Post on 02-Jun-2015
description
Company
LOGO
Tratamiento de las lesiones de partes blandas
Carlos A. Carranza BáezCirujano Ortopedista
2
URGENCIAS
• EL TIEMPO CUENTA
www.ossacarpalia.org
3
URGENCIAS
•PRIMERO NO CAUSAR MAYOR
DAÑO
www.ossacarpalia.org
4
URGENCIAS : OBJETIVOS
• PREVENIR MAYOR DAÑO• PROTEGER ESTRUCTURAS
LÁBILES• QUITAR DOLOR• MEJORAR PRONÓSTICO
www.ossacarpalia.org
5
URGENCIAS
• HERIDAS :
–En los pacientes gravemente lesionados, se dará prioridad a las lesiones mas serias que comprometan la vida
–Historia de la lesión:CuandoEn donde Como
www.ossacarpalia.org
6
Urgencias
• Cuando : tiempo de evolución de la lesión.Más de seis horas se considera “infectada”
• Donde: ambiente en el que ocurrió el accidente
• Como: grado de daño tisular
www.ossacarpalia.org
7
URGENCIAS
• MANEJO INICIAL DE LAS HERIDAS• DESBRIDACIÓN
– LAVADO– EXCISIÓN
• REMOVER TEJIDOS DESVITALIZADOS• PRESERVAR LA MAYOR CANTIDAD DE
TEJIDOS VIABLES PARA UNA RE-CONSTRUCCIÓN POSTERIOR
www.ossacarpalia.org
8
URGENCIAS
• HERIDAS ABIERTAS:• LA PRIORIDAD ES VASCULARIDAD Y TEJIDO
OSEO.• COBERTURA CUTANEA : se determina
individualmente dependiendo de las condiciones particulares
• ANTE LA DUDA , DEJAR ABIERTA LA HERIDA
www.ossacarpalia.org
www.ossacarpalia.org9
www.ossacarpalia.org10
11
URGENCIAS:
• ANTIBIOTICOS EN LAS HERIDAS ABIERTAS
• Son coadyuvantes útiles pero no substituyen un adecuado manejo de los tejidos y de la herida y un desbridamiento meticuloso.
• Se usan cuando existe riesgo moderado de infección.
www.ossacarpalia.org
12
urgencias
• Antibióticos :– Indicación con base en resultado de
cultivos• Profilaxis tetánica
– Pacientes no inmunizados– Refuerzo de mas de cinco años– Heridas graves o tratadas
inadecuadamente
www.ossacarpalia.org
13
Urgencias
Laceraciones :• No solamente suturar la piel
• Explorar tejidos profundos
• Integridad de nervios y tendones
www.ossacarpalia.org
www.ossacarpalia.org14
www.ossacarpalia.org15
16
urgencias
• Heridas por aplastamiento
–Cuando se aplican agrandes presiones sobre los tejidos, las fuerzas ejercidas causan da-ño vascular , hemorragia y edema que ocasionan fibrosis y rigidez secundarias que pueden llegar a ser irreversibles.
www.ossacarpalia.org
www.ossacarpalia.org17
18
urgencias
• Heridas por aplastamiento:
–Los principios de tratamiento incluyen desbridamiento temprano , descompresión , vendaje tipo Jones , drenaje por gravedad.
www.ossacarpalia.org
www.ossacarpalia.org19
www.ossacarpalia.org20
21
urgencias
• Desglobamiento: partes de la extremidad son cortadas, desgarradas o arrancadas , ya sea parcial o totalmente .
• Pueden ser en algunos casos reconstruídas.
• Se aplica el manejo general de las heridas.
www.ossacarpalia.org
www.ossacarpalia.org22
www.ossacarpalia.org23
www.ossacarpalia.org24
www.ossacarpalia.org25
www.ossacarpalia.org26
www.ossacarpalia.org27
www.ossacarpalia.org28
www.ossacarpalia.org29
www.ossacarpalia.org30
31
urgencias
• Amputaciones: es la herida abierta más grave.
• Para la mayoría de las amputaciones, en la mayor parte de los individuos, en la mayoría de los hospitales, el mejor tratamiento es el mas simple.
• Bajo ciertas circunstancias el reimplante puede ser posible o preferible.
www.ossacarpalia.org
www.ossacarpalia.org32
www.ossacarpalia.org33
www.ossacarpalia.org34
www.ossacarpalia.org35
www.ossacarpalia.org36
www.ossacarpalia.org37
www.ossacarpalia.org38
39
urgencias
• Heridas penetrantes :La penetración de instrumentos
punzantes o cortantes causan poco daño tisular a pesar de que pueden estar lesionadas estructuras importantes.
Las heridas son poco dramáticas y causan dolor leve
www.ossacarpalia.org
www.ossacarpalia.org40
41
urgencias
• En heridas penetrantes se debe de evaluar cuidadosamente lesiones tendinosas , nerviosas y vasculares y requieren exploración quirúrgica , irrigación copiosa y desbridación
www.ossacarpalia.org
www.ossacarpalia.org42
www.ossacarpalia.org43
44
Urgencias:
• Mordeduras de animales inferiores– Penetrantes y aplastamiento– Flora bacteriana diversa– Responden bien a lavado y herida abierta.
• Mordeduras humanas: aplastamiento y desgarramiento
• Flora bacteriana más variada y mas virulenta
• Desbridación, irrigación, antibioticos y herida abierta . * Complicaciones.
www.ossacarpalia.org
www.ossacarpalia.org45
46
urgencias
• Heridas por proyectil de arma de fuego–Dependen del tipo de arma–Calibre–Velocidad–Distancia–Proyectil único o múltiple–Daños diversos.
www.ossacarpalia.org
www.ossacarpalia.org47
www.ossacarpalia.org48
www.ossacarpalia.org49
www.ossacarpalia.org50
www.ossacarpalia.org51
www.ossacarpalia.org52
www.ossacarpalia.org53
www.ossacarpalia.org54
www.ossacarpalia.org55
www.ossacarpalia.org56
57
urgencias
• Explosivos• Daños diversos por explosión ,
partículas o fragmentos del contenedor, quemaduras por los gases .
• Heridas complejas :avulsión, laceración, quemadura, aplastamiento
www.ossacarpalia.org
www.ossacarpalia.org58
www.ossacarpalia.org59
www.ossacarpalia.org60
www.ossacarpalia.org61
www.ossacarpalia.org62
www.ossacarpalia.org63
www.ossacarpalia.org64
www.ossacarpalia.org65
CASOS CLÍNICOS
www.ossacarpalia.org66
www.ossacarpalia.org67
www.ossacarpalia.org68
www.ossacarpalia.org69
www.ossacarpalia.org70
www.ossacarpalia.org71
www.ossacarpalia.org72
www.ossacarpalia.org73
www.ossacarpalia.org74
www.ossacarpalia.org75
www.ossacarpalia.org76
www.ossacarpalia.org77
www.ossacarpalia.org78
www.ossacarpalia.org79
Gracias por su atención
• …y gracias al equipo quirúrgico, que en cada caso operado, han tenido la disposición para trabajar en conjunto y por el bienestar de los pacientes….
www.ossacarpalia.org81
www.ossacarpalia.org82
www.ossacarpalia.org83