Post on 11-Mar-2020
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA
UNIDAD ACADÉMICA DE SALUD y BIENESTAR
FACULDAD DE MEDICINA
TRABAJO DE GRADUACIÓN PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE MÉDICO/A
ANILLOS INTRAESTROMALES EN EL TRATAMIENTO DEL
QUERATOCONO CLINICA EXILASER CUENCA ENERO 2015 -
JUNIO 2017.
AUTOR(A):
SAAVEDRA MARÌN DANIELA ESTEFANÌA.
DIRECTOR(A):
DRA. MARISA ARCOS.
CUENCA – ECUADOR
2
Agradecimiento
A la Clínica de Oftalmología Exilaser por haber sido fuente de inspiración para esta
investigación y por haberme permitido acceder a las instalaciones y sistemas de
información para su realización. Quiero agradecer también al Dr. Eduardo Rojas
y a la Dra. Marisa Arcos por el acompañamiento durante este proceso y las
enseñanzas durante el mismo y a todas aquellas personas que de una u otra forma
colaboraron para la realización de éste trabajo.
3
Dedicatoria
Esta tesis la dedico a Dios quien estuvo siempre conmigo, guiándome, sin dejarme
desfallecer en los obstáculos que se me iba presentando cada día.
A mi madre por ser el pilar fundamental de mi vida, quien con su apoyo ha estado
siempre conmigo en los buenos y malos momentos aconsejándome, y a toda mi
familia que de alguna manera estaban junto a mí.
Y al ángel que Dios puso en mi camino, ya que sin esa persona no hubiera sido
posible llegar a ser lo que ahora soy.
4
INDICE
RESUMEN ............................................................................................................. 6
ABSTRACT ............................................................................................................ 8
CAPITULO I ........................................................................................................... 9
1. INTRODUCCIÓN .......................................................................................... 9
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................. 10
1.2. Formulación del problema .................................................................... 10
1.3. Justificación ......................................................................................... 11
CAPITULO II ........................................................................................................ 12
2. FUNDAMENTO TEÓRICO ......................................................................... 12
2.1. MARCO DE REFERENCIA DEL PROBLEMA. .................................... 12
2.2. BASES TEORICAS CIENTIFICAS ...................................................... 15
2.2.2. Definición .......................................................................................... 18
2.2.3. Epidemiología ................................................................................... 19
2.2.4. Fisiopatología y etiología .................................................................. 19
2.2.5. Clasificación...................................................................................... 20
2.2.6. Clínica ............................................................................................... 21
2.2.7. Métodos diagnósticos ....................................................................... 21
2.2.8. Tratamiento ...................................................................................... 24
2.3. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS. ............................................. 28
CAPITULO III ....................................................................................................... 29
3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN ....................................................... 29
3.1. Objetivo general: .................................................................................. 29
3.2. Objetivos específicos: .......................................................................... 29
CAPITULO IV ....................................................................................................... 30
4. DISEÑO METODOLOGICO ....................................................................... 30
5
4.1. Diseño general del estudio ................................................................... 30
4.2. Tipo y diseño de investigación. ............................................................ 31
4.3. Criterios de inclusión y exclusión ......................................................... 31
4.4. Métodos e instrumentos para obtener la información ......................... 32
4.5. Procedimientos para garantizar procesos bioéticos ............................. 33
4.6. Definición operacional de las variables ................................................ 34
CAPITULO V ........................................................................................................ 36
5. RESULTADOS ........................................................................................... 36
5.1. CUMPLIMIENTO DEL ESTUDIO ......................................................... 36
5.2. CARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN DE ESTUDIO ................... 36
5.3. ANÁLISIS DE RESULTADOS .............................................................. 37
CAPITULO VI ....................................................................................................... 62
6. DISCUSIÓN................................................................................................ 62
CAPITULO VII ...................................................................................................... 66
7. CONCLUSIONES, RECOMENDACIONES, BIBLIOGRAFÍA ..................... 66
7.1 CONCLUSIONES.................................................................................... 66
6.2. RECOMENDACIONES ........................................................................ 67
6.3. BIBLIOGRAFÍA .................................................................................... 68
6.3.1. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................. 68
ANEXOS .............................................................................................................. 74
6
RESUMEN
El queratocono constituye una enfermedad incapacitante a largo plazo, siendo este
incurable, tiene una evolución progresiva y por lo general su inicio se da en la edad
adulta; se caracteriza por el adelgazamiento corneal que conduce a una
disminución considerable de la agudeza visual.
Objetivo General: Determinar los resultados de la técnica quirúrgica Anillos
Intraestromales en el tratamiento del Queratocono en la Clínica Exilaser en la
ciudad de Cuenca en el período de enero 2015 a junio 2017.
Metodología: Se trató de un estudio descriptivo – observacional de corte
transversal, retrospectivo, en el cual incluyo una muestra de 94 ojos de 52
pacientes de la Clínica Exilaser de la ciudad de Cuenca, en el lapso desde enero
del 2015 a junio del 2017. Para ello se planteó un formulario de datos redactado
de acuerdo a las variables del estudio. La información fue incorporada a una base
de datos en SPSS versión 19.00 y procesada en una PC con ambiente Windows
10.
Resultados: De 52 pacientes estudiados el 50% de casos estudiados
corresponden a edades entre 18 y 25 años, de este número el 67,3 % corresponde
al sexo masculino en tanto que el 32,7% corresponde al sexo femenino.
Existió una mejoría clínica y estadística con respecto a los valores de paquimetrías,
agudezas visuales con y sin corrección y el valor del cilindro.
Durante el proceso se encontró que las complicaciones transoperatorias fueron
nulas y las operatorias escasas obteniendo un solo caso reportado de migración
del anillo.
Conclusiones:
Este estudio demuestra que la implantación del ICRS proporciona resultados
favorables a mediano plazo en el tratamiento del queratocono, el defecto refractivo
que se presenta con mayor frecuencia fue el Astigmatismo miópico compuesto.
7
Además se encontró una mejoría considerable de los valores de agudeza visual,
queratometrías y cilindro corneal luego de la intervención quirúrgica.
Palabras claves: Anillos Intraestromales, técnica quirúrgica, queratocono, historias
clínicas, agudeza visual, paquimetría.
8
ABSTRACT
Keratoconus is a disabling disease in the long term, being incurable, it has a
progressive evolution and usually its onset occurs in the adult age; Is characterized
by corneal thinning leading to a considerable decrease in visual acuity.
General Objective: To determine the results of the surgical technique Intromal
Rings in the treatment of Keratoconus at the Exilaser Clinic in the city of Cuenca
from January 2015 to June 2017.
Methodology: This was a cross - sectional, retrospective, descriptive -
observational study in which I included a sample of 94 eyes from 52 patients from
the Cuilas Exilaser Clinic in the period from January 2015 to June 2017. For this
purpose, a data form was prepared according to the variables of the study. The
information was incorporated into a database in SPSS version 19.00 and processed
in a PC with environment
Expected results: Of the 52 patients studied, 50% of the cases studied
corresponded to ages between 18 and 25 years. Of this number, 67.3% were male,
32.7% were female.
There was a clinical and statistical improvement with respect to the values of
pachymetry, visual acuity with and without correction and cylinder value.
During the process it was found that the intraoperative complications were null and
the operative ones were scarce obtaining a single reported case of ring migration.
Conclusions:
This study demonstrates that the implantation of the ICRS provides favorable results
in the medium term in the treatment of keratoconus, the refractive defect that occurs
most frequently was the composite myopic astigmatism. In addition, a considerable
improvement of the values of visual acuity, keratometry and corneal cylinder after
the surgical intervention was found.
Key words: Intraestromal rings, surgical technique, keratoconus, clinical histories,
visual acuity, pachymetry.
9
CAPITULO I
1. INTRODUCCIÓN
Existe una diversidad de enfermedades oftálmicas dependiendo de la estructura
ocular afectada, muchas de ellas pueden conducir a una discapacidad visual
importante en el individuo, pudiendo llegar hasta la ceguera del mismo. A nivel
mundial hay aproximadamente 285 millones de personas con discapacidad visual,
de las cuales 39 millones son ciegas y 246 millones presentan baja visión.1
Los errores de refracción no corregidos constituyen la causa más importante de
discapacidad visual, pero en los países de ingresos medios y bajos, las cataratas
siguen siendo la principal causa de ceguera. 1
El queratocono es una patología incapacitante, no inflamatoria que afecta a la
córnea y cuya evolución es progresiva, su inicio se da en la edad adulta joven y se
caracteriza por un adelgazamiento a nivel corneal, produciendo protrusión de la
misma, lo cual conduce a una disminución leve a severa de la agudeza visual,
asociándose por lo general defectos refractivos. 2,3
En las primeras etapas de la enfermedad este defecto se puede corregir con el uso
de gafas, sin embargo esta patología puede llegar a requerir de un injerto corneal
debido al deterioro visual.
La queratoplastia era el único y mejor método para corregir este defecto hasta
finales del siglo XX, con el pasar del tiempo y debido a la búsqueda de nuevas
alternativas terapéuticas que retrasen el proceso de la enfermedad, en el siglo XXI
en el año 2000, los anillos intraestromales o intracorneales (ICRS) se propusieron
como opción terapéutica para los pacientes que padecían queratocono,
originalmente estos eran utilizados para corregir la miopía leve a moderada. 5
Los anillos intraestromales (ICRS) ejerce un efecto de "acortamiento del arco" sobre
las láminas corneales, reduciendo el deterioro de la córnea central, esto disminuye
los errores de refracción mejora la regularidad de la superficie corneal. 4
10
Existen diferentes tipos comerciales de anillos intraestromales (INTACS,
KERARING, FERRARA) que van a variar en su curvatura, anchura y zona de
implantación. El presente trabajo tiene como finalidad demostrar los resultados de
la implantación de estos anillos, es decir los resultados de la cirugía tras la
implantación de un tipo de anillo en especial que son los Keraring.
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1.1. Situación problemática
Como se ha mencionado con anterioridad, ante la evidente falta de información en
el plano nacional sobre los resultados de la aplicación de la técnica quirúrgica
empleada en el tratamiento del queratocono, así como de las complicaciones de la
misma en pacientes ecuatorianos sometidos a esta cirugía por medio de
implantación de anillos intraestromales KERARING, se hace necesario analizar,
estudiar y determinar si la técnica quirúrgica mejoró o no la enfermedad de dichos
pacientes, es decir si existieron modificaciones del cilindro corneal y queratometría
luego del tratamiento, además de verificar si se presenta alguna secuela o
complicación y de existir alguna de estas cual es la que con mayor frecuencia se
detecta.
En nuestro entorno existe un vacío estadístico sobre estudios que demuestren la
mejoría clínica de pacientes diagnosticados con queratocono luego de la cirugía,
así como la evolución de su agudeza visual.
1.2. Formulación del problema
¿Cuáles han sido los resultados de la técnica quirúrgica Anillos Intraestomales en
el tratamiento del Queratocono en los pacientes que han acudido a la Clínica
Exilaser en la ciudad de Cuenca en el período de enero 2015 a junio 2017?
11
1.3. Justificación
Teniendo en cuenta los objetivos que guían la presente investigación, se considera
que es relevante y necesario determinar la eficacia, seguridad y predictibilidad de
la técnica quirúrgica, además de reducir posibles complicaciones y así mejorar el
procedimiento quirúrgico, esta investigación nos ayudara a elevar la calidad en el
proceso de selección de los pacientes.
Por lo tanto los fines prácticos de la investigación están dirigidos al conocimiento
teórico y práctico de las técnicas de cirugía visual, para mejorar los conocimientos
tanto de los profesionales y de la sociedad en general, ya que la visión es uno de
los sentidos vitales del ser humano para el desarrollo de sus actividades diarias y
que merece ser cuidada por personal altamente calificado.
Con respecto a los resultados estadísticos que se obtengan luego del estudio de la
muestra de pacientes participantes, se permitirá que sean publicados en la revista
de conocimientos científicos avalada por la Universidad Católica de Cuenca, para
brindar un apoyo y punto de referencia para la sociedad, los estudiantes y
profesionales.
12
CAPITULO II
2. FUNDAMENTO TEÓRICO
2.1. MARCO DE REFERENCIA DEL PROBLEMA.
2.1.1. Antecedentes
La prevalencia del queratocono varía ampliamente dependiendo de la ubicación
geográfica y los criterios diagnósticos utilizados, de esta manera en algunos
estudios pueden variar de 0,3 por 100.000 en Rusia de 2300 por 100.000 en el
centro de la India. En cambio, los resultados de diferentes estudios realizados en
Centroamérica demostraron que la prevalencia del queratocono oscila entre
260/100.000 habitantes. 6
En la ciudad de México en el Instituto de Oftalmología y Ciencias Visuales de
Monterrey se realizó un estudio retrospectivo que consto de 500 expedientes que
fueron aleatoriamente seleccionados de pacientes entre 10 y 20 años de edad, se
obtuvo que la tasa de prevalencia de queratocono fue de 1.8%, afectando al 66%
de las mujeres y el 33% de hombres. La edad media de presentación fue de 16.1
años de edad. El error refractivo que más se presenta fue astigmatismo miópico
compuesto (44.4%); 88.8% se presentó con bilateralidad. 7
Entre los factores que tienen relación con el desarrollo del queratocono, en el
estudio realizado por el Instituto Cubano de Oftalmología “Ramón Pando Ferrer” en
la Habana, Cuba; se demostró que la edad promedio para la presentación del
queratocono es 24 – 30 años, además la frecuencia de esta entidad es similar en
ambos sexos, aunque algunos autores encuentran frecuencias más altas en las
mujeres. 8
Con respecto al Ecuador, la información epidemiológica sobre queratocono es muy
escasa, en un estudio realizado en la Universidad San Francisco de Quito nos
muestra que la prevalencia en nuestro medio es de 5.9%, de los 356 pacientes
atendidos en los meses de agosto septiembre y octubre del 2015, además se
13
observó que existe una mayor incidencia de queratocono en edades escolares
entre los 6 a 11 años y la etiología más común de desarrollo es la conjuntivitis
alérgica. 9
Los resultados del tratamiento del queratocono por medio de Anillos Intraestomales
son diversos, en nuestro país no existe evidencia científica, razón por la cual no
existen datos estadísticos de este tratamiento, así como tampoco sobre los
resultados de la efectividad de los mismos en cuanto a la corrección de la agudeza
visual luego de la intervención quirúrgica. A continuación se cita algunos estudios
que demuestran la efectividad de esta intervención a nivel mundial, y regional.
En Alemania, en el estudio realizado por Homburger Keratokonus Center (HKC)
desde agosto 2011 a enero 2013, sobre una muestra de 20 ojos de 16 pacientes
con anomalías corneales, entre ellas queratocono, se logró determinar que a los 6
meses de seguimiento la agudeza visual sin corregir mejoró de 0,07 ± 0,07 en el
preoperatorio a 0,6 ± 0,26 después de la implantación de anillos intraestromales
(ICRS). La agudeza visual corregida cambió de 0,4 ± 0,15 en el preoperatorio a 0,9
± 0,29 después dicha cirugía. La esfera media se redujo de -7,6 ± 6,1 D hasta el -
1,4 ± 2,8 D. El astigmatismo se redujo de -6,0 ± 2,8 D antes de la operación de -4,3
± 2,0 D después del posquirúrgico. El índice de excentricidad central en el
Pentacam se redujo a alrededor del 50%. 10
En el Hospital Universitario de Besançon se realizó un estudio retrospectivo para
evaluar a pacientes con queratocono que se sometieron a la implantación Anillos
intraestromales (ICRS) Ferrara con láser de femtosegundo entre diciembre de
2012 y 2014, la muestra estuvo conformada por 32 ojos de 29 pacientes con
queratocono. Los resultados evidenciaron que un mes después de la operación y
hasta 1 año, se observó una mejora significativa en la AVC (agudeza visual
corregida) y una disminución significativa en los valores cilíndricos y de
queratometría. Al año, 90,6% de los pacientes tenían un aumento de AV (agudeza
visual) de al menos una línea y una disminución de 9,4% o estabilidad de su AV. El
valor medio de cilindro disminuyó en -4.81±2,45 dioptrías (D) antes de la operación
a -2,39±1.94 D en el año postoperatorio. 11
14
La utilización de anillos intraestomales como tratamiento para el queratocono ha
tenido muchos beneficios, en el estudio de la Universidad Federal de Goiás en
Brasil realizado en el 2016, los resultados permitieron observar que el uso de ICRS
en pacientes con queratocono retrasan el injerto corneal, ya que en una muestra
sobre 18 pacientes estudiados entre 22 y 30 años a los cuales se les implantó
anillos Keraring, a los dos años se determinó mejoría estadísticamente significativa
en la agudeza visual corregida de 0,59 ± 0,35 en el preoperatorio a 0,35 ± 0,45
después de la intervención, lo cual nos indica la posibilidad de retrasar o incluso
eliminar la necesidad de queratoplastia. 12
En el Departamento de Oftalmología de Bina Eye Hospital se evaluó la eficacia de
la implantación de anillos intraestromales Keraring 355 ° (ICRS), en pacientes con
queratocono central. Se evaluaron 15 ojos de 15 pacientes (12 hombres) con una
edad media de 28,87 ± 6,94 años (rango 21-49 años); hubo una reducción
estadísticamente significativa del error de refracción equivalente esférico en
comparación con las mediciones preoperatorias (-5,46 ± 1,52 a -2,01 ± 1,63 D). La
media de agudeza visual no corregida (AVSC) preoperatoria (logMAR) antes de la
implantación fue de 0,79 ± 0,48, y la AVSC postoperatoria fue de 0,28 ± 0,15. La
agudeza visual corregida (AVC) media preoperatoria (logMAR) antes de la
implantación fue 0,36 ± 0,21; En el examen de seguimiento final AVC fue 0,18 ±
0,9, la media disminuyó de 48,33 a 43,31 D. Todos los pacientes estaban
satisfechos con la implantación del ICRS; 86.7% fueron moderadamente a muy
felices con los resultados, no se evidencio complicaciones durante el proceso. 13
15
2.2. BASES TEORICAS CIENTIFICAS
2.2.1. Anatomía
2.2.1.1. Cornea y esclera
Forman la capa externa del globo ocular. Las dos están unidas pero entre ellas
aparece una zona de transición denominada limbo esclerocorneal. Está
conformado por una malla trabecular y el canal de Schlemm, los cuales son los
responsables del drenaje del humor acuoso. 14
2.2.1.2. Esclera
Corresponde a la coloración blanquecina y opaca, que constituye el soporte del
globo ocular y se encuentra recubierta por la epiesclera, está muy vascularizada.
En la esclera se insertan los músculos extraoculares. Presenta varios orificios, en
la parte posterior se encuentra la lámina cribosa, por donde abandonan las fibras
del nervio óptico el globo ocular, alrededor presenta orificios para los nervios y
arterias ciliares posteriores, también se encuentra conformada venas vorticosas,
que drenan la sangre de la coroides. A nivel de las inserciones de los rectos existen
orificios para las arterias ciliares anteriores. 14
2.2.1.3. Córnea
Corresponde al primer medio transparente. Está constituido por 5 capas: (figura 1)
1. Epitelio.
El epitelio corneal es un epitelio estratificado que se compone por 5 a 6 capas
de células en su parte central y 8 a 10 en la periferia, tiene un espesor de
51 u. 15
Está compuesto por 5 estructuras:
Capa de células escamosas
Capa de células aladas
Membrana basal
Capa basal
16
Este grupo de células se encuentran unidas entre sí por los desmososmas
Las células basales están conectadas con la membrana basal por
hemidesmosomas. Las células epiteliales están formadas por filamentos de
queratina que las atraviesan y transportan fluidos. El epitelio cumple diversas
funciones entre ellas tenemos el de transparencia y fuente de poder de
refracción, es una barrera contra fluidos y miroorganismos.15
2. Membrana de Bowman.
Es una capa transparente que mide 17 micras (u) se dice que está
constituida por fibrillas de colágeno tipo I y unida a la membrana basal por
fibras de colágeno tipo VII, tiene una característica especial la cual es que
no puede regenerarse. 15
La principal función de la capa de Bowman es ser resistente y evita el
ingreso de agentes infecciosos ya que si estos penetran, sus lesiones nunca
se podrían regenerar. Además ayuda a mantener la transparente de la
córnea. 16
3. Estroma
El estroma corneal tiene un grosor central aproximado de entre 500 a 540
micras mientras que en la periferia puede alcanzar las 700 micras, por lo
que constituye un 90% del grosor total de la córnea, es avascular y posee
terminaciones nerviosas libres. 17
Está formado por queratocitos células de forma estrellada, grandes y planas;
sintetizan proteoglicanos y colágeno, si existe agresión migran al lugar de
la herida y se trasforman en fibroblastos de tal manera que restauran la zona
lesionada. El estroma corneal tiene además una pequeña cantidad de
leucocitos, polimorfonuclares, células plasmáticas y macrófagos. 16
En los pacientes con queratocono, existe compactación y pérdida de la
organización de las fibrillas en el estroma anterior, disminución del número
de laminillas de colágeno y fibroblastos normales y degradados. 16
17
4. Membrana de Descement.
Es aquella membrana que se encuentra entre el estroma y el endotelio y
posee un grosor entre 2 y 20 micras. Las células endoteliales de esta capa
al presentar una lesión, traumatismo o alteraciones genéticas, pueden
producir un exceso de lámina basal anormal, provocando un engrosamiento
de la membrana de Descemet dando lugar a formar una verruga de
Descemet. 16
En los pacientes con queratocono, se observa pliegues (estrías de Vogt) y
roturas de esta capa, se cree que la presencia de estrías de Vogt se debe a
una distensión de tejido conforme avanza la edad. 16
5. Endotelio.
Es una capa única de células escamosas de unas 5 micras de espesor. Son
células predominantemente hexagonales que van ayudar a mantener la
transparencia corneal. La función del endotelio es regular el fluido que entra
a la córnea desde la cámara anterior. 15
En los pacientes con queratocono el endotelio corneal se mantiene bien
hasta avanzada la enfermedad, puede existir sin embargo desprendimiento
de la membrana de descement, el endotelio y la parte posterior del estroma,
produciendo lo que se conoce como hydrops corneal. 18
18
Fig. 1. Estructuras que componen la córnea. Extraido de: Clount NJ et al,
Mol Vis, 2012; 9 440- 448
2.2.1.3.1. Funciones
La cornea tiene 2 principales funciones que son:
a) Permitir la transmisión de la luz y, mediante la refracción, ayudar a que esta
se focalice en el fondo de ojo. Su poder refractivo representa las dos
terceras partes de la refracción total del ojo. 15
b) Defensa de las estructuras intraoculares.
2.2.2. Definición
El queratocono es una patología corneal crónica, degenerativa, no inflamatoria, que
puede ser bilateral y progresiva, donde existe un aumento progresivo de la
curvatura de la córnea, con miopía, astigmatismo irregular y protrusión apical
crónica. La sintomatología de esta patología suele presentarse en la juventud,
interrumpiéndose entre la tercera y la cuarta década de la vida, puede verse
asociada a otras patologías genéticas. (Figura 2) 3, 6, 8
19
La característica principal es el desarrollo de una ectasia (abultamiento o hernia)
localizada, en forma de cono, que está acompañada de un adelgazamiento del
estroma en el área del cono. 19
Puede asociarse episodios agudos con edema corneal, dolor y pérdida brusca de
la visión (hydrops agudo).
Figura 2. Cornea protruida en forma de cono. Centro de Oftalmología
Barraquer 2017
2.2.3. Epidemiología
Presenta una elevada prevalencia principalmente en mujeres e incidencia en la
población mundial de aproximadamente el 0.1 %, puede ir acompañado de otras
enfermedades genéticas como son el Síndrome de Down o el Síndrome de Marfan
entre otras. 20
2.2.4. Fisiopatología y etiología
Las principales causas de queratocono pueden ser genéticos, histológicos y
bioquímicos. Desde hace mucho tiempo se ha venido discutiendo que la genética
y el medio ambiente tienen una gran influencia para que se presente esta
enfermedad, pero aún se desconoce cómo influyen estos en su aparición.
20
Una de las revisiones bibliográficas nos menciona un estudio realizado por Ridley
en el cual el describe la relación existente entre frotamiento de los ojo, la
enfermedad atópica y la aparición del queratocono; en su estudio se observó que
el 70% de pacientes que frotaba constantemente sus ojos padecía queratocono. 21
Otro factor es la luz UV todos estos constituyentes a posterior puede conllevar a
una alteración en la estructura celular corneal, si el daño es irreversible las células
sufren apoptosis, pero si el daño es reversible vamos a observar una serie de
cambios a nivel corneal:
Epitelio: adelgazamiento central, membrana basal irregular y defectos de la
capa de Bowman
Estroma: reducción de la sensibilidad cornea, pérdida de colágeno estromal
Membrana de Desemet: no sufre cambios.
Todos estos cambios mencionados anteriormente se deben a la llamada hipótesis
de la cascada según Kenney y Brown, 2003 la cual nos indica que las córneas del
queratocono tienen enzimas anormales o defectuosas en las vías de peroxidación
lipídica y /o óxido nítrico que acarrean al daño oxidativo. La acumulación de
subproductos oxidativos y citotóxicos altera las proteínas de la córnea,
desencadenando una cascada de eventos (apoptosis, vías de señalización
alteradas, aumento de las actividades enzimáticas, fibrosis). 22
Además tenemos
una gran influencia genética según varios estudios demuestran que en Japón una
gran asociación del sistema de antígenos leucocitarios humanos (HLA). 22
2.2.5. Clasificación
Curvatura corneal
Clásicamente se ha establecido 4 categorías para la clasificación del queratocono
de acuerdo a la curvatura corneal, el cual se basa en la medida de K2. 23
Leve: K2 < o igual a 45 D en ambos meridianos
Leve – Moderado: K2 45 – 52 D en ambos meridianos
Avanzado: K2 52 – 60 D en ambos meridianos
21
Severo: K2 >60D en ambos meridianos
2.2.6. Clínica
2.2.6.1. Signos
Los más significativos son adelgazamiento corneal, al examen de la lámpara de
hendidura revela una protrusión corneal, adelgazamiento en del ápice corneal y
prominencia de los nervios corneales; en etapas más avanzadas cuando el
paciente mira hacia abajo, la córnea puede causar una distorsión del párpado
inferior en forma de V lo que se conoce como el signo de Munson , también vamos
observar las estrías de Vogt que son líneas verticales ubicadas en el estroma
profundo y que al aplicar presión en el ojo pueden desaparecer, el anillo de
Fleischer se caracteriza por ser amarillo marrón y se debe a los depósitos de
hemosiderina a nivel corneal y el ultimo signo característico es el típico reflejo en
tijera observado mediante retinoscopía (Signo de Charleaux). 24
2.2.6.2. Síntomas
Disminución de la Agudeza Visual significativa relacionada con la miopía y el
astigmatismo irregular, incremento de las aberraciones cromáticas y de alto orden,
fotofobia, diplopía, distorsión luminosa y pérdida de visión nocturna, pudiendo
inducir cambios de refracción, variaciones en la magnitud y el eje del astigmatismo
corneal en el tiempo. 24
2.2.7. Métodos diagnósticos
Topografía corneal
La topografía corneal combina los principios del queratoscopio, mide la curvatura y
la forma de la superficie anterior de la córnea. La imagen que es reflejada se
captura con una cámara de video conectada a un computador, lo que permite el
análisis de los datos a través de programas computarizados y representando los
22
resultados en una variedad de formatos de colores, imágenes y escalas.25 La
topografía corneal consta de varios sistemas entre los cuales tenemos:
- Orbscam: Es un sistema de escaneo topográfico tridimensional mediante
hendidura queen. Sus versiones II y IIZ incorporan un disco de Plácido, toma
40 imágenes del segmento anterior y analiza 18 000 puntos en 1,5 segundos
de ambas superficies de la córnea, paquimetría, queratometría simulada, así
como la relación de ambas caras corneales con la esfera que mejor se ajusta
a cada cara. También nos proporciona datos de la cámara anterior, amplitud
del ángulo iridocorneal, diámetro pupilar en condiciones fotópicas,
características del iris y cristalino. Posee un sistema “eye-tracking” para el
seguimiento de los movimientos sacádicos durante el examen. 26
- El Pentacam utiliza una cámara rotatoria de Scheimpflug y un disco de
Plácido que analiza 25 000 puntos de elevación real. Toma hasta 50 fotos
mientras rota alrededor del ápex corneal y calcula un modelo matemático
tridimensional del segmento anterior del ojo, sobre la base de la elevación
de ambas superficies de la córnea. Este sistema también nos proporciona
información del valor de la curvatura de ambas caras. Igualmente tenemos
valores de paquimetría, profundidad de cámara anterior, centro y diámetro
pupilar, densitometría del cristalino y entre otros valores correspondientes al
segmento anterior del ojo. 26
- El Galilei utiliza dos cámaras de Scheimpflug ubicadas a 180º una de la otra
y un disco de Plácido para capturar entre 30 y 60 imágenes. Analiza 122 000
puntos del segmento anterior del ojo en un modelo tridimensional. Calcula la
elevación de ambas superficies de la córnea, de manera que se obtienen
valores de la paquimetría central y periférica. Además nos proporciona
valores de queratometría, densitometría de la córnea y cristalino, diámetro y
centro de la pupila. 26
23
Queratometría
La queratometría es uno de los muchos métodos que nos ayudan a estudiar la
morfología corneal, proporcionando información sobre los radios de los meridianos
principales de la córnea, 27 históricamente constituye uno de los primeros
instrumentos que se utilizó para determinar la curvatura corneal, su función principal
es proyectar una imagen sobre la córnea, para luego medir la separación que existe
entre dos puntos de esa imagen. 28 Este examen nos ayuda a determinar el grado
de astigmatismo que tiene el paciente. Tenemos 2 modalidades para realizar este
examen la queratometría convencional y computarizada.
- Queratometría convencional
Esta utiliza el queratómetro Helmholtz el cual esta edificado alrededor de un
microscopio que hace las veces de un eje de rotación. Consta de una lámpara tras
la mira, la cual envía la luz a través de la misma, de tal manera que forma la imagen
virtual en la córnea del sujeto. La mira en este caso tiene forma circular, con dos
cruces y dos segmentos horizontales en la parte exterior del círculo. Estos signos
hacen las veces de línea de fe, es decir, son las marcas de referencia para el
alineamiento y la coincidencia. El sistema empleado es el de prismas deslizables a
lo largo del eje del aparato; una característica única del aparato, siendo un
dispositivo de una sola posición, una vez ajustado, las escalas de medida, dan los
meridianos perpendiculares, sin tener que girar el Queratómetro a 90°. 27
- Queratometrías computarizada
Consiste en medidas optométricas obtenidas por medio de un aparato
computarizado diseñado para dar lecturas corneales seguras, objetivas;
además ofrece un análisis real y detallado del contorno corneal, debido a que
proporciona una medida central combinada con las medidas periféricas. Lo cual
lo diferencia de la queratometría convencional que utiliza solo la medida central.
27
La medida es realizada en un diámetro de 4mm, los datos periféricos temporales
y nasales se logran en un ángulo de 13,5 grados a partir del eje visual y en cada
24
área las medidas se toman con un patrón de 3 puntos en la córnea en un círculo
aproximadamente de 2.6 mm de diámetro. 27
2.2.8. Tratamiento
El queratocono es una enfermedad que puede tener un progreso muy rápido o
lento, pudiendo este detenerse en las primeras etapas o avanzar a serias
complicaciones con necesidad de intervención clínica, el método seleccionado para
el tratamiento va depender de la gravedad de la ectasia, en la actualidad se dispone
de cuatro opciones, nos enfocaremos en una específica, las demás serán descritas
a brevedad a continuación.
2.2.8.1. Lentes de contacto esclerales
Estos se utilizan generalmente en las primeras etapas del queratocono, debido a
que los errores de refracción no son incapacitantes, su función es mejorar la
curvatura anterior de la córnea y aumentar la agudeza visual. Estos lentes son de
permite el paso del aire y la humedad, además el espacio con forma de domo entre
la córnea y la parte posterior del lente escleral actúa como un depósito de fluidos,
que brinda humectación y una mayor comodidad. 29
2.2.8.2. Reticulación del colágeno corneal (CXL)
Esta técnica se desarrolló en los años 90 y tiene como objetivo intervenir en el
tejido afectado, ya que en este existe una debilidad biomecánica, este
procedimiento retarda o detiene la progresión de la enfermedad y reduce la
necesidad de queratoplastia lamelar o penetrante. La CXL consiste en la
fotopolimerización de las fibras de colágeno que se da gracias a la reacción que
producen la riboflavina y la luz ultravioleta A. La riboflamina forma radicales libres
de oxigeno que actúan sobre las cadenas laterales de colágeno aumentando los
enlaces covalentes intra e interfibrilares dentro del estroma, aumentando la rigidez
corneal, estas fibras reticuladas forman una malla densa proporcionando
estabilidad a la córnea. 30, 31,23
25
En conclusión este proceso aumenta la rigidez de la córnea, el grosor de las fibras
de colágeno y la resistencia a la digestión enzimática.
2.2.8.3. Anillos intraestromales (ICRS)
Los ICRS son pequeños dispositivos curvos, hechos de material sintético poli-metil
Metacrilato que se implantan el estroma corneal y cuyo propósito es modificar la
geometría y refracción del tejido. Estos segmentos tienen un diámetro exterior de
8.1 mm e inferior de 6.8 mm; con una longitud de arco de 150 ° y un espesor de
0.25 a 0.45 mm. 32 El profesor Joseph Colin propuso el uso de estos segmentos en
el tratamiento del queratocono en el año 2000, al evidenciar que eran capaces de
aplanar la córnea central y regularizar la asimetría del tejido, lo cual conduce a una
reducción de las lecturas queratométricas y una mejora de la refracción y visión de
los pacientes con queratocono. 5 (figura 3)
Figura 3. Anillo intraestromal dentro de cornea ectasica. Centro
Oftalmologico Exilaser 2017.
Estos segmentos tienen la característica de ser removidos y ser reimplantados si
existe migración del segmento o extrusión parcial. El uso de estos fue aprobado por
a FDA en el 2004 en paciente cuyo deterioro visual no era corregido con lentes de
contacto, cuyo espesor corneal es mayor a 450 micrones en el sitio de la incisión
y cuya única opción es el trasplante corneal. . 32
26
Existen diferentes tipos de anillos disponibles en el mercado como son los Intags
los cuales poseen una sección hexagonal y se implantan habitualmente con zona
óptica de 7 mm, en tanto que los Ferrara, Keraring y los The KC tienen una sección
piramidal y una zona de implantación más cercana al eje visual que los Intacs. 33
El procedimiento quirúrgico consiste en realizar la marcación del centro geométrico
de la córnea y el lugar de la incisión (un pequeño corte de 1.5 mm, no perforante
que se hace mediante una cuchillita de diamante (laser de fentosegundo) calibrado
con una profundidad no mayor del 60% del espesor paquimétrico. Luego se
ensancha la perforación inicial a nivel de la zona estromal y se realizan los canales
semicirculares a través de los cuales se insertan los anillos, cerrando a continuación
la incisión inicial mediante un punto de sutura. 32
Aunque el procedimiento quirúrgico puede variar un poco de acuerdo al tipo de
anillo implantado así como el material quirúrgico utilizado
El material quirúrgico necesario en el caso de los anillos Keraring es el Marcador
de zona óptica de 3-5-7 mm, marcador de 8 incisiones, bisturí de diamante de hoja
rectangular de 1 mm, pinza de conjuntiva Thorton, espátula de Suárez, pinza de
McPherson recta, pinza de McPherson-Albertazzi modificada, Trefina simple
derecha e izquierda, gancho de Sinskey. (Figura 4)
Figura 4. Material Quirúrgico para la implantación de Anillos Intracorneales
Keraring. Mediphacos Ophthalmic Professionals 2016.
Indicaciones: distancia agudeza visual corregida <0,9 en la escala decimal, la
intolerancia a la utilización de lentes de contacto, la ausencia de leucoma central.
34
27
Contraindicaciones: se debe descartar a pacientes que se froten mucho los ojos,
queratoconos avanzados con leucoma central, curvaturas corneales superiores a
75 D y pacientes con bajo recuento endotelial principalmente y corneas menores a
400 um de espesor.
2.2.8.4. Queratoplastia
También llamado trasplante corneal existen dos tipos penetrante o lamelar, es decir
puede ser penetrante, cuando se reemplaza la totalidad de la córnea, o lamela, si
se sustituyen exclusivamente aquellas capas que están afectadas. 35 También el
trasplante puede ser posterior si tenemos una lesión en el endotelio y anterior si la
lesión es a nivel del estroma
Este tipo de tratamiento es utilizado en los grados de queratocono muy avanzados
y cuyos tratamientos previos no tuvieron efecto. 20 Para que esta técnica tenga
efecto depende del estado inmunológico de la cámara anterior y la córnea, 36 ya
que existe muchas veces rechazo del injerto. Varios estudios discuten el tipo más
adecuado aplicable en el tratamiento del queratocono debido a que nos mencionan
que con la queratoplastia penetrante se obtiene una mejoría de la calidad visual,
pero suele existir un mayor índice de complicaciones intra y postoperatorias, por lo
cual se plantea la utilización de la queratoplastia lamelar debido a que posee
numerosas ventajas como que es una cirugía extraocular; ofrece seguridad
intraoperatoria, sobre todo en ojos únicos y en pacientes que han tenido pobres
resultados ópticos con una queratoplastia penetrante en el otro ojo. 37
28
2.3. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS.
Cornea: Parte anterior de la esclerótica (cubierta externa y consistente del globo
ocular), transparente y de un radio menor que el de la esclerótica, por lo cual es
más prominente que esta. 38
Queratocono: Protrusión anterior de la córnea de aspecto cónico debida a una
ectasia del tejido en su eje axial. Es un proceso generalmente bilateral y no
inflamatorio. Suele producir un astigmatismo miópico irregular que, a medida que
va avanzando, puede llevar a precisar de un trasplante de córnea. 38
Incidencia: En epidemiología, número de casos nuevos de una enfermedad que
aparecen en una población determinada durante un período determinado de
tiempo. Manera en que un órgano cae sobre otro.39
Prevalencia: Proporción de individuos de un grupo o una población que presentan
una característica o evento determinado en un momento o en un periodo de tiempo
determinado; la prevalencia de una enfermedad se define en epidemiología como
la proporción de personas que sufren una enfermedad con respecto al total de la
población en estudio. 39
Astigmatismo: El astigmatismo es una imperfección en la curvatura de la córnea
(la cúpula transparente que cubre el iris y la pupila del ojo), o en la estructura del
lente (cristalino) del ojo, como resultado la visión cercana o lejana de los objetos se
torna borrosa o distorsionada. 40
29
CAPITULO III
3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
3.1. Objetivo general:
Describir los resultados de la técnica quirúrgica Anillos Intraestomales en el
Tratamiento del Queratocono Clínica Exilaser Cuenca Enero 2015 – Junio
2017.
3.2. Objetivos específicos:
Analizar la evolución de agudeza visual sin corrección y con corrección.
Evaluar las modificaciones del cilindro corneal y paquimetría después del
tratamiento.
Enumerar las complicaciones transquirúrgicas y postquirúrgicas de la
técnica.
Distribuir la muestra según el defecto refractivo que presente.
30
CAPITULO IV
4. DISEÑO METODOLOGICO
4.1. Diseño general del estudio
4.1.1. Tipo
Se realizó un estudio descriptivo, de corte transversal, retrospectivo, cuantitativo en
base al análisis de serie de casos sobre la base de un análisis de los registros de
los pacientes.
4.1.2. Área de investigación
Se seleccionó a aquellos pacientes que han sido diagnosticados de Queratocono
y que posteriormente se sometieron a la cirugía con anillos intraestromales para su
tratamiento en la Clínica Exilaser Cuenca en el período de enero del 2015 a junio
del 2017.
4.1.3. Universo de estudio
Toda la población, 52 pacientes con queratocono y que se haya sometido a la
cirugía por medio de anillos intraestromales en la clínica Exilaser, Cuenca en el
periodo Enero 2015 – Junio 2017.
4.1.4. Selección y tamaño de la muestra
La muestra quedó constituida por todos los pacientes con queratocono que fueron
operados con anillos intraestromales en la clínica Exilaser, Cuenca en el periodo
Enero 2015 – Junio 2017; existe coincidencia entre la muestra y el universo: 52
pacientes (94 ojos), hay que aclarar que 10 pacientes se operaron solo un ojo.
31
4.1.5. Unidad de análisis y de observación
Pacientes operados con anillos intraestromales clínica Exilaser, Cuenca en el
periodo Enero 2015 – Junio 2017.
4.2. Tipo y diseño de investigación.
Se realizó un estudio descriptivo, cuantitativo, retrospectivo y de corte transversal.
4.3. Criterios de inclusión y exclusión
4.3.1. Criterios de Inclusión:
- Pacientes que hayan sido diagnosticados de queratocono por medio del
Pentacam.
- Pacientes operados de queratocono por medio de la técnica de anillos
intraestromales
4.3.2. Criterios de Exclusión:
- Pacientes con comorbilidades como diabetes, hipertensión, ceguera
avanzada, enfermedades hereditarias (glaucoma, catarata, retinitis
pigmentaria, etc)
- Pacientes menores de 12 años y mayores de 65
- Cirugías oculares previas.
- Pacientes que no hayan firmado el consentimiento informado para la cirugía.
- Pacientes que no hayan asistido a la valoración postquirúrgica.
32
4.4. Métodos e instrumentos para obtener la información
Para la realización del estudio se solicitó previamente autorización al director de la
Clínica Exilaser de la ciudad de Cuenca, Ecuador.
Se utilizó un registro de observación estructurada, la cual se realizó con la ayuda
de elementos técnicos apropiados, tales como las historias clínicas de los
pacientes.
Se elaboró un consentimiento de confidencialidad de no divulgar los datos
obtenidos de las historias clínicas de cada paciente.
4.4.1. Métodos de procesamiento de la información
La información fue incorporada a una base de datos en SPSS versión 19.00 y
procesada en una PC con ambiente Windows 10. Posteriormente fue procesada en
el paquete estadístico ya mencionado.
4.4.2. Técnica
Para este estudio se tomaron datos obtenidos mediante datos obtenidos a través
del historial clínico del paciente.
La técnica que se aplicó fue la Observación, siendo el instrumento el formulario de
recolección de datos el que se sustentó en base a las variables que se han
determinado y la encuesta realizada para evaluar el grado de satisfacción del
paciente. Las variables fueron obtenidas antes de la cirugía y a los tres meses de
la cirugía. (Anexo 4)
33
4.4.3. Procedimiento para la recolección de la información y
descripción de instrumentos a utilizar
El historial clínico de cada paciente constó de datos de filiación, antecedentes,
medidas queratométricas pre y post-quirúrgicas, agudeza visual del paciente,
tratamientos utilizados, cantidad de anillos implantados, entre otras variables del
estudio.
4.4.3.1. Tablas
Se presentaran lo datos numéricos por medio de tablas estadísticas que nos
ayudaron a presentar de un modo más eficiente nuestros datos.
4.4.3.2. Medidas estadísticas
Se utilizaron métodos de estadística descriptiva, frecuencias absolutas y
frecuencias relativas. Se utilizó la comparación de medias con la prueba T para
muestras relacionadas, con un nivel de significación del 95%.
4.5. Procedimientos para garantizar procesos bioéticos
Se solicitó la aprobación de la investigación por parte del Comité de Bioética de la
Universidad Católica de Cuenca, aplicación de un compromiso de confidencialidad,
entrega de un oficio que autoriza a realizar la investigación en Clínica Exilaser de
la ciudad de Cuenca, Azuay. Se garantizó la confidencialidad de la información
recolectada por lo que cada formulario de datos y encuesta será codificado para
reservar los datos personales de los pacientes. (Anexo 1 y 2)
34
4.6. Definición operacional de las variables
Variable Definición Dimensión Escala Indicador
Edad
Tiempo que lleva viviendo una persona desde que nació.
Tiempo transcurrido medido en años
Número de años
Años cumplidos desde el nacimiento
Sexo
Situación orgánica que distingue al macho de la hembra.
Biológica Femenino Masculino
Características físico sexuales
Queratometría
Es una prueba realizada a un paciente en la que se determinan los parámetros de su córnea, tales como la medida de sus radios de curvatura de sus superficies.
Parámetros de la córnea
41 o menos 42- 42.9 43 -44.9 45 – 46.9 47 - 49.9 50 y más
Medidas de la córnea
Agudeza visual con corrección
Visión que alcanza el paciente con corrección
Capacidad visual
<= 20/200 20/160 – 20/100 20/80 – 20/50 20/40 -20/32 20/25 – 20/20
Agudeza visual alcanzada durante el examen
Agudeza visual sin corrección
Visión que alcanza el paciente sin corrección.
Capacidad visual
<= 20/200 20/160 – 20/100 20/80 – 20/50 20/40 -20/32 20/25 – 20/20
Agudeza visual alcanzada durante el examen
Defecto refractivo Cuando no se enfoca adecuadamente la imagen sobre la retina.
Defectos ópticos
Miopía Hipermetropía Astigmatismo miopico Astigmatismo mixto Astigmatismo hipermetropico
Defectos a nivel de la retina
Complicaciones transoperatorias
Agravamiento de una enfermedad o de un procedimiento médico con una patología intercurrente, que aparece espontáneamente con una relación causal más o menos directa con el diagnóstico o el tratamiento aplicado.
Alteraciones
Perforación corneal Falso túnel Pérdida de la succión
Daño
35
Complicaciones posoperatorias
Agravamiento de una enfermedad o de un procedimiento médico con una patología intercurrente, que aparece espontáneamente con una relación causal más o menos directa con el diagnóstico o el tratamiento aplicado.
Alteraciones
Migración del anillo Infección del túnel Extrusión del anillo
Daño
Paquimetría Medición del grosor de la córnea (en micras)
Exhibe el grosor del ojo
475-500um 450-474 <450
Espesor corneal
Cantidad de anillos implantados
Numero de anillos colocados
Cantidad de anillos implantados
1 2
Anillos implantados
Tonometría antes de la cirugía
Medida indirecta de la presión intraocular mediante el uso de un tonómetro en mmHg.
Presión intraocular
21 o más mmHg
18-20,9
15-17,9
12-14,9
<12
medida
Antecedentes familiares oftalmológicos
Enfermedades padecidas por familiares de los pacientes
Enfermedades
Queratocono
Miopía
Astigmatismo
Ojo seco
Glaucoma
Catarata
Ninguna
Enfermedades
Tipo de queratocono
Clasificación del queratocono
Categorías
Central
Inferior
Superior
Temporal
Nasal
Categorías
Cilindro Cuantifica el grado de astigmatismo
Categorías
8 o más dioptrías
6 – 7,75
4-5,75
2-3,75
2 o mas
Categorías
Satisfacción con la técnica quirúrgica
Grado de conformidad y bienestar con el procedimiento quirúrgico realizado
Categorías Excelente
Muy buena
Buena
Regular
Mala
Categorías
36
CAPITULO V
5. RESULTADOS
5.1. CUMPLIMIENTO DEL ESTUDIO
Se logró recoger y obtener datos concretos de las historias clínicas de los pacientes
con respecto a datos sociodemográficos, paquimétricos, agudeza visual con y sin
corrección, queratometrías, valores del cilindro entre otras variables que incluye
nuestro estudio en la clínica Exilaser en el periodo Enero 2015 – Junio 1016.
Cuenca, Ecuador.
5.2. CARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN DE ESTUDIO
Se han estudiado 94 ojos de 52 pacientes que presentan diagnóstico de
queratocono una enfermedad incurable que causa un gran porcentaje de
discapacidad visual por lo cual se han propuesto diferentes métodos terapéuticos
para su tratamiento dentro de ellos tenemos la cirugía con anillos intraestromales
aplicada en los pacientes de nuestra muestra.
Los pacientes son de género masculino y femenino, con edades comprendidas
entre 18 y 45 años, que se desempeñan en áreas públicas o privadas.
37
5.3. ANÁLISIS DE RESULTADOS
TABLA N° 1
Distribución de pacientes de acuerdo a las variables sociodemográficas
(edad, sexo y lugar de residencia). Clínica Exilaser. Periodo Enero 2015 –
Junio 2017.
Fuente: Historias clínicas.
Elaborado por: Daniela Saavedra.
Análisis: Como se puede observar en la Tabla 1 en el estudio predominaron los
pacientes en el grupo de edad entre 18 y 25 años, la muestra estuvo constituido
en su gran mayoría por pacientes adultos (60,4%), según la clasificación de la
OMS. El 67,3 % son de sexo masculino en tanto que el 32,7% corresponde al sexo
femenino. Además el 71,2 % de la población pertenece a la ciudad de Cuenca, el
13.5% corresponde a Azogues, el 11.5% a Cañar y solo un 3.8% corresponde a
Machala.
Edad Frecuencia Porcentaje
18-25 31 60,4 26-30 7 13,2 31-35 7 13,2 36-40 4 7,5 41-45 3 5,7
Sexo
Femenino 17 32,7 Masculino 35 67,3
Lugar de residencia
Azogues 7 13,5 Cañar 6 11,5
Cuenca 37 71,2 Machala 2 3,8
38
TABLA N°2
Distribución de pacientes de acuerdo al defecto refractivo. Clínica Exilaser.
Periodo Enero 2015 – Junio 2017.
Defecto refractivo Frecuencia Porcentaje
Astigmatismo miópico simple 31 33
Astigmatismo miópico compuesto
63 67
Astigmatismo hipermetropico 0 0
Miopía 0 0 Hipermetropía 0 0
Total(ojos) 94 100
Fuente: Historias clínicas.
Elaborado por: Daniela Saavedra.
Análisis: Como podemos observar en la Tabla 2 el defecto refractivo que
predomina en nuestro estudio es el astigmatismo miópico compuesto con un 67%
y el astigmatismo miópico simple con 33%.
39
TABLA N°3
Distribución de pacientes de acuerdo al valor queratométrico medio
prequirúrgico. Clínica Exilaser. Periodo Enero 2015 – Junio 2017.
Queratometrías (dioptrías) Frecuencia Porcentaje
41 o menos 0 0
42- 42.9 5 5
43 -44.9 15 16
45 – 46.9 30 32
47 - 49.9 31 33
50 y más 13 14
Total(ojos) 94 100
Fuente: Historias clínicas.
Elaborado por: Daniela Saavedra.
Análisis: Como podemos observar en la Tabla 3, los valores queratométricos
prequirúrgicos que más predominan son entre 47 - 49.9 D con un porcentaje de
33% y aquellos con valores entre 45 – 46.9 D con un porcentaje de 32%.
40
TABLA N°4
Distribución de pacientes de acuerdo a al valor queratométrico medio
posquirúrgico. Clínica Exilaser. Periodo Enero 2015 – Junio 2017.
Queratometrías (dioptrías) Frecuencia Porcentaje
41 o menos 20 21.3
42- 42.9 30 31,9
43 -44.9 33 35,1
45 – 46.9 3 3,2
47 - 49.9 6 6,4
50 y más 2 2.1
Total(ojos) 94 100
Fuente: Historias clínicas.
Elaborado por: Daniela Saavedra.
Análisis: Como podemos observar en la Tabla 4, los valores queratométricos
postquirúrgicos que más predominan son entre 43 -44.9D con un porcentaje de
35,1%, aquellos con valores entre 42- 42.9 D con un porcentaje de 31.9% y aquellos
con 41 D o menos con un porcentaje de 21,3%.
41
TABLA N°5
Distribución de pacientes de acuerdo a al valor de agudeza visual sin
corrección preoperatoria. Clínica Exilaser. Periodo Enero 2015 – Junio 2017.
Agudeza visual sin corrección preoperatoria
Frecuencia Porcentaje
20/200 o menos 55 58,5
20/160 - 20/100 28 29,8
20/80 - 20/50 11 11,7
20/40 - 20/32 0 0
20/25 - 20/20 0 0
Total(ojos) 94 100.0
Fuente: Historias clínicas.
Elaborado por: Daniela Saavedra.
Análisis: Como podemos observar en la Tabla 5 el 58,5 % de los pacientes tuvieron
20/200 o menos de agudeza visual sin corrección, antes de la cirugía, seguidos de
un 11,7 % que se encontraba en el rango de 20/80 – 20/50; no hubo pacientes con
agudeza visual sin corrección mayor de 20/50 antes del procedimiento.
42
TABLA N°6
Distribución de pacientes de acuerdo a al valor de agudeza visual con
corrección preoperatoria. Clínica Exilaser. Periodo Enero 2015 – Junio 2017.
Agudeza visual con corrección preoperatoria
Frecuencia Porcentaje
20/200 o menos 1 1,1
20/160 - 20/100 14 14,9
20/80 - 20/50 56 59,6
20/40 - 20/30 13 13,8
20/25 - 20/20 10 10,6
Total(ojos) 94 100.0
Fuente: Historias clínicas.
Elaborado por: Daniela Saavedra.
Análisis: Como podemos observar en la Tabla 6 el 59,6 % de los pacientes se
encontraban en el rango de 20/50 – 20/80 de agudeza visual sin corrección
preoperatoria, seguidos de los pacientes en el rango de 20/100 – 20/160 (14,9%) y
20/40 – 20/30 (13,8 %).
43
TABLA N°7
Distribución de pacientes de acuerdo a al valor de agudeza visual sin
corrección postperatoria. Clínica Exilaser. Periodo Enero 2015 – Junio 2017.
Agudeza visual sin corrección postperatoria
Frecuencia Porcentaje
20/200 o menos 11 11,7
20/160 - 20/100 25 26,6
20/80 - 20/50 38 40,4
20/40 - 20/32 14 14,9
20/25 - 20/20 6 6,4
Total(ojos) 94 100.0
Fuente: Historias clínicas.
Elaborado por: Daniela Saavedra.
Análisis: Como podemos observar en la Tabla 7 el 40,4 % de los pacientes tuvieron
20/80 - 20/50 de agudeza visual sin corrección, después de la cirugía, seguidos de
un 26,6, % que se encontraba en el rango de 20/160 - 20/100; y 20/40 - 20/32
(14,9%).
44
TABLA N°8
Distribución de pacientes de acuerdo a al valor de agudeza visual con
corrección postperatoria. Clínica Exilaser. Periodo Enero 2015 – Junio 2017.
Agudeza visual con corrección postperatoria
Frecuencia Porcentaje
20/200 o menos 1 1,1
20/160 - 20/100 7 7,4
20/80 - 20/50 25 26,6
20/40 - 20/30 45 47,9
20/25 - 20/20 16 17
Total(ojos) 94 100.0
Fuente: Historias clínicas.
Elaborado por: Daniela Saavedra.
Análisis: Como podemos observar en la Tabla 8 el 47,9 % de los pacientes se
encontraban en el rango de 20/40 - 20/30 de agudeza visual sin corrección
postoperatoria, seguidos de los pacientes en el rango de 20/80 - 20/50 (14,9%) y
20/25 - 20/20 (13,8 %).
45
TABLA N°9
Distribución de pacientes de acuerdo al valor de paquimetría preoperatorias.
Clínica Exilaser. Periodo Enero 2015 – Junio 2017.
Paquimetrías preoperatorias (micras)
Frecuencia Porcentaje
475 a 500 53 56,4
450 a 474 26 27,6
<450 15 16
Total(ojos) 94 100
Fuente: Historias clínicas.
Elaborado por: Daniela Saavedra.
Análisis: Como podemos observar en la Tabla 9 los pacientes antes de la cirugía,
en su mayoría tenían paquimetrías entre 475 y 500 micras ( 56,4 %), seguido del
grupo de pacientes con paquimetrías entre 450 y 474 micras ( 27,6% ); con menor
frecuencia ( 16% ) se encontraron los pacientes con menos de 450 micras de
paquimetría.
46
TABLA N°10
Distribución de pacientes de acuerdo a al valor de paquimetría posquirúrgico.
Clínica Exilaser. Periodo Enero 2015 – Junio 2017.
Fuente: Historias clínicas.
Elaborado por: Daniela Saavedra.
Análisis: Como podemos observar en la Tabla 10 los pacientes después de la
cirugía, en su mayoría tenían paquimetrías entre 475 y 500 micras ( 56,4 %),
seguido del grupo de pacientes con paquimetrías entre 450 y 474 micras ( 27,6%
); con menor frecuencia ( 16% ) se encontraron los pacientes con menos de 450
micras de paquimetría.
Paquimetrías preoperatorias (micras)
Frecuencia Porcentaje
475 a 500 53 56,4
450 a 474 26 27,6
<450 15 16
Total(ojos) 94 100
47
TABLA N°11
Distribución de pacientes de acuerdo al valor de tonometría prequirúrgica .
Clínica Exilaser. Periodo Enero 2015 – Junio 2017.
Tonometría prequirúrgica (mmHg)
Frecuencia Porcentaje
21 o más 0 0
18-20,9 0 0
15-17.9 0 0
12-14.9 94 100
<12 0 0
Total(ojos) 94 100
Fuente: Historias clínicas.
Elaborado por: Daniela Saavedra.
Como podemos observar en la Tabla 11 los pacientes antes de la cirugía, en su
totalidad tenían tonometrías entre 12-14,9 mmHg (100%)
48
TABLA N°12
Distribución de pacientes de acuerdo a al valor de tonometría postquirúrgica.
Clínica Exilaser. Periodo Enero 2015 – Junio 2017.
Tonometría prequirúrgica (mmHg)
Frecuencia Porcentaje
21 o más 0 0
18-20,9 0 0
15-17,9 0 0
12-14,9 94 100
<12 0 0
Total(ojos) 94 100
Fuente: Historias clínicas.
Elaborado por: Daniela Saavedra.
Como podemos observar en la Tabla 12 los pacientes después de la cirugía, en su
totalidad tenían tonometrías entre 12-14,9 mmHg (100%)
49
TABLA N°13
Distribución de pacientes de acuerdo al valor del cilindro prequirúrgico .
Clínica Exilaser. Periodo Enero 2015 – Junio 2017.
Cilindro prequirúrgico (dioptrías )
Frecuencia Porcentaje
8 o más 9 9,6
6 – 7,75 25 26,6
4-5,75 42 44,7
2-3,75 12 12,8
2 o menos 6 6,3
Total(ojos) 94 100
Fuente: Historias clínicas.
Elaborado por: Daniela Saavedra.
Análisis: Como podemos observar en la Tabla 13 el 44,7 % de los pacientes
tuvieron 4-5,75 D de cilindro, antes de la cirugía, seguidos de un 26,6, % que se
encontraba en el rango de 6 – 7,75 D; y 2-3,75D (12,8%).
50
TABLA N°14
Distribución de pacientes de acuerdo al valor del cilindro postquirúrgico.
Clínica Exilaser. Periodo Enero 2015 – Junio 2017.
Cilindro postquirúrgico (dioptrías )
Frecuencia Porcentaje
8 o más 3 3,1
6 – 7,75 15 16
4-5,75 23 24,5
2-3,75 47 50
2 o menos 6 6,4
Total(ojos) 94 100
Fuente: Historias clínicas.
Elaborado por: Daniela Saavedra.
Análisis: Como podemos observar en la Tabla 14 el 44,7 % de los pacientes
tuvieron 2-3,75 D de cilindro, después de la cirugía, seguidos de un 24,5, % que se
encontraba en el rango de 4-5,75 D; y 6 – 7,75 D (16%).
51
TABLA N°15
Distribución de pacientes de acuerdo al tipo de Queratocono. Clínica Exilaser.
Periodo Enero 2015 – Junio 2017.
Tipo de queratocono Frecuencia Porcentaje
Inferior 52 55,3
Temporal 33 35,2
Central 7 7,4
Superior 2 2,1
Nasal 0 0
Total(ojos) 94 100
Fuente: Historias clínicas.
Elaborado por: Daniela Saavedra.
Análisis: Como podemos observar en la Tabla 15 los pacientes en su mayoría
tenían un queratocono inferior ( 55,3 %), seguido del grupo de pacientes con
queratocono temporal ( 35,2% ); con menor frecuencia se encontró el queratocono
central ( 7,4% ) y superior ( 2,1% ), no existieron pacientes con queratocono nasal
(0%).
52
TABLA N°16
Distribución de pacientes de acuerdo a la cantidad de segmentos de anillos
implantados por ojo. Clínica Exilaser. Periodo Enero 2015 – Junio 2017
Fuente: Historias clínicas.
Elaborado por: Daniela Saavedra.
Análisis: Como podemos observar en la Tabla 16 existe un predominio de 1
segmento de anillo implantando (47,8%), seguido de 2 segmentos de anillos
(31,9%) y en menor frecuencia aquellos que se pusieron 3 segmentos de anillos
(16%) y 4 segmentos (4,3%).
Cantidad de anillos Frecuencia Porcentaje
1 45 47,8
2 30 31,9
3 15 16
4 4 4,3
Total(ojos) 94 100
53
TABLA N°17
Tabla comparativa de pacientes de acuerdo a la queratometría prequirúrgica
y postquirúrgica. Clínica Exilaser. Periodo Enero 2015 – Junio 2017.
Queratometrías (dioptrías)
Prequirúrgica
Postquirúrgica
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
41 o menos 0 0,0 20 21.3
42- 42.9 5 5.0 30 31,9
43 -44.9 15 16,0 33 35,1
45 – 46.9 30 32,0 3 3,2
47 - 49.9 31 33,0 6 6,4
50 y más 13 14,0 2 2.1
Fuente: Historias clínicas.
Elaborado por: Daniela Saavedra.
Análisis: Como podemos observar en la Tabla 17 las variables queratométricas
pre y postquirúrgicas, existe una disminución de las dioptrías luego de la cirugía en
el rango 47 - 49,9 D, 45 – 46,9 D, y 50 o más D.
Nuestro nivel de significancia es del 0,05 y comparando con nuestro valor de P que
es de 0,01 se observó una diferencia estadísticamente significativa entre las
queratométrias pre y postquirúrgicas.
p=0,01
n=94
54
TABLA N°18
Tabla comparativa de pacientes de acuerdo a la agudeza visual sin corrección
prequirúrgica y postquirúrgica. Clínica Exilaser. Periodo Enero 2015 – Junio
2017.
Fuente: Historias clínicas.
Elaborado por: Daniela Saavedra.
Análisis: Como podemos observar en la Tabla 18 las variables agudeza visual sin
corrección pre y postquirúrgicas, existe una variación de 20/200 o menos (58,5%)
a 20/80 - 20/50 (40,4%), es decir una mejoría de la AV.
Nuestro nivel de significancia es del 0,05 y comparando con nuestro valor de P que
es de 0,04 se observó una diferencia estadísticamente significativa entre la
agudeza visual sin corrección pre y postquirúrgicas.
Agudeza visual sin corrección
Prequirúrgica
Postquirúrgica
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
20/200 o menos 55 58,5 11 11,7
20/160 - 20/100 28 29,8 25 26,6
20/80 - 20/50 11 11.7 38 40,4
20/40 - 20/32 0 0,0 14 14,9
20/25 - 20/20 0 0,0 6 6,4
p=0,04
n=94
55
TABLA N°19
Tabla comparativa de pacientes de acuerdo a la agudeza visual con
corrección prequirúrgica y postquirúrgica. Clínica Exilaser. Periodo Enero
2015 – Junio 2017.
Agudeza visual con corrección
Prequirúrgica
Postquirúrgica
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
20/200 o menos 1 1.1 1 1,1
20/160 - 20/100 14 14,9 7 7,4
20/80 - 20/50 56 59,6 25 26,6
20/40 - 20/32 13 13,8 45 47,9
20/25 - 20/20 10 10,6 16 17,0
Fuente: Historias clínicas.
Elaborado por: Daniela Saavedra.
Análisis: Como podemos observar en la Tabla 19 las variables agudeza visual con
corrección pre y postquirúrgicas, existe una mejoría de la agudeza visual de un
rango de 20/80 - 20/50 (59, 6%) a 20/40 - 20/32 (47,9%).
Nuestro nivel de significancia es del 0,05 y comparando con nuestro valor de P que
es de 0,03 se observó una diferencia estadísticamente significativa entre agudeza
visual con corrección pre y postquirúrgicas
p=0,03
n=94
56
TABLA N°20
Tabla comparativa de pacientes de acuerdo a la paquimetría prequirúrgica y
postquirúrgica. Clínica Exilaser. Periodo Enero 2015 – Junio 2017.
Paquimetrías (micras)
Prequirúrgica
Postquirúrgica
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
475 a 500 53 56.4 53 56.4
450 a 474 26 27,6 26 27,6
<450 15 16,0 15 16,0
Fuente: Historias clínicas.
Elaborado por: Daniela Saavedra.
Análisis: Como podemos observar en la Tabla 20 las variables de paquimetría pre
y postquirúrgicas, no existe un cambio significativo entre las mismas.
Nuestro nivel de significancia es del 0,05 y comparando con nuestro valor de P que
es de 0,333 lo que indicaría que no existe una modificación significativa entre las
paquimetría pre y postquirúrgicas.
p=0,333
n=94
57
TABLA N°21
Tabla comparativa de pacientes de acuerdo a los valores de tonometrías
prequirúrgica y postquirúrgica. Clínica Exilaser. Periodo Enero 2015 – Junio
2017.
Tonometría (mmHg)
Prequirúrgica Postquirúrgica
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
21 o más 0 0,0 0 0,0
18-20,9 0 0,0 0 0,0
15-17,9 0 0,0 0 0,0
12-14,9 94 100,0 94 100,0
<12 0 0,0 0 0,0
21 o más 0 0,0 0 0,0
Fuente: Historias clínicas.
Elaborado por: Daniela Saavedra.
Análisis: Como podemos observar en la Tabla 21 las variables de tonometría pre
y postquirúrgicas, no existe un cambio significativo entre las mismas.
Todos los pacientes antes y después del procedimiento se mantuvieron en el rango
de 12 – 14,9 mmHg de tonometría
58
TABLA N°22
Tabla comparativa de pacientes de acuerdo a los valores del cilindro
prequirúrgica y postquirúrgica. Clínica Exilaser. Periodo Enero 2015 – Junio
2017.
Cilindro (dioptrías
)
Prequirúrgica Postquirúrgica
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
8 o más 9 9,6 3 3,1
6 – 7,75 25 26,6 15 16,0
4-5,75 42 44,7 23 24,5
2-3,75 12 12,8 47 50,0
2 o mas 6 6,35 6 6,4
Fuente: Historias clínicas.
Elaborado por: Daniela Saavedra.
Análisis: Como podemos observar en la Tabla 22 las variables cilindro pre y
postquirúrgicas, existe una variación de 4-5,75D (44,7%) a 2-3,75 D (50%), es
decir hubo una disminución del mismo.
Nuestro nivel de significancia es del 0,05 y comparando con nuestro valor de P que
es de 0,01 lo que indicaría que existe una diferencia estadísticamente significativa
entre los valores del cilindro pre y postquirúrgicas.
p=0,01
n=94
59
TABLA N°23
Distribución de pacientes de acuerdo a las complicaciones transoperatorias.
Clínica Exilaser. Periodo Enero 2015 – Junio 2017.
Complicaciones transoperatorias
Frecuencia Porcentaje
Perforación corneal
0 0,0
Falso túnel
0 0,0
Perdida de la succión
0 0,0
Ninguno 52 100,0
Total(pacientes) 52 100,0
Fuente: Historias clínicas.
Elaborado por: Daniela Saavedra.
Análisis: Como podemos observar en la Tabla 23 no existe evidencias estadísticas
de complicaciones durante el proceso quirúrgico.
60
TABLA N°24
Distribución de pacientes de acuerdo a las complicaciones postoperatorias.
Clínica Exilaser. Periodo Enero 2015 – Junio 2017.
Complicaciones posoperatorias
Frecuencia Porcentaje
Migración del anillo
1
1,9
Infección del túnel
0
0,0
Extrusión del anillo 0 0,0
Ninguno 51 98,1
Total(pacientes) 52 100,0
Fuente: Historias clínicas.
Elaborado por: Daniela Saavedra.
Análisis: Como podemos observar en la Tabla 24 los pacientes tiene un porcentaje
muy bajo o casi nulo de complicaciones postoperatorias (98,1%), encontramos la
migración del anillo como única complicación dentro del estudio con un porcentaje
de 1,9%.
61
TABLA N°25
Distribución de pacientes de acuerdo al grado de satisfacción con la técnica
quirúrgica. Clínica Exilaser. Periodo Enero 2015 – Junio 2017.
Grado de satisfacción Frecuencia Porcentaje
Excelente 2 3,8
Muy buena 45 86,5
Buena 4 7,7
Regular 1 2,0
Mala 0 0,0
Total(pacientes) 52 100,0
Fuente: Historias clínicas.
Elaborado por: Daniela Saavedra.
Análisis: Como podemos observar en la Tabla 25 los pacientes tienen una
satisfacción muy buena con a los resultados de la técnica quirúrgica (86,5%),
seguidos de una satisfacción buena (7,7%), excelente (3,8%) y finalmente regular
(1%).
62
CAPITULO VI
6. DISCUSIÓN
En el actual estudio predominó el grupo de adultos jóvenes según la clasificación
de la OMS, con lo que concordamos con los estudios realizado por Santos Ramírez
S. (2015) donde el rango de edad que predomina es el de 18 – 25 años, 41 otro
estudio de Reinoso Gomescuello M, realizado en nuestro medio el rango de edad
en el cual se presenta con mayor frecuencia la enfermedad es 20 – 29 años. 42
Como se puede observar en la mayoría de bibliografías consultadas la aparición
del queratocono es relativamente en la edad adulta, además casi todos los
pacientes sometidos al proceso quirúrgico ya mencionado, se encontraban dentro
de este rango de edad.44 - 46
En cuanto a la frecuencia en el sexo, al igual que Godefrooij y colaboradores (2017)
hemos encontramos un predomino del sexo masculino en pacientes diagnosticados
con esta enfermedad, 45 igualmente el sexo predominó en aquellos que fueron
intervenidos quirúrgicamente (ARVO 2017). 43
Dentro de nuestra muestra se observó que la mayoría pertenecía a la ciudad de
Cuenca, seguido de aquellos pertenecientes a Azogues, debido a la ubicación de
la clínica en la ciudad de Cuenca lo que posibilita que los pacientes de la propia
ciudad sean la mayoría.
Como sabemos el queratocono se va acompañar por lo general de un defecto
refractivo que es el astigmatismo miópico compuesto, es el primer síntoma
manifestativo de la enfermedad y el cual se acompaña de fatiga ocular, fotofobia,
cefalea y dificultad para enfocar la imagen , debido a todo este grupo de
sintomatología la mayoría de pacientes van a visitar al oftalmólogo por una
disminución de la calidad de la visión, encontramos efectivamente al igual que
Pérez Parra (2014) y Rojas Yepes (2013) que la gran mayoría de pacientes
presentó astigmatismo miópico compuesto. 47, 48
63
De acuerdo a la topografía corneal podemos encontrar que el queratocono puede
tener una ubicación que puede ser inferior, temporal, nasal, central y superior,
encontramos que el ápex del cono en el presente estudio se localizó en el sector
inferior, seguido de la localización temporal, hallazgo que coincide con Días
Rodríguez (2014) y Vieira Matheus (2017), el topógrafo utilizado respectivamente
en el estudio fue el Galilei y Pentacam. 49 - 51
La cantidad de anillos implantados depende de varios factores como es el grado de
queratocono, la ubicación del mismo y si es bilateral o no, según lo mencionado
en la mayoría de casos se implanta entre uno o dos segmentos por ojo siendo estos
similares a las investigaciones de Miraftab M y Amanzadeh A. 52, 53
Al comparar los datos con otros estudios se encuentra que en la implantación de
anillos intraestromales actúan como espaciadores que producen la reducción del
arco central, aplanando y regulando la superficie anterior de la córnea.
Evidenciándose cambios estadísticos y clínicamente significativos en los valores
posquirúrgicos referentes a los índices topográficos: agudeza visual sin y con
corrección, disminución del valor del cilindro. 54
Los valores queratómetricos disminuyen tras la implantación de los anillos
intraestromales según Zeraid FM (2014) y otros estudios consultados, existen
diferencias estadisticaméntente significativas tras su implantación. 55 - 57 Como
sabemos las queratometrías muestran el radio de la curvatura de la córnea de
manera que nos proporciona un valor del astigmatismo corneal, por lo cual
constatamos que los valores queratométricos después de la cirugía, comparadas
con las preoperatorias disminuyeron, y de igual manera mejoró el astigmatismo del
paciente y su calidad de visión.
En esta enfermedad existe una disminución considerable de agudeza visual con
y sin corrección, la mayoría de personas que la padecen y se han sometido a la
cirugía con anillos intraestromales utilizaban gafas correctivas. Tras el
procedimiento quirúrgico Gauthier AS observó una mejoría en la agudeza visual del
86% en los pacientes.58
64
Al existir una mejoría en los parámetros antes mencionados vemos cambios
positivos en la agudeza visual corregida y en la agudeza visual sin corrección con
lo que concordamos con las bibliografías consultadas. 59 - 60
La no variación de los valores paquimétricos y tonométricos con el procedimiento
se debe a que la técnica quirúrgica de anillos intracorneales no tiene repercusión
en el grosor corneal (paquimetrías) ni en la presión intraocular (tonometrías), no
encontramos estudios anteriores con diferencias paquimétricas y tonométricas
antes y después del procedimiento.
Existe un cambio significativo del cilindro tras la implantación de estos segmentos,
se mencionan en los estudios diferentes variaciones del cilindro dependiendo del
grado de queratocono como menciona Wilde CL, 61 también Valenzuela J indica
una mejoría del cilindro tras el implante de anillos tipo Keraring siendo el valor
preoperatorio del cilindro de -4,8 D y mejorando a -3,2 D . 62
Para la implantación de estos anillos existen dos tipos de técnicas la tradicional y
aquella en la que se utiliza el láser de femtosegundo, estas dos técnicas van a crear
un túnel que permite la implantación de dichos segmentos, estas técnicas pueden
conllevar a que se presenten diversas complicaciones transoperatorias y
postoperatorias entre las que tenemos la perforación corneal, la creación de un
falso túnel, infecciones, migración o extrusión del anillo y perdida de la succión.
Diversos estudios realizados por De-Ibrahim , Ferrara P y Pérez Martínez no se
observaron complicaciones transoperatorias y las postoperatorias fueron escasas,
estos resultados se deben a la utilización de laser de femtosegundo ya que
proporciona una localización más precisa en lo que respecta a dimensiones,
diámetro, profundidad y anchura del canal. 63 - 65
Dicho todo esto no se han encontrado complicaciones transquirúrgicas y las
postquirúrgicas fueron relativamente escasas debido al tiempo del estudio ya que
estas se presentan a largo plazo, en los diferentes estudios se observa que las
complicaciones se producen en un lapso de 4 años en adelante. 60
65
La satisfacción con respecto a la cirugía va depender mucho de la técnica utilizada
como habíamos mencionado con anterioridad, el láser de femtosegundo
proporciona mayor seguridad y disminuye las complicaciones, al ser esta la técnica
utilizada en nuestro estudio hemos encontrado que los pacientes estaban
satisfechos con el procedimiento realizado, al igual que el estudio de Al-Tuwairqi
donde se comparan dos grupos de estudio y se observa que el grupo A y tiene el
grupo B tienen una satisfacción alta a seis meses de realizada la cirugía. 66
Finalmente en nuestro estudio pudimos constatar que la implantación de anillos
intraestromales es una técnica segura y reversible con buenos resultados visuales
y refractivos.
66
CAPITULO VII
7. CONCLUSIONES, RECOMENDACIONES, BIBLIOGRAFÍA
7.1 CONCLUSIONES
- Se encontró que la edad en la cual los pacientes eran sometidos a la cirugía
era entre los 18 y 25 años de edad.
- El defecto refractivo con mayor frecuencia encontrado en la muestra fue el
Astigmatismo miópico compuesto.
- En la mayoría de los casos se obtuvo una mejoría de la agudeza visual con
corrección y sin corrección después de la implantación de los anillos.
- Se obtuvo una disminución del cilindro corneal posterior al tratamiento, en
cuanto a las paquimetrías no hubo variaciones significativas.
- No se observaron complicaciones durante el transoperatório y las
complicaciones postoperatorias fueron escasas.
- Este estudio demuestra que la implantación del ICRS (anillos
intraestromales) proporciona resultados favorables a mediano plazo en el
tratamiento del queratocono.
67
6.2. RECOMENDACIONES
Se recomienda:
Continuar el estudio a largo plazo (5 años).
Incluir otras variables como (índices topográficos, volumen de la cámara
anterior, volumen de la córnea).
Realizar un estudio para queratocono anillos con crosslinking.
Realizar el estudio de forma multicéntrica.
Realizar un estudio comparativo entre los diferentes tipos de anillo.
68
6.3. BIBLIOGRAFÍA
6.3.1. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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10. El-Husseiny M, Tsintarakis T, Eppig T, Langenbucher A, Seitz B.
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Disponible en: https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs10792-016-
0385-2.
74
ANEXOS
Anexo 1
75
Anexo 2
76
Anexo 3
UNIDAD ACADÉMICA DE SALUD Y BIENESTAR, UNIVERSIDAD CATÓLICA
DE CUENCA
COMPROMISO DE CONFIDENCIALIDAD
Yo Daniela Estefanía Saavedra Marín, suscriptor de la presente carta me
comprometo a mantener la confidencialidad en relación a toda la documentación e
información obtenida en el proceso de Investigación del tema “ANILLOS
INTRAESTROMALES EN EL TRATAMIENTO DEL QUERATOCONO CLINICA
EXILACER CUENCA ENERO 2015 JUNIO 2017.” Por lo que declaro estar de
acuerdo con lo siguiente:
a) No divulgar a terceras personas o instituciones el contenido de cualquier
documentación o información, como parte o resultado del proceso de
investigación;
b) No permitir a terceros el manejo de documentación resultante del proceso
de recolección de datos;
c) No explotar y aprovechar en beneficio propio, o permitir el uso por otros, de
las informaciones obtenidas o conocimientos adquiridos durante el proceso
de investigación;
d) No conservar documentación que sea de propiedad de la Clínica Exilaser, ni
permitir que se realicen copias no autorizadas de esta información.
Si por algún motivo faltase a cualquiera de mis compromisos, acepto mi
responsabilidad por cada uno de mis actos.
Cuenca, 19 de Mayo de 2017
DANIELA ESTEFANIA SAAVEDRA MARIN
77
Anexo 4
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA
UNIDAD ACADEMICA DE SALUD Y BIENESTAR
FACULTAD DE MEDICINA
Esta encuesta tiene como finalidad conocer el grado de satisfacción con el
procedimiento quirúrgico realizado en la Clínica Exilaser de la ciudad de Cuenca
en el periodo de Enero del 2015 – Junio 2017
1. Se realizó la cirugía de anillos intraestromales en la Clinica Exilaser de la
ciudad de Cuenca en el periodo de Enero del 2015 – Junio 2017.
---- Si
---- No
2. Considera usted que los resultados obtenidos luego del procedimiento
quirúrgico han sido:
---- Excelente
---- Muy buena
---- Buena
---- Regular
---- Mala
78
Anexo 5
79
80
Anexo 6
81
Anexo 7
UNIDAD ACADEMICA DE SALUD Y BIENESTAR
CARRERA DE MEDICINA Y ENFERMERIA
Yo, Daniela Estefanía Saavedra Marín, autora del proyecto de investigación
titulado: ANILLOS INTRAESTROMALES ENE EL TRATAMIENTO DEL
QUERATOCONO CLINICA EXILASER. CUENCA ENERO 2015-JUNIO 2017;
reconozco y acepto el derecho de la Universidad Católica de Cuenca, de Propiedad
Intelectual, de publicar este trabajo por cualquier medio conocido o por conocer, al
ser este requisito para la obtención de mi título de Médico. El uso que la Universidad
hiciere de este trabajo, no implicará afección alguna de mis derechos morales o
patrimoniales como autor.;
Atentamente,
Daniela Estefanía Saavedra Marín
Manuel Vega y Pio Bravo
Teléfono: 830752-413175
www.ucacue.edu.ec
82
Anexo 8
UNIDAD ACADÉMICA DE SALUD Y BIENESTAR
CARRERA DE MEDICINA Y ENFERMERÍA
Dirección: Manuel Vega y Pio Bravo
Telf. 2830752 – 4123175
Cuenca, 21 de octubre de 2016
A estudiante: DANIELA ESTEFANIA SAAVEDRA MARIN
Tema: ANILLOS INTRAESTROMALES ENE EL TRATAMIENTO DEL
QUERATOCONO CLINICA EXILASER. CUENCA ENERO 2015-JUNIO 2017
Por el siguiente medio le informamos que el tema de investigación que ha propuesto
para Trabajo de Titulación, ha sido revisado teniendo en cuenta los siguientes
aspectos:
1- Pertinencia del tema.
2- Ajuste a las Líneas de Investigación de la Institución.
3- Relación con las Áreas del conocimiento declaradas por la UNESCO.
4- Vinculación al Plan Nacional del Buen Vivir, objetivo 3 del mismo.
5- Correspondencia con el Plan de Desarrollo Regional de la Zona 6 y Plan de
Desarrollo local.
6- Factibilidad del tema.
7- Novedad del mismo.
8- Muestra suficiente para la realización del tema.
9- Aporte científico teórico y práctico.
10- No repetición del tema en trabajos de titulación anteriores en los últimos
años.
83
Teniendo en cuenta estos aspectos su tema de Trabajo de Titulación ha sido:
___X_ Aprobado.
____ Aprobado con modificaciones.
____ No aprobado.
En el caso de temas no aprobados:
El estudiante tendrá 7 días para optar por el examen Complexivo o proponer un
nuevo tema, con una nueva planilla de inscripción enviada al correo electrónico de
la Unidad de Titulación. Si nuevamente resulta no aprobado el tema, debe optar por
el Complexivo. Las características de este ya han sido socializadas en un mensaje
anterior.
Las causas más frecuentes de no aprobación son:
Tema muy repetido en los años anteriores, aunque no sea en el lugar de
estudio, son demasiados estudios similares.
No es posible lograr muestra suficiente.
Temas mal elaborados.
En el caso de temas aprobados:
El autor debe tener en cuenta que: El Dpto. de Investigaciones y la Unidad de
Titulación no se responsabilizan conque no se pueda desarrollar el tema por
aspectos como: no recolección de la muestra suficiente, no disponibilidad de
medios diagnósticos o terapéuticos por roturas, pérdidas u otros aspectos
relacionados con la institución de desarrollo del tema, no aprobación por parte de
la institución donde desarrollará el tema, o cualquier otro aspecto no relacionado
de manera directa con nuestra institución. Se supone que al seleccionar el tema
84
tuvo en cuenta todos los aspectos anteriores y es su responsabilidad como autor
del mismo.
En caso de temas aprobados con modificaciones deben revisar el actual oficio
para conocer las sugerencias a realizar y enviar una nueva planilla corregida al
correo electrónico de la Unidad de Titulación en un plazo de 7 días. Una vez
comprobados los cambios, serán aprobados y comunicados a ustedes por oficio.
Este oficio será enviado a cada estudiante cuando se aprueben definitivamente los
temas por el Consejo Directivo. Es obligación del autor conservar este documento
hasta la sustentación final y formará parte de los anexos del Protocolo y Trabajo de
Titulación.
Atentamente,
Dr. Eduardo Rojas Álvarez. PhD Dr. Luis Marcano Sanz. PhD
Coordinador Centro Investigaciones. Director Unidad
85
Anexo 9
Cuenca, 21 de diciembre de 2016
Señor/a Doctor/a: Dra. Marisa Arcos
CATEDRÁTICO/A
Ciudad.
De nuestra consideración:
Por medio del presente, reciba un cordial saludo de la Unidad de Titulación y el Centro de Investigaciones de la Unidad Académica de Salud y Bienestar. Nos permitimos informarle que, hemos visto conveniente designarlo/a como Director/a del
trabajo de graduación cuyo título es:
ALVAREZ VASQUEZ
ANGEL WILKINS
CARACTERISTICAS CLINICAS Y EPIDEMIOLOGICAS DE LAS QUERATITIS EN EL HOSPITAL GENERAL ENRIQUE GARCES DESDE EL PERIODO DE SEPTIEMBRE 2016- JUNIO 2017
ROMERO ROMERO
JORGE LUIS CARACTERISTICAS CLINICO-EPIDEMIOLOGICAS DEL SINDROME DE OJO SECO. CENTRO MEDICO DONUN CUENCA, ENERO-JUNIO 2017
SAAVEDRA MARÍN
DANIELA ESTEFANÍA
ANILLOS INTRAESTROMALES ENE EL TRATAMIENTO DEL QUERATOCONO CLINICA EXILASER. CUENCA ENERO 2015-JUNIO 2016
DUMAS LEÓN SONIA JESSICA
Tema: Evaluación del resultado con tratamiento de Fotocoagulación con láser para retinopatía diabética en pacientes entre 20 a 65 años de edad que acuden al servicio de Oftalmología en el Hospital José Carrasco Arteaga. Cuenca 2015 – 21017
ALVARADO CUEVA
ESTEFANIA FACTORES CLINICOS-EPIDEMIOLÓGICOS ASOCIADOS AL GLAUCOMA. HOSPITAL ENRIQUE GARCES. ENERO 2016-JUNIO 2017.
SIRANAULA ARIAS
DAYRA TATIANA
CIRUGIA REFRACTIVA CON LASER DE FEMTOSEGUNDO POR PRK Y LASIK CLINICA ECILASER CUENCA. 2015-2017
86
Enviaremos a su correo electrónico todos los instructivos actualizados del Departamento
de Investigaciones y la Unidad de Titulación, para que usted pueda realizar el seguimiento
del trabajo de graduación e interactuar con nuestra Unidad.
Por su amable atención, anticipamos nuestro agradecimiento y suscribimos de usted. Atentamente,
Dr. Luis Marcano. Dra. Katherine Salazar Coordinador Unidad de Titulación Coordinadora Investigación
87
Anexo 10
Anexo 11
0
5
10
15
20
25
30
35
18-25 26-30 31-35 36-40 41-45
Distribución de pacientes por edad. Clínica Exilaser. Periodo Enero 2015 – Junio 2017
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Femenino Masculino
Distribución de la muestra por sexo. Clínica Exilaser. Periodo Enero 2015 – Junio 2017.
88
Anexo 12
Anexo 13
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Azogues Cañar Cuenca Machala
Distribución de pacientes por el lugar de residencia. Clínica Exilaser. Periodo Enero 2015 –
Junio 2017.
33%
67%
0%0%0%
DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES DE ACUERDO AL DEFECTO REFRACTIVO. CLÍNICA EXILASER.
PERIODO ENERO 2015 – JUNIO 2017.
Astigmatismo miópico simple Astigmatismo miópico compuesto
Astigmatismo hipermetropico Miopía
Hipermetropía
89
Anexo 14
Anexo 15
0
10
20
30
40
41 o menos 42- 42.9 43 -44.9 45 – 46.9 47 - 49.9 50 y más
Distribución de pacientes de acuerdo al valor queratométrico medio prequirúrgico. Clínica
Exilaser. Periodo Enero 2015 – Junio 2017.
0
5
10
15
20
25
30
35
41 o menos 42- 42.9 43 -44.9 45 – 46.9 47 - 49.9 50 y más
Distribución de pacientes de acuerdo a al valor queratométrico medio
posquirúrgico. Clínica Exilaser. Periodo Enero 2015 – Junio 2017.
90
Anexo 16
Anexo 17
0
10
20
30
40
50
60
20/200 o menos 20/160 - 20/100 20/80 - 20/50 20/40 - 20/32 20/25 - 20/20
Distribución de pacientes de acuerdo a al valor de agudeza visual sin corrección preoperatoria.
Clínica Exilaser. Periodo Enero 2015 – Junio 2017.
0
10
20
30
40
50
60
20/200 o menos 20/160 - 20/100 20/80 - 20/50 20/40 - 20/30 20/25 - 20/20
Distribución de pacientes de acuerdo a al valor de agudeza visual con corrección preoperatoria.
Clínica Exilaser. Periodo Enero 2015 – Junio 2017.
91
Anexo 18
Anexo 19
0
5
10
15
20
25
30
35
40
20/200 o menos 20/160 - 20/100 20/80 - 20/50 20/40 - 20/32 20/25 - 20/20
Distribución de pacientes de acuerdo a al valor de agudeza visual sin corrección postperatoria.
Clínica Exilaser. Periodo Enero 2015 – Junio 2017.
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
8 o más 6 – 7,75 4-5,75 2-3,75 2 o mas
Distribución de pacientes de acuerdo al valor
del cilindro prequirúrgico . Clínica Exilaser. Periodo Enero 2015 – Junio 2017.
92
Anexo 20
Anexo 21
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
8 o más 6 – 7,75 4-5,75 2-3,75 2 o mas
Distribución de pacientes de acuerdo al valor del cilindro postquirúrgico. Clínica Exilaser.
Periodo Enero 2015 – Junio 2017.
0
10
20
30
40
50
1 2 3 4
Distribución de pacientes de acuerdo a la cantidad de segmentos de anillos implantados por ojo. Clínica Exilaser. Periodo Enero 2015 –
Junio 2017
93
Anexo 22
Anexo 23
0
10
20
30
40
50
60
Inferior Temporal Central Superior Nasal
Distribución de pacientes de acuerdo al tipo de Queratocono. Clínica Exilaser. Periodo Enero
2015 – Junio 2017.
0%0%0%
100%
DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES DE ACUERDO A LAS COMPLICACIONES TRANSOPERATORIAS. CLÍNICA EXILASER. PERIODO ENERO 2015 –
JUNIO 2017.
Perforación corneal Falso túnel Perdida de la succión Ninguno
94
Anexo 24
Anexo 25
2%0%0%
98%
DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES DE ACUERDO A LAS COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS. CLÍNICA EXILASER. PERIODO ENERO 2015 –
JUNIO 2017.
Migración del anillo Infección del túnel Extrusión del anillo Ninguno
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Excelente Muy buena Buena Regular Mala
Distribución de pacientes de acuerdo al grado de satisfacción con la técnica quirúrgica. Clínica Exilaser. Periodo Enero 2015 – Junio 2017.