Post on 12-Nov-2014
description
Tuberculosis en niñosTuberculosis en niños
PRIMOINFECCIÓN TUBERCULOSA
Complejoprimario
NeumonitisLinfangitisAdenitis
My tb Vía aerógena 98%
Disem.Linfohemáticaprecoz
12 - 24 meses Nódulo
Enfermedadtuberculosa
Abortiva
primario Ranke
Periodo Prealérgico
2 = 10 semanas
Adenitis 12 - 24 meses
3 - 6 meses
Enfermedadtuberculosa
Nódulode Ghon
..
Empastamiento paracardiaco derecho Empastamiento paracardiaco derecho sugestivo de hipertrofia de ganglios sugestivo de hipertrofia de ganglios mediastinalesmediastinales
TB PRIMARIA
Complejoprimario
DiseminaciónLinfohematicaTardía
Diseminación
Complicaciones
MeningitisMiliarRenalOseaGangliolar etc..
primario
Progresión dela Neumonitis
Diseminaciónbroncógena
NeumoníaTuberculosa.
PATOGENESIS DE LA TUBERCULOSISPATOGENESIS DE LA TUBERCULOSIS
COMPLEJO PRIMARIO
REACTIVACIONENDOGENAENDOGENA
NODULO DE GHON
TB SECUNDARIA REINFECCION O DE REINFECCION
EXOGENA
DIFERENCIAS ENTRE LA TB PRIMARIA Y SECUNDARIA
CARACTERISTICAS PRIMARIA SECUNDARIA
Edad Niños y adolescentes AdultosPatogénesis Complejo primario Reactivación ó reinfecciónLocalización Fortuita Lóbulos superioresde la lesiónde la lesiónLesiones Exudativas Granulomatosas, fibrocaseosasanatomopatológicas o fibroadhesivas.Bacilíferos Muchos EscasosContagiosidad Reducida ImportanteEvolución Subaguda CrónicaTendencia Progresiva CrónicaFactores coadyu Enferm. virales Enferm. Metabólicas, Neoplasiasvantes desnutrición SIDA
COMPLICACIONES DE LA TB PRIMARIA
Inmediatas Tardías Extrapulmonares
(en el 1er.año)(en el 1er.año)
Adenitis periféAdenitis perifé OseaOsea GenitalGenitalAdenitis periféAdenitis perifé OseaOsea GenitalGenital
ricarica RenalRenal OcularOcular
Derrame Derrame Peritoneal Mastoidea ó de Peritoneal Mastoidea ó de
pleural pleural Cutánea oído medioCutánea oído medio
MiliarMiliar
POR CADA NIÑO TUBERCULOSO POR CADA NIÑO TUBERCULOSO EXISTE EN SU ENTORNO UN ADULTO EXISTE EN SU ENTORNO UN ADULTO
CON TUBERCULOSIS PULMONAR CON TUBERCULOSIS PULMONAR ACTIVA O BACILIFERA Y CONTAGIOSAACTIVA O BACILIFERA Y CONTAGIOSAACTIVA O BACILIFERA Y CONTAGIOSAACTIVA O BACILIFERA Y CONTAGIOSA
EL DIAGNOSTICO DE TUBERCULOSIS EL DIAGNOSTICO DE TUBERCULOSIS PULMONAR EN EL ADULTO ES PULMONAR EN EL ADULTO ES
BASICAMENTE BACTERIOLOGICO, BASICAMENTE BACTERIOLOGICO, EN LOS NIÑOS ES EN LOS NIÑOS ES EPIDEMIOLOGICO, EPIDEMIOLOGICO, EPIDEMIOLOGICO, EPIDEMIOLOGICO,
INDIRECTO….EXPLORACION INDIRECTO….EXPLORACION FISICA, Rx DE TORAX, PPD FISICA, Rx DE TORAX, PPD BRINDAN INFORMACION BRINDAN INFORMACION
COMPLEMENTARIACOMPLEMENTARIA
Escolar 13 años TB Miliar generalizada Neumotórax apical derecho
PRUEBA TUBERCULINICA CON PPD S (5 PRUEBA TUBERCULINICA CON PPD S (5 UT) UTILIDAD Y LIMITACIONESUT) UTILIDAD Y LIMITACIONES
PPD (+) EN AUSENCIA DE BCG = PPD (+) EN AUSENCIA DE BCG = INFECCION TUBERCULOSA.INFECCION TUBERCULOSA.
Reciente o antiguaReciente o antiguaReciente o antiguaReciente o antigua
Primaria o secundariaPrimaria o secundaria
Enfermedad activa o inactivaEnfermedad activa o inactiva
Indistinguible de My tb o AtípicasIndistinguible de My tb o Atípicas
CLASIFICACION DE LA RESPUESTA AL CLASIFICACION DE LA RESPUESTA AL PPD S EN AUSENCIA DE BCGPPD S EN AUSENCIA DE BCG
1.1. Negativa con o sin eritema o induración ausente o Negativa con o sin eritema o induración ausente o menor de 4 mmmenor de 4 mm
2.2. Sospechosa con induración de 5Sospechosa con induración de 5--9 mm. se 9 mm. se recomienda repetirla 1 a 4 semanas después.recomienda repetirla 1 a 4 semanas después.
3.3. Positiva cuando la induración es de 5Positiva cuando la induración es de 5--9 mm en: 9 mm en: 3.3. Positiva cuando la induración es de 5Positiva cuando la induración es de 5--9 mm en: 9 mm en: -- Niños con infección con VIHNiños con infección con VIH-- Contactos con enfermos bacilíferosContactos con enfermos bacilíferos-- TBP previa tratada y sospecha de TBP previa tratada y sospecha de reactivaciónreactivación
4.4. Positiva con induración mayor de 10 mmPositiva con induración mayor de 10 mm5.5. Induración mayor de 15 mm y/o presencia de Induración mayor de 15 mm y/o presencia de
vesículas = respuesta hiperérgicavesículas = respuesta hiperérgica
DROGAS ANTITUBERCULOSASDROGAS ANTITUBERCULOSAS
GRADO DE BACTERICIDA ESTERILIZANTE PREVENCION DEGRADO DE BACTERICIDA ESTERILIZANTE PREVENCION DE
ACTIVIDADACTIVIDAD RESISTENCIARESISTENCIA
MAXIMAMAXIMA HAINHAIN RAMPRAMP HAINHAINMAXIMAMAXIMA HAINHAIN RAMPRAMP HAINHAIN
EMBEMB PZAPZA RAMPRAMP
RAMPRAMP HAINHAIN EMBEMB
SMSM SMSM SMSM
MINIMAMINIMA PZAPZA EMBEMB PZA PZA
BACILOS INTRACELULARES
PZA
RAMPETAEMB
BACTERICIDAS BACTERIOSTATICOS
BACILOS EXTRACELULARES
SM
KANA
RAMPHAIN
EMBCS
ESQUEMA DE TRATAMIENTO ESQUEMA DE TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO DE 6 MESESANTITUBERCULOSO DE 6 MESES
ESQUEMA ESQUEMA ESQUEMAESQUEMA ESQUEMAESQUEMAAA BB CC
FASE INTENSIVA DE 8 SEMANAS.FASE INTENSIVA DE 8 SEMANAS.
HAINHAIN HAINHAIN HAINHAINHAINHAIN HAINHAIN HAINHAINRAMPRAMP RAMPRAMP RAMPRAMPPZAPZA PZAPZA PZAPZASMSM EMBEMB SMSM
FASE DE SOSTEN O CONSOLIDACION COMPLETAR 6 MESESFASE DE SOSTEN O CONSOLIDACION COMPLETAR 6 MESES
HAINHAIN HAINHAIN HAINHAINRAMPRAMP TiTi
TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO ACORTADO PACIENTES MAYORES DE 40 KgACORTADO PACIENTES MAYORES DE 40 Kg
(< 40 Kg calcular medicamentos separados dosis Kg/día)(< 40 Kg calcular medicamentos separados dosis Kg/día)
FASE INTENSIVAFASE INTENSIVA
MedicamentoMedicamento FórmulaFórmula DosisDosis Vía de Vía de AdministraciónAdministración
RifaterRifater RAMP 150 mgRAMP 150 mg 3 grageas 3 grageas Diario por 10 Diario por 10 RifaterRifater
GrageasGrageas
RAMP 150 mgRAMP 150 mg
HAIN 75 mgHAIN 75 mg
PZA 400 mgPZA 400 mg
3 grageas 3 grageas juntasjuntas
Diario por 10 Diario por 10 semanas.semanas.
FASE DE SOSTENFASE DE SOSTEN
RifinahRifinah
cápsulas cápsulas
RAMP 150 mgRAMP 150 mg
HAIN 200 mgHAIN 200 mg
3 cápsulas 3 cápsulas juntasjuntas
2 veces por 2 veces por semana por 15 semana por 15
semanassemanas
EVOLUCION DE LA BCGEVOLUCION DE LA BCG
APLICACIÓNAPLICACIÓN NODULONODULO
(mácula)(mácula) (2(2--3 semanas)3 semanas)
NODULO SIMPLENODULO SIMPLE NODULO ULCERADONODULO ULCERADONODULO SIMPLENODULO SIMPLE NODULO ULCERADONODULO ULCERADO
(80%)(80%) ABSCESOABSCESO (15%) cicatriz con(15%) cicatriz con
curación 12curación 12 (5%)(5%) curación 12curación 12--15 semanas15 semanas
semanas semanas
CURACIONCURACION ADENOPATIA CERRADA O SUPURADAADENOPATIA CERRADA O SUPURADA
en 16 semanasen 16 semanas AXILAR O SUPRACLAVICULARAXILAR O SUPRACLAVICULAR
(1%)(1%)
EFECTOS COLATERALES POREFECTOS COLATERALES PORAPLICACIÓN DE BCGAPLICACIÓN DE BCG
LINFADENITISLINFADENITIS ADENITIS REGIONAL SUPURADAADENITIS REGIONAL SUPURADA ULCERA > 10 mmULCERA > 10 mm ULCERA PERSISTENTE (más de 4 meses)ULCERA PERSISTENTE (más de 4 meses) ULCERA PERSISTENTE (más de 4 meses)ULCERA PERSISTENTE (más de 4 meses) ABSCESO LOCALABSCESO LOCAL CICATRIZ QUELOIDECICATRIZ QUELOIDE REACCION LUPOIDE (1/MILLON)REACCION LUPOIDE (1/MILLON) OSTEITIS (1/10,000)OSTEITIS (1/10,000) INFECCION DISEMINADA (NIÑOS VIH INFECCION DISEMINADA (NIÑOS VIH
POSITIVOS)POSITIVOS) REACCION LUPOIDE (1/MILLON)REACCION LUPOIDE (1/MILLON)
QUIMIOPROFILAXIS EN NIÑOSQUIMIOPROFILAXIS EN NIÑOS(3 (3 –– 6 hasta 12 meses6 hasta 12 meses
Menores de 5a con PPD (+) y ausencia de Menores de 5a con PPD (+) y ausencia de BCG.BCG.
Mayores de 5a PPD (+), ausencia de BCG y Mayores de 5a PPD (+), ausencia de BCG y contacto con enfermos tuberculosis.contacto con enfermos tuberculosis.
PPD (+) en ausencia de BCG o tuberculoso0s PPD (+) en ausencia de BCG o tuberculoso0s PPD (+) en ausencia de BCG o tuberculoso0s PPD (+) en ausencia de BCG o tuberculoso0s tratados previamente y que reciban tratados previamente y que reciban tratamiento prolongado con esteroides o tratamiento prolongado con esteroides o inmunosupresores.inmunosupresores.
Conversión de la prueba tuberculínica Conversión de la prueba tuberculínica después de exposición con enfermo después de exposición con enfermo tuberculoso.tuberculoso.
Niños VIH positivos y PPD (+) en ausencia de Niños VIH positivos y PPD (+) en ausencia de BCGBCG
FemeninaFemeninaR. A. L.R. A. L.10 años10 años
Combe (+)Combe (+)Padre con TBPPadre con TBP cavitadacavitada
FibroadhesivaFibroadhesiva
PADRE DE R.A.L.
R A L