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TRASTORNO DEFICITARIO DE
ATENCION
TRASTORNO DEFICITARIO DE
ATENCION
Myriam Velarde Incháustegui
Lima - PERÚ
DESORDEN DE HIPERACTIVIDAD / DEFICIT DE ATENCIONDESORDEN DE HIPERACTIVIDAD / DEFICIT DE ATENCION
Hiperactividad
Desatención
Impulsividad
DESORDEN DE HIPERACTIVIDAD / DEFICIT DE ATENCIONDESORDEN DE HIPERACTIVIDAD / DEFICIT DE ATENCION
Afecta más a niños que a niñas. (4:1) No existe factores raciales. En la mitad de los casos se instala antes de los 4
años, pero se hace evidente en la edad escolar. Los síntomas se presentan en dos o más lugares. Generalmente tienen parientes hasta en tres
generaciones con: incapacidad de aprendizaje, enfermedades afectivas (manía, depresión), alcoholismo, drogas, histeria, sociopatías, trastornos del pensamiento, narcolepsia.
Etiología a nivel de los Neurotransmisores.
DESORDEN DE HIPERACTIVIDAD / DEFICIT DE ATENCIONDESORDEN DE HIPERACTIVIDAD / DEFICIT DE ATENCION
Varones80%
Mujeres20%
DISTRIBUCION POR SEXO
DESORDEN DE HIPERACTIVIDAD / DEFICIT DE ATENCION
INCIDENCIA EN LA POBLACION NEUROPEDIATRICA DEL INSTITUTO ESPECIALIZADO DE CIENCIAS NEUROLÓGICAS 1995 – 2004(MAYO)
FUENTE: OFICINA DE ESTADISTICA E INFORMÁTICA DEL INSTITUTO DE CIENCIAS NEUROLÓGICAS
6,362
138
8,034
276
10,146
395
12,335
605
9,746
467
11,450
428
10,603
305
12,174
464
12,067
515
4,143
133
0
2,000
4,000
6,000
8,000
10,000
12,000
14,000
PA
CIE
NT
ES
AT
EN
DIC
OS
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004-05
AÑOS
Atención NIÑOS Atención DH / DA
2.2% 3.8%3.7%4.8%4.9%3.9%3.4% 2.9%%
3.2%4.3%
OTROS DIAGNOSTICO
S 96%
HA / DA 4%
DESORDEN DE HIPERACTIVIDAD / DEFICIT DE ATENCION
FUENTE: OFICINA DE ESTADISTICA E INFORMÁTICA DEL INSTITUTO DE CIENCIAS NEUROLÓGICAS
TOTAL DE ATENCIONES: 86 594HIPERACTIVIDAD: 3 322
INCIDENCIA EN LA POBLACION NEUROPEDIATRICA DEL INSTITUTO DE CIENCIAS
NEUROLÓGICAS 1995 – 2003(JULIO)
INCIDENCIA EN LA POBLACION NEUROPEDIATRICA DEL INSTITUTO DE CIENCIAS NEUROLÓGICAS 1995 – 2004
(MAYO)
FUENTE: OFICINA DE ESTADISTICA E INFORMÁTICA DEL INSTITUTO DE CIENCIAS NEUROLÓGICAS
TOTAL DE ATENCIONES: 2520
Varones81%
Mujeres19%
TRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCIÓN / HIPERACTIVIDAD
TOTAL DE TDAH = 3455
DESORDEN DE HIPERACTIVIDAD / DEFICIT DE ATENCION
INCIDENCIA EN LA POBLACION NEUROPEDIATRICA DEL INSTITUTO DE CIENCIAS NEUROLÓGICAS 1995 - 2001
SEGÚN SEXO
FUENTE: OFICINA DE ESTADISTICA E INFORMÁTICA DEL INSTITUTO DE CIENCIAS NEUROLÓGICAS
25
113
40
236
59
336
123
482
113
354
57
371
52
159
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
AÑOS
Mujeres Varones
18%
82%
14.5%
85.5%
15%
85%
20%
80%
26%
74%
13.3%
86.7%
25%
75%
DESORDEN DE HIPERACTIVIDAD / DEFICIT DE ATENCIONINCIDENCIA EN LA POBLACION NEUROPEDIATRICA DEL
INSTITUTO DE CIENCIAS NEUROLÓGICAS 2001
SEXO vs GRUPO ETARIO
FUENTE: OFICINA DE ESTADISTICA E INFORMÁTICA DEL INSTITUTO DE CIENCIAS NEUROLÓGICAS
20%
80%
25%
75%
50% 50%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Po
rce
nta
je
6 a 7 8 a 9 10 a 11
GRUPO ETARIO
Femenino
Masculino
TOTAL DE PACIENTES = 125
DESORDEN DE HIPERACTIVIDAD / DEFICIT DE ATENCIONDESORDEN DE HIPERACTIVIDAD / DEFICIT DE ATENCION
SINTOMATOLOGIA:
HIPERACTIVIDAD
Estado de movilidad casi permanente y en todo lugar.
DESORDEN DE HIPERACTIVIDAD / DEFICIT DE ATENCIONDESORDEN DE HIPERACTIVIDAD / DEFICIT DE ATENCION
SINTOMATOLOGIA:
INATENCION Producto de la distraibilidad que le impide concentrar la atención.
DESORDEN DE HIPERACTIVIDAD / DEFICIT DE ATENCIONDESORDEN DE HIPERACTIVIDAD / DEFICIT DE ATENCION
SINTOMATOLOGIA:
IMPULSIVIDAD
Pérdida de la capacidad de inhibir la conducta.
DESORDEN DE HIPERACTIVIDAD / DEFICIT DE ATENCIONDESORDEN DE HIPERACTIVIDAD / DEFICIT DE ATENCION
FACTORES PRENATALES
1.Padecimientos infecciosos de la madre
2.Anoxia del producto en utero
3.Hemorragía cerebral en el producto
4.Disturbios metabólicos
5.Alcohol y tabaco maternos
DESORDEN DE HIPERACTIVIDAD / DEFICIT DE ATENCIONDESORDEN DE HIPERACTIVIDAD / DEFICIT DE ATENCION
FACTORES PARA NATALES
1. Anoxia neonatorum.
2. Distocias del parto.
DESORDEN DE HIPERACTIVIDAD / DEFICIT DE ATENCIONDESORDEN DE HIPERACTIVIDAD / DEFICIT DE ATENCION
FACTORES POST NATALES
1. Enfermedades infecciosas durante los primeros meses.2. Traumatismos craneanos.3. Anoxias accidentales pasajeras.
DIAGNOSTICO
1. Observar conducta en el aula, en el hogar.
2. Evaluación Neurológica.
3. Encuesta de la DSM-IV a padres y maestros.
4. Posibilidades aptitudinales del niño:
Evaluación Psicológica.
Evaluación de niveles de Lenguaje y Aprendizaje.
Evaluación Psicomotriz.
DESORDEN DE HIPERACTIVIDAD / DEFICIT DE ATENCION
DESORDEN DE HIPERACTIVIDAD / DEFICIT DE ATENCIONDESORDEN DE HIPERACTIVIDAD / DEFICIT DE ATENCION
De ser necesario se pedirán otras evaluaciones:
Electroencefalograma Tomografía o Resonancia Magnética
Nuclear Cerebral Polisomnografía Audiometría Interconsulta con otros especialistas
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Trastornos generalizados del desarrollo F84.
• Trastorno de ansiedad F91 – F93.
• Trastornos del humor F30 – F39.
• Esquizofrenia F20.
• Por fármacos: Broncodilatadores,
Fenobarbital.
DESORDEN DE HIPERACTIVIDAD / DEFICIT DE ATENCION
DESORDEN DE HIPERACTIVIDAD / DEFICIT DE ATENCIONDESORDEN DE HIPERACTIVIDAD / DEFICIT DE ATENCION
Se utilizan también para el diagnóstico los
criterios de la DSM IV que los realizamos en
el sistema de encuesta tanto a los padres
como a profesores y pruebas de atención.
DESORDEN DE HIPERACTIVIDAD / DEFICIT DE ATENCION
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
DESORDEN DE HIPERACTIVIDAD / DEFICIT DE ATENCION
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
INATENCION A menudo falla en detalles, o comete errores
en las tareas del colegio, trabajo o en otras actividades.
Dificultad para permanecer atento en tareas. Parece no escuchar lo que se le dice. No sigue instrucciones y falla en los
resultados de sus tareas (no por conducta opocisionista o por fallas de comprensión).
DESORDEN DE HIPERACTIVIDAD / DEFICIT DE ATENCION
CRITERIOS DIAGNOSTICOS - INATENCION
DESORDEN DE HIPERACTIVIDAD / DEFICIT DE ATENCION
CRITERIOS DIAGNOSTICOS - INATENCION
Dificultad en organizar sus tareas o actividades Renuente a realizar tareas que requieran
esfuerzo mental sostenido A menudo pierde cosas necesarias para sus
tareas o actividades Se distrae con facilidad ante estímulos
externos A menudo se olvida de sus actividades diarias
DESORDEN DE HIPERACTIVIDAD / DEFICIT DE ATENCION
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
DESORDEN DE HIPERACTIVIDAD / DEFICIT DE ATENCION
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
HIPERACTIVIDAD A menudo golpea con las manos y pies, o no
está quieto en su sitio Dificultad para permanecer sentado cuando
debe estarlo Corre o trepa en situaciones inadecuadas Sensaciones subjetivas de intranquilidad e
inquietud (adolescentes y adultos)
DESORDEN DE HIPERACTIVIDAD / DEFICIT DE ATENCION
CRITERIOS DIAGNOSTICOS - HIPERACTIVIDAD
DESORDEN DE HIPERACTIVIDAD / DEFICIT DE ATENCION
CRITERIOS DIAGNOSTICOS - HIPERACTIVIDAD
Dificultad para jugar quieto.
Siempre está “Sobre la marcha”, o “Listo
para arrancar”.
Habla excesivamente.
DESORDEN DE HIPERACTIVIDAD / DEFICIT DE ATENCION
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
DESORDEN DE HIPERACTIVIDAD / DEFICIT DE ATENCION
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
IMPULSIVIDAD A menudo interrumpe o contesta antes que
la pregunta haya sido completada
Dificultad para esperar su turno
Interrumpe o se entromete en juegos o
conversaciones de otros
Prueba de Percepción de Diferencias (Caras)- Administración: Individual y colectiva.- Duración: Tres minutos.- Aplicación: De seis a siete años en adelante, sobre todo a
niveles bajos de cultura, incluso analfabetos.
Prueba de Toulousse – Peirón- Administración: Individual y colectiva.- Duración: Diez minutos.- Aplicación: De seis años en adelante.
DESORDEN DE HIPERACTIVIDAD / DEFICIT DE ATENCION
PRUEBAS DE ATENCION
DESORDEN DE HIPERACTIVIDAD / DEFICIT DE ATENCION
PRUEBAS DE ATENCION
DESORDEN DE HIPERACTIVIDAD / DEFICIT DE ATENCIONDESORDEN DE HIPERACTIVIDAD / DEFICIT DE ATENCION
Se codifica en los siguientes tipos:
A. Desorden de HA/DA de tipo combinado
Si 6 o más criterios de inatención y 6 o más
criterios de hiperactividad, impulsividad se
han presentado en los últimos 6 meses.
DESORDEN DE HIPERACTIVIDAD / DEFICIT DE ATENCIONDESORDEN DE HIPERACTIVIDAD / DEFICIT DE ATENCION
B. Desorden de HA/DA de tipo predominante inatento.
Si 6 o más criterios de inatención y menos de 6
criterios de hiperactividad-impulsividad se han
presentado en los últimos 6 meses.
DESORDEN DE HIPERACTIVIDAD / DEFICIT DE ATENCIONDESORDEN DE HIPERACTIVIDAD / DEFICIT DE ATENCION
C. Desorden de HA/DA de tipo predominante hiperactivo-impulsivo.
Si 6 o más criterios de hiperactividad-impulsividad y menos de 6 criterios de inatención se han presentado en los últimos 6 meses.
Para adolescentes y adultos que tienen síntomas, pero no llegan completar los criterios debemos calificarlos como “en remisión parcial”.
DESORDEN DE HIPERACTIVIDAD / DEFICIT DE ATENCION
DEFICIT DE ATENCION CRITERIOS PUNTAJE GRADO
9 criterios
< 6 0
6 1 LEVE 7 2 MODERADO> 7 3 SEVERO
HIPERACTIVIDAD
6 criterios
< 4 0
4 1 LEVE 5 2 MODERADO 6 3 SEVERO
IMPULSIVIDAD
3 criterios
0 0
1 1 LEVE 2 2 MODERADO 3 3 SEVERO
DSM – IV
GRADO DE SEVERIDAD
DESORDEN DE HIPERACTIVIDAD / DEFICIT DE ATENCION
HA / IMP.66%
DA34%
CRITERIOS DE LA DSM-IV INSTITUTO DE CIENCIAS NEUROLÓGICAS - AÑO 2001
TOTAL DE ATENCIONES: 240
DEFICIT DE ATENCIÓN vs HIPERACTIVIDAD-IMPULSIVIDAD
DRA. M. VELARDE
DESORDEN DE HIPERACTIVIDAD / DEFICIT DE ATENCION
IMPUL.67%
HA33%
CRITERIOS DE LA DSM-IV INSTITUTO DE CIENCIAS NEUROLÓGICAS - AÑO 2001
TOTAL DE ATENCIONES: 240
HIPERACTIVIDAD vs IMPULSIVIDAD
DRA. M. VELARDE
DESORDEN DE HIPERACTIVIDAD / DEFICIT DE ATENCION
IMPUL.44%
HA22%
DA34%
CRITERIOS DE LA DSM-IV INSTITUTO DE CIENCIAS NEUROLÓGICAS - AÑO 2001
TOTAL DE ATENCIONES: 240
DEFICIT DE ATENCIÓN - HIPERACTIVIDAD - IMPULSIVIDAD
DRA. M. VELARDE
DESORDEN DE HIPERACTIVIDAD / DEFICIT DE ATENCION
CRITERIOS PUNTAJE SEVERIDAD
0 NORMAL
Poco tolerante, contesta impetuosamente, corrige sus impulsos.
1LEVE
Poco tolerante, contesta impetuosamente, no corrige sus impulsos.
2MODERADO
Poco tolerante. Ha quebrantado las reglas. Responde fisicamente.
3SEVERO
INCAPACIDAD FUNCIONAL
CONGRESO IBEROAMERICANO DE NEUROPEDIATRIACURITIBA – BRASIL OCTUBRE - 2001
M.D. OSCAR PAPAZIANMIAMI CHILDREN´S HOSPITAL - MIAMI - USA
DESORDEN DE HIPERACTIVIDAD / DEFICIT DE ATENCIONDESORDEN DE HIPERACTIVIDAD / DEFICIT DE ATENCION
TRATAMIENTOEs interdisciplinario:1. Terapia compensatoria de los desórdenes de
Lenguaje, Aprendizaje o Psicomotrices.2. Tratamiento Psicológico: Patrones de
conducta, consejería a los padres, apoyo emocional (autoestima).
3. Programa para padres de familia.4. Terapia medicamentosa.