Post on 30-Dec-2015
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*TRASTORNO DE DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD *
Síndrome caracterizado por tres síntomas nucleares, sin embargo no siempre se manifiestan conjuntamente, puesto que existen subtipos.
Distracción
Impulsividad
Hiperactividad
A) Criterios “1” o “2” 1. >6 de los siguientes síntomas de “desatención”, > 6 meses con intensidad desadaptativa e incoherente en relación con el nivel de desarrollo:
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-IV
a) Atención deficiente a
detalles / errores por descuido en actividades.
b) Dificultad mantener la atención
en tareas/lúdica
c) Parece no escuchar cuando se
le habla directamente.
d)No sigue instrucciones ni
concluye obligaciones
(exceptúa comportamiento
negativista / incapacidad de comprensión).
e) Dificultad para organizar tareas y
actividades.
f) Renuente a tareas que requieren un esfuerzo mental
sostenido.
g) Extravía objetos necesarios para
tareas o actividades.
h) Fácil distracción por estímulos irrelevantes.
i) Descuidado en las actividades diarias
Desate
nció
n
2. >6 de los siguientes síntomas de “hiperactividad-impusividad”, > 6 meses con intensidad desadaptativa e incoherente en relación con el nivel de desarrollo:
a) Mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su
asiento.
b) Abandona su asiento cuando se espera
permanezca sentado.
c) Corre o salta excesivamente en
situaciones inapropiadas (Adolescentes/adultos inquietud
subjetiva).
d) Dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a
actividades de ocio.
e) Actúa “ocupado” o “impulsado por un motor” f) Habla en exceso
Hip
era
cti
vd
ad
g) Emite bruscamente
respuestas antes de haber sido terminadas
las preguntas.
h) Dificultad para esperar su turno.
i) Interrumpe o inmiscuye en actividades
ajenas.
Imp
uls
ivid
ad
B) Algunos síntomas estaban presentes <7 años de edad.
C) Algunas alteraciones provocadas por los síntomas se presentan en >2 ambientes (escuela, casa) D) Existencia de pruebas de deterioro clínicamente significativo (social, académico, laboral).
E) No se explican mejor por otro Trastorno Mental ni Psicótico (esquizofrenia).
Subtipos
PROCEDIMIENTO DE TIPIFICACIÓN
Predominio hiperactividad
impulsivo
Combinado
Predominio con déficit de atención
Patrón sintomático predominante durante
los últimos 6 meses
Trastorno por déficit de atención con hiperactividad , tipo combinado • Persistencia 6 meses o mas síntomas de desatención • 6 o mas Síntomas de hiperactividad –impulsividad
Trastorno por déficit de atención con hiperactividad , tipo con predominio de déficit de atención • Persistencia 6 meses o mas síntomas de desatención • Menos de 6 síntomas de hiperactividad -impulsividad
Trastornos por déficit de atención con hiperactividad tipo con predominio hiperactividad –impulsividad • 6 mese o mas síntomas de hiperactividad –impulsividad • Menos de 6 síntomas de atención
Trastorno disocial * Síntomas y
trastornos asociados * Síntomas
dependientes de la cultura edad y
sexo * Prevalencia
* Patrón familiar
Escasa empatía
Agresivos
Insensibles
Imagen de dureza
Ideas suicidas
SÍNTOMAS Y TRASTORNOS ASOCIADOS
Acusadores Escasa tolerancia
RENDIMIENTO ACADÉMICO * Discusiones con adultos
* Desafían activamente las normas ejercidas por los
adultos * Llevan a cabo
deliberadamente actos que molestan a otras personas
*Acusan a otros de sus propios errores
*se muestran iracundos o resentidos
* Son rencorosos o vengativos
* Rendimiento escolar bajo ; en lectura y
habilidades verbales
TRASTORNOS ASOCIADOS Trastorno de aprendizajeTrastornos de ansiedad Trastorno de estado de animoTrastornos relacionados con sustanciasTrastorno de déficit de atención interactividad
FACTORES PREDISPONENTES AL DESARROLLO DE UN TRASTORNO DISOCIAL
-Rechazo y abandono por parte de los padres -Temperamento infantil difícil -practicas educativas infantiles contraindicatorias -Abuso físico y sexual -Ausencia de supervisión-Familias con muchos miembros - cambios continuos de cuidadores -Historia de tabaquismo materno durante el embarazo -Rechazo por parte de los compañeros-Exposición a violencia del vecindario - psicopatología familiar ( trastorno de la personalidad , dependencia o abuso de sustancias)
Síntomas dependientes de la cultura edad y sexo SÍNTOMAS DEPENDIENTES DE LA CULTURA ,EDAD Y SEXO
Síntomas de una disfunción subyacente del individuo que no constituya una reacción ante el
contexto social inmediato
Los síntomas del trastorno varían con la edad a medida que el individuo desarrolla fuerza
física , aptitudes cognoscitivas y madurez sexual
El trastorno disocial infantil es mas frecuente en hombres
PREVALENCIA , CURSO Y PATRÓN FAMILIAR
PREVALENCIA •Población general 1 a 10% •Núcleos urbanos
CURSO inicio de síntomas •Mitad de la infancia •Mitad de la adolescencia
PATRÓN FAMILIAR •Genéticos •Ambientales
SÍNTOMAS Y TRASTORNOS ASOCIADOS
Baja tolerancia a frustraciones
Arrebatos emocionales
autoritarismo
testarudez Satisfacción de sus peticiones
Labilidad emocional
desmoralización
disforia Baja autoestima
Resentimiento y antagonismo
Adaptación social, familiar
y escolar
SINTOMAS Y TRASTORNOS ASOCIADOS
Difícil diagnostico en niños menores de 4-5 años
•Movimientos excesivos
•Difíciles de contener y controlar
TDAH con hiperactividad
SINTOMAS Y TRASTORNOS ASOCIADOS
Edad escolar• Desatención: malas notas• Impulsividad: alteración de normas
familiares y escolares
Adolescencia• Hiperactividad: inquietud motora • Impulsividad: conflictos familiares y
escolares
Edad adulta• Hiperactividad: dificultad para participar en
actividades sedentarias
SINTOMAS Y TRASTORNOS AGREGADOS
• Anomalías físicas menores• Hipertelorismo• Paladar ojival• Implantación baja de
pabellones auditivos• Lesiones físicas
Exploración física
SINTOMAS Y TRASTORNO ASOCIADOS
• Historia infantil de maltrato o abandono
• Adopción o acogida• Factores inductores de ansiedad• Exposición a neurotóxicos• Infecciones• Exposición in útero a farmacos• Bajo peso al nacer• Retraso mental
Antecedentes
SÍNTOMAS Y TRASTORNOS ASOCIADOS
• Neurotrasmisores deficientes: dopamina y norepinefrina
Factores neuroquímicos
• Corteza prefrontal• Núcleos basales del cerebro
Factores neuroanatomicos y fisiológicos
PREVALENCIA
Mas frecuente en varones
9:1
Adolescencia y vida adulta datos
impresisos
3-5% niños de edad escolar
CURSOActividad motora excesiva desde muy pequeñosDiagnostico en primeros años de enseñanza elemental → alteración de adaptación escolar
Trastorno estable al inicio de la adolescencia Síntomas se atenúan a medida que avanza la adolescencia y durante la edad adulta
Vida adulta:Cuadro completoSolo algunos síntomas → remisión parcial
PATRÓN FAMILIAR
• Más frecuente en familiares biológicos de primer grado con:
Trastorno por déficit de atención con hiperactividad
Trastornos del estado de ánimo
Trastornos de ansiedad
Trastornos del aprendizaje
Trastornos relacionados con
sustancias
Trastorno antisocial de la personalidad
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Comportamiento propio de la edad Retraso mental Comportamiento
negativista Otros trastornos mentales
Trastorno generalizado del
desarrollo o psicótico
Trastorno relacionado con
otras sustancias no especificado
Relación con los criterios Dx de investigación de la CIE-10
• Relación de criterios DSM-IV CIE-10
• Los códigos diagnósticos no, CIE-10 categorías más estrictas
• DSM-IV 6 síntomas de inatención o 6 de hiperactividad/impulsividad
• CIE-10 6 síntomas de inatención + 3 hiperactividad + 1 impulsividad
Trastorno por déficit de atención en el adulto
Introducción
TDAH
Deficiencia de atención
Impulsividad
Hiperactividad
Difiere Suele superponerse
Es una realidad inobjetable como
diagnóstico en el adulto
Causas
Alteración de receptores de
membrana D2/A1 y D4
Transportador de la dopamina
Proteína presináptica SNAP-25
Poligénico
Determinaciones neuroquímicas
Alteraciones metabólicas Síntesis de ciertos
neurotransmisores
Noradrenalina Dopamina
Disfunción en la vía glutamatérgica
Disfunción en el consumo de glucosa en la corteza frontal
Hipoactividad
CUADRO CLÍNICO
• Síndrome que se expresa clínicamente entre los dos extremos de la vida con diversidad sintomática en función de los sucesivos períodos vitales de la persona.
Evolución silvestre Resistencia Tratamientos
ineficientes
CUADRO CLÍNICO
de atenciónDéficit• Persiste, principal obstáculo y el más perjudicial• Dificultad para leer y ejecutar tareas que requieren atención sostenida• Repetidos errores y desaciertos en las actividades habituales.• Tendencia al desorden.• Limitaciones para organizar el tiempo o las actividades.• Incapacidad de planificar metas alcanzables.• Escasa o nula habilidad para determinar prioridades en las actividades
habituales.• Olvidos de obligaciones, de mayor o menor importancia.• Frecuentes perdidas de objetos diversos.
CUADRO CLÍNICO
Impulsividad
• Se atenúa, puede pasar inadvertida.• Acciones inesperadas que no suelen generar reacciones de prevención en los
demás.• Intrusiones verbales que ocasionan cierto fastidio en circunstanciales oyentes.• Irrupciones disfóricas.• Actitudes bruscas o intempestivas con desbordes emocionales o sin ellos.• Acciones estrepitosas ante contrariedades menores.• Frecuente intolerancia en situaciones que exigen poner a prueba la paciencia.• Maniobras repentinas o inesperadas al conducir un vehículo.• Acciones riesgosas innecesarias
Hiperactividad
Mover las piernas de
manera rápida y sostenida
Cambiar de posición con frecuencia
Mover los dedos de las
manos, golpeteando sobre una superficie
Caminar incesantemente
de un lado a otro
Tocarse diferentes partes del
cuerpo
Otros signos Torpeza motora
Procrastinación
Inconvenientes en la interacción con los demás
Retracción social
Apremios por establecer vínculos con personas del sexo opuesto
Conductas inadecuadas
Falta de confianza en si mismo
Bajo rendimiento general
DIAGNOSTICO DEL TDAH EN EL ADULTO
1.- Diagnostico previo de TDAH
2.- Recolección de datos (elaborar historia clínica)
Torpeza motriz (especial atención ) No se adapta a la escuela Constante movimientos (inquietud ) Ayuda auxiliar de un maestro Terapia psicológica en la niñez electroencefalograma en la niñezrepetir grado vago” o “revoltoso” (indisciplinado) pocas amistades historial de accidentes pubertad tardíalarga carrera universitaria (fracaso académico )
3.-Confirmar diferentes signos, síntomas y circunstancias en la vida de la persona.4.-Estudios complementarios : Electroencefalograma o mapeo cerebral.Estudios neuroquímicosSPECT Evaluación psicológica
*TRATAMIENTO TDAH ADULTO*
Triciclicos
Imipramina 75-150 mg/día
Desipramina 90-180 mg/día
Nortriptilina 40-120 mg/día
Bupropión 150-300 mg/día
Venlafaxina 75-225 mg/día
Reboxetina 4-8 mg/día
ANTIDEPRESIVOS
IMAO
Tranilcipromina 30-45 mg/día
Atomoxetina 40-80 mg/día
ANTIDEPRESIVOS
Psicoestimulantes
. Metilfenidato 20-60 mg/día
. Dextroanfetamina 5-30 mg/día
a
. Pemolina (base) 37,5-75 mg/día
. Modafinilo 100-200 mg/día
AMINOÁCIDOS Y VITAMINAS
Precursores de aminas cerebrales
D-Fenilalanina 150-300 mg/día
GABA 300-600 mg/día
Ácido Fólico 30-150 mg/día
Nicotinamida 300-600 mg/día
Ácido ascórbico 1200-1500 mg/día
Piridoxina 225-300 mg/día
Tiamina 225-300 mg/día