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CEDIVA DENIA |Formación Continuada en Vía AéreaServicio de Anestesiología y Cuidados Críticos
Hospital de Dénia
Hospital de Dénia
Francisca LlobellUnidad de Cuidados Críticos del Hospital de Dénia
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TITULO SEMINARIO | TDP
1955 Shelden y col. Dispositivo dilatador montado sobre un fiador (punción pc)
1985 Ciaglia Dilatación porgresiva de un estoma traqueal (fiador met+cateterguía)
1990 Griggs Cambia dispositivo dilatador por pinza hemostática curva+guia
1996 Fantoni Traqueotomía translaringea
…….. Dilatador único de grosor creciente
……… Combinación de cateter guia con balon hinchable con suero fisiologico
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Nuestra Casuística en UCI médico-quirúrgica (6 camas-14 camas)
AÑO TQ FROVA CBR-CBD
GRIGGS FIBRO + TET LMA TOTAL
2006 0 6 0 5 11 5 7 112007 1 16 0 3 19 9 19 202008 1 11 6 0 17 17 0 182009 1 4 1 2 7 6 2 82010 0 14 13 2 28 21 7 282011 ….. 2 2 ….. ….. ….. ….. …
…
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ECODOPPLER FIBROSCOPIA
Pinzas –Trivalvo- RinoscopioRecursos Disponibles
Jávea 4, y 5 de Junio
Preparación del Pacienteó Hiperextensión del cuello, con elevación de cabeza y tórax de
30º a 40º.
ó Elevar el nivel de analgesia sedación del enfermo
ó FiO2 al 100% durante los tres minutos previos y retirada del TET hasta zona subglótica
ó PEEP entre 5 y 10 cm de agua.
ó Anestesia de la zona con anestésico local con vasoconstrictor.
ó Desinfección y aislamiento del campo quirúrgico
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Posición del paciente
Exploración del Cuello
Variantes anatómicas de las venas del cuello, a la izda. normal y a la derecha con el valsalva vena en la línea media prominente.
Exploración del Cuello
Imagen Ecográfica de la traquea de la de la izda. sin el Valsalva, y a la derecha la misma con la vena prominente casi en la línea media.
Transiluminación del Cuello
Transiluminación del CuelloTransiluminación del Cuello
Jávea 4, y 5 de Junio
Técnica de colocación: Ciaglia
Anestesia de la tráquea
Jávea 4, y 5 de Junio
Técnica Ciaglia
Introducir la cánula montada sobre el dilatador
Jávea 4, y 5 de Junio
Método Portex
Jávea 4, y 5 de Junio
Método de Portex
ó El secreto de este método es la dilatación de las partes blandas del cuello y de la traquea por una pinza especial, montada sobre una guía metálica introducida en la luz traqueal.
Disección de partes blandas pretraqueales
Disección de partes blandas pretraqueales
Perdida de la vía aérea
ó Utilización del fibroscopio:ó Evita la perdida y si ocurre sirve de tutor para
reconducir la situación.ó “No se debe hacer en la actualidad una TQP sin
fibroscopio”
ó Dispositivos supraglóticos:ó Mascarilla laríngeaó Pro Sealó Cobra Pla
Fibroscopio+Pro Seal
Fibroscopio + Pro Seal
Hemorragia Masiva
Lesiones Pared Anterior Traqueaó Lesiones en anillos traqueales
ó Rotura y tendencia a invaginarse
Lesiones Pared Posterior Traqueaó Lesiones directas :agujas, forceps, dilatadores…
FIBRO
ó Decúbitos:ó Por la cánula demasiado rígidaó Neumotaponamiemto no adecuado, presión sobre SNG
Cánulas adecuadas: Blandas, Neumos baja presión y autorregulables (15 cm H2O)
Lesiones Pared Posterior Traquea
Cánulas demasiado rígidas y con peso excesivo tirando de su punta
Lesiones Pared Posterior Traquea
Cánulas de Traqueo
Neumotorax y Enfisema SCó Consecuencia de:ó Falsas víasó Lesiones directas con
instrumentosó Decúbitosó Barotraumas
ó Profilaxis: FIBRO
ó Tratamiento: toracocenetesis bilateral
Deterioro Intercambio GaseosoDurante el procedimiento
ó La TQP no es una técnica de urgencia por lo que realizarla una vez estabilizado el paciente (generalmente pulmones patológicos)
ó La perdida momentánea de la PEEP:ó Prevenir la Hipoxemia con FIO2 1ó El fibro produce efecto PEEP
ó Utilizar el calibre adecuado de fibro para dificultar lo menos posible la ventilación.
Mortalidad del Procedimiento
ó Es baja probablemente menor del 1%ó Ojo con la función pulmonar muy deteriorada
ó Objetivo Mortalidad 0%ó Colaboración multidisciplinariaó Aprendizaje tuteladoó Selección adecuada de pacientesó Utilización del Fibro.
Complicaciones TardíasóSangrado por lesión por decúbito de
los grandes vasos
ó Infección del estoma: a menor herida menos posibilidad, la dilatación tiene menor incidencia de 0,6-1,2%
Estenosis Subgloticas y Traqueales
ó Tanto en la TQP como TQQ
ó En relación con restos epiteliales y cartílago en la luz traqueal
ó Las lesiones infraestoma: decúbitos
ó Supraestoma : restos epiteliales y cartílago
Estenosis Subgloticas y Traqueales
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Paso 1Determinar la necesidad de la traqueostomía
Paso 2Preparar al paciente y uno mismo para el procedimiento
Paso 3Estabilizar y fijar la tráquea
Paso 4Introducir guía, dilatador y cánula de traqueostomía
Paso 5Confirmar colocación y asegurar la cánula
Conclusionesó Conocimiento de las posibles complicaciones
ó Meticulosidad en la técnica
ó Aprendizaje tutelado
ó Equipos multidisciplinarios:ó Sin contrarrelojó No contra cirujanos ni ORLó Indicaciones correctas
ó Mejoras en la técnica:ó Fibroscopioó Dispositivos supraglóticosó Separadores autoestáticos y mosquito.
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Presentamos:Ciaglia Blue Dolphin™Introductor para traqueostomía percutánea con balón
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Animacion del uso del Ciaglia Blue Dolphin
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Debe diferenciarse la rapidez con que debe accederse a la VA,determina el plan y dispositivos a usar:
ó Emergencia: debe oxigenarse y/o asegurarse la VA inmediatamente por hallarse en HIPOXIA; lesión o muerte encefálica.
ó Urgencia: debe permeabilizarse la VA en los siguientes minutos por el riesgo de pasar a una situación de emergencia.ó Diferible: la permeabilización de la VA puede
aguardar.
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ALGORITMO DE LA VÍA AÉREA DIFÍCILALGORITMO DE LA VÍA AÉREA DIFÍCIL
RECONOCIDARECONOCIDA
PREPARACIÓNPREPARACIÓN
INTUBACIÓN DESPIERTOINTUBACIÓN INTUBACIÓN DESPIERTODESPIERTO
EXITOSAEXITOSA VÍA QUIRÚRGICAVÍA QUIRÚRGICA
VÍA AÉREA DIFÍCILVÍA AÉREA DIFÍCIL
NO RECONOCIDANO RECONOCIDA
ANESTESIA GENERALANESTESIA GENERAL
VENTILACIÓN CON MÁSCARAVENTILACIÓN CON MÁSCARA
SISI
FALLIDAFALLIDAFALLIDA
ANESTESIAREGIONAL
ANESTESIAREGIONAL
INTUBACIÓNINTUBACIÓNINTUBACIÓN
FALLIDAFALLIDAFALLIDA
EXITOSAEXITOSA
DESPIERTEDESPIERTE
ANESTESIA CON MÁSCARAANESTESIA CON MÁSCARA
NONONO
MÁSCARA LARÍNGEACOMBITUBOVENTILACIÓN JET
MÁSCARA MÁSCARA LARÍNGEALARÍNGEACOMBITUBOCOMBITUBOVENTILACIÓN JETVENTILACIÓN JET
DESPIERTEDESPIERTE
CONFIRMECONFIRME
VÍA QUIRÚRGICAVÍA QUIRÚRGICA
APROPIADAAPROPIADA
EXTUBARSOBRE
INTERCAMBIADOR
EXTUBARSOBRE
INTERCAMBIADOR
PACIENTENO COLABORA
PACIENTEPACIENTENO NO COLABORACOLABORA
POSTPONERPOSTPONER
INTUBACIÓNINTUBACIÓNINTUBACIÓN
VÍA QUIRÚRGICAVÍA QUIRÚRGICA
TT vs. MLO2
O2
• Carrito de Vía Aérea Díficil• Pedir ayuda
ML-MLI
Fibroscopia
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Ventilación e intubación imposible
Vía transtraquealpercutánea, Coniotomía
Despertar
Traqueotomíaconvencional
Fallo vía aérea convencionalVIA AEREA QUIRURGICA
ML, Fastrach, Combitubo
Jet transtraqueal
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PacientePacienteNo No intubableintubable y No y No
ventilableventilable. .
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Coniotomía / Cricotirotomía /
Intercricotirotomía
Traqueotomía
Estructura anatómica
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La coniotomía.ó Es por tanto una intervención fácil
ó De rapidísima realización.
ó Apenas hacen falta 30 segundos o a lo sumo dos minutos para llevarla a término
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Accesibilidad
ó Gran ventaja de la coniotomía sobre la traqueotomía y quizás la única, es la accesibilidad quirúrgica a la membrana cricotiroidea.
ó Esta accesibilidad obedece a razones de índole anatómica
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Inconvenientes precoces o inmediatos 1. La vía es de escaso calibre
2. Las cánulas (sin neumo) no protegen la VA.
3. La aspiración traqueal es difícil.
4. Las cánulas se obstruyen fácilmente por su escasocalibre.
5. Hay decanulaciones accidentales (escasa longitud), yobligan a numerosas recanulaciones urgentes
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Quicktrachó Hay dos tamaños
ó - 4mm I.D. cánula para adultos
ó - 2mm I.D. cánula para niños.
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Sistema de ARNDTAguja y SeldingerAguja y Seldinger
Jeringa identificadoraJeringa identificadora
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Set MiniTrach II
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COMPLICACIONES DE LA TTJV
Enfisema subcutáneo- Localizado en lugar de la punción - Cuello - Cara
Enfisema mediastínicoHematoma pretraqueal Inflamación mucosa traqueal Falsa vía Barotrauma
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Falla Plan AFalla Plan B
VIA AÉREA DE EMERGENCIA
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Mínimos Recursos
Poco tiempo
Máxima eficiencia
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Traqueotomía quirúrgica+TET
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w w w . c e d i v a . e ui n f o @ c e d i v a . e u