Post on 30-Jun-2015
TRASTORNOS DE LA VOZ CAUSADOS POR ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS.
Integrantes:
Silvia Arroyo P. Karen Castillo B. Vanessa Quilempan V. Miriam Videla
Introducción
El medio fundamental de la comunicación humana es el
lenguaje oral, la voz y el habla, que le permiten al
individuo expresar y comprender ideas,
pensamientos, sentimientos, conocimientos y actividades.
¿Qué es la voz?
¿Por qué se altera la voz?
Trastornos de la voz
Disfonía: es la alteración de una o más de las características acústicas de
la voz (timbre, tono e intensidad). El trastorno puede ser temporal o
permanente.Afonía: es la alteración máxima de la
disfonía y en todas las características de la voz, es decir, su pérdida total.
Las disfonías
Causas de disfonía
Laringitis aguda Nódulos cordales Reflujo gastroesofágico Tabaco Tumores Hipotiroidismo Parálisis de los nervios laríngeos Enfermedades neurológicas
Disfonías neurológicas
Muchas alteraciones neurológicas se asocian con disfunción laríngea y ésta
puede ser muchas veces un síntoma temprano de enfermedades neurológicas
que afectan la coordinación de los reflejos finos.
Anatomía laríngea
Músculos laríngeos
Extrínsecos:
esternotiroídeo tirohioídeo constrictor inferior de la faringe estilofaríngeo faringoestafilino
Intrínsecos:
1.- músculos tensores de las cuerdas vocales: m. cricotiroídeo 2.- músculos dilatadores de la glotis: m. cricoaritenoídeo posterior 3.- músculos constrictores de la glotis: m. cricoaritenoídeos laterales m. tiroaritenoídeos inferiores m. tiroaritenoídeos superiores m. ariaritenoídeo (impar)
1. Músculo cricotiroideo, 2. Músculo tiroaritenoideo, 3. Ligamento vocal, 4. Cartílago tiroides, 5. Apófisis vocal del cartílago aritenoides, 6. Apófisis muscular del cartílago aritenoides, 7. Cartílago crioides, 8. Músculo interaritenoideo, 9. Músculo cricoaritenoideo posterior, 10. Músculo cricoaritenoideo lateral.
Inervación Laríngea Inervación Laríngea
Nervios mixtos: Par X o Neumogástrico o Vago. Par IX o Glosofaríngeo Nervios motores: Par XI o Espinal Par XII o Hipogloso
Clasificación y etiopatogenia
Parálisis Laríngeas Centrales: Supranucleares Nucleares Bulbares Parálisis Laríngeas Periféricas Asociadas Endocraneales Foramen Yugular Cervicales Simples N. Laríngeo Superior N. Laríngeo Inferior Unilateral Bilateral Aisladas o Miopatías
Lesiones Centrales
Lesiones Supranucleares
Se trata de lesiones bilaterales, con parálisis espásticas y disartria. El cuadro
es muy impreciso, con déficit neurológico y voz monótona; ocasionalmente
puede requerir traqueostomía para asegurar la vía aérea.
Lesiones Centrales
Lesiones Nucleares
Son cuadros producidos por una lesión arededor del núcleo ambiguo, más
definidos que las supranucleares, y ocasionados por reblandecimiento,
hemorragias, esclerosis múltiple, parálisis bulbar, siringobulia, esclerosis lateral
amiotrófica, sífilis, abcesos y toxemias.
Lesiones Infranucleares o Periféricas
Endocraneales
En el Síndrome de Collet-Sicard se comprometen los cuatro pares IX, X, XI y XII: provoca parálisis de hemilengua,
hemilaringe, hemipaladar, hombro
homolateral y trastornos cardíacos y gástricos.
Lesiones Infranucleares o Periféricas
Foramen Yugular
En el Síndrome de Vernet la lesión afecta a los nervios X,XI y IX. Es el
verdadero Síndrome del Agujero Rasgado Posterior (ARP) y el más frecuente
de todos.
Lesiones Infranucleares o Periféricas
Foramen Yugular
El Síndrome de Schmidt es una lesión rara de los nervios X y IX. Se
manifiesta por parálisis de la hemilaringe y parálisis total del
m. esternocleidomastoídeo y m. trapecio Por la anastomosis del X con el IX , se
asocia con frecuencia a alteraciones del paladar y la faringe.
Lesiones Infranucleares o Periféricas
Foramen Yugular
En el Síndrome de Avellis la lesión se produce en la zona del foramen donde
se divide el XI (ramas interna y externa). Afecta el X y la rama interna del XI, y
produce hemiparálisis laríngea, del velo del
paladar y del constrictor.
Lesiones Infranucleares o Periféricas
Cervicales
Síndrome de Tapia: afecta a los nervios X,XII y rama interna del
XI´provocando hemiparálisis laríngea y lingual.
Lesiones Infranucleares o Periféricas
Cervicales
Síndrome de Villaret o de Collet: es una lesión unilateral de los nervios IX, X,
XI, XII y el gran simpático.
Lesiones Infranucleares o Periféricas
Cervicales
Síndrome de Garcin o Sindrome de Guillain-Alajouanine-Garcin:
conocido también como síndrome de media base,
o síndrome de parálisis craneal
hempolineuropática.
Lesiones Infranucleares o Periféricas
Parálisis períféricas del X par (simples o asociadas)
Parálisis del Nervio Laríngeo Superior: El N. Laríngeo Superior inerva el músculo
cricotiroídeo o tensor de las cuerdas vocales. Su lesión provoca una falta de
tonicidad de la cuerda y altera la sensibilidad de la boca del esófago.
Lesiones Infranucleares o Periféricas
Parálisis períféricas del X par (simples o asociadas)
Parálisis del Nervio Laríngeo Inferior o Recurrente:
Todos los músculos laríngeos a excepción del m. cricotiroídeo, se encuentran
inervados por el recurrente. Por lo tanto cualquier lesión de éste produce
hemiparálisis laríngea.
Diagnóstico
El diagnóstico se basa en:
Historia clínica y neurológica Examen de cabeza y cuello y del tracto respiratorio superior Examen de la función articulatoria y vocal Evaluación clínica de la calidad de la función Evaluación de la laringe en relación a la respiración, la
retención de la respiración y la deglución. Examen de las estructuras de soporte de la laringe Laringofibroscopía Laringoestroboscopía Examen neurológico
Las cuerdas vocales pueden adoptar diversas posiciones según la etiología:
Parálisis en aducción Parálisis en posición paramediana Parálisis en posición intermedia Parálisis en abducción
RELACIÓN ENTRE ALTERACIONES DE LA VOZ DE ORIGEN NEUROLÓGICO Y EL PROCESO DEL LENGUAJE
Puyuelo, M. (1998), define el lenguaje como una conducta comunicativa, una
característica específicamente humana que desempeña importantes funciones
a nivel cognitivo, social y de comunicación; que permite al hombre hacer
explicitas las intenciones, estabilizarlas, convertirlas en regulaciones muy
complejas de acción humana y acceder a un plano positivo de autorregulación
cognitiva y comportamental, al que no es posible llegar sin el lenguaje.
Conclusión
En caso de presentar un lesión a nivel del SNC, afectando las áreas implicadas directamente en el desarrollo del lenguaje, podemos evidenciar un
deterioro no solo cognitivo y comunicativo, si no que
también un deterioro en el ámbito social, ya que una alteración en el
lenguaje impedirá que el mensaje sea enviado y recibido de manera adecuada,
afectando la intensión comunicativa.
Por su atención…