Post on 25-Jul-2015
Becarios del Servicio de Kinesiología
Del Hospital de Pediatría Prof. Dr. Juan P. Garrahan
Manejo del Paciente Traqueotomizado
XIX Jornadas de Estudiantes de kinesiología
Taller teórico - práctico
Es la apertura quirúrgica entre el 2do y el 4to anillo traqueal, por
debajo de las cuerdas vocales, que se utiliza
en los pacientes neonatales y pediátricos
con el objetivo de mejorar la ventilación en
las patologías obstructivas de la vía
aérea superior y prevenir el daño laríngeo
secundario a la intubación prolongada
en pacientes internados en U.C.I.
Definición
Anatomía regional
Indicaciones
Obstrucción respiratoria alta: Epiglotitis, parálisis de cuerdas vocales, estenosis subglótica, trauma facial, macroglosia, malformación laríngea y cráneo-faciales (P. Robin)
A.R.M. prolongada: weaning dificultoso, falla de extubación
Toilette respiratoria: alteraciones del SNC o neuromusculares, RGE, patrón tusígeno ineficaz
Mejorar la calidadde vida
Disminuir tiempo de internación en UCI
Decanulación
Objetivos
Examen endoscópico previo - Paciente intubado y monitorizado en quirófano
Técnica
Complicaciones Quirúrgicas
• Hemorragia• Falsa vía• Neumomediastino• Neumotórax• Traqueotomía en el cricoides• Traqueotomía baja
Complicaciones Inmediatas
• Obstrucción por moco-coágulosde sangre • Desconexión del respirador• Decanulación accidental• Falsa vía: Enfisema Subcutáneo,Neumotórax, Neumomediastino• Lesión por cinta de fijación• Hemorragia de la vía aérea por traumatismo durante la aspiración
Complicaciones Tardías
• Obstrucción por moco• Sangrado de la vía aéreapor la aspiración • Hemorragia masiva• Perforación traqueal• Granuloma• Estenosis traqueal• Muerte súbita
MonitoreoNo cambiar cintas No movilizar innecesariamente cabeza y cuello, intentar respetar la línea media
Posquirúrgico Inmediato: Primeras 48 horas
Humidificar y calentar el aire inhaladoHigiene pulmonar (evitar obstrucción por secreciones y lesiones traqueales)Cuidados del ostoma y de la pielDesinfección de la cánula
Cuidados de la traqueotomía
Cuidados rutinarios
Hojuela de fijaciónCurvatura de cánula
Manguito
Punta distalPuerto
del balón
Balón
Línea de insuflación
Conector universal
15mm
Cánula Interna
Tamaño de la cánula
Descripción de la cánula
Lo define el valor de diámetro interno
Regla clásica para el tamaño del TETNiños > de 1 año: 4 + (edad / 4)
No debe ocupar más de 2/3 de la luz traqueal
Tipos de cánula
Tipos de cánula
Tipos de cánula
Presiones del manguito
Manguitos de gran volumen y baja presión No debe superar los 20 mmhg / 34 cmH2O para no generar daños de la mucosa Aspirar la aspiración subglótica previo a desinsuflar el balón
Usualmente no existen inconvenientes en la alimentación
Valorar la enfermedad de base y el motivo de la traqueotomía
Ante la duda se realiza un estudio deglutorio
Alimentación
Dificultad respiratoria?
Daño neurológico?
Rx. perfil de cuello sin cánula
Endoscopia previa
Disminución progresivo del Nº de cánula
Reeducación del patrón tusígeno y eliminación de secreciones por deglución o expectoración
Decanulación
Taller
Técnica de aspiración
Recambio de cánula
Manejo del niño traqueotomizado