Post on 20-Dec-2015
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TRAUMA ABDOMINAL
Dr. Roberto Cabrera Valenzuela
ABC del Trauma
Nemotecnia que define en forma especfica las prioridades que se deben seguir en la evaluacin y manejo de los paciente politraumatizados.
Hora de Oro
El traslado mediato o inmediato depender de las condiciones y de la posiblidad obtenida despus de la atencin del paciente.
EVALUACION PRIMARIA
AControl de la va area y estabilizacin de la columna cervical
BVentilacin
CCirculacin y control de hemorragias
DDficit Neurolgico
EExposicin y prevencin de hipotermia
EVALUACION SECUNDARIA
Exploracin fsica sistemtica y segmentaria, cefalo caudal, medicin de signos vitales, y examen neurolgico.
Registro de datos del paciente.
Antecedentes, patologas, alergias, frmacos, etc.
Detalles del accidente.
NO RETRASE EL TRASLADO.
TRAUMA ABDOMINAL
ETIOLOGIA
Accidentes de trnsito
Cadas de altura
Accin de terceros
Accidentes laborales
Contusin abdominal directa
Otros
CLASIFICACIN
Puede ser:
Cerrado
Aplastamiento
Contusin
Asceleracin - Desaceleracin
Abierto o Penetrante (cuando perfora el peritoneo parietal)Por arma de fuego
Por arma blanca
EVALUACION
Evaluacin Primaria ABCDE
Evaluacin Secundaria: Tipo de trauma
Historia Clnica Completa
Examen fsico cefalo-caudal.
Examen fsico abdominal:
Inspeccin: incluir perin genitales, lesiones de piel
Auscultacin
Percusin
Palpacin
CONSIDERACIONES ANATOMICAS
Lmites del Abdomen:
Arriba:
5 a 6 espacio intercostal por anterior
Borde inferior de escpulas por posterior
Abajo: perin
CONSIDERACIONES ANTOMICAS
Flanco: entre lnea axilar anterior y lnea axilar posterior desde 6 espacio intercostal hasta la cresta ilaca.
Posterior: entre lnea axilar posterior der e izq desde borde inferior de las escpulas hasta las crestas ilacas.
La exploracin digital de estas heridas, habitualmente, solo permite diferenciar entre heridas superficiales y profundas.
No deben explorarse la heridas en trax
PRIORIDADES EN TRUMA
Evaluacin Primaria y Resucitacin Simultnea. Restablecer los signos vitales y optimizar la oxigenacin y perfusin tisular.
Mecnismo de la lesin.
Examen fsico meticuloso y seriado
Definir procedimientos diagnsticos
Determinar necesidad de exploracin quirrgica
OBJETIVOS DE LA EVALUACION
En pacientes hipotensos, determinar rpidamente si existe lesin abdominal y si sta es o no la causa de la hipotensin
En pacientes normotensos sin signos de peritonitis, realizar una evaluacin ms detallada para descartar alguna lesin intrabadominal y determinar la necesidad de tratamiento especifico
HERIDAS PENETRANTES ABDOMINALES
Objetivo
Determinar si hay evidencia de lesin intrabdominal
No es fundamental determinar el rgano especfico lesionado
HPA por Arma de Fuego
Frecuencia de Lesiones
Arma de Fuego de baja velocidad: 85% lesiones
Arma de Fuego de alta velocidad: 100% lesiones
LAPARTOTOMA
HPA por Arma de Fuego
Lesiones ms frecuentes:
Intestino Delgado: 50%
Colon: 40%
Hgado: 30%
Estructuras Vasculares: 25%
HA por Arma Blanca
Frecuencia de Lesiones:
Heridas cortopunzantes abdominales se asocian a 70 a 85% de laparotomas sin hallazgos patolgicos
EVALUACION
HPA por Arma Blanca
Comprobar por exploracin digital bajo anestesia local
HA (cortopunzante) por arma blanca: 70 a 85% sin lesin
HPA por arma blanca: 20 a 30% sin lesiones
HPA por Arma Blanca
Lesiones ms frecuentes:
Hgado: 40%
Intestino Delgado: 30%
Diafragma: 20%
Colon: 15%
HPA por Arma Blanca
Detectar Sntomas y Signo sugerentes de dao de rganos:
Taquicardia, hipotensin, palidez, llene capilar prolongado, polipnea, compromiso del sensorio
Dolor abdominal
Examen del perin y Tacto rectal
HPA por Arma Blanca
Indicaciones de Laparotoma:
Signos de Irritacin Peritoneal
Shock Hipovolmico
Sangrado digestivo o Urinario
Probabilidad aumentada de lesinHPA Mltiples
HPA con Exteriorizacin de Epipln
El resto Observar
HPA por Arma Blanca Posterior y de Flanco
Difcil diagnstico
Orden de frecuencia de lesiones
Rin
Pncreas
Colon
Duodeno
Vasos
Lesiones no diagnosticadas se asocian a mortalidad > 40%
CONTUSIN ABDOMINAL
Contusin Abdominal
Mecanismo de las Lesiones:
Aplastamiento
Accidente de trnsito
Aceleracin - Desaceleracin
Frecuencia de las LesionesBazo: 40-55%
Hgado: 35-45%
Intestino Delgado: 5-10%
Hematoma Retroperitoneal: 15%
Traumatismo Pancretico
Contusin Abdominal
Indicaciones de Laparotoma
Signos de irritacin peritoneal
Shock recurrente a pesar de adecuada resucitacin con fluidos (cristaloides y/o coloides)
Fractura de pelvis?
Fractura de fmur?
Hemorragia digestiva
El restoObservacin y estudio
APOYO DIAGNOSTICO
IMAGENES
IMAGENES
Rx Trax - Abdominal
Eco Abdominal ECO Fast
TAC Abdomen y Pelvis
Angio- TAC
Pielo TAC
Lavado Peritoneal Diagnostico
LPD Positivo
Recuento GR > 100.000
Recuento GB > 500
Amilasa > 100
Presencia de bilis, bacterias o partculas de alimentos
Lquido del LPD sale por catter vesical o drenaje de trax, SNG
Lavado peritoneal diagnstico
Contraindicacin absoluta:
Indicacin de laparotoma.
Contraindicaciones relativasObesidad mrbida
Cirrosis avanzada
Coagulopata
Foley no si existe sospecha lesin uretralSNG no si existe sospecha de fx base de crneo
APOYO DIAGNOSTICO
FAST
Focused Assessment for the Sonographic evaluation of the Trauma
Sensibilidad y especificidad comparables al LPD.
No invasivo, repetible.
Saco pericrdico
Fosa hepatorrenal
Fosa esplenorrenal
Fondo de saco de Douglas
Se repite a los 30 minutos
Foley no si existe sospecha lesin uretralSNG no si existe sospecha de fx base de crneo
Laparotoma en Trauma Cerrado
Hipotensin + evidencia clnica de hemorragia intraperitoneal
LPD o FAST (+)
Neumoperitoneo
TAC: lesin visceral significativa
Foley no si existe sospecha lesin uretralSNG no si existe sospecha de fx base de crneo
Laparotoma en Trauma Penetrante
Hipotensin.
Herida a bala (en peritoneo o retroperitoneo vascular)
Evisceracin
Sangrado en estmago recto o aparato genitourinario
Peritonitis
TAC: lesin visceral significativa
Foley no si existe sospecha lesin uretralSNG no si existe sospecha de fx base de crneo
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