Post on 09-Aug-2015
TUBERCULOSIS GENITOURINARIA
Caillava, María Fernanda
TUBERCULOSIS
Infección específica granulomatosa crónica. OMS: “una de las 10 enfermedades más
habituales y mortíferas” 3ª causa infecciosa de mortalidad (luego del SIDA �
y la malaria) Diferencias países desarrollados-vías de desarrollo� Causas de progresión de la enfermedad
tuberculosa:
- Expansión de la epidemia VIH/SIDA.
-Fenómenos de emigración, aumento de la pobreza de algunos sectores de la población, desempleo, malas condiciones de vida y vivienda.
-Aparición de resistencias bacterianas (especialmente a Rifampicina e Isoniacida)
TUBERCULOSIS GENITOURINARIA (TBC GU)
El 20% de los paciente con TBC pulmonar desarrollaran manifestaciones extrapulmonares.
La afectación GU es la forma extrapulmonar más frecuente.
Mayor incidencia: jóvenes adultos (20-40 años), más frecuente en hombres.
ETIOLOGÍA Mycobacterium tuberculosis 99% de los casos (el resto, otras Mycobacterias)
Es un BAAR (método directo)
Para identificarlo como Bacilo Koch es necesario hacer método bacteriológico indirecto: cultivos
FISIOPATOGENIA
Puerta de entrada al organismo es respiratoria:
PRIMOINFECCION PULMONAR TUBERCULOSA
Vía hematógena (5-15 años después)
RIÑÓN Lesión cortical primaria
Curación: - CICATRIZ Progresión de la enfermedad
- CALCIFICACION
Sitios de Infección 1ria: - RIÑÓN - PRÓSTATA
CLÍNICA Inicialmente AUSENTE o MUY LEVE Luego de 15- 20 años se torna EVIDENTE: * Piuria y bacteriuria en orina * Cistitis (más temprana) * Afectación de mucosa de pelvis y uréter, estrechez e hidronefrosis. * Reemplazo del parénquima renal por
tejido necrótico caseoso. * Depósitos de Ca++ en uréter y lo
rectifica
PATOLOGÍA: AFECTACIÓN RENAL Y URETERAL
RENALo MACRO:- Superficie ext. Normal, rodeado o no de
perinefritis- Abultamientos localizados blandos
amarillentos- Al corte: caseificación y pequeños
abscesoso MICRO:- Cerca de glomérulos: focos TBC (fibrosis,
caseificación-abscesos, coalescencia-ulceración)
URETERAL- ulceraciones, uréter engrosado- Fibrosis, estenosis completa:
AUTONEFRECTROMÍA
AMBOS- Calcificación muy sugestivo de TBC(! También en esquistosomiasis)- Cálculos renales 2rios (10%)
PATOLOGÍA: AFECTACIÓN VESICAL INICIO: mucosa inflamada (inespecífico)
LUEGO:
Tubérculos (nódulos elevados amarillentos rodeados de hiperemia en orificios)
Úlceras (profundas de bordes desgarrados) hematuria
Fibrosis (afectación de la pared muscular) si es severa: vejiga se contrae y disminuye de
tamaño
PATOLOGÍA: AFECTACIÓN GENITAL• Próstata y Vesículas Seminales (VS)- nódulos y áreas de induración (fibrosis)
- áreas de necrosis- grandes calcificaciones en P son sugestivas de TBC
• Epidídimo, Cordón Espermático y Testículo- Conducto Deferente: tumefacciones “en rosario” (casos crónicos)
- Epidídimo: aumento de tamaño y consistencia
absceso (fístula, caverna permanente, drenaje a testículo)
- Testicular: generalmente no está afectado
En la mujer:- Casi siempre es por vía hematógena (rara vez, sexual)
- IU y Gentiales recurrentes en 1-10%- Puede haber: afectación de trompas, endarteritis, masas
anexiales y cervicitis TBC
CUADRO CLINICO La TBC GU debe sospecharse cuando…
- Cistitis crónica no resoponde a terapéutica adecuada.- Piuria sin detección de bacterias en sedimento urinario
teñido con Azul de Metileno o en cultivo.- Hematuria micro o macroscópica- Epidídimo crecido no sensible y Conducto Deferente
engrosado “en rosario”- Cavidad con drenaje crónico en escroto- Induración/nódulos en Próstata y engrosamiento de VS
ATC de TBC pasado o actual
CUADRO CLINICO
Extensión de la infección se determina por…
- Palpación de epidídimo, próstata y VS- Demostración de lesiones renales y ureterales por urograma
excretor- Cistoscopía- Grado de daño renal medido por pérdida de función- Presencia de bacilo en uno o ambos riñones
SINTOMAS
Predominan los síntomas por CISTITIS Síntomas inespecíficos En 50%: proceso TBC activo en otra parte del
cuerpo
SÍNTOMAS Y SIGNOS: RIÑÓN
Generalmente ASINTOMÁTICO
(puede haber dolor en flanco)
Puede haber Cólicos Renales: por cálculos 2rios, coágulos, masas de restos de tejido.
No está aumentado de tamaño ni hipersensible
SÍNTOMAS Y SIGNOS: VEJIGA
Ardor al orinar
Polaquiuria
Nicturia
Hematuria (puede ser origen vesical o renal)
Si hay úlceras: dolor suprapúbico cuando la vejiga está llena
SÍNTOMAS Y SIGNOS: APARATO GENITAL
P y VS generalmnete ASINTOMATICAS 1er indicio: EPIDIDIMITIS TBC (tumefacción indolora) Absceso drenado a través del escroto: caverna con
drenaje crónico “es TBC hasta que se demuestre lo contrario”
Ep engrosado en rosario, no sensible Si está avanzado: Ep no puede diferenciarse de Test a
la palpación A veces, hidrocele VS aumentada de tamaño y fija P: áreas de endurecimiento y nódulos (más frecuente) (P y VS pueden ser normales a la palpación)
LABORATORIO
PIURIA PERSISTENTE sin MO detectados con tinción Azul Metileno
“TBC hasta que se demuestre lo contrario”
Detección del bacilo en orina con tinciones especiales
UROCULTIVO (+)
Función renal normal (si no es bilateral)
Prueba de la Tuberculina
RADIOGRAFÍAS: SIMPLE
TORAX:- TBC pulmonar
ABDOMEN:- Aumento del tamaño de un riñón- Borramiento de sombra renal y del psoas por absceso perinéfrico- Calcificación punteada del parénquima renal- En 10%: cálculos- Raro: calcificación de uréter- En próstata: grandes calcificaciones
RADIOGRAFÍAS: UROGRAMA EXCRETOR
Aspecto “mordido” de cálices ulcerados Destrucción de uno o más cálices Dilatación de cálices por estenosis ureteral Abscesos que conectan con cálices Uno o más estrecheces ureterales con dilatación 2ria
con acortamiento y rectitud del uréter Autonefrectomía
POR MÁS QUE CONFIRME TBC HAY QUE HACER UNA UROGRAFÍA RETRÓGRADA DEL LADO NO SOSPECHOSO PARA CORROBORAR SU NORMALIDAD
EXPLORACIÓN INSTRUMENTAL: CISTOSCOPÍA Sí o sí demuestra con claridad la extensión
de la enfermedad Se ve:- Tubérculos típicos- Úlceras- Contractura intensa de la vejiga
Si es necesario, hacer una biopsia.
OTROS:• Cistograma para ver si hay reflujo ureteral• Obtener muestra de orina estéril para
estudiarla
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
ESQUISTOSOMIASIS “la gran simuladora” Cistitis crónicas inespecíficas y PN Epididimitis ag/crónica Cistitis Amicrobiana Cistitis Intersticial Cálculos renales múltiples/nefrocalcinosis Papilitis necrosante Espongiosis medular Coccidiodomicosis diseminada
COMPLICACIONES TBC RENAL:- Absceso perinéfrico- Cálculos renales- Uremia (si en TBC bilateral, final) TBC URETERAL- Estenosis de porción yuxtavesical- Hidronefrosis progresiva- Obstrucción completa: Autonefrectomía TBC VESICAL- extenso: fibrosis y contracción, hidronefrosis o reflujo,
autonefrectomía TBC GENITAL- Obstrucción bilateral de conductos del epidídimo:
esterilidad- Absceso con drenaje hasta testículo o escroto
TRATAMIENTO TBC RENAL- ISONIACIDA 200-300 mg/día VO- RIFAMPICINA 600 mg/día VO- ETAMBUTOL 25 mg/kg/día por 2 meses
15 mg/kg/día VO- ESTREPTOMICINA 1g/día IM- PIRACINAMIDA 1,5-2 g/día VO
TBC VESICAL- Si las úlceras no responden al Tto de TBC renal:
ELECTROCOAGULACIÓN- Si hay contractura extrema de la vejiga: desviación de la orina y
cistoplastía de aumento de tamaño después de cistestomía subtotal (ileo, ileoceco, sigmoideo)
TBC del EPIDIDIMO- Tto médico si hay absceso o cavidad con drenaje- Casos graves: epididimectomía
TRATAMIENTO TBC de PROSTATA Y VS- Tto médico, se controla con búsqueda de bacilos en semen
NUTRICION OPTIMA
OTRAS: - Tto de absceso perinéfricos: NEFRECTOMÍA + Tto ATB
prolongado
PRONÓSTICO Y SEGUIMIENTO
Varía según la extensión y órganos afectado Estudio bacteriológico de orina cada 6 meses durante
el Tto y despúes durante 10 años Recaída: restituir Tto RARA VEZ es necesaria la nefroctomía
MUCHAS GRACIAS