TEMA 7: La paciente embarazada en el

gabinete odontológico: Repercusiones

estomatológicas y manejo clínico.

Asistencia a pacientes lactantes.

Tratamiento odontológico de pacientes

consumidoras de anticonceptivos.

GESTACIÓN

• ¡¡¡HECHO FISIOLÓGICO!!! Que no

“cuesta un diente”,…PERO

• HAY UN EMBRIÓN MUY SENSIBLE

• HAY CAMBIOS FISIOLÓGICOS:

– Aumento del apetito

– Sialorrea

– Cambios hormonales

– Vómitos

– Reducción de lisozima salival

ALTERACIONES DENTARIAS Y

GESTACIÓN

• No hay evidencia que justifique alteraciones fisiológicas suficientes para un incremento en el número o gravedad de las caries, salvo modificaciones en la dieta

• No se han detectado depleciones significativas de calcio u otros minerales

• Al reducirse el pH salival y su capacidad buffer en la gestación avanzada y lactancia es posible que se incrementen las bacterias cariogénicas y la erosión dental, aunque no existen trabajos concluyentes

– ¡Ojo a los vómitos!

REVISIÓN CRÍTICA DE LOS EFECTOS ADVERSOS DE LA

PERIODONTITIS SOBRE LA GESTACIÓN (EWP 08)

• Objetivos:

– Revisar la asociación embarazo pretérmino de bajo peso y EP

– Valorar el impacto del tratamiento de la EP sobre el desarrollo del

embarazo

• Parece haber relación emb con problemas (bajo peso y otros) y

EP, pero depende de las poblaciones estudiadas, habiendo

heterogenicidad de efectos adversos

• El Tratamiento periodontal no parece mejorar estas situaciones

en las distintas poblaciones estudiadas

• El tratamiento periodontal en el 2º trimestre es seguro y no

parece tener efectos adversos

• El uso de colutorios y otros tratamientos suplementarios no

parecen aportar beneficios

Receptores específicos para progesterona

ENFERMEDAD PERIODONTAL Y

GESTACIÓN

• Incremento de progesterona:

– Vasodilatación capilar gingival

– Incremento de la permeabilidad capilar

– Incremento del exudado

– Incremeto de prostaglandinas

– Inmunosupresión (reducción de IgA y

macrófagos)

– Incremento de anaerobios periodontopatógenos

• Incremento de estrógenos:

– Reducción de la queratinización epitelial

• Mayor labilidad a la placa bacteriana

GINGIVITIS GRAVÍDICA

• Frecuente entre 2-8 meses y 2-3 postparto

• Más frecuentes en zonas interdentales

• Rojo rutilante y tumefactas

• Dolor a veces

• Gingivorragías

– Halitosis

• Dism. Higiene + Dism. pH + Hiposialia =

Gingivitis

• Tratamiento: Profilaxis + Motivación

PERIODONTITIS GRAVÍDICA

• ¿Es el recrudecimiento de una periodontitis

previa?

• ¿Hasta qué punto es un factor modificador

de las periodontitis la gestación?

• Tratamiento: Igual que otra periodontitis

TRATAMIENTOS ODONTOLÓGICOS Y

GESTACIÓN

• PRIMER TRIMESTRE:

– Tratamientos de urgencia

– Tratrectomía y profilaxis

• SEGUNDO TRIMESTRE:

– De elección

– Tratamientos programados

– No RX o delantal plomado y consentimiento

• TERCER TRIMESTRE:

– Tratamientos de urgencia

– No mantengan supino prolongado

– No RX o delantal plomado y consentimiento

MODIFICACIONES

FARMACOCINÉTICAS DE LA

GESTANTE

• Ingestión:– Ansiedad

– Vómitos

– Retraso del vaciamiento gastrointestinal

• Distribución:

– Aumento del volumen plasmático

– Aumento del agua corporal total

• Unión a proteínas

• Metabolismo hepático

• Excreción

RIESGO DE MEDICACIÓN EN EMBARAZO

• Categoría A: Demostrado no teratogénicos en humanos en estudios controlados en el primer trimestre: Vitaminas.

• Categoría B: No teratogénico en animales, pero no demostrado en humanos (posibilidad remota): Penicilina, amoxicilina, cefalexima, eritromicina (no esteaolato), paracetamol azitromicina.

– B1: En animales no efectos demostrados: Azitromicina, lidocaína.

– B2: Estudios animales insufucientes: Gentamicina.

– B3: Riesgos en animales: Miconazol, ketoconazol, ibuprofeno, ketoprofeno.

• Categoría C: No hay estudios adecuados en animales ni en seres humanos, o se observan efectos adversos en animales, sin datos en humanos: Aciclovir, fluconazol, betabloqueantes, ácido clavulánico , clindamicina,…

• Categoría D: Teratogénico potencial en animales, en caso extremo debe considerarse, si los beneficios son superiores a los riesgos: Metronidazol, vancomicina, AINES (aspirina), codeina, meperidina, tetraciclinas, carbamacepina, fenitoína, diazepam.

• Categoría X: El riesgo es superior a beneficios: Talidomida, isotretionoína, estreptomicina.

TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO

DURANTE LA LACTANCIA

ANTIBIÓTICOS Y GESTACIÓN-LACTANCIA• Betalactámicos:

– No teratogénicos

– Ampicilina: Dupliquen dosis en embarazadas

– Secreción por la leche, en el niño…

• Modificaciones en flora intestinal

• Sensibilización

• Interferencias en cultivos

• Cefalosporinas:

– Similar a betalactámicos

• Macrólidos:

– Pasan difícilmente la barrera placentaria

• Pueden prescribirse en genral

• Tetraciclinas:

– Tóxicos:

• En la madre: renal, hepático

• En el feto: ototóxico, tinciones de esmalte,

• Aminoglucósidos:

– Posible teratogenicidad auditiva

• Imidazoles (metronidazol):

– No utilizable durante el embarazo

– Durante la lactancia suspensión de al menos 24 h.

FÁRMACOS SEGÚN EL RIESGO DE CONSUMO

EN LA LACTANCIA

A:compatible con lactancia; B: precaución; B*: sin datos

sobre excreción; C: contraindicados.

INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS

EN CONSUMIDORAS DE

ANTICONCEPTIVOS

• ¡El mayor riesgo que presentan!

• ¡Con numerosos fármacos!:

– AINES: pirazolonas, fenacetina, fenilbutazona

– Antibióticos: ampicilina, amoxicilina, tetraciclinas, metronidazol, rifampicina, espiramicina

– Anticoagulantes

– Anticonvulsivantes

– tranquilizantes

• ¡Riesgo de embarazo!. Recomendado el uso suplementario de métodos barrera.

¡BIFOSFONATOS!

• Ácido alendrónico (Fosamax)

• Acrel (Fosavance)

• Actonel (Hemocalcín)

• Aredia (Linotén)

• Bifoal (Mebonat)

• Bondronat (Osteum)

• Bonefos (Skelid)

• Bonviva (Xinsidona)

• Calbión (Zometa)

• Difostén

¡BIFOSFONATOS!

• Utilizados en el tratamiento de la osteoporosis en la menopausia

• Descrita la osteonecrosis mandibular postexodoncia en 2003

• En 2008 se han descrito 3.600 casos en 300 publicaciones

• Estos pacientes requieren más vigilancia y prevención

• Consecuencias para…– El paciente: algunas exodoncias son inevitables

– El dentista: conflicto medicolegal si no lo avisa

¡BIFOSFONATOS!

• Eviten las exodoncias y la cirugía periodontal

• Cuidado con los implantes y las endodoncias (aunque aún no hay evidencia clara)

• Investiguen el tiempo, la dosis y la vía de administración:

– Oral: El periodo de riesgo no suele aparecer hasta los 3 años de consumo, por lo que los procedimientos deben ser anteriores. Se acumula en hueso a ritmo más lento, y la función osteoclástica puede discontinuarse

– Intravenosa: Hagan intervenciones de riesgo antes o durante los 3 primeros meses de consumo

• En los pacientes con consumo oral de más de 3 años debería determinarse el CTX (telopéptico carboxiterminal de la colágena) en sangre, y con concentraciones menores de 150 pg/ml no se debe actuar.

TELOPÉPTIDO CARBOXITERMINAL DE LA

TELOMERASA

Valores de CTx (pg/ml) Riesgo de osteonecrosis

300-600 (normal) Ninguno

150-299 Ninguno a mínimo

101-149 Moderado

< 100 Alto

¡BIFOSFONATOS!

• ¡CONSULTEN AL MÉDICO!