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DIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD A LA PERSONADIRECCIÓN DE PROGRAMAS PRIORITARIOS
PROGRAMA DE ATENCIÓN A LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA
TRATAMIENTO INTEGRAL DE LAS
IRAS EN EL PRIMER NIVEL DE
ATENCION
CURSO ATENCIÓN INTEGRADA EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA
Dr. Roberto Jesús García Hernández Pediatra Capacitador del CEC.
DIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD A LA PERSONADIRECCIÓN DE PROGRAMAS PRIORITARIOS
PROGRAMA DE ATENCIÓN A LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA
¿QUÉ ELEMENTOS NECESITO PARA ATENDER A LAS IRAS EN EL PRIMER
NIVEL DE ATENCION?
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PROGRAMA DE ATENCIÓN A LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA
De acuerdo a las características clínicas las IRA’s se clasifican:
SIN Neumonía (PLAN A )
Neumonía sin dificultad respiratoria (PLAN B)
Neumonía con dificultad respiratoria GRAVE (PLAN C)
EVALUACIÓN CLÍNICA
Guiscafré-Gallardo,H. La atención integral del niño con infección respiratoria aguda: lo apropiado y lo actual. Bol Med Hosp Infant Mex (2008) vol. 65: 249-260
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PROGRAMA DE ATENCIÓN A LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA¿El niño o niña presenta tos, rinorrea, otalgia, otorrea, odinofagia, exudado
purulento además de síndrome infeccioso de menos de 15 días de evolución?
No es Infección
Respiratoria Aguda
Cuente las respiraciones en un minuto Observe tiraje intercostal Escuche la presencia de estridor o sibilancias.
Infección Respiratoria Aguda
SIN NEUMONIA
Infección Respiratoria Aguda
CON NEUMONIA
NEUMONIA LEVE
NEUMONIA GRAVE
PLAN APLAN A PLAN BPLAN B PLAN CPLAN C
SINO
¿ POLIPNEA?
EA?< 2 meses: 60 o más respiraciones por minuto 2 a 11 meses: 50 o más respiraciones por minuto 1 a 4 años: 40 o más respiraciones por minuto
< 2 meses: 60 o más respiraciones por minuto 2 a 11 meses: 50 o más respiraciones por minuto 1 a 4 años: 40 o más respiraciones por minuto
NO SI
¿Datos de dificultad respiratoria? (Aleteo nasal, cianosis, tiraje intercostal, retracción xifoidea, disociación toracoabdominal)
SINO
RinofaringitisFaringitisFaringoamigdalitis purulentaOtitis media agudaSinusitisLaringitisLaringotraqueitis*BronquitisBronquiolitis*
¿Factores de mal pronóstico?
NO
SI
Infección Respiratoria Aguda
MODIFICADO DE: Moreno Espinosa, S. García, A. Gómez, M. Hernández, R. Hernández. M. Macías, M. et. al. Efectividad clínica en las infecciones respiratorias agudas. Boletín de práctica médica efectiva. INSP. Agosto 2006. Disponible en http://www.insp.mx/nls/bpme
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PROGRAMA DE ATENCIÓN A LA INFANCIA Y ADOLESCENCIAPLAN APLAN A
RINOFARINGITIS
·Estornudos·Rinorrea·Obstrucción nasal·Hipertrofia amigdalina·Odinofagia
RINOFARINGITIS
·Estornudos·Rinorrea·Obstrucción nasal·Hipertrofia amigdalina·Odinofagia
LARINGOTRAQUEITIS
·Disfonía·Tos traqueal·Estridor laríngeo*dificultad respiratoria o estridor en reposo: Plan C.
FARINGITIS
·Fiebre·Hipertrofia amigdalina·Odinofagia
BRONQUIOLITIS
·Sibilancias·Disminución del ruido respiratorio*Dificultad respiratoria : Plan C.BRONQUITIS
·Estertores bronquiales·Tos productiva
LARINGITIS
·Disfonía
FARINGOAMIGDALITIS
·Exudado faríngeo·Dolor faríngeo·Adenopatía cervical.·Fiebre
FARINGOAMIGDALITIS
·Exudado faríngeo·Dolor faríngeo·Adenopatía cervical.·Fiebre
SINUSITIS
·Rinorrea mucopurulenta por > 7 días·Fiebre > 4 días o aparición/reaparición después de 4 días
SINUSITIS
·Rinorrea mucopurulenta por > 7 días·Fiebre > 4 días o aparición/reaparición después de 4 días
OTITIS MEDIA AGUDA
·Otalgia·Otorrea < 2 semanas·Tímpano abombado
OTITIS MEDIA AGUDA
·Otalgia·Otorrea < 2 semanas·Tímpano abombado
Penicilina benzatínica combinada:
·<27 kg: 600 000 UI IM D.U.·>27 kg: 1 200 000 UI IM D.U.*Alergia a la penicilina: Eritromicina 30-40 mg/kg/día, 3 dosis al dia por 10 dias
Amoxicilina 90 mg/kg/día 3 dosis al dia de 14 a 21 dias
Si no mejora en 48 hrs.:
Amoxicilina/ácido clavulánico 90 mg/kg/día 2 dosis de 14 a 21 dias
No prescribir antibióticoMedidas generales
Tratar la fiebre, dolor o malestar general.
Educación a la madre
CAPACITACIÓN AL RESPONSABLE DEL MENOR*
CAPACITACIÓN AL RESPONSABLE DEL MENOR*
¿Factores de mal pronóstico?
¿Factores de mal pronóstico?
EVALUACIÓN Y OBSERVACIÓN CAPACITACIÓN AL RESPONSABLE DEL
MENOR*
EVALUACIÓN Y OBSERVACIÓN CAPACITACIÓN AL RESPONSABLE DEL
MENOR*
Tratamiento antibiótico específico
SINO
ALTA
REVALORACIÓN EN 24 HRS.
MODIFICADO DE: Moreno Espinosa, S. García, A. Gómez, M. Hernández, R. Hernández. M. Macías, M. et. al. Efectividad clínica en las infecciones respiratorias agudas. Boletín de práctica médica efectiva. INSP. Agosto 2006. Disponible en http://www.insp.mx/nls/bpme
Amoxicilina 90 mg/kg/día 2 dosis al dia por 10 dias
Si no mejora en 48 hrs.:
Amoxicilina/ácido clavulánico 90 mg/kg/día 2 dosis por 10 dias
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PROGRAMA DE ATENCIÓN A LA INFANCIA Y ADOLESCENCIAPLAN B y C: IRA CON NEUMONÍAPLAN B y C: IRA CON NEUMONÍA
NEUMONIA LEVE NEUMONIA GRAVE
*Laringotraqueitis/Bronquiolitis c/datos de dificultad respiratoria
PLAN BPLAN B PLAN CPLAN C
1.- Medidas Generales: - Continuar con la alimentación habitual.- Incrementar la ingesta de líquidos.2.- Iniciar tratamiento médico ambulatorio: - Amoxicilina 80-90 mg/kg/día.3.- En caso de fiebre dar: - Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis c/4-6 hrs.- Ibuprofeno 5-10 mg/kg/dosis c/6-8 hrs.4.- En caso de sibilancias:- Salbutamol dos disparos con espaciador o cámara espaciadora c/6 hrs.
1.- Medidas Generales: - Continuar con la alimentación habitual.- Incrementar la ingesta de líquidos.2.- Iniciar tratamiento médico ambulatorio: - Amoxicilina 80-90 mg/kg/día.3.- En caso de fiebre dar: - Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis c/4-6 hrs.- Ibuprofeno 5-10 mg/kg/dosis c/6-8 hrs.4.- En caso de sibilancias:- Salbutamol dos disparos con espaciador o cámara espaciadora c/6 hrs.
REFERIR A SEGUNDO NIVEL1.- Medidas Generales: - Administrar O2, 4-6 l/min.2.- Iniciar tratamiento médico ambulatorio: - Penicilina Sódica Cristalina 100,000 UI/kg/I.M: D.U.3.- En caso de fiebre dar: - Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis c/4-6 hrs.- Ibuprofeno 5-10 mg/kg/dosis c/6-8 hrs.4.- En caso de sibilancias:- Salbutamol dos disparos con espaciador o cámara espaciadora c/6 hrs.
REFERIR A SEGUNDO NIVEL1.- Medidas Generales: - Administrar O2, 4-6 l/min.2.- Iniciar tratamiento médico ambulatorio: - Penicilina Sódica Cristalina 100,000 UI/kg/I.M: D.U.3.- En caso de fiebre dar: - Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis c/4-6 hrs.- Ibuprofeno 5-10 mg/kg/dosis c/6-8 hrs.4.- En caso de sibilancias:- Salbutamol dos disparos con espaciador o cámara espaciadora c/6 hrs.
¿Datos de dificultad respiratoria?
(Aleteo nasal, cianosis, tiraje intercostal, retracción xifoidea, disociación toracoabdominal)
¿Datos de dificultad respiratoria?
(Aleteo nasal, cianosis, tiraje intercostal, retracción xifoidea, disociación toracoabdominal)
NO SI
¿Factores de mal pronóstico?
(Desnutrición moderada, menor de dos meses, muerte por IRA en un menor de 5 años en la familia, dificultad para el traslado, bajo peso al nacer, infecciones persistente, madre analfabeta o menor de 17 años)
NO
SI
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ingesta de líquidos.
Alimentación adecuada (si hay hiporexia, ofrecer los alimentos en pequeñas fracciones más veces al día).
Otorrea: limpiar el CAE, con mechas de gasa tres veces al día. No aplicar gotas óticas.
Control del dolor, fiebre y malestar general:
Acetaminofen 10-15 mg/kg/dosis, c/4-6 hrs.
Ibuprofoneo 10 mg/kg/dosis, c/6-8 hrs.
Mantener permeable las fosas nasales.
No dar jarabe para la tos, interfiere con los mecanismos de defensa naturales, no son útiles y pueden ser tóxicos.
MEDIDAS GENERALESTRATAMIENTO ADECUADO
Moreno Espinosa, S. García, A. Gómez, M. Hernández, R. Hernández. M. Macías, M. et. al. Efectividad clínica en las infecciones respiratorias agudas. Boletín de práctica médica efectiva. INSP. Agosto 2006. Disponible en http://www.insp.mx/nls/bpme
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SIGNOS DE ALARMA
*Manual de atención de niños y niñas bien desarrollados. Secretaria de Salud. 2002. *Flores Hernandez, S. , Trejo y Pérez, J.A., Reyes Morales, H., Pérez cuevas, R., Guiscafré Gallardo, H. Guía clínica para el diagnóstico, tratamiento y prevención de las Infecciones Respiratorias Agudas. Rev. Med. IMSS 2003; 41 (supl.): S3-S14*Infecciones respiratorias agudas /SNS, OPS/OMS.Unicef
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PROGRAMA DE ATENCIÓN A LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA
*Casos de IRA sin Neumonía (Polipnea) con Factores de Mal Pronóstico.
*Casos de IRA con Neumonia (Polipnea) pero sin dificultad respiratoria
Ó antes sin existen
DATOS DE ALARMA
EN 24 HORAS
Pacientes sin factores de mal pronóstico y sin Neumonía.
EVALUACIÓN A LAS 72 HORAS
SEGUIMIENTO DE LOS CASOS
Niños y niñas bien desarrollados. Manual de Atención. p -20. Secretaria de Salud.2002
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CRITERIOS DE REFERENCIA
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