Post on 27-Jan-2016
TRATAMIENTO DEL DONANTE2012
BUEN TRATAMIENTO
Evita:
Paradas Cardiacas preablación (10 - 30 %)
Donantes subóptimos
Disfunción primaria en implantes
MEDIDAS INICIALES
•Registro parametros fisiologicos
•Colocación de catéter arterial, venoso
• central y periféricos, SNG y SV
• Muestra sangre (GS, lab, ser, etc)
•Cultivos
•Proteger córneas
•Cubrir al Donante con mantas
MONITOREAR
•ECG
•Saturometría
•TAM invasiva
•PVC
•Diuresis
Temperatura
•HGT •LAB
CONSECUENCIAS DE LA ME
Trastornos HemodinamicosHipotermiaSIRSAlteraciones Endocrinas
Tratamiento HIPOTERMIA
TEMPERATURA < 35 °
•Disminuir superficies expuestas
•Aumentar temperatura ambiente
•Infundir soluciones hasta una T° de 41°C
•Calentadores de los humidificadores hasta 38,5 ° C
NO USAR medidas de calentamiento activo como infusión de soluciones intraperitoneales
HIPOTENSION (80%)
CAUSAS:
< Tono VM
< Contractilidad
Hipovolemia => Absoluta o relativa
OBJETIVOS: TAM > 65, PVC 8 a 10, Vol urinario 1 ml/k/h
FUERA LA NTG!!!
Controlar hemorragias
Reposición rápida y enérgica de la volemia (cristaloide o coloides)
Vasopresores
Tratamiento
DIABETES INSIPIDA (70 %) Diagnostico:
Descartadas otras causas de poliuria
Diuresis > 300 ml/h ó 4 ml/k/h
Osm uri < 300 mosm/l o densidad < 1005
Sodio plasmático > 150 mEq/l
Tratamiento: 2-4 ug desmopresina EV + reposición con soluciones hipotónicas
CONTROL IONOGRAMA
TTNO Asociación Tratamiento
Hipernatremia POLIURIA Causa
HiponatremiaPerdidas digestivo
renales, aporte inadecuado
Causa - Hipertónicos
PotasioHemolisis, lesión
tisular, IR, Poliuria, déficit
Polarizante//reposición – causa
TTNO Asociación Tratamiento
HipomagnesemiaDiuréticos, hipoK,
perdida SNG SMG 4 gr en 2 hs
Hipofosfatemia Hipo K y Mg 30 mEq en 3 hs
Calcio i < 4.4 mg/dl
Gluconato calcio 10 ml al 10%, > VM y TAM
pH 7,35 a 7,45 bic
ARRITMIAS
Derivadas de la ME:
Bradicardia, alt ST y T
Derivadas complicaciones
Hemodinamicas
Hipotermia (tonsilato de bretilio)
< K, P, Mg, Ca
AVM
Objetivos
•SAT O2 > 90 % o PO2 > 60 mmHg
•con la menor FIO2 posible
•PCO2: 35 a 45 mmHg
•pH:7,35-7,45
Parámetros ventilatorios
PEEP 5 cmH2O
VT e/ 8 y 10 ml/kg, FR e/ 12 y 14 /min
Presión plateau no mayor de 30 cmH2O
Flujo desacelerado, 60 l/min
Realizar aspiraciones frecuentes
Humidificar y calentar el gas insuflado
REPOSICION HORMONAL
Metilprednisolona 15 mg/Kg o 2 gr (< fx citoquinas, > oxigenacion, > procu pulm, > sobrevida trans renal)
Insulina 1- 4 U/h (glu 80-130), antiapoptotica
Vasopresina, 1 U bolo, infusión de 0,5 - 4 U/hs
T3, 4 ug en bolo, 3 ug/hs en infusión
T4, 200 ug bolo, 100 ug/hs