síntomas y signos de las complicaciones aquí citadas, debe estar al
día sobre los avances en el tratamiento de estas complicaciones y debe
ensayar en su consulta, las técnicas de resucitación cardiopulmonar en
colaboración con sus ayudantes habituales, a los que habrá instruido
previamente.
Por esta razón, lo que ayuda a la prevención de complicaciones es la
realización de una historia clínica correcta y completa.
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Bibliografía
D.h. roberts, j.h. sowray. Analgesia local en odontología. 2da, Ed,
2001, Ed. El manual Moderno.
Carlos M. Olivar. Anestesia local en odontología, 1era,Ed, 2004,Ed,
El Manual Moderno.
Salud Dental Para Todos. Od. Marcelo Alberto Iruretagoyena
Buenos Aires. Argentina Recuperado 16 de Septiembre de 2009
dehttp://www.sdpt.net/par/diabetes%204.htm, Salud Dental Para
Todos. Od. Marcelo Alberto Iruretagoyena
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1138123X2003000100004&scri
pt=sci_arttext