Post on 10-Jan-2016
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UHD. Visión desde Primaria
Rosa Fernández Grande . Enfermera A. Primaria DeniaAbril 2013
Las interpretaciones de los hechos….
Tiempos de cambio
Nueva gestión: Hospital Denia
Cambios personal, informática, material
Centros Salud: CSI’s
Hospital Crónicos (HACLE)
y crisis, crisis, crisis………..
El estado de la cuestión: ECOS
Atención Primaria
…no están….!!!
UHD
…no van…!!!
El estado de la cuestión: REALIDADES
UHD
Crónicos: EPOC/ICCTerminalesComplicaciones quirúrgicas
A. Primaria
Distintas fases cronicidadProblemas movilización y socialesGuardia
ATENCION DOMICILIARA
Domicilio
Integral
Coordinación
ww.ideas-ehealth.upv.es/pub/medicinaclinica02.pdf
ATENCION DOMICILIARA (basada hospital)
Hospitalización a domicilio
Dependencia hospital
Profesional especializado
Intensidad/complejidad=hospital
Diversos esquemas asistenciales www.ideas-ehealth.upv.es/pub/medicinaclinica02.pdf
www.ideas-ehealth.upv.es/pub/medicinaclinica02.pdf
ATENCION DOMICILIARA (basada A. Primaria)
Equipos atención primaria
Cuidados baja intensidad/complejidad
Enfermedad estable y discapacidad
Dispositivos apoyo
www.ideas-ehealth.upv.es/pub/medicinaclinica02.pdf
AYUDA A DOMICILIO
Corporaciones locales
Trabajadores sociales: organización y coordinación
Auxiliares hogar: Prestación servicio www.ideas-ehealth.upv.es/pub/medicinaclinica02.pdf
ATENCION DOMICILIARIA
Relación multidireccional
Circuitos definidos
Formación y evaluación
Compromiso profesional
ATENCION DOMICILIARIA
PROFESIONALESExpectativas frustradas, recelo..
USUARIOSDemanda múltiple, uso urgencias..
Enfermeras UHD/PRIMARIA
Enfermeras UHD/PRIMARIA
Punto de mira organización
Perfectas desconocidas
DIFICULTADES. UHD
Repetición rol hospital
Confusión cometidos profesionales
Falta cultura de evaluación
Continuidad cuidados inefectiva
DIFICULTADES ATENCION PRIMARIA
Domicilio lugar cuidados??
Agenda ligada a la demanda
Solo ulceras por presión??
CONTINUIDAD CUIDADOS
Momento clave relaciónPunto débil del sistema
Informes enfermería al alta (IEA)
Nivel 1: Comunicación paciente
Nivel 2: Contacto telefónica/centro salud
Nivel 3: Visita conjunta
Informes enfermería al alta (IEA) Actuales
Comunicación paciente
Programa continuidad cuidados
Informes enfermería al alta (IEA) Actuales
Exceso información no relevante
Fragmentación apartados
“Tics” de relación tutelada
CONTINUIDAD CUIDADOS
Sistema Cerner
Centro de mensajes
Altas con seguimiento cuidados
Sistema Abucasis
Contacto telefónico paciente
Citas
IDEAS DE MEJORAEsfuerzo de comunicación
Redefinir circuitos
Fortalecer la continuidad cuidados
Afianzar la dimensión enfermera
INFORME SESPAS 20121.- Programas sistematizados de visitas preventivas a mayores disminuyen las tasas de
mortalidad, institucionalización y retrasan el declive funcional
2.- La efectividad de los programas no depende tanto del servicio que se encargue del seguimiento del paciente (hospital o primaria), ni del profesional responsable de las visitas en domicilio (medico o enfermera) como del seguimiento intensivo del paciente de acuerdo con un programa preestablecido.
3.- El nº de enfermos complejos y con necesidades sanitarias y sociales va a seguir aumentando y se debe priorizar su atención