TCEJOSÉ ANTONIO GARCÍA

GÓNGORA

ATLS

Cuero cabelludo Piel Tejido celular subcutáneo Aponeurosis Musculo Periostio

Cráneo Particularmente delgado en la zona

temporal. El piso es irregular, daño en

movimientos de aceleración y desaceleración.

El piso se divide en 3 fosasAnteriorMediaPosterior

Meninges Hemorragia Subdural, entre la

duramadre y la aracnoides. Seno sagital superior

Las arterias meníngeas se encuentran entre la superficie interna del cráneo y la duramadre. Epidural. Arteria meníngea media.

La hemorragia subaracnoidea es causada con mayor frecuencia por TCE.

Encéfalo Cerebro: funciones cognitivas y

sensoriales. Tallo encefálico: mesencéfalo,

protuberancia anular y bulbo raquídeo. Mesencéfalo y protuberancia = reticulada. Bulbo = centros respiratorios.

Cerebelo: equilibrio y coordinación.

Tienda del cerebelo III pasa por el borde del tentorio, si hay

herniación del lóbulo tentorial se comprime, midriasis.

Uncus comprime el tracto corticoespinal en mesencefalo = hemiplejia contralateral

Sx clásico de herniación transtentorial.

Progresión Rostro-Caudal de la Hernia Transtentorial

patrón motor pupilaspérdida de reflejo de troncoencéfalo

Diencéfalo decorticación reactivas ----

Mesencéfalo descerebración posición media, fija

óculo-cefálico verticales

Puente se pierde puntiformes óculo-cefálico laterales

Bulbo raquídeo ---- posición media, fija

respiración de Biot

Progresión Rostro-Caudal de la Hernia Transtentorial (5)

Presión intracraneal La presión normal es de 10mmHg

(136cm de H2O) Reduce la perfusión cerebral y causar o

exacerbar la isquemia.

Doctrina Monro Kellie El parénquima encefálico, la sangre y el

líquido cefalorraquídeo, respectivamente al volumen intracraneal con 1400, 140 y 140cc, es decir, 80, 10 y 10%.

Si uno de ellos aumenta, para mantener la presión intracraneal constante, los otros dos deben disminuir.

Flujo sanguíneo cerebral De 50 a 55ml/100g de cerebro/min. Una lesión grave como para provocar

coma, puede reducir en un 50% el FSC en las primeras 6 a 12h.

Se recupera en 3 a 4 días pero algunas en semanas.

Isquemia global.

Los capilares sanguíneos se autorregulan para la perfusión optima (se contraen o se dilatan).

Presión sistólica media 50 a 160mmHg (autorregulación por presión) y PaO2-PaCO2 (autorregulación química).

El TCE modifica esta autorregulación. Otra vez Isquemia.

La isquemia se puede agravar o exacerbar:Hipotensión Hipoxia e hipocapniaHiperventilación extremadamente agresiva

Se mejora manteniendo la perfusión cerebral, manteniendo PAM, manteniendo el volumen intravascular y restaurando la oxigenación normal y la normocapnia.