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TRABAJO DE GRADO PARA OPTAR POR EL TIacuteTULO DE
MAGIacuteSTER EN SALUD PUacuteBLICA
MEacuteTODOS PARA ESTIMAR LA INCIDENCIA
ANUAL DEL ABORTO INDUCIDO
(Revisioacuten Sistemaacutetica)
Maria Ximena Diacuteaz Echeverri
Universidad de los Andes
Estimacioacuten de Incidencia Anual del Aborto
Mayo 8 de 2015 Bogotaacute DC
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
TABLA DE CONTENIDO
INTRODUCCIOacuteN 3
MARCO CONCEPTUAL 7
1 Estimacioacuten medicioacuten y salud puacuteblica 8
2 Aborto inducido 10
21 iquestQueacute es el aborto inducido 10
3 Meacutetodos de estimacioacuten del aborto 13
4 Contexto Juriacutedico 16
METODOLOGIacuteA 20
1 Disentildeo y aprobacioacuten de un Protocolo de Revisioacuten 20
2 Seleccioacuten de motores de buacutesqueda 20
3 Seleccioacuten de una ecuacioacuten de buacutesqueda definitiva 21
4 Tamizacioacuten de artiacuteculos 23
5 Extraccioacuten de datos 27
RESULTADOS 32
1 Aspectos metodoloacutegicos 33
2 Contexto juriacutedico-social 36
3 Caacutelculos y estimaciones 37
4 Evaluacioacuten de calidad 43
DISCUSIOacuteN 45
BIBLIOGRAFIacuteA 49
ANEXO 1 PROTOCOLO DE LA REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA 51
ANEXO 2 SIacuteNTESIS DE RESULTADOS POR MOTORES DE BUacuteSQUEDA 54
ANEXO 3 TABLA DE CALIFICACIOacuteN DE LOS 50ESTUDIOS 55
ANEXO 4 BASE DE DATOS CONSOLIDADA 64
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
AbstractEn esta revisioacuten sistemaacutetica se reunioacute y clasificoacute la evidencia empiacuterica existente sobre los
meacutetodos de estimacioacutencuantitativa de la incidencia anual del aborto en un territorio geograacutefico
determinado A traveacutes de una metodologiacutea estricta sistemaacutetica replicable y exhaustiva se seleccionaron
50 artiacuteculos de un total de 2155 y se obtuvieron datos reveladores de los meacutetodos utilizadosalrededor del
mundo las tasas de incidencia de 30 paiacuteses en los que las tasas de incidencia estimadasoscilan entre
467 y 235 abortos por cada mil mujeres en edad reproductiva Tambieacuten se exponen y discuten las
principales limitaciones de los estudios incluidos asiacute como las consideraciones que deberiacutea tener en
cuenta cualquier tomador de decisioacuten e investigador interesado en estas cifras
INTRODUCCIOacuteN
La transicioacuten en la reglamentacioacuten del aborto ha sido un problema no soacutelo en Colombia
sino alrededor del mundo(Garzoacuten 2006) tanto en su abordaje como delito como al
interior de la praxis meacutedica cuando es permitido lo que dificulta la adopcioacuten de
lineamientos normativos integrales que determinen coacutemo abordar cada caso coacutemo
registrar la informacioacuten de cada evento y en uacuteltimas coacutemo planear de manera oacuteptima los
servicios de salud sexual y reproductiva de cada unidad territorial (municipio
departamento regioacuten paiacutes e incluso dificulta la planeacioacuten de la demanda mundial de
recursos que debe destinarse a este tipo de atencioacuten)
En Colombia por ejemplo hasta el momento no existe un consenso acadeacutemico poliacutetico
ni estadiacutestico sobre el meacutetodo que debe seguirse para medir el nuacutemero ni la frecuencia
de abortos que se practican anualmente en el territorio nacional (Procuraduriacutea 2010) asiacute
como tampoco se tiene certeza de los recursos econoacutemicos que deben destinarse para
atender de manera eficaz a toda la poblacioacuten que demanda estos procedimientos Bajo
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
el argumento de la difiacutecil precisioacuten para cuantificarlos se ha presentado una gran
divergencia de opiniones y estimaciones al respecto frente a las que el Ministerio de
Salud y Proteccioacuten Social no ha tomado decisiones definitivas permitiendo que las cifras
variacuteen en un rango disiacutemil entre los 400400 y 2980 abortos practicados durante el antildeo
2008 (Guttmacher 2011 y Procuraduriacutea 2012) e incluso que se presenten discusiones
metodoloacutegicas a traveacutes de comunicados respuestas y artiacuteculos acadeacutemicos entre
investigadores (Koch 2012 Singh amp Bankole 2012) En la literatura nacionalexisten maacutes
de 45 documentos en los que se discute acerca de losmodelos de medicioacuten del aborto
Tabla No 1 Nuacutemero de documentos o investigaciones
Entre los antildeos 1969 y 20121
Esta diversidad de datos sobre el nuacutemero de abortos que ocurren anualmente en el paiacutes
limita auacuten maacutes la posibilidad de llegar a acuerdos meacutedicos y juriacutedicos sobre la
prestacioacuten y organizacioacuten de los servicios de salud requeridos para la praacutectica del aborto
1Este cuadro se construyoacute con base en el cuadro presentado en el libro de la Procuraduriacutea Delegada para la Defensa
de los Derechos de la Infancia la Adolescencia y la Familia ldquoVigilancia Superior a la Implementacioacuten de la Sentencia C-355 de 2006 ndash II Informerdquo sobre el que se resaltan los datos maacutes relevantes en color rojo
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
que van desde la consulta previa a la decisioacuten de abortar hasta la asesoriacutea psicoloacutegica
posterior a la praacutectica lo que plantea varios retos para la salud sexual y reproductiva del
paiacutes en teacuterminos de salud puacuteblica
La dificultad en la disponibilidad de datos proviene tambieacuten del contexto juriacutedico-cultural
y de aceptabilidad que determina la manera de notificar los eventos relacionados con el
aborto por ejemplo cuando soacutelo se reportan (i) los abortos que cumplen con los
requisitos normativos (ii) los que son de obligatoria notificacioacuten al interior de hospitales y
cliacutenicas (iii) los que cubren las compantildeiacuteas aseguradoras o (iv) los que por ley son de
obligatoria notificacioacuten en todo el territorio nacional (GUTTMACHER 1999)
Frente a este panorama surgioacute una pregunta inicial de investigacioacuten a la que urge dar
respuesta iquestQueacute meacutetodos se deberiacutean implementar para medir la incidencia anual del
aborto inducido concretamente en Colombia Sin embargo la pregunta por el deber ser
de una conducta no corresponde al aacuterea de conocimiento de la Salud Puacuteblica sino del
Derecho y de la Ciencia Poliacutetica por lo que se modificoacute el objetivo de la pregunta
indicada para plantear una maacutes ajustada iquestQueacute meacutetodos se han implementado alrededor
del mundo para estimar la incidencia anual del aborto inducidoDe esta manera la
pregunta no contemploacute liacutemites espaciales ni temporales buscando que el anaacutelisis a
profundidad y de manera sistemaacutetica de la diversidad de metodologiacuteas implementadasse
constituya en una herramienta para conocer el funcionamiento de cada uno de los
meacutetodos existentes las diferencias entre cada uno de ellos sus beneficios limitaciones
estimaciones fuentes de informacioacuten e incluso los tipos de medidas establecidas en
ellos
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Este tipo de aproximacioacuten y organizacioacuten de la informacioacuten resultaraacuteatractivo para los
stakeholders involucrados en el debate sobre las cifras del aborto y facilitaraacute la adopcioacuten
de acuerdos para superar la divergencia de cifrasSoacutelo contando con estimaciones maacutes
confiables en teacuterminos estadiacutesticos seraacute posible adoptar poliacuteticas de salud puacuteblica
tendientes a mejorar la salud reproductiva de las mujeres en lo relacionado con la
planeacioacuten de los recursos humanos cliacutenicos bioloacutegicos y financieros entre otros que
se desprenden de la solicitud de praacutectica del aborto
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
MARCO CONCEPTUAL
Para responder a la pregunta de investigacioacuten planteada iquestQueacute meacutetodosse han
implementado alrededor del mundo para estimar la incidencia anual del aborto inducido
Es preciso contar con unaperspectiva conceptual y teoacuterica de sus componentes A
continuacioacuten se exhibe un mapa de los principales conceptos y teoriacuteas en los que se
basaraacute eacutesta revisioacuten sistemaacutetica
Mapa 1 Conceptos y Teoriacuteas
bullEncuestas transversales de comunidad prospectivas
bullTeacutecnica de respuesta aleatoria
bullEstimacioacuten indirecta (AICM)
bullInternacional
bullColombia
bullPeligro para la vida de madre
bullViolacioacuten incesto inseminacioacuten
bullMalformaciones
bullSeguacuten su causa
bullSeguacuten su status legal
bullSeguacutein el procedimiento
bullEdad gestacional
bullTeacutecnicas
bullEpidemiologiacutea
bullUtilidad - priorizar
bullMedidas
bullIncidencia
bullPrevalencia
bullFrecuencia
1 Estimacioacuten medicioacuten
y salud puacuteblica2 Aborto Inducido
3 Meacutetodos conocidos4 Contexto juriacutedico
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
1 Estimacioacuten medicioacuten y salud puacuteblica
La observacioacuten y registro de eventos en el campo de la epidemiologiacutea ha dado origen a
un conjunto de medidas que permiten la descripcioacuten identificacioacuten de asociaciones
constatacioacuten de efectos y estimaciones sobre su magnitud en una poblacioacuten (Rada
2007)
El manejo de la informacioacuten2 es recurrente para la adopcioacuten de poliacuteticas puacuteblicas de
salud seguacuten diversos intereses y se utiliza principalmente para(SALUTIA 2000)
a Fijar prioridades en los servicios de salud
b Adoptar medidas de promocioacuten y prevencioacuten frente a problemaacuteticas nuevas
c Conocer el estado de salud general de una o maacutes poblaciones
d Comparar las condiciones de salud en el tiempo
e Identificar grupos o poblaciones desfavorecidas
f Adoptar enfoques o modificaciones para las intervenciones existentes en materia de
salud
g Cuantificar situaciones que afectan a determinados grupos
h Llamar la atencioacuten poliacutetica sobre determinados temas
i Evaluar y planificar intervenciones programas y decisiones adoptadas frente a alguna
situacioacuten de salud
j Analizar beneficios y deficiencias de determinadas intervenciones en salud
k Medir el impacto de las medidas de salud puacuteblica implementadas en determinado
momento
l Establecer prioridades para la adecuada planeacioacuten de recursos econoacutemicos y
humanos en salud
2 Informacioacuten entendida como el uso de datos crudos indicadores tasas variables sistemas de informacioacuten entre otros
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Asiacute con los datos que se levantan en salud se pretende medir y evaluar con alguacuten grado
de objetividad los sucesos de una poblacioacuten (sucesos colectivos) para respaldar
decisiones y programas poliacuteticos para evaluar sus resultados medir cambios y
comportamientos comparar situaciones de salud de varios contextos diagnosticar el
estado de situacioacuten de una condicioacuten etc
Para algunos autores la estimacioacuten es un proceso de medicioacuten a traveacutes del cual se
calculan valores estadiacutesticos que se aproximan al paraacutemetro de la poblacioacuten
estudiada(Blanco Restrepo amp Maya M 2013) Algunas de las medidas maacutes uacutetiles son
a El conteovisto como laquoel nuacutemero de casos por siacute solo sin referencia a la
poblacioacuten expuesta al riesgo puede dar a veces una idea de la magnitud general
de un problema sanitario o de las tendencias a corto plazo en una poblacioacuten por
ejemplo durante una epidemiaraquo(PAHO)
b La prevalencia que se entiende como el nuacutemero total de casos en una poblacioacuten
determinada sin diferenciar entre los casos antiguos y los nuevos en un periodo
de tiempo dado Esta medida sirve para establecer necesidades meacutedicas en salud
puacuteblica y se divide a su vez en dos medidas prevalencia de punto o instantaacutenea
que equivale a la frecuencia total de una enfermedad en un momento definido y la
prevalencia de periodo que indica la frecuencia de un evento durante un
periacuteodo determinado por ejemplo anual (Blanco Restrepo amp Maya M 2013)
c La Incidencia por su parte se refiere al nuacutemero de casos nuevos en un periacuteodo
de terminado y se puede expresar como una tasa o proporcioacuten y como una tasa
de ataque inicial y secundario (Ibiacutedem)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
2 Aborto inducido
iquestPor queacute es importante medir o conocer la cantidad de abortos inducitos que se
practican al antildeo Seguacuten el Instituto Allan Guttmacher conocer la magnitud del fenoacutemeno
del aborto en determinado contexto incentiva las discusiones informadas sobre este
poleacutemico tema al tiempo que promueve la salud reproductiva de las mujeres del lugar en
que se mide contribuye a enriquecer las campantildeas de incidencia juriacutedico-poliacuteticas y
ayuda a precisar el rango de la problemaacutetica cuando se mide a nivel regional
(Guttmacher 2011)
21 iquestQueacute es el aborto inducido
Tradicionalmente se ha definido el aborto como la terminacioacuten de la vida fetal al interior
del uacutetero por diversas circunstancias bien sean naturales (caso del aborto espontaacuteneo) o
meacutedicas (caso del aborto voluntario) Tambieacuten se ha denominado al aborto como la
terminacioacuten o interrupcioacuten voluntaria del embarazo atribuyeacutendosele siglas como ILVE
IVE TLVE y TE entre otras (PACCINI 2007) Para los fines de esta revisioacuten sistemaacutetica
es importante tener en cuenta todas las denominaciones con las que se puede aludir al
aborto porque eacutestas determinaraacuten la inclusioacuten de teacuterminos de buacutesqueda en el rastreo de
artiacuteculos
a Aborto espontaacuteneo Su distincioacuten del aborto inducido es importante debido a que
sus causas difieren a pesar de que algunas de las teacutecnicas usadas para el
tratamiento del aborto coinciden seguacuten el periodo de gestacioacuten y las condiciones en
las que ocurra Seguacuten el Centro Meacutedico de la Universidad de Maryland un aborto
espontaacuteneo es la peacuterdida natural de un feto antes de la semana 20 del embarazo
(pues denominan a las peacuterdidas partos prematuros) y se refiere a hechos que
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ocurren y no a procedimientos terapeacuteuticos o quiruacutergicos (MARYLAND
UNIVERSITY 2012)
b Aborto legal e ilegal esta categoriacutea se utiliza para diferenciar cuaacutendo se practica en
un contexto de legalidad o de antijuridicidad es decir cuando se practica a pesar de
estarprohibido por ley lo que da origen a la clandestinidad
c Seguacuten la teacutecnica o procedimiento utilizado existen diferentes tipos de aborto La
eleccioacuten de cada meacutetodo obedece a dos factores el tiempo de gestacioacuten y las
causas de la necesidad de terminarel embarazo lo que implica en algunas
ocasiones que la patologiacutea materna termina condicionando el procedimiento
abortivo Por ejemplo para los casos de malformaciones se requiere un estudio
anatomopatoloacutegico del feto posterior al procedimiento que deberaacute permitir la
obtencioacuten de un feto iacutentegro y en buenas condiciones para el anaacutelisis
Durante el primer trimestre se dispone de teacutecnicas meacutedicas y quiruacutergicas La
terminacioacuten quiruacutergica consiste en la dilatacioacuten y evacuacioacuten de la cavidad uterina
- La dilatacioacuten cervical puede llevarse a cabo mecaacutenicamente mediante los
llamados tallos de Hegar que son cilindros metaacutelicos de punta semirroma con
un calibre entre 1 y 25 mm y se introducen progresivamente bajo anestesia en
el mismo acto operatorio hasta conseguir la dilatacioacuten adecuada
- Para la dilatacioacuten higroscoacutepica se introduce a nivel cervical 12 horas antes
del procedimiento un tallo de laminaria (alga japoacutenica cuyos tallos desecados
aumentan de calibre al ponerse en contacto con un medio huacutemedo) que se va
dilatando progresivamente el canal cervical En la actualidad existen laminarias
sinteacuteticas que producen el mismo efecto La dilatacioacuten higroscoacutepica tiene la
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ventaja de realizar una dilatacioacuten mucho maacutes progresiva y por tanto con menor
riesgo de complicaciones a corto y largo plazo
- La evacuacioacuten de la cavidad uterina se realiza a traveacutes de un legrado que
puede ser aspirativo a traveacutes de caacutenula de aspiracioacuten o instrumental mediante
una legra El legrado por aspiracioacuten es menos agresivo porque no lesiona la
capa basal ni el miometrio y por tanto disminuye el riesgo de sinequias
intrauterinas posteriores Tambieacuten es menos doloroso requiere una dilatacioacuten
cervical menor y tiene menor riesgo de perforacioacuten y sangrado
d Procedimientos meacutedicos existen diferentes pautas seguacuten los grupos
farmacoloacutegicos comercializados en cada paiacutes Por lo general se utilizan las
siguientes sustancias que estimulan la contractilidad de la musculatura lisa uterina
(PACCINI 2007)
- Prostaglandinas (PGE misoprostol oral y vaginal gameprost vaginal
sulprostone intravenoso)
- Antiprogestaacutegeno (mifepristona o RU 486)
- Metrotexato (citotoacutexico para el trofoblasto desestabilizador de la implantacioacuten)
- Combinaciones de las anteriores
Estos procedimientos tienen una tasa de precisioacuten entre 92 y 98 y disminuyen
estrepitosamente cuando se superan las 8 semanas de gestacioacuten
e Para el segundo trimestre se dispone a nivel meacutedico de varias herramientas
terapeacuteuticas sustancias hipertoacutenicas prostaglandinas y oxitocina Se utilizan
por viacutea local (vaginal intracervical o intraamnioacutetica) La viacutea intraamnioacutetica es la
que menos efectos secundarios provoca
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
- Como teacutecnicas meacutedicas estaacuten la dilatacioacuten y evacuacioacuten de la cavidad uterina
que resulta maacutes compleja que en primer trimestre y su preferencia depende por
lo general de la necesidad y de la experiencia del operador porque existe mayor
riesgo de complicaciones como desgarros cervicales perforacioacuten sangrado y la
posibilidad de que queden restos endouterinos que requieran una segundo
legrado
- Historotomiacutea se elige cuando existe placenta previa cicatriz uterina previa y en
casos en que por la patologiacutea materna esteacute contraindicado un trabajo de parto
normal Salvo estas tres indicaciones esta teacutecnica queda relegada a los casos
de fallo de induccioacuten meacutedica
- Histerectomiacutea se elegiraacute soacutelo en el caso de que exista una patologiacutea uterina
concomitante que lo justifique (PACCINI 2007)
3 Meacutetodos de estimacioacuten del aborto
Lamedicioacuten de la magnitud del fenoacutemeno del aborto ha sido considerada como un reto
metodoloacutegico debido a los niveles de aceptabilidad juriacutedica y moral del tema(JUAREZ
2014) Se han estudiado muacuteltiples factores que afectan la decisioacuten de reportar este
evento su condicioacuten de ilegalidad los valores de quien reporta (meacutedico o paciente) y las
creencias eacuteticas de quienes realizan o coadyuvan en la praacutectica y en el levantamiento de
los datos De esta manera el subreporte del aborto se presenta en la mayoriacutea de paiacuteses
incluso en los que el aborto es legal lo que exige promover la produccioacuten de
estimaciones confiables(JUAREZ 2014)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Hasta el antildeo 2003 se resentildearon en la literatura los siguientes 8 meacutetodos de estimacioacuten
en una revisioacuten narrativa (Rossier 2003)
Tabla No 2 Meacutetodos resentildeados en la literatura
Meacutetodo Principio
Encuestas a proveedores ilegales de aborto
Se calcula la tasa de aborto en contextos donde el aborto permanece ilegal pero se ofrece abiertamente en instalaciones cliacutenicas Estas instalaciones o muestreo de instalaciones informa datos del nuacutemero de abortos que se practican ahiacute
Estadiacutesticas de complicaciones
Estima el nuacutemero de pacientes con atenciones post-aborto que se admiten en hospitales por razones relacionadas al aborto inducido y multiplica ese nuacutemero por el inverso de la proporcioacuten estimada de hospitalizaciones de mujeres entre las que han tenido un aborto inducido
Estadiacutesticas de mortalidad
Es una variacioacuten del meacutetodo de estadiacutesticas de complicaciones Estima el nuacutemero de pacientes que mueren por causas relacionadas con el aborto inducido y multiplica ese nuacutemero por el inverso de la proporcioacuten estimada de mujeres que mueren entre aquellas que han tenido un aborto inducido
Auto-reporte
Estima los niveles de aborto preguntando a mujeres sobre su historial de aborto Las preguntas pueden ser directas o usando aproximaciones maacutes elaboradas por ejemplo preguntando por los embarazos no deseados o peacuterdidas de embarazos De manera alterna las teacutecnicas de respuesta pueden ser reforzadas utilizando cuestionarios para autocompletar por los encuestados teacutecnicas de aleatorizacioacuten o apoyo de tecnologiacuteas como computadores y teleacutefonos para garantizar la confidencialidad
Estudios prospectivos
Es una variacioacuten del meacutetodo de aproximacioacuten de auto-respuesta que estima las tasas de aborto inducido a traveacutes de preguntas repetidas a mujeres que reportan abortos de sus embarazos
Meacutetodo residual
Es una adaptacioacuten de la foacutermula de Boongarts para obtener la tasa de abortos Sustrae de una tasa de fertilidad teoacuterica maacutexima la tasa actual de fertilidad y los nacimientos evitados por ausencia de exposicioacuten a actividad sexual o por praacutecticas anticonceptivas y comportamientos postparto Los datos ingresados provienen de una encuesta poblacional aleatoria
Reporte por una tercera persona anoacutenima
Se indaga en una encuesta sobre casos de aborto sobre los que hayan oiacutedo en sus redes sociales en sus comunidades o en su ciacuterculo de confidentes
Estimaciones de expertos
Los expertos de un aacuterea compilan informacioacuten de teacutecnicas de aborto nuacutemero de mujeres hospitalizadas por complicaciones de aborto y niveles de fertilidad y anticoncepcioacuten y asiacute se produce un estimado de los niveles de aborto
No obstante lo anterior la descripcioacuten hecha hasta el antildeo 2003 no partioacute de un anaacutelisis
sistemaacutetico ni ordenado sino de la buacutesqueda de los meacutetodos conocidos o reportados
hasta el momento de manera informal
En ese sentido es pertinente aclarar que algunos salubristas han planteado que el
primer paso para conocer las cifras reales de la incidencia del aborto en un paiacutes es lograr
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
el consenso sobre la metodologiacutea concreta para medir el fenoacutemeno ldquosi se acuerda el
mecanismo de medicioacuten se podraacuten entonces aceptar sus resultados y dedicarnos a
trabajar por una mejor legislacioacuten y poliacuteticas puacuteblicas sobre el temardquo (Koch 2014) Eacuteste
es uno de los propoacutesitos a los que apunta este trabajo aportar una buacutesqueda
sistematizada quesirva como herramienta para concertar metodologiacuteas y esfuerzos para
promover la toma de decisiones maacutes democraacuteticas e informadas respecto a la salud
sexual y reproductiva de las mujeres en el paiacutes
En Colombia se presentoacute un caso emblemaacutetico de contienda acadeacutemica entre los antildeos
2011 y 2012 cuando el Instituto Allan Guttmacher presentoacute los resultados de un estudio
iniciado en el antildeo 2008 y eacuteste fue rebatido por el Instituto MELISA al poco tiempo En
esta contienda acadeacutemica se pudo observar coacutemo en cada publicacioacuten se adoptaba una
postura metodoloacutegica acorde con sus propuestas poliacuteticas la primera a favor de la
despenalizacioacuten total del aborto y la segunda con una propuesta maacutes cautelosa frente a
la opinioacuten puacuteblica A pesar de la riqueza de este tipo de discusiones en el paiacutes auacuten no se
adoptan lineamientos ni poliacuteticas de medicioacuten respecto del aborto que faciliten la
planeacioacuten y la orientacioacuten eficiente de los recursos requeridos para mejorar la
prestacioacuten de los servicios de salud sexual y reproductiva relacionados con el
abortoEsto sin lugar a dudas coadyuva al estancamiento de la poliacutetica puacuteblica en la
medida en que se frenan los cambios y ajustes propios de un sistema de salud basado
en un enfoque de derechos progresivo3 como el colombiano
Esto refuerza la urgente necesidad de describir las metodologiacuteas implementadas hasta el
momento a fin de reconocer y sentildealar las medidas que disminuiriacutean el subregistroy
3 Sobre el principio de progresividad del derecho a la Salud ver Corte Constitucional Sentencia T-570 de
2013
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
determinariacutean con mayor precisioacuten el nuacutemero de abortos que tienen lugar en el paiacutes
durante un periodo anual
4 Contexto Juriacutedico
Dado que como se establecioacute en el apartado anterior la voluntad de reporte de los
procedimientos de aborto se ve influenciada por el status juriacutedico que eacuteste ostenta en
una sociedad es necesario conocer su condicioacuten juriacutedica sin entrar en la discusioacuten eacutetica
acerca de la legitimidad o aceptacioacuten moral de su praacutectica pues no es eacutesta la finalidad
de la presente revisioacuten sistemaacutetica
Por este motivo a continuacioacuten se presenta un mapa del status juriacutedico del aborto a nivel
mundial que facilitaraacute contrastar los resultados de la presente Revisioacuten con la situacioacuten
juriacutedica del aborto en la actualidad
Mapa 2 Situacioacuten Juriacutedica del Aborto a Nivel Mundial en la Actualidad
Fuente httpworldabortionlawscommap
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
El debate sobre el derecho a la autodeterminacioacuten reproductiva que involucra el aborto
ha tenido lugar en Colombia en varios momentos histoacutericos4 Su praacutectica permanecioacute
penalizada y tipificada como un delito hasta el antildeo 2006 cuando la Corte Constitucional
la despenalizoacute en tres circunstancias excepcionales a traveacutes de la Sentencia C-355 con
lo que se habriacutea abolido al menos normativamente la voluntad de subregistro y
ocultamiento de datos que existiacutea hasta el momento
Previo a 2006 el Coacutedigo Penal (Ley 599 de 2000)incluiacutea el aborto en su tiacutetulo de delitos
contra la vida y la integridad personal de la siguiente manera
Artiacuteculo 122 La mujer que causare su aborto o permitiere que otro se lo cause incurriraacute en
prisioacuten de dieciseacuteis (16) a cincuenta y cuatro (54) meses
A la misma sancioacuten estaraacute sujeto quien con el consentimiento de la mujer realice la
conducta prevista en el inciso anterior5
Sin embargo antes de 2006 (1994) la Corte Constitucional6 habiacutea analizado el tema
adoptado una postura que denominaremos proteccioacuten de la vida intrauterina que para
sus defensores implica laquouna jurisprudencia favorable (i) a la proteccioacuten de la vida desde
el momento de la fecundacioacuten sin ninguna discriminacioacuten(privilegiando el derecho a la
vida) (iii) al amparo juriacutedico del nasciturus asiacute como a la defensa de su vida como
fundamento de la proteccioacuten especial de la mujer en estado de embarazo y en general
favorable (iv) al reconocimiento de los derechos fundamentales del no-nacidoraquo(PGN
4 Para mayor claridad sobre la historia de la despenalizacioacuten del aborto en Colombia revisar el documento Despenalizacioacuten del aborto en Colombia de La Mesa por la Salud y Vida de las Mujeres Publicado en httpwwwdespenalizaciondelabortoorgcoindexphpdocumentos-publicacionesfile21-un-derecho-para-las-mujeres-la-despenalizacion-parcial-del-aborto-en-colombiastar t=6 (Consulta octubre 12 de 2014) 5 Estas penas habiacutean sido aumentadas por el artiacuteculo 14 de la Ley 890 de 2004 (vigente en enero de 2005) 6 Sentencias C-133 de 1994 (M P ANTONIO BARRERA CARBONELL) C-591 de 1995 (M P JORGE ARANGO MEJIacuteA) C-013 de 1997 (M P JOSEacute GREGORIO HERNAacuteNDEZ GALINDO) T-223 de 1998 (M P VLADIMIRO NARANJO MESA) T-373 de 1998 y T-063 de 2004 (M P AacuteLVARO TAFUR GALVIS) T-501 de 2004 (M P CLARA INEacuteS VARGAS HERNAacuteNDEZ) T-872 de 2004 (M P MARCO
GERARDO MONROY CABRA) T-128 de 2005 (M P CLARA INEacuteS VARGAS HERNAacuteNDEZ) T-639 de 2005 (M P RODRIGO ESCOBAR GIL) T-727 de 2005 (M P MANUEL JOSEacute CEPEDA ESPINOSA)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
2010)En ese contexto la promulgacioacuten de la Sentencia C-355 de 2006 fue interpretada
por muchos como un hito juriacutedico para la praacutectica del aborto en el paiacutes y el inicio de su
proteccioacuten efectiva como derecho sexual y reproductivo A esta interpretacioacuten la
denominaremos proteccioacuten de la autodeterminacioacuten reproductiva7
Actualmente en el paiacutes entonces no puede iniciarse ninguacuten proceso penal cuando el
aborto con el consentimiento de la mujer se practique en las siguientes circunstancias
(a) Cuando el embarazo implique un riesgo para la salud o para la vida de la madre y
este riesgo lo certifique un meacutedico Prohibir el aborto en estos casos constituiacutea para
la Corte una trasgresioacuten de las obligaciones del Estado colombiano derivadas de las
normas del derecho internacional que demandan la proteccioacuten de la vida salud e
integridad de las mujeres (Corte Constitucional 2006)
(b) Cuando el feto sufra de graves malformaciones que hagan inviable su vida
certificadas por un meacutedico Para la Corte en estos casos los derechos de la mujer
son prevalentes ya que el deber del Estado sede frente a una vida inviable
(c) Cuando la gestacioacuten provenga de una conducta debidamente denunciada
constitutiva de acceso carnal o acto sexual sin consentimiento abusivo o de
inseminacioacuten artificial o transferencia de oacutevulo fecundado no consentidas o de
incesto
En la actualidad la Corte ha determinado ademaacutes que siendo un derecho de la mujer
ninguna EPS IPS u otra institucioacuten debe interponer barreras de acceso a los servicios de
salud para eacutesta aborte en cualquiera de los tres casos mencionados (Corte
Constitucional 2009) lo que facilitariacutea la voluntad de reporte de datos sobre el particular
7 Sobre este teacutermino se puede consultar la jurisprudencia de la Corte Constitucional en las Sentencias T-841 de 2011 T-120 de 2011 T-636 de 2011 y T-627 de 2012
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
El Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social ha intentado regular el tema a traveacutes de
Decretos y otras normas sin que el Congreso de la Repuacuteblica haya logrado un consenso
sobre la manera en la que deben prestarse los servicios meacutedicos relacionados ni sobre
la manera dereportar el nuacutemero de procedimientos en los Registros Individuales de
Prestacioacuten de Servicios (RIPS) Es asiacute como no existe actualmente un sistema de
informacioacuten unificado que permita adoptar medidas para optimizar los recursos para la
salud sexual y reproductiva de las mujeres del paiacutes8(OMS 2003) lo que las pone en una
situacioacuten de mayor vulnerabilidad ante la ausencia de protocolos formales o exigibles
para adoptar decisiones sobre el procedimiento maacutes adecuado para practicar el aborto
en cada caso asiacute como tampoco existen paraacutemetros sobre la edad gestacional en la que
se puede practicar llevando a situaciones tan difiacuteciles en el campo de la eacutetica como la
negacioacuten a practicar un aborto por parte del personal meacutedico o la constriccioacuten a
practicar un ldquoaborto por cesaacutereardquo cuando el periodo de gestacioacuten ya ha culminado lo que
podriacutea equivaler a un infanticidio(Constitucional 2011)
8 Aunque se ha intentado sistematizar el reporte de los eventos relacionados con el aborto y estandarizar la calidad de los servicios que se le relacionan eacutestos intentos han sido objeto de una dinaacutemica de contiendas juriacutedicas ante diversas Cortes del Estado como el caso del Decreto 4444 de 2006 y de la Resolucioacuten 0945 del mismo antildeo proferidos por el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social que fueron suspendidos y posteriormente anulados por el Consejo de Estado en el antildeo 2009 (Consejo de Estado 2013)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
METODOLOGIacuteA
El disentildeo metodoloacutegico de esta Revisioacuten Sistemaacutetica esuna adaptacioacuten de las
instrucciones del Manual de Revisiones Sistemaacuteticas Cochrane 20119 y se
desarrollaron las siguientes fases
1 Disentildeo y aprobacioacuten de un Protocolo de Revisioacuten
Durante la primera etapa se elaboroacute un protocolo para reducir los sesgos garantizar la
transparencia de los meacutetodos y procesos planteados disminuir la posibilidad de
duplicacioacuten y permitir la revisioacuten de los meacutetodos planificados por parte de pares
(Cochrane 2011) Este protocolo fue presentado y aprobado ante el Comiteacute de Eacutetica de
la Escuela de Gobierno de la Universidad de los Andes en diciembre de 2014 (Ver
ANEXO 1)
2 Seleccioacuten de motores de buacutesqueda
En el protocolo inicial se habiacutean escogido cinco (5) motores de buacutesqueda PubMed
OVID BVS Cochrane y Scopus Sin embargo al realizar las primeras pruebas de las
combinaciones de teacuterminos Mesh se observoacute que el uacutenico motor de buacutesqueda que
arrojoacute resultados que permitieran realizar una seleccioacuten o tamizaje de artiacuteculos fue
PubMed probablemente porque el tipo de estudios que se buscaba con los teacuterminos
Mesh no responden a los ensayos cliacutenicos que por lo general se publican en estos
motores (Ver ANEXO 2)
9 A la fecha no existen metodologiacuteas indexadas de revisioacuten sistemaacutetica para una pregunta de investigacioacuten que no esteacute referida a los resultados de ensayos cliacutenicos por este motivo se realizoacute una adaptacioacuten
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
3 Seleccioacuten de una ecuacioacuten de buacutesqueda definitiva
Una vez seleccionado el motor de buacutesqueda PubMed por contener resultados maacutes
amplios para cada teacutermino de buacutesqueda se realizaron muacuteltiples pruebas y
combinaciones de los teacuterminos seleccionados hasta detectar una ecuacioacuten que arrojara
resultados significativos En la Tabla 22 se exponen las diferentes ecuaciones de
buacutesqueda y coacutemo se llegoacute a seleccionar la 39
Tabla 3 Historial de Estrategias de Buacutesqueda
Search ECUACIOacuteN Itemsfound Time
2 Search ((induced abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR abortion 75698 72623
3 Search (induced) AND abortion 28182 72658
4 Search Abortion Induced[Mesh] 32898 72720
5 Searchabortion 75698 72725
6 Search ((abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((induced) AND abortion) 75698 72737
7 Search (Abortion) AND Rate 11990 72914
8 Searchincidence 2087196 72932
9 Searchestimation 125523 72945
10 SearchMeasur 2613452 73002
11 Search (rate) OR rating 1798985 73037
13 Search (((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Incidence AND rate))) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR ((Incidence AND estimation))) OR Predict) OR Model) OR
Incidence[Mesh]))
7665331 81324
21 Searchpregnancyinterruption 2095 81947
22 Search ((((((((Abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination)))
OR ((Abortion AND Rate))
81618 82807
23 Search (((Unsafe AND abortion))) AND (((((((((Abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion
Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination))) OR ((Abortion AND Rate)))
859 82709
24 Search ((((Unsafe AND abortion))) OR (((((((((Abortion) OR Abortion Induced[Mesh])
OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination))) OR ((Abortion AND Rate))))
81618 82740
25 Search ((((((((((Abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination)))
OR ((Abortion AND Rate)))) AND ((((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Incidence AND rate))) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR ((Incidence AND estimation))) OR Predict)
OR Model) OR Incidence[Mesh])))
26780 82826
26 Search (((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR
Model
7593242 83205
27 Search (Incidence) OR Incidence[Mesh] 2090148 83255
28 Search (((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR
Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh])
1053838 83312
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
29 Search (((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh]))) AND (((((((((Abortion) OR Abortion
Induced[Mesh]) OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination))) OR ((Abortion AND Rate)))
8100 84324
30 Searchabortion[TitleAbstract] 41692 83510
31 Search (((((((((Abortion[TitleAbstract]) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR
((pregnancy[TitleAbstract] AND interruption[TitleAbstract]))) OR ((pregnancy[TitleAbstract] AND termination[TitleAbstract]))) OR ((Abortion[TitleAbstract] AND Rate[TitleAbstract])))
62573 83730
32 Search (((((((((Abortion[TitleAbstract]) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR
((pregnancy interruption))) OR ((pregnancy termination))) OR ((Abortion rate)))
58733 84009
33 Search (((((((((((Abortion[TitleAbstract]) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]))) OR Abortion
Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy interruption))) OR ((pregnancy termination))) OR ((Abortion rate))))) AND ((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct
AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh]))
5789 84041
34 Search ((((((((((((Abortion[TitleAbstract]) OR Abortion Induced[Mesh]) OR
((Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy interruption))) OR ((pregnancy termination))) OR ((Abortion rate))))) AND
((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect estimation))) OR ((Direct estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh])))
5789 84205
35 Search (Abortion[TitleAbstract] OR Abortion Induced[Mesh] OR (Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]) OR pregnancy interruption OR
pregnancy termination OR Abortion rate)
58241 84838
36 Search ((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR
Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh]))
725475 85014
37 Search (((Abortion[TitleAbstract] OR Abortion Induced[Mesh] OR
(Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]) OR pregnancy interruption OR pregnancy termination OR Abortion rate))) AND (((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account)
OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh])))
4329 85024
38 Search (((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR
((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence[TitleAbstract])) OR Incidence[Mesh])))
346078 85133
39 Search (((((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence[TitleAbstract])) OR Incidence[Mesh])))))
AND ((Abortion[TitleAbstract] OR Abortion Induced[Mesh] OR (Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]) OR pregnancy interruption OR pregnancy termination OR Abortion rate))
2155 85748
40
Search ((((((((((((((((((((((((((South America[Mesh]) OR Caribbean Region[Mesh]) OR Costa Rica[Mesh]) OR El Salvador[Mesh]) OR Guatemala[Mesh]) OR Honduras[Mesh]) OR Nicaragua[Mesh]) OR Panama[Mesh]) OR Dominican Republic[Mesh]) OR Cuba[Mesh]) OR Puerto Rico[Mesh]) OR Latin America[Mesh]) OR Mexico[Mesh]) OR Argentina[Mesh]) OR Bolivia[Mesh]) OR Brazil[Mesh]) OR Chile[Mesh]) OR Colombia[Mesh]) OR Ecuador[Mesh]) OR Paraguay[Mesh]) OR Peru[Mesh]) OR Uruguay[Mesh]) OR Venezuela[Mesh]))) AND ((South America[Mesh] OR Caribbean Region[Mesh] OR Latin America[Mesh])))
131962 85329
41
Search (((((((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence[TitleAbstract])) OR Incidence[Mesh]))))) AND ((Abortion[TitleAbstract] OR Abortion Induced[Mesh] OR (Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]) OR pregnancy interruption OR pregnancy termination OR Abortion rate)))) AND (((((((((((((((((((((((((((South America[Mesh]) OR Caribbean Region[Mesh]) OR Costa Rica[Mesh]) OR El Salvador[Mesh]) OR Guatemala[Mesh]) OR Honduras[Mesh]) OR Nicaragua[Mesh]) OR Panama[Mesh]) OR Dominican Republic[Mesh]) OR Cuba[Mesh]) OR Puerto Rico[Mesh]) OR Latin America[Mesh])
OR Mexico[Mesh]) OR Argentina[Mesh]) OR Bolivia[Mesh]) OR Brazil[Mesh]) OR Chile[Mesh]) OR Colombia[Mesh]) OR Ecuador[Mesh]) OR Paraguay[Mesh]) OR Peru[Mesh]) OR
Uruguay[Mesh]) OR Venezuela[Mesh]))) AND ((South America[Mesh] OR Caribbean
65 85514
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Region[Mesh] OR Latin America[Mesh]))))
4 Tamizacioacuten de artiacuteculos
Al organizar los artiacuteculos en una primera hoja de caacutelculo de Excel se hizo una seleccioacuten
pareada10de los tiacutetulos de los 2155 artiacuteculos de manera que se seleccionaron
uacutenicamente los estudios que cumplieran con los siguientes criterios
Que se trate de estudios cuantitativos
Que se mida el nuacutemero de abortos y no sus causas o consecuencias
Que el objetivo del estudio sea determinar obtener o estimar una medida de
incidencia o prevalencia
Que describa el meacutetodo utilizado para llegar a los resultados
Que se haya publicado en un perioacutedico o revista indexado
Que no se trate de estudios sobre eventos de aborto en animales
En ese orden de ideas a los artiacuteculos les fueron asignados tres coacutedigos (1) para
aquellos que fueron incluidos (0) para los que no cumpliacutean los criterios de seleccioacuten y
(9) para identificar los estudios sobre los que existiacutean dudas para su clasificacioacuten De
esta manera se seleccionaron 86 artiacuteculos inicialmente a los que el revisor par
recomendoacute agregar 8 maacutes Seguidamente se filtroacute por segunda vez el conjunto de
artiacuteculos clasificados con dudas logando incluir 13 artiacuteculos nuevos estudios y
encontrando durante la exclusioacuten de duplicados 3 estudios maacutes
10Jovana Alexandra Ocampo Cantildeas Ph D (c) en Salud Puacuteblica Universidad Nacional de Colombia Meacutedica y Cirujana Universidad Nacional de Colombia Contacto jaocampouniandeseduco
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Graacutefica 1 Tamizacioacuten de Artiacuteculos
Una vez determinado un total de 109 estudios para analizar a eacutestos se les agregoacute una
columna que contiene el resumenabstract de cada uno y sobre eacutesta nueva base de
datos se realizoacute una tercera seleccioacuten de estudios de los que se excluyeron 30estudios
por no cumplir los criterios de inclusioacuten 10 no se encontrarony 3 se clasificaron con
dudas y por tanto fueron incluidos en la seleccioacuten final de 69 estudios Los siguientes
mapas muestran las selecciones de esta fase incluyendo las razones por las que se
excluyoacute cada grupo de estudios
86 seleccionados
8 incluidos por par
13 seleccionados por abstract despueacutes de
dudas
2 encontrados durante el segundo tamizaje
109 artiacuteculos en total
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Graacutefica 2 Exclusioacuten de Artiacuteculos
Graacutefica 3 Segunda Tamizacioacuten de Artiacuteculos
Buacutesqueda inicial
2155 artiacuteculos
86 artiacuteculos seleccionados
+ 8 seleccionados por par
49 artiacuteculos indicados con
dudas
2020 Total de estudios excluidos
93 porque se enfocaban en medir las causas del aborto yo
sus consecuencias
44 porque mediacutean la relacioacuten entre
aborto y mortalidad materna
4 porque no se dirigiacutean a medir la
incidencia
68 por no utilizar una metodologiacutea
cuantitativa
1776 porque estudiaban la
incidencia de otros eventos entre
ellos
Medicioacuten de la incidencia o
correlacioacuten entre el aborto y la infertilidad
Medicioacuten de la incidencia del aborto
en mujeres con diferentes tipos de
cagravencer
Correlaciones entre diferentes
enfermedades como txoplasmosis
y el aborto
60 porque analizaban la incidencia del
aborto en diferentes tipos de ganados
- Ovino
- Vacuno o bovino
- Porcino
- En ratones
49 artiacuteculos con dudas
33 excluidos
(1 duplicado y 2 no encontrados)
10
estiman o miden otros eventos
5 aborto espontaacuteneo
2 Subreporte2 embarazo no
deseadotemprano
4
cualitativos
16 ne objetivo estimar o medir
incidencia
3 con dudas
1 en Franceacutes que por idioma se
excluye
13 seleccionados
3 artiacuteculos encontrados
durante el proceso
45 con doble o
triple causa de
exclusioacuten
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Graacutefica 4 Tercera y Seleccioacuten Definitiva Previa a la Lectura de los Artiacuteculos
Terminado el proceso de seleccioacuten se inicia unafase de rastreo buacutesqueda sistemaacutetica y
exhaustiva a lo largo del mes de marzo de 2015 con apoyo de la Sala Virtual de la
Biblioteca de la Universidad de los Andes Celsius NT de los buscadores puacuteblicos asiacute
como dealgunos autores de los artiacuteculos que no se encontraban y se logra construir una
biblioteca digital compuesta por 69 artiacuteculos que se leen en su integridad a excepcioacuten de
tres que no se lograron traducir del franceacutes ni del portugueacutes Culminada la lectura y
clasificacioacuten de los 69 estudios se descartan 19 de ellos por encontrar que no se
orientaban a estimar las tasas de incidencia de unidades territoriales nacionales o
regionales sino que se trataba de estudios descriptivos en algunos casos y otros en los
que se apuntaba a analizar la incidencia del aborto en unidades o centros de atencioacuten
meacutedica lo que no permitiacutea compararlos con los demaacutes estudios Se decidioacute no excluir 8
estudios en los que se presentaban datos y comparaciones mundiales considerando que
eacutestos robusteciacutean el anaacutelisis al presentar comparaciones y tendencias de las
estimaciones de incidencia y a conocer con mayor profundidad las tasas y razones de
cada paiacutes La organizacioacuten de los datosde los 50 estudios comparables se describe a
continuacioacuten
109 artiacutetulos incluidos
30 excluidos por objetivos idiomas unidad
de medicioacuten territorial diferente
10 no encontrados
69 artiacuteculos recopilados
16 descartados despueacutes de la lectura y 3 estaban
en otros idiomas
50 analizados
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
5 Extraccioacuten de datos
En el Protocolo se preestablecioacute la obtencioacuten de 23 variables que se reportariacutean en una
matriz para comparar los estudios seleccionados y caracterizar asiacute los meacutetodos
implementados para estimar la incidencia anual del aborto inducido Las variables
elegidas fueron
Autor Nuacutemero de paacuteginas Antildeo de publicacioacuten Paiacutes Continente Tipo de estudio Descripcioacuten de la metodologiacutea utilizada Descripcioacuten de las fuentes de informacioacuten Nuacutemero de medidas de incidencia Definicioacuten de aborto inducido Medidas de incidencia estimadas Intervalo de confianza - Significancia estadiacutestica iquestel estudio reporta la
significancia estadiacutestica (Si ndash No) iquestCuaacutel Tamantildeo de la muestra Descripcioacuten del contexto juriacutedico o de aceptabilidad social del aborto11 Definicioacuten de aborto inducido Eventos que estima (aborto inducido ndash aborto legal ndash aborto espontaacuteneo ndash
aborto incompleto ndash aborto voluntario) Diferenciacioacuten de entre aborto espontaacuteneo y aborto provocado Identificacioacuten de sesgos y sus posibles soluciones Reconocimiento de limitaciones iquestel estudio auto-reporta sus limitaciones
metodoloacutegicas y posibles sesgos (Si ndash No) Resultados Puntaje de calidad del estudio12 Financiacioacuten del artiacuteculo
En aras deevaluar la calidad de los estudios se disentildeoacute con antelacioacuten a la lectura y
clasificacioacuten de artiacuteculos una matriz de 10 criterios de calificacioacuten con base en una tabla
disentildeada en una revisioacuten de literatura sobre meacutetodos de estimacioacuten de la mortalidad
11 Esta variable inicialmente se habiacutea considerado soacutelo como la descripcioacuten del contexto juriacutedico del lugar en el que el estudio buscaba estimar la incidencia del aborto Sin embargo a lo largo de la lectura de los estudios se consideroacute importante incluir la descripcioacuten del contexto de aceptacioacuten social o rechazo del aborto como praacutectica porque tambieacuten eacutesta incide en la voluntad de reporte de los eventos de aborto que tienen lugar en un territorio dado 12 Maacutes adelante se explicaraacute coacutemo se elaboroacute esta variable de puntaje y coacutemo se descompuso en 10 variables adicionales una por cada criterio de calificacioacuten
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
materna relacionada con el aborto inseguro (Gerdts Vohra amp Ahern 2013)Esta matriz
identifica tres puntajesde calificacioacuten de calidad (excelente aceptable e inaceptable) a
partir de 10 requisitos que se consideraron indispensables para caracterizar los estudio
De esta manera la variable Puntaje de calidad del estudio resultoacute de la suma de los
valores de 10 variables adicionales una para cada criterio que fueron valoradas de
acuerdo con la siguiente tabla con puntajes iguales a 0 05 y 1 como puede advertirse
a continuacioacuten
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Tabla 4 Criterios de Calificacioacuten
No Puntaje Excelente = 1 Aceptable = 05 Inaceptable = 00
1 Definicioacuten de incidencia
Explica la foacutermula con la que se calculoacute la incidencia y expone sus resultados
Indica el nombre de la tasa calculada pero no explica la foacutermula
No indica el tipo de medicioacuten ni su foacutermula
2 Resultados
Presenta dos o maacutes medidas de incidencia del aborto diferenciando cuaacuteles son abortos espontaacuteneos y cuaacuteles provocados
Presenta una medida de incidencia pero no diferencia los tipos de aborto cuantificados
No presenta resultados de incidencia o no se pueden diferenciar los eventos medidos
3 Declaracioacuten de la metodologiacutea
Identifica los pasos de la metodologiacutea e indica el tipo de estudio
Indica el tipo de estudio o de metodologiacutea pero no la totalidad de sus pasos
No explica la metodologiacutea usada ni la manera en la que se obtuvieron los resultados
4
Identificacioacuten de posibles sesgos o limitaciones del estudio
Identifica dos o maacutes sesgos y explica coacutemo se minimizaron
Explica que podriacutean existir sesgos y menciona alguno o su disminucioacuten
No menciona la posibilidad de un sesgo del estudio
5 Identificacioacuten de la fuente de los datos
Identifica todas las fuentes de los datos y las cuantifica
Identifica todas las fuentes de los datos pero no las cuantifica
No identifica todas las fuentes de los datos
6
Declaracioacuten de contexto juriacutedico y su influencia sobre los datos
Declara el contexto sus cambios histoacutericos y su influencia en los caacutelculos
Menciona el contexto pero no ahonda en eacutel
No menciona el contexto legal especiacutefico y no habla de su estado actual
7
Diferenciacioacuten entre aborto espontaacuteneo y aborto provocado
Explica la diferenciacioacuten entre aborto espontaacuteneo y aborto provocado y la incluye para las mediciones explicando el meacutetodo para lograrlo
Explica la diferenciacioacuten pero no la incluye en el estudio para las mediciones
No menciona en ninguacuten apartado la diferencia entre aborto espontaacuteneo o provocado
8 Definicioacuten de aborto
Da una definicioacuten clara sobre el aborto justificaacutendola y la usa para efectos del estudio
Utiliza varias definiciones de aborto de manera indistinta o sin justificarla ni citar bibliografiacutea
No establece una definicioacuten de aborto
9 Intervalo de confianza
Declara los intervalos de confianza y eacutestos se encuentran entre 90 y 100
Habla de la confianza estadiacutestica pero no establece sus intervalos de confianza
No declara ni la confianza ni el poder estadiacutestico en sus resultados
10 Tamantildeo de la muestra
Indica el tamantildeo de de la muestra y si es representativa indicando la manera en la que se obtuvo
Menciona las encuestas en las que se basa menciona algunos datos pero no declara su tamantildeo real
No indica el tipo de muestra ni coacutemo se obtuvo
De esta manera una vez sumados los puntajes todos los criterio cada artiacuteculo obtendriacutea
una calificacioacuten entre 1 y 10 lo que permitioacute evaluar la calidad de los mismos como
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
buena si se encuentra por encima de 8 puntos regular o aceptable si se encuentra entre
6 y 75 puntos e inaceptable o deficiente si obtienen 55 puntos o menos Las
calificaciones de cada artiacuteculo y las caracteriacutesticas maacutes relevantes de la extraccioacuten de
datos se presentan en la siguiente seccioacuten
Para la extraccioacuten de los datos de cada estudio se procedioacute a leer cada uno de los
artiacuteculos y registrar la informacioacuten de manera textual en la matriz por lo que se cuenta
con una matriz con datos originales incluso en idioma ingleacutes de cada uno de los
estudios
Una vez terminada la extraccioacuten de datos se crearon 6 nuevas variables
1 Nivel de restriccioacuten del aborto Los datos extraiacutedos de cada artiacuteculo arrojaron
una descripcioacuten de la situacioacuten de cada paiacutes Para tener resultados maacutes
concretos se creoacute una nueva variable para clasificar el status juriacutedico del aborto
de manera estandarizada Los posibles status juriacutedicos eran restringido
fuertemente restringido legal con algunas barreras de acceso totalmente
legalizado o contextos diversos por tratarse de datos de diversos paiacuteses
2 Tipo de aborto estimado De acuerdo con los datos textuales extraiacutedos de cada
estudio se disentildeoacute una nueva variable en la que se clasificoacute el tipo de abortos que
habiacutean sido estimados seguacuten hubieran sido referidos como inducidos
simplemente voluntarios legales espontaacuteneos espontaacuteneos e inducidos por
igual y voluntario e inseguro
3 Tiene tasa de incidencia Se creoacute una variable dicotoacutemica para identificar cuaacuteles
estudios reportaban una tasa de incidencia por cada mil mujeres en edad
reproductiva (es decir en edades entre los 14 y los 49 antildeos) y cuaacuteles no
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
4 Tiene razoacuten de incidencia Se creoacute otra variable dicotoacutemica para identificar cuaacuteles
estudios reportaban la razoacuten de aborto por cada mil nacimientos o nacidos vivos
5 Tasa de incidencia Se recalcularon y estandarizaron las proporciones estimadas
para que todas las tasas de incidencia fueran comparables llevaacutendolas al estaacutendar
de nuacutemero de abortos por cada mil mujeres en edad reproductiva Con el teacutermino
de mujeres en edad reproductiva se logroacute incluir a todos los grupos de edad que
variaban desde los 14 hasta los 49 antildeos
6 Razoacuten de incidencia De igual manera las proporciones de razoacuten de incidencia
fueron estandarizadas para que fueran comparables por cada mil nacidos vivos
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
RESULTADOS
Una vez extraiacuteda la totalidad de los datos y estandarizadas las variables analizadas se
obtuvieron diferentes tipos de resultados El promedio de extensioacuten de los 50 estudios
analizados fue de 996 paacuteginas (maacutex24 ndash miacuten 3) 6 de ellos contemplan estimaciones
en el contexto de paiacuteses europeos 7 de Estados Unidos otros 7 de Latinoameacuterica
(incluido Meacutexico) 8 del continente Africano 14 del asiaacutetico y en 8 maacutes se realizan
estimaciones y comparaciones de tasas de incidencia del aborto alrededor del mundo
Esta distribucioacuten geograacutefica puede observarse a continuacioacuten
Graacutefica 5 Distribucioacuten Geograacutefica de los Estudios Analizados
Para presentar los resultados de manera ordenada eacutestos se agruparon en 4 categoriacuteas
de anaacutelisis (i) aspectos metodoloacutegicos (ii) contexto juriacutedico-social (iii) caacutelculos y
estimaciones y (iv) evaluacioacuten de la calidad En cada seccioacuten se destacaraacuten los
hallazgos maacutes relevantes
Europa6
12
Norteameacuterica (EEUU)
714
Latinoameacuterica (incluye a Meacutexico)
714
Africa8
16
Caacutelculos mundiales8
16
Asia14
28
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
1 Aspectos metodoloacutegicos
Durante la lectura de cada uno de los estudios se extrajo informacioacuten relativa a su disentildeo
metodoloacutegico la descripcioacuten de las fases metodoloacutegicas que se siguieron la descripcioacuten
detallada de las fuentes de informacioacuten que se consultaron la definicioacuten de los eventos
que se pretendiacutean estimar es decir los tipos de aborto que se buscaba medir asiacute comoel
reporte o no de los intervalos de confianza la significancia estadiacutestica de los caacutelculos
realizados y el tamantildeo de la muestra
De acuerdo con los datos extraiacutedos la mayoriacutea los 8 modelos explicados por Rossier en
el antildeo 2003 descritos en el Marco Conceptual auacuten continuacutean vigentes con algunas
variaciones y se han implementado ademaacutes 2 nuevos meacutetodos para estimar la incidencia
del aborto en cada regioacuten De esta manera se encontraron 8 estudios en los que se
consolidaron y analizaron datos mundiales 6 en los que se acudioacute al meacutetodo de auto-
reporte de mujeres a traveacutes de encuestas a mujeres 3 en los que se hizo un reconteo de
los casos de aborto reportados oficialmente en paiacuteses en los que el aborto es libre
(Inglaterra Japoacuten y Vietnam) 7 estudios en los que se utilizaron encuestas a
proveedores de aborto 2 en los que se acudioacute a la estimacioacuten de expertos e igual
nuacutemero utilizando el reporte de una tercera persona anoacutenima 5 prospectivos en los que
se utilizaban teacutecnicas de preguntas repetitivas para lograr las respuestas maacutes acertadas
y confidenciales posibles 2 en los que se hizo uso del meacutetodo residual para calcular
tasas de fertilidad y de ahiacute obtener las medidas de incidencia del aborto inducido 3 en
los que se acudioacute al reporte social de terceras personas anoacutenimas y 14 en los que se
implementoacute la metodologiacutea de complicaciones de aborto inducido conocida como AICM
Como es notorio se ha venido estandarizandola implementacioacuten de la Metodologiacutea de
Complicaciones de Aborto Inducido (AICM) a traveacutes de estudios conducidos alrededor de
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
11 paiacuteses a excepcioacuten de los ubicados en el continente europeo lo cual llama la
atencioacuten Vale la pena resaltar que la estandarizacioacuten y uso de esta metodologiacutea ha sido
apoyada sino del todo impulsada por el Instituto Allan Guttmacher
El siguiente cuadro resume estas primeras observaciones
Tabla 5 Ubicacioacuten Geograacutefica de los Meacutetodos Desarrollados en los Estudios
Meacutetodo Nuacutemero de estudios
Paiacuteses Continente
Encuestas a proveedores
7 - Suiza - EEUU (5) - Corea
- Europa - Ameacuterica - Asia
Estimacioacuten de expertos
2 - Iraacuten (Tehran) - Israel
- Asia
Estudios prospectivos 5 - Cambodia - Nepal - Rusia - Suecia - Peruacute
- Asia - Europa - Ameacuterica
Meacutetodo residual 2 - Italia - Japoacuten
- Europa - Asia
Metodologiacutea de complicaciones de aborto inducido (AICM)
14 - Rwanda - Filipinas - Meacutexico (2) - Malawi - Colombia (2) - Pakistaacuten (2) - Burkina Faso - Etiopiacutea - Bangladeacutes - Guatemala - Uganda
- Asia - Ameacuterica - Aacutefrica
Reporte por una tercera persona anoacutenima
2 - Burkina Faso - Iraacuten
- Asia - Aacutefrica
Autorreporte (encuesta directa)
6 - Egipto - Francia - EEUU - Colombia - Italia - Nigeria
- Aacutefrica - Europa - Ameacuterica
Conteo de reporte de casos
3 - Inglaterra - Japoacuten - Vietnam
- Europa - Asia
Datos mundiales 8 Todos Todos
Caacutelculos comparativos 1 - EEUU - Ameacuterica
TOTAL 50
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Por otra parte respecto de las fuentes de informacioacuten se encontroacute que en 15 de los 50
estudios se recurrioacute a la encuesta directa de mujeres en edad reproductiva en 12 se
extrajeron datos de encuestas a proveedores y profesionales de la salud igual nuacutemero
de estudios implementoacute datos oficiales que habiacutean sido previamente reportados por
alguna autoridad gubernamental 4 combinaron datos de encuestas dirigidas a mujeres
conlas de proveedores y expertos 6 implementaron combinaciones de datos oficiales
con fuentes no oficiales y soacutelo uno de los estudios (Figatalamanca 1976) no reportoacute ni
describioacute de manera concreta sus fuentes de informacioacuten
Un aspecto metodoloacutegico adicional que se tuvo en cuenta para la extraccioacuten de los datos
fue la definicioacuten del evento a medir dentro del estudio y si se estableciacutea una
diferenciacioacuten entre eacuteste y el aborto espontaacuteneo Asiacute se pudo observar que 33 de los
estudios analizados definieron el evento a medir como aborto voluntario o inducido 6 se
enfocaron en medir el aborto inducido en contexto de legalidad en 8 se midioacute el aborto
inseguro y en 3 estudios (Basinga et al 2012 Entwisle amp Kozyreva 1997 Yassin 2000)
se advirtioacute la combinacioacuten de abortos inducidos y espontaacuteneos en las estimaciones de
sus resultados condicioacuten que metodoloacutegicamente se considera inadecuada pues puede
sobreestimar el nuacutemero total de abortos asiacute como la tasa y la razoacuten de aborto (Rossier
2003) Aunque en los tres estudios referidos se mezclan las estimaciones para abortos
espontaacuteneos e inducidos se encontroacute un grupo de 18 estudios en los que se haciacutea
referencia a esta diferenciacioacuten y en algunos casos se estableciacutea la metodologiacutea con la
que se extrajo la cantidad de abortos espontaacuteneos del total y la importancia de realizar
esta precisioacuten(Juarez amp Singh 2012)
Respecto de la confianza estadiacutestica se pudo observar que en 15 estudios se reporta un
intervalo de confianza del 95 o maacutes (hasta 99) en 30 de los estudios no se reporta
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ninguacuten intervalo o teacutermino de significancia estadiacutestica y de los 5 estudios restantes en 3
se habla de los liacutemites de confianza estadiacutestica pero no se definen puntualmente y en los
otros 2 estudios no aplicariacutea la exigencia de hacer expliacutecitos los intervalos por tratarse de
datos censales
Finalmente sobre la representatividad de las muestras se verificoacuteun total de 31muestras
declaradas como representativas y de 15 estudios con datos censales o que abarcaban
el universo de la unidad territorial escogida mientras 3 estudios no declaran ni el tamantildeo
de la muestra ni su representatividad y soacutelo en uno se afirma que la muestra escogida
no es representativa (Juarez amp Singh 2012) sin que esto signifique que su calificacioacuten
sea negativa o que deba ser estimado pues por el contrario advertir eacuteste tipo de
debilidades en lugar de ocultarlas o no declararlas se traduce en una fortaleza
metodoloacutegica porque ofrece al investigador o lector mayores herramientas de juicio
sobre la validez del estudio (Ver la calificacioacuten en el ANEXO 3 TABLA DE CALIFICACIOacuteN DE
LOS 50ESTUDIOS)
2 Contexto juriacutedico-social
Sobre esta variable se encontroacute que en 10 estudios se reporta que el aborto permanece
restringido en la mitad de ellos de manera muy fuerte y en 32 se reporta como
legalizado con las siguientes particularidades en 14 estudios se reporta legalizado
uacutenicamente para preservar la salud de la mujer y en 10 artiacuteculos se reporta legalizado
pero con presencia de algunas barreras de acceso como el requerimiento de
certificaciones meacutedicas o la solicitud y autorizacioacuten por parte de personal calificado bien
en el aacuterea juriacutedica o de la salud
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Como se dejoacute explicado previamente varios de los estudios han sido publicados en
diferentes momentos cronoloacutegicos Ahora bien con relacioacuten a los meacutetodos de estimacioacuten
que se analizaron se establecieron las siguientes relaciones
Tabla 6 Meacutetodos de Estimacioacuten Seguacuten Status Juriacutedico y Ubicacioacuten Geograacutefica
Meacutetodo Nuacutemero de estudios y status juriacutedico maacutes representativo
Paiacuteses
Autorreporte Permitido en 5 de los estudios Soacutelo 1 documento (Colombia) registroacute un contexto de fuerte restriccioacuten a la praacutectica del aborto
- Nigeria - Italia - Estados Unidos - Francia - Egipto
Conteo de reporte de datos
En dos estudios totalmente legalizado En un estudio (Inglaterra en 1951) restringido
- Japoacuten - Vietnam
Encuesta a proveedores
En 6 estudios con algunas barreras de acceso En un solo estudio restringido
- EEUU (5) - Corea
Estimaciones de expertos
1 con restricciones fuertes y 1 totalmente legalizado
- Iraacuten (2011) - Israel (1990)
Meacutetodo prospectivo
En 4 permitido y En soacutelo un estudio fuertemente restringido (Peruacute 2009)
- Suecia - Rusia - Cambodia - Nepal
Meacutetodo residual En 1 estudio fuertemente restringido En 1 estudio totalmente legalizado
- Italia - Japoacuten
Meacutetodo de complicaciones de aborto inducido
En 12 se registroacute como permitido En 2 se registroacute como restrinfido (Burkina Faso 2011 y Bangladeacutes 2012)
- Rwanda - Filipinas - Meacutexico (2) - Malawi - Colombia (2) - Pakistaacuten (2) - Etiopiacutea - Guatemala - Uganda
Reporte por una tercera persona
Los dos registran restricciones legales para la praacutectica del aborto
- Burkina Faso - Iraacuten
Caacutelculos comparativos
En dos se reporta como restringido y soacutelo en uno con algunas barreras de acceso (EEUU 1998)
- Iraacuten - Burkina Faso
3 Caacutelculos y estimaciones
Los resultados de este apartado fueron difiacuteciles de calcular debido a que no todas las
medidas de incidencia resultan comparables por cuanto muchos estudios presentan
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
diferentes cifras a traveacutes de foacutermulas no compatibles En ese sentido y despueacutes de
verificar la posibilidad de compararlas se extrajeron las siguientes
Tasa de aborto por mil mujeres en edad reproductiva entre los 15 y los 44 antildeos
(anual)
Tasa de aborto por mil mujeres entre los 15 y los 49 antildeos (anual)
Razoacuten de aborto por mil nacidos vivos (anual)
La siguiente graacutefica resume los datos delarazoacutende abortos reportados en 2213 artiacuteculos
bajo la siguiente foacutermula [(Nuacutemero total de abortos) divide (Nuacutemero total de nacidos vivos) x
1000]
Graacutefica 6 Razoacuten de Aborto (x 1000 nacidos vivos)
13
En algunos casos fue necesario ajustar la razoacuten debido a que se reportaba el nuacutemero de abortos por cada 100 nacidos vivos
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Frente a la tasa de incidencia se consolidoacute la informacioacuten de 31 estudios teniendo en
cuenta que varios estiman una tasa por cada mil mujeres entre los 15 y los 44 antildeos y
otros entre los 15 y los 49 lo que dificultaba tener tasas comparables por lo que se
consideraron todas las tasas suprimiendo la diferencia de edades para abarcarlas dentro
de un grupo maacutes amplio que se denominoacute mujeres en edad reproductiva A continuacioacuten
se presenta un resumen comparativo graacutefico de eacutestos datos
Graacutefica 7 Tasa de Aborto por cada mil Mujeres en Edad Reproductiva (14 ndash 49 antildeos)
Se han presentado los resultados diferenciando las tasas por paiacutes y antildeo teniendo en
cuenta que por cada meacutetodo se repiten observaciones de diferentes paiacuteses lo que
dificultariacutea la visualizacioacuten de los datos a nivel regional A continuacioacuten se ponen de
manifiesto las conclusiones acerca de las tasas de incidencia seguacuten el meacutetodo a traveacutes
del que se estimoacute Debe considerarse que soacutelo 32 estudios reportaron eacutesta medida de
incidencia por cada mil mujeres en edad reproductiva
Graacutefica 8 Tasa de Incidencia Promedio seguacuten el Meacutetodo de Estimacioacuten
467
4025
3045
1375 1523193
100
229
1014
235
12
14
2 3
4
1
1
1 1
0
2
4
6
8
10
12
14
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Nuacute
me
ro d
e e
stu
dio
s
Ta
sa d
e in
cid
en
cia
Tasa promedio de incidencia Nuacutemero de estudios
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Para finalizar es pertinente considerar los sesgos que fueron reportados para eacutestos
meacutetodos de estimacioacuten Para este fin a continuacioacuten se presenta una tabla en la que se
resumen las limitaciones autorreportadas en los estudios respectivos
Tabla 7 Meacutetodos de Estimacioacuten y Limitaciones Reportadas
Meacutetodo de estimacioacuten
Sesgos reportados
Nuacutemero de estudios en los
que se reportaron
esos sesgos
Reporte por una tercera persona
7 Sensibilidad subjetiva acerca de la privacidad 8 Sin validez externa por el tamantildeo de la muestra y soacutelo
considerables para contextos urbanos y no rurales 9 Los datos de las mujeres con pocas relaciones sociales
tienen un miacutenimo chance de ser reportados
2
Estudio prospectico
1 Sesgo de seleccioacuten 2 El contexto juriacutedico-social de aceptabilidad afecta la voluntad
de reporte 3 Muestra no representativa de todas las mujeres que acuden al
aborto inducido
3
AICM
1 Imposibilidad de cotejar los datos reales de hospitalizaciones por aborto espontaacuteneo
2 La validez de la estimacioacuten reposa sobre la validez de los dos componentes del multiplicador encontrado si alguno de los componentes falla el multiplicador tambieacuten
14
Estimaciones de expertos
Se reportan esfuerzos para disminuir el sesgo de reportar doblemente un mismo procedimiento de aborto
1
Autorreporte
1 Muestra muy pequentildea 2 Falta de sensibilidad para las respuestas en la encuesta (sexo
del entrevistador presencia de terceras personas 3 Se requiere revisar y reescribir las preguntas de las encuestas
para que sean bien entendidas e induzcan a respuestas confiables
3
Encuesta a proveedores
Subreporte de abortos causados por medicacioacuten temprana y no se utilizoacute una estrategia para contabilizar las mujeres que han abortado por este medio Tambieacuten es problemaacutetico usar los datos de las solicitudes de aborto en lugar de los abortos practicados pues se ha determinado que entre el 2 y el 8 de quienes solicitan un aborto desisten de hacerlo
4
Conteo de reporte de casos
Al calcular la razoacuten de abortos por cada mil embarazos se puede subestimar el nuacutemero de embarazos real porque las mujeres normalmente soacutelo acuden al meacutedico hasta despueacutes de cumplido el primer trimestre
1
Meacutetodo residual No definidos soacutelo se indica que existen pero no se describe su contenido
2
Caacutelculos comparativos
No se reporta ninguno 0
Datos mundiales No se reporta ninguno 0
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
4 Evaluacioacuten de calidad
Una vez evaluada la calidad de cada uno de los artiacuteculos se consolidoacute una tabla de
calificaciones cuyos resultados pueden leerse a continuacioacuten teniendo en cuenta que los
estudios de calidad excelente figuraraacuten con color verde los de calidad aceptable con
color amarillo y aquellos de calidad deficiente se podraacuten distinguir con color rojo
Graacutefica 9 Calificaciones de los Estudios seguacuten Nivel de Calidad
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Sedgh G (2012)
Singh S S (2010)
Bankole (2008)
Finer L (2000)
Henshaw (1998)
Shah IH (2012)
Sedgh G H S Bankole (2007)
RIPMAN (1951)
Bettari (1996)
Hong SB (1979)
Rossier (2006)
Sedgh G B (2012)
Singh S F (2010)
Erfani (2011)
Haub C (1987)
Sabatel (1990)
Entwisl (1997)
Singh S (2005)
Singh S (2012)
Juarez F S (2008)
Sathar (2014)
Addor V (2003)
Yassin (2000)
Fetters (2010)
Levando (2013)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Como puede observarse el mayor nuacutemero de estudios 52 (26) de ellos para ser
exactos obtuvo puntajespromedio o aceptables entre los 6 y los 75 puntos en una
escala de 1 a 10 de acuerdo con los criterios de calificacioacuten descritos en la metodologiacutea
De los 24 estudios restantes 11 fueron calificados como excelentes (con puntajes entre
8 y 10) y 13 de ellos como deficientes Es preciso aclarar que 6 de los estudios
clasificados como deficientes contienen caacutelculos mundiales de la incidencia del aborto lo
que explica que muchos de sus datos no sean comparables
Graacutefica 10 Puntajes de los Estudios seguacuten el Meacutetodo de Estimacioacuten
8376 75
70 68 67
57 55 55 53
2
5
14
2
6
7
3 1
2
8
0
2
4
6
8
10
12
14
00
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Nuacute
me
ro d
e e
stu
dio
s
Pu
nta
je to
tal
Puntaje total Nuacutemero de estudios
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
DISCUSIOacuteN
Al iniciar esta revisioacuten sistemaacutetica se planteoacute una serie de situaciones que dificultan la
estimacioacuten de la incidencia anual del aborto en un paiacutes como Colombia Se afimroacute que
frente a un panorama de constante debate urgiacutea dar respuesta a la siguiente pregunta de
investigacioacuten iquestQueacute meacutetodos se han implementado alrededor del mundo para estimar la
incidencia anual del aborto inducido
Despueacutes del anaacutelisis sistemaacutetico de 50 estudios en los que se expone la implementacioacuten
informacioacuten y resultados de diferentes autores se encontroacute que a la fecha se pueden
clasificar 10 meacutetodos diferentes para estimar medidas de incidencia anual del aborto en
diferentes contextos es decir 2 meacutetodos adicionales a los registrados en la literatura
hasta el antildeo 2003 (Rossier 2003) y se considera que es posible plantear algunas
respuestas y conclusiones frente a esa pregunta
Lo primero que se quiere destacar es la existencia de un estudio que cumplioacute con todos
los requisitos de calidad preestablecidos al disentildear la tabla de calificaciones cuando no
se teniacutea previsto que alguno de los estudios alcanzara una calificacioacuten de 1010 pues se
consideroacute que todos esos criterios eran los maacutes adecuados (Rossier 2003) y que no
siempre se abordaban de manera exhaustiva en los disentildeos para estimar la incidencia
anual del aborto asiacute que encontrar que por lo menos uno de los estudios (Rastegari et
al 2014) cumpliera con los maacutes altos criterios de calificacioacuten constituye sin lugar a
dudas un hallazgo significativo para esta revisioacuten sistemaacutetica a pesar de que la tasa de
incidencia sea la maacutes baja (467 por mil mujeres en edad reproductiva) que se reporta
alrededor de los 50 artiacuteculos Lo maacutes importante de este hallazgo no es el nivel de la
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
estimacioacuten sino la precisioacuten de la metodologiacutea presentada en cada etapa del artiacuteculo
asiacute como el seguimiento y descripcioacuten de los pasos abordados por los investigadores al
tener en cuenta tanto el contexto juriacutedico como social reportar los posibles sesgos
diferenciar los eventos a medir y las peacuterdidas espontaacuteneas describir cada una de las
ecuaciones para cada estimacioacuten y exponer a profundidad las fuentes de informacioacuten a
las que se recurrioacute Este descubrimiento constituye no soacutelo un avance sino una
satisfaccioacuten por cuanto se desconociacutea la implementacioacuten rigurosa de este tipo de
meacutetodos
Otra de las evidencias presentadas en eacutesta revisioacuten se refiere al estatus juriacutedico o de
aceptabilidad social del aborto Teniendo en cuenta la influencia de esta variable se
debe afirmar que su relevancia no puede desestimarse al considerar el disentildeo
metodoloacutegico de un nuevo estudio de estimacioacuten y merece ser analizada
detalladamente Si bien 13 de los artiacuteculos revisados fueron publicados antes del antildeo
2000 y 9 incluso antes de 199414 (antildeo de la Conferencia de Beijing) cuando la
normatividad permaneciacutea peacutetrea frente a la posibilidad de despenalizar el aborto
alrededor del mundo lo cierto es que en algunos paiacuteses como Japoacuten Vietnam e
Inglaterra el aborto ha sido una realidad tan liberalizada e incluso frecuente que se
refuerza y valida la necesidad de incluir el anaacutelisis de los contextos juriacutedicos como un
requisito infalible en los futuros disentildeos epidemioloacutegicos que se propongan llegar a
estimaciones de la incidencia del aborto Sin embargo otro de los hallazgos maacutes agudos
consiste en que ademaacutes del contexto de aceptacioacuten del aborto es neuraacutelgico considerar
en todo estudio la cobertura y capacidad de los servicios meacutedicos en general (tanto los
14
Antildeo en que se celebroacute la Conferencia Internacional sobre a Poblacioacuten y el Desarrollo en El Cairo(Egipto) desde el 5 hasta el 13 de septiembre (1994)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
legales como los que proveen aborto inseguro) para atender las solicitudes de las
mujeres porque esto pone en perspectiva el tema de la disponibilidad de recursos asiacute
como ajusta la proporcioacuten con la que es evaluada la incidencia del aborto en las
unidades territoriales en las que se analiza De esta manera se logra cerrar la brecha
entre la sobreestimacioacuten y el subregistro de los procedimientos pues se apunta
uacutenicamente a aquellos servicios que pueden ser ofertados (bien sea de manera libre o
clandestinamente)
Otro de los factores que normalmente no se tienen en cuenta pero que afecta de manera
directa las estimaciones y la voluntad de reporte de datos especialmente de algunos
grupos de proveedores es el nivel que eacutestos ocupan en el sistema de salud de cada
paiacutes por ejemplo si brindan servicios gratuitos o cubiertos por la organizacioacuten estatal o si
por el contrario pagan impuestos que se ven afectados por el nuacutemero de procedimientos
a realizar como en el caso de Estados Unidos(Entwisle amp Kozyreva 1997) en donde se
revelan grandes esfuerzos por determinar los niveles de aborto pero se continuacutean
encontrando barreras de acceso para las mujeres que desean abortar Respecto de eacuteste
caso resulta llamativo que el 10 de los estudios analizados se hayan desarrollado en
ese paiacutes
En consecuencia se entrega la presente revisioacuten sistemaacutetica de literatura sobre los
meacutetodos existentes para estimar la incidencia anual del aborto con la intencioacuten de servir
maacutes que un anaacutelisis cerrado o blindado de premisas indiscutibles como una herramienta
de consulta una extensa base de datos comparativos (ANEXO 4 BASE DE DATOS
CONSOLIDADA) que pretende facilitar el anaacutelisis de los interesados para asiacute promover
acuerdos basados en la evidencia cientiacutefica para cooperar en la superacioacuten de la
divergencia de cifras entre los stakeholders involucrados en este tema que
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
especialmente en Colombia requiere respuestas urgentes para mejorar la salud de las
mujeres y de la poblacioacuten en general Se espera que de esta manera se promueva la
adopcioacuten de poliacuteticas de salud puacuteblica tendientes a mejorar la planeacioacuten de los recursos
humanos cliacutenicos bioloacutegicos y financieros frente a este tema
LIMITACIONES En el presente artiacuteculo no es posible declarar la significancia
estadiacutestica de este estudio considerando que se presentan datos observacionales
Adicionalmente las restricciones de idioma declaradas en el protocolo continuacutean
vigentes en cuanto a la imposibilidad de revisar y extraer los datos de estudios en idioma
daneacutes franceacutes y portugueacutes que no se encuentran traducidos al idioma ingleacutes
Como se dejoacute enunciado en la seccioacuten de resultados muchos de los datos obtenidos de
esta revisioacuten no resultan comparables por tratarse de datos de estudios realizados en
contextos muy diferentes realizados y seriacutea interesante analizar cada una de las
variables en un estudio posterior pero ese no es el objeto definido para este trabajo
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
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Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ANEXO 1 PROTOCOLO DE LA REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA
Novedades (se declaran una vez finalizado el artiacuteculo)
Historial (se declara una vez finalizado el artiacuteculo)
Estrategia de buacutesqueda Se realizaraacuten buacutesquedas sistemaacuteticas durante una semana en los siguientes motores de buacutesqueda (i) Cochrane (ii) Pubmed (iii) Scielo (iv) OVID y (v) Scoupus utilizando tres tipos de ecuaciones para identificar los estudios que responderaacuten a la pregunta de investigacioacuten iquestQueacute meacutetodos existen para estimar la incidencia anual del aborto inducidoLas ecuaciones de buacutesqueda se integraraacuten a partir de los siguientes teacuterminos
Orden Ecuacioacuten
Primera buacutesqueda ((estimate OR measurement OR estimation OR measure) + (statistics OR rate OR incidence) + (induced abortion OR abortion OR miscarriage OR loss OR outcome))
Segunda buacutesqueda (mh (estimation OR measure) + (statistics OR rate) + (mh induced abortion) + (incidence OR prevalence))
Criterios de exclusioacuten Al realizar una tercera buacutesqueda se incluiraacute un criterio de exclusioacuten en la ecuacioacuten que seraacute el de aborto espontaacuteneo por considerar como se mencionoacute en el marco teoacuterico que sus causales y determinantes difieren en gran medida de las que caracterizan el aborto voluntario o inducido Tampoco se incluiraacuten los estudios que hablen del aborto y sus consecuencias ni del riesgo del aborto o aquellos que traten de determinar las causas del aborto inducido porque este tipo de estudios tratan de responder a otras preguntas de investigacioacuten igualmente vaacutelidas mas no relacionadas con la pregunta que actualmente se aborda
Tercera buacutesqueda (mh (Estimacioacuten OR medicioacuten) AND (estadiacutesticas) AND (aborto inducido) AND NOT ((aborto espontaacuteneo) OR impacto OR consecuencias))
Una vez realizada esta buacutesqueda y filtrados los resultados se procederaacute a clasificar los artiacuteculos en los que se mezclen los criterios de aborto espontaacuteneo con aborto inducido y aborto legal con aborto ilegal para extraer los datos de cuaacuteles estudios hacen expliacutecita la diferencia y cuaacuteles integran la medicioacuten para los dos eventos y cuaacuteles estudios estiman la incidencia o la prevalencia e igualmente si confunden los dos tipos de medicioacuten y coacutemo la estiman Extraccioacuten de datos de los estudios
Una vez se cuente con los artiacuteculos que seraacuten analizados de manera definitiva se procederaacute a caracterizar cada estudio teniendo en cuenta los siguientes criterios
1 Autor 2 Tiacutetulo 3 Nuacutemero de paacuteginas 4 Metodologiacutea utilizada (encuestas - 5 Eventos que estima (aborto inducido ndash aborto legal ndash aborto espontaacuteneo ndash aborto
incompleto ndash aborto por embarazo no deseado) 6 Diferenciacioacuten de los eventos a medir 7 Resultados
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
8 iquestQueacute indicadores propone el estudio 9 Significancia estadiacutestica (el estudio reporta la significancia estadiacutestica Si ndash No) 10 Reconocimiento de limitaciones (el estudio auto-reporta sus limitaciones metodoloacutegicas y
posibles sesgos Si ndash No) 11 Identificacioacuten de sesgos 12 Publicacioacuten del artiacuteculo
Declaraciones de intereacutes Mi mayor intereacutes personal es poder contribuir con este trabajo al
reconocimiento de las diferentes metodologiacuteas que existen para realizar las mediciones sobre el aborto y promover escenarios de diaacutelogo participativos La financiacioacuten del presente trabajo fue asumida totalmente por la autora
Limitaciones del disentildeo
Idioma ndash paiacuteses con contextos juriacutedicos similares al colombiano y con estudios de lenguas diferentes al ingleacutes
Cronograma Este cronograma se realizoacute con base en el cronograma planteado por Cochrane
en su Manual de Revisiones Sistemaacuteticas
RESULTADOS ESPERADOS INICIO FIN DURACIOacuteN
R1 Rastreo bibliograacutefico y marco teoacuterico 10814 11014 30
R2 Disentildeo de la metodologiacutea y ecuaciones de buacutesqueda 10914 11114 90
R3 Buacutesquedas de estudios publicados y no publicados 11114 10115 14
R3A1[ Prueba piloto de criterios de elegibilidad 10115 150115 12
R3A2 Evaluacioacuten de la inclusioacuten de estudios 150115 300115 16
R3A3 Prueba piloto de la extraccioacuten de datos 10215 150315 45
R4 Extraccioacuten de datos 310315 150415 16
R5 Anaacutelisis 10515 150515 15
R6 Preparacioacuten del informe de la revisioacuten 150515 310515 11
R7 Ajustes al documento final 10615 160615 16
PRESUPUESTO
RECURSO COSTO FRECUENCIA CANTIDAD PRECIO
Acceso a bases de datos $ 0 Mensual 9 $ 0
Acceso a onenote $ 74000 Mensual 9 $ 666000
Horas de asesoriacuteas director de tesis $ 300000 3 asesoriacuteas de 2 horas 54 $ 16200000
Hora de lectura $ 25000 60 mensuales (9) (2
diarias promedio) 540 $ 13500000
Hora de anaacutelisis $ 30000 15 mensuales 135 $ 4050000
Hora de redaccioacuten $ 30000 10 mensuales 90 $ 2700000
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Hora de sistematizacioacuten de datos $ 30000 6 mensuales 54 $ 1620000
Hora presentacioacuten de documentos y
resultados $ 30000 8 mensuales 72 $ 2160000
Oficina $ 700000 Alquiler mensual 9 $ 6300000
Materiales $ 1000000 1 stock para todo el
proyecto 1 $ 1000000
TOTAL $ 48196000
ASPECTOS ETICOS
Este trabajo de grado no se llevaraacute a cabo en ni con seres humanos ni animales por lo tanto no
implica ninguacuten tipo de riesgo seguacuten lo estipulado en el artiacuteculo 11ordm de la Resolucioacuten 8430 de
1993 por la cual se establecen las normas cientiacuteficas teacutecnicas y administrativas para la
investigacioacuten en salud
El artiacuteculo 11 establece textualmente que las investigaciones sin riesgo laquoson estudios que
emplean teacutecnicas y meacutetodos de investigacioacuten documental retrospectivos y aquellos en los que no
se realiza ninguna intervencioacuten o modificacioacuten intencionada de las variables bioloacutegicas
fisioloacutegicas sicoloacutegicas o sociales de los individuos que participan en el estudio entre los que se
consideran revisioacuten de historias cliacutenicas entrevistas cuestionarios y otros en los que no se le
identifique ni se traten aspectos sensitivos de su conductaraquo
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ANEXO 2 SIacuteNTESIS DE RESULTADOS POR MOTORES DE BUacuteSQUEDA
RESULTADOS DE BUacuteSQUEDAS CON CADA MOTOR
Motor Resultados Enlace de buacutesqueda (02012015)
Scopus
33 artiacuteculos sin filtrar por criterio de ldquohumanosrdquo
httpwww-scopus-comezproxyuniandeseduco8080 results resultsurlsort=plf-fampsrc=sampst1=abortionampst2=incidenceampsearch
Terms=estimation3f2122243f2122243f2122243f212224ampsid=7DF96FD425E597DBCCAD120B2214CD28WXhD7YyTQ6A7Pvk9AlA3a280ampsot=bampsdt=bampsl=84amps=28TITLE-ABS-
KEY28abortion29+AND+TITLE-ABS-KEY 28incidence29+AND+TITLE-ABS-KEY28estimation29 29amporigin=searchbasicampeditSaveSearch=amptxGid=7DF96FD425E597DBCCAD
120B2214CD28WXhD7YyTQ6A7Pvk9AlA3a28
OVID 4 artiacuteculos httpovidsptxovidcomezproxyuniandeseduco8080sp-3151bovidwebcgi
VBS 3 artiacuteculos httppesquisabvsaludorgportalq=abortion20AND20incidence20AND20estimationampwhere=ampindex=tiamplang=es
Chocrane
There is 1 result
from 859632 records for your search on abortion and
incidence and estimation in Title Abstract
Keywords
Cochrane Central Register of Controlled Trials Issue 4 of 12 febrero 2015 httponlinelibrarywileycomcochranelibrarysearch
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ANEXO 3 TABLA DE CALIFICACIOacuteN DE LOS 50ESTUDIOS Autor Artiacuteculo
P d
ef
inci
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P a
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eo
P I
C
P m
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Pu
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je t
ota
l
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1 1 05 1 1 1 05 1 1 0
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05 1 05 0 05 05 1 0 0 0
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0 05 1 0 1 05 05 0 0 1 45
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1 1 1 0 1 05 05 1 0 0
5
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Bernabeacute-Ortiz A White PJ Carcamo CP Hughes JP Gonzales MA Garcia PJGarnett GP Holmes KK
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05 1 1 1 1 05 1 1 1 1 9
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
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05 1 05 0
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05 1 1 05 0 1 65
Blohm F Frideacuten B Milsom I
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05 05 05 0
5
1 05 1 05 1 1 7
Entwisle B Kozyreva P
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05 1 1 1 1 0 05 05 1 1 75
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1 05 0 05 0 1 65
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The incidence of induced abortionin the Philippines current level and recent trends IntFam Plan Perspect 2005 Sep31(3)140-9 PubMed PMID 16263531
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1 1 1 1 1 1 05 1 0 0
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5
1 05 0 1 0
5
0
5
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Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Muramatsu M
Estimation of induced abortions Japan 1975 KoshuEiseiInKenkyuHokoku 197827(2)93-7 PubMed PMID 12336069
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1 1 1 1 1 1 05 1 0 1 85
Rastegari A Baneshi MR Haji-Maghsoudi S Nakhaee N Eslami M MalekafzaliHHaghdoost AA
Estimating the Annual Incidence of Abortions in Iran Applying a Network Scale-up Approach Iran Red Crescent Med J 2014 Oct 516(10)e15765doi 105812ircmj15765 eCollection 2014 Oct PubMed PMID 25558379 PubMed
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RIPMAN HA
The abortion rate with a note on the incidence of sequential abortion and a report of eight cases treated with progesterone GuysHosp Rep1951100(1-2)121-8 PubMed PMID 14849866
05 05 1 0
5
1 05 1 05 0 0
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6
Rocca CH Puri M Dulal B Bajracharya L Harper CC Blum M Henderson JT
Unsafe abortion after legalisation in Nepal a cross-sectional study of womenpresenting to hospitals BJOG 2013 Aug120(9)1075-83 doi1011111471-052812242 Epub 2013 Apr 10 PubMed PMID 23574112
05 05 1 0
5
05 05 05 0 1 0
5
55
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Rossier C Guiella G Oueacutedraogo A Thieacuteba B
Estimating clandestine abortion with the confidants method--results from Ouagadougou Burkina Faso SocSciMed 2006 Jan62(1)254-66 Epub 2005 Aug 1 PubMed PMID 16076516
0 1 1 1 05 1 05 05 0 1 65
Sabatello EF
Estimates of illegal abortions in Israel 1980-83 Isr J Med Sci 1990 Apr26(4)204-9 PubMed PMID 2347687
1 1 1 0
5
1 1 0 05 0 1 7
Sathar Z Singh S Rashida G Shah Z Niazi R
Induced abortions and unintended pregnancies in pakistan Stud FamPlann 2014 Dec45(4)471-91 doi101111j1728-4465201400004x PubMed PMID 25469930
1 1 1 0
5
1 1 0 1 0
5
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Sathar ZA Singh S Fikree FF
Estimating the incidence of abortion in Pakistan StudFamPlann 2007 Mar38(1)11-22 PubMed PMID 17385379
1 1 1 1 1 05 0 05 0 0
5
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Sedgh G Bankole A Singh S Eilers M
Legal abortion levels and trends by womans age at termination IntPerspect Sex Reprod Health 2012 Sep38(3)143-53 PubMed PMID 23018136
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Sedgh G Henshaw S Singh S Ahman E Shah IH
Induced abortion estimated rates and trends worldwide Lancet 2007 Oct 13370(9595)1338-45 PubMed PMID17933648
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Sedgh G Henshaw SK Singh S Bankole A Drescher J
Legal abortion worldwide incidence and recent trends Perspect Sex Reprod Health 2007 Dec 39(4)216-25 PubMed PMID 18093038
0
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Sedgh G Rossier C Kaboreacute I Bankole A Mikulich M
Estimating abortion incidence in Burkina Faso using two methodologies StudFamPlann 2011 Sep42(3)147-54 PubMed PMID 21972666
1 1 1 1 1 1 0 1 0 1 8
Sedgh G Singh S Shah IH Ahman E Henshaw SK Bankole A
Induced abortion incidence and trends worldwide from 1995 to 2008 Lancet 2012 Feb18 379(9816)625-32 doi 101016S0140-6736(11)61786-8 Epub 2012 Jan 19 PubMedPMID 22264435
0
Shah IH Ahman E
Unsafe abortion differentials in 2008 by age and developing country region high burden among young women ReprodHealthMatters 2012 Jun20(39)169-73 doi 101016S0968-8080(12)39598-0 PubMed PMID22789095
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Singh S Fetters T Gebreselassie H Abdella A Gebrehiwot Y Kumbi S AudamS
The estimated incidence of induced abortion in Ethiopia 2008 IntPerspectSexReprod Health 2010 Mar36(1)16-25 doi 101363ipsrh3601610 PubMedPMID 20403802
1 1 1 0
5
1 1 0 0 0 1 65
Singh S Hossain A Maddow-Zimet I UllahBhuiyan H Vlassoff M Hussain R
The incidence of menstrual regulation procedures and abortion in Bangladesh 2010 IntPerspect Sex ReprodHealth 2012 Sep38(3)122-32 PubMed PMID23018134
1 1 1 0
5
1 05 05 0 1 1 75
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Singh S Prada E Kestler E
Induced abortion and unintended pregnancy inGuatemala IntFam Plan Perspect 2006 Sep32(3)136-45 PubMed PMID 17015243
1 1 1 0
5
1 1 0 05 0
5
1 75
Singh S Prada E Mirembe F Kiggundu C
The incidence of induced abortionin Uganda IntFam Plan Perspect 2005 Dec31(4)183-91 PubMed PMID 16439346
1 1 1 0
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1 75
Singh S Sedgh G Hussain R
Unintended pregnancy worldwide levels trends and outcomes Stud FamPlann 2010 Dec41(4)241-50 PubMed PMID 21465725
0
Yassin KM
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1 1 1 1 1 1 05 0 1 75
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ANEXO 4 BASE DE DATOS CONSOLIDADA
Disponible como un anexo digital por el volumen de la misma
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
TABLA DE CONTENIDO
INTRODUCCIOacuteN 3
MARCO CONCEPTUAL 7
1 Estimacioacuten medicioacuten y salud puacuteblica 8
2 Aborto inducido 10
21 iquestQueacute es el aborto inducido 10
3 Meacutetodos de estimacioacuten del aborto 13
4 Contexto Juriacutedico 16
METODOLOGIacuteA 20
1 Disentildeo y aprobacioacuten de un Protocolo de Revisioacuten 20
2 Seleccioacuten de motores de buacutesqueda 20
3 Seleccioacuten de una ecuacioacuten de buacutesqueda definitiva 21
4 Tamizacioacuten de artiacuteculos 23
5 Extraccioacuten de datos 27
RESULTADOS 32
1 Aspectos metodoloacutegicos 33
2 Contexto juriacutedico-social 36
3 Caacutelculos y estimaciones 37
4 Evaluacioacuten de calidad 43
DISCUSIOacuteN 45
BIBLIOGRAFIacuteA 49
ANEXO 1 PROTOCOLO DE LA REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA 51
ANEXO 2 SIacuteNTESIS DE RESULTADOS POR MOTORES DE BUacuteSQUEDA 54
ANEXO 3 TABLA DE CALIFICACIOacuteN DE LOS 50ESTUDIOS 55
ANEXO 4 BASE DE DATOS CONSOLIDADA 64
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
AbstractEn esta revisioacuten sistemaacutetica se reunioacute y clasificoacute la evidencia empiacuterica existente sobre los
meacutetodos de estimacioacutencuantitativa de la incidencia anual del aborto en un territorio geograacutefico
determinado A traveacutes de una metodologiacutea estricta sistemaacutetica replicable y exhaustiva se seleccionaron
50 artiacuteculos de un total de 2155 y se obtuvieron datos reveladores de los meacutetodos utilizadosalrededor del
mundo las tasas de incidencia de 30 paiacuteses en los que las tasas de incidencia estimadasoscilan entre
467 y 235 abortos por cada mil mujeres en edad reproductiva Tambieacuten se exponen y discuten las
principales limitaciones de los estudios incluidos asiacute como las consideraciones que deberiacutea tener en
cuenta cualquier tomador de decisioacuten e investigador interesado en estas cifras
INTRODUCCIOacuteN
La transicioacuten en la reglamentacioacuten del aborto ha sido un problema no soacutelo en Colombia
sino alrededor del mundo(Garzoacuten 2006) tanto en su abordaje como delito como al
interior de la praxis meacutedica cuando es permitido lo que dificulta la adopcioacuten de
lineamientos normativos integrales que determinen coacutemo abordar cada caso coacutemo
registrar la informacioacuten de cada evento y en uacuteltimas coacutemo planear de manera oacuteptima los
servicios de salud sexual y reproductiva de cada unidad territorial (municipio
departamento regioacuten paiacutes e incluso dificulta la planeacioacuten de la demanda mundial de
recursos que debe destinarse a este tipo de atencioacuten)
En Colombia por ejemplo hasta el momento no existe un consenso acadeacutemico poliacutetico
ni estadiacutestico sobre el meacutetodo que debe seguirse para medir el nuacutemero ni la frecuencia
de abortos que se practican anualmente en el territorio nacional (Procuraduriacutea 2010) asiacute
como tampoco se tiene certeza de los recursos econoacutemicos que deben destinarse para
atender de manera eficaz a toda la poblacioacuten que demanda estos procedimientos Bajo
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
el argumento de la difiacutecil precisioacuten para cuantificarlos se ha presentado una gran
divergencia de opiniones y estimaciones al respecto frente a las que el Ministerio de
Salud y Proteccioacuten Social no ha tomado decisiones definitivas permitiendo que las cifras
variacuteen en un rango disiacutemil entre los 400400 y 2980 abortos practicados durante el antildeo
2008 (Guttmacher 2011 y Procuraduriacutea 2012) e incluso que se presenten discusiones
metodoloacutegicas a traveacutes de comunicados respuestas y artiacuteculos acadeacutemicos entre
investigadores (Koch 2012 Singh amp Bankole 2012) En la literatura nacionalexisten maacutes
de 45 documentos en los que se discute acerca de losmodelos de medicioacuten del aborto
Tabla No 1 Nuacutemero de documentos o investigaciones
Entre los antildeos 1969 y 20121
Esta diversidad de datos sobre el nuacutemero de abortos que ocurren anualmente en el paiacutes
limita auacuten maacutes la posibilidad de llegar a acuerdos meacutedicos y juriacutedicos sobre la
prestacioacuten y organizacioacuten de los servicios de salud requeridos para la praacutectica del aborto
1Este cuadro se construyoacute con base en el cuadro presentado en el libro de la Procuraduriacutea Delegada para la Defensa
de los Derechos de la Infancia la Adolescencia y la Familia ldquoVigilancia Superior a la Implementacioacuten de la Sentencia C-355 de 2006 ndash II Informerdquo sobre el que se resaltan los datos maacutes relevantes en color rojo
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
que van desde la consulta previa a la decisioacuten de abortar hasta la asesoriacutea psicoloacutegica
posterior a la praacutectica lo que plantea varios retos para la salud sexual y reproductiva del
paiacutes en teacuterminos de salud puacuteblica
La dificultad en la disponibilidad de datos proviene tambieacuten del contexto juriacutedico-cultural
y de aceptabilidad que determina la manera de notificar los eventos relacionados con el
aborto por ejemplo cuando soacutelo se reportan (i) los abortos que cumplen con los
requisitos normativos (ii) los que son de obligatoria notificacioacuten al interior de hospitales y
cliacutenicas (iii) los que cubren las compantildeiacuteas aseguradoras o (iv) los que por ley son de
obligatoria notificacioacuten en todo el territorio nacional (GUTTMACHER 1999)
Frente a este panorama surgioacute una pregunta inicial de investigacioacuten a la que urge dar
respuesta iquestQueacute meacutetodos se deberiacutean implementar para medir la incidencia anual del
aborto inducido concretamente en Colombia Sin embargo la pregunta por el deber ser
de una conducta no corresponde al aacuterea de conocimiento de la Salud Puacuteblica sino del
Derecho y de la Ciencia Poliacutetica por lo que se modificoacute el objetivo de la pregunta
indicada para plantear una maacutes ajustada iquestQueacute meacutetodos se han implementado alrededor
del mundo para estimar la incidencia anual del aborto inducidoDe esta manera la
pregunta no contemploacute liacutemites espaciales ni temporales buscando que el anaacutelisis a
profundidad y de manera sistemaacutetica de la diversidad de metodologiacuteas implementadasse
constituya en una herramienta para conocer el funcionamiento de cada uno de los
meacutetodos existentes las diferencias entre cada uno de ellos sus beneficios limitaciones
estimaciones fuentes de informacioacuten e incluso los tipos de medidas establecidas en
ellos
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Este tipo de aproximacioacuten y organizacioacuten de la informacioacuten resultaraacuteatractivo para los
stakeholders involucrados en el debate sobre las cifras del aborto y facilitaraacute la adopcioacuten
de acuerdos para superar la divergencia de cifrasSoacutelo contando con estimaciones maacutes
confiables en teacuterminos estadiacutesticos seraacute posible adoptar poliacuteticas de salud puacuteblica
tendientes a mejorar la salud reproductiva de las mujeres en lo relacionado con la
planeacioacuten de los recursos humanos cliacutenicos bioloacutegicos y financieros entre otros que
se desprenden de la solicitud de praacutectica del aborto
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
MARCO CONCEPTUAL
Para responder a la pregunta de investigacioacuten planteada iquestQueacute meacutetodosse han
implementado alrededor del mundo para estimar la incidencia anual del aborto inducido
Es preciso contar con unaperspectiva conceptual y teoacuterica de sus componentes A
continuacioacuten se exhibe un mapa de los principales conceptos y teoriacuteas en los que se
basaraacute eacutesta revisioacuten sistemaacutetica
Mapa 1 Conceptos y Teoriacuteas
bullEncuestas transversales de comunidad prospectivas
bullTeacutecnica de respuesta aleatoria
bullEstimacioacuten indirecta (AICM)
bullInternacional
bullColombia
bullPeligro para la vida de madre
bullViolacioacuten incesto inseminacioacuten
bullMalformaciones
bullSeguacuten su causa
bullSeguacuten su status legal
bullSeguacutein el procedimiento
bullEdad gestacional
bullTeacutecnicas
bullEpidemiologiacutea
bullUtilidad - priorizar
bullMedidas
bullIncidencia
bullPrevalencia
bullFrecuencia
1 Estimacioacuten medicioacuten
y salud puacuteblica2 Aborto Inducido
3 Meacutetodos conocidos4 Contexto juriacutedico
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
1 Estimacioacuten medicioacuten y salud puacuteblica
La observacioacuten y registro de eventos en el campo de la epidemiologiacutea ha dado origen a
un conjunto de medidas que permiten la descripcioacuten identificacioacuten de asociaciones
constatacioacuten de efectos y estimaciones sobre su magnitud en una poblacioacuten (Rada
2007)
El manejo de la informacioacuten2 es recurrente para la adopcioacuten de poliacuteticas puacuteblicas de
salud seguacuten diversos intereses y se utiliza principalmente para(SALUTIA 2000)
a Fijar prioridades en los servicios de salud
b Adoptar medidas de promocioacuten y prevencioacuten frente a problemaacuteticas nuevas
c Conocer el estado de salud general de una o maacutes poblaciones
d Comparar las condiciones de salud en el tiempo
e Identificar grupos o poblaciones desfavorecidas
f Adoptar enfoques o modificaciones para las intervenciones existentes en materia de
salud
g Cuantificar situaciones que afectan a determinados grupos
h Llamar la atencioacuten poliacutetica sobre determinados temas
i Evaluar y planificar intervenciones programas y decisiones adoptadas frente a alguna
situacioacuten de salud
j Analizar beneficios y deficiencias de determinadas intervenciones en salud
k Medir el impacto de las medidas de salud puacuteblica implementadas en determinado
momento
l Establecer prioridades para la adecuada planeacioacuten de recursos econoacutemicos y
humanos en salud
2 Informacioacuten entendida como el uso de datos crudos indicadores tasas variables sistemas de informacioacuten entre otros
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Asiacute con los datos que se levantan en salud se pretende medir y evaluar con alguacuten grado
de objetividad los sucesos de una poblacioacuten (sucesos colectivos) para respaldar
decisiones y programas poliacuteticos para evaluar sus resultados medir cambios y
comportamientos comparar situaciones de salud de varios contextos diagnosticar el
estado de situacioacuten de una condicioacuten etc
Para algunos autores la estimacioacuten es un proceso de medicioacuten a traveacutes del cual se
calculan valores estadiacutesticos que se aproximan al paraacutemetro de la poblacioacuten
estudiada(Blanco Restrepo amp Maya M 2013) Algunas de las medidas maacutes uacutetiles son
a El conteovisto como laquoel nuacutemero de casos por siacute solo sin referencia a la
poblacioacuten expuesta al riesgo puede dar a veces una idea de la magnitud general
de un problema sanitario o de las tendencias a corto plazo en una poblacioacuten por
ejemplo durante una epidemiaraquo(PAHO)
b La prevalencia que se entiende como el nuacutemero total de casos en una poblacioacuten
determinada sin diferenciar entre los casos antiguos y los nuevos en un periodo
de tiempo dado Esta medida sirve para establecer necesidades meacutedicas en salud
puacuteblica y se divide a su vez en dos medidas prevalencia de punto o instantaacutenea
que equivale a la frecuencia total de una enfermedad en un momento definido y la
prevalencia de periodo que indica la frecuencia de un evento durante un
periacuteodo determinado por ejemplo anual (Blanco Restrepo amp Maya M 2013)
c La Incidencia por su parte se refiere al nuacutemero de casos nuevos en un periacuteodo
de terminado y se puede expresar como una tasa o proporcioacuten y como una tasa
de ataque inicial y secundario (Ibiacutedem)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
2 Aborto inducido
iquestPor queacute es importante medir o conocer la cantidad de abortos inducitos que se
practican al antildeo Seguacuten el Instituto Allan Guttmacher conocer la magnitud del fenoacutemeno
del aborto en determinado contexto incentiva las discusiones informadas sobre este
poleacutemico tema al tiempo que promueve la salud reproductiva de las mujeres del lugar en
que se mide contribuye a enriquecer las campantildeas de incidencia juriacutedico-poliacuteticas y
ayuda a precisar el rango de la problemaacutetica cuando se mide a nivel regional
(Guttmacher 2011)
21 iquestQueacute es el aborto inducido
Tradicionalmente se ha definido el aborto como la terminacioacuten de la vida fetal al interior
del uacutetero por diversas circunstancias bien sean naturales (caso del aborto espontaacuteneo) o
meacutedicas (caso del aborto voluntario) Tambieacuten se ha denominado al aborto como la
terminacioacuten o interrupcioacuten voluntaria del embarazo atribuyeacutendosele siglas como ILVE
IVE TLVE y TE entre otras (PACCINI 2007) Para los fines de esta revisioacuten sistemaacutetica
es importante tener en cuenta todas las denominaciones con las que se puede aludir al
aborto porque eacutestas determinaraacuten la inclusioacuten de teacuterminos de buacutesqueda en el rastreo de
artiacuteculos
a Aborto espontaacuteneo Su distincioacuten del aborto inducido es importante debido a que
sus causas difieren a pesar de que algunas de las teacutecnicas usadas para el
tratamiento del aborto coinciden seguacuten el periodo de gestacioacuten y las condiciones en
las que ocurra Seguacuten el Centro Meacutedico de la Universidad de Maryland un aborto
espontaacuteneo es la peacuterdida natural de un feto antes de la semana 20 del embarazo
(pues denominan a las peacuterdidas partos prematuros) y se refiere a hechos que
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ocurren y no a procedimientos terapeacuteuticos o quiruacutergicos (MARYLAND
UNIVERSITY 2012)
b Aborto legal e ilegal esta categoriacutea se utiliza para diferenciar cuaacutendo se practica en
un contexto de legalidad o de antijuridicidad es decir cuando se practica a pesar de
estarprohibido por ley lo que da origen a la clandestinidad
c Seguacuten la teacutecnica o procedimiento utilizado existen diferentes tipos de aborto La
eleccioacuten de cada meacutetodo obedece a dos factores el tiempo de gestacioacuten y las
causas de la necesidad de terminarel embarazo lo que implica en algunas
ocasiones que la patologiacutea materna termina condicionando el procedimiento
abortivo Por ejemplo para los casos de malformaciones se requiere un estudio
anatomopatoloacutegico del feto posterior al procedimiento que deberaacute permitir la
obtencioacuten de un feto iacutentegro y en buenas condiciones para el anaacutelisis
Durante el primer trimestre se dispone de teacutecnicas meacutedicas y quiruacutergicas La
terminacioacuten quiruacutergica consiste en la dilatacioacuten y evacuacioacuten de la cavidad uterina
- La dilatacioacuten cervical puede llevarse a cabo mecaacutenicamente mediante los
llamados tallos de Hegar que son cilindros metaacutelicos de punta semirroma con
un calibre entre 1 y 25 mm y se introducen progresivamente bajo anestesia en
el mismo acto operatorio hasta conseguir la dilatacioacuten adecuada
- Para la dilatacioacuten higroscoacutepica se introduce a nivel cervical 12 horas antes
del procedimiento un tallo de laminaria (alga japoacutenica cuyos tallos desecados
aumentan de calibre al ponerse en contacto con un medio huacutemedo) que se va
dilatando progresivamente el canal cervical En la actualidad existen laminarias
sinteacuteticas que producen el mismo efecto La dilatacioacuten higroscoacutepica tiene la
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ventaja de realizar una dilatacioacuten mucho maacutes progresiva y por tanto con menor
riesgo de complicaciones a corto y largo plazo
- La evacuacioacuten de la cavidad uterina se realiza a traveacutes de un legrado que
puede ser aspirativo a traveacutes de caacutenula de aspiracioacuten o instrumental mediante
una legra El legrado por aspiracioacuten es menos agresivo porque no lesiona la
capa basal ni el miometrio y por tanto disminuye el riesgo de sinequias
intrauterinas posteriores Tambieacuten es menos doloroso requiere una dilatacioacuten
cervical menor y tiene menor riesgo de perforacioacuten y sangrado
d Procedimientos meacutedicos existen diferentes pautas seguacuten los grupos
farmacoloacutegicos comercializados en cada paiacutes Por lo general se utilizan las
siguientes sustancias que estimulan la contractilidad de la musculatura lisa uterina
(PACCINI 2007)
- Prostaglandinas (PGE misoprostol oral y vaginal gameprost vaginal
sulprostone intravenoso)
- Antiprogestaacutegeno (mifepristona o RU 486)
- Metrotexato (citotoacutexico para el trofoblasto desestabilizador de la implantacioacuten)
- Combinaciones de las anteriores
Estos procedimientos tienen una tasa de precisioacuten entre 92 y 98 y disminuyen
estrepitosamente cuando se superan las 8 semanas de gestacioacuten
e Para el segundo trimestre se dispone a nivel meacutedico de varias herramientas
terapeacuteuticas sustancias hipertoacutenicas prostaglandinas y oxitocina Se utilizan
por viacutea local (vaginal intracervical o intraamnioacutetica) La viacutea intraamnioacutetica es la
que menos efectos secundarios provoca
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
- Como teacutecnicas meacutedicas estaacuten la dilatacioacuten y evacuacioacuten de la cavidad uterina
que resulta maacutes compleja que en primer trimestre y su preferencia depende por
lo general de la necesidad y de la experiencia del operador porque existe mayor
riesgo de complicaciones como desgarros cervicales perforacioacuten sangrado y la
posibilidad de que queden restos endouterinos que requieran una segundo
legrado
- Historotomiacutea se elige cuando existe placenta previa cicatriz uterina previa y en
casos en que por la patologiacutea materna esteacute contraindicado un trabajo de parto
normal Salvo estas tres indicaciones esta teacutecnica queda relegada a los casos
de fallo de induccioacuten meacutedica
- Histerectomiacutea se elegiraacute soacutelo en el caso de que exista una patologiacutea uterina
concomitante que lo justifique (PACCINI 2007)
3 Meacutetodos de estimacioacuten del aborto
Lamedicioacuten de la magnitud del fenoacutemeno del aborto ha sido considerada como un reto
metodoloacutegico debido a los niveles de aceptabilidad juriacutedica y moral del tema(JUAREZ
2014) Se han estudiado muacuteltiples factores que afectan la decisioacuten de reportar este
evento su condicioacuten de ilegalidad los valores de quien reporta (meacutedico o paciente) y las
creencias eacuteticas de quienes realizan o coadyuvan en la praacutectica y en el levantamiento de
los datos De esta manera el subreporte del aborto se presenta en la mayoriacutea de paiacuteses
incluso en los que el aborto es legal lo que exige promover la produccioacuten de
estimaciones confiables(JUAREZ 2014)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Hasta el antildeo 2003 se resentildearon en la literatura los siguientes 8 meacutetodos de estimacioacuten
en una revisioacuten narrativa (Rossier 2003)
Tabla No 2 Meacutetodos resentildeados en la literatura
Meacutetodo Principio
Encuestas a proveedores ilegales de aborto
Se calcula la tasa de aborto en contextos donde el aborto permanece ilegal pero se ofrece abiertamente en instalaciones cliacutenicas Estas instalaciones o muestreo de instalaciones informa datos del nuacutemero de abortos que se practican ahiacute
Estadiacutesticas de complicaciones
Estima el nuacutemero de pacientes con atenciones post-aborto que se admiten en hospitales por razones relacionadas al aborto inducido y multiplica ese nuacutemero por el inverso de la proporcioacuten estimada de hospitalizaciones de mujeres entre las que han tenido un aborto inducido
Estadiacutesticas de mortalidad
Es una variacioacuten del meacutetodo de estadiacutesticas de complicaciones Estima el nuacutemero de pacientes que mueren por causas relacionadas con el aborto inducido y multiplica ese nuacutemero por el inverso de la proporcioacuten estimada de mujeres que mueren entre aquellas que han tenido un aborto inducido
Auto-reporte
Estima los niveles de aborto preguntando a mujeres sobre su historial de aborto Las preguntas pueden ser directas o usando aproximaciones maacutes elaboradas por ejemplo preguntando por los embarazos no deseados o peacuterdidas de embarazos De manera alterna las teacutecnicas de respuesta pueden ser reforzadas utilizando cuestionarios para autocompletar por los encuestados teacutecnicas de aleatorizacioacuten o apoyo de tecnologiacuteas como computadores y teleacutefonos para garantizar la confidencialidad
Estudios prospectivos
Es una variacioacuten del meacutetodo de aproximacioacuten de auto-respuesta que estima las tasas de aborto inducido a traveacutes de preguntas repetidas a mujeres que reportan abortos de sus embarazos
Meacutetodo residual
Es una adaptacioacuten de la foacutermula de Boongarts para obtener la tasa de abortos Sustrae de una tasa de fertilidad teoacuterica maacutexima la tasa actual de fertilidad y los nacimientos evitados por ausencia de exposicioacuten a actividad sexual o por praacutecticas anticonceptivas y comportamientos postparto Los datos ingresados provienen de una encuesta poblacional aleatoria
Reporte por una tercera persona anoacutenima
Se indaga en una encuesta sobre casos de aborto sobre los que hayan oiacutedo en sus redes sociales en sus comunidades o en su ciacuterculo de confidentes
Estimaciones de expertos
Los expertos de un aacuterea compilan informacioacuten de teacutecnicas de aborto nuacutemero de mujeres hospitalizadas por complicaciones de aborto y niveles de fertilidad y anticoncepcioacuten y asiacute se produce un estimado de los niveles de aborto
No obstante lo anterior la descripcioacuten hecha hasta el antildeo 2003 no partioacute de un anaacutelisis
sistemaacutetico ni ordenado sino de la buacutesqueda de los meacutetodos conocidos o reportados
hasta el momento de manera informal
En ese sentido es pertinente aclarar que algunos salubristas han planteado que el
primer paso para conocer las cifras reales de la incidencia del aborto en un paiacutes es lograr
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
el consenso sobre la metodologiacutea concreta para medir el fenoacutemeno ldquosi se acuerda el
mecanismo de medicioacuten se podraacuten entonces aceptar sus resultados y dedicarnos a
trabajar por una mejor legislacioacuten y poliacuteticas puacuteblicas sobre el temardquo (Koch 2014) Eacuteste
es uno de los propoacutesitos a los que apunta este trabajo aportar una buacutesqueda
sistematizada quesirva como herramienta para concertar metodologiacuteas y esfuerzos para
promover la toma de decisiones maacutes democraacuteticas e informadas respecto a la salud
sexual y reproductiva de las mujeres en el paiacutes
En Colombia se presentoacute un caso emblemaacutetico de contienda acadeacutemica entre los antildeos
2011 y 2012 cuando el Instituto Allan Guttmacher presentoacute los resultados de un estudio
iniciado en el antildeo 2008 y eacuteste fue rebatido por el Instituto MELISA al poco tiempo En
esta contienda acadeacutemica se pudo observar coacutemo en cada publicacioacuten se adoptaba una
postura metodoloacutegica acorde con sus propuestas poliacuteticas la primera a favor de la
despenalizacioacuten total del aborto y la segunda con una propuesta maacutes cautelosa frente a
la opinioacuten puacuteblica A pesar de la riqueza de este tipo de discusiones en el paiacutes auacuten no se
adoptan lineamientos ni poliacuteticas de medicioacuten respecto del aborto que faciliten la
planeacioacuten y la orientacioacuten eficiente de los recursos requeridos para mejorar la
prestacioacuten de los servicios de salud sexual y reproductiva relacionados con el
abortoEsto sin lugar a dudas coadyuva al estancamiento de la poliacutetica puacuteblica en la
medida en que se frenan los cambios y ajustes propios de un sistema de salud basado
en un enfoque de derechos progresivo3 como el colombiano
Esto refuerza la urgente necesidad de describir las metodologiacuteas implementadas hasta el
momento a fin de reconocer y sentildealar las medidas que disminuiriacutean el subregistroy
3 Sobre el principio de progresividad del derecho a la Salud ver Corte Constitucional Sentencia T-570 de
2013
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
determinariacutean con mayor precisioacuten el nuacutemero de abortos que tienen lugar en el paiacutes
durante un periodo anual
4 Contexto Juriacutedico
Dado que como se establecioacute en el apartado anterior la voluntad de reporte de los
procedimientos de aborto se ve influenciada por el status juriacutedico que eacuteste ostenta en
una sociedad es necesario conocer su condicioacuten juriacutedica sin entrar en la discusioacuten eacutetica
acerca de la legitimidad o aceptacioacuten moral de su praacutectica pues no es eacutesta la finalidad
de la presente revisioacuten sistemaacutetica
Por este motivo a continuacioacuten se presenta un mapa del status juriacutedico del aborto a nivel
mundial que facilitaraacute contrastar los resultados de la presente Revisioacuten con la situacioacuten
juriacutedica del aborto en la actualidad
Mapa 2 Situacioacuten Juriacutedica del Aborto a Nivel Mundial en la Actualidad
Fuente httpworldabortionlawscommap
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
El debate sobre el derecho a la autodeterminacioacuten reproductiva que involucra el aborto
ha tenido lugar en Colombia en varios momentos histoacutericos4 Su praacutectica permanecioacute
penalizada y tipificada como un delito hasta el antildeo 2006 cuando la Corte Constitucional
la despenalizoacute en tres circunstancias excepcionales a traveacutes de la Sentencia C-355 con
lo que se habriacutea abolido al menos normativamente la voluntad de subregistro y
ocultamiento de datos que existiacutea hasta el momento
Previo a 2006 el Coacutedigo Penal (Ley 599 de 2000)incluiacutea el aborto en su tiacutetulo de delitos
contra la vida y la integridad personal de la siguiente manera
Artiacuteculo 122 La mujer que causare su aborto o permitiere que otro se lo cause incurriraacute en
prisioacuten de dieciseacuteis (16) a cincuenta y cuatro (54) meses
A la misma sancioacuten estaraacute sujeto quien con el consentimiento de la mujer realice la
conducta prevista en el inciso anterior5
Sin embargo antes de 2006 (1994) la Corte Constitucional6 habiacutea analizado el tema
adoptado una postura que denominaremos proteccioacuten de la vida intrauterina que para
sus defensores implica laquouna jurisprudencia favorable (i) a la proteccioacuten de la vida desde
el momento de la fecundacioacuten sin ninguna discriminacioacuten(privilegiando el derecho a la
vida) (iii) al amparo juriacutedico del nasciturus asiacute como a la defensa de su vida como
fundamento de la proteccioacuten especial de la mujer en estado de embarazo y en general
favorable (iv) al reconocimiento de los derechos fundamentales del no-nacidoraquo(PGN
4 Para mayor claridad sobre la historia de la despenalizacioacuten del aborto en Colombia revisar el documento Despenalizacioacuten del aborto en Colombia de La Mesa por la Salud y Vida de las Mujeres Publicado en httpwwwdespenalizaciondelabortoorgcoindexphpdocumentos-publicacionesfile21-un-derecho-para-las-mujeres-la-despenalizacion-parcial-del-aborto-en-colombiastar t=6 (Consulta octubre 12 de 2014) 5 Estas penas habiacutean sido aumentadas por el artiacuteculo 14 de la Ley 890 de 2004 (vigente en enero de 2005) 6 Sentencias C-133 de 1994 (M P ANTONIO BARRERA CARBONELL) C-591 de 1995 (M P JORGE ARANGO MEJIacuteA) C-013 de 1997 (M P JOSEacute GREGORIO HERNAacuteNDEZ GALINDO) T-223 de 1998 (M P VLADIMIRO NARANJO MESA) T-373 de 1998 y T-063 de 2004 (M P AacuteLVARO TAFUR GALVIS) T-501 de 2004 (M P CLARA INEacuteS VARGAS HERNAacuteNDEZ) T-872 de 2004 (M P MARCO
GERARDO MONROY CABRA) T-128 de 2005 (M P CLARA INEacuteS VARGAS HERNAacuteNDEZ) T-639 de 2005 (M P RODRIGO ESCOBAR GIL) T-727 de 2005 (M P MANUEL JOSEacute CEPEDA ESPINOSA)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
2010)En ese contexto la promulgacioacuten de la Sentencia C-355 de 2006 fue interpretada
por muchos como un hito juriacutedico para la praacutectica del aborto en el paiacutes y el inicio de su
proteccioacuten efectiva como derecho sexual y reproductivo A esta interpretacioacuten la
denominaremos proteccioacuten de la autodeterminacioacuten reproductiva7
Actualmente en el paiacutes entonces no puede iniciarse ninguacuten proceso penal cuando el
aborto con el consentimiento de la mujer se practique en las siguientes circunstancias
(a) Cuando el embarazo implique un riesgo para la salud o para la vida de la madre y
este riesgo lo certifique un meacutedico Prohibir el aborto en estos casos constituiacutea para
la Corte una trasgresioacuten de las obligaciones del Estado colombiano derivadas de las
normas del derecho internacional que demandan la proteccioacuten de la vida salud e
integridad de las mujeres (Corte Constitucional 2006)
(b) Cuando el feto sufra de graves malformaciones que hagan inviable su vida
certificadas por un meacutedico Para la Corte en estos casos los derechos de la mujer
son prevalentes ya que el deber del Estado sede frente a una vida inviable
(c) Cuando la gestacioacuten provenga de una conducta debidamente denunciada
constitutiva de acceso carnal o acto sexual sin consentimiento abusivo o de
inseminacioacuten artificial o transferencia de oacutevulo fecundado no consentidas o de
incesto
En la actualidad la Corte ha determinado ademaacutes que siendo un derecho de la mujer
ninguna EPS IPS u otra institucioacuten debe interponer barreras de acceso a los servicios de
salud para eacutesta aborte en cualquiera de los tres casos mencionados (Corte
Constitucional 2009) lo que facilitariacutea la voluntad de reporte de datos sobre el particular
7 Sobre este teacutermino se puede consultar la jurisprudencia de la Corte Constitucional en las Sentencias T-841 de 2011 T-120 de 2011 T-636 de 2011 y T-627 de 2012
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
El Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social ha intentado regular el tema a traveacutes de
Decretos y otras normas sin que el Congreso de la Repuacuteblica haya logrado un consenso
sobre la manera en la que deben prestarse los servicios meacutedicos relacionados ni sobre
la manera dereportar el nuacutemero de procedimientos en los Registros Individuales de
Prestacioacuten de Servicios (RIPS) Es asiacute como no existe actualmente un sistema de
informacioacuten unificado que permita adoptar medidas para optimizar los recursos para la
salud sexual y reproductiva de las mujeres del paiacutes8(OMS 2003) lo que las pone en una
situacioacuten de mayor vulnerabilidad ante la ausencia de protocolos formales o exigibles
para adoptar decisiones sobre el procedimiento maacutes adecuado para practicar el aborto
en cada caso asiacute como tampoco existen paraacutemetros sobre la edad gestacional en la que
se puede practicar llevando a situaciones tan difiacuteciles en el campo de la eacutetica como la
negacioacuten a practicar un aborto por parte del personal meacutedico o la constriccioacuten a
practicar un ldquoaborto por cesaacutereardquo cuando el periodo de gestacioacuten ya ha culminado lo que
podriacutea equivaler a un infanticidio(Constitucional 2011)
8 Aunque se ha intentado sistematizar el reporte de los eventos relacionados con el aborto y estandarizar la calidad de los servicios que se le relacionan eacutestos intentos han sido objeto de una dinaacutemica de contiendas juriacutedicas ante diversas Cortes del Estado como el caso del Decreto 4444 de 2006 y de la Resolucioacuten 0945 del mismo antildeo proferidos por el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social que fueron suspendidos y posteriormente anulados por el Consejo de Estado en el antildeo 2009 (Consejo de Estado 2013)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
METODOLOGIacuteA
El disentildeo metodoloacutegico de esta Revisioacuten Sistemaacutetica esuna adaptacioacuten de las
instrucciones del Manual de Revisiones Sistemaacuteticas Cochrane 20119 y se
desarrollaron las siguientes fases
1 Disentildeo y aprobacioacuten de un Protocolo de Revisioacuten
Durante la primera etapa se elaboroacute un protocolo para reducir los sesgos garantizar la
transparencia de los meacutetodos y procesos planteados disminuir la posibilidad de
duplicacioacuten y permitir la revisioacuten de los meacutetodos planificados por parte de pares
(Cochrane 2011) Este protocolo fue presentado y aprobado ante el Comiteacute de Eacutetica de
la Escuela de Gobierno de la Universidad de los Andes en diciembre de 2014 (Ver
ANEXO 1)
2 Seleccioacuten de motores de buacutesqueda
En el protocolo inicial se habiacutean escogido cinco (5) motores de buacutesqueda PubMed
OVID BVS Cochrane y Scopus Sin embargo al realizar las primeras pruebas de las
combinaciones de teacuterminos Mesh se observoacute que el uacutenico motor de buacutesqueda que
arrojoacute resultados que permitieran realizar una seleccioacuten o tamizaje de artiacuteculos fue
PubMed probablemente porque el tipo de estudios que se buscaba con los teacuterminos
Mesh no responden a los ensayos cliacutenicos que por lo general se publican en estos
motores (Ver ANEXO 2)
9 A la fecha no existen metodologiacuteas indexadas de revisioacuten sistemaacutetica para una pregunta de investigacioacuten que no esteacute referida a los resultados de ensayos cliacutenicos por este motivo se realizoacute una adaptacioacuten
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
3 Seleccioacuten de una ecuacioacuten de buacutesqueda definitiva
Una vez seleccionado el motor de buacutesqueda PubMed por contener resultados maacutes
amplios para cada teacutermino de buacutesqueda se realizaron muacuteltiples pruebas y
combinaciones de los teacuterminos seleccionados hasta detectar una ecuacioacuten que arrojara
resultados significativos En la Tabla 22 se exponen las diferentes ecuaciones de
buacutesqueda y coacutemo se llegoacute a seleccionar la 39
Tabla 3 Historial de Estrategias de Buacutesqueda
Search ECUACIOacuteN Itemsfound Time
2 Search ((induced abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR abortion 75698 72623
3 Search (induced) AND abortion 28182 72658
4 Search Abortion Induced[Mesh] 32898 72720
5 Searchabortion 75698 72725
6 Search ((abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((induced) AND abortion) 75698 72737
7 Search (Abortion) AND Rate 11990 72914
8 Searchincidence 2087196 72932
9 Searchestimation 125523 72945
10 SearchMeasur 2613452 73002
11 Search (rate) OR rating 1798985 73037
13 Search (((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Incidence AND rate))) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR ((Incidence AND estimation))) OR Predict) OR Model) OR
Incidence[Mesh]))
7665331 81324
21 Searchpregnancyinterruption 2095 81947
22 Search ((((((((Abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination)))
OR ((Abortion AND Rate))
81618 82807
23 Search (((Unsafe AND abortion))) AND (((((((((Abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion
Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination))) OR ((Abortion AND Rate)))
859 82709
24 Search ((((Unsafe AND abortion))) OR (((((((((Abortion) OR Abortion Induced[Mesh])
OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination))) OR ((Abortion AND Rate))))
81618 82740
25 Search ((((((((((Abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination)))
OR ((Abortion AND Rate)))) AND ((((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Incidence AND rate))) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR ((Incidence AND estimation))) OR Predict)
OR Model) OR Incidence[Mesh])))
26780 82826
26 Search (((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR
Model
7593242 83205
27 Search (Incidence) OR Incidence[Mesh] 2090148 83255
28 Search (((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR
Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh])
1053838 83312
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
29 Search (((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh]))) AND (((((((((Abortion) OR Abortion
Induced[Mesh]) OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination))) OR ((Abortion AND Rate)))
8100 84324
30 Searchabortion[TitleAbstract] 41692 83510
31 Search (((((((((Abortion[TitleAbstract]) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR
((pregnancy[TitleAbstract] AND interruption[TitleAbstract]))) OR ((pregnancy[TitleAbstract] AND termination[TitleAbstract]))) OR ((Abortion[TitleAbstract] AND Rate[TitleAbstract])))
62573 83730
32 Search (((((((((Abortion[TitleAbstract]) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR
((pregnancy interruption))) OR ((pregnancy termination))) OR ((Abortion rate)))
58733 84009
33 Search (((((((((((Abortion[TitleAbstract]) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]))) OR Abortion
Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy interruption))) OR ((pregnancy termination))) OR ((Abortion rate))))) AND ((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct
AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh]))
5789 84041
34 Search ((((((((((((Abortion[TitleAbstract]) OR Abortion Induced[Mesh]) OR
((Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy interruption))) OR ((pregnancy termination))) OR ((Abortion rate))))) AND
((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect estimation))) OR ((Direct estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh])))
5789 84205
35 Search (Abortion[TitleAbstract] OR Abortion Induced[Mesh] OR (Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]) OR pregnancy interruption OR
pregnancy termination OR Abortion rate)
58241 84838
36 Search ((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR
Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh]))
725475 85014
37 Search (((Abortion[TitleAbstract] OR Abortion Induced[Mesh] OR
(Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]) OR pregnancy interruption OR pregnancy termination OR Abortion rate))) AND (((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account)
OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh])))
4329 85024
38 Search (((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR
((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence[TitleAbstract])) OR Incidence[Mesh])))
346078 85133
39 Search (((((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence[TitleAbstract])) OR Incidence[Mesh])))))
AND ((Abortion[TitleAbstract] OR Abortion Induced[Mesh] OR (Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]) OR pregnancy interruption OR pregnancy termination OR Abortion rate))
2155 85748
40
Search ((((((((((((((((((((((((((South America[Mesh]) OR Caribbean Region[Mesh]) OR Costa Rica[Mesh]) OR El Salvador[Mesh]) OR Guatemala[Mesh]) OR Honduras[Mesh]) OR Nicaragua[Mesh]) OR Panama[Mesh]) OR Dominican Republic[Mesh]) OR Cuba[Mesh]) OR Puerto Rico[Mesh]) OR Latin America[Mesh]) OR Mexico[Mesh]) OR Argentina[Mesh]) OR Bolivia[Mesh]) OR Brazil[Mesh]) OR Chile[Mesh]) OR Colombia[Mesh]) OR Ecuador[Mesh]) OR Paraguay[Mesh]) OR Peru[Mesh]) OR Uruguay[Mesh]) OR Venezuela[Mesh]))) AND ((South America[Mesh] OR Caribbean Region[Mesh] OR Latin America[Mesh])))
131962 85329
41
Search (((((((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence[TitleAbstract])) OR Incidence[Mesh]))))) AND ((Abortion[TitleAbstract] OR Abortion Induced[Mesh] OR (Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]) OR pregnancy interruption OR pregnancy termination OR Abortion rate)))) AND (((((((((((((((((((((((((((South America[Mesh]) OR Caribbean Region[Mesh]) OR Costa Rica[Mesh]) OR El Salvador[Mesh]) OR Guatemala[Mesh]) OR Honduras[Mesh]) OR Nicaragua[Mesh]) OR Panama[Mesh]) OR Dominican Republic[Mesh]) OR Cuba[Mesh]) OR Puerto Rico[Mesh]) OR Latin America[Mesh])
OR Mexico[Mesh]) OR Argentina[Mesh]) OR Bolivia[Mesh]) OR Brazil[Mesh]) OR Chile[Mesh]) OR Colombia[Mesh]) OR Ecuador[Mesh]) OR Paraguay[Mesh]) OR Peru[Mesh]) OR
Uruguay[Mesh]) OR Venezuela[Mesh]))) AND ((South America[Mesh] OR Caribbean
65 85514
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Region[Mesh] OR Latin America[Mesh]))))
4 Tamizacioacuten de artiacuteculos
Al organizar los artiacuteculos en una primera hoja de caacutelculo de Excel se hizo una seleccioacuten
pareada10de los tiacutetulos de los 2155 artiacuteculos de manera que se seleccionaron
uacutenicamente los estudios que cumplieran con los siguientes criterios
Que se trate de estudios cuantitativos
Que se mida el nuacutemero de abortos y no sus causas o consecuencias
Que el objetivo del estudio sea determinar obtener o estimar una medida de
incidencia o prevalencia
Que describa el meacutetodo utilizado para llegar a los resultados
Que se haya publicado en un perioacutedico o revista indexado
Que no se trate de estudios sobre eventos de aborto en animales
En ese orden de ideas a los artiacuteculos les fueron asignados tres coacutedigos (1) para
aquellos que fueron incluidos (0) para los que no cumpliacutean los criterios de seleccioacuten y
(9) para identificar los estudios sobre los que existiacutean dudas para su clasificacioacuten De
esta manera se seleccionaron 86 artiacuteculos inicialmente a los que el revisor par
recomendoacute agregar 8 maacutes Seguidamente se filtroacute por segunda vez el conjunto de
artiacuteculos clasificados con dudas logando incluir 13 artiacuteculos nuevos estudios y
encontrando durante la exclusioacuten de duplicados 3 estudios maacutes
10Jovana Alexandra Ocampo Cantildeas Ph D (c) en Salud Puacuteblica Universidad Nacional de Colombia Meacutedica y Cirujana Universidad Nacional de Colombia Contacto jaocampouniandeseduco
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Graacutefica 1 Tamizacioacuten de Artiacuteculos
Una vez determinado un total de 109 estudios para analizar a eacutestos se les agregoacute una
columna que contiene el resumenabstract de cada uno y sobre eacutesta nueva base de
datos se realizoacute una tercera seleccioacuten de estudios de los que se excluyeron 30estudios
por no cumplir los criterios de inclusioacuten 10 no se encontrarony 3 se clasificaron con
dudas y por tanto fueron incluidos en la seleccioacuten final de 69 estudios Los siguientes
mapas muestran las selecciones de esta fase incluyendo las razones por las que se
excluyoacute cada grupo de estudios
86 seleccionados
8 incluidos por par
13 seleccionados por abstract despueacutes de
dudas
2 encontrados durante el segundo tamizaje
109 artiacuteculos en total
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Graacutefica 2 Exclusioacuten de Artiacuteculos
Graacutefica 3 Segunda Tamizacioacuten de Artiacuteculos
Buacutesqueda inicial
2155 artiacuteculos
86 artiacuteculos seleccionados
+ 8 seleccionados por par
49 artiacuteculos indicados con
dudas
2020 Total de estudios excluidos
93 porque se enfocaban en medir las causas del aborto yo
sus consecuencias
44 porque mediacutean la relacioacuten entre
aborto y mortalidad materna
4 porque no se dirigiacutean a medir la
incidencia
68 por no utilizar una metodologiacutea
cuantitativa
1776 porque estudiaban la
incidencia de otros eventos entre
ellos
Medicioacuten de la incidencia o
correlacioacuten entre el aborto y la infertilidad
Medicioacuten de la incidencia del aborto
en mujeres con diferentes tipos de
cagravencer
Correlaciones entre diferentes
enfermedades como txoplasmosis
y el aborto
60 porque analizaban la incidencia del
aborto en diferentes tipos de ganados
- Ovino
- Vacuno o bovino
- Porcino
- En ratones
49 artiacuteculos con dudas
33 excluidos
(1 duplicado y 2 no encontrados)
10
estiman o miden otros eventos
5 aborto espontaacuteneo
2 Subreporte2 embarazo no
deseadotemprano
4
cualitativos
16 ne objetivo estimar o medir
incidencia
3 con dudas
1 en Franceacutes que por idioma se
excluye
13 seleccionados
3 artiacuteculos encontrados
durante el proceso
45 con doble o
triple causa de
exclusioacuten
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Graacutefica 4 Tercera y Seleccioacuten Definitiva Previa a la Lectura de los Artiacuteculos
Terminado el proceso de seleccioacuten se inicia unafase de rastreo buacutesqueda sistemaacutetica y
exhaustiva a lo largo del mes de marzo de 2015 con apoyo de la Sala Virtual de la
Biblioteca de la Universidad de los Andes Celsius NT de los buscadores puacuteblicos asiacute
como dealgunos autores de los artiacuteculos que no se encontraban y se logra construir una
biblioteca digital compuesta por 69 artiacuteculos que se leen en su integridad a excepcioacuten de
tres que no se lograron traducir del franceacutes ni del portugueacutes Culminada la lectura y
clasificacioacuten de los 69 estudios se descartan 19 de ellos por encontrar que no se
orientaban a estimar las tasas de incidencia de unidades territoriales nacionales o
regionales sino que se trataba de estudios descriptivos en algunos casos y otros en los
que se apuntaba a analizar la incidencia del aborto en unidades o centros de atencioacuten
meacutedica lo que no permitiacutea compararlos con los demaacutes estudios Se decidioacute no excluir 8
estudios en los que se presentaban datos y comparaciones mundiales considerando que
eacutestos robusteciacutean el anaacutelisis al presentar comparaciones y tendencias de las
estimaciones de incidencia y a conocer con mayor profundidad las tasas y razones de
cada paiacutes La organizacioacuten de los datosde los 50 estudios comparables se describe a
continuacioacuten
109 artiacutetulos incluidos
30 excluidos por objetivos idiomas unidad
de medicioacuten territorial diferente
10 no encontrados
69 artiacuteculos recopilados
16 descartados despueacutes de la lectura y 3 estaban
en otros idiomas
50 analizados
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
5 Extraccioacuten de datos
En el Protocolo se preestablecioacute la obtencioacuten de 23 variables que se reportariacutean en una
matriz para comparar los estudios seleccionados y caracterizar asiacute los meacutetodos
implementados para estimar la incidencia anual del aborto inducido Las variables
elegidas fueron
Autor Nuacutemero de paacuteginas Antildeo de publicacioacuten Paiacutes Continente Tipo de estudio Descripcioacuten de la metodologiacutea utilizada Descripcioacuten de las fuentes de informacioacuten Nuacutemero de medidas de incidencia Definicioacuten de aborto inducido Medidas de incidencia estimadas Intervalo de confianza - Significancia estadiacutestica iquestel estudio reporta la
significancia estadiacutestica (Si ndash No) iquestCuaacutel Tamantildeo de la muestra Descripcioacuten del contexto juriacutedico o de aceptabilidad social del aborto11 Definicioacuten de aborto inducido Eventos que estima (aborto inducido ndash aborto legal ndash aborto espontaacuteneo ndash
aborto incompleto ndash aborto voluntario) Diferenciacioacuten de entre aborto espontaacuteneo y aborto provocado Identificacioacuten de sesgos y sus posibles soluciones Reconocimiento de limitaciones iquestel estudio auto-reporta sus limitaciones
metodoloacutegicas y posibles sesgos (Si ndash No) Resultados Puntaje de calidad del estudio12 Financiacioacuten del artiacuteculo
En aras deevaluar la calidad de los estudios se disentildeoacute con antelacioacuten a la lectura y
clasificacioacuten de artiacuteculos una matriz de 10 criterios de calificacioacuten con base en una tabla
disentildeada en una revisioacuten de literatura sobre meacutetodos de estimacioacuten de la mortalidad
11 Esta variable inicialmente se habiacutea considerado soacutelo como la descripcioacuten del contexto juriacutedico del lugar en el que el estudio buscaba estimar la incidencia del aborto Sin embargo a lo largo de la lectura de los estudios se consideroacute importante incluir la descripcioacuten del contexto de aceptacioacuten social o rechazo del aborto como praacutectica porque tambieacuten eacutesta incide en la voluntad de reporte de los eventos de aborto que tienen lugar en un territorio dado 12 Maacutes adelante se explicaraacute coacutemo se elaboroacute esta variable de puntaje y coacutemo se descompuso en 10 variables adicionales una por cada criterio de calificacioacuten
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
materna relacionada con el aborto inseguro (Gerdts Vohra amp Ahern 2013)Esta matriz
identifica tres puntajesde calificacioacuten de calidad (excelente aceptable e inaceptable) a
partir de 10 requisitos que se consideraron indispensables para caracterizar los estudio
De esta manera la variable Puntaje de calidad del estudio resultoacute de la suma de los
valores de 10 variables adicionales una para cada criterio que fueron valoradas de
acuerdo con la siguiente tabla con puntajes iguales a 0 05 y 1 como puede advertirse
a continuacioacuten
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Tabla 4 Criterios de Calificacioacuten
No Puntaje Excelente = 1 Aceptable = 05 Inaceptable = 00
1 Definicioacuten de incidencia
Explica la foacutermula con la que se calculoacute la incidencia y expone sus resultados
Indica el nombre de la tasa calculada pero no explica la foacutermula
No indica el tipo de medicioacuten ni su foacutermula
2 Resultados
Presenta dos o maacutes medidas de incidencia del aborto diferenciando cuaacuteles son abortos espontaacuteneos y cuaacuteles provocados
Presenta una medida de incidencia pero no diferencia los tipos de aborto cuantificados
No presenta resultados de incidencia o no se pueden diferenciar los eventos medidos
3 Declaracioacuten de la metodologiacutea
Identifica los pasos de la metodologiacutea e indica el tipo de estudio
Indica el tipo de estudio o de metodologiacutea pero no la totalidad de sus pasos
No explica la metodologiacutea usada ni la manera en la que se obtuvieron los resultados
4
Identificacioacuten de posibles sesgos o limitaciones del estudio
Identifica dos o maacutes sesgos y explica coacutemo se minimizaron
Explica que podriacutean existir sesgos y menciona alguno o su disminucioacuten
No menciona la posibilidad de un sesgo del estudio
5 Identificacioacuten de la fuente de los datos
Identifica todas las fuentes de los datos y las cuantifica
Identifica todas las fuentes de los datos pero no las cuantifica
No identifica todas las fuentes de los datos
6
Declaracioacuten de contexto juriacutedico y su influencia sobre los datos
Declara el contexto sus cambios histoacutericos y su influencia en los caacutelculos
Menciona el contexto pero no ahonda en eacutel
No menciona el contexto legal especiacutefico y no habla de su estado actual
7
Diferenciacioacuten entre aborto espontaacuteneo y aborto provocado
Explica la diferenciacioacuten entre aborto espontaacuteneo y aborto provocado y la incluye para las mediciones explicando el meacutetodo para lograrlo
Explica la diferenciacioacuten pero no la incluye en el estudio para las mediciones
No menciona en ninguacuten apartado la diferencia entre aborto espontaacuteneo o provocado
8 Definicioacuten de aborto
Da una definicioacuten clara sobre el aborto justificaacutendola y la usa para efectos del estudio
Utiliza varias definiciones de aborto de manera indistinta o sin justificarla ni citar bibliografiacutea
No establece una definicioacuten de aborto
9 Intervalo de confianza
Declara los intervalos de confianza y eacutestos se encuentran entre 90 y 100
Habla de la confianza estadiacutestica pero no establece sus intervalos de confianza
No declara ni la confianza ni el poder estadiacutestico en sus resultados
10 Tamantildeo de la muestra
Indica el tamantildeo de de la muestra y si es representativa indicando la manera en la que se obtuvo
Menciona las encuestas en las que se basa menciona algunos datos pero no declara su tamantildeo real
No indica el tipo de muestra ni coacutemo se obtuvo
De esta manera una vez sumados los puntajes todos los criterio cada artiacuteculo obtendriacutea
una calificacioacuten entre 1 y 10 lo que permitioacute evaluar la calidad de los mismos como
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
buena si se encuentra por encima de 8 puntos regular o aceptable si se encuentra entre
6 y 75 puntos e inaceptable o deficiente si obtienen 55 puntos o menos Las
calificaciones de cada artiacuteculo y las caracteriacutesticas maacutes relevantes de la extraccioacuten de
datos se presentan en la siguiente seccioacuten
Para la extraccioacuten de los datos de cada estudio se procedioacute a leer cada uno de los
artiacuteculos y registrar la informacioacuten de manera textual en la matriz por lo que se cuenta
con una matriz con datos originales incluso en idioma ingleacutes de cada uno de los
estudios
Una vez terminada la extraccioacuten de datos se crearon 6 nuevas variables
1 Nivel de restriccioacuten del aborto Los datos extraiacutedos de cada artiacuteculo arrojaron
una descripcioacuten de la situacioacuten de cada paiacutes Para tener resultados maacutes
concretos se creoacute una nueva variable para clasificar el status juriacutedico del aborto
de manera estandarizada Los posibles status juriacutedicos eran restringido
fuertemente restringido legal con algunas barreras de acceso totalmente
legalizado o contextos diversos por tratarse de datos de diversos paiacuteses
2 Tipo de aborto estimado De acuerdo con los datos textuales extraiacutedos de cada
estudio se disentildeoacute una nueva variable en la que se clasificoacute el tipo de abortos que
habiacutean sido estimados seguacuten hubieran sido referidos como inducidos
simplemente voluntarios legales espontaacuteneos espontaacuteneos e inducidos por
igual y voluntario e inseguro
3 Tiene tasa de incidencia Se creoacute una variable dicotoacutemica para identificar cuaacuteles
estudios reportaban una tasa de incidencia por cada mil mujeres en edad
reproductiva (es decir en edades entre los 14 y los 49 antildeos) y cuaacuteles no
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
4 Tiene razoacuten de incidencia Se creoacute otra variable dicotoacutemica para identificar cuaacuteles
estudios reportaban la razoacuten de aborto por cada mil nacimientos o nacidos vivos
5 Tasa de incidencia Se recalcularon y estandarizaron las proporciones estimadas
para que todas las tasas de incidencia fueran comparables llevaacutendolas al estaacutendar
de nuacutemero de abortos por cada mil mujeres en edad reproductiva Con el teacutermino
de mujeres en edad reproductiva se logroacute incluir a todos los grupos de edad que
variaban desde los 14 hasta los 49 antildeos
6 Razoacuten de incidencia De igual manera las proporciones de razoacuten de incidencia
fueron estandarizadas para que fueran comparables por cada mil nacidos vivos
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
RESULTADOS
Una vez extraiacuteda la totalidad de los datos y estandarizadas las variables analizadas se
obtuvieron diferentes tipos de resultados El promedio de extensioacuten de los 50 estudios
analizados fue de 996 paacuteginas (maacutex24 ndash miacuten 3) 6 de ellos contemplan estimaciones
en el contexto de paiacuteses europeos 7 de Estados Unidos otros 7 de Latinoameacuterica
(incluido Meacutexico) 8 del continente Africano 14 del asiaacutetico y en 8 maacutes se realizan
estimaciones y comparaciones de tasas de incidencia del aborto alrededor del mundo
Esta distribucioacuten geograacutefica puede observarse a continuacioacuten
Graacutefica 5 Distribucioacuten Geograacutefica de los Estudios Analizados
Para presentar los resultados de manera ordenada eacutestos se agruparon en 4 categoriacuteas
de anaacutelisis (i) aspectos metodoloacutegicos (ii) contexto juriacutedico-social (iii) caacutelculos y
estimaciones y (iv) evaluacioacuten de la calidad En cada seccioacuten se destacaraacuten los
hallazgos maacutes relevantes
Europa6
12
Norteameacuterica (EEUU)
714
Latinoameacuterica (incluye a Meacutexico)
714
Africa8
16
Caacutelculos mundiales8
16
Asia14
28
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
1 Aspectos metodoloacutegicos
Durante la lectura de cada uno de los estudios se extrajo informacioacuten relativa a su disentildeo
metodoloacutegico la descripcioacuten de las fases metodoloacutegicas que se siguieron la descripcioacuten
detallada de las fuentes de informacioacuten que se consultaron la definicioacuten de los eventos
que se pretendiacutean estimar es decir los tipos de aborto que se buscaba medir asiacute comoel
reporte o no de los intervalos de confianza la significancia estadiacutestica de los caacutelculos
realizados y el tamantildeo de la muestra
De acuerdo con los datos extraiacutedos la mayoriacutea los 8 modelos explicados por Rossier en
el antildeo 2003 descritos en el Marco Conceptual auacuten continuacutean vigentes con algunas
variaciones y se han implementado ademaacutes 2 nuevos meacutetodos para estimar la incidencia
del aborto en cada regioacuten De esta manera se encontraron 8 estudios en los que se
consolidaron y analizaron datos mundiales 6 en los que se acudioacute al meacutetodo de auto-
reporte de mujeres a traveacutes de encuestas a mujeres 3 en los que se hizo un reconteo de
los casos de aborto reportados oficialmente en paiacuteses en los que el aborto es libre
(Inglaterra Japoacuten y Vietnam) 7 estudios en los que se utilizaron encuestas a
proveedores de aborto 2 en los que se acudioacute a la estimacioacuten de expertos e igual
nuacutemero utilizando el reporte de una tercera persona anoacutenima 5 prospectivos en los que
se utilizaban teacutecnicas de preguntas repetitivas para lograr las respuestas maacutes acertadas
y confidenciales posibles 2 en los que se hizo uso del meacutetodo residual para calcular
tasas de fertilidad y de ahiacute obtener las medidas de incidencia del aborto inducido 3 en
los que se acudioacute al reporte social de terceras personas anoacutenimas y 14 en los que se
implementoacute la metodologiacutea de complicaciones de aborto inducido conocida como AICM
Como es notorio se ha venido estandarizandola implementacioacuten de la Metodologiacutea de
Complicaciones de Aborto Inducido (AICM) a traveacutes de estudios conducidos alrededor de
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
11 paiacuteses a excepcioacuten de los ubicados en el continente europeo lo cual llama la
atencioacuten Vale la pena resaltar que la estandarizacioacuten y uso de esta metodologiacutea ha sido
apoyada sino del todo impulsada por el Instituto Allan Guttmacher
El siguiente cuadro resume estas primeras observaciones
Tabla 5 Ubicacioacuten Geograacutefica de los Meacutetodos Desarrollados en los Estudios
Meacutetodo Nuacutemero de estudios
Paiacuteses Continente
Encuestas a proveedores
7 - Suiza - EEUU (5) - Corea
- Europa - Ameacuterica - Asia
Estimacioacuten de expertos
2 - Iraacuten (Tehran) - Israel
- Asia
Estudios prospectivos 5 - Cambodia - Nepal - Rusia - Suecia - Peruacute
- Asia - Europa - Ameacuterica
Meacutetodo residual 2 - Italia - Japoacuten
- Europa - Asia
Metodologiacutea de complicaciones de aborto inducido (AICM)
14 - Rwanda - Filipinas - Meacutexico (2) - Malawi - Colombia (2) - Pakistaacuten (2) - Burkina Faso - Etiopiacutea - Bangladeacutes - Guatemala - Uganda
- Asia - Ameacuterica - Aacutefrica
Reporte por una tercera persona anoacutenima
2 - Burkina Faso - Iraacuten
- Asia - Aacutefrica
Autorreporte (encuesta directa)
6 - Egipto - Francia - EEUU - Colombia - Italia - Nigeria
- Aacutefrica - Europa - Ameacuterica
Conteo de reporte de casos
3 - Inglaterra - Japoacuten - Vietnam
- Europa - Asia
Datos mundiales 8 Todos Todos
Caacutelculos comparativos 1 - EEUU - Ameacuterica
TOTAL 50
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Por otra parte respecto de las fuentes de informacioacuten se encontroacute que en 15 de los 50
estudios se recurrioacute a la encuesta directa de mujeres en edad reproductiva en 12 se
extrajeron datos de encuestas a proveedores y profesionales de la salud igual nuacutemero
de estudios implementoacute datos oficiales que habiacutean sido previamente reportados por
alguna autoridad gubernamental 4 combinaron datos de encuestas dirigidas a mujeres
conlas de proveedores y expertos 6 implementaron combinaciones de datos oficiales
con fuentes no oficiales y soacutelo uno de los estudios (Figatalamanca 1976) no reportoacute ni
describioacute de manera concreta sus fuentes de informacioacuten
Un aspecto metodoloacutegico adicional que se tuvo en cuenta para la extraccioacuten de los datos
fue la definicioacuten del evento a medir dentro del estudio y si se estableciacutea una
diferenciacioacuten entre eacuteste y el aborto espontaacuteneo Asiacute se pudo observar que 33 de los
estudios analizados definieron el evento a medir como aborto voluntario o inducido 6 se
enfocaron en medir el aborto inducido en contexto de legalidad en 8 se midioacute el aborto
inseguro y en 3 estudios (Basinga et al 2012 Entwisle amp Kozyreva 1997 Yassin 2000)
se advirtioacute la combinacioacuten de abortos inducidos y espontaacuteneos en las estimaciones de
sus resultados condicioacuten que metodoloacutegicamente se considera inadecuada pues puede
sobreestimar el nuacutemero total de abortos asiacute como la tasa y la razoacuten de aborto (Rossier
2003) Aunque en los tres estudios referidos se mezclan las estimaciones para abortos
espontaacuteneos e inducidos se encontroacute un grupo de 18 estudios en los que se haciacutea
referencia a esta diferenciacioacuten y en algunos casos se estableciacutea la metodologiacutea con la
que se extrajo la cantidad de abortos espontaacuteneos del total y la importancia de realizar
esta precisioacuten(Juarez amp Singh 2012)
Respecto de la confianza estadiacutestica se pudo observar que en 15 estudios se reporta un
intervalo de confianza del 95 o maacutes (hasta 99) en 30 de los estudios no se reporta
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ninguacuten intervalo o teacutermino de significancia estadiacutestica y de los 5 estudios restantes en 3
se habla de los liacutemites de confianza estadiacutestica pero no se definen puntualmente y en los
otros 2 estudios no aplicariacutea la exigencia de hacer expliacutecitos los intervalos por tratarse de
datos censales
Finalmente sobre la representatividad de las muestras se verificoacuteun total de 31muestras
declaradas como representativas y de 15 estudios con datos censales o que abarcaban
el universo de la unidad territorial escogida mientras 3 estudios no declaran ni el tamantildeo
de la muestra ni su representatividad y soacutelo en uno se afirma que la muestra escogida
no es representativa (Juarez amp Singh 2012) sin que esto signifique que su calificacioacuten
sea negativa o que deba ser estimado pues por el contrario advertir eacuteste tipo de
debilidades en lugar de ocultarlas o no declararlas se traduce en una fortaleza
metodoloacutegica porque ofrece al investigador o lector mayores herramientas de juicio
sobre la validez del estudio (Ver la calificacioacuten en el ANEXO 3 TABLA DE CALIFICACIOacuteN DE
LOS 50ESTUDIOS)
2 Contexto juriacutedico-social
Sobre esta variable se encontroacute que en 10 estudios se reporta que el aborto permanece
restringido en la mitad de ellos de manera muy fuerte y en 32 se reporta como
legalizado con las siguientes particularidades en 14 estudios se reporta legalizado
uacutenicamente para preservar la salud de la mujer y en 10 artiacuteculos se reporta legalizado
pero con presencia de algunas barreras de acceso como el requerimiento de
certificaciones meacutedicas o la solicitud y autorizacioacuten por parte de personal calificado bien
en el aacuterea juriacutedica o de la salud
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Como se dejoacute explicado previamente varios de los estudios han sido publicados en
diferentes momentos cronoloacutegicos Ahora bien con relacioacuten a los meacutetodos de estimacioacuten
que se analizaron se establecieron las siguientes relaciones
Tabla 6 Meacutetodos de Estimacioacuten Seguacuten Status Juriacutedico y Ubicacioacuten Geograacutefica
Meacutetodo Nuacutemero de estudios y status juriacutedico maacutes representativo
Paiacuteses
Autorreporte Permitido en 5 de los estudios Soacutelo 1 documento (Colombia) registroacute un contexto de fuerte restriccioacuten a la praacutectica del aborto
- Nigeria - Italia - Estados Unidos - Francia - Egipto
Conteo de reporte de datos
En dos estudios totalmente legalizado En un estudio (Inglaterra en 1951) restringido
- Japoacuten - Vietnam
Encuesta a proveedores
En 6 estudios con algunas barreras de acceso En un solo estudio restringido
- EEUU (5) - Corea
Estimaciones de expertos
1 con restricciones fuertes y 1 totalmente legalizado
- Iraacuten (2011) - Israel (1990)
Meacutetodo prospectivo
En 4 permitido y En soacutelo un estudio fuertemente restringido (Peruacute 2009)
- Suecia - Rusia - Cambodia - Nepal
Meacutetodo residual En 1 estudio fuertemente restringido En 1 estudio totalmente legalizado
- Italia - Japoacuten
Meacutetodo de complicaciones de aborto inducido
En 12 se registroacute como permitido En 2 se registroacute como restrinfido (Burkina Faso 2011 y Bangladeacutes 2012)
- Rwanda - Filipinas - Meacutexico (2) - Malawi - Colombia (2) - Pakistaacuten (2) - Etiopiacutea - Guatemala - Uganda
Reporte por una tercera persona
Los dos registran restricciones legales para la praacutectica del aborto
- Burkina Faso - Iraacuten
Caacutelculos comparativos
En dos se reporta como restringido y soacutelo en uno con algunas barreras de acceso (EEUU 1998)
- Iraacuten - Burkina Faso
3 Caacutelculos y estimaciones
Los resultados de este apartado fueron difiacuteciles de calcular debido a que no todas las
medidas de incidencia resultan comparables por cuanto muchos estudios presentan
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
diferentes cifras a traveacutes de foacutermulas no compatibles En ese sentido y despueacutes de
verificar la posibilidad de compararlas se extrajeron las siguientes
Tasa de aborto por mil mujeres en edad reproductiva entre los 15 y los 44 antildeos
(anual)
Tasa de aborto por mil mujeres entre los 15 y los 49 antildeos (anual)
Razoacuten de aborto por mil nacidos vivos (anual)
La siguiente graacutefica resume los datos delarazoacutende abortos reportados en 2213 artiacuteculos
bajo la siguiente foacutermula [(Nuacutemero total de abortos) divide (Nuacutemero total de nacidos vivos) x
1000]
Graacutefica 6 Razoacuten de Aborto (x 1000 nacidos vivos)
13
En algunos casos fue necesario ajustar la razoacuten debido a que se reportaba el nuacutemero de abortos por cada 100 nacidos vivos
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Frente a la tasa de incidencia se consolidoacute la informacioacuten de 31 estudios teniendo en
cuenta que varios estiman una tasa por cada mil mujeres entre los 15 y los 44 antildeos y
otros entre los 15 y los 49 lo que dificultaba tener tasas comparables por lo que se
consideraron todas las tasas suprimiendo la diferencia de edades para abarcarlas dentro
de un grupo maacutes amplio que se denominoacute mujeres en edad reproductiva A continuacioacuten
se presenta un resumen comparativo graacutefico de eacutestos datos
Graacutefica 7 Tasa de Aborto por cada mil Mujeres en Edad Reproductiva (14 ndash 49 antildeos)
Se han presentado los resultados diferenciando las tasas por paiacutes y antildeo teniendo en
cuenta que por cada meacutetodo se repiten observaciones de diferentes paiacuteses lo que
dificultariacutea la visualizacioacuten de los datos a nivel regional A continuacioacuten se ponen de
manifiesto las conclusiones acerca de las tasas de incidencia seguacuten el meacutetodo a traveacutes
del que se estimoacute Debe considerarse que soacutelo 32 estudios reportaron eacutesta medida de
incidencia por cada mil mujeres en edad reproductiva
Graacutefica 8 Tasa de Incidencia Promedio seguacuten el Meacutetodo de Estimacioacuten
467
4025
3045
1375 1523193
100
229
1014
235
12
14
2 3
4
1
1
1 1
0
2
4
6
8
10
12
14
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Nuacute
me
ro d
e e
stu
dio
s
Ta
sa d
e in
cid
en
cia
Tasa promedio de incidencia Nuacutemero de estudios
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Para finalizar es pertinente considerar los sesgos que fueron reportados para eacutestos
meacutetodos de estimacioacuten Para este fin a continuacioacuten se presenta una tabla en la que se
resumen las limitaciones autorreportadas en los estudios respectivos
Tabla 7 Meacutetodos de Estimacioacuten y Limitaciones Reportadas
Meacutetodo de estimacioacuten
Sesgos reportados
Nuacutemero de estudios en los
que se reportaron
esos sesgos
Reporte por una tercera persona
7 Sensibilidad subjetiva acerca de la privacidad 8 Sin validez externa por el tamantildeo de la muestra y soacutelo
considerables para contextos urbanos y no rurales 9 Los datos de las mujeres con pocas relaciones sociales
tienen un miacutenimo chance de ser reportados
2
Estudio prospectico
1 Sesgo de seleccioacuten 2 El contexto juriacutedico-social de aceptabilidad afecta la voluntad
de reporte 3 Muestra no representativa de todas las mujeres que acuden al
aborto inducido
3
AICM
1 Imposibilidad de cotejar los datos reales de hospitalizaciones por aborto espontaacuteneo
2 La validez de la estimacioacuten reposa sobre la validez de los dos componentes del multiplicador encontrado si alguno de los componentes falla el multiplicador tambieacuten
14
Estimaciones de expertos
Se reportan esfuerzos para disminuir el sesgo de reportar doblemente un mismo procedimiento de aborto
1
Autorreporte
1 Muestra muy pequentildea 2 Falta de sensibilidad para las respuestas en la encuesta (sexo
del entrevistador presencia de terceras personas 3 Se requiere revisar y reescribir las preguntas de las encuestas
para que sean bien entendidas e induzcan a respuestas confiables
3
Encuesta a proveedores
Subreporte de abortos causados por medicacioacuten temprana y no se utilizoacute una estrategia para contabilizar las mujeres que han abortado por este medio Tambieacuten es problemaacutetico usar los datos de las solicitudes de aborto en lugar de los abortos practicados pues se ha determinado que entre el 2 y el 8 de quienes solicitan un aborto desisten de hacerlo
4
Conteo de reporte de casos
Al calcular la razoacuten de abortos por cada mil embarazos se puede subestimar el nuacutemero de embarazos real porque las mujeres normalmente soacutelo acuden al meacutedico hasta despueacutes de cumplido el primer trimestre
1
Meacutetodo residual No definidos soacutelo se indica que existen pero no se describe su contenido
2
Caacutelculos comparativos
No se reporta ninguno 0
Datos mundiales No se reporta ninguno 0
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
4 Evaluacioacuten de calidad
Una vez evaluada la calidad de cada uno de los artiacuteculos se consolidoacute una tabla de
calificaciones cuyos resultados pueden leerse a continuacioacuten teniendo en cuenta que los
estudios de calidad excelente figuraraacuten con color verde los de calidad aceptable con
color amarillo y aquellos de calidad deficiente se podraacuten distinguir con color rojo
Graacutefica 9 Calificaciones de los Estudios seguacuten Nivel de Calidad
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Sedgh G (2012)
Singh S S (2010)
Bankole (2008)
Finer L (2000)
Henshaw (1998)
Shah IH (2012)
Sedgh G H S Bankole (2007)
RIPMAN (1951)
Bettari (1996)
Hong SB (1979)
Rossier (2006)
Sedgh G B (2012)
Singh S F (2010)
Erfani (2011)
Haub C (1987)
Sabatel (1990)
Entwisl (1997)
Singh S (2005)
Singh S (2012)
Juarez F S (2008)
Sathar (2014)
Addor V (2003)
Yassin (2000)
Fetters (2010)
Levando (2013)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Como puede observarse el mayor nuacutemero de estudios 52 (26) de ellos para ser
exactos obtuvo puntajespromedio o aceptables entre los 6 y los 75 puntos en una
escala de 1 a 10 de acuerdo con los criterios de calificacioacuten descritos en la metodologiacutea
De los 24 estudios restantes 11 fueron calificados como excelentes (con puntajes entre
8 y 10) y 13 de ellos como deficientes Es preciso aclarar que 6 de los estudios
clasificados como deficientes contienen caacutelculos mundiales de la incidencia del aborto lo
que explica que muchos de sus datos no sean comparables
Graacutefica 10 Puntajes de los Estudios seguacuten el Meacutetodo de Estimacioacuten
8376 75
70 68 67
57 55 55 53
2
5
14
2
6
7
3 1
2
8
0
2
4
6
8
10
12
14
00
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Nuacute
me
ro d
e e
stu
dio
s
Pu
nta
je to
tal
Puntaje total Nuacutemero de estudios
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
DISCUSIOacuteN
Al iniciar esta revisioacuten sistemaacutetica se planteoacute una serie de situaciones que dificultan la
estimacioacuten de la incidencia anual del aborto en un paiacutes como Colombia Se afimroacute que
frente a un panorama de constante debate urgiacutea dar respuesta a la siguiente pregunta de
investigacioacuten iquestQueacute meacutetodos se han implementado alrededor del mundo para estimar la
incidencia anual del aborto inducido
Despueacutes del anaacutelisis sistemaacutetico de 50 estudios en los que se expone la implementacioacuten
informacioacuten y resultados de diferentes autores se encontroacute que a la fecha se pueden
clasificar 10 meacutetodos diferentes para estimar medidas de incidencia anual del aborto en
diferentes contextos es decir 2 meacutetodos adicionales a los registrados en la literatura
hasta el antildeo 2003 (Rossier 2003) y se considera que es posible plantear algunas
respuestas y conclusiones frente a esa pregunta
Lo primero que se quiere destacar es la existencia de un estudio que cumplioacute con todos
los requisitos de calidad preestablecidos al disentildear la tabla de calificaciones cuando no
se teniacutea previsto que alguno de los estudios alcanzara una calificacioacuten de 1010 pues se
consideroacute que todos esos criterios eran los maacutes adecuados (Rossier 2003) y que no
siempre se abordaban de manera exhaustiva en los disentildeos para estimar la incidencia
anual del aborto asiacute que encontrar que por lo menos uno de los estudios (Rastegari et
al 2014) cumpliera con los maacutes altos criterios de calificacioacuten constituye sin lugar a
dudas un hallazgo significativo para esta revisioacuten sistemaacutetica a pesar de que la tasa de
incidencia sea la maacutes baja (467 por mil mujeres en edad reproductiva) que se reporta
alrededor de los 50 artiacuteculos Lo maacutes importante de este hallazgo no es el nivel de la
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
estimacioacuten sino la precisioacuten de la metodologiacutea presentada en cada etapa del artiacuteculo
asiacute como el seguimiento y descripcioacuten de los pasos abordados por los investigadores al
tener en cuenta tanto el contexto juriacutedico como social reportar los posibles sesgos
diferenciar los eventos a medir y las peacuterdidas espontaacuteneas describir cada una de las
ecuaciones para cada estimacioacuten y exponer a profundidad las fuentes de informacioacuten a
las que se recurrioacute Este descubrimiento constituye no soacutelo un avance sino una
satisfaccioacuten por cuanto se desconociacutea la implementacioacuten rigurosa de este tipo de
meacutetodos
Otra de las evidencias presentadas en eacutesta revisioacuten se refiere al estatus juriacutedico o de
aceptabilidad social del aborto Teniendo en cuenta la influencia de esta variable se
debe afirmar que su relevancia no puede desestimarse al considerar el disentildeo
metodoloacutegico de un nuevo estudio de estimacioacuten y merece ser analizada
detalladamente Si bien 13 de los artiacuteculos revisados fueron publicados antes del antildeo
2000 y 9 incluso antes de 199414 (antildeo de la Conferencia de Beijing) cuando la
normatividad permaneciacutea peacutetrea frente a la posibilidad de despenalizar el aborto
alrededor del mundo lo cierto es que en algunos paiacuteses como Japoacuten Vietnam e
Inglaterra el aborto ha sido una realidad tan liberalizada e incluso frecuente que se
refuerza y valida la necesidad de incluir el anaacutelisis de los contextos juriacutedicos como un
requisito infalible en los futuros disentildeos epidemioloacutegicos que se propongan llegar a
estimaciones de la incidencia del aborto Sin embargo otro de los hallazgos maacutes agudos
consiste en que ademaacutes del contexto de aceptacioacuten del aborto es neuraacutelgico considerar
en todo estudio la cobertura y capacidad de los servicios meacutedicos en general (tanto los
14
Antildeo en que se celebroacute la Conferencia Internacional sobre a Poblacioacuten y el Desarrollo en El Cairo(Egipto) desde el 5 hasta el 13 de septiembre (1994)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
legales como los que proveen aborto inseguro) para atender las solicitudes de las
mujeres porque esto pone en perspectiva el tema de la disponibilidad de recursos asiacute
como ajusta la proporcioacuten con la que es evaluada la incidencia del aborto en las
unidades territoriales en las que se analiza De esta manera se logra cerrar la brecha
entre la sobreestimacioacuten y el subregistro de los procedimientos pues se apunta
uacutenicamente a aquellos servicios que pueden ser ofertados (bien sea de manera libre o
clandestinamente)
Otro de los factores que normalmente no se tienen en cuenta pero que afecta de manera
directa las estimaciones y la voluntad de reporte de datos especialmente de algunos
grupos de proveedores es el nivel que eacutestos ocupan en el sistema de salud de cada
paiacutes por ejemplo si brindan servicios gratuitos o cubiertos por la organizacioacuten estatal o si
por el contrario pagan impuestos que se ven afectados por el nuacutemero de procedimientos
a realizar como en el caso de Estados Unidos(Entwisle amp Kozyreva 1997) en donde se
revelan grandes esfuerzos por determinar los niveles de aborto pero se continuacutean
encontrando barreras de acceso para las mujeres que desean abortar Respecto de eacuteste
caso resulta llamativo que el 10 de los estudios analizados se hayan desarrollado en
ese paiacutes
En consecuencia se entrega la presente revisioacuten sistemaacutetica de literatura sobre los
meacutetodos existentes para estimar la incidencia anual del aborto con la intencioacuten de servir
maacutes que un anaacutelisis cerrado o blindado de premisas indiscutibles como una herramienta
de consulta una extensa base de datos comparativos (ANEXO 4 BASE DE DATOS
CONSOLIDADA) que pretende facilitar el anaacutelisis de los interesados para asiacute promover
acuerdos basados en la evidencia cientiacutefica para cooperar en la superacioacuten de la
divergencia de cifras entre los stakeholders involucrados en este tema que
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
especialmente en Colombia requiere respuestas urgentes para mejorar la salud de las
mujeres y de la poblacioacuten en general Se espera que de esta manera se promueva la
adopcioacuten de poliacuteticas de salud puacuteblica tendientes a mejorar la planeacioacuten de los recursos
humanos cliacutenicos bioloacutegicos y financieros frente a este tema
LIMITACIONES En el presente artiacuteculo no es posible declarar la significancia
estadiacutestica de este estudio considerando que se presentan datos observacionales
Adicionalmente las restricciones de idioma declaradas en el protocolo continuacutean
vigentes en cuanto a la imposibilidad de revisar y extraer los datos de estudios en idioma
daneacutes franceacutes y portugueacutes que no se encuentran traducidos al idioma ingleacutes
Como se dejoacute enunciado en la seccioacuten de resultados muchos de los datos obtenidos de
esta revisioacuten no resultan comparables por tratarse de datos de estudios realizados en
contextos muy diferentes realizados y seriacutea interesante analizar cada una de las
variables en un estudio posterior pero ese no es el objeto definido para este trabajo
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
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Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ANEXO 1 PROTOCOLO DE LA REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA
Novedades (se declaran una vez finalizado el artiacuteculo)
Historial (se declara una vez finalizado el artiacuteculo)
Estrategia de buacutesqueda Se realizaraacuten buacutesquedas sistemaacuteticas durante una semana en los siguientes motores de buacutesqueda (i) Cochrane (ii) Pubmed (iii) Scielo (iv) OVID y (v) Scoupus utilizando tres tipos de ecuaciones para identificar los estudios que responderaacuten a la pregunta de investigacioacuten iquestQueacute meacutetodos existen para estimar la incidencia anual del aborto inducidoLas ecuaciones de buacutesqueda se integraraacuten a partir de los siguientes teacuterminos
Orden Ecuacioacuten
Primera buacutesqueda ((estimate OR measurement OR estimation OR measure) + (statistics OR rate OR incidence) + (induced abortion OR abortion OR miscarriage OR loss OR outcome))
Segunda buacutesqueda (mh (estimation OR measure) + (statistics OR rate) + (mh induced abortion) + (incidence OR prevalence))
Criterios de exclusioacuten Al realizar una tercera buacutesqueda se incluiraacute un criterio de exclusioacuten en la ecuacioacuten que seraacute el de aborto espontaacuteneo por considerar como se mencionoacute en el marco teoacuterico que sus causales y determinantes difieren en gran medida de las que caracterizan el aborto voluntario o inducido Tampoco se incluiraacuten los estudios que hablen del aborto y sus consecuencias ni del riesgo del aborto o aquellos que traten de determinar las causas del aborto inducido porque este tipo de estudios tratan de responder a otras preguntas de investigacioacuten igualmente vaacutelidas mas no relacionadas con la pregunta que actualmente se aborda
Tercera buacutesqueda (mh (Estimacioacuten OR medicioacuten) AND (estadiacutesticas) AND (aborto inducido) AND NOT ((aborto espontaacuteneo) OR impacto OR consecuencias))
Una vez realizada esta buacutesqueda y filtrados los resultados se procederaacute a clasificar los artiacuteculos en los que se mezclen los criterios de aborto espontaacuteneo con aborto inducido y aborto legal con aborto ilegal para extraer los datos de cuaacuteles estudios hacen expliacutecita la diferencia y cuaacuteles integran la medicioacuten para los dos eventos y cuaacuteles estudios estiman la incidencia o la prevalencia e igualmente si confunden los dos tipos de medicioacuten y coacutemo la estiman Extraccioacuten de datos de los estudios
Una vez se cuente con los artiacuteculos que seraacuten analizados de manera definitiva se procederaacute a caracterizar cada estudio teniendo en cuenta los siguientes criterios
1 Autor 2 Tiacutetulo 3 Nuacutemero de paacuteginas 4 Metodologiacutea utilizada (encuestas - 5 Eventos que estima (aborto inducido ndash aborto legal ndash aborto espontaacuteneo ndash aborto
incompleto ndash aborto por embarazo no deseado) 6 Diferenciacioacuten de los eventos a medir 7 Resultados
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
8 iquestQueacute indicadores propone el estudio 9 Significancia estadiacutestica (el estudio reporta la significancia estadiacutestica Si ndash No) 10 Reconocimiento de limitaciones (el estudio auto-reporta sus limitaciones metodoloacutegicas y
posibles sesgos Si ndash No) 11 Identificacioacuten de sesgos 12 Publicacioacuten del artiacuteculo
Declaraciones de intereacutes Mi mayor intereacutes personal es poder contribuir con este trabajo al
reconocimiento de las diferentes metodologiacuteas que existen para realizar las mediciones sobre el aborto y promover escenarios de diaacutelogo participativos La financiacioacuten del presente trabajo fue asumida totalmente por la autora
Limitaciones del disentildeo
Idioma ndash paiacuteses con contextos juriacutedicos similares al colombiano y con estudios de lenguas diferentes al ingleacutes
Cronograma Este cronograma se realizoacute con base en el cronograma planteado por Cochrane
en su Manual de Revisiones Sistemaacuteticas
RESULTADOS ESPERADOS INICIO FIN DURACIOacuteN
R1 Rastreo bibliograacutefico y marco teoacuterico 10814 11014 30
R2 Disentildeo de la metodologiacutea y ecuaciones de buacutesqueda 10914 11114 90
R3 Buacutesquedas de estudios publicados y no publicados 11114 10115 14
R3A1[ Prueba piloto de criterios de elegibilidad 10115 150115 12
R3A2 Evaluacioacuten de la inclusioacuten de estudios 150115 300115 16
R3A3 Prueba piloto de la extraccioacuten de datos 10215 150315 45
R4 Extraccioacuten de datos 310315 150415 16
R5 Anaacutelisis 10515 150515 15
R6 Preparacioacuten del informe de la revisioacuten 150515 310515 11
R7 Ajustes al documento final 10615 160615 16
PRESUPUESTO
RECURSO COSTO FRECUENCIA CANTIDAD PRECIO
Acceso a bases de datos $ 0 Mensual 9 $ 0
Acceso a onenote $ 74000 Mensual 9 $ 666000
Horas de asesoriacuteas director de tesis $ 300000 3 asesoriacuteas de 2 horas 54 $ 16200000
Hora de lectura $ 25000 60 mensuales (9) (2
diarias promedio) 540 $ 13500000
Hora de anaacutelisis $ 30000 15 mensuales 135 $ 4050000
Hora de redaccioacuten $ 30000 10 mensuales 90 $ 2700000
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Hora de sistematizacioacuten de datos $ 30000 6 mensuales 54 $ 1620000
Hora presentacioacuten de documentos y
resultados $ 30000 8 mensuales 72 $ 2160000
Oficina $ 700000 Alquiler mensual 9 $ 6300000
Materiales $ 1000000 1 stock para todo el
proyecto 1 $ 1000000
TOTAL $ 48196000
ASPECTOS ETICOS
Este trabajo de grado no se llevaraacute a cabo en ni con seres humanos ni animales por lo tanto no
implica ninguacuten tipo de riesgo seguacuten lo estipulado en el artiacuteculo 11ordm de la Resolucioacuten 8430 de
1993 por la cual se establecen las normas cientiacuteficas teacutecnicas y administrativas para la
investigacioacuten en salud
El artiacuteculo 11 establece textualmente que las investigaciones sin riesgo laquoson estudios que
emplean teacutecnicas y meacutetodos de investigacioacuten documental retrospectivos y aquellos en los que no
se realiza ninguna intervencioacuten o modificacioacuten intencionada de las variables bioloacutegicas
fisioloacutegicas sicoloacutegicas o sociales de los individuos que participan en el estudio entre los que se
consideran revisioacuten de historias cliacutenicas entrevistas cuestionarios y otros en los que no se le
identifique ni se traten aspectos sensitivos de su conductaraquo
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ANEXO 2 SIacuteNTESIS DE RESULTADOS POR MOTORES DE BUacuteSQUEDA
RESULTADOS DE BUacuteSQUEDAS CON CADA MOTOR
Motor Resultados Enlace de buacutesqueda (02012015)
Scopus
33 artiacuteculos sin filtrar por criterio de ldquohumanosrdquo
httpwww-scopus-comezproxyuniandeseduco8080 results resultsurlsort=plf-fampsrc=sampst1=abortionampst2=incidenceampsearch
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OVID 4 artiacuteculos httpovidsptxovidcomezproxyuniandeseduco8080sp-3151bovidwebcgi
VBS 3 artiacuteculos httppesquisabvsaludorgportalq=abortion20AND20incidence20AND20estimationampwhere=ampindex=tiamplang=es
Chocrane
There is 1 result
from 859632 records for your search on abortion and
incidence and estimation in Title Abstract
Keywords
Cochrane Central Register of Controlled Trials Issue 4 of 12 febrero 2015 httponlinelibrarywileycomcochranelibrarysearch
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ANEXO 3 TABLA DE CALIFICACIOacuteN DE LOS 50ESTUDIOS Autor Artiacuteculo
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Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
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Singh S Fetters T Gebreselassie H Abdella A Gebrehiwot Y Kumbi S AudamS
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1 1 1 0
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1 1 0 0 0 1 65
Singh S Hossain A Maddow-Zimet I UllahBhuiyan H Vlassoff M Hussain R
The incidence of menstrual regulation procedures and abortion in Bangladesh 2010 IntPerspect Sex ReprodHealth 2012 Sep38(3)122-32 PubMed PMID23018134
1 1 1 0
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1 05 05 0 1 1 75
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Singh S Prada E Kestler E
Induced abortion and unintended pregnancy inGuatemala IntFam Plan Perspect 2006 Sep32(3)136-45 PubMed PMID 17015243
1 1 1 0
5
1 1 0 05 0
5
1 75
Singh S Prada E Mirembe F Kiggundu C
The incidence of induced abortionin Uganda IntFam Plan Perspect 2005 Dec31(4)183-91 PubMed PMID 16439346
1 1 1 0
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1 1 0 05 0
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1 75
Singh S Sedgh G Hussain R
Unintended pregnancy worldwide levels trends and outcomes Stud FamPlann 2010 Dec41(4)241-50 PubMed PMID 21465725
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Yassin KM
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1 1 1 1 1 1 05 0 1 75
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ANEXO 4 BASE DE DATOS CONSOLIDADA
Disponible como un anexo digital por el volumen de la misma
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
AbstractEn esta revisioacuten sistemaacutetica se reunioacute y clasificoacute la evidencia empiacuterica existente sobre los
meacutetodos de estimacioacutencuantitativa de la incidencia anual del aborto en un territorio geograacutefico
determinado A traveacutes de una metodologiacutea estricta sistemaacutetica replicable y exhaustiva se seleccionaron
50 artiacuteculos de un total de 2155 y se obtuvieron datos reveladores de los meacutetodos utilizadosalrededor del
mundo las tasas de incidencia de 30 paiacuteses en los que las tasas de incidencia estimadasoscilan entre
467 y 235 abortos por cada mil mujeres en edad reproductiva Tambieacuten se exponen y discuten las
principales limitaciones de los estudios incluidos asiacute como las consideraciones que deberiacutea tener en
cuenta cualquier tomador de decisioacuten e investigador interesado en estas cifras
INTRODUCCIOacuteN
La transicioacuten en la reglamentacioacuten del aborto ha sido un problema no soacutelo en Colombia
sino alrededor del mundo(Garzoacuten 2006) tanto en su abordaje como delito como al
interior de la praxis meacutedica cuando es permitido lo que dificulta la adopcioacuten de
lineamientos normativos integrales que determinen coacutemo abordar cada caso coacutemo
registrar la informacioacuten de cada evento y en uacuteltimas coacutemo planear de manera oacuteptima los
servicios de salud sexual y reproductiva de cada unidad territorial (municipio
departamento regioacuten paiacutes e incluso dificulta la planeacioacuten de la demanda mundial de
recursos que debe destinarse a este tipo de atencioacuten)
En Colombia por ejemplo hasta el momento no existe un consenso acadeacutemico poliacutetico
ni estadiacutestico sobre el meacutetodo que debe seguirse para medir el nuacutemero ni la frecuencia
de abortos que se practican anualmente en el territorio nacional (Procuraduriacutea 2010) asiacute
como tampoco se tiene certeza de los recursos econoacutemicos que deben destinarse para
atender de manera eficaz a toda la poblacioacuten que demanda estos procedimientos Bajo
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
el argumento de la difiacutecil precisioacuten para cuantificarlos se ha presentado una gran
divergencia de opiniones y estimaciones al respecto frente a las que el Ministerio de
Salud y Proteccioacuten Social no ha tomado decisiones definitivas permitiendo que las cifras
variacuteen en un rango disiacutemil entre los 400400 y 2980 abortos practicados durante el antildeo
2008 (Guttmacher 2011 y Procuraduriacutea 2012) e incluso que se presenten discusiones
metodoloacutegicas a traveacutes de comunicados respuestas y artiacuteculos acadeacutemicos entre
investigadores (Koch 2012 Singh amp Bankole 2012) En la literatura nacionalexisten maacutes
de 45 documentos en los que se discute acerca de losmodelos de medicioacuten del aborto
Tabla No 1 Nuacutemero de documentos o investigaciones
Entre los antildeos 1969 y 20121
Esta diversidad de datos sobre el nuacutemero de abortos que ocurren anualmente en el paiacutes
limita auacuten maacutes la posibilidad de llegar a acuerdos meacutedicos y juriacutedicos sobre la
prestacioacuten y organizacioacuten de los servicios de salud requeridos para la praacutectica del aborto
1Este cuadro se construyoacute con base en el cuadro presentado en el libro de la Procuraduriacutea Delegada para la Defensa
de los Derechos de la Infancia la Adolescencia y la Familia ldquoVigilancia Superior a la Implementacioacuten de la Sentencia C-355 de 2006 ndash II Informerdquo sobre el que se resaltan los datos maacutes relevantes en color rojo
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
que van desde la consulta previa a la decisioacuten de abortar hasta la asesoriacutea psicoloacutegica
posterior a la praacutectica lo que plantea varios retos para la salud sexual y reproductiva del
paiacutes en teacuterminos de salud puacuteblica
La dificultad en la disponibilidad de datos proviene tambieacuten del contexto juriacutedico-cultural
y de aceptabilidad que determina la manera de notificar los eventos relacionados con el
aborto por ejemplo cuando soacutelo se reportan (i) los abortos que cumplen con los
requisitos normativos (ii) los que son de obligatoria notificacioacuten al interior de hospitales y
cliacutenicas (iii) los que cubren las compantildeiacuteas aseguradoras o (iv) los que por ley son de
obligatoria notificacioacuten en todo el territorio nacional (GUTTMACHER 1999)
Frente a este panorama surgioacute una pregunta inicial de investigacioacuten a la que urge dar
respuesta iquestQueacute meacutetodos se deberiacutean implementar para medir la incidencia anual del
aborto inducido concretamente en Colombia Sin embargo la pregunta por el deber ser
de una conducta no corresponde al aacuterea de conocimiento de la Salud Puacuteblica sino del
Derecho y de la Ciencia Poliacutetica por lo que se modificoacute el objetivo de la pregunta
indicada para plantear una maacutes ajustada iquestQueacute meacutetodos se han implementado alrededor
del mundo para estimar la incidencia anual del aborto inducidoDe esta manera la
pregunta no contemploacute liacutemites espaciales ni temporales buscando que el anaacutelisis a
profundidad y de manera sistemaacutetica de la diversidad de metodologiacuteas implementadasse
constituya en una herramienta para conocer el funcionamiento de cada uno de los
meacutetodos existentes las diferencias entre cada uno de ellos sus beneficios limitaciones
estimaciones fuentes de informacioacuten e incluso los tipos de medidas establecidas en
ellos
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Este tipo de aproximacioacuten y organizacioacuten de la informacioacuten resultaraacuteatractivo para los
stakeholders involucrados en el debate sobre las cifras del aborto y facilitaraacute la adopcioacuten
de acuerdos para superar la divergencia de cifrasSoacutelo contando con estimaciones maacutes
confiables en teacuterminos estadiacutesticos seraacute posible adoptar poliacuteticas de salud puacuteblica
tendientes a mejorar la salud reproductiva de las mujeres en lo relacionado con la
planeacioacuten de los recursos humanos cliacutenicos bioloacutegicos y financieros entre otros que
se desprenden de la solicitud de praacutectica del aborto
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
MARCO CONCEPTUAL
Para responder a la pregunta de investigacioacuten planteada iquestQueacute meacutetodosse han
implementado alrededor del mundo para estimar la incidencia anual del aborto inducido
Es preciso contar con unaperspectiva conceptual y teoacuterica de sus componentes A
continuacioacuten se exhibe un mapa de los principales conceptos y teoriacuteas en los que se
basaraacute eacutesta revisioacuten sistemaacutetica
Mapa 1 Conceptos y Teoriacuteas
bullEncuestas transversales de comunidad prospectivas
bullTeacutecnica de respuesta aleatoria
bullEstimacioacuten indirecta (AICM)
bullInternacional
bullColombia
bullPeligro para la vida de madre
bullViolacioacuten incesto inseminacioacuten
bullMalformaciones
bullSeguacuten su causa
bullSeguacuten su status legal
bullSeguacutein el procedimiento
bullEdad gestacional
bullTeacutecnicas
bullEpidemiologiacutea
bullUtilidad - priorizar
bullMedidas
bullIncidencia
bullPrevalencia
bullFrecuencia
1 Estimacioacuten medicioacuten
y salud puacuteblica2 Aborto Inducido
3 Meacutetodos conocidos4 Contexto juriacutedico
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
1 Estimacioacuten medicioacuten y salud puacuteblica
La observacioacuten y registro de eventos en el campo de la epidemiologiacutea ha dado origen a
un conjunto de medidas que permiten la descripcioacuten identificacioacuten de asociaciones
constatacioacuten de efectos y estimaciones sobre su magnitud en una poblacioacuten (Rada
2007)
El manejo de la informacioacuten2 es recurrente para la adopcioacuten de poliacuteticas puacuteblicas de
salud seguacuten diversos intereses y se utiliza principalmente para(SALUTIA 2000)
a Fijar prioridades en los servicios de salud
b Adoptar medidas de promocioacuten y prevencioacuten frente a problemaacuteticas nuevas
c Conocer el estado de salud general de una o maacutes poblaciones
d Comparar las condiciones de salud en el tiempo
e Identificar grupos o poblaciones desfavorecidas
f Adoptar enfoques o modificaciones para las intervenciones existentes en materia de
salud
g Cuantificar situaciones que afectan a determinados grupos
h Llamar la atencioacuten poliacutetica sobre determinados temas
i Evaluar y planificar intervenciones programas y decisiones adoptadas frente a alguna
situacioacuten de salud
j Analizar beneficios y deficiencias de determinadas intervenciones en salud
k Medir el impacto de las medidas de salud puacuteblica implementadas en determinado
momento
l Establecer prioridades para la adecuada planeacioacuten de recursos econoacutemicos y
humanos en salud
2 Informacioacuten entendida como el uso de datos crudos indicadores tasas variables sistemas de informacioacuten entre otros
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Asiacute con los datos que se levantan en salud se pretende medir y evaluar con alguacuten grado
de objetividad los sucesos de una poblacioacuten (sucesos colectivos) para respaldar
decisiones y programas poliacuteticos para evaluar sus resultados medir cambios y
comportamientos comparar situaciones de salud de varios contextos diagnosticar el
estado de situacioacuten de una condicioacuten etc
Para algunos autores la estimacioacuten es un proceso de medicioacuten a traveacutes del cual se
calculan valores estadiacutesticos que se aproximan al paraacutemetro de la poblacioacuten
estudiada(Blanco Restrepo amp Maya M 2013) Algunas de las medidas maacutes uacutetiles son
a El conteovisto como laquoel nuacutemero de casos por siacute solo sin referencia a la
poblacioacuten expuesta al riesgo puede dar a veces una idea de la magnitud general
de un problema sanitario o de las tendencias a corto plazo en una poblacioacuten por
ejemplo durante una epidemiaraquo(PAHO)
b La prevalencia que se entiende como el nuacutemero total de casos en una poblacioacuten
determinada sin diferenciar entre los casos antiguos y los nuevos en un periodo
de tiempo dado Esta medida sirve para establecer necesidades meacutedicas en salud
puacuteblica y se divide a su vez en dos medidas prevalencia de punto o instantaacutenea
que equivale a la frecuencia total de una enfermedad en un momento definido y la
prevalencia de periodo que indica la frecuencia de un evento durante un
periacuteodo determinado por ejemplo anual (Blanco Restrepo amp Maya M 2013)
c La Incidencia por su parte se refiere al nuacutemero de casos nuevos en un periacuteodo
de terminado y se puede expresar como una tasa o proporcioacuten y como una tasa
de ataque inicial y secundario (Ibiacutedem)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
2 Aborto inducido
iquestPor queacute es importante medir o conocer la cantidad de abortos inducitos que se
practican al antildeo Seguacuten el Instituto Allan Guttmacher conocer la magnitud del fenoacutemeno
del aborto en determinado contexto incentiva las discusiones informadas sobre este
poleacutemico tema al tiempo que promueve la salud reproductiva de las mujeres del lugar en
que se mide contribuye a enriquecer las campantildeas de incidencia juriacutedico-poliacuteticas y
ayuda a precisar el rango de la problemaacutetica cuando se mide a nivel regional
(Guttmacher 2011)
21 iquestQueacute es el aborto inducido
Tradicionalmente se ha definido el aborto como la terminacioacuten de la vida fetal al interior
del uacutetero por diversas circunstancias bien sean naturales (caso del aborto espontaacuteneo) o
meacutedicas (caso del aborto voluntario) Tambieacuten se ha denominado al aborto como la
terminacioacuten o interrupcioacuten voluntaria del embarazo atribuyeacutendosele siglas como ILVE
IVE TLVE y TE entre otras (PACCINI 2007) Para los fines de esta revisioacuten sistemaacutetica
es importante tener en cuenta todas las denominaciones con las que se puede aludir al
aborto porque eacutestas determinaraacuten la inclusioacuten de teacuterminos de buacutesqueda en el rastreo de
artiacuteculos
a Aborto espontaacuteneo Su distincioacuten del aborto inducido es importante debido a que
sus causas difieren a pesar de que algunas de las teacutecnicas usadas para el
tratamiento del aborto coinciden seguacuten el periodo de gestacioacuten y las condiciones en
las que ocurra Seguacuten el Centro Meacutedico de la Universidad de Maryland un aborto
espontaacuteneo es la peacuterdida natural de un feto antes de la semana 20 del embarazo
(pues denominan a las peacuterdidas partos prematuros) y se refiere a hechos que
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ocurren y no a procedimientos terapeacuteuticos o quiruacutergicos (MARYLAND
UNIVERSITY 2012)
b Aborto legal e ilegal esta categoriacutea se utiliza para diferenciar cuaacutendo se practica en
un contexto de legalidad o de antijuridicidad es decir cuando se practica a pesar de
estarprohibido por ley lo que da origen a la clandestinidad
c Seguacuten la teacutecnica o procedimiento utilizado existen diferentes tipos de aborto La
eleccioacuten de cada meacutetodo obedece a dos factores el tiempo de gestacioacuten y las
causas de la necesidad de terminarel embarazo lo que implica en algunas
ocasiones que la patologiacutea materna termina condicionando el procedimiento
abortivo Por ejemplo para los casos de malformaciones se requiere un estudio
anatomopatoloacutegico del feto posterior al procedimiento que deberaacute permitir la
obtencioacuten de un feto iacutentegro y en buenas condiciones para el anaacutelisis
Durante el primer trimestre se dispone de teacutecnicas meacutedicas y quiruacutergicas La
terminacioacuten quiruacutergica consiste en la dilatacioacuten y evacuacioacuten de la cavidad uterina
- La dilatacioacuten cervical puede llevarse a cabo mecaacutenicamente mediante los
llamados tallos de Hegar que son cilindros metaacutelicos de punta semirroma con
un calibre entre 1 y 25 mm y se introducen progresivamente bajo anestesia en
el mismo acto operatorio hasta conseguir la dilatacioacuten adecuada
- Para la dilatacioacuten higroscoacutepica se introduce a nivel cervical 12 horas antes
del procedimiento un tallo de laminaria (alga japoacutenica cuyos tallos desecados
aumentan de calibre al ponerse en contacto con un medio huacutemedo) que se va
dilatando progresivamente el canal cervical En la actualidad existen laminarias
sinteacuteticas que producen el mismo efecto La dilatacioacuten higroscoacutepica tiene la
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ventaja de realizar una dilatacioacuten mucho maacutes progresiva y por tanto con menor
riesgo de complicaciones a corto y largo plazo
- La evacuacioacuten de la cavidad uterina se realiza a traveacutes de un legrado que
puede ser aspirativo a traveacutes de caacutenula de aspiracioacuten o instrumental mediante
una legra El legrado por aspiracioacuten es menos agresivo porque no lesiona la
capa basal ni el miometrio y por tanto disminuye el riesgo de sinequias
intrauterinas posteriores Tambieacuten es menos doloroso requiere una dilatacioacuten
cervical menor y tiene menor riesgo de perforacioacuten y sangrado
d Procedimientos meacutedicos existen diferentes pautas seguacuten los grupos
farmacoloacutegicos comercializados en cada paiacutes Por lo general se utilizan las
siguientes sustancias que estimulan la contractilidad de la musculatura lisa uterina
(PACCINI 2007)
- Prostaglandinas (PGE misoprostol oral y vaginal gameprost vaginal
sulprostone intravenoso)
- Antiprogestaacutegeno (mifepristona o RU 486)
- Metrotexato (citotoacutexico para el trofoblasto desestabilizador de la implantacioacuten)
- Combinaciones de las anteriores
Estos procedimientos tienen una tasa de precisioacuten entre 92 y 98 y disminuyen
estrepitosamente cuando se superan las 8 semanas de gestacioacuten
e Para el segundo trimestre se dispone a nivel meacutedico de varias herramientas
terapeacuteuticas sustancias hipertoacutenicas prostaglandinas y oxitocina Se utilizan
por viacutea local (vaginal intracervical o intraamnioacutetica) La viacutea intraamnioacutetica es la
que menos efectos secundarios provoca
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
- Como teacutecnicas meacutedicas estaacuten la dilatacioacuten y evacuacioacuten de la cavidad uterina
que resulta maacutes compleja que en primer trimestre y su preferencia depende por
lo general de la necesidad y de la experiencia del operador porque existe mayor
riesgo de complicaciones como desgarros cervicales perforacioacuten sangrado y la
posibilidad de que queden restos endouterinos que requieran una segundo
legrado
- Historotomiacutea se elige cuando existe placenta previa cicatriz uterina previa y en
casos en que por la patologiacutea materna esteacute contraindicado un trabajo de parto
normal Salvo estas tres indicaciones esta teacutecnica queda relegada a los casos
de fallo de induccioacuten meacutedica
- Histerectomiacutea se elegiraacute soacutelo en el caso de que exista una patologiacutea uterina
concomitante que lo justifique (PACCINI 2007)
3 Meacutetodos de estimacioacuten del aborto
Lamedicioacuten de la magnitud del fenoacutemeno del aborto ha sido considerada como un reto
metodoloacutegico debido a los niveles de aceptabilidad juriacutedica y moral del tema(JUAREZ
2014) Se han estudiado muacuteltiples factores que afectan la decisioacuten de reportar este
evento su condicioacuten de ilegalidad los valores de quien reporta (meacutedico o paciente) y las
creencias eacuteticas de quienes realizan o coadyuvan en la praacutectica y en el levantamiento de
los datos De esta manera el subreporte del aborto se presenta en la mayoriacutea de paiacuteses
incluso en los que el aborto es legal lo que exige promover la produccioacuten de
estimaciones confiables(JUAREZ 2014)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Hasta el antildeo 2003 se resentildearon en la literatura los siguientes 8 meacutetodos de estimacioacuten
en una revisioacuten narrativa (Rossier 2003)
Tabla No 2 Meacutetodos resentildeados en la literatura
Meacutetodo Principio
Encuestas a proveedores ilegales de aborto
Se calcula la tasa de aborto en contextos donde el aborto permanece ilegal pero se ofrece abiertamente en instalaciones cliacutenicas Estas instalaciones o muestreo de instalaciones informa datos del nuacutemero de abortos que se practican ahiacute
Estadiacutesticas de complicaciones
Estima el nuacutemero de pacientes con atenciones post-aborto que se admiten en hospitales por razones relacionadas al aborto inducido y multiplica ese nuacutemero por el inverso de la proporcioacuten estimada de hospitalizaciones de mujeres entre las que han tenido un aborto inducido
Estadiacutesticas de mortalidad
Es una variacioacuten del meacutetodo de estadiacutesticas de complicaciones Estima el nuacutemero de pacientes que mueren por causas relacionadas con el aborto inducido y multiplica ese nuacutemero por el inverso de la proporcioacuten estimada de mujeres que mueren entre aquellas que han tenido un aborto inducido
Auto-reporte
Estima los niveles de aborto preguntando a mujeres sobre su historial de aborto Las preguntas pueden ser directas o usando aproximaciones maacutes elaboradas por ejemplo preguntando por los embarazos no deseados o peacuterdidas de embarazos De manera alterna las teacutecnicas de respuesta pueden ser reforzadas utilizando cuestionarios para autocompletar por los encuestados teacutecnicas de aleatorizacioacuten o apoyo de tecnologiacuteas como computadores y teleacutefonos para garantizar la confidencialidad
Estudios prospectivos
Es una variacioacuten del meacutetodo de aproximacioacuten de auto-respuesta que estima las tasas de aborto inducido a traveacutes de preguntas repetidas a mujeres que reportan abortos de sus embarazos
Meacutetodo residual
Es una adaptacioacuten de la foacutermula de Boongarts para obtener la tasa de abortos Sustrae de una tasa de fertilidad teoacuterica maacutexima la tasa actual de fertilidad y los nacimientos evitados por ausencia de exposicioacuten a actividad sexual o por praacutecticas anticonceptivas y comportamientos postparto Los datos ingresados provienen de una encuesta poblacional aleatoria
Reporte por una tercera persona anoacutenima
Se indaga en una encuesta sobre casos de aborto sobre los que hayan oiacutedo en sus redes sociales en sus comunidades o en su ciacuterculo de confidentes
Estimaciones de expertos
Los expertos de un aacuterea compilan informacioacuten de teacutecnicas de aborto nuacutemero de mujeres hospitalizadas por complicaciones de aborto y niveles de fertilidad y anticoncepcioacuten y asiacute se produce un estimado de los niveles de aborto
No obstante lo anterior la descripcioacuten hecha hasta el antildeo 2003 no partioacute de un anaacutelisis
sistemaacutetico ni ordenado sino de la buacutesqueda de los meacutetodos conocidos o reportados
hasta el momento de manera informal
En ese sentido es pertinente aclarar que algunos salubristas han planteado que el
primer paso para conocer las cifras reales de la incidencia del aborto en un paiacutes es lograr
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
el consenso sobre la metodologiacutea concreta para medir el fenoacutemeno ldquosi se acuerda el
mecanismo de medicioacuten se podraacuten entonces aceptar sus resultados y dedicarnos a
trabajar por una mejor legislacioacuten y poliacuteticas puacuteblicas sobre el temardquo (Koch 2014) Eacuteste
es uno de los propoacutesitos a los que apunta este trabajo aportar una buacutesqueda
sistematizada quesirva como herramienta para concertar metodologiacuteas y esfuerzos para
promover la toma de decisiones maacutes democraacuteticas e informadas respecto a la salud
sexual y reproductiva de las mujeres en el paiacutes
En Colombia se presentoacute un caso emblemaacutetico de contienda acadeacutemica entre los antildeos
2011 y 2012 cuando el Instituto Allan Guttmacher presentoacute los resultados de un estudio
iniciado en el antildeo 2008 y eacuteste fue rebatido por el Instituto MELISA al poco tiempo En
esta contienda acadeacutemica se pudo observar coacutemo en cada publicacioacuten se adoptaba una
postura metodoloacutegica acorde con sus propuestas poliacuteticas la primera a favor de la
despenalizacioacuten total del aborto y la segunda con una propuesta maacutes cautelosa frente a
la opinioacuten puacuteblica A pesar de la riqueza de este tipo de discusiones en el paiacutes auacuten no se
adoptan lineamientos ni poliacuteticas de medicioacuten respecto del aborto que faciliten la
planeacioacuten y la orientacioacuten eficiente de los recursos requeridos para mejorar la
prestacioacuten de los servicios de salud sexual y reproductiva relacionados con el
abortoEsto sin lugar a dudas coadyuva al estancamiento de la poliacutetica puacuteblica en la
medida en que se frenan los cambios y ajustes propios de un sistema de salud basado
en un enfoque de derechos progresivo3 como el colombiano
Esto refuerza la urgente necesidad de describir las metodologiacuteas implementadas hasta el
momento a fin de reconocer y sentildealar las medidas que disminuiriacutean el subregistroy
3 Sobre el principio de progresividad del derecho a la Salud ver Corte Constitucional Sentencia T-570 de
2013
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
determinariacutean con mayor precisioacuten el nuacutemero de abortos que tienen lugar en el paiacutes
durante un periodo anual
4 Contexto Juriacutedico
Dado que como se establecioacute en el apartado anterior la voluntad de reporte de los
procedimientos de aborto se ve influenciada por el status juriacutedico que eacuteste ostenta en
una sociedad es necesario conocer su condicioacuten juriacutedica sin entrar en la discusioacuten eacutetica
acerca de la legitimidad o aceptacioacuten moral de su praacutectica pues no es eacutesta la finalidad
de la presente revisioacuten sistemaacutetica
Por este motivo a continuacioacuten se presenta un mapa del status juriacutedico del aborto a nivel
mundial que facilitaraacute contrastar los resultados de la presente Revisioacuten con la situacioacuten
juriacutedica del aborto en la actualidad
Mapa 2 Situacioacuten Juriacutedica del Aborto a Nivel Mundial en la Actualidad
Fuente httpworldabortionlawscommap
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
El debate sobre el derecho a la autodeterminacioacuten reproductiva que involucra el aborto
ha tenido lugar en Colombia en varios momentos histoacutericos4 Su praacutectica permanecioacute
penalizada y tipificada como un delito hasta el antildeo 2006 cuando la Corte Constitucional
la despenalizoacute en tres circunstancias excepcionales a traveacutes de la Sentencia C-355 con
lo que se habriacutea abolido al menos normativamente la voluntad de subregistro y
ocultamiento de datos que existiacutea hasta el momento
Previo a 2006 el Coacutedigo Penal (Ley 599 de 2000)incluiacutea el aborto en su tiacutetulo de delitos
contra la vida y la integridad personal de la siguiente manera
Artiacuteculo 122 La mujer que causare su aborto o permitiere que otro se lo cause incurriraacute en
prisioacuten de dieciseacuteis (16) a cincuenta y cuatro (54) meses
A la misma sancioacuten estaraacute sujeto quien con el consentimiento de la mujer realice la
conducta prevista en el inciso anterior5
Sin embargo antes de 2006 (1994) la Corte Constitucional6 habiacutea analizado el tema
adoptado una postura que denominaremos proteccioacuten de la vida intrauterina que para
sus defensores implica laquouna jurisprudencia favorable (i) a la proteccioacuten de la vida desde
el momento de la fecundacioacuten sin ninguna discriminacioacuten(privilegiando el derecho a la
vida) (iii) al amparo juriacutedico del nasciturus asiacute como a la defensa de su vida como
fundamento de la proteccioacuten especial de la mujer en estado de embarazo y en general
favorable (iv) al reconocimiento de los derechos fundamentales del no-nacidoraquo(PGN
4 Para mayor claridad sobre la historia de la despenalizacioacuten del aborto en Colombia revisar el documento Despenalizacioacuten del aborto en Colombia de La Mesa por la Salud y Vida de las Mujeres Publicado en httpwwwdespenalizaciondelabortoorgcoindexphpdocumentos-publicacionesfile21-un-derecho-para-las-mujeres-la-despenalizacion-parcial-del-aborto-en-colombiastar t=6 (Consulta octubre 12 de 2014) 5 Estas penas habiacutean sido aumentadas por el artiacuteculo 14 de la Ley 890 de 2004 (vigente en enero de 2005) 6 Sentencias C-133 de 1994 (M P ANTONIO BARRERA CARBONELL) C-591 de 1995 (M P JORGE ARANGO MEJIacuteA) C-013 de 1997 (M P JOSEacute GREGORIO HERNAacuteNDEZ GALINDO) T-223 de 1998 (M P VLADIMIRO NARANJO MESA) T-373 de 1998 y T-063 de 2004 (M P AacuteLVARO TAFUR GALVIS) T-501 de 2004 (M P CLARA INEacuteS VARGAS HERNAacuteNDEZ) T-872 de 2004 (M P MARCO
GERARDO MONROY CABRA) T-128 de 2005 (M P CLARA INEacuteS VARGAS HERNAacuteNDEZ) T-639 de 2005 (M P RODRIGO ESCOBAR GIL) T-727 de 2005 (M P MANUEL JOSEacute CEPEDA ESPINOSA)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
2010)En ese contexto la promulgacioacuten de la Sentencia C-355 de 2006 fue interpretada
por muchos como un hito juriacutedico para la praacutectica del aborto en el paiacutes y el inicio de su
proteccioacuten efectiva como derecho sexual y reproductivo A esta interpretacioacuten la
denominaremos proteccioacuten de la autodeterminacioacuten reproductiva7
Actualmente en el paiacutes entonces no puede iniciarse ninguacuten proceso penal cuando el
aborto con el consentimiento de la mujer se practique en las siguientes circunstancias
(a) Cuando el embarazo implique un riesgo para la salud o para la vida de la madre y
este riesgo lo certifique un meacutedico Prohibir el aborto en estos casos constituiacutea para
la Corte una trasgresioacuten de las obligaciones del Estado colombiano derivadas de las
normas del derecho internacional que demandan la proteccioacuten de la vida salud e
integridad de las mujeres (Corte Constitucional 2006)
(b) Cuando el feto sufra de graves malformaciones que hagan inviable su vida
certificadas por un meacutedico Para la Corte en estos casos los derechos de la mujer
son prevalentes ya que el deber del Estado sede frente a una vida inviable
(c) Cuando la gestacioacuten provenga de una conducta debidamente denunciada
constitutiva de acceso carnal o acto sexual sin consentimiento abusivo o de
inseminacioacuten artificial o transferencia de oacutevulo fecundado no consentidas o de
incesto
En la actualidad la Corte ha determinado ademaacutes que siendo un derecho de la mujer
ninguna EPS IPS u otra institucioacuten debe interponer barreras de acceso a los servicios de
salud para eacutesta aborte en cualquiera de los tres casos mencionados (Corte
Constitucional 2009) lo que facilitariacutea la voluntad de reporte de datos sobre el particular
7 Sobre este teacutermino se puede consultar la jurisprudencia de la Corte Constitucional en las Sentencias T-841 de 2011 T-120 de 2011 T-636 de 2011 y T-627 de 2012
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
El Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social ha intentado regular el tema a traveacutes de
Decretos y otras normas sin que el Congreso de la Repuacuteblica haya logrado un consenso
sobre la manera en la que deben prestarse los servicios meacutedicos relacionados ni sobre
la manera dereportar el nuacutemero de procedimientos en los Registros Individuales de
Prestacioacuten de Servicios (RIPS) Es asiacute como no existe actualmente un sistema de
informacioacuten unificado que permita adoptar medidas para optimizar los recursos para la
salud sexual y reproductiva de las mujeres del paiacutes8(OMS 2003) lo que las pone en una
situacioacuten de mayor vulnerabilidad ante la ausencia de protocolos formales o exigibles
para adoptar decisiones sobre el procedimiento maacutes adecuado para practicar el aborto
en cada caso asiacute como tampoco existen paraacutemetros sobre la edad gestacional en la que
se puede practicar llevando a situaciones tan difiacuteciles en el campo de la eacutetica como la
negacioacuten a practicar un aborto por parte del personal meacutedico o la constriccioacuten a
practicar un ldquoaborto por cesaacutereardquo cuando el periodo de gestacioacuten ya ha culminado lo que
podriacutea equivaler a un infanticidio(Constitucional 2011)
8 Aunque se ha intentado sistematizar el reporte de los eventos relacionados con el aborto y estandarizar la calidad de los servicios que se le relacionan eacutestos intentos han sido objeto de una dinaacutemica de contiendas juriacutedicas ante diversas Cortes del Estado como el caso del Decreto 4444 de 2006 y de la Resolucioacuten 0945 del mismo antildeo proferidos por el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social que fueron suspendidos y posteriormente anulados por el Consejo de Estado en el antildeo 2009 (Consejo de Estado 2013)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
METODOLOGIacuteA
El disentildeo metodoloacutegico de esta Revisioacuten Sistemaacutetica esuna adaptacioacuten de las
instrucciones del Manual de Revisiones Sistemaacuteticas Cochrane 20119 y se
desarrollaron las siguientes fases
1 Disentildeo y aprobacioacuten de un Protocolo de Revisioacuten
Durante la primera etapa se elaboroacute un protocolo para reducir los sesgos garantizar la
transparencia de los meacutetodos y procesos planteados disminuir la posibilidad de
duplicacioacuten y permitir la revisioacuten de los meacutetodos planificados por parte de pares
(Cochrane 2011) Este protocolo fue presentado y aprobado ante el Comiteacute de Eacutetica de
la Escuela de Gobierno de la Universidad de los Andes en diciembre de 2014 (Ver
ANEXO 1)
2 Seleccioacuten de motores de buacutesqueda
En el protocolo inicial se habiacutean escogido cinco (5) motores de buacutesqueda PubMed
OVID BVS Cochrane y Scopus Sin embargo al realizar las primeras pruebas de las
combinaciones de teacuterminos Mesh se observoacute que el uacutenico motor de buacutesqueda que
arrojoacute resultados que permitieran realizar una seleccioacuten o tamizaje de artiacuteculos fue
PubMed probablemente porque el tipo de estudios que se buscaba con los teacuterminos
Mesh no responden a los ensayos cliacutenicos que por lo general se publican en estos
motores (Ver ANEXO 2)
9 A la fecha no existen metodologiacuteas indexadas de revisioacuten sistemaacutetica para una pregunta de investigacioacuten que no esteacute referida a los resultados de ensayos cliacutenicos por este motivo se realizoacute una adaptacioacuten
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
3 Seleccioacuten de una ecuacioacuten de buacutesqueda definitiva
Una vez seleccionado el motor de buacutesqueda PubMed por contener resultados maacutes
amplios para cada teacutermino de buacutesqueda se realizaron muacuteltiples pruebas y
combinaciones de los teacuterminos seleccionados hasta detectar una ecuacioacuten que arrojara
resultados significativos En la Tabla 22 se exponen las diferentes ecuaciones de
buacutesqueda y coacutemo se llegoacute a seleccionar la 39
Tabla 3 Historial de Estrategias de Buacutesqueda
Search ECUACIOacuteN Itemsfound Time
2 Search ((induced abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR abortion 75698 72623
3 Search (induced) AND abortion 28182 72658
4 Search Abortion Induced[Mesh] 32898 72720
5 Searchabortion 75698 72725
6 Search ((abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((induced) AND abortion) 75698 72737
7 Search (Abortion) AND Rate 11990 72914
8 Searchincidence 2087196 72932
9 Searchestimation 125523 72945
10 SearchMeasur 2613452 73002
11 Search (rate) OR rating 1798985 73037
13 Search (((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Incidence AND rate))) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR ((Incidence AND estimation))) OR Predict) OR Model) OR
Incidence[Mesh]))
7665331 81324
21 Searchpregnancyinterruption 2095 81947
22 Search ((((((((Abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination)))
OR ((Abortion AND Rate))
81618 82807
23 Search (((Unsafe AND abortion))) AND (((((((((Abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion
Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination))) OR ((Abortion AND Rate)))
859 82709
24 Search ((((Unsafe AND abortion))) OR (((((((((Abortion) OR Abortion Induced[Mesh])
OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination))) OR ((Abortion AND Rate))))
81618 82740
25 Search ((((((((((Abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination)))
OR ((Abortion AND Rate)))) AND ((((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Incidence AND rate))) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR ((Incidence AND estimation))) OR Predict)
OR Model) OR Incidence[Mesh])))
26780 82826
26 Search (((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR
Model
7593242 83205
27 Search (Incidence) OR Incidence[Mesh] 2090148 83255
28 Search (((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR
Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh])
1053838 83312
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
29 Search (((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh]))) AND (((((((((Abortion) OR Abortion
Induced[Mesh]) OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination))) OR ((Abortion AND Rate)))
8100 84324
30 Searchabortion[TitleAbstract] 41692 83510
31 Search (((((((((Abortion[TitleAbstract]) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR
((pregnancy[TitleAbstract] AND interruption[TitleAbstract]))) OR ((pregnancy[TitleAbstract] AND termination[TitleAbstract]))) OR ((Abortion[TitleAbstract] AND Rate[TitleAbstract])))
62573 83730
32 Search (((((((((Abortion[TitleAbstract]) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR
((pregnancy interruption))) OR ((pregnancy termination))) OR ((Abortion rate)))
58733 84009
33 Search (((((((((((Abortion[TitleAbstract]) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]))) OR Abortion
Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy interruption))) OR ((pregnancy termination))) OR ((Abortion rate))))) AND ((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct
AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh]))
5789 84041
34 Search ((((((((((((Abortion[TitleAbstract]) OR Abortion Induced[Mesh]) OR
((Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy interruption))) OR ((pregnancy termination))) OR ((Abortion rate))))) AND
((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect estimation))) OR ((Direct estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh])))
5789 84205
35 Search (Abortion[TitleAbstract] OR Abortion Induced[Mesh] OR (Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]) OR pregnancy interruption OR
pregnancy termination OR Abortion rate)
58241 84838
36 Search ((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR
Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh]))
725475 85014
37 Search (((Abortion[TitleAbstract] OR Abortion Induced[Mesh] OR
(Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]) OR pregnancy interruption OR pregnancy termination OR Abortion rate))) AND (((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account)
OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh])))
4329 85024
38 Search (((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR
((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence[TitleAbstract])) OR Incidence[Mesh])))
346078 85133
39 Search (((((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence[TitleAbstract])) OR Incidence[Mesh])))))
AND ((Abortion[TitleAbstract] OR Abortion Induced[Mesh] OR (Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]) OR pregnancy interruption OR pregnancy termination OR Abortion rate))
2155 85748
40
Search ((((((((((((((((((((((((((South America[Mesh]) OR Caribbean Region[Mesh]) OR Costa Rica[Mesh]) OR El Salvador[Mesh]) OR Guatemala[Mesh]) OR Honduras[Mesh]) OR Nicaragua[Mesh]) OR Panama[Mesh]) OR Dominican Republic[Mesh]) OR Cuba[Mesh]) OR Puerto Rico[Mesh]) OR Latin America[Mesh]) OR Mexico[Mesh]) OR Argentina[Mesh]) OR Bolivia[Mesh]) OR Brazil[Mesh]) OR Chile[Mesh]) OR Colombia[Mesh]) OR Ecuador[Mesh]) OR Paraguay[Mesh]) OR Peru[Mesh]) OR Uruguay[Mesh]) OR Venezuela[Mesh]))) AND ((South America[Mesh] OR Caribbean Region[Mesh] OR Latin America[Mesh])))
131962 85329
41
Search (((((((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence[TitleAbstract])) OR Incidence[Mesh]))))) AND ((Abortion[TitleAbstract] OR Abortion Induced[Mesh] OR (Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]) OR pregnancy interruption OR pregnancy termination OR Abortion rate)))) AND (((((((((((((((((((((((((((South America[Mesh]) OR Caribbean Region[Mesh]) OR Costa Rica[Mesh]) OR El Salvador[Mesh]) OR Guatemala[Mesh]) OR Honduras[Mesh]) OR Nicaragua[Mesh]) OR Panama[Mesh]) OR Dominican Republic[Mesh]) OR Cuba[Mesh]) OR Puerto Rico[Mesh]) OR Latin America[Mesh])
OR Mexico[Mesh]) OR Argentina[Mesh]) OR Bolivia[Mesh]) OR Brazil[Mesh]) OR Chile[Mesh]) OR Colombia[Mesh]) OR Ecuador[Mesh]) OR Paraguay[Mesh]) OR Peru[Mesh]) OR
Uruguay[Mesh]) OR Venezuela[Mesh]))) AND ((South America[Mesh] OR Caribbean
65 85514
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Region[Mesh] OR Latin America[Mesh]))))
4 Tamizacioacuten de artiacuteculos
Al organizar los artiacuteculos en una primera hoja de caacutelculo de Excel se hizo una seleccioacuten
pareada10de los tiacutetulos de los 2155 artiacuteculos de manera que se seleccionaron
uacutenicamente los estudios que cumplieran con los siguientes criterios
Que se trate de estudios cuantitativos
Que se mida el nuacutemero de abortos y no sus causas o consecuencias
Que el objetivo del estudio sea determinar obtener o estimar una medida de
incidencia o prevalencia
Que describa el meacutetodo utilizado para llegar a los resultados
Que se haya publicado en un perioacutedico o revista indexado
Que no se trate de estudios sobre eventos de aborto en animales
En ese orden de ideas a los artiacuteculos les fueron asignados tres coacutedigos (1) para
aquellos que fueron incluidos (0) para los que no cumpliacutean los criterios de seleccioacuten y
(9) para identificar los estudios sobre los que existiacutean dudas para su clasificacioacuten De
esta manera se seleccionaron 86 artiacuteculos inicialmente a los que el revisor par
recomendoacute agregar 8 maacutes Seguidamente se filtroacute por segunda vez el conjunto de
artiacuteculos clasificados con dudas logando incluir 13 artiacuteculos nuevos estudios y
encontrando durante la exclusioacuten de duplicados 3 estudios maacutes
10Jovana Alexandra Ocampo Cantildeas Ph D (c) en Salud Puacuteblica Universidad Nacional de Colombia Meacutedica y Cirujana Universidad Nacional de Colombia Contacto jaocampouniandeseduco
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Graacutefica 1 Tamizacioacuten de Artiacuteculos
Una vez determinado un total de 109 estudios para analizar a eacutestos se les agregoacute una
columna que contiene el resumenabstract de cada uno y sobre eacutesta nueva base de
datos se realizoacute una tercera seleccioacuten de estudios de los que se excluyeron 30estudios
por no cumplir los criterios de inclusioacuten 10 no se encontrarony 3 se clasificaron con
dudas y por tanto fueron incluidos en la seleccioacuten final de 69 estudios Los siguientes
mapas muestran las selecciones de esta fase incluyendo las razones por las que se
excluyoacute cada grupo de estudios
86 seleccionados
8 incluidos por par
13 seleccionados por abstract despueacutes de
dudas
2 encontrados durante el segundo tamizaje
109 artiacuteculos en total
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Graacutefica 2 Exclusioacuten de Artiacuteculos
Graacutefica 3 Segunda Tamizacioacuten de Artiacuteculos
Buacutesqueda inicial
2155 artiacuteculos
86 artiacuteculos seleccionados
+ 8 seleccionados por par
49 artiacuteculos indicados con
dudas
2020 Total de estudios excluidos
93 porque se enfocaban en medir las causas del aborto yo
sus consecuencias
44 porque mediacutean la relacioacuten entre
aborto y mortalidad materna
4 porque no se dirigiacutean a medir la
incidencia
68 por no utilizar una metodologiacutea
cuantitativa
1776 porque estudiaban la
incidencia de otros eventos entre
ellos
Medicioacuten de la incidencia o
correlacioacuten entre el aborto y la infertilidad
Medicioacuten de la incidencia del aborto
en mujeres con diferentes tipos de
cagravencer
Correlaciones entre diferentes
enfermedades como txoplasmosis
y el aborto
60 porque analizaban la incidencia del
aborto en diferentes tipos de ganados
- Ovino
- Vacuno o bovino
- Porcino
- En ratones
49 artiacuteculos con dudas
33 excluidos
(1 duplicado y 2 no encontrados)
10
estiman o miden otros eventos
5 aborto espontaacuteneo
2 Subreporte2 embarazo no
deseadotemprano
4
cualitativos
16 ne objetivo estimar o medir
incidencia
3 con dudas
1 en Franceacutes que por idioma se
excluye
13 seleccionados
3 artiacuteculos encontrados
durante el proceso
45 con doble o
triple causa de
exclusioacuten
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Graacutefica 4 Tercera y Seleccioacuten Definitiva Previa a la Lectura de los Artiacuteculos
Terminado el proceso de seleccioacuten se inicia unafase de rastreo buacutesqueda sistemaacutetica y
exhaustiva a lo largo del mes de marzo de 2015 con apoyo de la Sala Virtual de la
Biblioteca de la Universidad de los Andes Celsius NT de los buscadores puacuteblicos asiacute
como dealgunos autores de los artiacuteculos que no se encontraban y se logra construir una
biblioteca digital compuesta por 69 artiacuteculos que se leen en su integridad a excepcioacuten de
tres que no se lograron traducir del franceacutes ni del portugueacutes Culminada la lectura y
clasificacioacuten de los 69 estudios se descartan 19 de ellos por encontrar que no se
orientaban a estimar las tasas de incidencia de unidades territoriales nacionales o
regionales sino que se trataba de estudios descriptivos en algunos casos y otros en los
que se apuntaba a analizar la incidencia del aborto en unidades o centros de atencioacuten
meacutedica lo que no permitiacutea compararlos con los demaacutes estudios Se decidioacute no excluir 8
estudios en los que se presentaban datos y comparaciones mundiales considerando que
eacutestos robusteciacutean el anaacutelisis al presentar comparaciones y tendencias de las
estimaciones de incidencia y a conocer con mayor profundidad las tasas y razones de
cada paiacutes La organizacioacuten de los datosde los 50 estudios comparables se describe a
continuacioacuten
109 artiacutetulos incluidos
30 excluidos por objetivos idiomas unidad
de medicioacuten territorial diferente
10 no encontrados
69 artiacuteculos recopilados
16 descartados despueacutes de la lectura y 3 estaban
en otros idiomas
50 analizados
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
5 Extraccioacuten de datos
En el Protocolo se preestablecioacute la obtencioacuten de 23 variables que se reportariacutean en una
matriz para comparar los estudios seleccionados y caracterizar asiacute los meacutetodos
implementados para estimar la incidencia anual del aborto inducido Las variables
elegidas fueron
Autor Nuacutemero de paacuteginas Antildeo de publicacioacuten Paiacutes Continente Tipo de estudio Descripcioacuten de la metodologiacutea utilizada Descripcioacuten de las fuentes de informacioacuten Nuacutemero de medidas de incidencia Definicioacuten de aborto inducido Medidas de incidencia estimadas Intervalo de confianza - Significancia estadiacutestica iquestel estudio reporta la
significancia estadiacutestica (Si ndash No) iquestCuaacutel Tamantildeo de la muestra Descripcioacuten del contexto juriacutedico o de aceptabilidad social del aborto11 Definicioacuten de aborto inducido Eventos que estima (aborto inducido ndash aborto legal ndash aborto espontaacuteneo ndash
aborto incompleto ndash aborto voluntario) Diferenciacioacuten de entre aborto espontaacuteneo y aborto provocado Identificacioacuten de sesgos y sus posibles soluciones Reconocimiento de limitaciones iquestel estudio auto-reporta sus limitaciones
metodoloacutegicas y posibles sesgos (Si ndash No) Resultados Puntaje de calidad del estudio12 Financiacioacuten del artiacuteculo
En aras deevaluar la calidad de los estudios se disentildeoacute con antelacioacuten a la lectura y
clasificacioacuten de artiacuteculos una matriz de 10 criterios de calificacioacuten con base en una tabla
disentildeada en una revisioacuten de literatura sobre meacutetodos de estimacioacuten de la mortalidad
11 Esta variable inicialmente se habiacutea considerado soacutelo como la descripcioacuten del contexto juriacutedico del lugar en el que el estudio buscaba estimar la incidencia del aborto Sin embargo a lo largo de la lectura de los estudios se consideroacute importante incluir la descripcioacuten del contexto de aceptacioacuten social o rechazo del aborto como praacutectica porque tambieacuten eacutesta incide en la voluntad de reporte de los eventos de aborto que tienen lugar en un territorio dado 12 Maacutes adelante se explicaraacute coacutemo se elaboroacute esta variable de puntaje y coacutemo se descompuso en 10 variables adicionales una por cada criterio de calificacioacuten
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
materna relacionada con el aborto inseguro (Gerdts Vohra amp Ahern 2013)Esta matriz
identifica tres puntajesde calificacioacuten de calidad (excelente aceptable e inaceptable) a
partir de 10 requisitos que se consideraron indispensables para caracterizar los estudio
De esta manera la variable Puntaje de calidad del estudio resultoacute de la suma de los
valores de 10 variables adicionales una para cada criterio que fueron valoradas de
acuerdo con la siguiente tabla con puntajes iguales a 0 05 y 1 como puede advertirse
a continuacioacuten
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Tabla 4 Criterios de Calificacioacuten
No Puntaje Excelente = 1 Aceptable = 05 Inaceptable = 00
1 Definicioacuten de incidencia
Explica la foacutermula con la que se calculoacute la incidencia y expone sus resultados
Indica el nombre de la tasa calculada pero no explica la foacutermula
No indica el tipo de medicioacuten ni su foacutermula
2 Resultados
Presenta dos o maacutes medidas de incidencia del aborto diferenciando cuaacuteles son abortos espontaacuteneos y cuaacuteles provocados
Presenta una medida de incidencia pero no diferencia los tipos de aborto cuantificados
No presenta resultados de incidencia o no se pueden diferenciar los eventos medidos
3 Declaracioacuten de la metodologiacutea
Identifica los pasos de la metodologiacutea e indica el tipo de estudio
Indica el tipo de estudio o de metodologiacutea pero no la totalidad de sus pasos
No explica la metodologiacutea usada ni la manera en la que se obtuvieron los resultados
4
Identificacioacuten de posibles sesgos o limitaciones del estudio
Identifica dos o maacutes sesgos y explica coacutemo se minimizaron
Explica que podriacutean existir sesgos y menciona alguno o su disminucioacuten
No menciona la posibilidad de un sesgo del estudio
5 Identificacioacuten de la fuente de los datos
Identifica todas las fuentes de los datos y las cuantifica
Identifica todas las fuentes de los datos pero no las cuantifica
No identifica todas las fuentes de los datos
6
Declaracioacuten de contexto juriacutedico y su influencia sobre los datos
Declara el contexto sus cambios histoacutericos y su influencia en los caacutelculos
Menciona el contexto pero no ahonda en eacutel
No menciona el contexto legal especiacutefico y no habla de su estado actual
7
Diferenciacioacuten entre aborto espontaacuteneo y aborto provocado
Explica la diferenciacioacuten entre aborto espontaacuteneo y aborto provocado y la incluye para las mediciones explicando el meacutetodo para lograrlo
Explica la diferenciacioacuten pero no la incluye en el estudio para las mediciones
No menciona en ninguacuten apartado la diferencia entre aborto espontaacuteneo o provocado
8 Definicioacuten de aborto
Da una definicioacuten clara sobre el aborto justificaacutendola y la usa para efectos del estudio
Utiliza varias definiciones de aborto de manera indistinta o sin justificarla ni citar bibliografiacutea
No establece una definicioacuten de aborto
9 Intervalo de confianza
Declara los intervalos de confianza y eacutestos se encuentran entre 90 y 100
Habla de la confianza estadiacutestica pero no establece sus intervalos de confianza
No declara ni la confianza ni el poder estadiacutestico en sus resultados
10 Tamantildeo de la muestra
Indica el tamantildeo de de la muestra y si es representativa indicando la manera en la que se obtuvo
Menciona las encuestas en las que se basa menciona algunos datos pero no declara su tamantildeo real
No indica el tipo de muestra ni coacutemo se obtuvo
De esta manera una vez sumados los puntajes todos los criterio cada artiacuteculo obtendriacutea
una calificacioacuten entre 1 y 10 lo que permitioacute evaluar la calidad de los mismos como
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
buena si se encuentra por encima de 8 puntos regular o aceptable si se encuentra entre
6 y 75 puntos e inaceptable o deficiente si obtienen 55 puntos o menos Las
calificaciones de cada artiacuteculo y las caracteriacutesticas maacutes relevantes de la extraccioacuten de
datos se presentan en la siguiente seccioacuten
Para la extraccioacuten de los datos de cada estudio se procedioacute a leer cada uno de los
artiacuteculos y registrar la informacioacuten de manera textual en la matriz por lo que se cuenta
con una matriz con datos originales incluso en idioma ingleacutes de cada uno de los
estudios
Una vez terminada la extraccioacuten de datos se crearon 6 nuevas variables
1 Nivel de restriccioacuten del aborto Los datos extraiacutedos de cada artiacuteculo arrojaron
una descripcioacuten de la situacioacuten de cada paiacutes Para tener resultados maacutes
concretos se creoacute una nueva variable para clasificar el status juriacutedico del aborto
de manera estandarizada Los posibles status juriacutedicos eran restringido
fuertemente restringido legal con algunas barreras de acceso totalmente
legalizado o contextos diversos por tratarse de datos de diversos paiacuteses
2 Tipo de aborto estimado De acuerdo con los datos textuales extraiacutedos de cada
estudio se disentildeoacute una nueva variable en la que se clasificoacute el tipo de abortos que
habiacutean sido estimados seguacuten hubieran sido referidos como inducidos
simplemente voluntarios legales espontaacuteneos espontaacuteneos e inducidos por
igual y voluntario e inseguro
3 Tiene tasa de incidencia Se creoacute una variable dicotoacutemica para identificar cuaacuteles
estudios reportaban una tasa de incidencia por cada mil mujeres en edad
reproductiva (es decir en edades entre los 14 y los 49 antildeos) y cuaacuteles no
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
4 Tiene razoacuten de incidencia Se creoacute otra variable dicotoacutemica para identificar cuaacuteles
estudios reportaban la razoacuten de aborto por cada mil nacimientos o nacidos vivos
5 Tasa de incidencia Se recalcularon y estandarizaron las proporciones estimadas
para que todas las tasas de incidencia fueran comparables llevaacutendolas al estaacutendar
de nuacutemero de abortos por cada mil mujeres en edad reproductiva Con el teacutermino
de mujeres en edad reproductiva se logroacute incluir a todos los grupos de edad que
variaban desde los 14 hasta los 49 antildeos
6 Razoacuten de incidencia De igual manera las proporciones de razoacuten de incidencia
fueron estandarizadas para que fueran comparables por cada mil nacidos vivos
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
RESULTADOS
Una vez extraiacuteda la totalidad de los datos y estandarizadas las variables analizadas se
obtuvieron diferentes tipos de resultados El promedio de extensioacuten de los 50 estudios
analizados fue de 996 paacuteginas (maacutex24 ndash miacuten 3) 6 de ellos contemplan estimaciones
en el contexto de paiacuteses europeos 7 de Estados Unidos otros 7 de Latinoameacuterica
(incluido Meacutexico) 8 del continente Africano 14 del asiaacutetico y en 8 maacutes se realizan
estimaciones y comparaciones de tasas de incidencia del aborto alrededor del mundo
Esta distribucioacuten geograacutefica puede observarse a continuacioacuten
Graacutefica 5 Distribucioacuten Geograacutefica de los Estudios Analizados
Para presentar los resultados de manera ordenada eacutestos se agruparon en 4 categoriacuteas
de anaacutelisis (i) aspectos metodoloacutegicos (ii) contexto juriacutedico-social (iii) caacutelculos y
estimaciones y (iv) evaluacioacuten de la calidad En cada seccioacuten se destacaraacuten los
hallazgos maacutes relevantes
Europa6
12
Norteameacuterica (EEUU)
714
Latinoameacuterica (incluye a Meacutexico)
714
Africa8
16
Caacutelculos mundiales8
16
Asia14
28
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
1 Aspectos metodoloacutegicos
Durante la lectura de cada uno de los estudios se extrajo informacioacuten relativa a su disentildeo
metodoloacutegico la descripcioacuten de las fases metodoloacutegicas que se siguieron la descripcioacuten
detallada de las fuentes de informacioacuten que se consultaron la definicioacuten de los eventos
que se pretendiacutean estimar es decir los tipos de aborto que se buscaba medir asiacute comoel
reporte o no de los intervalos de confianza la significancia estadiacutestica de los caacutelculos
realizados y el tamantildeo de la muestra
De acuerdo con los datos extraiacutedos la mayoriacutea los 8 modelos explicados por Rossier en
el antildeo 2003 descritos en el Marco Conceptual auacuten continuacutean vigentes con algunas
variaciones y se han implementado ademaacutes 2 nuevos meacutetodos para estimar la incidencia
del aborto en cada regioacuten De esta manera se encontraron 8 estudios en los que se
consolidaron y analizaron datos mundiales 6 en los que se acudioacute al meacutetodo de auto-
reporte de mujeres a traveacutes de encuestas a mujeres 3 en los que se hizo un reconteo de
los casos de aborto reportados oficialmente en paiacuteses en los que el aborto es libre
(Inglaterra Japoacuten y Vietnam) 7 estudios en los que se utilizaron encuestas a
proveedores de aborto 2 en los que se acudioacute a la estimacioacuten de expertos e igual
nuacutemero utilizando el reporte de una tercera persona anoacutenima 5 prospectivos en los que
se utilizaban teacutecnicas de preguntas repetitivas para lograr las respuestas maacutes acertadas
y confidenciales posibles 2 en los que se hizo uso del meacutetodo residual para calcular
tasas de fertilidad y de ahiacute obtener las medidas de incidencia del aborto inducido 3 en
los que se acudioacute al reporte social de terceras personas anoacutenimas y 14 en los que se
implementoacute la metodologiacutea de complicaciones de aborto inducido conocida como AICM
Como es notorio se ha venido estandarizandola implementacioacuten de la Metodologiacutea de
Complicaciones de Aborto Inducido (AICM) a traveacutes de estudios conducidos alrededor de
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
11 paiacuteses a excepcioacuten de los ubicados en el continente europeo lo cual llama la
atencioacuten Vale la pena resaltar que la estandarizacioacuten y uso de esta metodologiacutea ha sido
apoyada sino del todo impulsada por el Instituto Allan Guttmacher
El siguiente cuadro resume estas primeras observaciones
Tabla 5 Ubicacioacuten Geograacutefica de los Meacutetodos Desarrollados en los Estudios
Meacutetodo Nuacutemero de estudios
Paiacuteses Continente
Encuestas a proveedores
7 - Suiza - EEUU (5) - Corea
- Europa - Ameacuterica - Asia
Estimacioacuten de expertos
2 - Iraacuten (Tehran) - Israel
- Asia
Estudios prospectivos 5 - Cambodia - Nepal - Rusia - Suecia - Peruacute
- Asia - Europa - Ameacuterica
Meacutetodo residual 2 - Italia - Japoacuten
- Europa - Asia
Metodologiacutea de complicaciones de aborto inducido (AICM)
14 - Rwanda - Filipinas - Meacutexico (2) - Malawi - Colombia (2) - Pakistaacuten (2) - Burkina Faso - Etiopiacutea - Bangladeacutes - Guatemala - Uganda
- Asia - Ameacuterica - Aacutefrica
Reporte por una tercera persona anoacutenima
2 - Burkina Faso - Iraacuten
- Asia - Aacutefrica
Autorreporte (encuesta directa)
6 - Egipto - Francia - EEUU - Colombia - Italia - Nigeria
- Aacutefrica - Europa - Ameacuterica
Conteo de reporte de casos
3 - Inglaterra - Japoacuten - Vietnam
- Europa - Asia
Datos mundiales 8 Todos Todos
Caacutelculos comparativos 1 - EEUU - Ameacuterica
TOTAL 50
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Por otra parte respecto de las fuentes de informacioacuten se encontroacute que en 15 de los 50
estudios se recurrioacute a la encuesta directa de mujeres en edad reproductiva en 12 se
extrajeron datos de encuestas a proveedores y profesionales de la salud igual nuacutemero
de estudios implementoacute datos oficiales que habiacutean sido previamente reportados por
alguna autoridad gubernamental 4 combinaron datos de encuestas dirigidas a mujeres
conlas de proveedores y expertos 6 implementaron combinaciones de datos oficiales
con fuentes no oficiales y soacutelo uno de los estudios (Figatalamanca 1976) no reportoacute ni
describioacute de manera concreta sus fuentes de informacioacuten
Un aspecto metodoloacutegico adicional que se tuvo en cuenta para la extraccioacuten de los datos
fue la definicioacuten del evento a medir dentro del estudio y si se estableciacutea una
diferenciacioacuten entre eacuteste y el aborto espontaacuteneo Asiacute se pudo observar que 33 de los
estudios analizados definieron el evento a medir como aborto voluntario o inducido 6 se
enfocaron en medir el aborto inducido en contexto de legalidad en 8 se midioacute el aborto
inseguro y en 3 estudios (Basinga et al 2012 Entwisle amp Kozyreva 1997 Yassin 2000)
se advirtioacute la combinacioacuten de abortos inducidos y espontaacuteneos en las estimaciones de
sus resultados condicioacuten que metodoloacutegicamente se considera inadecuada pues puede
sobreestimar el nuacutemero total de abortos asiacute como la tasa y la razoacuten de aborto (Rossier
2003) Aunque en los tres estudios referidos se mezclan las estimaciones para abortos
espontaacuteneos e inducidos se encontroacute un grupo de 18 estudios en los que se haciacutea
referencia a esta diferenciacioacuten y en algunos casos se estableciacutea la metodologiacutea con la
que se extrajo la cantidad de abortos espontaacuteneos del total y la importancia de realizar
esta precisioacuten(Juarez amp Singh 2012)
Respecto de la confianza estadiacutestica se pudo observar que en 15 estudios se reporta un
intervalo de confianza del 95 o maacutes (hasta 99) en 30 de los estudios no se reporta
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ninguacuten intervalo o teacutermino de significancia estadiacutestica y de los 5 estudios restantes en 3
se habla de los liacutemites de confianza estadiacutestica pero no se definen puntualmente y en los
otros 2 estudios no aplicariacutea la exigencia de hacer expliacutecitos los intervalos por tratarse de
datos censales
Finalmente sobre la representatividad de las muestras se verificoacuteun total de 31muestras
declaradas como representativas y de 15 estudios con datos censales o que abarcaban
el universo de la unidad territorial escogida mientras 3 estudios no declaran ni el tamantildeo
de la muestra ni su representatividad y soacutelo en uno se afirma que la muestra escogida
no es representativa (Juarez amp Singh 2012) sin que esto signifique que su calificacioacuten
sea negativa o que deba ser estimado pues por el contrario advertir eacuteste tipo de
debilidades en lugar de ocultarlas o no declararlas se traduce en una fortaleza
metodoloacutegica porque ofrece al investigador o lector mayores herramientas de juicio
sobre la validez del estudio (Ver la calificacioacuten en el ANEXO 3 TABLA DE CALIFICACIOacuteN DE
LOS 50ESTUDIOS)
2 Contexto juriacutedico-social
Sobre esta variable se encontroacute que en 10 estudios se reporta que el aborto permanece
restringido en la mitad de ellos de manera muy fuerte y en 32 se reporta como
legalizado con las siguientes particularidades en 14 estudios se reporta legalizado
uacutenicamente para preservar la salud de la mujer y en 10 artiacuteculos se reporta legalizado
pero con presencia de algunas barreras de acceso como el requerimiento de
certificaciones meacutedicas o la solicitud y autorizacioacuten por parte de personal calificado bien
en el aacuterea juriacutedica o de la salud
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Como se dejoacute explicado previamente varios de los estudios han sido publicados en
diferentes momentos cronoloacutegicos Ahora bien con relacioacuten a los meacutetodos de estimacioacuten
que se analizaron se establecieron las siguientes relaciones
Tabla 6 Meacutetodos de Estimacioacuten Seguacuten Status Juriacutedico y Ubicacioacuten Geograacutefica
Meacutetodo Nuacutemero de estudios y status juriacutedico maacutes representativo
Paiacuteses
Autorreporte Permitido en 5 de los estudios Soacutelo 1 documento (Colombia) registroacute un contexto de fuerte restriccioacuten a la praacutectica del aborto
- Nigeria - Italia - Estados Unidos - Francia - Egipto
Conteo de reporte de datos
En dos estudios totalmente legalizado En un estudio (Inglaterra en 1951) restringido
- Japoacuten - Vietnam
Encuesta a proveedores
En 6 estudios con algunas barreras de acceso En un solo estudio restringido
- EEUU (5) - Corea
Estimaciones de expertos
1 con restricciones fuertes y 1 totalmente legalizado
- Iraacuten (2011) - Israel (1990)
Meacutetodo prospectivo
En 4 permitido y En soacutelo un estudio fuertemente restringido (Peruacute 2009)
- Suecia - Rusia - Cambodia - Nepal
Meacutetodo residual En 1 estudio fuertemente restringido En 1 estudio totalmente legalizado
- Italia - Japoacuten
Meacutetodo de complicaciones de aborto inducido
En 12 se registroacute como permitido En 2 se registroacute como restrinfido (Burkina Faso 2011 y Bangladeacutes 2012)
- Rwanda - Filipinas - Meacutexico (2) - Malawi - Colombia (2) - Pakistaacuten (2) - Etiopiacutea - Guatemala - Uganda
Reporte por una tercera persona
Los dos registran restricciones legales para la praacutectica del aborto
- Burkina Faso - Iraacuten
Caacutelculos comparativos
En dos se reporta como restringido y soacutelo en uno con algunas barreras de acceso (EEUU 1998)
- Iraacuten - Burkina Faso
3 Caacutelculos y estimaciones
Los resultados de este apartado fueron difiacuteciles de calcular debido a que no todas las
medidas de incidencia resultan comparables por cuanto muchos estudios presentan
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
diferentes cifras a traveacutes de foacutermulas no compatibles En ese sentido y despueacutes de
verificar la posibilidad de compararlas se extrajeron las siguientes
Tasa de aborto por mil mujeres en edad reproductiva entre los 15 y los 44 antildeos
(anual)
Tasa de aborto por mil mujeres entre los 15 y los 49 antildeos (anual)
Razoacuten de aborto por mil nacidos vivos (anual)
La siguiente graacutefica resume los datos delarazoacutende abortos reportados en 2213 artiacuteculos
bajo la siguiente foacutermula [(Nuacutemero total de abortos) divide (Nuacutemero total de nacidos vivos) x
1000]
Graacutefica 6 Razoacuten de Aborto (x 1000 nacidos vivos)
13
En algunos casos fue necesario ajustar la razoacuten debido a que se reportaba el nuacutemero de abortos por cada 100 nacidos vivos
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Frente a la tasa de incidencia se consolidoacute la informacioacuten de 31 estudios teniendo en
cuenta que varios estiman una tasa por cada mil mujeres entre los 15 y los 44 antildeos y
otros entre los 15 y los 49 lo que dificultaba tener tasas comparables por lo que se
consideraron todas las tasas suprimiendo la diferencia de edades para abarcarlas dentro
de un grupo maacutes amplio que se denominoacute mujeres en edad reproductiva A continuacioacuten
se presenta un resumen comparativo graacutefico de eacutestos datos
Graacutefica 7 Tasa de Aborto por cada mil Mujeres en Edad Reproductiva (14 ndash 49 antildeos)
Se han presentado los resultados diferenciando las tasas por paiacutes y antildeo teniendo en
cuenta que por cada meacutetodo se repiten observaciones de diferentes paiacuteses lo que
dificultariacutea la visualizacioacuten de los datos a nivel regional A continuacioacuten se ponen de
manifiesto las conclusiones acerca de las tasas de incidencia seguacuten el meacutetodo a traveacutes
del que se estimoacute Debe considerarse que soacutelo 32 estudios reportaron eacutesta medida de
incidencia por cada mil mujeres en edad reproductiva
Graacutefica 8 Tasa de Incidencia Promedio seguacuten el Meacutetodo de Estimacioacuten
467
4025
3045
1375 1523193
100
229
1014
235
12
14
2 3
4
1
1
1 1
0
2
4
6
8
10
12
14
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Nuacute
me
ro d
e e
stu
dio
s
Ta
sa d
e in
cid
en
cia
Tasa promedio de incidencia Nuacutemero de estudios
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Para finalizar es pertinente considerar los sesgos que fueron reportados para eacutestos
meacutetodos de estimacioacuten Para este fin a continuacioacuten se presenta una tabla en la que se
resumen las limitaciones autorreportadas en los estudios respectivos
Tabla 7 Meacutetodos de Estimacioacuten y Limitaciones Reportadas
Meacutetodo de estimacioacuten
Sesgos reportados
Nuacutemero de estudios en los
que se reportaron
esos sesgos
Reporte por una tercera persona
7 Sensibilidad subjetiva acerca de la privacidad 8 Sin validez externa por el tamantildeo de la muestra y soacutelo
considerables para contextos urbanos y no rurales 9 Los datos de las mujeres con pocas relaciones sociales
tienen un miacutenimo chance de ser reportados
2
Estudio prospectico
1 Sesgo de seleccioacuten 2 El contexto juriacutedico-social de aceptabilidad afecta la voluntad
de reporte 3 Muestra no representativa de todas las mujeres que acuden al
aborto inducido
3
AICM
1 Imposibilidad de cotejar los datos reales de hospitalizaciones por aborto espontaacuteneo
2 La validez de la estimacioacuten reposa sobre la validez de los dos componentes del multiplicador encontrado si alguno de los componentes falla el multiplicador tambieacuten
14
Estimaciones de expertos
Se reportan esfuerzos para disminuir el sesgo de reportar doblemente un mismo procedimiento de aborto
1
Autorreporte
1 Muestra muy pequentildea 2 Falta de sensibilidad para las respuestas en la encuesta (sexo
del entrevistador presencia de terceras personas 3 Se requiere revisar y reescribir las preguntas de las encuestas
para que sean bien entendidas e induzcan a respuestas confiables
3
Encuesta a proveedores
Subreporte de abortos causados por medicacioacuten temprana y no se utilizoacute una estrategia para contabilizar las mujeres que han abortado por este medio Tambieacuten es problemaacutetico usar los datos de las solicitudes de aborto en lugar de los abortos practicados pues se ha determinado que entre el 2 y el 8 de quienes solicitan un aborto desisten de hacerlo
4
Conteo de reporte de casos
Al calcular la razoacuten de abortos por cada mil embarazos se puede subestimar el nuacutemero de embarazos real porque las mujeres normalmente soacutelo acuden al meacutedico hasta despueacutes de cumplido el primer trimestre
1
Meacutetodo residual No definidos soacutelo se indica que existen pero no se describe su contenido
2
Caacutelculos comparativos
No se reporta ninguno 0
Datos mundiales No se reporta ninguno 0
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
4 Evaluacioacuten de calidad
Una vez evaluada la calidad de cada uno de los artiacuteculos se consolidoacute una tabla de
calificaciones cuyos resultados pueden leerse a continuacioacuten teniendo en cuenta que los
estudios de calidad excelente figuraraacuten con color verde los de calidad aceptable con
color amarillo y aquellos de calidad deficiente se podraacuten distinguir con color rojo
Graacutefica 9 Calificaciones de los Estudios seguacuten Nivel de Calidad
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Sedgh G (2012)
Singh S S (2010)
Bankole (2008)
Finer L (2000)
Henshaw (1998)
Shah IH (2012)
Sedgh G H S Bankole (2007)
RIPMAN (1951)
Bettari (1996)
Hong SB (1979)
Rossier (2006)
Sedgh G B (2012)
Singh S F (2010)
Erfani (2011)
Haub C (1987)
Sabatel (1990)
Entwisl (1997)
Singh S (2005)
Singh S (2012)
Juarez F S (2008)
Sathar (2014)
Addor V (2003)
Yassin (2000)
Fetters (2010)
Levando (2013)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Como puede observarse el mayor nuacutemero de estudios 52 (26) de ellos para ser
exactos obtuvo puntajespromedio o aceptables entre los 6 y los 75 puntos en una
escala de 1 a 10 de acuerdo con los criterios de calificacioacuten descritos en la metodologiacutea
De los 24 estudios restantes 11 fueron calificados como excelentes (con puntajes entre
8 y 10) y 13 de ellos como deficientes Es preciso aclarar que 6 de los estudios
clasificados como deficientes contienen caacutelculos mundiales de la incidencia del aborto lo
que explica que muchos de sus datos no sean comparables
Graacutefica 10 Puntajes de los Estudios seguacuten el Meacutetodo de Estimacioacuten
8376 75
70 68 67
57 55 55 53
2
5
14
2
6
7
3 1
2
8
0
2
4
6
8
10
12
14
00
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Nuacute
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Puntaje total Nuacutemero de estudios
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
DISCUSIOacuteN
Al iniciar esta revisioacuten sistemaacutetica se planteoacute una serie de situaciones que dificultan la
estimacioacuten de la incidencia anual del aborto en un paiacutes como Colombia Se afimroacute que
frente a un panorama de constante debate urgiacutea dar respuesta a la siguiente pregunta de
investigacioacuten iquestQueacute meacutetodos se han implementado alrededor del mundo para estimar la
incidencia anual del aborto inducido
Despueacutes del anaacutelisis sistemaacutetico de 50 estudios en los que se expone la implementacioacuten
informacioacuten y resultados de diferentes autores se encontroacute que a la fecha se pueden
clasificar 10 meacutetodos diferentes para estimar medidas de incidencia anual del aborto en
diferentes contextos es decir 2 meacutetodos adicionales a los registrados en la literatura
hasta el antildeo 2003 (Rossier 2003) y se considera que es posible plantear algunas
respuestas y conclusiones frente a esa pregunta
Lo primero que se quiere destacar es la existencia de un estudio que cumplioacute con todos
los requisitos de calidad preestablecidos al disentildear la tabla de calificaciones cuando no
se teniacutea previsto que alguno de los estudios alcanzara una calificacioacuten de 1010 pues se
consideroacute que todos esos criterios eran los maacutes adecuados (Rossier 2003) y que no
siempre se abordaban de manera exhaustiva en los disentildeos para estimar la incidencia
anual del aborto asiacute que encontrar que por lo menos uno de los estudios (Rastegari et
al 2014) cumpliera con los maacutes altos criterios de calificacioacuten constituye sin lugar a
dudas un hallazgo significativo para esta revisioacuten sistemaacutetica a pesar de que la tasa de
incidencia sea la maacutes baja (467 por mil mujeres en edad reproductiva) que se reporta
alrededor de los 50 artiacuteculos Lo maacutes importante de este hallazgo no es el nivel de la
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
estimacioacuten sino la precisioacuten de la metodologiacutea presentada en cada etapa del artiacuteculo
asiacute como el seguimiento y descripcioacuten de los pasos abordados por los investigadores al
tener en cuenta tanto el contexto juriacutedico como social reportar los posibles sesgos
diferenciar los eventos a medir y las peacuterdidas espontaacuteneas describir cada una de las
ecuaciones para cada estimacioacuten y exponer a profundidad las fuentes de informacioacuten a
las que se recurrioacute Este descubrimiento constituye no soacutelo un avance sino una
satisfaccioacuten por cuanto se desconociacutea la implementacioacuten rigurosa de este tipo de
meacutetodos
Otra de las evidencias presentadas en eacutesta revisioacuten se refiere al estatus juriacutedico o de
aceptabilidad social del aborto Teniendo en cuenta la influencia de esta variable se
debe afirmar que su relevancia no puede desestimarse al considerar el disentildeo
metodoloacutegico de un nuevo estudio de estimacioacuten y merece ser analizada
detalladamente Si bien 13 de los artiacuteculos revisados fueron publicados antes del antildeo
2000 y 9 incluso antes de 199414 (antildeo de la Conferencia de Beijing) cuando la
normatividad permaneciacutea peacutetrea frente a la posibilidad de despenalizar el aborto
alrededor del mundo lo cierto es que en algunos paiacuteses como Japoacuten Vietnam e
Inglaterra el aborto ha sido una realidad tan liberalizada e incluso frecuente que se
refuerza y valida la necesidad de incluir el anaacutelisis de los contextos juriacutedicos como un
requisito infalible en los futuros disentildeos epidemioloacutegicos que se propongan llegar a
estimaciones de la incidencia del aborto Sin embargo otro de los hallazgos maacutes agudos
consiste en que ademaacutes del contexto de aceptacioacuten del aborto es neuraacutelgico considerar
en todo estudio la cobertura y capacidad de los servicios meacutedicos en general (tanto los
14
Antildeo en que se celebroacute la Conferencia Internacional sobre a Poblacioacuten y el Desarrollo en El Cairo(Egipto) desde el 5 hasta el 13 de septiembre (1994)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
legales como los que proveen aborto inseguro) para atender las solicitudes de las
mujeres porque esto pone en perspectiva el tema de la disponibilidad de recursos asiacute
como ajusta la proporcioacuten con la que es evaluada la incidencia del aborto en las
unidades territoriales en las que se analiza De esta manera se logra cerrar la brecha
entre la sobreestimacioacuten y el subregistro de los procedimientos pues se apunta
uacutenicamente a aquellos servicios que pueden ser ofertados (bien sea de manera libre o
clandestinamente)
Otro de los factores que normalmente no se tienen en cuenta pero que afecta de manera
directa las estimaciones y la voluntad de reporte de datos especialmente de algunos
grupos de proveedores es el nivel que eacutestos ocupan en el sistema de salud de cada
paiacutes por ejemplo si brindan servicios gratuitos o cubiertos por la organizacioacuten estatal o si
por el contrario pagan impuestos que se ven afectados por el nuacutemero de procedimientos
a realizar como en el caso de Estados Unidos(Entwisle amp Kozyreva 1997) en donde se
revelan grandes esfuerzos por determinar los niveles de aborto pero se continuacutean
encontrando barreras de acceso para las mujeres que desean abortar Respecto de eacuteste
caso resulta llamativo que el 10 de los estudios analizados se hayan desarrollado en
ese paiacutes
En consecuencia se entrega la presente revisioacuten sistemaacutetica de literatura sobre los
meacutetodos existentes para estimar la incidencia anual del aborto con la intencioacuten de servir
maacutes que un anaacutelisis cerrado o blindado de premisas indiscutibles como una herramienta
de consulta una extensa base de datos comparativos (ANEXO 4 BASE DE DATOS
CONSOLIDADA) que pretende facilitar el anaacutelisis de los interesados para asiacute promover
acuerdos basados en la evidencia cientiacutefica para cooperar en la superacioacuten de la
divergencia de cifras entre los stakeholders involucrados en este tema que
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
especialmente en Colombia requiere respuestas urgentes para mejorar la salud de las
mujeres y de la poblacioacuten en general Se espera que de esta manera se promueva la
adopcioacuten de poliacuteticas de salud puacuteblica tendientes a mejorar la planeacioacuten de los recursos
humanos cliacutenicos bioloacutegicos y financieros frente a este tema
LIMITACIONES En el presente artiacuteculo no es posible declarar la significancia
estadiacutestica de este estudio considerando que se presentan datos observacionales
Adicionalmente las restricciones de idioma declaradas en el protocolo continuacutean
vigentes en cuanto a la imposibilidad de revisar y extraer los datos de estudios en idioma
daneacutes franceacutes y portugueacutes que no se encuentran traducidos al idioma ingleacutes
Como se dejoacute enunciado en la seccioacuten de resultados muchos de los datos obtenidos de
esta revisioacuten no resultan comparables por tratarse de datos de estudios realizados en
contextos muy diferentes realizados y seriacutea interesante analizar cada una de las
variables en un estudio posterior pero ese no es el objeto definido para este trabajo
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
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Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ANEXO 1 PROTOCOLO DE LA REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA
Novedades (se declaran una vez finalizado el artiacuteculo)
Historial (se declara una vez finalizado el artiacuteculo)
Estrategia de buacutesqueda Se realizaraacuten buacutesquedas sistemaacuteticas durante una semana en los siguientes motores de buacutesqueda (i) Cochrane (ii) Pubmed (iii) Scielo (iv) OVID y (v) Scoupus utilizando tres tipos de ecuaciones para identificar los estudios que responderaacuten a la pregunta de investigacioacuten iquestQueacute meacutetodos existen para estimar la incidencia anual del aborto inducidoLas ecuaciones de buacutesqueda se integraraacuten a partir de los siguientes teacuterminos
Orden Ecuacioacuten
Primera buacutesqueda ((estimate OR measurement OR estimation OR measure) + (statistics OR rate OR incidence) + (induced abortion OR abortion OR miscarriage OR loss OR outcome))
Segunda buacutesqueda (mh (estimation OR measure) + (statistics OR rate) + (mh induced abortion) + (incidence OR prevalence))
Criterios de exclusioacuten Al realizar una tercera buacutesqueda se incluiraacute un criterio de exclusioacuten en la ecuacioacuten que seraacute el de aborto espontaacuteneo por considerar como se mencionoacute en el marco teoacuterico que sus causales y determinantes difieren en gran medida de las que caracterizan el aborto voluntario o inducido Tampoco se incluiraacuten los estudios que hablen del aborto y sus consecuencias ni del riesgo del aborto o aquellos que traten de determinar las causas del aborto inducido porque este tipo de estudios tratan de responder a otras preguntas de investigacioacuten igualmente vaacutelidas mas no relacionadas con la pregunta que actualmente se aborda
Tercera buacutesqueda (mh (Estimacioacuten OR medicioacuten) AND (estadiacutesticas) AND (aborto inducido) AND NOT ((aborto espontaacuteneo) OR impacto OR consecuencias))
Una vez realizada esta buacutesqueda y filtrados los resultados se procederaacute a clasificar los artiacuteculos en los que se mezclen los criterios de aborto espontaacuteneo con aborto inducido y aborto legal con aborto ilegal para extraer los datos de cuaacuteles estudios hacen expliacutecita la diferencia y cuaacuteles integran la medicioacuten para los dos eventos y cuaacuteles estudios estiman la incidencia o la prevalencia e igualmente si confunden los dos tipos de medicioacuten y coacutemo la estiman Extraccioacuten de datos de los estudios
Una vez se cuente con los artiacuteculos que seraacuten analizados de manera definitiva se procederaacute a caracterizar cada estudio teniendo en cuenta los siguientes criterios
1 Autor 2 Tiacutetulo 3 Nuacutemero de paacuteginas 4 Metodologiacutea utilizada (encuestas - 5 Eventos que estima (aborto inducido ndash aborto legal ndash aborto espontaacuteneo ndash aborto
incompleto ndash aborto por embarazo no deseado) 6 Diferenciacioacuten de los eventos a medir 7 Resultados
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
8 iquestQueacute indicadores propone el estudio 9 Significancia estadiacutestica (el estudio reporta la significancia estadiacutestica Si ndash No) 10 Reconocimiento de limitaciones (el estudio auto-reporta sus limitaciones metodoloacutegicas y
posibles sesgos Si ndash No) 11 Identificacioacuten de sesgos 12 Publicacioacuten del artiacuteculo
Declaraciones de intereacutes Mi mayor intereacutes personal es poder contribuir con este trabajo al
reconocimiento de las diferentes metodologiacuteas que existen para realizar las mediciones sobre el aborto y promover escenarios de diaacutelogo participativos La financiacioacuten del presente trabajo fue asumida totalmente por la autora
Limitaciones del disentildeo
Idioma ndash paiacuteses con contextos juriacutedicos similares al colombiano y con estudios de lenguas diferentes al ingleacutes
Cronograma Este cronograma se realizoacute con base en el cronograma planteado por Cochrane
en su Manual de Revisiones Sistemaacuteticas
RESULTADOS ESPERADOS INICIO FIN DURACIOacuteN
R1 Rastreo bibliograacutefico y marco teoacuterico 10814 11014 30
R2 Disentildeo de la metodologiacutea y ecuaciones de buacutesqueda 10914 11114 90
R3 Buacutesquedas de estudios publicados y no publicados 11114 10115 14
R3A1[ Prueba piloto de criterios de elegibilidad 10115 150115 12
R3A2 Evaluacioacuten de la inclusioacuten de estudios 150115 300115 16
R3A3 Prueba piloto de la extraccioacuten de datos 10215 150315 45
R4 Extraccioacuten de datos 310315 150415 16
R5 Anaacutelisis 10515 150515 15
R6 Preparacioacuten del informe de la revisioacuten 150515 310515 11
R7 Ajustes al documento final 10615 160615 16
PRESUPUESTO
RECURSO COSTO FRECUENCIA CANTIDAD PRECIO
Acceso a bases de datos $ 0 Mensual 9 $ 0
Acceso a onenote $ 74000 Mensual 9 $ 666000
Horas de asesoriacuteas director de tesis $ 300000 3 asesoriacuteas de 2 horas 54 $ 16200000
Hora de lectura $ 25000 60 mensuales (9) (2
diarias promedio) 540 $ 13500000
Hora de anaacutelisis $ 30000 15 mensuales 135 $ 4050000
Hora de redaccioacuten $ 30000 10 mensuales 90 $ 2700000
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Hora de sistematizacioacuten de datos $ 30000 6 mensuales 54 $ 1620000
Hora presentacioacuten de documentos y
resultados $ 30000 8 mensuales 72 $ 2160000
Oficina $ 700000 Alquiler mensual 9 $ 6300000
Materiales $ 1000000 1 stock para todo el
proyecto 1 $ 1000000
TOTAL $ 48196000
ASPECTOS ETICOS
Este trabajo de grado no se llevaraacute a cabo en ni con seres humanos ni animales por lo tanto no
implica ninguacuten tipo de riesgo seguacuten lo estipulado en el artiacuteculo 11ordm de la Resolucioacuten 8430 de
1993 por la cual se establecen las normas cientiacuteficas teacutecnicas y administrativas para la
investigacioacuten en salud
El artiacuteculo 11 establece textualmente que las investigaciones sin riesgo laquoson estudios que
emplean teacutecnicas y meacutetodos de investigacioacuten documental retrospectivos y aquellos en los que no
se realiza ninguna intervencioacuten o modificacioacuten intencionada de las variables bioloacutegicas
fisioloacutegicas sicoloacutegicas o sociales de los individuos que participan en el estudio entre los que se
consideran revisioacuten de historias cliacutenicas entrevistas cuestionarios y otros en los que no se le
identifique ni se traten aspectos sensitivos de su conductaraquo
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ANEXO 2 SIacuteNTESIS DE RESULTADOS POR MOTORES DE BUacuteSQUEDA
RESULTADOS DE BUacuteSQUEDAS CON CADA MOTOR
Motor Resultados Enlace de buacutesqueda (02012015)
Scopus
33 artiacuteculos sin filtrar por criterio de ldquohumanosrdquo
httpwww-scopus-comezproxyuniandeseduco8080 results resultsurlsort=plf-fampsrc=sampst1=abortionampst2=incidenceampsearch
Terms=estimation3f2122243f2122243f2122243f212224ampsid=7DF96FD425E597DBCCAD120B2214CD28WXhD7YyTQ6A7Pvk9AlA3a280ampsot=bampsdt=bampsl=84amps=28TITLE-ABS-
KEY28abortion29+AND+TITLE-ABS-KEY 28incidence29+AND+TITLE-ABS-KEY28estimation29 29amporigin=searchbasicampeditSaveSearch=amptxGid=7DF96FD425E597DBCCAD
120B2214CD28WXhD7YyTQ6A7Pvk9AlA3a28
OVID 4 artiacuteculos httpovidsptxovidcomezproxyuniandeseduco8080sp-3151bovidwebcgi
VBS 3 artiacuteculos httppesquisabvsaludorgportalq=abortion20AND20incidence20AND20estimationampwhere=ampindex=tiamplang=es
Chocrane
There is 1 result
from 859632 records for your search on abortion and
incidence and estimation in Title Abstract
Keywords
Cochrane Central Register of Controlled Trials Issue 4 of 12 febrero 2015 httponlinelibrarywileycomcochranelibrarysearch
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ANEXO 3 TABLA DE CALIFICACIOacuteN DE LOS 50ESTUDIOS Autor Artiacuteculo
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Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ANEXO 4 BASE DE DATOS CONSOLIDADA
Disponible como un anexo digital por el volumen de la misma
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
el argumento de la difiacutecil precisioacuten para cuantificarlos se ha presentado una gran
divergencia de opiniones y estimaciones al respecto frente a las que el Ministerio de
Salud y Proteccioacuten Social no ha tomado decisiones definitivas permitiendo que las cifras
variacuteen en un rango disiacutemil entre los 400400 y 2980 abortos practicados durante el antildeo
2008 (Guttmacher 2011 y Procuraduriacutea 2012) e incluso que se presenten discusiones
metodoloacutegicas a traveacutes de comunicados respuestas y artiacuteculos acadeacutemicos entre
investigadores (Koch 2012 Singh amp Bankole 2012) En la literatura nacionalexisten maacutes
de 45 documentos en los que se discute acerca de losmodelos de medicioacuten del aborto
Tabla No 1 Nuacutemero de documentos o investigaciones
Entre los antildeos 1969 y 20121
Esta diversidad de datos sobre el nuacutemero de abortos que ocurren anualmente en el paiacutes
limita auacuten maacutes la posibilidad de llegar a acuerdos meacutedicos y juriacutedicos sobre la
prestacioacuten y organizacioacuten de los servicios de salud requeridos para la praacutectica del aborto
1Este cuadro se construyoacute con base en el cuadro presentado en el libro de la Procuraduriacutea Delegada para la Defensa
de los Derechos de la Infancia la Adolescencia y la Familia ldquoVigilancia Superior a la Implementacioacuten de la Sentencia C-355 de 2006 ndash II Informerdquo sobre el que se resaltan los datos maacutes relevantes en color rojo
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
que van desde la consulta previa a la decisioacuten de abortar hasta la asesoriacutea psicoloacutegica
posterior a la praacutectica lo que plantea varios retos para la salud sexual y reproductiva del
paiacutes en teacuterminos de salud puacuteblica
La dificultad en la disponibilidad de datos proviene tambieacuten del contexto juriacutedico-cultural
y de aceptabilidad que determina la manera de notificar los eventos relacionados con el
aborto por ejemplo cuando soacutelo se reportan (i) los abortos que cumplen con los
requisitos normativos (ii) los que son de obligatoria notificacioacuten al interior de hospitales y
cliacutenicas (iii) los que cubren las compantildeiacuteas aseguradoras o (iv) los que por ley son de
obligatoria notificacioacuten en todo el territorio nacional (GUTTMACHER 1999)
Frente a este panorama surgioacute una pregunta inicial de investigacioacuten a la que urge dar
respuesta iquestQueacute meacutetodos se deberiacutean implementar para medir la incidencia anual del
aborto inducido concretamente en Colombia Sin embargo la pregunta por el deber ser
de una conducta no corresponde al aacuterea de conocimiento de la Salud Puacuteblica sino del
Derecho y de la Ciencia Poliacutetica por lo que se modificoacute el objetivo de la pregunta
indicada para plantear una maacutes ajustada iquestQueacute meacutetodos se han implementado alrededor
del mundo para estimar la incidencia anual del aborto inducidoDe esta manera la
pregunta no contemploacute liacutemites espaciales ni temporales buscando que el anaacutelisis a
profundidad y de manera sistemaacutetica de la diversidad de metodologiacuteas implementadasse
constituya en una herramienta para conocer el funcionamiento de cada uno de los
meacutetodos existentes las diferencias entre cada uno de ellos sus beneficios limitaciones
estimaciones fuentes de informacioacuten e incluso los tipos de medidas establecidas en
ellos
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Este tipo de aproximacioacuten y organizacioacuten de la informacioacuten resultaraacuteatractivo para los
stakeholders involucrados en el debate sobre las cifras del aborto y facilitaraacute la adopcioacuten
de acuerdos para superar la divergencia de cifrasSoacutelo contando con estimaciones maacutes
confiables en teacuterminos estadiacutesticos seraacute posible adoptar poliacuteticas de salud puacuteblica
tendientes a mejorar la salud reproductiva de las mujeres en lo relacionado con la
planeacioacuten de los recursos humanos cliacutenicos bioloacutegicos y financieros entre otros que
se desprenden de la solicitud de praacutectica del aborto
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
MARCO CONCEPTUAL
Para responder a la pregunta de investigacioacuten planteada iquestQueacute meacutetodosse han
implementado alrededor del mundo para estimar la incidencia anual del aborto inducido
Es preciso contar con unaperspectiva conceptual y teoacuterica de sus componentes A
continuacioacuten se exhibe un mapa de los principales conceptos y teoriacuteas en los que se
basaraacute eacutesta revisioacuten sistemaacutetica
Mapa 1 Conceptos y Teoriacuteas
bullEncuestas transversales de comunidad prospectivas
bullTeacutecnica de respuesta aleatoria
bullEstimacioacuten indirecta (AICM)
bullInternacional
bullColombia
bullPeligro para la vida de madre
bullViolacioacuten incesto inseminacioacuten
bullMalformaciones
bullSeguacuten su causa
bullSeguacuten su status legal
bullSeguacutein el procedimiento
bullEdad gestacional
bullTeacutecnicas
bullEpidemiologiacutea
bullUtilidad - priorizar
bullMedidas
bullIncidencia
bullPrevalencia
bullFrecuencia
1 Estimacioacuten medicioacuten
y salud puacuteblica2 Aborto Inducido
3 Meacutetodos conocidos4 Contexto juriacutedico
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
1 Estimacioacuten medicioacuten y salud puacuteblica
La observacioacuten y registro de eventos en el campo de la epidemiologiacutea ha dado origen a
un conjunto de medidas que permiten la descripcioacuten identificacioacuten de asociaciones
constatacioacuten de efectos y estimaciones sobre su magnitud en una poblacioacuten (Rada
2007)
El manejo de la informacioacuten2 es recurrente para la adopcioacuten de poliacuteticas puacuteblicas de
salud seguacuten diversos intereses y se utiliza principalmente para(SALUTIA 2000)
a Fijar prioridades en los servicios de salud
b Adoptar medidas de promocioacuten y prevencioacuten frente a problemaacuteticas nuevas
c Conocer el estado de salud general de una o maacutes poblaciones
d Comparar las condiciones de salud en el tiempo
e Identificar grupos o poblaciones desfavorecidas
f Adoptar enfoques o modificaciones para las intervenciones existentes en materia de
salud
g Cuantificar situaciones que afectan a determinados grupos
h Llamar la atencioacuten poliacutetica sobre determinados temas
i Evaluar y planificar intervenciones programas y decisiones adoptadas frente a alguna
situacioacuten de salud
j Analizar beneficios y deficiencias de determinadas intervenciones en salud
k Medir el impacto de las medidas de salud puacuteblica implementadas en determinado
momento
l Establecer prioridades para la adecuada planeacioacuten de recursos econoacutemicos y
humanos en salud
2 Informacioacuten entendida como el uso de datos crudos indicadores tasas variables sistemas de informacioacuten entre otros
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Asiacute con los datos que se levantan en salud se pretende medir y evaluar con alguacuten grado
de objetividad los sucesos de una poblacioacuten (sucesos colectivos) para respaldar
decisiones y programas poliacuteticos para evaluar sus resultados medir cambios y
comportamientos comparar situaciones de salud de varios contextos diagnosticar el
estado de situacioacuten de una condicioacuten etc
Para algunos autores la estimacioacuten es un proceso de medicioacuten a traveacutes del cual se
calculan valores estadiacutesticos que se aproximan al paraacutemetro de la poblacioacuten
estudiada(Blanco Restrepo amp Maya M 2013) Algunas de las medidas maacutes uacutetiles son
a El conteovisto como laquoel nuacutemero de casos por siacute solo sin referencia a la
poblacioacuten expuesta al riesgo puede dar a veces una idea de la magnitud general
de un problema sanitario o de las tendencias a corto plazo en una poblacioacuten por
ejemplo durante una epidemiaraquo(PAHO)
b La prevalencia que se entiende como el nuacutemero total de casos en una poblacioacuten
determinada sin diferenciar entre los casos antiguos y los nuevos en un periodo
de tiempo dado Esta medida sirve para establecer necesidades meacutedicas en salud
puacuteblica y se divide a su vez en dos medidas prevalencia de punto o instantaacutenea
que equivale a la frecuencia total de una enfermedad en un momento definido y la
prevalencia de periodo que indica la frecuencia de un evento durante un
periacuteodo determinado por ejemplo anual (Blanco Restrepo amp Maya M 2013)
c La Incidencia por su parte se refiere al nuacutemero de casos nuevos en un periacuteodo
de terminado y se puede expresar como una tasa o proporcioacuten y como una tasa
de ataque inicial y secundario (Ibiacutedem)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
2 Aborto inducido
iquestPor queacute es importante medir o conocer la cantidad de abortos inducitos que se
practican al antildeo Seguacuten el Instituto Allan Guttmacher conocer la magnitud del fenoacutemeno
del aborto en determinado contexto incentiva las discusiones informadas sobre este
poleacutemico tema al tiempo que promueve la salud reproductiva de las mujeres del lugar en
que se mide contribuye a enriquecer las campantildeas de incidencia juriacutedico-poliacuteticas y
ayuda a precisar el rango de la problemaacutetica cuando se mide a nivel regional
(Guttmacher 2011)
21 iquestQueacute es el aborto inducido
Tradicionalmente se ha definido el aborto como la terminacioacuten de la vida fetal al interior
del uacutetero por diversas circunstancias bien sean naturales (caso del aborto espontaacuteneo) o
meacutedicas (caso del aborto voluntario) Tambieacuten se ha denominado al aborto como la
terminacioacuten o interrupcioacuten voluntaria del embarazo atribuyeacutendosele siglas como ILVE
IVE TLVE y TE entre otras (PACCINI 2007) Para los fines de esta revisioacuten sistemaacutetica
es importante tener en cuenta todas las denominaciones con las que se puede aludir al
aborto porque eacutestas determinaraacuten la inclusioacuten de teacuterminos de buacutesqueda en el rastreo de
artiacuteculos
a Aborto espontaacuteneo Su distincioacuten del aborto inducido es importante debido a que
sus causas difieren a pesar de que algunas de las teacutecnicas usadas para el
tratamiento del aborto coinciden seguacuten el periodo de gestacioacuten y las condiciones en
las que ocurra Seguacuten el Centro Meacutedico de la Universidad de Maryland un aborto
espontaacuteneo es la peacuterdida natural de un feto antes de la semana 20 del embarazo
(pues denominan a las peacuterdidas partos prematuros) y se refiere a hechos que
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ocurren y no a procedimientos terapeacuteuticos o quiruacutergicos (MARYLAND
UNIVERSITY 2012)
b Aborto legal e ilegal esta categoriacutea se utiliza para diferenciar cuaacutendo se practica en
un contexto de legalidad o de antijuridicidad es decir cuando se practica a pesar de
estarprohibido por ley lo que da origen a la clandestinidad
c Seguacuten la teacutecnica o procedimiento utilizado existen diferentes tipos de aborto La
eleccioacuten de cada meacutetodo obedece a dos factores el tiempo de gestacioacuten y las
causas de la necesidad de terminarel embarazo lo que implica en algunas
ocasiones que la patologiacutea materna termina condicionando el procedimiento
abortivo Por ejemplo para los casos de malformaciones se requiere un estudio
anatomopatoloacutegico del feto posterior al procedimiento que deberaacute permitir la
obtencioacuten de un feto iacutentegro y en buenas condiciones para el anaacutelisis
Durante el primer trimestre se dispone de teacutecnicas meacutedicas y quiruacutergicas La
terminacioacuten quiruacutergica consiste en la dilatacioacuten y evacuacioacuten de la cavidad uterina
- La dilatacioacuten cervical puede llevarse a cabo mecaacutenicamente mediante los
llamados tallos de Hegar que son cilindros metaacutelicos de punta semirroma con
un calibre entre 1 y 25 mm y se introducen progresivamente bajo anestesia en
el mismo acto operatorio hasta conseguir la dilatacioacuten adecuada
- Para la dilatacioacuten higroscoacutepica se introduce a nivel cervical 12 horas antes
del procedimiento un tallo de laminaria (alga japoacutenica cuyos tallos desecados
aumentan de calibre al ponerse en contacto con un medio huacutemedo) que se va
dilatando progresivamente el canal cervical En la actualidad existen laminarias
sinteacuteticas que producen el mismo efecto La dilatacioacuten higroscoacutepica tiene la
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ventaja de realizar una dilatacioacuten mucho maacutes progresiva y por tanto con menor
riesgo de complicaciones a corto y largo plazo
- La evacuacioacuten de la cavidad uterina se realiza a traveacutes de un legrado que
puede ser aspirativo a traveacutes de caacutenula de aspiracioacuten o instrumental mediante
una legra El legrado por aspiracioacuten es menos agresivo porque no lesiona la
capa basal ni el miometrio y por tanto disminuye el riesgo de sinequias
intrauterinas posteriores Tambieacuten es menos doloroso requiere una dilatacioacuten
cervical menor y tiene menor riesgo de perforacioacuten y sangrado
d Procedimientos meacutedicos existen diferentes pautas seguacuten los grupos
farmacoloacutegicos comercializados en cada paiacutes Por lo general se utilizan las
siguientes sustancias que estimulan la contractilidad de la musculatura lisa uterina
(PACCINI 2007)
- Prostaglandinas (PGE misoprostol oral y vaginal gameprost vaginal
sulprostone intravenoso)
- Antiprogestaacutegeno (mifepristona o RU 486)
- Metrotexato (citotoacutexico para el trofoblasto desestabilizador de la implantacioacuten)
- Combinaciones de las anteriores
Estos procedimientos tienen una tasa de precisioacuten entre 92 y 98 y disminuyen
estrepitosamente cuando se superan las 8 semanas de gestacioacuten
e Para el segundo trimestre se dispone a nivel meacutedico de varias herramientas
terapeacuteuticas sustancias hipertoacutenicas prostaglandinas y oxitocina Se utilizan
por viacutea local (vaginal intracervical o intraamnioacutetica) La viacutea intraamnioacutetica es la
que menos efectos secundarios provoca
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
- Como teacutecnicas meacutedicas estaacuten la dilatacioacuten y evacuacioacuten de la cavidad uterina
que resulta maacutes compleja que en primer trimestre y su preferencia depende por
lo general de la necesidad y de la experiencia del operador porque existe mayor
riesgo de complicaciones como desgarros cervicales perforacioacuten sangrado y la
posibilidad de que queden restos endouterinos que requieran una segundo
legrado
- Historotomiacutea se elige cuando existe placenta previa cicatriz uterina previa y en
casos en que por la patologiacutea materna esteacute contraindicado un trabajo de parto
normal Salvo estas tres indicaciones esta teacutecnica queda relegada a los casos
de fallo de induccioacuten meacutedica
- Histerectomiacutea se elegiraacute soacutelo en el caso de que exista una patologiacutea uterina
concomitante que lo justifique (PACCINI 2007)
3 Meacutetodos de estimacioacuten del aborto
Lamedicioacuten de la magnitud del fenoacutemeno del aborto ha sido considerada como un reto
metodoloacutegico debido a los niveles de aceptabilidad juriacutedica y moral del tema(JUAREZ
2014) Se han estudiado muacuteltiples factores que afectan la decisioacuten de reportar este
evento su condicioacuten de ilegalidad los valores de quien reporta (meacutedico o paciente) y las
creencias eacuteticas de quienes realizan o coadyuvan en la praacutectica y en el levantamiento de
los datos De esta manera el subreporte del aborto se presenta en la mayoriacutea de paiacuteses
incluso en los que el aborto es legal lo que exige promover la produccioacuten de
estimaciones confiables(JUAREZ 2014)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Hasta el antildeo 2003 se resentildearon en la literatura los siguientes 8 meacutetodos de estimacioacuten
en una revisioacuten narrativa (Rossier 2003)
Tabla No 2 Meacutetodos resentildeados en la literatura
Meacutetodo Principio
Encuestas a proveedores ilegales de aborto
Se calcula la tasa de aborto en contextos donde el aborto permanece ilegal pero se ofrece abiertamente en instalaciones cliacutenicas Estas instalaciones o muestreo de instalaciones informa datos del nuacutemero de abortos que se practican ahiacute
Estadiacutesticas de complicaciones
Estima el nuacutemero de pacientes con atenciones post-aborto que se admiten en hospitales por razones relacionadas al aborto inducido y multiplica ese nuacutemero por el inverso de la proporcioacuten estimada de hospitalizaciones de mujeres entre las que han tenido un aborto inducido
Estadiacutesticas de mortalidad
Es una variacioacuten del meacutetodo de estadiacutesticas de complicaciones Estima el nuacutemero de pacientes que mueren por causas relacionadas con el aborto inducido y multiplica ese nuacutemero por el inverso de la proporcioacuten estimada de mujeres que mueren entre aquellas que han tenido un aborto inducido
Auto-reporte
Estima los niveles de aborto preguntando a mujeres sobre su historial de aborto Las preguntas pueden ser directas o usando aproximaciones maacutes elaboradas por ejemplo preguntando por los embarazos no deseados o peacuterdidas de embarazos De manera alterna las teacutecnicas de respuesta pueden ser reforzadas utilizando cuestionarios para autocompletar por los encuestados teacutecnicas de aleatorizacioacuten o apoyo de tecnologiacuteas como computadores y teleacutefonos para garantizar la confidencialidad
Estudios prospectivos
Es una variacioacuten del meacutetodo de aproximacioacuten de auto-respuesta que estima las tasas de aborto inducido a traveacutes de preguntas repetidas a mujeres que reportan abortos de sus embarazos
Meacutetodo residual
Es una adaptacioacuten de la foacutermula de Boongarts para obtener la tasa de abortos Sustrae de una tasa de fertilidad teoacuterica maacutexima la tasa actual de fertilidad y los nacimientos evitados por ausencia de exposicioacuten a actividad sexual o por praacutecticas anticonceptivas y comportamientos postparto Los datos ingresados provienen de una encuesta poblacional aleatoria
Reporte por una tercera persona anoacutenima
Se indaga en una encuesta sobre casos de aborto sobre los que hayan oiacutedo en sus redes sociales en sus comunidades o en su ciacuterculo de confidentes
Estimaciones de expertos
Los expertos de un aacuterea compilan informacioacuten de teacutecnicas de aborto nuacutemero de mujeres hospitalizadas por complicaciones de aborto y niveles de fertilidad y anticoncepcioacuten y asiacute se produce un estimado de los niveles de aborto
No obstante lo anterior la descripcioacuten hecha hasta el antildeo 2003 no partioacute de un anaacutelisis
sistemaacutetico ni ordenado sino de la buacutesqueda de los meacutetodos conocidos o reportados
hasta el momento de manera informal
En ese sentido es pertinente aclarar que algunos salubristas han planteado que el
primer paso para conocer las cifras reales de la incidencia del aborto en un paiacutes es lograr
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
el consenso sobre la metodologiacutea concreta para medir el fenoacutemeno ldquosi se acuerda el
mecanismo de medicioacuten se podraacuten entonces aceptar sus resultados y dedicarnos a
trabajar por una mejor legislacioacuten y poliacuteticas puacuteblicas sobre el temardquo (Koch 2014) Eacuteste
es uno de los propoacutesitos a los que apunta este trabajo aportar una buacutesqueda
sistematizada quesirva como herramienta para concertar metodologiacuteas y esfuerzos para
promover la toma de decisiones maacutes democraacuteticas e informadas respecto a la salud
sexual y reproductiva de las mujeres en el paiacutes
En Colombia se presentoacute un caso emblemaacutetico de contienda acadeacutemica entre los antildeos
2011 y 2012 cuando el Instituto Allan Guttmacher presentoacute los resultados de un estudio
iniciado en el antildeo 2008 y eacuteste fue rebatido por el Instituto MELISA al poco tiempo En
esta contienda acadeacutemica se pudo observar coacutemo en cada publicacioacuten se adoptaba una
postura metodoloacutegica acorde con sus propuestas poliacuteticas la primera a favor de la
despenalizacioacuten total del aborto y la segunda con una propuesta maacutes cautelosa frente a
la opinioacuten puacuteblica A pesar de la riqueza de este tipo de discusiones en el paiacutes auacuten no se
adoptan lineamientos ni poliacuteticas de medicioacuten respecto del aborto que faciliten la
planeacioacuten y la orientacioacuten eficiente de los recursos requeridos para mejorar la
prestacioacuten de los servicios de salud sexual y reproductiva relacionados con el
abortoEsto sin lugar a dudas coadyuva al estancamiento de la poliacutetica puacuteblica en la
medida en que se frenan los cambios y ajustes propios de un sistema de salud basado
en un enfoque de derechos progresivo3 como el colombiano
Esto refuerza la urgente necesidad de describir las metodologiacuteas implementadas hasta el
momento a fin de reconocer y sentildealar las medidas que disminuiriacutean el subregistroy
3 Sobre el principio de progresividad del derecho a la Salud ver Corte Constitucional Sentencia T-570 de
2013
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
determinariacutean con mayor precisioacuten el nuacutemero de abortos que tienen lugar en el paiacutes
durante un periodo anual
4 Contexto Juriacutedico
Dado que como se establecioacute en el apartado anterior la voluntad de reporte de los
procedimientos de aborto se ve influenciada por el status juriacutedico que eacuteste ostenta en
una sociedad es necesario conocer su condicioacuten juriacutedica sin entrar en la discusioacuten eacutetica
acerca de la legitimidad o aceptacioacuten moral de su praacutectica pues no es eacutesta la finalidad
de la presente revisioacuten sistemaacutetica
Por este motivo a continuacioacuten se presenta un mapa del status juriacutedico del aborto a nivel
mundial que facilitaraacute contrastar los resultados de la presente Revisioacuten con la situacioacuten
juriacutedica del aborto en la actualidad
Mapa 2 Situacioacuten Juriacutedica del Aborto a Nivel Mundial en la Actualidad
Fuente httpworldabortionlawscommap
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
El debate sobre el derecho a la autodeterminacioacuten reproductiva que involucra el aborto
ha tenido lugar en Colombia en varios momentos histoacutericos4 Su praacutectica permanecioacute
penalizada y tipificada como un delito hasta el antildeo 2006 cuando la Corte Constitucional
la despenalizoacute en tres circunstancias excepcionales a traveacutes de la Sentencia C-355 con
lo que se habriacutea abolido al menos normativamente la voluntad de subregistro y
ocultamiento de datos que existiacutea hasta el momento
Previo a 2006 el Coacutedigo Penal (Ley 599 de 2000)incluiacutea el aborto en su tiacutetulo de delitos
contra la vida y la integridad personal de la siguiente manera
Artiacuteculo 122 La mujer que causare su aborto o permitiere que otro se lo cause incurriraacute en
prisioacuten de dieciseacuteis (16) a cincuenta y cuatro (54) meses
A la misma sancioacuten estaraacute sujeto quien con el consentimiento de la mujer realice la
conducta prevista en el inciso anterior5
Sin embargo antes de 2006 (1994) la Corte Constitucional6 habiacutea analizado el tema
adoptado una postura que denominaremos proteccioacuten de la vida intrauterina que para
sus defensores implica laquouna jurisprudencia favorable (i) a la proteccioacuten de la vida desde
el momento de la fecundacioacuten sin ninguna discriminacioacuten(privilegiando el derecho a la
vida) (iii) al amparo juriacutedico del nasciturus asiacute como a la defensa de su vida como
fundamento de la proteccioacuten especial de la mujer en estado de embarazo y en general
favorable (iv) al reconocimiento de los derechos fundamentales del no-nacidoraquo(PGN
4 Para mayor claridad sobre la historia de la despenalizacioacuten del aborto en Colombia revisar el documento Despenalizacioacuten del aborto en Colombia de La Mesa por la Salud y Vida de las Mujeres Publicado en httpwwwdespenalizaciondelabortoorgcoindexphpdocumentos-publicacionesfile21-un-derecho-para-las-mujeres-la-despenalizacion-parcial-del-aborto-en-colombiastar t=6 (Consulta octubre 12 de 2014) 5 Estas penas habiacutean sido aumentadas por el artiacuteculo 14 de la Ley 890 de 2004 (vigente en enero de 2005) 6 Sentencias C-133 de 1994 (M P ANTONIO BARRERA CARBONELL) C-591 de 1995 (M P JORGE ARANGO MEJIacuteA) C-013 de 1997 (M P JOSEacute GREGORIO HERNAacuteNDEZ GALINDO) T-223 de 1998 (M P VLADIMIRO NARANJO MESA) T-373 de 1998 y T-063 de 2004 (M P AacuteLVARO TAFUR GALVIS) T-501 de 2004 (M P CLARA INEacuteS VARGAS HERNAacuteNDEZ) T-872 de 2004 (M P MARCO
GERARDO MONROY CABRA) T-128 de 2005 (M P CLARA INEacuteS VARGAS HERNAacuteNDEZ) T-639 de 2005 (M P RODRIGO ESCOBAR GIL) T-727 de 2005 (M P MANUEL JOSEacute CEPEDA ESPINOSA)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
2010)En ese contexto la promulgacioacuten de la Sentencia C-355 de 2006 fue interpretada
por muchos como un hito juriacutedico para la praacutectica del aborto en el paiacutes y el inicio de su
proteccioacuten efectiva como derecho sexual y reproductivo A esta interpretacioacuten la
denominaremos proteccioacuten de la autodeterminacioacuten reproductiva7
Actualmente en el paiacutes entonces no puede iniciarse ninguacuten proceso penal cuando el
aborto con el consentimiento de la mujer se practique en las siguientes circunstancias
(a) Cuando el embarazo implique un riesgo para la salud o para la vida de la madre y
este riesgo lo certifique un meacutedico Prohibir el aborto en estos casos constituiacutea para
la Corte una trasgresioacuten de las obligaciones del Estado colombiano derivadas de las
normas del derecho internacional que demandan la proteccioacuten de la vida salud e
integridad de las mujeres (Corte Constitucional 2006)
(b) Cuando el feto sufra de graves malformaciones que hagan inviable su vida
certificadas por un meacutedico Para la Corte en estos casos los derechos de la mujer
son prevalentes ya que el deber del Estado sede frente a una vida inviable
(c) Cuando la gestacioacuten provenga de una conducta debidamente denunciada
constitutiva de acceso carnal o acto sexual sin consentimiento abusivo o de
inseminacioacuten artificial o transferencia de oacutevulo fecundado no consentidas o de
incesto
En la actualidad la Corte ha determinado ademaacutes que siendo un derecho de la mujer
ninguna EPS IPS u otra institucioacuten debe interponer barreras de acceso a los servicios de
salud para eacutesta aborte en cualquiera de los tres casos mencionados (Corte
Constitucional 2009) lo que facilitariacutea la voluntad de reporte de datos sobre el particular
7 Sobre este teacutermino se puede consultar la jurisprudencia de la Corte Constitucional en las Sentencias T-841 de 2011 T-120 de 2011 T-636 de 2011 y T-627 de 2012
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
El Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social ha intentado regular el tema a traveacutes de
Decretos y otras normas sin que el Congreso de la Repuacuteblica haya logrado un consenso
sobre la manera en la que deben prestarse los servicios meacutedicos relacionados ni sobre
la manera dereportar el nuacutemero de procedimientos en los Registros Individuales de
Prestacioacuten de Servicios (RIPS) Es asiacute como no existe actualmente un sistema de
informacioacuten unificado que permita adoptar medidas para optimizar los recursos para la
salud sexual y reproductiva de las mujeres del paiacutes8(OMS 2003) lo que las pone en una
situacioacuten de mayor vulnerabilidad ante la ausencia de protocolos formales o exigibles
para adoptar decisiones sobre el procedimiento maacutes adecuado para practicar el aborto
en cada caso asiacute como tampoco existen paraacutemetros sobre la edad gestacional en la que
se puede practicar llevando a situaciones tan difiacuteciles en el campo de la eacutetica como la
negacioacuten a practicar un aborto por parte del personal meacutedico o la constriccioacuten a
practicar un ldquoaborto por cesaacutereardquo cuando el periodo de gestacioacuten ya ha culminado lo que
podriacutea equivaler a un infanticidio(Constitucional 2011)
8 Aunque se ha intentado sistematizar el reporte de los eventos relacionados con el aborto y estandarizar la calidad de los servicios que se le relacionan eacutestos intentos han sido objeto de una dinaacutemica de contiendas juriacutedicas ante diversas Cortes del Estado como el caso del Decreto 4444 de 2006 y de la Resolucioacuten 0945 del mismo antildeo proferidos por el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social que fueron suspendidos y posteriormente anulados por el Consejo de Estado en el antildeo 2009 (Consejo de Estado 2013)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
METODOLOGIacuteA
El disentildeo metodoloacutegico de esta Revisioacuten Sistemaacutetica esuna adaptacioacuten de las
instrucciones del Manual de Revisiones Sistemaacuteticas Cochrane 20119 y se
desarrollaron las siguientes fases
1 Disentildeo y aprobacioacuten de un Protocolo de Revisioacuten
Durante la primera etapa se elaboroacute un protocolo para reducir los sesgos garantizar la
transparencia de los meacutetodos y procesos planteados disminuir la posibilidad de
duplicacioacuten y permitir la revisioacuten de los meacutetodos planificados por parte de pares
(Cochrane 2011) Este protocolo fue presentado y aprobado ante el Comiteacute de Eacutetica de
la Escuela de Gobierno de la Universidad de los Andes en diciembre de 2014 (Ver
ANEXO 1)
2 Seleccioacuten de motores de buacutesqueda
En el protocolo inicial se habiacutean escogido cinco (5) motores de buacutesqueda PubMed
OVID BVS Cochrane y Scopus Sin embargo al realizar las primeras pruebas de las
combinaciones de teacuterminos Mesh se observoacute que el uacutenico motor de buacutesqueda que
arrojoacute resultados que permitieran realizar una seleccioacuten o tamizaje de artiacuteculos fue
PubMed probablemente porque el tipo de estudios que se buscaba con los teacuterminos
Mesh no responden a los ensayos cliacutenicos que por lo general se publican en estos
motores (Ver ANEXO 2)
9 A la fecha no existen metodologiacuteas indexadas de revisioacuten sistemaacutetica para una pregunta de investigacioacuten que no esteacute referida a los resultados de ensayos cliacutenicos por este motivo se realizoacute una adaptacioacuten
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
3 Seleccioacuten de una ecuacioacuten de buacutesqueda definitiva
Una vez seleccionado el motor de buacutesqueda PubMed por contener resultados maacutes
amplios para cada teacutermino de buacutesqueda se realizaron muacuteltiples pruebas y
combinaciones de los teacuterminos seleccionados hasta detectar una ecuacioacuten que arrojara
resultados significativos En la Tabla 22 se exponen las diferentes ecuaciones de
buacutesqueda y coacutemo se llegoacute a seleccionar la 39
Tabla 3 Historial de Estrategias de Buacutesqueda
Search ECUACIOacuteN Itemsfound Time
2 Search ((induced abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR abortion 75698 72623
3 Search (induced) AND abortion 28182 72658
4 Search Abortion Induced[Mesh] 32898 72720
5 Searchabortion 75698 72725
6 Search ((abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((induced) AND abortion) 75698 72737
7 Search (Abortion) AND Rate 11990 72914
8 Searchincidence 2087196 72932
9 Searchestimation 125523 72945
10 SearchMeasur 2613452 73002
11 Search (rate) OR rating 1798985 73037
13 Search (((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Incidence AND rate))) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR ((Incidence AND estimation))) OR Predict) OR Model) OR
Incidence[Mesh]))
7665331 81324
21 Searchpregnancyinterruption 2095 81947
22 Search ((((((((Abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination)))
OR ((Abortion AND Rate))
81618 82807
23 Search (((Unsafe AND abortion))) AND (((((((((Abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion
Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination))) OR ((Abortion AND Rate)))
859 82709
24 Search ((((Unsafe AND abortion))) OR (((((((((Abortion) OR Abortion Induced[Mesh])
OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination))) OR ((Abortion AND Rate))))
81618 82740
25 Search ((((((((((Abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination)))
OR ((Abortion AND Rate)))) AND ((((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Incidence AND rate))) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR ((Incidence AND estimation))) OR Predict)
OR Model) OR Incidence[Mesh])))
26780 82826
26 Search (((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR
Model
7593242 83205
27 Search (Incidence) OR Incidence[Mesh] 2090148 83255
28 Search (((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR
Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh])
1053838 83312
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
29 Search (((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh]))) AND (((((((((Abortion) OR Abortion
Induced[Mesh]) OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination))) OR ((Abortion AND Rate)))
8100 84324
30 Searchabortion[TitleAbstract] 41692 83510
31 Search (((((((((Abortion[TitleAbstract]) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR
((pregnancy[TitleAbstract] AND interruption[TitleAbstract]))) OR ((pregnancy[TitleAbstract] AND termination[TitleAbstract]))) OR ((Abortion[TitleAbstract] AND Rate[TitleAbstract])))
62573 83730
32 Search (((((((((Abortion[TitleAbstract]) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR
((pregnancy interruption))) OR ((pregnancy termination))) OR ((Abortion rate)))
58733 84009
33 Search (((((((((((Abortion[TitleAbstract]) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]))) OR Abortion
Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy interruption))) OR ((pregnancy termination))) OR ((Abortion rate))))) AND ((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct
AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh]))
5789 84041
34 Search ((((((((((((Abortion[TitleAbstract]) OR Abortion Induced[Mesh]) OR
((Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy interruption))) OR ((pregnancy termination))) OR ((Abortion rate))))) AND
((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect estimation))) OR ((Direct estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh])))
5789 84205
35 Search (Abortion[TitleAbstract] OR Abortion Induced[Mesh] OR (Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]) OR pregnancy interruption OR
pregnancy termination OR Abortion rate)
58241 84838
36 Search ((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR
Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh]))
725475 85014
37 Search (((Abortion[TitleAbstract] OR Abortion Induced[Mesh] OR
(Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]) OR pregnancy interruption OR pregnancy termination OR Abortion rate))) AND (((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account)
OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh])))
4329 85024
38 Search (((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR
((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence[TitleAbstract])) OR Incidence[Mesh])))
346078 85133
39 Search (((((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence[TitleAbstract])) OR Incidence[Mesh])))))
AND ((Abortion[TitleAbstract] OR Abortion Induced[Mesh] OR (Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]) OR pregnancy interruption OR pregnancy termination OR Abortion rate))
2155 85748
40
Search ((((((((((((((((((((((((((South America[Mesh]) OR Caribbean Region[Mesh]) OR Costa Rica[Mesh]) OR El Salvador[Mesh]) OR Guatemala[Mesh]) OR Honduras[Mesh]) OR Nicaragua[Mesh]) OR Panama[Mesh]) OR Dominican Republic[Mesh]) OR Cuba[Mesh]) OR Puerto Rico[Mesh]) OR Latin America[Mesh]) OR Mexico[Mesh]) OR Argentina[Mesh]) OR Bolivia[Mesh]) OR Brazil[Mesh]) OR Chile[Mesh]) OR Colombia[Mesh]) OR Ecuador[Mesh]) OR Paraguay[Mesh]) OR Peru[Mesh]) OR Uruguay[Mesh]) OR Venezuela[Mesh]))) AND ((South America[Mesh] OR Caribbean Region[Mesh] OR Latin America[Mesh])))
131962 85329
41
Search (((((((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence[TitleAbstract])) OR Incidence[Mesh]))))) AND ((Abortion[TitleAbstract] OR Abortion Induced[Mesh] OR (Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]) OR pregnancy interruption OR pregnancy termination OR Abortion rate)))) AND (((((((((((((((((((((((((((South America[Mesh]) OR Caribbean Region[Mesh]) OR Costa Rica[Mesh]) OR El Salvador[Mesh]) OR Guatemala[Mesh]) OR Honduras[Mesh]) OR Nicaragua[Mesh]) OR Panama[Mesh]) OR Dominican Republic[Mesh]) OR Cuba[Mesh]) OR Puerto Rico[Mesh]) OR Latin America[Mesh])
OR Mexico[Mesh]) OR Argentina[Mesh]) OR Bolivia[Mesh]) OR Brazil[Mesh]) OR Chile[Mesh]) OR Colombia[Mesh]) OR Ecuador[Mesh]) OR Paraguay[Mesh]) OR Peru[Mesh]) OR
Uruguay[Mesh]) OR Venezuela[Mesh]))) AND ((South America[Mesh] OR Caribbean
65 85514
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Region[Mesh] OR Latin America[Mesh]))))
4 Tamizacioacuten de artiacuteculos
Al organizar los artiacuteculos en una primera hoja de caacutelculo de Excel se hizo una seleccioacuten
pareada10de los tiacutetulos de los 2155 artiacuteculos de manera que se seleccionaron
uacutenicamente los estudios que cumplieran con los siguientes criterios
Que se trate de estudios cuantitativos
Que se mida el nuacutemero de abortos y no sus causas o consecuencias
Que el objetivo del estudio sea determinar obtener o estimar una medida de
incidencia o prevalencia
Que describa el meacutetodo utilizado para llegar a los resultados
Que se haya publicado en un perioacutedico o revista indexado
Que no se trate de estudios sobre eventos de aborto en animales
En ese orden de ideas a los artiacuteculos les fueron asignados tres coacutedigos (1) para
aquellos que fueron incluidos (0) para los que no cumpliacutean los criterios de seleccioacuten y
(9) para identificar los estudios sobre los que existiacutean dudas para su clasificacioacuten De
esta manera se seleccionaron 86 artiacuteculos inicialmente a los que el revisor par
recomendoacute agregar 8 maacutes Seguidamente se filtroacute por segunda vez el conjunto de
artiacuteculos clasificados con dudas logando incluir 13 artiacuteculos nuevos estudios y
encontrando durante la exclusioacuten de duplicados 3 estudios maacutes
10Jovana Alexandra Ocampo Cantildeas Ph D (c) en Salud Puacuteblica Universidad Nacional de Colombia Meacutedica y Cirujana Universidad Nacional de Colombia Contacto jaocampouniandeseduco
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Graacutefica 1 Tamizacioacuten de Artiacuteculos
Una vez determinado un total de 109 estudios para analizar a eacutestos se les agregoacute una
columna que contiene el resumenabstract de cada uno y sobre eacutesta nueva base de
datos se realizoacute una tercera seleccioacuten de estudios de los que se excluyeron 30estudios
por no cumplir los criterios de inclusioacuten 10 no se encontrarony 3 se clasificaron con
dudas y por tanto fueron incluidos en la seleccioacuten final de 69 estudios Los siguientes
mapas muestran las selecciones de esta fase incluyendo las razones por las que se
excluyoacute cada grupo de estudios
86 seleccionados
8 incluidos por par
13 seleccionados por abstract despueacutes de
dudas
2 encontrados durante el segundo tamizaje
109 artiacuteculos en total
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Graacutefica 2 Exclusioacuten de Artiacuteculos
Graacutefica 3 Segunda Tamizacioacuten de Artiacuteculos
Buacutesqueda inicial
2155 artiacuteculos
86 artiacuteculos seleccionados
+ 8 seleccionados por par
49 artiacuteculos indicados con
dudas
2020 Total de estudios excluidos
93 porque se enfocaban en medir las causas del aborto yo
sus consecuencias
44 porque mediacutean la relacioacuten entre
aborto y mortalidad materna
4 porque no se dirigiacutean a medir la
incidencia
68 por no utilizar una metodologiacutea
cuantitativa
1776 porque estudiaban la
incidencia de otros eventos entre
ellos
Medicioacuten de la incidencia o
correlacioacuten entre el aborto y la infertilidad
Medicioacuten de la incidencia del aborto
en mujeres con diferentes tipos de
cagravencer
Correlaciones entre diferentes
enfermedades como txoplasmosis
y el aborto
60 porque analizaban la incidencia del
aborto en diferentes tipos de ganados
- Ovino
- Vacuno o bovino
- Porcino
- En ratones
49 artiacuteculos con dudas
33 excluidos
(1 duplicado y 2 no encontrados)
10
estiman o miden otros eventos
5 aborto espontaacuteneo
2 Subreporte2 embarazo no
deseadotemprano
4
cualitativos
16 ne objetivo estimar o medir
incidencia
3 con dudas
1 en Franceacutes que por idioma se
excluye
13 seleccionados
3 artiacuteculos encontrados
durante el proceso
45 con doble o
triple causa de
exclusioacuten
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Graacutefica 4 Tercera y Seleccioacuten Definitiva Previa a la Lectura de los Artiacuteculos
Terminado el proceso de seleccioacuten se inicia unafase de rastreo buacutesqueda sistemaacutetica y
exhaustiva a lo largo del mes de marzo de 2015 con apoyo de la Sala Virtual de la
Biblioteca de la Universidad de los Andes Celsius NT de los buscadores puacuteblicos asiacute
como dealgunos autores de los artiacuteculos que no se encontraban y se logra construir una
biblioteca digital compuesta por 69 artiacuteculos que se leen en su integridad a excepcioacuten de
tres que no se lograron traducir del franceacutes ni del portugueacutes Culminada la lectura y
clasificacioacuten de los 69 estudios se descartan 19 de ellos por encontrar que no se
orientaban a estimar las tasas de incidencia de unidades territoriales nacionales o
regionales sino que se trataba de estudios descriptivos en algunos casos y otros en los
que se apuntaba a analizar la incidencia del aborto en unidades o centros de atencioacuten
meacutedica lo que no permitiacutea compararlos con los demaacutes estudios Se decidioacute no excluir 8
estudios en los que se presentaban datos y comparaciones mundiales considerando que
eacutestos robusteciacutean el anaacutelisis al presentar comparaciones y tendencias de las
estimaciones de incidencia y a conocer con mayor profundidad las tasas y razones de
cada paiacutes La organizacioacuten de los datosde los 50 estudios comparables se describe a
continuacioacuten
109 artiacutetulos incluidos
30 excluidos por objetivos idiomas unidad
de medicioacuten territorial diferente
10 no encontrados
69 artiacuteculos recopilados
16 descartados despueacutes de la lectura y 3 estaban
en otros idiomas
50 analizados
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
5 Extraccioacuten de datos
En el Protocolo se preestablecioacute la obtencioacuten de 23 variables que se reportariacutean en una
matriz para comparar los estudios seleccionados y caracterizar asiacute los meacutetodos
implementados para estimar la incidencia anual del aborto inducido Las variables
elegidas fueron
Autor Nuacutemero de paacuteginas Antildeo de publicacioacuten Paiacutes Continente Tipo de estudio Descripcioacuten de la metodologiacutea utilizada Descripcioacuten de las fuentes de informacioacuten Nuacutemero de medidas de incidencia Definicioacuten de aborto inducido Medidas de incidencia estimadas Intervalo de confianza - Significancia estadiacutestica iquestel estudio reporta la
significancia estadiacutestica (Si ndash No) iquestCuaacutel Tamantildeo de la muestra Descripcioacuten del contexto juriacutedico o de aceptabilidad social del aborto11 Definicioacuten de aborto inducido Eventos que estima (aborto inducido ndash aborto legal ndash aborto espontaacuteneo ndash
aborto incompleto ndash aborto voluntario) Diferenciacioacuten de entre aborto espontaacuteneo y aborto provocado Identificacioacuten de sesgos y sus posibles soluciones Reconocimiento de limitaciones iquestel estudio auto-reporta sus limitaciones
metodoloacutegicas y posibles sesgos (Si ndash No) Resultados Puntaje de calidad del estudio12 Financiacioacuten del artiacuteculo
En aras deevaluar la calidad de los estudios se disentildeoacute con antelacioacuten a la lectura y
clasificacioacuten de artiacuteculos una matriz de 10 criterios de calificacioacuten con base en una tabla
disentildeada en una revisioacuten de literatura sobre meacutetodos de estimacioacuten de la mortalidad
11 Esta variable inicialmente se habiacutea considerado soacutelo como la descripcioacuten del contexto juriacutedico del lugar en el que el estudio buscaba estimar la incidencia del aborto Sin embargo a lo largo de la lectura de los estudios se consideroacute importante incluir la descripcioacuten del contexto de aceptacioacuten social o rechazo del aborto como praacutectica porque tambieacuten eacutesta incide en la voluntad de reporte de los eventos de aborto que tienen lugar en un territorio dado 12 Maacutes adelante se explicaraacute coacutemo se elaboroacute esta variable de puntaje y coacutemo se descompuso en 10 variables adicionales una por cada criterio de calificacioacuten
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
materna relacionada con el aborto inseguro (Gerdts Vohra amp Ahern 2013)Esta matriz
identifica tres puntajesde calificacioacuten de calidad (excelente aceptable e inaceptable) a
partir de 10 requisitos que se consideraron indispensables para caracterizar los estudio
De esta manera la variable Puntaje de calidad del estudio resultoacute de la suma de los
valores de 10 variables adicionales una para cada criterio que fueron valoradas de
acuerdo con la siguiente tabla con puntajes iguales a 0 05 y 1 como puede advertirse
a continuacioacuten
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Tabla 4 Criterios de Calificacioacuten
No Puntaje Excelente = 1 Aceptable = 05 Inaceptable = 00
1 Definicioacuten de incidencia
Explica la foacutermula con la que se calculoacute la incidencia y expone sus resultados
Indica el nombre de la tasa calculada pero no explica la foacutermula
No indica el tipo de medicioacuten ni su foacutermula
2 Resultados
Presenta dos o maacutes medidas de incidencia del aborto diferenciando cuaacuteles son abortos espontaacuteneos y cuaacuteles provocados
Presenta una medida de incidencia pero no diferencia los tipos de aborto cuantificados
No presenta resultados de incidencia o no se pueden diferenciar los eventos medidos
3 Declaracioacuten de la metodologiacutea
Identifica los pasos de la metodologiacutea e indica el tipo de estudio
Indica el tipo de estudio o de metodologiacutea pero no la totalidad de sus pasos
No explica la metodologiacutea usada ni la manera en la que se obtuvieron los resultados
4
Identificacioacuten de posibles sesgos o limitaciones del estudio
Identifica dos o maacutes sesgos y explica coacutemo se minimizaron
Explica que podriacutean existir sesgos y menciona alguno o su disminucioacuten
No menciona la posibilidad de un sesgo del estudio
5 Identificacioacuten de la fuente de los datos
Identifica todas las fuentes de los datos y las cuantifica
Identifica todas las fuentes de los datos pero no las cuantifica
No identifica todas las fuentes de los datos
6
Declaracioacuten de contexto juriacutedico y su influencia sobre los datos
Declara el contexto sus cambios histoacutericos y su influencia en los caacutelculos
Menciona el contexto pero no ahonda en eacutel
No menciona el contexto legal especiacutefico y no habla de su estado actual
7
Diferenciacioacuten entre aborto espontaacuteneo y aborto provocado
Explica la diferenciacioacuten entre aborto espontaacuteneo y aborto provocado y la incluye para las mediciones explicando el meacutetodo para lograrlo
Explica la diferenciacioacuten pero no la incluye en el estudio para las mediciones
No menciona en ninguacuten apartado la diferencia entre aborto espontaacuteneo o provocado
8 Definicioacuten de aborto
Da una definicioacuten clara sobre el aborto justificaacutendola y la usa para efectos del estudio
Utiliza varias definiciones de aborto de manera indistinta o sin justificarla ni citar bibliografiacutea
No establece una definicioacuten de aborto
9 Intervalo de confianza
Declara los intervalos de confianza y eacutestos se encuentran entre 90 y 100
Habla de la confianza estadiacutestica pero no establece sus intervalos de confianza
No declara ni la confianza ni el poder estadiacutestico en sus resultados
10 Tamantildeo de la muestra
Indica el tamantildeo de de la muestra y si es representativa indicando la manera en la que se obtuvo
Menciona las encuestas en las que se basa menciona algunos datos pero no declara su tamantildeo real
No indica el tipo de muestra ni coacutemo se obtuvo
De esta manera una vez sumados los puntajes todos los criterio cada artiacuteculo obtendriacutea
una calificacioacuten entre 1 y 10 lo que permitioacute evaluar la calidad de los mismos como
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
buena si se encuentra por encima de 8 puntos regular o aceptable si se encuentra entre
6 y 75 puntos e inaceptable o deficiente si obtienen 55 puntos o menos Las
calificaciones de cada artiacuteculo y las caracteriacutesticas maacutes relevantes de la extraccioacuten de
datos se presentan en la siguiente seccioacuten
Para la extraccioacuten de los datos de cada estudio se procedioacute a leer cada uno de los
artiacuteculos y registrar la informacioacuten de manera textual en la matriz por lo que se cuenta
con una matriz con datos originales incluso en idioma ingleacutes de cada uno de los
estudios
Una vez terminada la extraccioacuten de datos se crearon 6 nuevas variables
1 Nivel de restriccioacuten del aborto Los datos extraiacutedos de cada artiacuteculo arrojaron
una descripcioacuten de la situacioacuten de cada paiacutes Para tener resultados maacutes
concretos se creoacute una nueva variable para clasificar el status juriacutedico del aborto
de manera estandarizada Los posibles status juriacutedicos eran restringido
fuertemente restringido legal con algunas barreras de acceso totalmente
legalizado o contextos diversos por tratarse de datos de diversos paiacuteses
2 Tipo de aborto estimado De acuerdo con los datos textuales extraiacutedos de cada
estudio se disentildeoacute una nueva variable en la que se clasificoacute el tipo de abortos que
habiacutean sido estimados seguacuten hubieran sido referidos como inducidos
simplemente voluntarios legales espontaacuteneos espontaacuteneos e inducidos por
igual y voluntario e inseguro
3 Tiene tasa de incidencia Se creoacute una variable dicotoacutemica para identificar cuaacuteles
estudios reportaban una tasa de incidencia por cada mil mujeres en edad
reproductiva (es decir en edades entre los 14 y los 49 antildeos) y cuaacuteles no
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
4 Tiene razoacuten de incidencia Se creoacute otra variable dicotoacutemica para identificar cuaacuteles
estudios reportaban la razoacuten de aborto por cada mil nacimientos o nacidos vivos
5 Tasa de incidencia Se recalcularon y estandarizaron las proporciones estimadas
para que todas las tasas de incidencia fueran comparables llevaacutendolas al estaacutendar
de nuacutemero de abortos por cada mil mujeres en edad reproductiva Con el teacutermino
de mujeres en edad reproductiva se logroacute incluir a todos los grupos de edad que
variaban desde los 14 hasta los 49 antildeos
6 Razoacuten de incidencia De igual manera las proporciones de razoacuten de incidencia
fueron estandarizadas para que fueran comparables por cada mil nacidos vivos
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
RESULTADOS
Una vez extraiacuteda la totalidad de los datos y estandarizadas las variables analizadas se
obtuvieron diferentes tipos de resultados El promedio de extensioacuten de los 50 estudios
analizados fue de 996 paacuteginas (maacutex24 ndash miacuten 3) 6 de ellos contemplan estimaciones
en el contexto de paiacuteses europeos 7 de Estados Unidos otros 7 de Latinoameacuterica
(incluido Meacutexico) 8 del continente Africano 14 del asiaacutetico y en 8 maacutes se realizan
estimaciones y comparaciones de tasas de incidencia del aborto alrededor del mundo
Esta distribucioacuten geograacutefica puede observarse a continuacioacuten
Graacutefica 5 Distribucioacuten Geograacutefica de los Estudios Analizados
Para presentar los resultados de manera ordenada eacutestos se agruparon en 4 categoriacuteas
de anaacutelisis (i) aspectos metodoloacutegicos (ii) contexto juriacutedico-social (iii) caacutelculos y
estimaciones y (iv) evaluacioacuten de la calidad En cada seccioacuten se destacaraacuten los
hallazgos maacutes relevantes
Europa6
12
Norteameacuterica (EEUU)
714
Latinoameacuterica (incluye a Meacutexico)
714
Africa8
16
Caacutelculos mundiales8
16
Asia14
28
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
1 Aspectos metodoloacutegicos
Durante la lectura de cada uno de los estudios se extrajo informacioacuten relativa a su disentildeo
metodoloacutegico la descripcioacuten de las fases metodoloacutegicas que se siguieron la descripcioacuten
detallada de las fuentes de informacioacuten que se consultaron la definicioacuten de los eventos
que se pretendiacutean estimar es decir los tipos de aborto que se buscaba medir asiacute comoel
reporte o no de los intervalos de confianza la significancia estadiacutestica de los caacutelculos
realizados y el tamantildeo de la muestra
De acuerdo con los datos extraiacutedos la mayoriacutea los 8 modelos explicados por Rossier en
el antildeo 2003 descritos en el Marco Conceptual auacuten continuacutean vigentes con algunas
variaciones y se han implementado ademaacutes 2 nuevos meacutetodos para estimar la incidencia
del aborto en cada regioacuten De esta manera se encontraron 8 estudios en los que se
consolidaron y analizaron datos mundiales 6 en los que se acudioacute al meacutetodo de auto-
reporte de mujeres a traveacutes de encuestas a mujeres 3 en los que se hizo un reconteo de
los casos de aborto reportados oficialmente en paiacuteses en los que el aborto es libre
(Inglaterra Japoacuten y Vietnam) 7 estudios en los que se utilizaron encuestas a
proveedores de aborto 2 en los que se acudioacute a la estimacioacuten de expertos e igual
nuacutemero utilizando el reporte de una tercera persona anoacutenima 5 prospectivos en los que
se utilizaban teacutecnicas de preguntas repetitivas para lograr las respuestas maacutes acertadas
y confidenciales posibles 2 en los que se hizo uso del meacutetodo residual para calcular
tasas de fertilidad y de ahiacute obtener las medidas de incidencia del aborto inducido 3 en
los que se acudioacute al reporte social de terceras personas anoacutenimas y 14 en los que se
implementoacute la metodologiacutea de complicaciones de aborto inducido conocida como AICM
Como es notorio se ha venido estandarizandola implementacioacuten de la Metodologiacutea de
Complicaciones de Aborto Inducido (AICM) a traveacutes de estudios conducidos alrededor de
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
11 paiacuteses a excepcioacuten de los ubicados en el continente europeo lo cual llama la
atencioacuten Vale la pena resaltar que la estandarizacioacuten y uso de esta metodologiacutea ha sido
apoyada sino del todo impulsada por el Instituto Allan Guttmacher
El siguiente cuadro resume estas primeras observaciones
Tabla 5 Ubicacioacuten Geograacutefica de los Meacutetodos Desarrollados en los Estudios
Meacutetodo Nuacutemero de estudios
Paiacuteses Continente
Encuestas a proveedores
7 - Suiza - EEUU (5) - Corea
- Europa - Ameacuterica - Asia
Estimacioacuten de expertos
2 - Iraacuten (Tehran) - Israel
- Asia
Estudios prospectivos 5 - Cambodia - Nepal - Rusia - Suecia - Peruacute
- Asia - Europa - Ameacuterica
Meacutetodo residual 2 - Italia - Japoacuten
- Europa - Asia
Metodologiacutea de complicaciones de aborto inducido (AICM)
14 - Rwanda - Filipinas - Meacutexico (2) - Malawi - Colombia (2) - Pakistaacuten (2) - Burkina Faso - Etiopiacutea - Bangladeacutes - Guatemala - Uganda
- Asia - Ameacuterica - Aacutefrica
Reporte por una tercera persona anoacutenima
2 - Burkina Faso - Iraacuten
- Asia - Aacutefrica
Autorreporte (encuesta directa)
6 - Egipto - Francia - EEUU - Colombia - Italia - Nigeria
- Aacutefrica - Europa - Ameacuterica
Conteo de reporte de casos
3 - Inglaterra - Japoacuten - Vietnam
- Europa - Asia
Datos mundiales 8 Todos Todos
Caacutelculos comparativos 1 - EEUU - Ameacuterica
TOTAL 50
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Por otra parte respecto de las fuentes de informacioacuten se encontroacute que en 15 de los 50
estudios se recurrioacute a la encuesta directa de mujeres en edad reproductiva en 12 se
extrajeron datos de encuestas a proveedores y profesionales de la salud igual nuacutemero
de estudios implementoacute datos oficiales que habiacutean sido previamente reportados por
alguna autoridad gubernamental 4 combinaron datos de encuestas dirigidas a mujeres
conlas de proveedores y expertos 6 implementaron combinaciones de datos oficiales
con fuentes no oficiales y soacutelo uno de los estudios (Figatalamanca 1976) no reportoacute ni
describioacute de manera concreta sus fuentes de informacioacuten
Un aspecto metodoloacutegico adicional que se tuvo en cuenta para la extraccioacuten de los datos
fue la definicioacuten del evento a medir dentro del estudio y si se estableciacutea una
diferenciacioacuten entre eacuteste y el aborto espontaacuteneo Asiacute se pudo observar que 33 de los
estudios analizados definieron el evento a medir como aborto voluntario o inducido 6 se
enfocaron en medir el aborto inducido en contexto de legalidad en 8 se midioacute el aborto
inseguro y en 3 estudios (Basinga et al 2012 Entwisle amp Kozyreva 1997 Yassin 2000)
se advirtioacute la combinacioacuten de abortos inducidos y espontaacuteneos en las estimaciones de
sus resultados condicioacuten que metodoloacutegicamente se considera inadecuada pues puede
sobreestimar el nuacutemero total de abortos asiacute como la tasa y la razoacuten de aborto (Rossier
2003) Aunque en los tres estudios referidos se mezclan las estimaciones para abortos
espontaacuteneos e inducidos se encontroacute un grupo de 18 estudios en los que se haciacutea
referencia a esta diferenciacioacuten y en algunos casos se estableciacutea la metodologiacutea con la
que se extrajo la cantidad de abortos espontaacuteneos del total y la importancia de realizar
esta precisioacuten(Juarez amp Singh 2012)
Respecto de la confianza estadiacutestica se pudo observar que en 15 estudios se reporta un
intervalo de confianza del 95 o maacutes (hasta 99) en 30 de los estudios no se reporta
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ninguacuten intervalo o teacutermino de significancia estadiacutestica y de los 5 estudios restantes en 3
se habla de los liacutemites de confianza estadiacutestica pero no se definen puntualmente y en los
otros 2 estudios no aplicariacutea la exigencia de hacer expliacutecitos los intervalos por tratarse de
datos censales
Finalmente sobre la representatividad de las muestras se verificoacuteun total de 31muestras
declaradas como representativas y de 15 estudios con datos censales o que abarcaban
el universo de la unidad territorial escogida mientras 3 estudios no declaran ni el tamantildeo
de la muestra ni su representatividad y soacutelo en uno se afirma que la muestra escogida
no es representativa (Juarez amp Singh 2012) sin que esto signifique que su calificacioacuten
sea negativa o que deba ser estimado pues por el contrario advertir eacuteste tipo de
debilidades en lugar de ocultarlas o no declararlas se traduce en una fortaleza
metodoloacutegica porque ofrece al investigador o lector mayores herramientas de juicio
sobre la validez del estudio (Ver la calificacioacuten en el ANEXO 3 TABLA DE CALIFICACIOacuteN DE
LOS 50ESTUDIOS)
2 Contexto juriacutedico-social
Sobre esta variable se encontroacute que en 10 estudios se reporta que el aborto permanece
restringido en la mitad de ellos de manera muy fuerte y en 32 se reporta como
legalizado con las siguientes particularidades en 14 estudios se reporta legalizado
uacutenicamente para preservar la salud de la mujer y en 10 artiacuteculos se reporta legalizado
pero con presencia de algunas barreras de acceso como el requerimiento de
certificaciones meacutedicas o la solicitud y autorizacioacuten por parte de personal calificado bien
en el aacuterea juriacutedica o de la salud
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Como se dejoacute explicado previamente varios de los estudios han sido publicados en
diferentes momentos cronoloacutegicos Ahora bien con relacioacuten a los meacutetodos de estimacioacuten
que se analizaron se establecieron las siguientes relaciones
Tabla 6 Meacutetodos de Estimacioacuten Seguacuten Status Juriacutedico y Ubicacioacuten Geograacutefica
Meacutetodo Nuacutemero de estudios y status juriacutedico maacutes representativo
Paiacuteses
Autorreporte Permitido en 5 de los estudios Soacutelo 1 documento (Colombia) registroacute un contexto de fuerte restriccioacuten a la praacutectica del aborto
- Nigeria - Italia - Estados Unidos - Francia - Egipto
Conteo de reporte de datos
En dos estudios totalmente legalizado En un estudio (Inglaterra en 1951) restringido
- Japoacuten - Vietnam
Encuesta a proveedores
En 6 estudios con algunas barreras de acceso En un solo estudio restringido
- EEUU (5) - Corea
Estimaciones de expertos
1 con restricciones fuertes y 1 totalmente legalizado
- Iraacuten (2011) - Israel (1990)
Meacutetodo prospectivo
En 4 permitido y En soacutelo un estudio fuertemente restringido (Peruacute 2009)
- Suecia - Rusia - Cambodia - Nepal
Meacutetodo residual En 1 estudio fuertemente restringido En 1 estudio totalmente legalizado
- Italia - Japoacuten
Meacutetodo de complicaciones de aborto inducido
En 12 se registroacute como permitido En 2 se registroacute como restrinfido (Burkina Faso 2011 y Bangladeacutes 2012)
- Rwanda - Filipinas - Meacutexico (2) - Malawi - Colombia (2) - Pakistaacuten (2) - Etiopiacutea - Guatemala - Uganda
Reporte por una tercera persona
Los dos registran restricciones legales para la praacutectica del aborto
- Burkina Faso - Iraacuten
Caacutelculos comparativos
En dos se reporta como restringido y soacutelo en uno con algunas barreras de acceso (EEUU 1998)
- Iraacuten - Burkina Faso
3 Caacutelculos y estimaciones
Los resultados de este apartado fueron difiacuteciles de calcular debido a que no todas las
medidas de incidencia resultan comparables por cuanto muchos estudios presentan
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
diferentes cifras a traveacutes de foacutermulas no compatibles En ese sentido y despueacutes de
verificar la posibilidad de compararlas se extrajeron las siguientes
Tasa de aborto por mil mujeres en edad reproductiva entre los 15 y los 44 antildeos
(anual)
Tasa de aborto por mil mujeres entre los 15 y los 49 antildeos (anual)
Razoacuten de aborto por mil nacidos vivos (anual)
La siguiente graacutefica resume los datos delarazoacutende abortos reportados en 2213 artiacuteculos
bajo la siguiente foacutermula [(Nuacutemero total de abortos) divide (Nuacutemero total de nacidos vivos) x
1000]
Graacutefica 6 Razoacuten de Aborto (x 1000 nacidos vivos)
13
En algunos casos fue necesario ajustar la razoacuten debido a que se reportaba el nuacutemero de abortos por cada 100 nacidos vivos
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Frente a la tasa de incidencia se consolidoacute la informacioacuten de 31 estudios teniendo en
cuenta que varios estiman una tasa por cada mil mujeres entre los 15 y los 44 antildeos y
otros entre los 15 y los 49 lo que dificultaba tener tasas comparables por lo que se
consideraron todas las tasas suprimiendo la diferencia de edades para abarcarlas dentro
de un grupo maacutes amplio que se denominoacute mujeres en edad reproductiva A continuacioacuten
se presenta un resumen comparativo graacutefico de eacutestos datos
Graacutefica 7 Tasa de Aborto por cada mil Mujeres en Edad Reproductiva (14 ndash 49 antildeos)
Se han presentado los resultados diferenciando las tasas por paiacutes y antildeo teniendo en
cuenta que por cada meacutetodo se repiten observaciones de diferentes paiacuteses lo que
dificultariacutea la visualizacioacuten de los datos a nivel regional A continuacioacuten se ponen de
manifiesto las conclusiones acerca de las tasas de incidencia seguacuten el meacutetodo a traveacutes
del que se estimoacute Debe considerarse que soacutelo 32 estudios reportaron eacutesta medida de
incidencia por cada mil mujeres en edad reproductiva
Graacutefica 8 Tasa de Incidencia Promedio seguacuten el Meacutetodo de Estimacioacuten
467
4025
3045
1375 1523193
100
229
1014
235
12
14
2 3
4
1
1
1 1
0
2
4
6
8
10
12
14
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Nuacute
me
ro d
e e
stu
dio
s
Ta
sa d
e in
cid
en
cia
Tasa promedio de incidencia Nuacutemero de estudios
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Para finalizar es pertinente considerar los sesgos que fueron reportados para eacutestos
meacutetodos de estimacioacuten Para este fin a continuacioacuten se presenta una tabla en la que se
resumen las limitaciones autorreportadas en los estudios respectivos
Tabla 7 Meacutetodos de Estimacioacuten y Limitaciones Reportadas
Meacutetodo de estimacioacuten
Sesgos reportados
Nuacutemero de estudios en los
que se reportaron
esos sesgos
Reporte por una tercera persona
7 Sensibilidad subjetiva acerca de la privacidad 8 Sin validez externa por el tamantildeo de la muestra y soacutelo
considerables para contextos urbanos y no rurales 9 Los datos de las mujeres con pocas relaciones sociales
tienen un miacutenimo chance de ser reportados
2
Estudio prospectico
1 Sesgo de seleccioacuten 2 El contexto juriacutedico-social de aceptabilidad afecta la voluntad
de reporte 3 Muestra no representativa de todas las mujeres que acuden al
aborto inducido
3
AICM
1 Imposibilidad de cotejar los datos reales de hospitalizaciones por aborto espontaacuteneo
2 La validez de la estimacioacuten reposa sobre la validez de los dos componentes del multiplicador encontrado si alguno de los componentes falla el multiplicador tambieacuten
14
Estimaciones de expertos
Se reportan esfuerzos para disminuir el sesgo de reportar doblemente un mismo procedimiento de aborto
1
Autorreporte
1 Muestra muy pequentildea 2 Falta de sensibilidad para las respuestas en la encuesta (sexo
del entrevistador presencia de terceras personas 3 Se requiere revisar y reescribir las preguntas de las encuestas
para que sean bien entendidas e induzcan a respuestas confiables
3
Encuesta a proveedores
Subreporte de abortos causados por medicacioacuten temprana y no se utilizoacute una estrategia para contabilizar las mujeres que han abortado por este medio Tambieacuten es problemaacutetico usar los datos de las solicitudes de aborto en lugar de los abortos practicados pues se ha determinado que entre el 2 y el 8 de quienes solicitan un aborto desisten de hacerlo
4
Conteo de reporte de casos
Al calcular la razoacuten de abortos por cada mil embarazos se puede subestimar el nuacutemero de embarazos real porque las mujeres normalmente soacutelo acuden al meacutedico hasta despueacutes de cumplido el primer trimestre
1
Meacutetodo residual No definidos soacutelo se indica que existen pero no se describe su contenido
2
Caacutelculos comparativos
No se reporta ninguno 0
Datos mundiales No se reporta ninguno 0
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
4 Evaluacioacuten de calidad
Una vez evaluada la calidad de cada uno de los artiacuteculos se consolidoacute una tabla de
calificaciones cuyos resultados pueden leerse a continuacioacuten teniendo en cuenta que los
estudios de calidad excelente figuraraacuten con color verde los de calidad aceptable con
color amarillo y aquellos de calidad deficiente se podraacuten distinguir con color rojo
Graacutefica 9 Calificaciones de los Estudios seguacuten Nivel de Calidad
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Sedgh G (2012)
Singh S S (2010)
Bankole (2008)
Finer L (2000)
Henshaw (1998)
Shah IH (2012)
Sedgh G H S Bankole (2007)
RIPMAN (1951)
Bettari (1996)
Hong SB (1979)
Rossier (2006)
Sedgh G B (2012)
Singh S F (2010)
Erfani (2011)
Haub C (1987)
Sabatel (1990)
Entwisl (1997)
Singh S (2005)
Singh S (2012)
Juarez F S (2008)
Sathar (2014)
Addor V (2003)
Yassin (2000)
Fetters (2010)
Levando (2013)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Como puede observarse el mayor nuacutemero de estudios 52 (26) de ellos para ser
exactos obtuvo puntajespromedio o aceptables entre los 6 y los 75 puntos en una
escala de 1 a 10 de acuerdo con los criterios de calificacioacuten descritos en la metodologiacutea
De los 24 estudios restantes 11 fueron calificados como excelentes (con puntajes entre
8 y 10) y 13 de ellos como deficientes Es preciso aclarar que 6 de los estudios
clasificados como deficientes contienen caacutelculos mundiales de la incidencia del aborto lo
que explica que muchos de sus datos no sean comparables
Graacutefica 10 Puntajes de los Estudios seguacuten el Meacutetodo de Estimacioacuten
8376 75
70 68 67
57 55 55 53
2
5
14
2
6
7
3 1
2
8
0
2
4
6
8
10
12
14
00
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Nuacute
me
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s
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je to
tal
Puntaje total Nuacutemero de estudios
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
DISCUSIOacuteN
Al iniciar esta revisioacuten sistemaacutetica se planteoacute una serie de situaciones que dificultan la
estimacioacuten de la incidencia anual del aborto en un paiacutes como Colombia Se afimroacute que
frente a un panorama de constante debate urgiacutea dar respuesta a la siguiente pregunta de
investigacioacuten iquestQueacute meacutetodos se han implementado alrededor del mundo para estimar la
incidencia anual del aborto inducido
Despueacutes del anaacutelisis sistemaacutetico de 50 estudios en los que se expone la implementacioacuten
informacioacuten y resultados de diferentes autores se encontroacute que a la fecha se pueden
clasificar 10 meacutetodos diferentes para estimar medidas de incidencia anual del aborto en
diferentes contextos es decir 2 meacutetodos adicionales a los registrados en la literatura
hasta el antildeo 2003 (Rossier 2003) y se considera que es posible plantear algunas
respuestas y conclusiones frente a esa pregunta
Lo primero que se quiere destacar es la existencia de un estudio que cumplioacute con todos
los requisitos de calidad preestablecidos al disentildear la tabla de calificaciones cuando no
se teniacutea previsto que alguno de los estudios alcanzara una calificacioacuten de 1010 pues se
consideroacute que todos esos criterios eran los maacutes adecuados (Rossier 2003) y que no
siempre se abordaban de manera exhaustiva en los disentildeos para estimar la incidencia
anual del aborto asiacute que encontrar que por lo menos uno de los estudios (Rastegari et
al 2014) cumpliera con los maacutes altos criterios de calificacioacuten constituye sin lugar a
dudas un hallazgo significativo para esta revisioacuten sistemaacutetica a pesar de que la tasa de
incidencia sea la maacutes baja (467 por mil mujeres en edad reproductiva) que se reporta
alrededor de los 50 artiacuteculos Lo maacutes importante de este hallazgo no es el nivel de la
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
estimacioacuten sino la precisioacuten de la metodologiacutea presentada en cada etapa del artiacuteculo
asiacute como el seguimiento y descripcioacuten de los pasos abordados por los investigadores al
tener en cuenta tanto el contexto juriacutedico como social reportar los posibles sesgos
diferenciar los eventos a medir y las peacuterdidas espontaacuteneas describir cada una de las
ecuaciones para cada estimacioacuten y exponer a profundidad las fuentes de informacioacuten a
las que se recurrioacute Este descubrimiento constituye no soacutelo un avance sino una
satisfaccioacuten por cuanto se desconociacutea la implementacioacuten rigurosa de este tipo de
meacutetodos
Otra de las evidencias presentadas en eacutesta revisioacuten se refiere al estatus juriacutedico o de
aceptabilidad social del aborto Teniendo en cuenta la influencia de esta variable se
debe afirmar que su relevancia no puede desestimarse al considerar el disentildeo
metodoloacutegico de un nuevo estudio de estimacioacuten y merece ser analizada
detalladamente Si bien 13 de los artiacuteculos revisados fueron publicados antes del antildeo
2000 y 9 incluso antes de 199414 (antildeo de la Conferencia de Beijing) cuando la
normatividad permaneciacutea peacutetrea frente a la posibilidad de despenalizar el aborto
alrededor del mundo lo cierto es que en algunos paiacuteses como Japoacuten Vietnam e
Inglaterra el aborto ha sido una realidad tan liberalizada e incluso frecuente que se
refuerza y valida la necesidad de incluir el anaacutelisis de los contextos juriacutedicos como un
requisito infalible en los futuros disentildeos epidemioloacutegicos que se propongan llegar a
estimaciones de la incidencia del aborto Sin embargo otro de los hallazgos maacutes agudos
consiste en que ademaacutes del contexto de aceptacioacuten del aborto es neuraacutelgico considerar
en todo estudio la cobertura y capacidad de los servicios meacutedicos en general (tanto los
14
Antildeo en que se celebroacute la Conferencia Internacional sobre a Poblacioacuten y el Desarrollo en El Cairo(Egipto) desde el 5 hasta el 13 de septiembre (1994)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
legales como los que proveen aborto inseguro) para atender las solicitudes de las
mujeres porque esto pone en perspectiva el tema de la disponibilidad de recursos asiacute
como ajusta la proporcioacuten con la que es evaluada la incidencia del aborto en las
unidades territoriales en las que se analiza De esta manera se logra cerrar la brecha
entre la sobreestimacioacuten y el subregistro de los procedimientos pues se apunta
uacutenicamente a aquellos servicios que pueden ser ofertados (bien sea de manera libre o
clandestinamente)
Otro de los factores que normalmente no se tienen en cuenta pero que afecta de manera
directa las estimaciones y la voluntad de reporte de datos especialmente de algunos
grupos de proveedores es el nivel que eacutestos ocupan en el sistema de salud de cada
paiacutes por ejemplo si brindan servicios gratuitos o cubiertos por la organizacioacuten estatal o si
por el contrario pagan impuestos que se ven afectados por el nuacutemero de procedimientos
a realizar como en el caso de Estados Unidos(Entwisle amp Kozyreva 1997) en donde se
revelan grandes esfuerzos por determinar los niveles de aborto pero se continuacutean
encontrando barreras de acceso para las mujeres que desean abortar Respecto de eacuteste
caso resulta llamativo que el 10 de los estudios analizados se hayan desarrollado en
ese paiacutes
En consecuencia se entrega la presente revisioacuten sistemaacutetica de literatura sobre los
meacutetodos existentes para estimar la incidencia anual del aborto con la intencioacuten de servir
maacutes que un anaacutelisis cerrado o blindado de premisas indiscutibles como una herramienta
de consulta una extensa base de datos comparativos (ANEXO 4 BASE DE DATOS
CONSOLIDADA) que pretende facilitar el anaacutelisis de los interesados para asiacute promover
acuerdos basados en la evidencia cientiacutefica para cooperar en la superacioacuten de la
divergencia de cifras entre los stakeholders involucrados en este tema que
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
especialmente en Colombia requiere respuestas urgentes para mejorar la salud de las
mujeres y de la poblacioacuten en general Se espera que de esta manera se promueva la
adopcioacuten de poliacuteticas de salud puacuteblica tendientes a mejorar la planeacioacuten de los recursos
humanos cliacutenicos bioloacutegicos y financieros frente a este tema
LIMITACIONES En el presente artiacuteculo no es posible declarar la significancia
estadiacutestica de este estudio considerando que se presentan datos observacionales
Adicionalmente las restricciones de idioma declaradas en el protocolo continuacutean
vigentes en cuanto a la imposibilidad de revisar y extraer los datos de estudios en idioma
daneacutes franceacutes y portugueacutes que no se encuentran traducidos al idioma ingleacutes
Como se dejoacute enunciado en la seccioacuten de resultados muchos de los datos obtenidos de
esta revisioacuten no resultan comparables por tratarse de datos de estudios realizados en
contextos muy diferentes realizados y seriacutea interesante analizar cada una de las
variables en un estudio posterior pero ese no es el objeto definido para este trabajo
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
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Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ANEXO 1 PROTOCOLO DE LA REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA
Novedades (se declaran una vez finalizado el artiacuteculo)
Historial (se declara una vez finalizado el artiacuteculo)
Estrategia de buacutesqueda Se realizaraacuten buacutesquedas sistemaacuteticas durante una semana en los siguientes motores de buacutesqueda (i) Cochrane (ii) Pubmed (iii) Scielo (iv) OVID y (v) Scoupus utilizando tres tipos de ecuaciones para identificar los estudios que responderaacuten a la pregunta de investigacioacuten iquestQueacute meacutetodos existen para estimar la incidencia anual del aborto inducidoLas ecuaciones de buacutesqueda se integraraacuten a partir de los siguientes teacuterminos
Orden Ecuacioacuten
Primera buacutesqueda ((estimate OR measurement OR estimation OR measure) + (statistics OR rate OR incidence) + (induced abortion OR abortion OR miscarriage OR loss OR outcome))
Segunda buacutesqueda (mh (estimation OR measure) + (statistics OR rate) + (mh induced abortion) + (incidence OR prevalence))
Criterios de exclusioacuten Al realizar una tercera buacutesqueda se incluiraacute un criterio de exclusioacuten en la ecuacioacuten que seraacute el de aborto espontaacuteneo por considerar como se mencionoacute en el marco teoacuterico que sus causales y determinantes difieren en gran medida de las que caracterizan el aborto voluntario o inducido Tampoco se incluiraacuten los estudios que hablen del aborto y sus consecuencias ni del riesgo del aborto o aquellos que traten de determinar las causas del aborto inducido porque este tipo de estudios tratan de responder a otras preguntas de investigacioacuten igualmente vaacutelidas mas no relacionadas con la pregunta que actualmente se aborda
Tercera buacutesqueda (mh (Estimacioacuten OR medicioacuten) AND (estadiacutesticas) AND (aborto inducido) AND NOT ((aborto espontaacuteneo) OR impacto OR consecuencias))
Una vez realizada esta buacutesqueda y filtrados los resultados se procederaacute a clasificar los artiacuteculos en los que se mezclen los criterios de aborto espontaacuteneo con aborto inducido y aborto legal con aborto ilegal para extraer los datos de cuaacuteles estudios hacen expliacutecita la diferencia y cuaacuteles integran la medicioacuten para los dos eventos y cuaacuteles estudios estiman la incidencia o la prevalencia e igualmente si confunden los dos tipos de medicioacuten y coacutemo la estiman Extraccioacuten de datos de los estudios
Una vez se cuente con los artiacuteculos que seraacuten analizados de manera definitiva se procederaacute a caracterizar cada estudio teniendo en cuenta los siguientes criterios
1 Autor 2 Tiacutetulo 3 Nuacutemero de paacuteginas 4 Metodologiacutea utilizada (encuestas - 5 Eventos que estima (aborto inducido ndash aborto legal ndash aborto espontaacuteneo ndash aborto
incompleto ndash aborto por embarazo no deseado) 6 Diferenciacioacuten de los eventos a medir 7 Resultados
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
8 iquestQueacute indicadores propone el estudio 9 Significancia estadiacutestica (el estudio reporta la significancia estadiacutestica Si ndash No) 10 Reconocimiento de limitaciones (el estudio auto-reporta sus limitaciones metodoloacutegicas y
posibles sesgos Si ndash No) 11 Identificacioacuten de sesgos 12 Publicacioacuten del artiacuteculo
Declaraciones de intereacutes Mi mayor intereacutes personal es poder contribuir con este trabajo al
reconocimiento de las diferentes metodologiacuteas que existen para realizar las mediciones sobre el aborto y promover escenarios de diaacutelogo participativos La financiacioacuten del presente trabajo fue asumida totalmente por la autora
Limitaciones del disentildeo
Idioma ndash paiacuteses con contextos juriacutedicos similares al colombiano y con estudios de lenguas diferentes al ingleacutes
Cronograma Este cronograma se realizoacute con base en el cronograma planteado por Cochrane
en su Manual de Revisiones Sistemaacuteticas
RESULTADOS ESPERADOS INICIO FIN DURACIOacuteN
R1 Rastreo bibliograacutefico y marco teoacuterico 10814 11014 30
R2 Disentildeo de la metodologiacutea y ecuaciones de buacutesqueda 10914 11114 90
R3 Buacutesquedas de estudios publicados y no publicados 11114 10115 14
R3A1[ Prueba piloto de criterios de elegibilidad 10115 150115 12
R3A2 Evaluacioacuten de la inclusioacuten de estudios 150115 300115 16
R3A3 Prueba piloto de la extraccioacuten de datos 10215 150315 45
R4 Extraccioacuten de datos 310315 150415 16
R5 Anaacutelisis 10515 150515 15
R6 Preparacioacuten del informe de la revisioacuten 150515 310515 11
R7 Ajustes al documento final 10615 160615 16
PRESUPUESTO
RECURSO COSTO FRECUENCIA CANTIDAD PRECIO
Acceso a bases de datos $ 0 Mensual 9 $ 0
Acceso a onenote $ 74000 Mensual 9 $ 666000
Horas de asesoriacuteas director de tesis $ 300000 3 asesoriacuteas de 2 horas 54 $ 16200000
Hora de lectura $ 25000 60 mensuales (9) (2
diarias promedio) 540 $ 13500000
Hora de anaacutelisis $ 30000 15 mensuales 135 $ 4050000
Hora de redaccioacuten $ 30000 10 mensuales 90 $ 2700000
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Hora de sistematizacioacuten de datos $ 30000 6 mensuales 54 $ 1620000
Hora presentacioacuten de documentos y
resultados $ 30000 8 mensuales 72 $ 2160000
Oficina $ 700000 Alquiler mensual 9 $ 6300000
Materiales $ 1000000 1 stock para todo el
proyecto 1 $ 1000000
TOTAL $ 48196000
ASPECTOS ETICOS
Este trabajo de grado no se llevaraacute a cabo en ni con seres humanos ni animales por lo tanto no
implica ninguacuten tipo de riesgo seguacuten lo estipulado en el artiacuteculo 11ordm de la Resolucioacuten 8430 de
1993 por la cual se establecen las normas cientiacuteficas teacutecnicas y administrativas para la
investigacioacuten en salud
El artiacuteculo 11 establece textualmente que las investigaciones sin riesgo laquoson estudios que
emplean teacutecnicas y meacutetodos de investigacioacuten documental retrospectivos y aquellos en los que no
se realiza ninguna intervencioacuten o modificacioacuten intencionada de las variables bioloacutegicas
fisioloacutegicas sicoloacutegicas o sociales de los individuos que participan en el estudio entre los que se
consideran revisioacuten de historias cliacutenicas entrevistas cuestionarios y otros en los que no se le
identifique ni se traten aspectos sensitivos de su conductaraquo
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ANEXO 2 SIacuteNTESIS DE RESULTADOS POR MOTORES DE BUacuteSQUEDA
RESULTADOS DE BUacuteSQUEDAS CON CADA MOTOR
Motor Resultados Enlace de buacutesqueda (02012015)
Scopus
33 artiacuteculos sin filtrar por criterio de ldquohumanosrdquo
httpwww-scopus-comezproxyuniandeseduco8080 results resultsurlsort=plf-fampsrc=sampst1=abortionampst2=incidenceampsearch
Terms=estimation3f2122243f2122243f2122243f212224ampsid=7DF96FD425E597DBCCAD120B2214CD28WXhD7YyTQ6A7Pvk9AlA3a280ampsot=bampsdt=bampsl=84amps=28TITLE-ABS-
KEY28abortion29+AND+TITLE-ABS-KEY 28incidence29+AND+TITLE-ABS-KEY28estimation29 29amporigin=searchbasicampeditSaveSearch=amptxGid=7DF96FD425E597DBCCAD
120B2214CD28WXhD7YyTQ6A7Pvk9AlA3a28
OVID 4 artiacuteculos httpovidsptxovidcomezproxyuniandeseduco8080sp-3151bovidwebcgi
VBS 3 artiacuteculos httppesquisabvsaludorgportalq=abortion20AND20incidence20AND20estimationampwhere=ampindex=tiamplang=es
Chocrane
There is 1 result
from 859632 records for your search on abortion and
incidence and estimation in Title Abstract
Keywords
Cochrane Central Register of Controlled Trials Issue 4 of 12 febrero 2015 httponlinelibrarywileycomcochranelibrarysearch
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ANEXO 3 TABLA DE CALIFICACIOacuteN DE LOS 50ESTUDIOS Autor Artiacuteculo
P d
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P r
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lt
P m
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P f
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Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ANEXO 4 BASE DE DATOS CONSOLIDADA
Disponible como un anexo digital por el volumen de la misma
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
que van desde la consulta previa a la decisioacuten de abortar hasta la asesoriacutea psicoloacutegica
posterior a la praacutectica lo que plantea varios retos para la salud sexual y reproductiva del
paiacutes en teacuterminos de salud puacuteblica
La dificultad en la disponibilidad de datos proviene tambieacuten del contexto juriacutedico-cultural
y de aceptabilidad que determina la manera de notificar los eventos relacionados con el
aborto por ejemplo cuando soacutelo se reportan (i) los abortos que cumplen con los
requisitos normativos (ii) los que son de obligatoria notificacioacuten al interior de hospitales y
cliacutenicas (iii) los que cubren las compantildeiacuteas aseguradoras o (iv) los que por ley son de
obligatoria notificacioacuten en todo el territorio nacional (GUTTMACHER 1999)
Frente a este panorama surgioacute una pregunta inicial de investigacioacuten a la que urge dar
respuesta iquestQueacute meacutetodos se deberiacutean implementar para medir la incidencia anual del
aborto inducido concretamente en Colombia Sin embargo la pregunta por el deber ser
de una conducta no corresponde al aacuterea de conocimiento de la Salud Puacuteblica sino del
Derecho y de la Ciencia Poliacutetica por lo que se modificoacute el objetivo de la pregunta
indicada para plantear una maacutes ajustada iquestQueacute meacutetodos se han implementado alrededor
del mundo para estimar la incidencia anual del aborto inducidoDe esta manera la
pregunta no contemploacute liacutemites espaciales ni temporales buscando que el anaacutelisis a
profundidad y de manera sistemaacutetica de la diversidad de metodologiacuteas implementadasse
constituya en una herramienta para conocer el funcionamiento de cada uno de los
meacutetodos existentes las diferencias entre cada uno de ellos sus beneficios limitaciones
estimaciones fuentes de informacioacuten e incluso los tipos de medidas establecidas en
ellos
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Este tipo de aproximacioacuten y organizacioacuten de la informacioacuten resultaraacuteatractivo para los
stakeholders involucrados en el debate sobre las cifras del aborto y facilitaraacute la adopcioacuten
de acuerdos para superar la divergencia de cifrasSoacutelo contando con estimaciones maacutes
confiables en teacuterminos estadiacutesticos seraacute posible adoptar poliacuteticas de salud puacuteblica
tendientes a mejorar la salud reproductiva de las mujeres en lo relacionado con la
planeacioacuten de los recursos humanos cliacutenicos bioloacutegicos y financieros entre otros que
se desprenden de la solicitud de praacutectica del aborto
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
MARCO CONCEPTUAL
Para responder a la pregunta de investigacioacuten planteada iquestQueacute meacutetodosse han
implementado alrededor del mundo para estimar la incidencia anual del aborto inducido
Es preciso contar con unaperspectiva conceptual y teoacuterica de sus componentes A
continuacioacuten se exhibe un mapa de los principales conceptos y teoriacuteas en los que se
basaraacute eacutesta revisioacuten sistemaacutetica
Mapa 1 Conceptos y Teoriacuteas
bullEncuestas transversales de comunidad prospectivas
bullTeacutecnica de respuesta aleatoria
bullEstimacioacuten indirecta (AICM)
bullInternacional
bullColombia
bullPeligro para la vida de madre
bullViolacioacuten incesto inseminacioacuten
bullMalformaciones
bullSeguacuten su causa
bullSeguacuten su status legal
bullSeguacutein el procedimiento
bullEdad gestacional
bullTeacutecnicas
bullEpidemiologiacutea
bullUtilidad - priorizar
bullMedidas
bullIncidencia
bullPrevalencia
bullFrecuencia
1 Estimacioacuten medicioacuten
y salud puacuteblica2 Aborto Inducido
3 Meacutetodos conocidos4 Contexto juriacutedico
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
1 Estimacioacuten medicioacuten y salud puacuteblica
La observacioacuten y registro de eventos en el campo de la epidemiologiacutea ha dado origen a
un conjunto de medidas que permiten la descripcioacuten identificacioacuten de asociaciones
constatacioacuten de efectos y estimaciones sobre su magnitud en una poblacioacuten (Rada
2007)
El manejo de la informacioacuten2 es recurrente para la adopcioacuten de poliacuteticas puacuteblicas de
salud seguacuten diversos intereses y se utiliza principalmente para(SALUTIA 2000)
a Fijar prioridades en los servicios de salud
b Adoptar medidas de promocioacuten y prevencioacuten frente a problemaacuteticas nuevas
c Conocer el estado de salud general de una o maacutes poblaciones
d Comparar las condiciones de salud en el tiempo
e Identificar grupos o poblaciones desfavorecidas
f Adoptar enfoques o modificaciones para las intervenciones existentes en materia de
salud
g Cuantificar situaciones que afectan a determinados grupos
h Llamar la atencioacuten poliacutetica sobre determinados temas
i Evaluar y planificar intervenciones programas y decisiones adoptadas frente a alguna
situacioacuten de salud
j Analizar beneficios y deficiencias de determinadas intervenciones en salud
k Medir el impacto de las medidas de salud puacuteblica implementadas en determinado
momento
l Establecer prioridades para la adecuada planeacioacuten de recursos econoacutemicos y
humanos en salud
2 Informacioacuten entendida como el uso de datos crudos indicadores tasas variables sistemas de informacioacuten entre otros
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Asiacute con los datos que se levantan en salud se pretende medir y evaluar con alguacuten grado
de objetividad los sucesos de una poblacioacuten (sucesos colectivos) para respaldar
decisiones y programas poliacuteticos para evaluar sus resultados medir cambios y
comportamientos comparar situaciones de salud de varios contextos diagnosticar el
estado de situacioacuten de una condicioacuten etc
Para algunos autores la estimacioacuten es un proceso de medicioacuten a traveacutes del cual se
calculan valores estadiacutesticos que se aproximan al paraacutemetro de la poblacioacuten
estudiada(Blanco Restrepo amp Maya M 2013) Algunas de las medidas maacutes uacutetiles son
a El conteovisto como laquoel nuacutemero de casos por siacute solo sin referencia a la
poblacioacuten expuesta al riesgo puede dar a veces una idea de la magnitud general
de un problema sanitario o de las tendencias a corto plazo en una poblacioacuten por
ejemplo durante una epidemiaraquo(PAHO)
b La prevalencia que se entiende como el nuacutemero total de casos en una poblacioacuten
determinada sin diferenciar entre los casos antiguos y los nuevos en un periodo
de tiempo dado Esta medida sirve para establecer necesidades meacutedicas en salud
puacuteblica y se divide a su vez en dos medidas prevalencia de punto o instantaacutenea
que equivale a la frecuencia total de una enfermedad en un momento definido y la
prevalencia de periodo que indica la frecuencia de un evento durante un
periacuteodo determinado por ejemplo anual (Blanco Restrepo amp Maya M 2013)
c La Incidencia por su parte se refiere al nuacutemero de casos nuevos en un periacuteodo
de terminado y se puede expresar como una tasa o proporcioacuten y como una tasa
de ataque inicial y secundario (Ibiacutedem)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
2 Aborto inducido
iquestPor queacute es importante medir o conocer la cantidad de abortos inducitos que se
practican al antildeo Seguacuten el Instituto Allan Guttmacher conocer la magnitud del fenoacutemeno
del aborto en determinado contexto incentiva las discusiones informadas sobre este
poleacutemico tema al tiempo que promueve la salud reproductiva de las mujeres del lugar en
que se mide contribuye a enriquecer las campantildeas de incidencia juriacutedico-poliacuteticas y
ayuda a precisar el rango de la problemaacutetica cuando se mide a nivel regional
(Guttmacher 2011)
21 iquestQueacute es el aborto inducido
Tradicionalmente se ha definido el aborto como la terminacioacuten de la vida fetal al interior
del uacutetero por diversas circunstancias bien sean naturales (caso del aborto espontaacuteneo) o
meacutedicas (caso del aborto voluntario) Tambieacuten se ha denominado al aborto como la
terminacioacuten o interrupcioacuten voluntaria del embarazo atribuyeacutendosele siglas como ILVE
IVE TLVE y TE entre otras (PACCINI 2007) Para los fines de esta revisioacuten sistemaacutetica
es importante tener en cuenta todas las denominaciones con las que se puede aludir al
aborto porque eacutestas determinaraacuten la inclusioacuten de teacuterminos de buacutesqueda en el rastreo de
artiacuteculos
a Aborto espontaacuteneo Su distincioacuten del aborto inducido es importante debido a que
sus causas difieren a pesar de que algunas de las teacutecnicas usadas para el
tratamiento del aborto coinciden seguacuten el periodo de gestacioacuten y las condiciones en
las que ocurra Seguacuten el Centro Meacutedico de la Universidad de Maryland un aborto
espontaacuteneo es la peacuterdida natural de un feto antes de la semana 20 del embarazo
(pues denominan a las peacuterdidas partos prematuros) y se refiere a hechos que
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ocurren y no a procedimientos terapeacuteuticos o quiruacutergicos (MARYLAND
UNIVERSITY 2012)
b Aborto legal e ilegal esta categoriacutea se utiliza para diferenciar cuaacutendo se practica en
un contexto de legalidad o de antijuridicidad es decir cuando se practica a pesar de
estarprohibido por ley lo que da origen a la clandestinidad
c Seguacuten la teacutecnica o procedimiento utilizado existen diferentes tipos de aborto La
eleccioacuten de cada meacutetodo obedece a dos factores el tiempo de gestacioacuten y las
causas de la necesidad de terminarel embarazo lo que implica en algunas
ocasiones que la patologiacutea materna termina condicionando el procedimiento
abortivo Por ejemplo para los casos de malformaciones se requiere un estudio
anatomopatoloacutegico del feto posterior al procedimiento que deberaacute permitir la
obtencioacuten de un feto iacutentegro y en buenas condiciones para el anaacutelisis
Durante el primer trimestre se dispone de teacutecnicas meacutedicas y quiruacutergicas La
terminacioacuten quiruacutergica consiste en la dilatacioacuten y evacuacioacuten de la cavidad uterina
- La dilatacioacuten cervical puede llevarse a cabo mecaacutenicamente mediante los
llamados tallos de Hegar que son cilindros metaacutelicos de punta semirroma con
un calibre entre 1 y 25 mm y se introducen progresivamente bajo anestesia en
el mismo acto operatorio hasta conseguir la dilatacioacuten adecuada
- Para la dilatacioacuten higroscoacutepica se introduce a nivel cervical 12 horas antes
del procedimiento un tallo de laminaria (alga japoacutenica cuyos tallos desecados
aumentan de calibre al ponerse en contacto con un medio huacutemedo) que se va
dilatando progresivamente el canal cervical En la actualidad existen laminarias
sinteacuteticas que producen el mismo efecto La dilatacioacuten higroscoacutepica tiene la
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ventaja de realizar una dilatacioacuten mucho maacutes progresiva y por tanto con menor
riesgo de complicaciones a corto y largo plazo
- La evacuacioacuten de la cavidad uterina se realiza a traveacutes de un legrado que
puede ser aspirativo a traveacutes de caacutenula de aspiracioacuten o instrumental mediante
una legra El legrado por aspiracioacuten es menos agresivo porque no lesiona la
capa basal ni el miometrio y por tanto disminuye el riesgo de sinequias
intrauterinas posteriores Tambieacuten es menos doloroso requiere una dilatacioacuten
cervical menor y tiene menor riesgo de perforacioacuten y sangrado
d Procedimientos meacutedicos existen diferentes pautas seguacuten los grupos
farmacoloacutegicos comercializados en cada paiacutes Por lo general se utilizan las
siguientes sustancias que estimulan la contractilidad de la musculatura lisa uterina
(PACCINI 2007)
- Prostaglandinas (PGE misoprostol oral y vaginal gameprost vaginal
sulprostone intravenoso)
- Antiprogestaacutegeno (mifepristona o RU 486)
- Metrotexato (citotoacutexico para el trofoblasto desestabilizador de la implantacioacuten)
- Combinaciones de las anteriores
Estos procedimientos tienen una tasa de precisioacuten entre 92 y 98 y disminuyen
estrepitosamente cuando se superan las 8 semanas de gestacioacuten
e Para el segundo trimestre se dispone a nivel meacutedico de varias herramientas
terapeacuteuticas sustancias hipertoacutenicas prostaglandinas y oxitocina Se utilizan
por viacutea local (vaginal intracervical o intraamnioacutetica) La viacutea intraamnioacutetica es la
que menos efectos secundarios provoca
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
- Como teacutecnicas meacutedicas estaacuten la dilatacioacuten y evacuacioacuten de la cavidad uterina
que resulta maacutes compleja que en primer trimestre y su preferencia depende por
lo general de la necesidad y de la experiencia del operador porque existe mayor
riesgo de complicaciones como desgarros cervicales perforacioacuten sangrado y la
posibilidad de que queden restos endouterinos que requieran una segundo
legrado
- Historotomiacutea se elige cuando existe placenta previa cicatriz uterina previa y en
casos en que por la patologiacutea materna esteacute contraindicado un trabajo de parto
normal Salvo estas tres indicaciones esta teacutecnica queda relegada a los casos
de fallo de induccioacuten meacutedica
- Histerectomiacutea se elegiraacute soacutelo en el caso de que exista una patologiacutea uterina
concomitante que lo justifique (PACCINI 2007)
3 Meacutetodos de estimacioacuten del aborto
Lamedicioacuten de la magnitud del fenoacutemeno del aborto ha sido considerada como un reto
metodoloacutegico debido a los niveles de aceptabilidad juriacutedica y moral del tema(JUAREZ
2014) Se han estudiado muacuteltiples factores que afectan la decisioacuten de reportar este
evento su condicioacuten de ilegalidad los valores de quien reporta (meacutedico o paciente) y las
creencias eacuteticas de quienes realizan o coadyuvan en la praacutectica y en el levantamiento de
los datos De esta manera el subreporte del aborto se presenta en la mayoriacutea de paiacuteses
incluso en los que el aborto es legal lo que exige promover la produccioacuten de
estimaciones confiables(JUAREZ 2014)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Hasta el antildeo 2003 se resentildearon en la literatura los siguientes 8 meacutetodos de estimacioacuten
en una revisioacuten narrativa (Rossier 2003)
Tabla No 2 Meacutetodos resentildeados en la literatura
Meacutetodo Principio
Encuestas a proveedores ilegales de aborto
Se calcula la tasa de aborto en contextos donde el aborto permanece ilegal pero se ofrece abiertamente en instalaciones cliacutenicas Estas instalaciones o muestreo de instalaciones informa datos del nuacutemero de abortos que se practican ahiacute
Estadiacutesticas de complicaciones
Estima el nuacutemero de pacientes con atenciones post-aborto que se admiten en hospitales por razones relacionadas al aborto inducido y multiplica ese nuacutemero por el inverso de la proporcioacuten estimada de hospitalizaciones de mujeres entre las que han tenido un aborto inducido
Estadiacutesticas de mortalidad
Es una variacioacuten del meacutetodo de estadiacutesticas de complicaciones Estima el nuacutemero de pacientes que mueren por causas relacionadas con el aborto inducido y multiplica ese nuacutemero por el inverso de la proporcioacuten estimada de mujeres que mueren entre aquellas que han tenido un aborto inducido
Auto-reporte
Estima los niveles de aborto preguntando a mujeres sobre su historial de aborto Las preguntas pueden ser directas o usando aproximaciones maacutes elaboradas por ejemplo preguntando por los embarazos no deseados o peacuterdidas de embarazos De manera alterna las teacutecnicas de respuesta pueden ser reforzadas utilizando cuestionarios para autocompletar por los encuestados teacutecnicas de aleatorizacioacuten o apoyo de tecnologiacuteas como computadores y teleacutefonos para garantizar la confidencialidad
Estudios prospectivos
Es una variacioacuten del meacutetodo de aproximacioacuten de auto-respuesta que estima las tasas de aborto inducido a traveacutes de preguntas repetidas a mujeres que reportan abortos de sus embarazos
Meacutetodo residual
Es una adaptacioacuten de la foacutermula de Boongarts para obtener la tasa de abortos Sustrae de una tasa de fertilidad teoacuterica maacutexima la tasa actual de fertilidad y los nacimientos evitados por ausencia de exposicioacuten a actividad sexual o por praacutecticas anticonceptivas y comportamientos postparto Los datos ingresados provienen de una encuesta poblacional aleatoria
Reporte por una tercera persona anoacutenima
Se indaga en una encuesta sobre casos de aborto sobre los que hayan oiacutedo en sus redes sociales en sus comunidades o en su ciacuterculo de confidentes
Estimaciones de expertos
Los expertos de un aacuterea compilan informacioacuten de teacutecnicas de aborto nuacutemero de mujeres hospitalizadas por complicaciones de aborto y niveles de fertilidad y anticoncepcioacuten y asiacute se produce un estimado de los niveles de aborto
No obstante lo anterior la descripcioacuten hecha hasta el antildeo 2003 no partioacute de un anaacutelisis
sistemaacutetico ni ordenado sino de la buacutesqueda de los meacutetodos conocidos o reportados
hasta el momento de manera informal
En ese sentido es pertinente aclarar que algunos salubristas han planteado que el
primer paso para conocer las cifras reales de la incidencia del aborto en un paiacutes es lograr
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
el consenso sobre la metodologiacutea concreta para medir el fenoacutemeno ldquosi se acuerda el
mecanismo de medicioacuten se podraacuten entonces aceptar sus resultados y dedicarnos a
trabajar por una mejor legislacioacuten y poliacuteticas puacuteblicas sobre el temardquo (Koch 2014) Eacuteste
es uno de los propoacutesitos a los que apunta este trabajo aportar una buacutesqueda
sistematizada quesirva como herramienta para concertar metodologiacuteas y esfuerzos para
promover la toma de decisiones maacutes democraacuteticas e informadas respecto a la salud
sexual y reproductiva de las mujeres en el paiacutes
En Colombia se presentoacute un caso emblemaacutetico de contienda acadeacutemica entre los antildeos
2011 y 2012 cuando el Instituto Allan Guttmacher presentoacute los resultados de un estudio
iniciado en el antildeo 2008 y eacuteste fue rebatido por el Instituto MELISA al poco tiempo En
esta contienda acadeacutemica se pudo observar coacutemo en cada publicacioacuten se adoptaba una
postura metodoloacutegica acorde con sus propuestas poliacuteticas la primera a favor de la
despenalizacioacuten total del aborto y la segunda con una propuesta maacutes cautelosa frente a
la opinioacuten puacuteblica A pesar de la riqueza de este tipo de discusiones en el paiacutes auacuten no se
adoptan lineamientos ni poliacuteticas de medicioacuten respecto del aborto que faciliten la
planeacioacuten y la orientacioacuten eficiente de los recursos requeridos para mejorar la
prestacioacuten de los servicios de salud sexual y reproductiva relacionados con el
abortoEsto sin lugar a dudas coadyuva al estancamiento de la poliacutetica puacuteblica en la
medida en que se frenan los cambios y ajustes propios de un sistema de salud basado
en un enfoque de derechos progresivo3 como el colombiano
Esto refuerza la urgente necesidad de describir las metodologiacuteas implementadas hasta el
momento a fin de reconocer y sentildealar las medidas que disminuiriacutean el subregistroy
3 Sobre el principio de progresividad del derecho a la Salud ver Corte Constitucional Sentencia T-570 de
2013
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
determinariacutean con mayor precisioacuten el nuacutemero de abortos que tienen lugar en el paiacutes
durante un periodo anual
4 Contexto Juriacutedico
Dado que como se establecioacute en el apartado anterior la voluntad de reporte de los
procedimientos de aborto se ve influenciada por el status juriacutedico que eacuteste ostenta en
una sociedad es necesario conocer su condicioacuten juriacutedica sin entrar en la discusioacuten eacutetica
acerca de la legitimidad o aceptacioacuten moral de su praacutectica pues no es eacutesta la finalidad
de la presente revisioacuten sistemaacutetica
Por este motivo a continuacioacuten se presenta un mapa del status juriacutedico del aborto a nivel
mundial que facilitaraacute contrastar los resultados de la presente Revisioacuten con la situacioacuten
juriacutedica del aborto en la actualidad
Mapa 2 Situacioacuten Juriacutedica del Aborto a Nivel Mundial en la Actualidad
Fuente httpworldabortionlawscommap
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
El debate sobre el derecho a la autodeterminacioacuten reproductiva que involucra el aborto
ha tenido lugar en Colombia en varios momentos histoacutericos4 Su praacutectica permanecioacute
penalizada y tipificada como un delito hasta el antildeo 2006 cuando la Corte Constitucional
la despenalizoacute en tres circunstancias excepcionales a traveacutes de la Sentencia C-355 con
lo que se habriacutea abolido al menos normativamente la voluntad de subregistro y
ocultamiento de datos que existiacutea hasta el momento
Previo a 2006 el Coacutedigo Penal (Ley 599 de 2000)incluiacutea el aborto en su tiacutetulo de delitos
contra la vida y la integridad personal de la siguiente manera
Artiacuteculo 122 La mujer que causare su aborto o permitiere que otro se lo cause incurriraacute en
prisioacuten de dieciseacuteis (16) a cincuenta y cuatro (54) meses
A la misma sancioacuten estaraacute sujeto quien con el consentimiento de la mujer realice la
conducta prevista en el inciso anterior5
Sin embargo antes de 2006 (1994) la Corte Constitucional6 habiacutea analizado el tema
adoptado una postura que denominaremos proteccioacuten de la vida intrauterina que para
sus defensores implica laquouna jurisprudencia favorable (i) a la proteccioacuten de la vida desde
el momento de la fecundacioacuten sin ninguna discriminacioacuten(privilegiando el derecho a la
vida) (iii) al amparo juriacutedico del nasciturus asiacute como a la defensa de su vida como
fundamento de la proteccioacuten especial de la mujer en estado de embarazo y en general
favorable (iv) al reconocimiento de los derechos fundamentales del no-nacidoraquo(PGN
4 Para mayor claridad sobre la historia de la despenalizacioacuten del aborto en Colombia revisar el documento Despenalizacioacuten del aborto en Colombia de La Mesa por la Salud y Vida de las Mujeres Publicado en httpwwwdespenalizaciondelabortoorgcoindexphpdocumentos-publicacionesfile21-un-derecho-para-las-mujeres-la-despenalizacion-parcial-del-aborto-en-colombiastar t=6 (Consulta octubre 12 de 2014) 5 Estas penas habiacutean sido aumentadas por el artiacuteculo 14 de la Ley 890 de 2004 (vigente en enero de 2005) 6 Sentencias C-133 de 1994 (M P ANTONIO BARRERA CARBONELL) C-591 de 1995 (M P JORGE ARANGO MEJIacuteA) C-013 de 1997 (M P JOSEacute GREGORIO HERNAacuteNDEZ GALINDO) T-223 de 1998 (M P VLADIMIRO NARANJO MESA) T-373 de 1998 y T-063 de 2004 (M P AacuteLVARO TAFUR GALVIS) T-501 de 2004 (M P CLARA INEacuteS VARGAS HERNAacuteNDEZ) T-872 de 2004 (M P MARCO
GERARDO MONROY CABRA) T-128 de 2005 (M P CLARA INEacuteS VARGAS HERNAacuteNDEZ) T-639 de 2005 (M P RODRIGO ESCOBAR GIL) T-727 de 2005 (M P MANUEL JOSEacute CEPEDA ESPINOSA)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
2010)En ese contexto la promulgacioacuten de la Sentencia C-355 de 2006 fue interpretada
por muchos como un hito juriacutedico para la praacutectica del aborto en el paiacutes y el inicio de su
proteccioacuten efectiva como derecho sexual y reproductivo A esta interpretacioacuten la
denominaremos proteccioacuten de la autodeterminacioacuten reproductiva7
Actualmente en el paiacutes entonces no puede iniciarse ninguacuten proceso penal cuando el
aborto con el consentimiento de la mujer se practique en las siguientes circunstancias
(a) Cuando el embarazo implique un riesgo para la salud o para la vida de la madre y
este riesgo lo certifique un meacutedico Prohibir el aborto en estos casos constituiacutea para
la Corte una trasgresioacuten de las obligaciones del Estado colombiano derivadas de las
normas del derecho internacional que demandan la proteccioacuten de la vida salud e
integridad de las mujeres (Corte Constitucional 2006)
(b) Cuando el feto sufra de graves malformaciones que hagan inviable su vida
certificadas por un meacutedico Para la Corte en estos casos los derechos de la mujer
son prevalentes ya que el deber del Estado sede frente a una vida inviable
(c) Cuando la gestacioacuten provenga de una conducta debidamente denunciada
constitutiva de acceso carnal o acto sexual sin consentimiento abusivo o de
inseminacioacuten artificial o transferencia de oacutevulo fecundado no consentidas o de
incesto
En la actualidad la Corte ha determinado ademaacutes que siendo un derecho de la mujer
ninguna EPS IPS u otra institucioacuten debe interponer barreras de acceso a los servicios de
salud para eacutesta aborte en cualquiera de los tres casos mencionados (Corte
Constitucional 2009) lo que facilitariacutea la voluntad de reporte de datos sobre el particular
7 Sobre este teacutermino se puede consultar la jurisprudencia de la Corte Constitucional en las Sentencias T-841 de 2011 T-120 de 2011 T-636 de 2011 y T-627 de 2012
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
El Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social ha intentado regular el tema a traveacutes de
Decretos y otras normas sin que el Congreso de la Repuacuteblica haya logrado un consenso
sobre la manera en la que deben prestarse los servicios meacutedicos relacionados ni sobre
la manera dereportar el nuacutemero de procedimientos en los Registros Individuales de
Prestacioacuten de Servicios (RIPS) Es asiacute como no existe actualmente un sistema de
informacioacuten unificado que permita adoptar medidas para optimizar los recursos para la
salud sexual y reproductiva de las mujeres del paiacutes8(OMS 2003) lo que las pone en una
situacioacuten de mayor vulnerabilidad ante la ausencia de protocolos formales o exigibles
para adoptar decisiones sobre el procedimiento maacutes adecuado para practicar el aborto
en cada caso asiacute como tampoco existen paraacutemetros sobre la edad gestacional en la que
se puede practicar llevando a situaciones tan difiacuteciles en el campo de la eacutetica como la
negacioacuten a practicar un aborto por parte del personal meacutedico o la constriccioacuten a
practicar un ldquoaborto por cesaacutereardquo cuando el periodo de gestacioacuten ya ha culminado lo que
podriacutea equivaler a un infanticidio(Constitucional 2011)
8 Aunque se ha intentado sistematizar el reporte de los eventos relacionados con el aborto y estandarizar la calidad de los servicios que se le relacionan eacutestos intentos han sido objeto de una dinaacutemica de contiendas juriacutedicas ante diversas Cortes del Estado como el caso del Decreto 4444 de 2006 y de la Resolucioacuten 0945 del mismo antildeo proferidos por el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social que fueron suspendidos y posteriormente anulados por el Consejo de Estado en el antildeo 2009 (Consejo de Estado 2013)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
METODOLOGIacuteA
El disentildeo metodoloacutegico de esta Revisioacuten Sistemaacutetica esuna adaptacioacuten de las
instrucciones del Manual de Revisiones Sistemaacuteticas Cochrane 20119 y se
desarrollaron las siguientes fases
1 Disentildeo y aprobacioacuten de un Protocolo de Revisioacuten
Durante la primera etapa se elaboroacute un protocolo para reducir los sesgos garantizar la
transparencia de los meacutetodos y procesos planteados disminuir la posibilidad de
duplicacioacuten y permitir la revisioacuten de los meacutetodos planificados por parte de pares
(Cochrane 2011) Este protocolo fue presentado y aprobado ante el Comiteacute de Eacutetica de
la Escuela de Gobierno de la Universidad de los Andes en diciembre de 2014 (Ver
ANEXO 1)
2 Seleccioacuten de motores de buacutesqueda
En el protocolo inicial se habiacutean escogido cinco (5) motores de buacutesqueda PubMed
OVID BVS Cochrane y Scopus Sin embargo al realizar las primeras pruebas de las
combinaciones de teacuterminos Mesh se observoacute que el uacutenico motor de buacutesqueda que
arrojoacute resultados que permitieran realizar una seleccioacuten o tamizaje de artiacuteculos fue
PubMed probablemente porque el tipo de estudios que se buscaba con los teacuterminos
Mesh no responden a los ensayos cliacutenicos que por lo general se publican en estos
motores (Ver ANEXO 2)
9 A la fecha no existen metodologiacuteas indexadas de revisioacuten sistemaacutetica para una pregunta de investigacioacuten que no esteacute referida a los resultados de ensayos cliacutenicos por este motivo se realizoacute una adaptacioacuten
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
3 Seleccioacuten de una ecuacioacuten de buacutesqueda definitiva
Una vez seleccionado el motor de buacutesqueda PubMed por contener resultados maacutes
amplios para cada teacutermino de buacutesqueda se realizaron muacuteltiples pruebas y
combinaciones de los teacuterminos seleccionados hasta detectar una ecuacioacuten que arrojara
resultados significativos En la Tabla 22 se exponen las diferentes ecuaciones de
buacutesqueda y coacutemo se llegoacute a seleccionar la 39
Tabla 3 Historial de Estrategias de Buacutesqueda
Search ECUACIOacuteN Itemsfound Time
2 Search ((induced abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR abortion 75698 72623
3 Search (induced) AND abortion 28182 72658
4 Search Abortion Induced[Mesh] 32898 72720
5 Searchabortion 75698 72725
6 Search ((abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((induced) AND abortion) 75698 72737
7 Search (Abortion) AND Rate 11990 72914
8 Searchincidence 2087196 72932
9 Searchestimation 125523 72945
10 SearchMeasur 2613452 73002
11 Search (rate) OR rating 1798985 73037
13 Search (((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Incidence AND rate))) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR ((Incidence AND estimation))) OR Predict) OR Model) OR
Incidence[Mesh]))
7665331 81324
21 Searchpregnancyinterruption 2095 81947
22 Search ((((((((Abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination)))
OR ((Abortion AND Rate))
81618 82807
23 Search (((Unsafe AND abortion))) AND (((((((((Abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion
Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination))) OR ((Abortion AND Rate)))
859 82709
24 Search ((((Unsafe AND abortion))) OR (((((((((Abortion) OR Abortion Induced[Mesh])
OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination))) OR ((Abortion AND Rate))))
81618 82740
25 Search ((((((((((Abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination)))
OR ((Abortion AND Rate)))) AND ((((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Incidence AND rate))) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR ((Incidence AND estimation))) OR Predict)
OR Model) OR Incidence[Mesh])))
26780 82826
26 Search (((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR
Model
7593242 83205
27 Search (Incidence) OR Incidence[Mesh] 2090148 83255
28 Search (((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR
Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh])
1053838 83312
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
29 Search (((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh]))) AND (((((((((Abortion) OR Abortion
Induced[Mesh]) OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination))) OR ((Abortion AND Rate)))
8100 84324
30 Searchabortion[TitleAbstract] 41692 83510
31 Search (((((((((Abortion[TitleAbstract]) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR
((pregnancy[TitleAbstract] AND interruption[TitleAbstract]))) OR ((pregnancy[TitleAbstract] AND termination[TitleAbstract]))) OR ((Abortion[TitleAbstract] AND Rate[TitleAbstract])))
62573 83730
32 Search (((((((((Abortion[TitleAbstract]) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR
((pregnancy interruption))) OR ((pregnancy termination))) OR ((Abortion rate)))
58733 84009
33 Search (((((((((((Abortion[TitleAbstract]) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]))) OR Abortion
Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy interruption))) OR ((pregnancy termination))) OR ((Abortion rate))))) AND ((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct
AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh]))
5789 84041
34 Search ((((((((((((Abortion[TitleAbstract]) OR Abortion Induced[Mesh]) OR
((Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy interruption))) OR ((pregnancy termination))) OR ((Abortion rate))))) AND
((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect estimation))) OR ((Direct estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh])))
5789 84205
35 Search (Abortion[TitleAbstract] OR Abortion Induced[Mesh] OR (Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]) OR pregnancy interruption OR
pregnancy termination OR Abortion rate)
58241 84838
36 Search ((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR
Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh]))
725475 85014
37 Search (((Abortion[TitleAbstract] OR Abortion Induced[Mesh] OR
(Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]) OR pregnancy interruption OR pregnancy termination OR Abortion rate))) AND (((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account)
OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh])))
4329 85024
38 Search (((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR
((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence[TitleAbstract])) OR Incidence[Mesh])))
346078 85133
39 Search (((((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence[TitleAbstract])) OR Incidence[Mesh])))))
AND ((Abortion[TitleAbstract] OR Abortion Induced[Mesh] OR (Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]) OR pregnancy interruption OR pregnancy termination OR Abortion rate))
2155 85748
40
Search ((((((((((((((((((((((((((South America[Mesh]) OR Caribbean Region[Mesh]) OR Costa Rica[Mesh]) OR El Salvador[Mesh]) OR Guatemala[Mesh]) OR Honduras[Mesh]) OR Nicaragua[Mesh]) OR Panama[Mesh]) OR Dominican Republic[Mesh]) OR Cuba[Mesh]) OR Puerto Rico[Mesh]) OR Latin America[Mesh]) OR Mexico[Mesh]) OR Argentina[Mesh]) OR Bolivia[Mesh]) OR Brazil[Mesh]) OR Chile[Mesh]) OR Colombia[Mesh]) OR Ecuador[Mesh]) OR Paraguay[Mesh]) OR Peru[Mesh]) OR Uruguay[Mesh]) OR Venezuela[Mesh]))) AND ((South America[Mesh] OR Caribbean Region[Mesh] OR Latin America[Mesh])))
131962 85329
41
Search (((((((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence[TitleAbstract])) OR Incidence[Mesh]))))) AND ((Abortion[TitleAbstract] OR Abortion Induced[Mesh] OR (Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]) OR pregnancy interruption OR pregnancy termination OR Abortion rate)))) AND (((((((((((((((((((((((((((South America[Mesh]) OR Caribbean Region[Mesh]) OR Costa Rica[Mesh]) OR El Salvador[Mesh]) OR Guatemala[Mesh]) OR Honduras[Mesh]) OR Nicaragua[Mesh]) OR Panama[Mesh]) OR Dominican Republic[Mesh]) OR Cuba[Mesh]) OR Puerto Rico[Mesh]) OR Latin America[Mesh])
OR Mexico[Mesh]) OR Argentina[Mesh]) OR Bolivia[Mesh]) OR Brazil[Mesh]) OR Chile[Mesh]) OR Colombia[Mesh]) OR Ecuador[Mesh]) OR Paraguay[Mesh]) OR Peru[Mesh]) OR
Uruguay[Mesh]) OR Venezuela[Mesh]))) AND ((South America[Mesh] OR Caribbean
65 85514
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Region[Mesh] OR Latin America[Mesh]))))
4 Tamizacioacuten de artiacuteculos
Al organizar los artiacuteculos en una primera hoja de caacutelculo de Excel se hizo una seleccioacuten
pareada10de los tiacutetulos de los 2155 artiacuteculos de manera que se seleccionaron
uacutenicamente los estudios que cumplieran con los siguientes criterios
Que se trate de estudios cuantitativos
Que se mida el nuacutemero de abortos y no sus causas o consecuencias
Que el objetivo del estudio sea determinar obtener o estimar una medida de
incidencia o prevalencia
Que describa el meacutetodo utilizado para llegar a los resultados
Que se haya publicado en un perioacutedico o revista indexado
Que no se trate de estudios sobre eventos de aborto en animales
En ese orden de ideas a los artiacuteculos les fueron asignados tres coacutedigos (1) para
aquellos que fueron incluidos (0) para los que no cumpliacutean los criterios de seleccioacuten y
(9) para identificar los estudios sobre los que existiacutean dudas para su clasificacioacuten De
esta manera se seleccionaron 86 artiacuteculos inicialmente a los que el revisor par
recomendoacute agregar 8 maacutes Seguidamente se filtroacute por segunda vez el conjunto de
artiacuteculos clasificados con dudas logando incluir 13 artiacuteculos nuevos estudios y
encontrando durante la exclusioacuten de duplicados 3 estudios maacutes
10Jovana Alexandra Ocampo Cantildeas Ph D (c) en Salud Puacuteblica Universidad Nacional de Colombia Meacutedica y Cirujana Universidad Nacional de Colombia Contacto jaocampouniandeseduco
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Graacutefica 1 Tamizacioacuten de Artiacuteculos
Una vez determinado un total de 109 estudios para analizar a eacutestos se les agregoacute una
columna que contiene el resumenabstract de cada uno y sobre eacutesta nueva base de
datos se realizoacute una tercera seleccioacuten de estudios de los que se excluyeron 30estudios
por no cumplir los criterios de inclusioacuten 10 no se encontrarony 3 se clasificaron con
dudas y por tanto fueron incluidos en la seleccioacuten final de 69 estudios Los siguientes
mapas muestran las selecciones de esta fase incluyendo las razones por las que se
excluyoacute cada grupo de estudios
86 seleccionados
8 incluidos por par
13 seleccionados por abstract despueacutes de
dudas
2 encontrados durante el segundo tamizaje
109 artiacuteculos en total
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Graacutefica 2 Exclusioacuten de Artiacuteculos
Graacutefica 3 Segunda Tamizacioacuten de Artiacuteculos
Buacutesqueda inicial
2155 artiacuteculos
86 artiacuteculos seleccionados
+ 8 seleccionados por par
49 artiacuteculos indicados con
dudas
2020 Total de estudios excluidos
93 porque se enfocaban en medir las causas del aborto yo
sus consecuencias
44 porque mediacutean la relacioacuten entre
aborto y mortalidad materna
4 porque no se dirigiacutean a medir la
incidencia
68 por no utilizar una metodologiacutea
cuantitativa
1776 porque estudiaban la
incidencia de otros eventos entre
ellos
Medicioacuten de la incidencia o
correlacioacuten entre el aborto y la infertilidad
Medicioacuten de la incidencia del aborto
en mujeres con diferentes tipos de
cagravencer
Correlaciones entre diferentes
enfermedades como txoplasmosis
y el aborto
60 porque analizaban la incidencia del
aborto en diferentes tipos de ganados
- Ovino
- Vacuno o bovino
- Porcino
- En ratones
49 artiacuteculos con dudas
33 excluidos
(1 duplicado y 2 no encontrados)
10
estiman o miden otros eventos
5 aborto espontaacuteneo
2 Subreporte2 embarazo no
deseadotemprano
4
cualitativos
16 ne objetivo estimar o medir
incidencia
3 con dudas
1 en Franceacutes que por idioma se
excluye
13 seleccionados
3 artiacuteculos encontrados
durante el proceso
45 con doble o
triple causa de
exclusioacuten
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Graacutefica 4 Tercera y Seleccioacuten Definitiva Previa a la Lectura de los Artiacuteculos
Terminado el proceso de seleccioacuten se inicia unafase de rastreo buacutesqueda sistemaacutetica y
exhaustiva a lo largo del mes de marzo de 2015 con apoyo de la Sala Virtual de la
Biblioteca de la Universidad de los Andes Celsius NT de los buscadores puacuteblicos asiacute
como dealgunos autores de los artiacuteculos que no se encontraban y se logra construir una
biblioteca digital compuesta por 69 artiacuteculos que se leen en su integridad a excepcioacuten de
tres que no se lograron traducir del franceacutes ni del portugueacutes Culminada la lectura y
clasificacioacuten de los 69 estudios se descartan 19 de ellos por encontrar que no se
orientaban a estimar las tasas de incidencia de unidades territoriales nacionales o
regionales sino que se trataba de estudios descriptivos en algunos casos y otros en los
que se apuntaba a analizar la incidencia del aborto en unidades o centros de atencioacuten
meacutedica lo que no permitiacutea compararlos con los demaacutes estudios Se decidioacute no excluir 8
estudios en los que se presentaban datos y comparaciones mundiales considerando que
eacutestos robusteciacutean el anaacutelisis al presentar comparaciones y tendencias de las
estimaciones de incidencia y a conocer con mayor profundidad las tasas y razones de
cada paiacutes La organizacioacuten de los datosde los 50 estudios comparables se describe a
continuacioacuten
109 artiacutetulos incluidos
30 excluidos por objetivos idiomas unidad
de medicioacuten territorial diferente
10 no encontrados
69 artiacuteculos recopilados
16 descartados despueacutes de la lectura y 3 estaban
en otros idiomas
50 analizados
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
5 Extraccioacuten de datos
En el Protocolo se preestablecioacute la obtencioacuten de 23 variables que se reportariacutean en una
matriz para comparar los estudios seleccionados y caracterizar asiacute los meacutetodos
implementados para estimar la incidencia anual del aborto inducido Las variables
elegidas fueron
Autor Nuacutemero de paacuteginas Antildeo de publicacioacuten Paiacutes Continente Tipo de estudio Descripcioacuten de la metodologiacutea utilizada Descripcioacuten de las fuentes de informacioacuten Nuacutemero de medidas de incidencia Definicioacuten de aborto inducido Medidas de incidencia estimadas Intervalo de confianza - Significancia estadiacutestica iquestel estudio reporta la
significancia estadiacutestica (Si ndash No) iquestCuaacutel Tamantildeo de la muestra Descripcioacuten del contexto juriacutedico o de aceptabilidad social del aborto11 Definicioacuten de aborto inducido Eventos que estima (aborto inducido ndash aborto legal ndash aborto espontaacuteneo ndash
aborto incompleto ndash aborto voluntario) Diferenciacioacuten de entre aborto espontaacuteneo y aborto provocado Identificacioacuten de sesgos y sus posibles soluciones Reconocimiento de limitaciones iquestel estudio auto-reporta sus limitaciones
metodoloacutegicas y posibles sesgos (Si ndash No) Resultados Puntaje de calidad del estudio12 Financiacioacuten del artiacuteculo
En aras deevaluar la calidad de los estudios se disentildeoacute con antelacioacuten a la lectura y
clasificacioacuten de artiacuteculos una matriz de 10 criterios de calificacioacuten con base en una tabla
disentildeada en una revisioacuten de literatura sobre meacutetodos de estimacioacuten de la mortalidad
11 Esta variable inicialmente se habiacutea considerado soacutelo como la descripcioacuten del contexto juriacutedico del lugar en el que el estudio buscaba estimar la incidencia del aborto Sin embargo a lo largo de la lectura de los estudios se consideroacute importante incluir la descripcioacuten del contexto de aceptacioacuten social o rechazo del aborto como praacutectica porque tambieacuten eacutesta incide en la voluntad de reporte de los eventos de aborto que tienen lugar en un territorio dado 12 Maacutes adelante se explicaraacute coacutemo se elaboroacute esta variable de puntaje y coacutemo se descompuso en 10 variables adicionales una por cada criterio de calificacioacuten
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
materna relacionada con el aborto inseguro (Gerdts Vohra amp Ahern 2013)Esta matriz
identifica tres puntajesde calificacioacuten de calidad (excelente aceptable e inaceptable) a
partir de 10 requisitos que se consideraron indispensables para caracterizar los estudio
De esta manera la variable Puntaje de calidad del estudio resultoacute de la suma de los
valores de 10 variables adicionales una para cada criterio que fueron valoradas de
acuerdo con la siguiente tabla con puntajes iguales a 0 05 y 1 como puede advertirse
a continuacioacuten
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Tabla 4 Criterios de Calificacioacuten
No Puntaje Excelente = 1 Aceptable = 05 Inaceptable = 00
1 Definicioacuten de incidencia
Explica la foacutermula con la que se calculoacute la incidencia y expone sus resultados
Indica el nombre de la tasa calculada pero no explica la foacutermula
No indica el tipo de medicioacuten ni su foacutermula
2 Resultados
Presenta dos o maacutes medidas de incidencia del aborto diferenciando cuaacuteles son abortos espontaacuteneos y cuaacuteles provocados
Presenta una medida de incidencia pero no diferencia los tipos de aborto cuantificados
No presenta resultados de incidencia o no se pueden diferenciar los eventos medidos
3 Declaracioacuten de la metodologiacutea
Identifica los pasos de la metodologiacutea e indica el tipo de estudio
Indica el tipo de estudio o de metodologiacutea pero no la totalidad de sus pasos
No explica la metodologiacutea usada ni la manera en la que se obtuvieron los resultados
4
Identificacioacuten de posibles sesgos o limitaciones del estudio
Identifica dos o maacutes sesgos y explica coacutemo se minimizaron
Explica que podriacutean existir sesgos y menciona alguno o su disminucioacuten
No menciona la posibilidad de un sesgo del estudio
5 Identificacioacuten de la fuente de los datos
Identifica todas las fuentes de los datos y las cuantifica
Identifica todas las fuentes de los datos pero no las cuantifica
No identifica todas las fuentes de los datos
6
Declaracioacuten de contexto juriacutedico y su influencia sobre los datos
Declara el contexto sus cambios histoacutericos y su influencia en los caacutelculos
Menciona el contexto pero no ahonda en eacutel
No menciona el contexto legal especiacutefico y no habla de su estado actual
7
Diferenciacioacuten entre aborto espontaacuteneo y aborto provocado
Explica la diferenciacioacuten entre aborto espontaacuteneo y aborto provocado y la incluye para las mediciones explicando el meacutetodo para lograrlo
Explica la diferenciacioacuten pero no la incluye en el estudio para las mediciones
No menciona en ninguacuten apartado la diferencia entre aborto espontaacuteneo o provocado
8 Definicioacuten de aborto
Da una definicioacuten clara sobre el aborto justificaacutendola y la usa para efectos del estudio
Utiliza varias definiciones de aborto de manera indistinta o sin justificarla ni citar bibliografiacutea
No establece una definicioacuten de aborto
9 Intervalo de confianza
Declara los intervalos de confianza y eacutestos se encuentran entre 90 y 100
Habla de la confianza estadiacutestica pero no establece sus intervalos de confianza
No declara ni la confianza ni el poder estadiacutestico en sus resultados
10 Tamantildeo de la muestra
Indica el tamantildeo de de la muestra y si es representativa indicando la manera en la que se obtuvo
Menciona las encuestas en las que se basa menciona algunos datos pero no declara su tamantildeo real
No indica el tipo de muestra ni coacutemo se obtuvo
De esta manera una vez sumados los puntajes todos los criterio cada artiacuteculo obtendriacutea
una calificacioacuten entre 1 y 10 lo que permitioacute evaluar la calidad de los mismos como
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
buena si se encuentra por encima de 8 puntos regular o aceptable si se encuentra entre
6 y 75 puntos e inaceptable o deficiente si obtienen 55 puntos o menos Las
calificaciones de cada artiacuteculo y las caracteriacutesticas maacutes relevantes de la extraccioacuten de
datos se presentan en la siguiente seccioacuten
Para la extraccioacuten de los datos de cada estudio se procedioacute a leer cada uno de los
artiacuteculos y registrar la informacioacuten de manera textual en la matriz por lo que se cuenta
con una matriz con datos originales incluso en idioma ingleacutes de cada uno de los
estudios
Una vez terminada la extraccioacuten de datos se crearon 6 nuevas variables
1 Nivel de restriccioacuten del aborto Los datos extraiacutedos de cada artiacuteculo arrojaron
una descripcioacuten de la situacioacuten de cada paiacutes Para tener resultados maacutes
concretos se creoacute una nueva variable para clasificar el status juriacutedico del aborto
de manera estandarizada Los posibles status juriacutedicos eran restringido
fuertemente restringido legal con algunas barreras de acceso totalmente
legalizado o contextos diversos por tratarse de datos de diversos paiacuteses
2 Tipo de aborto estimado De acuerdo con los datos textuales extraiacutedos de cada
estudio se disentildeoacute una nueva variable en la que se clasificoacute el tipo de abortos que
habiacutean sido estimados seguacuten hubieran sido referidos como inducidos
simplemente voluntarios legales espontaacuteneos espontaacuteneos e inducidos por
igual y voluntario e inseguro
3 Tiene tasa de incidencia Se creoacute una variable dicotoacutemica para identificar cuaacuteles
estudios reportaban una tasa de incidencia por cada mil mujeres en edad
reproductiva (es decir en edades entre los 14 y los 49 antildeos) y cuaacuteles no
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
4 Tiene razoacuten de incidencia Se creoacute otra variable dicotoacutemica para identificar cuaacuteles
estudios reportaban la razoacuten de aborto por cada mil nacimientos o nacidos vivos
5 Tasa de incidencia Se recalcularon y estandarizaron las proporciones estimadas
para que todas las tasas de incidencia fueran comparables llevaacutendolas al estaacutendar
de nuacutemero de abortos por cada mil mujeres en edad reproductiva Con el teacutermino
de mujeres en edad reproductiva se logroacute incluir a todos los grupos de edad que
variaban desde los 14 hasta los 49 antildeos
6 Razoacuten de incidencia De igual manera las proporciones de razoacuten de incidencia
fueron estandarizadas para que fueran comparables por cada mil nacidos vivos
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
RESULTADOS
Una vez extraiacuteda la totalidad de los datos y estandarizadas las variables analizadas se
obtuvieron diferentes tipos de resultados El promedio de extensioacuten de los 50 estudios
analizados fue de 996 paacuteginas (maacutex24 ndash miacuten 3) 6 de ellos contemplan estimaciones
en el contexto de paiacuteses europeos 7 de Estados Unidos otros 7 de Latinoameacuterica
(incluido Meacutexico) 8 del continente Africano 14 del asiaacutetico y en 8 maacutes se realizan
estimaciones y comparaciones de tasas de incidencia del aborto alrededor del mundo
Esta distribucioacuten geograacutefica puede observarse a continuacioacuten
Graacutefica 5 Distribucioacuten Geograacutefica de los Estudios Analizados
Para presentar los resultados de manera ordenada eacutestos se agruparon en 4 categoriacuteas
de anaacutelisis (i) aspectos metodoloacutegicos (ii) contexto juriacutedico-social (iii) caacutelculos y
estimaciones y (iv) evaluacioacuten de la calidad En cada seccioacuten se destacaraacuten los
hallazgos maacutes relevantes
Europa6
12
Norteameacuterica (EEUU)
714
Latinoameacuterica (incluye a Meacutexico)
714
Africa8
16
Caacutelculos mundiales8
16
Asia14
28
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
1 Aspectos metodoloacutegicos
Durante la lectura de cada uno de los estudios se extrajo informacioacuten relativa a su disentildeo
metodoloacutegico la descripcioacuten de las fases metodoloacutegicas que se siguieron la descripcioacuten
detallada de las fuentes de informacioacuten que se consultaron la definicioacuten de los eventos
que se pretendiacutean estimar es decir los tipos de aborto que se buscaba medir asiacute comoel
reporte o no de los intervalos de confianza la significancia estadiacutestica de los caacutelculos
realizados y el tamantildeo de la muestra
De acuerdo con los datos extraiacutedos la mayoriacutea los 8 modelos explicados por Rossier en
el antildeo 2003 descritos en el Marco Conceptual auacuten continuacutean vigentes con algunas
variaciones y se han implementado ademaacutes 2 nuevos meacutetodos para estimar la incidencia
del aborto en cada regioacuten De esta manera se encontraron 8 estudios en los que se
consolidaron y analizaron datos mundiales 6 en los que se acudioacute al meacutetodo de auto-
reporte de mujeres a traveacutes de encuestas a mujeres 3 en los que se hizo un reconteo de
los casos de aborto reportados oficialmente en paiacuteses en los que el aborto es libre
(Inglaterra Japoacuten y Vietnam) 7 estudios en los que se utilizaron encuestas a
proveedores de aborto 2 en los que se acudioacute a la estimacioacuten de expertos e igual
nuacutemero utilizando el reporte de una tercera persona anoacutenima 5 prospectivos en los que
se utilizaban teacutecnicas de preguntas repetitivas para lograr las respuestas maacutes acertadas
y confidenciales posibles 2 en los que se hizo uso del meacutetodo residual para calcular
tasas de fertilidad y de ahiacute obtener las medidas de incidencia del aborto inducido 3 en
los que se acudioacute al reporte social de terceras personas anoacutenimas y 14 en los que se
implementoacute la metodologiacutea de complicaciones de aborto inducido conocida como AICM
Como es notorio se ha venido estandarizandola implementacioacuten de la Metodologiacutea de
Complicaciones de Aborto Inducido (AICM) a traveacutes de estudios conducidos alrededor de
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
11 paiacuteses a excepcioacuten de los ubicados en el continente europeo lo cual llama la
atencioacuten Vale la pena resaltar que la estandarizacioacuten y uso de esta metodologiacutea ha sido
apoyada sino del todo impulsada por el Instituto Allan Guttmacher
El siguiente cuadro resume estas primeras observaciones
Tabla 5 Ubicacioacuten Geograacutefica de los Meacutetodos Desarrollados en los Estudios
Meacutetodo Nuacutemero de estudios
Paiacuteses Continente
Encuestas a proveedores
7 - Suiza - EEUU (5) - Corea
- Europa - Ameacuterica - Asia
Estimacioacuten de expertos
2 - Iraacuten (Tehran) - Israel
- Asia
Estudios prospectivos 5 - Cambodia - Nepal - Rusia - Suecia - Peruacute
- Asia - Europa - Ameacuterica
Meacutetodo residual 2 - Italia - Japoacuten
- Europa - Asia
Metodologiacutea de complicaciones de aborto inducido (AICM)
14 - Rwanda - Filipinas - Meacutexico (2) - Malawi - Colombia (2) - Pakistaacuten (2) - Burkina Faso - Etiopiacutea - Bangladeacutes - Guatemala - Uganda
- Asia - Ameacuterica - Aacutefrica
Reporte por una tercera persona anoacutenima
2 - Burkina Faso - Iraacuten
- Asia - Aacutefrica
Autorreporte (encuesta directa)
6 - Egipto - Francia - EEUU - Colombia - Italia - Nigeria
- Aacutefrica - Europa - Ameacuterica
Conteo de reporte de casos
3 - Inglaterra - Japoacuten - Vietnam
- Europa - Asia
Datos mundiales 8 Todos Todos
Caacutelculos comparativos 1 - EEUU - Ameacuterica
TOTAL 50
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Por otra parte respecto de las fuentes de informacioacuten se encontroacute que en 15 de los 50
estudios se recurrioacute a la encuesta directa de mujeres en edad reproductiva en 12 se
extrajeron datos de encuestas a proveedores y profesionales de la salud igual nuacutemero
de estudios implementoacute datos oficiales que habiacutean sido previamente reportados por
alguna autoridad gubernamental 4 combinaron datos de encuestas dirigidas a mujeres
conlas de proveedores y expertos 6 implementaron combinaciones de datos oficiales
con fuentes no oficiales y soacutelo uno de los estudios (Figatalamanca 1976) no reportoacute ni
describioacute de manera concreta sus fuentes de informacioacuten
Un aspecto metodoloacutegico adicional que se tuvo en cuenta para la extraccioacuten de los datos
fue la definicioacuten del evento a medir dentro del estudio y si se estableciacutea una
diferenciacioacuten entre eacuteste y el aborto espontaacuteneo Asiacute se pudo observar que 33 de los
estudios analizados definieron el evento a medir como aborto voluntario o inducido 6 se
enfocaron en medir el aborto inducido en contexto de legalidad en 8 se midioacute el aborto
inseguro y en 3 estudios (Basinga et al 2012 Entwisle amp Kozyreva 1997 Yassin 2000)
se advirtioacute la combinacioacuten de abortos inducidos y espontaacuteneos en las estimaciones de
sus resultados condicioacuten que metodoloacutegicamente se considera inadecuada pues puede
sobreestimar el nuacutemero total de abortos asiacute como la tasa y la razoacuten de aborto (Rossier
2003) Aunque en los tres estudios referidos se mezclan las estimaciones para abortos
espontaacuteneos e inducidos se encontroacute un grupo de 18 estudios en los que se haciacutea
referencia a esta diferenciacioacuten y en algunos casos se estableciacutea la metodologiacutea con la
que se extrajo la cantidad de abortos espontaacuteneos del total y la importancia de realizar
esta precisioacuten(Juarez amp Singh 2012)
Respecto de la confianza estadiacutestica se pudo observar que en 15 estudios se reporta un
intervalo de confianza del 95 o maacutes (hasta 99) en 30 de los estudios no se reporta
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ninguacuten intervalo o teacutermino de significancia estadiacutestica y de los 5 estudios restantes en 3
se habla de los liacutemites de confianza estadiacutestica pero no se definen puntualmente y en los
otros 2 estudios no aplicariacutea la exigencia de hacer expliacutecitos los intervalos por tratarse de
datos censales
Finalmente sobre la representatividad de las muestras se verificoacuteun total de 31muestras
declaradas como representativas y de 15 estudios con datos censales o que abarcaban
el universo de la unidad territorial escogida mientras 3 estudios no declaran ni el tamantildeo
de la muestra ni su representatividad y soacutelo en uno se afirma que la muestra escogida
no es representativa (Juarez amp Singh 2012) sin que esto signifique que su calificacioacuten
sea negativa o que deba ser estimado pues por el contrario advertir eacuteste tipo de
debilidades en lugar de ocultarlas o no declararlas se traduce en una fortaleza
metodoloacutegica porque ofrece al investigador o lector mayores herramientas de juicio
sobre la validez del estudio (Ver la calificacioacuten en el ANEXO 3 TABLA DE CALIFICACIOacuteN DE
LOS 50ESTUDIOS)
2 Contexto juriacutedico-social
Sobre esta variable se encontroacute que en 10 estudios se reporta que el aborto permanece
restringido en la mitad de ellos de manera muy fuerte y en 32 se reporta como
legalizado con las siguientes particularidades en 14 estudios se reporta legalizado
uacutenicamente para preservar la salud de la mujer y en 10 artiacuteculos se reporta legalizado
pero con presencia de algunas barreras de acceso como el requerimiento de
certificaciones meacutedicas o la solicitud y autorizacioacuten por parte de personal calificado bien
en el aacuterea juriacutedica o de la salud
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Como se dejoacute explicado previamente varios de los estudios han sido publicados en
diferentes momentos cronoloacutegicos Ahora bien con relacioacuten a los meacutetodos de estimacioacuten
que se analizaron se establecieron las siguientes relaciones
Tabla 6 Meacutetodos de Estimacioacuten Seguacuten Status Juriacutedico y Ubicacioacuten Geograacutefica
Meacutetodo Nuacutemero de estudios y status juriacutedico maacutes representativo
Paiacuteses
Autorreporte Permitido en 5 de los estudios Soacutelo 1 documento (Colombia) registroacute un contexto de fuerte restriccioacuten a la praacutectica del aborto
- Nigeria - Italia - Estados Unidos - Francia - Egipto
Conteo de reporte de datos
En dos estudios totalmente legalizado En un estudio (Inglaterra en 1951) restringido
- Japoacuten - Vietnam
Encuesta a proveedores
En 6 estudios con algunas barreras de acceso En un solo estudio restringido
- EEUU (5) - Corea
Estimaciones de expertos
1 con restricciones fuertes y 1 totalmente legalizado
- Iraacuten (2011) - Israel (1990)
Meacutetodo prospectivo
En 4 permitido y En soacutelo un estudio fuertemente restringido (Peruacute 2009)
- Suecia - Rusia - Cambodia - Nepal
Meacutetodo residual En 1 estudio fuertemente restringido En 1 estudio totalmente legalizado
- Italia - Japoacuten
Meacutetodo de complicaciones de aborto inducido
En 12 se registroacute como permitido En 2 se registroacute como restrinfido (Burkina Faso 2011 y Bangladeacutes 2012)
- Rwanda - Filipinas - Meacutexico (2) - Malawi - Colombia (2) - Pakistaacuten (2) - Etiopiacutea - Guatemala - Uganda
Reporte por una tercera persona
Los dos registran restricciones legales para la praacutectica del aborto
- Burkina Faso - Iraacuten
Caacutelculos comparativos
En dos se reporta como restringido y soacutelo en uno con algunas barreras de acceso (EEUU 1998)
- Iraacuten - Burkina Faso
3 Caacutelculos y estimaciones
Los resultados de este apartado fueron difiacuteciles de calcular debido a que no todas las
medidas de incidencia resultan comparables por cuanto muchos estudios presentan
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
diferentes cifras a traveacutes de foacutermulas no compatibles En ese sentido y despueacutes de
verificar la posibilidad de compararlas se extrajeron las siguientes
Tasa de aborto por mil mujeres en edad reproductiva entre los 15 y los 44 antildeos
(anual)
Tasa de aborto por mil mujeres entre los 15 y los 49 antildeos (anual)
Razoacuten de aborto por mil nacidos vivos (anual)
La siguiente graacutefica resume los datos delarazoacutende abortos reportados en 2213 artiacuteculos
bajo la siguiente foacutermula [(Nuacutemero total de abortos) divide (Nuacutemero total de nacidos vivos) x
1000]
Graacutefica 6 Razoacuten de Aborto (x 1000 nacidos vivos)
13
En algunos casos fue necesario ajustar la razoacuten debido a que se reportaba el nuacutemero de abortos por cada 100 nacidos vivos
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Frente a la tasa de incidencia se consolidoacute la informacioacuten de 31 estudios teniendo en
cuenta que varios estiman una tasa por cada mil mujeres entre los 15 y los 44 antildeos y
otros entre los 15 y los 49 lo que dificultaba tener tasas comparables por lo que se
consideraron todas las tasas suprimiendo la diferencia de edades para abarcarlas dentro
de un grupo maacutes amplio que se denominoacute mujeres en edad reproductiva A continuacioacuten
se presenta un resumen comparativo graacutefico de eacutestos datos
Graacutefica 7 Tasa de Aborto por cada mil Mujeres en Edad Reproductiva (14 ndash 49 antildeos)
Se han presentado los resultados diferenciando las tasas por paiacutes y antildeo teniendo en
cuenta que por cada meacutetodo se repiten observaciones de diferentes paiacuteses lo que
dificultariacutea la visualizacioacuten de los datos a nivel regional A continuacioacuten se ponen de
manifiesto las conclusiones acerca de las tasas de incidencia seguacuten el meacutetodo a traveacutes
del que se estimoacute Debe considerarse que soacutelo 32 estudios reportaron eacutesta medida de
incidencia por cada mil mujeres en edad reproductiva
Graacutefica 8 Tasa de Incidencia Promedio seguacuten el Meacutetodo de Estimacioacuten
467
4025
3045
1375 1523193
100
229
1014
235
12
14
2 3
4
1
1
1 1
0
2
4
6
8
10
12
14
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Nuacute
me
ro d
e e
stu
dio
s
Ta
sa d
e in
cid
en
cia
Tasa promedio de incidencia Nuacutemero de estudios
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Para finalizar es pertinente considerar los sesgos que fueron reportados para eacutestos
meacutetodos de estimacioacuten Para este fin a continuacioacuten se presenta una tabla en la que se
resumen las limitaciones autorreportadas en los estudios respectivos
Tabla 7 Meacutetodos de Estimacioacuten y Limitaciones Reportadas
Meacutetodo de estimacioacuten
Sesgos reportados
Nuacutemero de estudios en los
que se reportaron
esos sesgos
Reporte por una tercera persona
7 Sensibilidad subjetiva acerca de la privacidad 8 Sin validez externa por el tamantildeo de la muestra y soacutelo
considerables para contextos urbanos y no rurales 9 Los datos de las mujeres con pocas relaciones sociales
tienen un miacutenimo chance de ser reportados
2
Estudio prospectico
1 Sesgo de seleccioacuten 2 El contexto juriacutedico-social de aceptabilidad afecta la voluntad
de reporte 3 Muestra no representativa de todas las mujeres que acuden al
aborto inducido
3
AICM
1 Imposibilidad de cotejar los datos reales de hospitalizaciones por aborto espontaacuteneo
2 La validez de la estimacioacuten reposa sobre la validez de los dos componentes del multiplicador encontrado si alguno de los componentes falla el multiplicador tambieacuten
14
Estimaciones de expertos
Se reportan esfuerzos para disminuir el sesgo de reportar doblemente un mismo procedimiento de aborto
1
Autorreporte
1 Muestra muy pequentildea 2 Falta de sensibilidad para las respuestas en la encuesta (sexo
del entrevistador presencia de terceras personas 3 Se requiere revisar y reescribir las preguntas de las encuestas
para que sean bien entendidas e induzcan a respuestas confiables
3
Encuesta a proveedores
Subreporte de abortos causados por medicacioacuten temprana y no se utilizoacute una estrategia para contabilizar las mujeres que han abortado por este medio Tambieacuten es problemaacutetico usar los datos de las solicitudes de aborto en lugar de los abortos practicados pues se ha determinado que entre el 2 y el 8 de quienes solicitan un aborto desisten de hacerlo
4
Conteo de reporte de casos
Al calcular la razoacuten de abortos por cada mil embarazos se puede subestimar el nuacutemero de embarazos real porque las mujeres normalmente soacutelo acuden al meacutedico hasta despueacutes de cumplido el primer trimestre
1
Meacutetodo residual No definidos soacutelo se indica que existen pero no se describe su contenido
2
Caacutelculos comparativos
No se reporta ninguno 0
Datos mundiales No se reporta ninguno 0
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
4 Evaluacioacuten de calidad
Una vez evaluada la calidad de cada uno de los artiacuteculos se consolidoacute una tabla de
calificaciones cuyos resultados pueden leerse a continuacioacuten teniendo en cuenta que los
estudios de calidad excelente figuraraacuten con color verde los de calidad aceptable con
color amarillo y aquellos de calidad deficiente se podraacuten distinguir con color rojo
Graacutefica 9 Calificaciones de los Estudios seguacuten Nivel de Calidad
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Sedgh G (2012)
Singh S S (2010)
Bankole (2008)
Finer L (2000)
Henshaw (1998)
Shah IH (2012)
Sedgh G H S Bankole (2007)
RIPMAN (1951)
Bettari (1996)
Hong SB (1979)
Rossier (2006)
Sedgh G B (2012)
Singh S F (2010)
Erfani (2011)
Haub C (1987)
Sabatel (1990)
Entwisl (1997)
Singh S (2005)
Singh S (2012)
Juarez F S (2008)
Sathar (2014)
Addor V (2003)
Yassin (2000)
Fetters (2010)
Levando (2013)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Como puede observarse el mayor nuacutemero de estudios 52 (26) de ellos para ser
exactos obtuvo puntajespromedio o aceptables entre los 6 y los 75 puntos en una
escala de 1 a 10 de acuerdo con los criterios de calificacioacuten descritos en la metodologiacutea
De los 24 estudios restantes 11 fueron calificados como excelentes (con puntajes entre
8 y 10) y 13 de ellos como deficientes Es preciso aclarar que 6 de los estudios
clasificados como deficientes contienen caacutelculos mundiales de la incidencia del aborto lo
que explica que muchos de sus datos no sean comparables
Graacutefica 10 Puntajes de los Estudios seguacuten el Meacutetodo de Estimacioacuten
8376 75
70 68 67
57 55 55 53
2
5
14
2
6
7
3 1
2
8
0
2
4
6
8
10
12
14
00
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Nuacute
me
ro d
e e
stu
dio
s
Pu
nta
je to
tal
Puntaje total Nuacutemero de estudios
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
DISCUSIOacuteN
Al iniciar esta revisioacuten sistemaacutetica se planteoacute una serie de situaciones que dificultan la
estimacioacuten de la incidencia anual del aborto en un paiacutes como Colombia Se afimroacute que
frente a un panorama de constante debate urgiacutea dar respuesta a la siguiente pregunta de
investigacioacuten iquestQueacute meacutetodos se han implementado alrededor del mundo para estimar la
incidencia anual del aborto inducido
Despueacutes del anaacutelisis sistemaacutetico de 50 estudios en los que se expone la implementacioacuten
informacioacuten y resultados de diferentes autores se encontroacute que a la fecha se pueden
clasificar 10 meacutetodos diferentes para estimar medidas de incidencia anual del aborto en
diferentes contextos es decir 2 meacutetodos adicionales a los registrados en la literatura
hasta el antildeo 2003 (Rossier 2003) y se considera que es posible plantear algunas
respuestas y conclusiones frente a esa pregunta
Lo primero que se quiere destacar es la existencia de un estudio que cumplioacute con todos
los requisitos de calidad preestablecidos al disentildear la tabla de calificaciones cuando no
se teniacutea previsto que alguno de los estudios alcanzara una calificacioacuten de 1010 pues se
consideroacute que todos esos criterios eran los maacutes adecuados (Rossier 2003) y que no
siempre se abordaban de manera exhaustiva en los disentildeos para estimar la incidencia
anual del aborto asiacute que encontrar que por lo menos uno de los estudios (Rastegari et
al 2014) cumpliera con los maacutes altos criterios de calificacioacuten constituye sin lugar a
dudas un hallazgo significativo para esta revisioacuten sistemaacutetica a pesar de que la tasa de
incidencia sea la maacutes baja (467 por mil mujeres en edad reproductiva) que se reporta
alrededor de los 50 artiacuteculos Lo maacutes importante de este hallazgo no es el nivel de la
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
estimacioacuten sino la precisioacuten de la metodologiacutea presentada en cada etapa del artiacuteculo
asiacute como el seguimiento y descripcioacuten de los pasos abordados por los investigadores al
tener en cuenta tanto el contexto juriacutedico como social reportar los posibles sesgos
diferenciar los eventos a medir y las peacuterdidas espontaacuteneas describir cada una de las
ecuaciones para cada estimacioacuten y exponer a profundidad las fuentes de informacioacuten a
las que se recurrioacute Este descubrimiento constituye no soacutelo un avance sino una
satisfaccioacuten por cuanto se desconociacutea la implementacioacuten rigurosa de este tipo de
meacutetodos
Otra de las evidencias presentadas en eacutesta revisioacuten se refiere al estatus juriacutedico o de
aceptabilidad social del aborto Teniendo en cuenta la influencia de esta variable se
debe afirmar que su relevancia no puede desestimarse al considerar el disentildeo
metodoloacutegico de un nuevo estudio de estimacioacuten y merece ser analizada
detalladamente Si bien 13 de los artiacuteculos revisados fueron publicados antes del antildeo
2000 y 9 incluso antes de 199414 (antildeo de la Conferencia de Beijing) cuando la
normatividad permaneciacutea peacutetrea frente a la posibilidad de despenalizar el aborto
alrededor del mundo lo cierto es que en algunos paiacuteses como Japoacuten Vietnam e
Inglaterra el aborto ha sido una realidad tan liberalizada e incluso frecuente que se
refuerza y valida la necesidad de incluir el anaacutelisis de los contextos juriacutedicos como un
requisito infalible en los futuros disentildeos epidemioloacutegicos que se propongan llegar a
estimaciones de la incidencia del aborto Sin embargo otro de los hallazgos maacutes agudos
consiste en que ademaacutes del contexto de aceptacioacuten del aborto es neuraacutelgico considerar
en todo estudio la cobertura y capacidad de los servicios meacutedicos en general (tanto los
14
Antildeo en que se celebroacute la Conferencia Internacional sobre a Poblacioacuten y el Desarrollo en El Cairo(Egipto) desde el 5 hasta el 13 de septiembre (1994)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
legales como los que proveen aborto inseguro) para atender las solicitudes de las
mujeres porque esto pone en perspectiva el tema de la disponibilidad de recursos asiacute
como ajusta la proporcioacuten con la que es evaluada la incidencia del aborto en las
unidades territoriales en las que se analiza De esta manera se logra cerrar la brecha
entre la sobreestimacioacuten y el subregistro de los procedimientos pues se apunta
uacutenicamente a aquellos servicios que pueden ser ofertados (bien sea de manera libre o
clandestinamente)
Otro de los factores que normalmente no se tienen en cuenta pero que afecta de manera
directa las estimaciones y la voluntad de reporte de datos especialmente de algunos
grupos de proveedores es el nivel que eacutestos ocupan en el sistema de salud de cada
paiacutes por ejemplo si brindan servicios gratuitos o cubiertos por la organizacioacuten estatal o si
por el contrario pagan impuestos que se ven afectados por el nuacutemero de procedimientos
a realizar como en el caso de Estados Unidos(Entwisle amp Kozyreva 1997) en donde se
revelan grandes esfuerzos por determinar los niveles de aborto pero se continuacutean
encontrando barreras de acceso para las mujeres que desean abortar Respecto de eacuteste
caso resulta llamativo que el 10 de los estudios analizados se hayan desarrollado en
ese paiacutes
En consecuencia se entrega la presente revisioacuten sistemaacutetica de literatura sobre los
meacutetodos existentes para estimar la incidencia anual del aborto con la intencioacuten de servir
maacutes que un anaacutelisis cerrado o blindado de premisas indiscutibles como una herramienta
de consulta una extensa base de datos comparativos (ANEXO 4 BASE DE DATOS
CONSOLIDADA) que pretende facilitar el anaacutelisis de los interesados para asiacute promover
acuerdos basados en la evidencia cientiacutefica para cooperar en la superacioacuten de la
divergencia de cifras entre los stakeholders involucrados en este tema que
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
especialmente en Colombia requiere respuestas urgentes para mejorar la salud de las
mujeres y de la poblacioacuten en general Se espera que de esta manera se promueva la
adopcioacuten de poliacuteticas de salud puacuteblica tendientes a mejorar la planeacioacuten de los recursos
humanos cliacutenicos bioloacutegicos y financieros frente a este tema
LIMITACIONES En el presente artiacuteculo no es posible declarar la significancia
estadiacutestica de este estudio considerando que se presentan datos observacionales
Adicionalmente las restricciones de idioma declaradas en el protocolo continuacutean
vigentes en cuanto a la imposibilidad de revisar y extraer los datos de estudios en idioma
daneacutes franceacutes y portugueacutes que no se encuentran traducidos al idioma ingleacutes
Como se dejoacute enunciado en la seccioacuten de resultados muchos de los datos obtenidos de
esta revisioacuten no resultan comparables por tratarse de datos de estudios realizados en
contextos muy diferentes realizados y seriacutea interesante analizar cada una de las
variables en un estudio posterior pero ese no es el objeto definido para este trabajo
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
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Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ANEXO 1 PROTOCOLO DE LA REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA
Novedades (se declaran una vez finalizado el artiacuteculo)
Historial (se declara una vez finalizado el artiacuteculo)
Estrategia de buacutesqueda Se realizaraacuten buacutesquedas sistemaacuteticas durante una semana en los siguientes motores de buacutesqueda (i) Cochrane (ii) Pubmed (iii) Scielo (iv) OVID y (v) Scoupus utilizando tres tipos de ecuaciones para identificar los estudios que responderaacuten a la pregunta de investigacioacuten iquestQueacute meacutetodos existen para estimar la incidencia anual del aborto inducidoLas ecuaciones de buacutesqueda se integraraacuten a partir de los siguientes teacuterminos
Orden Ecuacioacuten
Primera buacutesqueda ((estimate OR measurement OR estimation OR measure) + (statistics OR rate OR incidence) + (induced abortion OR abortion OR miscarriage OR loss OR outcome))
Segunda buacutesqueda (mh (estimation OR measure) + (statistics OR rate) + (mh induced abortion) + (incidence OR prevalence))
Criterios de exclusioacuten Al realizar una tercera buacutesqueda se incluiraacute un criterio de exclusioacuten en la ecuacioacuten que seraacute el de aborto espontaacuteneo por considerar como se mencionoacute en el marco teoacuterico que sus causales y determinantes difieren en gran medida de las que caracterizan el aborto voluntario o inducido Tampoco se incluiraacuten los estudios que hablen del aborto y sus consecuencias ni del riesgo del aborto o aquellos que traten de determinar las causas del aborto inducido porque este tipo de estudios tratan de responder a otras preguntas de investigacioacuten igualmente vaacutelidas mas no relacionadas con la pregunta que actualmente se aborda
Tercera buacutesqueda (mh (Estimacioacuten OR medicioacuten) AND (estadiacutesticas) AND (aborto inducido) AND NOT ((aborto espontaacuteneo) OR impacto OR consecuencias))
Una vez realizada esta buacutesqueda y filtrados los resultados se procederaacute a clasificar los artiacuteculos en los que se mezclen los criterios de aborto espontaacuteneo con aborto inducido y aborto legal con aborto ilegal para extraer los datos de cuaacuteles estudios hacen expliacutecita la diferencia y cuaacuteles integran la medicioacuten para los dos eventos y cuaacuteles estudios estiman la incidencia o la prevalencia e igualmente si confunden los dos tipos de medicioacuten y coacutemo la estiman Extraccioacuten de datos de los estudios
Una vez se cuente con los artiacuteculos que seraacuten analizados de manera definitiva se procederaacute a caracterizar cada estudio teniendo en cuenta los siguientes criterios
1 Autor 2 Tiacutetulo 3 Nuacutemero de paacuteginas 4 Metodologiacutea utilizada (encuestas - 5 Eventos que estima (aborto inducido ndash aborto legal ndash aborto espontaacuteneo ndash aborto
incompleto ndash aborto por embarazo no deseado) 6 Diferenciacioacuten de los eventos a medir 7 Resultados
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
8 iquestQueacute indicadores propone el estudio 9 Significancia estadiacutestica (el estudio reporta la significancia estadiacutestica Si ndash No) 10 Reconocimiento de limitaciones (el estudio auto-reporta sus limitaciones metodoloacutegicas y
posibles sesgos Si ndash No) 11 Identificacioacuten de sesgos 12 Publicacioacuten del artiacuteculo
Declaraciones de intereacutes Mi mayor intereacutes personal es poder contribuir con este trabajo al
reconocimiento de las diferentes metodologiacuteas que existen para realizar las mediciones sobre el aborto y promover escenarios de diaacutelogo participativos La financiacioacuten del presente trabajo fue asumida totalmente por la autora
Limitaciones del disentildeo
Idioma ndash paiacuteses con contextos juriacutedicos similares al colombiano y con estudios de lenguas diferentes al ingleacutes
Cronograma Este cronograma se realizoacute con base en el cronograma planteado por Cochrane
en su Manual de Revisiones Sistemaacuteticas
RESULTADOS ESPERADOS INICIO FIN DURACIOacuteN
R1 Rastreo bibliograacutefico y marco teoacuterico 10814 11014 30
R2 Disentildeo de la metodologiacutea y ecuaciones de buacutesqueda 10914 11114 90
R3 Buacutesquedas de estudios publicados y no publicados 11114 10115 14
R3A1[ Prueba piloto de criterios de elegibilidad 10115 150115 12
R3A2 Evaluacioacuten de la inclusioacuten de estudios 150115 300115 16
R3A3 Prueba piloto de la extraccioacuten de datos 10215 150315 45
R4 Extraccioacuten de datos 310315 150415 16
R5 Anaacutelisis 10515 150515 15
R6 Preparacioacuten del informe de la revisioacuten 150515 310515 11
R7 Ajustes al documento final 10615 160615 16
PRESUPUESTO
RECURSO COSTO FRECUENCIA CANTIDAD PRECIO
Acceso a bases de datos $ 0 Mensual 9 $ 0
Acceso a onenote $ 74000 Mensual 9 $ 666000
Horas de asesoriacuteas director de tesis $ 300000 3 asesoriacuteas de 2 horas 54 $ 16200000
Hora de lectura $ 25000 60 mensuales (9) (2
diarias promedio) 540 $ 13500000
Hora de anaacutelisis $ 30000 15 mensuales 135 $ 4050000
Hora de redaccioacuten $ 30000 10 mensuales 90 $ 2700000
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Hora de sistematizacioacuten de datos $ 30000 6 mensuales 54 $ 1620000
Hora presentacioacuten de documentos y
resultados $ 30000 8 mensuales 72 $ 2160000
Oficina $ 700000 Alquiler mensual 9 $ 6300000
Materiales $ 1000000 1 stock para todo el
proyecto 1 $ 1000000
TOTAL $ 48196000
ASPECTOS ETICOS
Este trabajo de grado no se llevaraacute a cabo en ni con seres humanos ni animales por lo tanto no
implica ninguacuten tipo de riesgo seguacuten lo estipulado en el artiacuteculo 11ordm de la Resolucioacuten 8430 de
1993 por la cual se establecen las normas cientiacuteficas teacutecnicas y administrativas para la
investigacioacuten en salud
El artiacuteculo 11 establece textualmente que las investigaciones sin riesgo laquoson estudios que
emplean teacutecnicas y meacutetodos de investigacioacuten documental retrospectivos y aquellos en los que no
se realiza ninguna intervencioacuten o modificacioacuten intencionada de las variables bioloacutegicas
fisioloacutegicas sicoloacutegicas o sociales de los individuos que participan en el estudio entre los que se
consideran revisioacuten de historias cliacutenicas entrevistas cuestionarios y otros en los que no se le
identifique ni se traten aspectos sensitivos de su conductaraquo
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ANEXO 2 SIacuteNTESIS DE RESULTADOS POR MOTORES DE BUacuteSQUEDA
RESULTADOS DE BUacuteSQUEDAS CON CADA MOTOR
Motor Resultados Enlace de buacutesqueda (02012015)
Scopus
33 artiacuteculos sin filtrar por criterio de ldquohumanosrdquo
httpwww-scopus-comezproxyuniandeseduco8080 results resultsurlsort=plf-fampsrc=sampst1=abortionampst2=incidenceampsearch
Terms=estimation3f2122243f2122243f2122243f212224ampsid=7DF96FD425E597DBCCAD120B2214CD28WXhD7YyTQ6A7Pvk9AlA3a280ampsot=bampsdt=bampsl=84amps=28TITLE-ABS-
KEY28abortion29+AND+TITLE-ABS-KEY 28incidence29+AND+TITLE-ABS-KEY28estimation29 29amporigin=searchbasicampeditSaveSearch=amptxGid=7DF96FD425E597DBCCAD
120B2214CD28WXhD7YyTQ6A7Pvk9AlA3a28
OVID 4 artiacuteculos httpovidsptxovidcomezproxyuniandeseduco8080sp-3151bovidwebcgi
VBS 3 artiacuteculos httppesquisabvsaludorgportalq=abortion20AND20incidence20AND20estimationampwhere=ampindex=tiamplang=es
Chocrane
There is 1 result
from 859632 records for your search on abortion and
incidence and estimation in Title Abstract
Keywords
Cochrane Central Register of Controlled Trials Issue 4 of 12 febrero 2015 httponlinelibrarywileycomcochranelibrarysearch
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ANEXO 3 TABLA DE CALIFICACIOacuteN DE LOS 50ESTUDIOS Autor Artiacuteculo
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P a
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eo
P I
C
P m
ues
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Pu
nta
je t
ota
l
Addor V Narring F Michaud PA
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05 1 05 0 05 05 1 0 0 0
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Abortion incidence and postabortion care in Rwanda StudFamPlann 2012 Mar 43(1) 11-20 PubMed PMID 23185868
1 1 1 0 1 05 05 1 0 0
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Clandestine induced abortion prevalence incidence andrisk factors among women in a Latin American country CMAJ 2009 Feb 3 180 (3)298-304 doi 101503 cmaj 071399 Erratum in CMAJ 2009 Mar3 180 (5)541 PubMed PMID 19188628 PubMed Central PMCID PMC2630358
05 1 1 1 1 05 1 1 1 1 9
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1 1 0 05 0 1 7
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1 1 1 0
5
1 05 0 05 0 1 65
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
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The incidence of induced abortionin the Philippines current level and recent trends IntFam Plan Perspect 2005 Sep31(3)140-9 PubMed PMID 16263531
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1 1 1 1 1 1 05 1 0 0
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The incidence of induced abortion in Malawi IntPerspect Sex Reprod Health 2013 Jun39(2)88-96 doi 1013633908813 PubMed PMID 23895885
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1 1 1 0
5
1 05 0 1 0
5
0
5
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Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Muramatsu M
Estimation of induced abortions Japan 1975 KoshuEiseiInKenkyuHokoku 197827(2)93-7 PubMed PMID 12336069
1 1 1 0
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1 0 0 0 0
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Induced abortion in Colombia new estimatesand change between 1989 and 2008 IntPerspect Sex ReprodHealth 2011Sep37(3)114-24 doi 1013633711411 PubMed PMID 21988787
1 1 1 1 1 1 05 1 0 1 85
Rastegari A Baneshi MR Haji-Maghsoudi S Nakhaee N Eslami M MalekafzaliHHaghdoost AA
Estimating the Annual Incidence of Abortions in Iran Applying a Network Scale-up Approach Iran Red Crescent Med J 2014 Oct 516(10)e15765doi 105812ircmj15765 eCollection 2014 Oct PubMed PMID 25558379 PubMed
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10
RIPMAN HA
The abortion rate with a note on the incidence of sequential abortion and a report of eight cases treated with progesterone GuysHosp Rep1951100(1-2)121-8 PubMed PMID 14849866
05 05 1 0
5
1 05 1 05 0 0
5
6
Rocca CH Puri M Dulal B Bajracharya L Harper CC Blum M Henderson JT
Unsafe abortion after legalisation in Nepal a cross-sectional study of womenpresenting to hospitals BJOG 2013 Aug120(9)1075-83 doi1011111471-052812242 Epub 2013 Apr 10 PubMed PMID 23574112
05 05 1 0
5
05 05 05 0 1 0
5
55
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Rossier C Guiella G Oueacutedraogo A Thieacuteba B
Estimating clandestine abortion with the confidants method--results from Ouagadougou Burkina Faso SocSciMed 2006 Jan62(1)254-66 Epub 2005 Aug 1 PubMed PMID 16076516
0 1 1 1 05 1 05 05 0 1 65
Sabatello EF
Estimates of illegal abortions in Israel 1980-83 Isr J Med Sci 1990 Apr26(4)204-9 PubMed PMID 2347687
1 1 1 0
5
1 1 0 05 0 1 7
Sathar Z Singh S Rashida G Shah Z Niazi R
Induced abortions and unintended pregnancies in pakistan Stud FamPlann 2014 Dec45(4)471-91 doi101111j1728-4465201400004x PubMed PMID 25469930
1 1 1 0
5
1 1 0 1 0
5
1 8
Sathar ZA Singh S Fikree FF
Estimating the incidence of abortion in Pakistan StudFamPlann 2007 Mar38(1)11-22 PubMed PMID 17385379
1 1 1 1 1 05 0 05 0 0
5
65
Sedgh G Bankole A Singh S Eilers M
Legal abortion levels and trends by womans age at termination IntPerspect Sex Reprod Health 2012 Sep38(3)143-53 PubMed PMID 23018136
0
Sedgh G Henshaw S Singh S Ahman E Shah IH
Induced abortion estimated rates and trends worldwide Lancet 2007 Oct 13370(9595)1338-45 PubMed PMID17933648
0
Sedgh G Henshaw SK Singh S Bankole A Drescher J
Legal abortion worldwide incidence and recent trends Perspect Sex Reprod Health 2007 Dec 39(4)216-25 PubMed PMID 18093038
0
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Sedgh G Rossier C Kaboreacute I Bankole A Mikulich M
Estimating abortion incidence in Burkina Faso using two methodologies StudFamPlann 2011 Sep42(3)147-54 PubMed PMID 21972666
1 1 1 1 1 1 0 1 0 1 8
Sedgh G Singh S Shah IH Ahman E Henshaw SK Bankole A
Induced abortion incidence and trends worldwide from 1995 to 2008 Lancet 2012 Feb18 379(9816)625-32 doi 101016S0140-6736(11)61786-8 Epub 2012 Jan 19 PubMedPMID 22264435
0
Shah IH Ahman E
Unsafe abortion differentials in 2008 by age and developing country region high burden among young women ReprodHealthMatters 2012 Jun20(39)169-73 doi 101016S0968-8080(12)39598-0 PubMed PMID22789095
0
Singh S Fetters T Gebreselassie H Abdella A Gebrehiwot Y Kumbi S AudamS
The estimated incidence of induced abortion in Ethiopia 2008 IntPerspectSexReprod Health 2010 Mar36(1)16-25 doi 101363ipsrh3601610 PubMedPMID 20403802
1 1 1 0
5
1 1 0 0 0 1 65
Singh S Hossain A Maddow-Zimet I UllahBhuiyan H Vlassoff M Hussain R
The incidence of menstrual regulation procedures and abortion in Bangladesh 2010 IntPerspect Sex ReprodHealth 2012 Sep38(3)122-32 PubMed PMID23018134
1 1 1 0
5
1 05 05 0 1 1 75
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Singh S Prada E Kestler E
Induced abortion and unintended pregnancy inGuatemala IntFam Plan Perspect 2006 Sep32(3)136-45 PubMed PMID 17015243
1 1 1 0
5
1 1 0 05 0
5
1 75
Singh S Prada E Mirembe F Kiggundu C
The incidence of induced abortionin Uganda IntFam Plan Perspect 2005 Dec31(4)183-91 PubMed PMID 16439346
1 1 1 0
5
1 1 0 05 0
5
1 75
Singh S Sedgh G Hussain R
Unintended pregnancy worldwide levels trends and outcomes Stud FamPlann 2010 Dec41(4)241-50 PubMed PMID 21465725
0
Yassin KM
Incidence and socioeconomic determinants of abortion in rural Upper Egypt PublicHealth 2000 Jul 114(4) 269-72 PubMed PMID 10962589
1 1 1 1 1 1 05 0 1 75
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ANEXO 4 BASE DE DATOS CONSOLIDADA
Disponible como un anexo digital por el volumen de la misma
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Este tipo de aproximacioacuten y organizacioacuten de la informacioacuten resultaraacuteatractivo para los
stakeholders involucrados en el debate sobre las cifras del aborto y facilitaraacute la adopcioacuten
de acuerdos para superar la divergencia de cifrasSoacutelo contando con estimaciones maacutes
confiables en teacuterminos estadiacutesticos seraacute posible adoptar poliacuteticas de salud puacuteblica
tendientes a mejorar la salud reproductiva de las mujeres en lo relacionado con la
planeacioacuten de los recursos humanos cliacutenicos bioloacutegicos y financieros entre otros que
se desprenden de la solicitud de praacutectica del aborto
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
MARCO CONCEPTUAL
Para responder a la pregunta de investigacioacuten planteada iquestQueacute meacutetodosse han
implementado alrededor del mundo para estimar la incidencia anual del aborto inducido
Es preciso contar con unaperspectiva conceptual y teoacuterica de sus componentes A
continuacioacuten se exhibe un mapa de los principales conceptos y teoriacuteas en los que se
basaraacute eacutesta revisioacuten sistemaacutetica
Mapa 1 Conceptos y Teoriacuteas
bullEncuestas transversales de comunidad prospectivas
bullTeacutecnica de respuesta aleatoria
bullEstimacioacuten indirecta (AICM)
bullInternacional
bullColombia
bullPeligro para la vida de madre
bullViolacioacuten incesto inseminacioacuten
bullMalformaciones
bullSeguacuten su causa
bullSeguacuten su status legal
bullSeguacutein el procedimiento
bullEdad gestacional
bullTeacutecnicas
bullEpidemiologiacutea
bullUtilidad - priorizar
bullMedidas
bullIncidencia
bullPrevalencia
bullFrecuencia
1 Estimacioacuten medicioacuten
y salud puacuteblica2 Aborto Inducido
3 Meacutetodos conocidos4 Contexto juriacutedico
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
1 Estimacioacuten medicioacuten y salud puacuteblica
La observacioacuten y registro de eventos en el campo de la epidemiologiacutea ha dado origen a
un conjunto de medidas que permiten la descripcioacuten identificacioacuten de asociaciones
constatacioacuten de efectos y estimaciones sobre su magnitud en una poblacioacuten (Rada
2007)
El manejo de la informacioacuten2 es recurrente para la adopcioacuten de poliacuteticas puacuteblicas de
salud seguacuten diversos intereses y se utiliza principalmente para(SALUTIA 2000)
a Fijar prioridades en los servicios de salud
b Adoptar medidas de promocioacuten y prevencioacuten frente a problemaacuteticas nuevas
c Conocer el estado de salud general de una o maacutes poblaciones
d Comparar las condiciones de salud en el tiempo
e Identificar grupos o poblaciones desfavorecidas
f Adoptar enfoques o modificaciones para las intervenciones existentes en materia de
salud
g Cuantificar situaciones que afectan a determinados grupos
h Llamar la atencioacuten poliacutetica sobre determinados temas
i Evaluar y planificar intervenciones programas y decisiones adoptadas frente a alguna
situacioacuten de salud
j Analizar beneficios y deficiencias de determinadas intervenciones en salud
k Medir el impacto de las medidas de salud puacuteblica implementadas en determinado
momento
l Establecer prioridades para la adecuada planeacioacuten de recursos econoacutemicos y
humanos en salud
2 Informacioacuten entendida como el uso de datos crudos indicadores tasas variables sistemas de informacioacuten entre otros
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Asiacute con los datos que se levantan en salud se pretende medir y evaluar con alguacuten grado
de objetividad los sucesos de una poblacioacuten (sucesos colectivos) para respaldar
decisiones y programas poliacuteticos para evaluar sus resultados medir cambios y
comportamientos comparar situaciones de salud de varios contextos diagnosticar el
estado de situacioacuten de una condicioacuten etc
Para algunos autores la estimacioacuten es un proceso de medicioacuten a traveacutes del cual se
calculan valores estadiacutesticos que se aproximan al paraacutemetro de la poblacioacuten
estudiada(Blanco Restrepo amp Maya M 2013) Algunas de las medidas maacutes uacutetiles son
a El conteovisto como laquoel nuacutemero de casos por siacute solo sin referencia a la
poblacioacuten expuesta al riesgo puede dar a veces una idea de la magnitud general
de un problema sanitario o de las tendencias a corto plazo en una poblacioacuten por
ejemplo durante una epidemiaraquo(PAHO)
b La prevalencia que se entiende como el nuacutemero total de casos en una poblacioacuten
determinada sin diferenciar entre los casos antiguos y los nuevos en un periodo
de tiempo dado Esta medida sirve para establecer necesidades meacutedicas en salud
puacuteblica y se divide a su vez en dos medidas prevalencia de punto o instantaacutenea
que equivale a la frecuencia total de una enfermedad en un momento definido y la
prevalencia de periodo que indica la frecuencia de un evento durante un
periacuteodo determinado por ejemplo anual (Blanco Restrepo amp Maya M 2013)
c La Incidencia por su parte se refiere al nuacutemero de casos nuevos en un periacuteodo
de terminado y se puede expresar como una tasa o proporcioacuten y como una tasa
de ataque inicial y secundario (Ibiacutedem)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
2 Aborto inducido
iquestPor queacute es importante medir o conocer la cantidad de abortos inducitos que se
practican al antildeo Seguacuten el Instituto Allan Guttmacher conocer la magnitud del fenoacutemeno
del aborto en determinado contexto incentiva las discusiones informadas sobre este
poleacutemico tema al tiempo que promueve la salud reproductiva de las mujeres del lugar en
que se mide contribuye a enriquecer las campantildeas de incidencia juriacutedico-poliacuteticas y
ayuda a precisar el rango de la problemaacutetica cuando se mide a nivel regional
(Guttmacher 2011)
21 iquestQueacute es el aborto inducido
Tradicionalmente se ha definido el aborto como la terminacioacuten de la vida fetal al interior
del uacutetero por diversas circunstancias bien sean naturales (caso del aborto espontaacuteneo) o
meacutedicas (caso del aborto voluntario) Tambieacuten se ha denominado al aborto como la
terminacioacuten o interrupcioacuten voluntaria del embarazo atribuyeacutendosele siglas como ILVE
IVE TLVE y TE entre otras (PACCINI 2007) Para los fines de esta revisioacuten sistemaacutetica
es importante tener en cuenta todas las denominaciones con las que se puede aludir al
aborto porque eacutestas determinaraacuten la inclusioacuten de teacuterminos de buacutesqueda en el rastreo de
artiacuteculos
a Aborto espontaacuteneo Su distincioacuten del aborto inducido es importante debido a que
sus causas difieren a pesar de que algunas de las teacutecnicas usadas para el
tratamiento del aborto coinciden seguacuten el periodo de gestacioacuten y las condiciones en
las que ocurra Seguacuten el Centro Meacutedico de la Universidad de Maryland un aborto
espontaacuteneo es la peacuterdida natural de un feto antes de la semana 20 del embarazo
(pues denominan a las peacuterdidas partos prematuros) y se refiere a hechos que
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ocurren y no a procedimientos terapeacuteuticos o quiruacutergicos (MARYLAND
UNIVERSITY 2012)
b Aborto legal e ilegal esta categoriacutea se utiliza para diferenciar cuaacutendo se practica en
un contexto de legalidad o de antijuridicidad es decir cuando se practica a pesar de
estarprohibido por ley lo que da origen a la clandestinidad
c Seguacuten la teacutecnica o procedimiento utilizado existen diferentes tipos de aborto La
eleccioacuten de cada meacutetodo obedece a dos factores el tiempo de gestacioacuten y las
causas de la necesidad de terminarel embarazo lo que implica en algunas
ocasiones que la patologiacutea materna termina condicionando el procedimiento
abortivo Por ejemplo para los casos de malformaciones se requiere un estudio
anatomopatoloacutegico del feto posterior al procedimiento que deberaacute permitir la
obtencioacuten de un feto iacutentegro y en buenas condiciones para el anaacutelisis
Durante el primer trimestre se dispone de teacutecnicas meacutedicas y quiruacutergicas La
terminacioacuten quiruacutergica consiste en la dilatacioacuten y evacuacioacuten de la cavidad uterina
- La dilatacioacuten cervical puede llevarse a cabo mecaacutenicamente mediante los
llamados tallos de Hegar que son cilindros metaacutelicos de punta semirroma con
un calibre entre 1 y 25 mm y se introducen progresivamente bajo anestesia en
el mismo acto operatorio hasta conseguir la dilatacioacuten adecuada
- Para la dilatacioacuten higroscoacutepica se introduce a nivel cervical 12 horas antes
del procedimiento un tallo de laminaria (alga japoacutenica cuyos tallos desecados
aumentan de calibre al ponerse en contacto con un medio huacutemedo) que se va
dilatando progresivamente el canal cervical En la actualidad existen laminarias
sinteacuteticas que producen el mismo efecto La dilatacioacuten higroscoacutepica tiene la
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ventaja de realizar una dilatacioacuten mucho maacutes progresiva y por tanto con menor
riesgo de complicaciones a corto y largo plazo
- La evacuacioacuten de la cavidad uterina se realiza a traveacutes de un legrado que
puede ser aspirativo a traveacutes de caacutenula de aspiracioacuten o instrumental mediante
una legra El legrado por aspiracioacuten es menos agresivo porque no lesiona la
capa basal ni el miometrio y por tanto disminuye el riesgo de sinequias
intrauterinas posteriores Tambieacuten es menos doloroso requiere una dilatacioacuten
cervical menor y tiene menor riesgo de perforacioacuten y sangrado
d Procedimientos meacutedicos existen diferentes pautas seguacuten los grupos
farmacoloacutegicos comercializados en cada paiacutes Por lo general se utilizan las
siguientes sustancias que estimulan la contractilidad de la musculatura lisa uterina
(PACCINI 2007)
- Prostaglandinas (PGE misoprostol oral y vaginal gameprost vaginal
sulprostone intravenoso)
- Antiprogestaacutegeno (mifepristona o RU 486)
- Metrotexato (citotoacutexico para el trofoblasto desestabilizador de la implantacioacuten)
- Combinaciones de las anteriores
Estos procedimientos tienen una tasa de precisioacuten entre 92 y 98 y disminuyen
estrepitosamente cuando se superan las 8 semanas de gestacioacuten
e Para el segundo trimestre se dispone a nivel meacutedico de varias herramientas
terapeacuteuticas sustancias hipertoacutenicas prostaglandinas y oxitocina Se utilizan
por viacutea local (vaginal intracervical o intraamnioacutetica) La viacutea intraamnioacutetica es la
que menos efectos secundarios provoca
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
- Como teacutecnicas meacutedicas estaacuten la dilatacioacuten y evacuacioacuten de la cavidad uterina
que resulta maacutes compleja que en primer trimestre y su preferencia depende por
lo general de la necesidad y de la experiencia del operador porque existe mayor
riesgo de complicaciones como desgarros cervicales perforacioacuten sangrado y la
posibilidad de que queden restos endouterinos que requieran una segundo
legrado
- Historotomiacutea se elige cuando existe placenta previa cicatriz uterina previa y en
casos en que por la patologiacutea materna esteacute contraindicado un trabajo de parto
normal Salvo estas tres indicaciones esta teacutecnica queda relegada a los casos
de fallo de induccioacuten meacutedica
- Histerectomiacutea se elegiraacute soacutelo en el caso de que exista una patologiacutea uterina
concomitante que lo justifique (PACCINI 2007)
3 Meacutetodos de estimacioacuten del aborto
Lamedicioacuten de la magnitud del fenoacutemeno del aborto ha sido considerada como un reto
metodoloacutegico debido a los niveles de aceptabilidad juriacutedica y moral del tema(JUAREZ
2014) Se han estudiado muacuteltiples factores que afectan la decisioacuten de reportar este
evento su condicioacuten de ilegalidad los valores de quien reporta (meacutedico o paciente) y las
creencias eacuteticas de quienes realizan o coadyuvan en la praacutectica y en el levantamiento de
los datos De esta manera el subreporte del aborto se presenta en la mayoriacutea de paiacuteses
incluso en los que el aborto es legal lo que exige promover la produccioacuten de
estimaciones confiables(JUAREZ 2014)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Hasta el antildeo 2003 se resentildearon en la literatura los siguientes 8 meacutetodos de estimacioacuten
en una revisioacuten narrativa (Rossier 2003)
Tabla No 2 Meacutetodos resentildeados en la literatura
Meacutetodo Principio
Encuestas a proveedores ilegales de aborto
Se calcula la tasa de aborto en contextos donde el aborto permanece ilegal pero se ofrece abiertamente en instalaciones cliacutenicas Estas instalaciones o muestreo de instalaciones informa datos del nuacutemero de abortos que se practican ahiacute
Estadiacutesticas de complicaciones
Estima el nuacutemero de pacientes con atenciones post-aborto que se admiten en hospitales por razones relacionadas al aborto inducido y multiplica ese nuacutemero por el inverso de la proporcioacuten estimada de hospitalizaciones de mujeres entre las que han tenido un aborto inducido
Estadiacutesticas de mortalidad
Es una variacioacuten del meacutetodo de estadiacutesticas de complicaciones Estima el nuacutemero de pacientes que mueren por causas relacionadas con el aborto inducido y multiplica ese nuacutemero por el inverso de la proporcioacuten estimada de mujeres que mueren entre aquellas que han tenido un aborto inducido
Auto-reporte
Estima los niveles de aborto preguntando a mujeres sobre su historial de aborto Las preguntas pueden ser directas o usando aproximaciones maacutes elaboradas por ejemplo preguntando por los embarazos no deseados o peacuterdidas de embarazos De manera alterna las teacutecnicas de respuesta pueden ser reforzadas utilizando cuestionarios para autocompletar por los encuestados teacutecnicas de aleatorizacioacuten o apoyo de tecnologiacuteas como computadores y teleacutefonos para garantizar la confidencialidad
Estudios prospectivos
Es una variacioacuten del meacutetodo de aproximacioacuten de auto-respuesta que estima las tasas de aborto inducido a traveacutes de preguntas repetidas a mujeres que reportan abortos de sus embarazos
Meacutetodo residual
Es una adaptacioacuten de la foacutermula de Boongarts para obtener la tasa de abortos Sustrae de una tasa de fertilidad teoacuterica maacutexima la tasa actual de fertilidad y los nacimientos evitados por ausencia de exposicioacuten a actividad sexual o por praacutecticas anticonceptivas y comportamientos postparto Los datos ingresados provienen de una encuesta poblacional aleatoria
Reporte por una tercera persona anoacutenima
Se indaga en una encuesta sobre casos de aborto sobre los que hayan oiacutedo en sus redes sociales en sus comunidades o en su ciacuterculo de confidentes
Estimaciones de expertos
Los expertos de un aacuterea compilan informacioacuten de teacutecnicas de aborto nuacutemero de mujeres hospitalizadas por complicaciones de aborto y niveles de fertilidad y anticoncepcioacuten y asiacute se produce un estimado de los niveles de aborto
No obstante lo anterior la descripcioacuten hecha hasta el antildeo 2003 no partioacute de un anaacutelisis
sistemaacutetico ni ordenado sino de la buacutesqueda de los meacutetodos conocidos o reportados
hasta el momento de manera informal
En ese sentido es pertinente aclarar que algunos salubristas han planteado que el
primer paso para conocer las cifras reales de la incidencia del aborto en un paiacutes es lograr
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
el consenso sobre la metodologiacutea concreta para medir el fenoacutemeno ldquosi se acuerda el
mecanismo de medicioacuten se podraacuten entonces aceptar sus resultados y dedicarnos a
trabajar por una mejor legislacioacuten y poliacuteticas puacuteblicas sobre el temardquo (Koch 2014) Eacuteste
es uno de los propoacutesitos a los que apunta este trabajo aportar una buacutesqueda
sistematizada quesirva como herramienta para concertar metodologiacuteas y esfuerzos para
promover la toma de decisiones maacutes democraacuteticas e informadas respecto a la salud
sexual y reproductiva de las mujeres en el paiacutes
En Colombia se presentoacute un caso emblemaacutetico de contienda acadeacutemica entre los antildeos
2011 y 2012 cuando el Instituto Allan Guttmacher presentoacute los resultados de un estudio
iniciado en el antildeo 2008 y eacuteste fue rebatido por el Instituto MELISA al poco tiempo En
esta contienda acadeacutemica se pudo observar coacutemo en cada publicacioacuten se adoptaba una
postura metodoloacutegica acorde con sus propuestas poliacuteticas la primera a favor de la
despenalizacioacuten total del aborto y la segunda con una propuesta maacutes cautelosa frente a
la opinioacuten puacuteblica A pesar de la riqueza de este tipo de discusiones en el paiacutes auacuten no se
adoptan lineamientos ni poliacuteticas de medicioacuten respecto del aborto que faciliten la
planeacioacuten y la orientacioacuten eficiente de los recursos requeridos para mejorar la
prestacioacuten de los servicios de salud sexual y reproductiva relacionados con el
abortoEsto sin lugar a dudas coadyuva al estancamiento de la poliacutetica puacuteblica en la
medida en que se frenan los cambios y ajustes propios de un sistema de salud basado
en un enfoque de derechos progresivo3 como el colombiano
Esto refuerza la urgente necesidad de describir las metodologiacuteas implementadas hasta el
momento a fin de reconocer y sentildealar las medidas que disminuiriacutean el subregistroy
3 Sobre el principio de progresividad del derecho a la Salud ver Corte Constitucional Sentencia T-570 de
2013
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
determinariacutean con mayor precisioacuten el nuacutemero de abortos que tienen lugar en el paiacutes
durante un periodo anual
4 Contexto Juriacutedico
Dado que como se establecioacute en el apartado anterior la voluntad de reporte de los
procedimientos de aborto se ve influenciada por el status juriacutedico que eacuteste ostenta en
una sociedad es necesario conocer su condicioacuten juriacutedica sin entrar en la discusioacuten eacutetica
acerca de la legitimidad o aceptacioacuten moral de su praacutectica pues no es eacutesta la finalidad
de la presente revisioacuten sistemaacutetica
Por este motivo a continuacioacuten se presenta un mapa del status juriacutedico del aborto a nivel
mundial que facilitaraacute contrastar los resultados de la presente Revisioacuten con la situacioacuten
juriacutedica del aborto en la actualidad
Mapa 2 Situacioacuten Juriacutedica del Aborto a Nivel Mundial en la Actualidad
Fuente httpworldabortionlawscommap
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
El debate sobre el derecho a la autodeterminacioacuten reproductiva que involucra el aborto
ha tenido lugar en Colombia en varios momentos histoacutericos4 Su praacutectica permanecioacute
penalizada y tipificada como un delito hasta el antildeo 2006 cuando la Corte Constitucional
la despenalizoacute en tres circunstancias excepcionales a traveacutes de la Sentencia C-355 con
lo que se habriacutea abolido al menos normativamente la voluntad de subregistro y
ocultamiento de datos que existiacutea hasta el momento
Previo a 2006 el Coacutedigo Penal (Ley 599 de 2000)incluiacutea el aborto en su tiacutetulo de delitos
contra la vida y la integridad personal de la siguiente manera
Artiacuteculo 122 La mujer que causare su aborto o permitiere que otro se lo cause incurriraacute en
prisioacuten de dieciseacuteis (16) a cincuenta y cuatro (54) meses
A la misma sancioacuten estaraacute sujeto quien con el consentimiento de la mujer realice la
conducta prevista en el inciso anterior5
Sin embargo antes de 2006 (1994) la Corte Constitucional6 habiacutea analizado el tema
adoptado una postura que denominaremos proteccioacuten de la vida intrauterina que para
sus defensores implica laquouna jurisprudencia favorable (i) a la proteccioacuten de la vida desde
el momento de la fecundacioacuten sin ninguna discriminacioacuten(privilegiando el derecho a la
vida) (iii) al amparo juriacutedico del nasciturus asiacute como a la defensa de su vida como
fundamento de la proteccioacuten especial de la mujer en estado de embarazo y en general
favorable (iv) al reconocimiento de los derechos fundamentales del no-nacidoraquo(PGN
4 Para mayor claridad sobre la historia de la despenalizacioacuten del aborto en Colombia revisar el documento Despenalizacioacuten del aborto en Colombia de La Mesa por la Salud y Vida de las Mujeres Publicado en httpwwwdespenalizaciondelabortoorgcoindexphpdocumentos-publicacionesfile21-un-derecho-para-las-mujeres-la-despenalizacion-parcial-del-aborto-en-colombiastar t=6 (Consulta octubre 12 de 2014) 5 Estas penas habiacutean sido aumentadas por el artiacuteculo 14 de la Ley 890 de 2004 (vigente en enero de 2005) 6 Sentencias C-133 de 1994 (M P ANTONIO BARRERA CARBONELL) C-591 de 1995 (M P JORGE ARANGO MEJIacuteA) C-013 de 1997 (M P JOSEacute GREGORIO HERNAacuteNDEZ GALINDO) T-223 de 1998 (M P VLADIMIRO NARANJO MESA) T-373 de 1998 y T-063 de 2004 (M P AacuteLVARO TAFUR GALVIS) T-501 de 2004 (M P CLARA INEacuteS VARGAS HERNAacuteNDEZ) T-872 de 2004 (M P MARCO
GERARDO MONROY CABRA) T-128 de 2005 (M P CLARA INEacuteS VARGAS HERNAacuteNDEZ) T-639 de 2005 (M P RODRIGO ESCOBAR GIL) T-727 de 2005 (M P MANUEL JOSEacute CEPEDA ESPINOSA)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
2010)En ese contexto la promulgacioacuten de la Sentencia C-355 de 2006 fue interpretada
por muchos como un hito juriacutedico para la praacutectica del aborto en el paiacutes y el inicio de su
proteccioacuten efectiva como derecho sexual y reproductivo A esta interpretacioacuten la
denominaremos proteccioacuten de la autodeterminacioacuten reproductiva7
Actualmente en el paiacutes entonces no puede iniciarse ninguacuten proceso penal cuando el
aborto con el consentimiento de la mujer se practique en las siguientes circunstancias
(a) Cuando el embarazo implique un riesgo para la salud o para la vida de la madre y
este riesgo lo certifique un meacutedico Prohibir el aborto en estos casos constituiacutea para
la Corte una trasgresioacuten de las obligaciones del Estado colombiano derivadas de las
normas del derecho internacional que demandan la proteccioacuten de la vida salud e
integridad de las mujeres (Corte Constitucional 2006)
(b) Cuando el feto sufra de graves malformaciones que hagan inviable su vida
certificadas por un meacutedico Para la Corte en estos casos los derechos de la mujer
son prevalentes ya que el deber del Estado sede frente a una vida inviable
(c) Cuando la gestacioacuten provenga de una conducta debidamente denunciada
constitutiva de acceso carnal o acto sexual sin consentimiento abusivo o de
inseminacioacuten artificial o transferencia de oacutevulo fecundado no consentidas o de
incesto
En la actualidad la Corte ha determinado ademaacutes que siendo un derecho de la mujer
ninguna EPS IPS u otra institucioacuten debe interponer barreras de acceso a los servicios de
salud para eacutesta aborte en cualquiera de los tres casos mencionados (Corte
Constitucional 2009) lo que facilitariacutea la voluntad de reporte de datos sobre el particular
7 Sobre este teacutermino se puede consultar la jurisprudencia de la Corte Constitucional en las Sentencias T-841 de 2011 T-120 de 2011 T-636 de 2011 y T-627 de 2012
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
El Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social ha intentado regular el tema a traveacutes de
Decretos y otras normas sin que el Congreso de la Repuacuteblica haya logrado un consenso
sobre la manera en la que deben prestarse los servicios meacutedicos relacionados ni sobre
la manera dereportar el nuacutemero de procedimientos en los Registros Individuales de
Prestacioacuten de Servicios (RIPS) Es asiacute como no existe actualmente un sistema de
informacioacuten unificado que permita adoptar medidas para optimizar los recursos para la
salud sexual y reproductiva de las mujeres del paiacutes8(OMS 2003) lo que las pone en una
situacioacuten de mayor vulnerabilidad ante la ausencia de protocolos formales o exigibles
para adoptar decisiones sobre el procedimiento maacutes adecuado para practicar el aborto
en cada caso asiacute como tampoco existen paraacutemetros sobre la edad gestacional en la que
se puede practicar llevando a situaciones tan difiacuteciles en el campo de la eacutetica como la
negacioacuten a practicar un aborto por parte del personal meacutedico o la constriccioacuten a
practicar un ldquoaborto por cesaacutereardquo cuando el periodo de gestacioacuten ya ha culminado lo que
podriacutea equivaler a un infanticidio(Constitucional 2011)
8 Aunque se ha intentado sistematizar el reporte de los eventos relacionados con el aborto y estandarizar la calidad de los servicios que se le relacionan eacutestos intentos han sido objeto de una dinaacutemica de contiendas juriacutedicas ante diversas Cortes del Estado como el caso del Decreto 4444 de 2006 y de la Resolucioacuten 0945 del mismo antildeo proferidos por el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social que fueron suspendidos y posteriormente anulados por el Consejo de Estado en el antildeo 2009 (Consejo de Estado 2013)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
METODOLOGIacuteA
El disentildeo metodoloacutegico de esta Revisioacuten Sistemaacutetica esuna adaptacioacuten de las
instrucciones del Manual de Revisiones Sistemaacuteticas Cochrane 20119 y se
desarrollaron las siguientes fases
1 Disentildeo y aprobacioacuten de un Protocolo de Revisioacuten
Durante la primera etapa se elaboroacute un protocolo para reducir los sesgos garantizar la
transparencia de los meacutetodos y procesos planteados disminuir la posibilidad de
duplicacioacuten y permitir la revisioacuten de los meacutetodos planificados por parte de pares
(Cochrane 2011) Este protocolo fue presentado y aprobado ante el Comiteacute de Eacutetica de
la Escuela de Gobierno de la Universidad de los Andes en diciembre de 2014 (Ver
ANEXO 1)
2 Seleccioacuten de motores de buacutesqueda
En el protocolo inicial se habiacutean escogido cinco (5) motores de buacutesqueda PubMed
OVID BVS Cochrane y Scopus Sin embargo al realizar las primeras pruebas de las
combinaciones de teacuterminos Mesh se observoacute que el uacutenico motor de buacutesqueda que
arrojoacute resultados que permitieran realizar una seleccioacuten o tamizaje de artiacuteculos fue
PubMed probablemente porque el tipo de estudios que se buscaba con los teacuterminos
Mesh no responden a los ensayos cliacutenicos que por lo general se publican en estos
motores (Ver ANEXO 2)
9 A la fecha no existen metodologiacuteas indexadas de revisioacuten sistemaacutetica para una pregunta de investigacioacuten que no esteacute referida a los resultados de ensayos cliacutenicos por este motivo se realizoacute una adaptacioacuten
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
3 Seleccioacuten de una ecuacioacuten de buacutesqueda definitiva
Una vez seleccionado el motor de buacutesqueda PubMed por contener resultados maacutes
amplios para cada teacutermino de buacutesqueda se realizaron muacuteltiples pruebas y
combinaciones de los teacuterminos seleccionados hasta detectar una ecuacioacuten que arrojara
resultados significativos En la Tabla 22 se exponen las diferentes ecuaciones de
buacutesqueda y coacutemo se llegoacute a seleccionar la 39
Tabla 3 Historial de Estrategias de Buacutesqueda
Search ECUACIOacuteN Itemsfound Time
2 Search ((induced abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR abortion 75698 72623
3 Search (induced) AND abortion 28182 72658
4 Search Abortion Induced[Mesh] 32898 72720
5 Searchabortion 75698 72725
6 Search ((abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((induced) AND abortion) 75698 72737
7 Search (Abortion) AND Rate 11990 72914
8 Searchincidence 2087196 72932
9 Searchestimation 125523 72945
10 SearchMeasur 2613452 73002
11 Search (rate) OR rating 1798985 73037
13 Search (((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Incidence AND rate))) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR ((Incidence AND estimation))) OR Predict) OR Model) OR
Incidence[Mesh]))
7665331 81324
21 Searchpregnancyinterruption 2095 81947
22 Search ((((((((Abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination)))
OR ((Abortion AND Rate))
81618 82807
23 Search (((Unsafe AND abortion))) AND (((((((((Abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion
Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination))) OR ((Abortion AND Rate)))
859 82709
24 Search ((((Unsafe AND abortion))) OR (((((((((Abortion) OR Abortion Induced[Mesh])
OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination))) OR ((Abortion AND Rate))))
81618 82740
25 Search ((((((((((Abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination)))
OR ((Abortion AND Rate)))) AND ((((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Incidence AND rate))) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR ((Incidence AND estimation))) OR Predict)
OR Model) OR Incidence[Mesh])))
26780 82826
26 Search (((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR
Model
7593242 83205
27 Search (Incidence) OR Incidence[Mesh] 2090148 83255
28 Search (((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR
Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh])
1053838 83312
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
29 Search (((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh]))) AND (((((((((Abortion) OR Abortion
Induced[Mesh]) OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination))) OR ((Abortion AND Rate)))
8100 84324
30 Searchabortion[TitleAbstract] 41692 83510
31 Search (((((((((Abortion[TitleAbstract]) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR
((pregnancy[TitleAbstract] AND interruption[TitleAbstract]))) OR ((pregnancy[TitleAbstract] AND termination[TitleAbstract]))) OR ((Abortion[TitleAbstract] AND Rate[TitleAbstract])))
62573 83730
32 Search (((((((((Abortion[TitleAbstract]) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR
((pregnancy interruption))) OR ((pregnancy termination))) OR ((Abortion rate)))
58733 84009
33 Search (((((((((((Abortion[TitleAbstract]) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]))) OR Abortion
Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy interruption))) OR ((pregnancy termination))) OR ((Abortion rate))))) AND ((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct
AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh]))
5789 84041
34 Search ((((((((((((Abortion[TitleAbstract]) OR Abortion Induced[Mesh]) OR
((Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy interruption))) OR ((pregnancy termination))) OR ((Abortion rate))))) AND
((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect estimation))) OR ((Direct estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh])))
5789 84205
35 Search (Abortion[TitleAbstract] OR Abortion Induced[Mesh] OR (Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]) OR pregnancy interruption OR
pregnancy termination OR Abortion rate)
58241 84838
36 Search ((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR
Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh]))
725475 85014
37 Search (((Abortion[TitleAbstract] OR Abortion Induced[Mesh] OR
(Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]) OR pregnancy interruption OR pregnancy termination OR Abortion rate))) AND (((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account)
OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh])))
4329 85024
38 Search (((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR
((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence[TitleAbstract])) OR Incidence[Mesh])))
346078 85133
39 Search (((((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence[TitleAbstract])) OR Incidence[Mesh])))))
AND ((Abortion[TitleAbstract] OR Abortion Induced[Mesh] OR (Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]) OR pregnancy interruption OR pregnancy termination OR Abortion rate))
2155 85748
40
Search ((((((((((((((((((((((((((South America[Mesh]) OR Caribbean Region[Mesh]) OR Costa Rica[Mesh]) OR El Salvador[Mesh]) OR Guatemala[Mesh]) OR Honduras[Mesh]) OR Nicaragua[Mesh]) OR Panama[Mesh]) OR Dominican Republic[Mesh]) OR Cuba[Mesh]) OR Puerto Rico[Mesh]) OR Latin America[Mesh]) OR Mexico[Mesh]) OR Argentina[Mesh]) OR Bolivia[Mesh]) OR Brazil[Mesh]) OR Chile[Mesh]) OR Colombia[Mesh]) OR Ecuador[Mesh]) OR Paraguay[Mesh]) OR Peru[Mesh]) OR Uruguay[Mesh]) OR Venezuela[Mesh]))) AND ((South America[Mesh] OR Caribbean Region[Mesh] OR Latin America[Mesh])))
131962 85329
41
Search (((((((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence[TitleAbstract])) OR Incidence[Mesh]))))) AND ((Abortion[TitleAbstract] OR Abortion Induced[Mesh] OR (Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]) OR pregnancy interruption OR pregnancy termination OR Abortion rate)))) AND (((((((((((((((((((((((((((South America[Mesh]) OR Caribbean Region[Mesh]) OR Costa Rica[Mesh]) OR El Salvador[Mesh]) OR Guatemala[Mesh]) OR Honduras[Mesh]) OR Nicaragua[Mesh]) OR Panama[Mesh]) OR Dominican Republic[Mesh]) OR Cuba[Mesh]) OR Puerto Rico[Mesh]) OR Latin America[Mesh])
OR Mexico[Mesh]) OR Argentina[Mesh]) OR Bolivia[Mesh]) OR Brazil[Mesh]) OR Chile[Mesh]) OR Colombia[Mesh]) OR Ecuador[Mesh]) OR Paraguay[Mesh]) OR Peru[Mesh]) OR
Uruguay[Mesh]) OR Venezuela[Mesh]))) AND ((South America[Mesh] OR Caribbean
65 85514
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Region[Mesh] OR Latin America[Mesh]))))
4 Tamizacioacuten de artiacuteculos
Al organizar los artiacuteculos en una primera hoja de caacutelculo de Excel se hizo una seleccioacuten
pareada10de los tiacutetulos de los 2155 artiacuteculos de manera que se seleccionaron
uacutenicamente los estudios que cumplieran con los siguientes criterios
Que se trate de estudios cuantitativos
Que se mida el nuacutemero de abortos y no sus causas o consecuencias
Que el objetivo del estudio sea determinar obtener o estimar una medida de
incidencia o prevalencia
Que describa el meacutetodo utilizado para llegar a los resultados
Que se haya publicado en un perioacutedico o revista indexado
Que no se trate de estudios sobre eventos de aborto en animales
En ese orden de ideas a los artiacuteculos les fueron asignados tres coacutedigos (1) para
aquellos que fueron incluidos (0) para los que no cumpliacutean los criterios de seleccioacuten y
(9) para identificar los estudios sobre los que existiacutean dudas para su clasificacioacuten De
esta manera se seleccionaron 86 artiacuteculos inicialmente a los que el revisor par
recomendoacute agregar 8 maacutes Seguidamente se filtroacute por segunda vez el conjunto de
artiacuteculos clasificados con dudas logando incluir 13 artiacuteculos nuevos estudios y
encontrando durante la exclusioacuten de duplicados 3 estudios maacutes
10Jovana Alexandra Ocampo Cantildeas Ph D (c) en Salud Puacuteblica Universidad Nacional de Colombia Meacutedica y Cirujana Universidad Nacional de Colombia Contacto jaocampouniandeseduco
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Graacutefica 1 Tamizacioacuten de Artiacuteculos
Una vez determinado un total de 109 estudios para analizar a eacutestos se les agregoacute una
columna que contiene el resumenabstract de cada uno y sobre eacutesta nueva base de
datos se realizoacute una tercera seleccioacuten de estudios de los que se excluyeron 30estudios
por no cumplir los criterios de inclusioacuten 10 no se encontrarony 3 se clasificaron con
dudas y por tanto fueron incluidos en la seleccioacuten final de 69 estudios Los siguientes
mapas muestran las selecciones de esta fase incluyendo las razones por las que se
excluyoacute cada grupo de estudios
86 seleccionados
8 incluidos por par
13 seleccionados por abstract despueacutes de
dudas
2 encontrados durante el segundo tamizaje
109 artiacuteculos en total
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Graacutefica 2 Exclusioacuten de Artiacuteculos
Graacutefica 3 Segunda Tamizacioacuten de Artiacuteculos
Buacutesqueda inicial
2155 artiacuteculos
86 artiacuteculos seleccionados
+ 8 seleccionados por par
49 artiacuteculos indicados con
dudas
2020 Total de estudios excluidos
93 porque se enfocaban en medir las causas del aborto yo
sus consecuencias
44 porque mediacutean la relacioacuten entre
aborto y mortalidad materna
4 porque no se dirigiacutean a medir la
incidencia
68 por no utilizar una metodologiacutea
cuantitativa
1776 porque estudiaban la
incidencia de otros eventos entre
ellos
Medicioacuten de la incidencia o
correlacioacuten entre el aborto y la infertilidad
Medicioacuten de la incidencia del aborto
en mujeres con diferentes tipos de
cagravencer
Correlaciones entre diferentes
enfermedades como txoplasmosis
y el aborto
60 porque analizaban la incidencia del
aborto en diferentes tipos de ganados
- Ovino
- Vacuno o bovino
- Porcino
- En ratones
49 artiacuteculos con dudas
33 excluidos
(1 duplicado y 2 no encontrados)
10
estiman o miden otros eventos
5 aborto espontaacuteneo
2 Subreporte2 embarazo no
deseadotemprano
4
cualitativos
16 ne objetivo estimar o medir
incidencia
3 con dudas
1 en Franceacutes que por idioma se
excluye
13 seleccionados
3 artiacuteculos encontrados
durante el proceso
45 con doble o
triple causa de
exclusioacuten
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Graacutefica 4 Tercera y Seleccioacuten Definitiva Previa a la Lectura de los Artiacuteculos
Terminado el proceso de seleccioacuten se inicia unafase de rastreo buacutesqueda sistemaacutetica y
exhaustiva a lo largo del mes de marzo de 2015 con apoyo de la Sala Virtual de la
Biblioteca de la Universidad de los Andes Celsius NT de los buscadores puacuteblicos asiacute
como dealgunos autores de los artiacuteculos que no se encontraban y se logra construir una
biblioteca digital compuesta por 69 artiacuteculos que se leen en su integridad a excepcioacuten de
tres que no se lograron traducir del franceacutes ni del portugueacutes Culminada la lectura y
clasificacioacuten de los 69 estudios se descartan 19 de ellos por encontrar que no se
orientaban a estimar las tasas de incidencia de unidades territoriales nacionales o
regionales sino que se trataba de estudios descriptivos en algunos casos y otros en los
que se apuntaba a analizar la incidencia del aborto en unidades o centros de atencioacuten
meacutedica lo que no permitiacutea compararlos con los demaacutes estudios Se decidioacute no excluir 8
estudios en los que se presentaban datos y comparaciones mundiales considerando que
eacutestos robusteciacutean el anaacutelisis al presentar comparaciones y tendencias de las
estimaciones de incidencia y a conocer con mayor profundidad las tasas y razones de
cada paiacutes La organizacioacuten de los datosde los 50 estudios comparables se describe a
continuacioacuten
109 artiacutetulos incluidos
30 excluidos por objetivos idiomas unidad
de medicioacuten territorial diferente
10 no encontrados
69 artiacuteculos recopilados
16 descartados despueacutes de la lectura y 3 estaban
en otros idiomas
50 analizados
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
5 Extraccioacuten de datos
En el Protocolo se preestablecioacute la obtencioacuten de 23 variables que se reportariacutean en una
matriz para comparar los estudios seleccionados y caracterizar asiacute los meacutetodos
implementados para estimar la incidencia anual del aborto inducido Las variables
elegidas fueron
Autor Nuacutemero de paacuteginas Antildeo de publicacioacuten Paiacutes Continente Tipo de estudio Descripcioacuten de la metodologiacutea utilizada Descripcioacuten de las fuentes de informacioacuten Nuacutemero de medidas de incidencia Definicioacuten de aborto inducido Medidas de incidencia estimadas Intervalo de confianza - Significancia estadiacutestica iquestel estudio reporta la
significancia estadiacutestica (Si ndash No) iquestCuaacutel Tamantildeo de la muestra Descripcioacuten del contexto juriacutedico o de aceptabilidad social del aborto11 Definicioacuten de aborto inducido Eventos que estima (aborto inducido ndash aborto legal ndash aborto espontaacuteneo ndash
aborto incompleto ndash aborto voluntario) Diferenciacioacuten de entre aborto espontaacuteneo y aborto provocado Identificacioacuten de sesgos y sus posibles soluciones Reconocimiento de limitaciones iquestel estudio auto-reporta sus limitaciones
metodoloacutegicas y posibles sesgos (Si ndash No) Resultados Puntaje de calidad del estudio12 Financiacioacuten del artiacuteculo
En aras deevaluar la calidad de los estudios se disentildeoacute con antelacioacuten a la lectura y
clasificacioacuten de artiacuteculos una matriz de 10 criterios de calificacioacuten con base en una tabla
disentildeada en una revisioacuten de literatura sobre meacutetodos de estimacioacuten de la mortalidad
11 Esta variable inicialmente se habiacutea considerado soacutelo como la descripcioacuten del contexto juriacutedico del lugar en el que el estudio buscaba estimar la incidencia del aborto Sin embargo a lo largo de la lectura de los estudios se consideroacute importante incluir la descripcioacuten del contexto de aceptacioacuten social o rechazo del aborto como praacutectica porque tambieacuten eacutesta incide en la voluntad de reporte de los eventos de aborto que tienen lugar en un territorio dado 12 Maacutes adelante se explicaraacute coacutemo se elaboroacute esta variable de puntaje y coacutemo se descompuso en 10 variables adicionales una por cada criterio de calificacioacuten
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
materna relacionada con el aborto inseguro (Gerdts Vohra amp Ahern 2013)Esta matriz
identifica tres puntajesde calificacioacuten de calidad (excelente aceptable e inaceptable) a
partir de 10 requisitos que se consideraron indispensables para caracterizar los estudio
De esta manera la variable Puntaje de calidad del estudio resultoacute de la suma de los
valores de 10 variables adicionales una para cada criterio que fueron valoradas de
acuerdo con la siguiente tabla con puntajes iguales a 0 05 y 1 como puede advertirse
a continuacioacuten
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Tabla 4 Criterios de Calificacioacuten
No Puntaje Excelente = 1 Aceptable = 05 Inaceptable = 00
1 Definicioacuten de incidencia
Explica la foacutermula con la que se calculoacute la incidencia y expone sus resultados
Indica el nombre de la tasa calculada pero no explica la foacutermula
No indica el tipo de medicioacuten ni su foacutermula
2 Resultados
Presenta dos o maacutes medidas de incidencia del aborto diferenciando cuaacuteles son abortos espontaacuteneos y cuaacuteles provocados
Presenta una medida de incidencia pero no diferencia los tipos de aborto cuantificados
No presenta resultados de incidencia o no se pueden diferenciar los eventos medidos
3 Declaracioacuten de la metodologiacutea
Identifica los pasos de la metodologiacutea e indica el tipo de estudio
Indica el tipo de estudio o de metodologiacutea pero no la totalidad de sus pasos
No explica la metodologiacutea usada ni la manera en la que se obtuvieron los resultados
4
Identificacioacuten de posibles sesgos o limitaciones del estudio
Identifica dos o maacutes sesgos y explica coacutemo se minimizaron
Explica que podriacutean existir sesgos y menciona alguno o su disminucioacuten
No menciona la posibilidad de un sesgo del estudio
5 Identificacioacuten de la fuente de los datos
Identifica todas las fuentes de los datos y las cuantifica
Identifica todas las fuentes de los datos pero no las cuantifica
No identifica todas las fuentes de los datos
6
Declaracioacuten de contexto juriacutedico y su influencia sobre los datos
Declara el contexto sus cambios histoacutericos y su influencia en los caacutelculos
Menciona el contexto pero no ahonda en eacutel
No menciona el contexto legal especiacutefico y no habla de su estado actual
7
Diferenciacioacuten entre aborto espontaacuteneo y aborto provocado
Explica la diferenciacioacuten entre aborto espontaacuteneo y aborto provocado y la incluye para las mediciones explicando el meacutetodo para lograrlo
Explica la diferenciacioacuten pero no la incluye en el estudio para las mediciones
No menciona en ninguacuten apartado la diferencia entre aborto espontaacuteneo o provocado
8 Definicioacuten de aborto
Da una definicioacuten clara sobre el aborto justificaacutendola y la usa para efectos del estudio
Utiliza varias definiciones de aborto de manera indistinta o sin justificarla ni citar bibliografiacutea
No establece una definicioacuten de aborto
9 Intervalo de confianza
Declara los intervalos de confianza y eacutestos se encuentran entre 90 y 100
Habla de la confianza estadiacutestica pero no establece sus intervalos de confianza
No declara ni la confianza ni el poder estadiacutestico en sus resultados
10 Tamantildeo de la muestra
Indica el tamantildeo de de la muestra y si es representativa indicando la manera en la que se obtuvo
Menciona las encuestas en las que se basa menciona algunos datos pero no declara su tamantildeo real
No indica el tipo de muestra ni coacutemo se obtuvo
De esta manera una vez sumados los puntajes todos los criterio cada artiacuteculo obtendriacutea
una calificacioacuten entre 1 y 10 lo que permitioacute evaluar la calidad de los mismos como
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
buena si se encuentra por encima de 8 puntos regular o aceptable si se encuentra entre
6 y 75 puntos e inaceptable o deficiente si obtienen 55 puntos o menos Las
calificaciones de cada artiacuteculo y las caracteriacutesticas maacutes relevantes de la extraccioacuten de
datos se presentan en la siguiente seccioacuten
Para la extraccioacuten de los datos de cada estudio se procedioacute a leer cada uno de los
artiacuteculos y registrar la informacioacuten de manera textual en la matriz por lo que se cuenta
con una matriz con datos originales incluso en idioma ingleacutes de cada uno de los
estudios
Una vez terminada la extraccioacuten de datos se crearon 6 nuevas variables
1 Nivel de restriccioacuten del aborto Los datos extraiacutedos de cada artiacuteculo arrojaron
una descripcioacuten de la situacioacuten de cada paiacutes Para tener resultados maacutes
concretos se creoacute una nueva variable para clasificar el status juriacutedico del aborto
de manera estandarizada Los posibles status juriacutedicos eran restringido
fuertemente restringido legal con algunas barreras de acceso totalmente
legalizado o contextos diversos por tratarse de datos de diversos paiacuteses
2 Tipo de aborto estimado De acuerdo con los datos textuales extraiacutedos de cada
estudio se disentildeoacute una nueva variable en la que se clasificoacute el tipo de abortos que
habiacutean sido estimados seguacuten hubieran sido referidos como inducidos
simplemente voluntarios legales espontaacuteneos espontaacuteneos e inducidos por
igual y voluntario e inseguro
3 Tiene tasa de incidencia Se creoacute una variable dicotoacutemica para identificar cuaacuteles
estudios reportaban una tasa de incidencia por cada mil mujeres en edad
reproductiva (es decir en edades entre los 14 y los 49 antildeos) y cuaacuteles no
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
4 Tiene razoacuten de incidencia Se creoacute otra variable dicotoacutemica para identificar cuaacuteles
estudios reportaban la razoacuten de aborto por cada mil nacimientos o nacidos vivos
5 Tasa de incidencia Se recalcularon y estandarizaron las proporciones estimadas
para que todas las tasas de incidencia fueran comparables llevaacutendolas al estaacutendar
de nuacutemero de abortos por cada mil mujeres en edad reproductiva Con el teacutermino
de mujeres en edad reproductiva se logroacute incluir a todos los grupos de edad que
variaban desde los 14 hasta los 49 antildeos
6 Razoacuten de incidencia De igual manera las proporciones de razoacuten de incidencia
fueron estandarizadas para que fueran comparables por cada mil nacidos vivos
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
RESULTADOS
Una vez extraiacuteda la totalidad de los datos y estandarizadas las variables analizadas se
obtuvieron diferentes tipos de resultados El promedio de extensioacuten de los 50 estudios
analizados fue de 996 paacuteginas (maacutex24 ndash miacuten 3) 6 de ellos contemplan estimaciones
en el contexto de paiacuteses europeos 7 de Estados Unidos otros 7 de Latinoameacuterica
(incluido Meacutexico) 8 del continente Africano 14 del asiaacutetico y en 8 maacutes se realizan
estimaciones y comparaciones de tasas de incidencia del aborto alrededor del mundo
Esta distribucioacuten geograacutefica puede observarse a continuacioacuten
Graacutefica 5 Distribucioacuten Geograacutefica de los Estudios Analizados
Para presentar los resultados de manera ordenada eacutestos se agruparon en 4 categoriacuteas
de anaacutelisis (i) aspectos metodoloacutegicos (ii) contexto juriacutedico-social (iii) caacutelculos y
estimaciones y (iv) evaluacioacuten de la calidad En cada seccioacuten se destacaraacuten los
hallazgos maacutes relevantes
Europa6
12
Norteameacuterica (EEUU)
714
Latinoameacuterica (incluye a Meacutexico)
714
Africa8
16
Caacutelculos mundiales8
16
Asia14
28
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
1 Aspectos metodoloacutegicos
Durante la lectura de cada uno de los estudios se extrajo informacioacuten relativa a su disentildeo
metodoloacutegico la descripcioacuten de las fases metodoloacutegicas que se siguieron la descripcioacuten
detallada de las fuentes de informacioacuten que se consultaron la definicioacuten de los eventos
que se pretendiacutean estimar es decir los tipos de aborto que se buscaba medir asiacute comoel
reporte o no de los intervalos de confianza la significancia estadiacutestica de los caacutelculos
realizados y el tamantildeo de la muestra
De acuerdo con los datos extraiacutedos la mayoriacutea los 8 modelos explicados por Rossier en
el antildeo 2003 descritos en el Marco Conceptual auacuten continuacutean vigentes con algunas
variaciones y se han implementado ademaacutes 2 nuevos meacutetodos para estimar la incidencia
del aborto en cada regioacuten De esta manera se encontraron 8 estudios en los que se
consolidaron y analizaron datos mundiales 6 en los que se acudioacute al meacutetodo de auto-
reporte de mujeres a traveacutes de encuestas a mujeres 3 en los que se hizo un reconteo de
los casos de aborto reportados oficialmente en paiacuteses en los que el aborto es libre
(Inglaterra Japoacuten y Vietnam) 7 estudios en los que se utilizaron encuestas a
proveedores de aborto 2 en los que se acudioacute a la estimacioacuten de expertos e igual
nuacutemero utilizando el reporte de una tercera persona anoacutenima 5 prospectivos en los que
se utilizaban teacutecnicas de preguntas repetitivas para lograr las respuestas maacutes acertadas
y confidenciales posibles 2 en los que se hizo uso del meacutetodo residual para calcular
tasas de fertilidad y de ahiacute obtener las medidas de incidencia del aborto inducido 3 en
los que se acudioacute al reporte social de terceras personas anoacutenimas y 14 en los que se
implementoacute la metodologiacutea de complicaciones de aborto inducido conocida como AICM
Como es notorio se ha venido estandarizandola implementacioacuten de la Metodologiacutea de
Complicaciones de Aborto Inducido (AICM) a traveacutes de estudios conducidos alrededor de
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
11 paiacuteses a excepcioacuten de los ubicados en el continente europeo lo cual llama la
atencioacuten Vale la pena resaltar que la estandarizacioacuten y uso de esta metodologiacutea ha sido
apoyada sino del todo impulsada por el Instituto Allan Guttmacher
El siguiente cuadro resume estas primeras observaciones
Tabla 5 Ubicacioacuten Geograacutefica de los Meacutetodos Desarrollados en los Estudios
Meacutetodo Nuacutemero de estudios
Paiacuteses Continente
Encuestas a proveedores
7 - Suiza - EEUU (5) - Corea
- Europa - Ameacuterica - Asia
Estimacioacuten de expertos
2 - Iraacuten (Tehran) - Israel
- Asia
Estudios prospectivos 5 - Cambodia - Nepal - Rusia - Suecia - Peruacute
- Asia - Europa - Ameacuterica
Meacutetodo residual 2 - Italia - Japoacuten
- Europa - Asia
Metodologiacutea de complicaciones de aborto inducido (AICM)
14 - Rwanda - Filipinas - Meacutexico (2) - Malawi - Colombia (2) - Pakistaacuten (2) - Burkina Faso - Etiopiacutea - Bangladeacutes - Guatemala - Uganda
- Asia - Ameacuterica - Aacutefrica
Reporte por una tercera persona anoacutenima
2 - Burkina Faso - Iraacuten
- Asia - Aacutefrica
Autorreporte (encuesta directa)
6 - Egipto - Francia - EEUU - Colombia - Italia - Nigeria
- Aacutefrica - Europa - Ameacuterica
Conteo de reporte de casos
3 - Inglaterra - Japoacuten - Vietnam
- Europa - Asia
Datos mundiales 8 Todos Todos
Caacutelculos comparativos 1 - EEUU - Ameacuterica
TOTAL 50
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Por otra parte respecto de las fuentes de informacioacuten se encontroacute que en 15 de los 50
estudios se recurrioacute a la encuesta directa de mujeres en edad reproductiva en 12 se
extrajeron datos de encuestas a proveedores y profesionales de la salud igual nuacutemero
de estudios implementoacute datos oficiales que habiacutean sido previamente reportados por
alguna autoridad gubernamental 4 combinaron datos de encuestas dirigidas a mujeres
conlas de proveedores y expertos 6 implementaron combinaciones de datos oficiales
con fuentes no oficiales y soacutelo uno de los estudios (Figatalamanca 1976) no reportoacute ni
describioacute de manera concreta sus fuentes de informacioacuten
Un aspecto metodoloacutegico adicional que se tuvo en cuenta para la extraccioacuten de los datos
fue la definicioacuten del evento a medir dentro del estudio y si se estableciacutea una
diferenciacioacuten entre eacuteste y el aborto espontaacuteneo Asiacute se pudo observar que 33 de los
estudios analizados definieron el evento a medir como aborto voluntario o inducido 6 se
enfocaron en medir el aborto inducido en contexto de legalidad en 8 se midioacute el aborto
inseguro y en 3 estudios (Basinga et al 2012 Entwisle amp Kozyreva 1997 Yassin 2000)
se advirtioacute la combinacioacuten de abortos inducidos y espontaacuteneos en las estimaciones de
sus resultados condicioacuten que metodoloacutegicamente se considera inadecuada pues puede
sobreestimar el nuacutemero total de abortos asiacute como la tasa y la razoacuten de aborto (Rossier
2003) Aunque en los tres estudios referidos se mezclan las estimaciones para abortos
espontaacuteneos e inducidos se encontroacute un grupo de 18 estudios en los que se haciacutea
referencia a esta diferenciacioacuten y en algunos casos se estableciacutea la metodologiacutea con la
que se extrajo la cantidad de abortos espontaacuteneos del total y la importancia de realizar
esta precisioacuten(Juarez amp Singh 2012)
Respecto de la confianza estadiacutestica se pudo observar que en 15 estudios se reporta un
intervalo de confianza del 95 o maacutes (hasta 99) en 30 de los estudios no se reporta
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ninguacuten intervalo o teacutermino de significancia estadiacutestica y de los 5 estudios restantes en 3
se habla de los liacutemites de confianza estadiacutestica pero no se definen puntualmente y en los
otros 2 estudios no aplicariacutea la exigencia de hacer expliacutecitos los intervalos por tratarse de
datos censales
Finalmente sobre la representatividad de las muestras se verificoacuteun total de 31muestras
declaradas como representativas y de 15 estudios con datos censales o que abarcaban
el universo de la unidad territorial escogida mientras 3 estudios no declaran ni el tamantildeo
de la muestra ni su representatividad y soacutelo en uno se afirma que la muestra escogida
no es representativa (Juarez amp Singh 2012) sin que esto signifique que su calificacioacuten
sea negativa o que deba ser estimado pues por el contrario advertir eacuteste tipo de
debilidades en lugar de ocultarlas o no declararlas se traduce en una fortaleza
metodoloacutegica porque ofrece al investigador o lector mayores herramientas de juicio
sobre la validez del estudio (Ver la calificacioacuten en el ANEXO 3 TABLA DE CALIFICACIOacuteN DE
LOS 50ESTUDIOS)
2 Contexto juriacutedico-social
Sobre esta variable se encontroacute que en 10 estudios se reporta que el aborto permanece
restringido en la mitad de ellos de manera muy fuerte y en 32 se reporta como
legalizado con las siguientes particularidades en 14 estudios se reporta legalizado
uacutenicamente para preservar la salud de la mujer y en 10 artiacuteculos se reporta legalizado
pero con presencia de algunas barreras de acceso como el requerimiento de
certificaciones meacutedicas o la solicitud y autorizacioacuten por parte de personal calificado bien
en el aacuterea juriacutedica o de la salud
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Como se dejoacute explicado previamente varios de los estudios han sido publicados en
diferentes momentos cronoloacutegicos Ahora bien con relacioacuten a los meacutetodos de estimacioacuten
que se analizaron se establecieron las siguientes relaciones
Tabla 6 Meacutetodos de Estimacioacuten Seguacuten Status Juriacutedico y Ubicacioacuten Geograacutefica
Meacutetodo Nuacutemero de estudios y status juriacutedico maacutes representativo
Paiacuteses
Autorreporte Permitido en 5 de los estudios Soacutelo 1 documento (Colombia) registroacute un contexto de fuerte restriccioacuten a la praacutectica del aborto
- Nigeria - Italia - Estados Unidos - Francia - Egipto
Conteo de reporte de datos
En dos estudios totalmente legalizado En un estudio (Inglaterra en 1951) restringido
- Japoacuten - Vietnam
Encuesta a proveedores
En 6 estudios con algunas barreras de acceso En un solo estudio restringido
- EEUU (5) - Corea
Estimaciones de expertos
1 con restricciones fuertes y 1 totalmente legalizado
- Iraacuten (2011) - Israel (1990)
Meacutetodo prospectivo
En 4 permitido y En soacutelo un estudio fuertemente restringido (Peruacute 2009)
- Suecia - Rusia - Cambodia - Nepal
Meacutetodo residual En 1 estudio fuertemente restringido En 1 estudio totalmente legalizado
- Italia - Japoacuten
Meacutetodo de complicaciones de aborto inducido
En 12 se registroacute como permitido En 2 se registroacute como restrinfido (Burkina Faso 2011 y Bangladeacutes 2012)
- Rwanda - Filipinas - Meacutexico (2) - Malawi - Colombia (2) - Pakistaacuten (2) - Etiopiacutea - Guatemala - Uganda
Reporte por una tercera persona
Los dos registran restricciones legales para la praacutectica del aborto
- Burkina Faso - Iraacuten
Caacutelculos comparativos
En dos se reporta como restringido y soacutelo en uno con algunas barreras de acceso (EEUU 1998)
- Iraacuten - Burkina Faso
3 Caacutelculos y estimaciones
Los resultados de este apartado fueron difiacuteciles de calcular debido a que no todas las
medidas de incidencia resultan comparables por cuanto muchos estudios presentan
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
diferentes cifras a traveacutes de foacutermulas no compatibles En ese sentido y despueacutes de
verificar la posibilidad de compararlas se extrajeron las siguientes
Tasa de aborto por mil mujeres en edad reproductiva entre los 15 y los 44 antildeos
(anual)
Tasa de aborto por mil mujeres entre los 15 y los 49 antildeos (anual)
Razoacuten de aborto por mil nacidos vivos (anual)
La siguiente graacutefica resume los datos delarazoacutende abortos reportados en 2213 artiacuteculos
bajo la siguiente foacutermula [(Nuacutemero total de abortos) divide (Nuacutemero total de nacidos vivos) x
1000]
Graacutefica 6 Razoacuten de Aborto (x 1000 nacidos vivos)
13
En algunos casos fue necesario ajustar la razoacuten debido a que se reportaba el nuacutemero de abortos por cada 100 nacidos vivos
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Frente a la tasa de incidencia se consolidoacute la informacioacuten de 31 estudios teniendo en
cuenta que varios estiman una tasa por cada mil mujeres entre los 15 y los 44 antildeos y
otros entre los 15 y los 49 lo que dificultaba tener tasas comparables por lo que se
consideraron todas las tasas suprimiendo la diferencia de edades para abarcarlas dentro
de un grupo maacutes amplio que se denominoacute mujeres en edad reproductiva A continuacioacuten
se presenta un resumen comparativo graacutefico de eacutestos datos
Graacutefica 7 Tasa de Aborto por cada mil Mujeres en Edad Reproductiva (14 ndash 49 antildeos)
Se han presentado los resultados diferenciando las tasas por paiacutes y antildeo teniendo en
cuenta que por cada meacutetodo se repiten observaciones de diferentes paiacuteses lo que
dificultariacutea la visualizacioacuten de los datos a nivel regional A continuacioacuten se ponen de
manifiesto las conclusiones acerca de las tasas de incidencia seguacuten el meacutetodo a traveacutes
del que se estimoacute Debe considerarse que soacutelo 32 estudios reportaron eacutesta medida de
incidencia por cada mil mujeres en edad reproductiva
Graacutefica 8 Tasa de Incidencia Promedio seguacuten el Meacutetodo de Estimacioacuten
467
4025
3045
1375 1523193
100
229
1014
235
12
14
2 3
4
1
1
1 1
0
2
4
6
8
10
12
14
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Nuacute
me
ro d
e e
stu
dio
s
Ta
sa d
e in
cid
en
cia
Tasa promedio de incidencia Nuacutemero de estudios
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Para finalizar es pertinente considerar los sesgos que fueron reportados para eacutestos
meacutetodos de estimacioacuten Para este fin a continuacioacuten se presenta una tabla en la que se
resumen las limitaciones autorreportadas en los estudios respectivos
Tabla 7 Meacutetodos de Estimacioacuten y Limitaciones Reportadas
Meacutetodo de estimacioacuten
Sesgos reportados
Nuacutemero de estudios en los
que se reportaron
esos sesgos
Reporte por una tercera persona
7 Sensibilidad subjetiva acerca de la privacidad 8 Sin validez externa por el tamantildeo de la muestra y soacutelo
considerables para contextos urbanos y no rurales 9 Los datos de las mujeres con pocas relaciones sociales
tienen un miacutenimo chance de ser reportados
2
Estudio prospectico
1 Sesgo de seleccioacuten 2 El contexto juriacutedico-social de aceptabilidad afecta la voluntad
de reporte 3 Muestra no representativa de todas las mujeres que acuden al
aborto inducido
3
AICM
1 Imposibilidad de cotejar los datos reales de hospitalizaciones por aborto espontaacuteneo
2 La validez de la estimacioacuten reposa sobre la validez de los dos componentes del multiplicador encontrado si alguno de los componentes falla el multiplicador tambieacuten
14
Estimaciones de expertos
Se reportan esfuerzos para disminuir el sesgo de reportar doblemente un mismo procedimiento de aborto
1
Autorreporte
1 Muestra muy pequentildea 2 Falta de sensibilidad para las respuestas en la encuesta (sexo
del entrevistador presencia de terceras personas 3 Se requiere revisar y reescribir las preguntas de las encuestas
para que sean bien entendidas e induzcan a respuestas confiables
3
Encuesta a proveedores
Subreporte de abortos causados por medicacioacuten temprana y no se utilizoacute una estrategia para contabilizar las mujeres que han abortado por este medio Tambieacuten es problemaacutetico usar los datos de las solicitudes de aborto en lugar de los abortos practicados pues se ha determinado que entre el 2 y el 8 de quienes solicitan un aborto desisten de hacerlo
4
Conteo de reporte de casos
Al calcular la razoacuten de abortos por cada mil embarazos se puede subestimar el nuacutemero de embarazos real porque las mujeres normalmente soacutelo acuden al meacutedico hasta despueacutes de cumplido el primer trimestre
1
Meacutetodo residual No definidos soacutelo se indica que existen pero no se describe su contenido
2
Caacutelculos comparativos
No se reporta ninguno 0
Datos mundiales No se reporta ninguno 0
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
4 Evaluacioacuten de calidad
Una vez evaluada la calidad de cada uno de los artiacuteculos se consolidoacute una tabla de
calificaciones cuyos resultados pueden leerse a continuacioacuten teniendo en cuenta que los
estudios de calidad excelente figuraraacuten con color verde los de calidad aceptable con
color amarillo y aquellos de calidad deficiente se podraacuten distinguir con color rojo
Graacutefica 9 Calificaciones de los Estudios seguacuten Nivel de Calidad
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Sedgh G (2012)
Singh S S (2010)
Bankole (2008)
Finer L (2000)
Henshaw (1998)
Shah IH (2012)
Sedgh G H S Bankole (2007)
RIPMAN (1951)
Bettari (1996)
Hong SB (1979)
Rossier (2006)
Sedgh G B (2012)
Singh S F (2010)
Erfani (2011)
Haub C (1987)
Sabatel (1990)
Entwisl (1997)
Singh S (2005)
Singh S (2012)
Juarez F S (2008)
Sathar (2014)
Addor V (2003)
Yassin (2000)
Fetters (2010)
Levando (2013)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Como puede observarse el mayor nuacutemero de estudios 52 (26) de ellos para ser
exactos obtuvo puntajespromedio o aceptables entre los 6 y los 75 puntos en una
escala de 1 a 10 de acuerdo con los criterios de calificacioacuten descritos en la metodologiacutea
De los 24 estudios restantes 11 fueron calificados como excelentes (con puntajes entre
8 y 10) y 13 de ellos como deficientes Es preciso aclarar que 6 de los estudios
clasificados como deficientes contienen caacutelculos mundiales de la incidencia del aborto lo
que explica que muchos de sus datos no sean comparables
Graacutefica 10 Puntajes de los Estudios seguacuten el Meacutetodo de Estimacioacuten
8376 75
70 68 67
57 55 55 53
2
5
14
2
6
7
3 1
2
8
0
2
4
6
8
10
12
14
00
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Nuacute
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s
Pu
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je to
tal
Puntaje total Nuacutemero de estudios
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
DISCUSIOacuteN
Al iniciar esta revisioacuten sistemaacutetica se planteoacute una serie de situaciones que dificultan la
estimacioacuten de la incidencia anual del aborto en un paiacutes como Colombia Se afimroacute que
frente a un panorama de constante debate urgiacutea dar respuesta a la siguiente pregunta de
investigacioacuten iquestQueacute meacutetodos se han implementado alrededor del mundo para estimar la
incidencia anual del aborto inducido
Despueacutes del anaacutelisis sistemaacutetico de 50 estudios en los que se expone la implementacioacuten
informacioacuten y resultados de diferentes autores se encontroacute que a la fecha se pueden
clasificar 10 meacutetodos diferentes para estimar medidas de incidencia anual del aborto en
diferentes contextos es decir 2 meacutetodos adicionales a los registrados en la literatura
hasta el antildeo 2003 (Rossier 2003) y se considera que es posible plantear algunas
respuestas y conclusiones frente a esa pregunta
Lo primero que se quiere destacar es la existencia de un estudio que cumplioacute con todos
los requisitos de calidad preestablecidos al disentildear la tabla de calificaciones cuando no
se teniacutea previsto que alguno de los estudios alcanzara una calificacioacuten de 1010 pues se
consideroacute que todos esos criterios eran los maacutes adecuados (Rossier 2003) y que no
siempre se abordaban de manera exhaustiva en los disentildeos para estimar la incidencia
anual del aborto asiacute que encontrar que por lo menos uno de los estudios (Rastegari et
al 2014) cumpliera con los maacutes altos criterios de calificacioacuten constituye sin lugar a
dudas un hallazgo significativo para esta revisioacuten sistemaacutetica a pesar de que la tasa de
incidencia sea la maacutes baja (467 por mil mujeres en edad reproductiva) que se reporta
alrededor de los 50 artiacuteculos Lo maacutes importante de este hallazgo no es el nivel de la
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
estimacioacuten sino la precisioacuten de la metodologiacutea presentada en cada etapa del artiacuteculo
asiacute como el seguimiento y descripcioacuten de los pasos abordados por los investigadores al
tener en cuenta tanto el contexto juriacutedico como social reportar los posibles sesgos
diferenciar los eventos a medir y las peacuterdidas espontaacuteneas describir cada una de las
ecuaciones para cada estimacioacuten y exponer a profundidad las fuentes de informacioacuten a
las que se recurrioacute Este descubrimiento constituye no soacutelo un avance sino una
satisfaccioacuten por cuanto se desconociacutea la implementacioacuten rigurosa de este tipo de
meacutetodos
Otra de las evidencias presentadas en eacutesta revisioacuten se refiere al estatus juriacutedico o de
aceptabilidad social del aborto Teniendo en cuenta la influencia de esta variable se
debe afirmar que su relevancia no puede desestimarse al considerar el disentildeo
metodoloacutegico de un nuevo estudio de estimacioacuten y merece ser analizada
detalladamente Si bien 13 de los artiacuteculos revisados fueron publicados antes del antildeo
2000 y 9 incluso antes de 199414 (antildeo de la Conferencia de Beijing) cuando la
normatividad permaneciacutea peacutetrea frente a la posibilidad de despenalizar el aborto
alrededor del mundo lo cierto es que en algunos paiacuteses como Japoacuten Vietnam e
Inglaterra el aborto ha sido una realidad tan liberalizada e incluso frecuente que se
refuerza y valida la necesidad de incluir el anaacutelisis de los contextos juriacutedicos como un
requisito infalible en los futuros disentildeos epidemioloacutegicos que se propongan llegar a
estimaciones de la incidencia del aborto Sin embargo otro de los hallazgos maacutes agudos
consiste en que ademaacutes del contexto de aceptacioacuten del aborto es neuraacutelgico considerar
en todo estudio la cobertura y capacidad de los servicios meacutedicos en general (tanto los
14
Antildeo en que se celebroacute la Conferencia Internacional sobre a Poblacioacuten y el Desarrollo en El Cairo(Egipto) desde el 5 hasta el 13 de septiembre (1994)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
legales como los que proveen aborto inseguro) para atender las solicitudes de las
mujeres porque esto pone en perspectiva el tema de la disponibilidad de recursos asiacute
como ajusta la proporcioacuten con la que es evaluada la incidencia del aborto en las
unidades territoriales en las que se analiza De esta manera se logra cerrar la brecha
entre la sobreestimacioacuten y el subregistro de los procedimientos pues se apunta
uacutenicamente a aquellos servicios que pueden ser ofertados (bien sea de manera libre o
clandestinamente)
Otro de los factores que normalmente no se tienen en cuenta pero que afecta de manera
directa las estimaciones y la voluntad de reporte de datos especialmente de algunos
grupos de proveedores es el nivel que eacutestos ocupan en el sistema de salud de cada
paiacutes por ejemplo si brindan servicios gratuitos o cubiertos por la organizacioacuten estatal o si
por el contrario pagan impuestos que se ven afectados por el nuacutemero de procedimientos
a realizar como en el caso de Estados Unidos(Entwisle amp Kozyreva 1997) en donde se
revelan grandes esfuerzos por determinar los niveles de aborto pero se continuacutean
encontrando barreras de acceso para las mujeres que desean abortar Respecto de eacuteste
caso resulta llamativo que el 10 de los estudios analizados se hayan desarrollado en
ese paiacutes
En consecuencia se entrega la presente revisioacuten sistemaacutetica de literatura sobre los
meacutetodos existentes para estimar la incidencia anual del aborto con la intencioacuten de servir
maacutes que un anaacutelisis cerrado o blindado de premisas indiscutibles como una herramienta
de consulta una extensa base de datos comparativos (ANEXO 4 BASE DE DATOS
CONSOLIDADA) que pretende facilitar el anaacutelisis de los interesados para asiacute promover
acuerdos basados en la evidencia cientiacutefica para cooperar en la superacioacuten de la
divergencia de cifras entre los stakeholders involucrados en este tema que
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
especialmente en Colombia requiere respuestas urgentes para mejorar la salud de las
mujeres y de la poblacioacuten en general Se espera que de esta manera se promueva la
adopcioacuten de poliacuteticas de salud puacuteblica tendientes a mejorar la planeacioacuten de los recursos
humanos cliacutenicos bioloacutegicos y financieros frente a este tema
LIMITACIONES En el presente artiacuteculo no es posible declarar la significancia
estadiacutestica de este estudio considerando que se presentan datos observacionales
Adicionalmente las restricciones de idioma declaradas en el protocolo continuacutean
vigentes en cuanto a la imposibilidad de revisar y extraer los datos de estudios en idioma
daneacutes franceacutes y portugueacutes que no se encuentran traducidos al idioma ingleacutes
Como se dejoacute enunciado en la seccioacuten de resultados muchos de los datos obtenidos de
esta revisioacuten no resultan comparables por tratarse de datos de estudios realizados en
contextos muy diferentes realizados y seriacutea interesante analizar cada una de las
variables en un estudio posterior pero ese no es el objeto definido para este trabajo
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
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Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ANEXO 1 PROTOCOLO DE LA REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA
Novedades (se declaran una vez finalizado el artiacuteculo)
Historial (se declara una vez finalizado el artiacuteculo)
Estrategia de buacutesqueda Se realizaraacuten buacutesquedas sistemaacuteticas durante una semana en los siguientes motores de buacutesqueda (i) Cochrane (ii) Pubmed (iii) Scielo (iv) OVID y (v) Scoupus utilizando tres tipos de ecuaciones para identificar los estudios que responderaacuten a la pregunta de investigacioacuten iquestQueacute meacutetodos existen para estimar la incidencia anual del aborto inducidoLas ecuaciones de buacutesqueda se integraraacuten a partir de los siguientes teacuterminos
Orden Ecuacioacuten
Primera buacutesqueda ((estimate OR measurement OR estimation OR measure) + (statistics OR rate OR incidence) + (induced abortion OR abortion OR miscarriage OR loss OR outcome))
Segunda buacutesqueda (mh (estimation OR measure) + (statistics OR rate) + (mh induced abortion) + (incidence OR prevalence))
Criterios de exclusioacuten Al realizar una tercera buacutesqueda se incluiraacute un criterio de exclusioacuten en la ecuacioacuten que seraacute el de aborto espontaacuteneo por considerar como se mencionoacute en el marco teoacuterico que sus causales y determinantes difieren en gran medida de las que caracterizan el aborto voluntario o inducido Tampoco se incluiraacuten los estudios que hablen del aborto y sus consecuencias ni del riesgo del aborto o aquellos que traten de determinar las causas del aborto inducido porque este tipo de estudios tratan de responder a otras preguntas de investigacioacuten igualmente vaacutelidas mas no relacionadas con la pregunta que actualmente se aborda
Tercera buacutesqueda (mh (Estimacioacuten OR medicioacuten) AND (estadiacutesticas) AND (aborto inducido) AND NOT ((aborto espontaacuteneo) OR impacto OR consecuencias))
Una vez realizada esta buacutesqueda y filtrados los resultados se procederaacute a clasificar los artiacuteculos en los que se mezclen los criterios de aborto espontaacuteneo con aborto inducido y aborto legal con aborto ilegal para extraer los datos de cuaacuteles estudios hacen expliacutecita la diferencia y cuaacuteles integran la medicioacuten para los dos eventos y cuaacuteles estudios estiman la incidencia o la prevalencia e igualmente si confunden los dos tipos de medicioacuten y coacutemo la estiman Extraccioacuten de datos de los estudios
Una vez se cuente con los artiacuteculos que seraacuten analizados de manera definitiva se procederaacute a caracterizar cada estudio teniendo en cuenta los siguientes criterios
1 Autor 2 Tiacutetulo 3 Nuacutemero de paacuteginas 4 Metodologiacutea utilizada (encuestas - 5 Eventos que estima (aborto inducido ndash aborto legal ndash aborto espontaacuteneo ndash aborto
incompleto ndash aborto por embarazo no deseado) 6 Diferenciacioacuten de los eventos a medir 7 Resultados
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
8 iquestQueacute indicadores propone el estudio 9 Significancia estadiacutestica (el estudio reporta la significancia estadiacutestica Si ndash No) 10 Reconocimiento de limitaciones (el estudio auto-reporta sus limitaciones metodoloacutegicas y
posibles sesgos Si ndash No) 11 Identificacioacuten de sesgos 12 Publicacioacuten del artiacuteculo
Declaraciones de intereacutes Mi mayor intereacutes personal es poder contribuir con este trabajo al
reconocimiento de las diferentes metodologiacuteas que existen para realizar las mediciones sobre el aborto y promover escenarios de diaacutelogo participativos La financiacioacuten del presente trabajo fue asumida totalmente por la autora
Limitaciones del disentildeo
Idioma ndash paiacuteses con contextos juriacutedicos similares al colombiano y con estudios de lenguas diferentes al ingleacutes
Cronograma Este cronograma se realizoacute con base en el cronograma planteado por Cochrane
en su Manual de Revisiones Sistemaacuteticas
RESULTADOS ESPERADOS INICIO FIN DURACIOacuteN
R1 Rastreo bibliograacutefico y marco teoacuterico 10814 11014 30
R2 Disentildeo de la metodologiacutea y ecuaciones de buacutesqueda 10914 11114 90
R3 Buacutesquedas de estudios publicados y no publicados 11114 10115 14
R3A1[ Prueba piloto de criterios de elegibilidad 10115 150115 12
R3A2 Evaluacioacuten de la inclusioacuten de estudios 150115 300115 16
R3A3 Prueba piloto de la extraccioacuten de datos 10215 150315 45
R4 Extraccioacuten de datos 310315 150415 16
R5 Anaacutelisis 10515 150515 15
R6 Preparacioacuten del informe de la revisioacuten 150515 310515 11
R7 Ajustes al documento final 10615 160615 16
PRESUPUESTO
RECURSO COSTO FRECUENCIA CANTIDAD PRECIO
Acceso a bases de datos $ 0 Mensual 9 $ 0
Acceso a onenote $ 74000 Mensual 9 $ 666000
Horas de asesoriacuteas director de tesis $ 300000 3 asesoriacuteas de 2 horas 54 $ 16200000
Hora de lectura $ 25000 60 mensuales (9) (2
diarias promedio) 540 $ 13500000
Hora de anaacutelisis $ 30000 15 mensuales 135 $ 4050000
Hora de redaccioacuten $ 30000 10 mensuales 90 $ 2700000
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Hora de sistematizacioacuten de datos $ 30000 6 mensuales 54 $ 1620000
Hora presentacioacuten de documentos y
resultados $ 30000 8 mensuales 72 $ 2160000
Oficina $ 700000 Alquiler mensual 9 $ 6300000
Materiales $ 1000000 1 stock para todo el
proyecto 1 $ 1000000
TOTAL $ 48196000
ASPECTOS ETICOS
Este trabajo de grado no se llevaraacute a cabo en ni con seres humanos ni animales por lo tanto no
implica ninguacuten tipo de riesgo seguacuten lo estipulado en el artiacuteculo 11ordm de la Resolucioacuten 8430 de
1993 por la cual se establecen las normas cientiacuteficas teacutecnicas y administrativas para la
investigacioacuten en salud
El artiacuteculo 11 establece textualmente que las investigaciones sin riesgo laquoson estudios que
emplean teacutecnicas y meacutetodos de investigacioacuten documental retrospectivos y aquellos en los que no
se realiza ninguna intervencioacuten o modificacioacuten intencionada de las variables bioloacutegicas
fisioloacutegicas sicoloacutegicas o sociales de los individuos que participan en el estudio entre los que se
consideran revisioacuten de historias cliacutenicas entrevistas cuestionarios y otros en los que no se le
identifique ni se traten aspectos sensitivos de su conductaraquo
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ANEXO 2 SIacuteNTESIS DE RESULTADOS POR MOTORES DE BUacuteSQUEDA
RESULTADOS DE BUacuteSQUEDAS CON CADA MOTOR
Motor Resultados Enlace de buacutesqueda (02012015)
Scopus
33 artiacuteculos sin filtrar por criterio de ldquohumanosrdquo
httpwww-scopus-comezproxyuniandeseduco8080 results resultsurlsort=plf-fampsrc=sampst1=abortionampst2=incidenceampsearch
Terms=estimation3f2122243f2122243f2122243f212224ampsid=7DF96FD425E597DBCCAD120B2214CD28WXhD7YyTQ6A7Pvk9AlA3a280ampsot=bampsdt=bampsl=84amps=28TITLE-ABS-
KEY28abortion29+AND+TITLE-ABS-KEY 28incidence29+AND+TITLE-ABS-KEY28estimation29 29amporigin=searchbasicampeditSaveSearch=amptxGid=7DF96FD425E597DBCCAD
120B2214CD28WXhD7YyTQ6A7Pvk9AlA3a28
OVID 4 artiacuteculos httpovidsptxovidcomezproxyuniandeseduco8080sp-3151bovidwebcgi
VBS 3 artiacuteculos httppesquisabvsaludorgportalq=abortion20AND20incidence20AND20estimationampwhere=ampindex=tiamplang=es
Chocrane
There is 1 result
from 859632 records for your search on abortion and
incidence and estimation in Title Abstract
Keywords
Cochrane Central Register of Controlled Trials Issue 4 of 12 febrero 2015 httponlinelibrarywileycomcochranelibrarysearch
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ANEXO 3 TABLA DE CALIFICACIOacuteN DE LOS 50ESTUDIOS Autor Artiacuteculo
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Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ANEXO 4 BASE DE DATOS CONSOLIDADA
Disponible como un anexo digital por el volumen de la misma
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
MARCO CONCEPTUAL
Para responder a la pregunta de investigacioacuten planteada iquestQueacute meacutetodosse han
implementado alrededor del mundo para estimar la incidencia anual del aborto inducido
Es preciso contar con unaperspectiva conceptual y teoacuterica de sus componentes A
continuacioacuten se exhibe un mapa de los principales conceptos y teoriacuteas en los que se
basaraacute eacutesta revisioacuten sistemaacutetica
Mapa 1 Conceptos y Teoriacuteas
bullEncuestas transversales de comunidad prospectivas
bullTeacutecnica de respuesta aleatoria
bullEstimacioacuten indirecta (AICM)
bullInternacional
bullColombia
bullPeligro para la vida de madre
bullViolacioacuten incesto inseminacioacuten
bullMalformaciones
bullSeguacuten su causa
bullSeguacuten su status legal
bullSeguacutein el procedimiento
bullEdad gestacional
bullTeacutecnicas
bullEpidemiologiacutea
bullUtilidad - priorizar
bullMedidas
bullIncidencia
bullPrevalencia
bullFrecuencia
1 Estimacioacuten medicioacuten
y salud puacuteblica2 Aborto Inducido
3 Meacutetodos conocidos4 Contexto juriacutedico
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
1 Estimacioacuten medicioacuten y salud puacuteblica
La observacioacuten y registro de eventos en el campo de la epidemiologiacutea ha dado origen a
un conjunto de medidas que permiten la descripcioacuten identificacioacuten de asociaciones
constatacioacuten de efectos y estimaciones sobre su magnitud en una poblacioacuten (Rada
2007)
El manejo de la informacioacuten2 es recurrente para la adopcioacuten de poliacuteticas puacuteblicas de
salud seguacuten diversos intereses y se utiliza principalmente para(SALUTIA 2000)
a Fijar prioridades en los servicios de salud
b Adoptar medidas de promocioacuten y prevencioacuten frente a problemaacuteticas nuevas
c Conocer el estado de salud general de una o maacutes poblaciones
d Comparar las condiciones de salud en el tiempo
e Identificar grupos o poblaciones desfavorecidas
f Adoptar enfoques o modificaciones para las intervenciones existentes en materia de
salud
g Cuantificar situaciones que afectan a determinados grupos
h Llamar la atencioacuten poliacutetica sobre determinados temas
i Evaluar y planificar intervenciones programas y decisiones adoptadas frente a alguna
situacioacuten de salud
j Analizar beneficios y deficiencias de determinadas intervenciones en salud
k Medir el impacto de las medidas de salud puacuteblica implementadas en determinado
momento
l Establecer prioridades para la adecuada planeacioacuten de recursos econoacutemicos y
humanos en salud
2 Informacioacuten entendida como el uso de datos crudos indicadores tasas variables sistemas de informacioacuten entre otros
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Asiacute con los datos que se levantan en salud se pretende medir y evaluar con alguacuten grado
de objetividad los sucesos de una poblacioacuten (sucesos colectivos) para respaldar
decisiones y programas poliacuteticos para evaluar sus resultados medir cambios y
comportamientos comparar situaciones de salud de varios contextos diagnosticar el
estado de situacioacuten de una condicioacuten etc
Para algunos autores la estimacioacuten es un proceso de medicioacuten a traveacutes del cual se
calculan valores estadiacutesticos que se aproximan al paraacutemetro de la poblacioacuten
estudiada(Blanco Restrepo amp Maya M 2013) Algunas de las medidas maacutes uacutetiles son
a El conteovisto como laquoel nuacutemero de casos por siacute solo sin referencia a la
poblacioacuten expuesta al riesgo puede dar a veces una idea de la magnitud general
de un problema sanitario o de las tendencias a corto plazo en una poblacioacuten por
ejemplo durante una epidemiaraquo(PAHO)
b La prevalencia que se entiende como el nuacutemero total de casos en una poblacioacuten
determinada sin diferenciar entre los casos antiguos y los nuevos en un periodo
de tiempo dado Esta medida sirve para establecer necesidades meacutedicas en salud
puacuteblica y se divide a su vez en dos medidas prevalencia de punto o instantaacutenea
que equivale a la frecuencia total de una enfermedad en un momento definido y la
prevalencia de periodo que indica la frecuencia de un evento durante un
periacuteodo determinado por ejemplo anual (Blanco Restrepo amp Maya M 2013)
c La Incidencia por su parte se refiere al nuacutemero de casos nuevos en un periacuteodo
de terminado y se puede expresar como una tasa o proporcioacuten y como una tasa
de ataque inicial y secundario (Ibiacutedem)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
2 Aborto inducido
iquestPor queacute es importante medir o conocer la cantidad de abortos inducitos que se
practican al antildeo Seguacuten el Instituto Allan Guttmacher conocer la magnitud del fenoacutemeno
del aborto en determinado contexto incentiva las discusiones informadas sobre este
poleacutemico tema al tiempo que promueve la salud reproductiva de las mujeres del lugar en
que se mide contribuye a enriquecer las campantildeas de incidencia juriacutedico-poliacuteticas y
ayuda a precisar el rango de la problemaacutetica cuando se mide a nivel regional
(Guttmacher 2011)
21 iquestQueacute es el aborto inducido
Tradicionalmente se ha definido el aborto como la terminacioacuten de la vida fetal al interior
del uacutetero por diversas circunstancias bien sean naturales (caso del aborto espontaacuteneo) o
meacutedicas (caso del aborto voluntario) Tambieacuten se ha denominado al aborto como la
terminacioacuten o interrupcioacuten voluntaria del embarazo atribuyeacutendosele siglas como ILVE
IVE TLVE y TE entre otras (PACCINI 2007) Para los fines de esta revisioacuten sistemaacutetica
es importante tener en cuenta todas las denominaciones con las que se puede aludir al
aborto porque eacutestas determinaraacuten la inclusioacuten de teacuterminos de buacutesqueda en el rastreo de
artiacuteculos
a Aborto espontaacuteneo Su distincioacuten del aborto inducido es importante debido a que
sus causas difieren a pesar de que algunas de las teacutecnicas usadas para el
tratamiento del aborto coinciden seguacuten el periodo de gestacioacuten y las condiciones en
las que ocurra Seguacuten el Centro Meacutedico de la Universidad de Maryland un aborto
espontaacuteneo es la peacuterdida natural de un feto antes de la semana 20 del embarazo
(pues denominan a las peacuterdidas partos prematuros) y se refiere a hechos que
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ocurren y no a procedimientos terapeacuteuticos o quiruacutergicos (MARYLAND
UNIVERSITY 2012)
b Aborto legal e ilegal esta categoriacutea se utiliza para diferenciar cuaacutendo se practica en
un contexto de legalidad o de antijuridicidad es decir cuando se practica a pesar de
estarprohibido por ley lo que da origen a la clandestinidad
c Seguacuten la teacutecnica o procedimiento utilizado existen diferentes tipos de aborto La
eleccioacuten de cada meacutetodo obedece a dos factores el tiempo de gestacioacuten y las
causas de la necesidad de terminarel embarazo lo que implica en algunas
ocasiones que la patologiacutea materna termina condicionando el procedimiento
abortivo Por ejemplo para los casos de malformaciones se requiere un estudio
anatomopatoloacutegico del feto posterior al procedimiento que deberaacute permitir la
obtencioacuten de un feto iacutentegro y en buenas condiciones para el anaacutelisis
Durante el primer trimestre se dispone de teacutecnicas meacutedicas y quiruacutergicas La
terminacioacuten quiruacutergica consiste en la dilatacioacuten y evacuacioacuten de la cavidad uterina
- La dilatacioacuten cervical puede llevarse a cabo mecaacutenicamente mediante los
llamados tallos de Hegar que son cilindros metaacutelicos de punta semirroma con
un calibre entre 1 y 25 mm y se introducen progresivamente bajo anestesia en
el mismo acto operatorio hasta conseguir la dilatacioacuten adecuada
- Para la dilatacioacuten higroscoacutepica se introduce a nivel cervical 12 horas antes
del procedimiento un tallo de laminaria (alga japoacutenica cuyos tallos desecados
aumentan de calibre al ponerse en contacto con un medio huacutemedo) que se va
dilatando progresivamente el canal cervical En la actualidad existen laminarias
sinteacuteticas que producen el mismo efecto La dilatacioacuten higroscoacutepica tiene la
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ventaja de realizar una dilatacioacuten mucho maacutes progresiva y por tanto con menor
riesgo de complicaciones a corto y largo plazo
- La evacuacioacuten de la cavidad uterina se realiza a traveacutes de un legrado que
puede ser aspirativo a traveacutes de caacutenula de aspiracioacuten o instrumental mediante
una legra El legrado por aspiracioacuten es menos agresivo porque no lesiona la
capa basal ni el miometrio y por tanto disminuye el riesgo de sinequias
intrauterinas posteriores Tambieacuten es menos doloroso requiere una dilatacioacuten
cervical menor y tiene menor riesgo de perforacioacuten y sangrado
d Procedimientos meacutedicos existen diferentes pautas seguacuten los grupos
farmacoloacutegicos comercializados en cada paiacutes Por lo general se utilizan las
siguientes sustancias que estimulan la contractilidad de la musculatura lisa uterina
(PACCINI 2007)
- Prostaglandinas (PGE misoprostol oral y vaginal gameprost vaginal
sulprostone intravenoso)
- Antiprogestaacutegeno (mifepristona o RU 486)
- Metrotexato (citotoacutexico para el trofoblasto desestabilizador de la implantacioacuten)
- Combinaciones de las anteriores
Estos procedimientos tienen una tasa de precisioacuten entre 92 y 98 y disminuyen
estrepitosamente cuando se superan las 8 semanas de gestacioacuten
e Para el segundo trimestre se dispone a nivel meacutedico de varias herramientas
terapeacuteuticas sustancias hipertoacutenicas prostaglandinas y oxitocina Se utilizan
por viacutea local (vaginal intracervical o intraamnioacutetica) La viacutea intraamnioacutetica es la
que menos efectos secundarios provoca
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
- Como teacutecnicas meacutedicas estaacuten la dilatacioacuten y evacuacioacuten de la cavidad uterina
que resulta maacutes compleja que en primer trimestre y su preferencia depende por
lo general de la necesidad y de la experiencia del operador porque existe mayor
riesgo de complicaciones como desgarros cervicales perforacioacuten sangrado y la
posibilidad de que queden restos endouterinos que requieran una segundo
legrado
- Historotomiacutea se elige cuando existe placenta previa cicatriz uterina previa y en
casos en que por la patologiacutea materna esteacute contraindicado un trabajo de parto
normal Salvo estas tres indicaciones esta teacutecnica queda relegada a los casos
de fallo de induccioacuten meacutedica
- Histerectomiacutea se elegiraacute soacutelo en el caso de que exista una patologiacutea uterina
concomitante que lo justifique (PACCINI 2007)
3 Meacutetodos de estimacioacuten del aborto
Lamedicioacuten de la magnitud del fenoacutemeno del aborto ha sido considerada como un reto
metodoloacutegico debido a los niveles de aceptabilidad juriacutedica y moral del tema(JUAREZ
2014) Se han estudiado muacuteltiples factores que afectan la decisioacuten de reportar este
evento su condicioacuten de ilegalidad los valores de quien reporta (meacutedico o paciente) y las
creencias eacuteticas de quienes realizan o coadyuvan en la praacutectica y en el levantamiento de
los datos De esta manera el subreporte del aborto se presenta en la mayoriacutea de paiacuteses
incluso en los que el aborto es legal lo que exige promover la produccioacuten de
estimaciones confiables(JUAREZ 2014)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Hasta el antildeo 2003 se resentildearon en la literatura los siguientes 8 meacutetodos de estimacioacuten
en una revisioacuten narrativa (Rossier 2003)
Tabla No 2 Meacutetodos resentildeados en la literatura
Meacutetodo Principio
Encuestas a proveedores ilegales de aborto
Se calcula la tasa de aborto en contextos donde el aborto permanece ilegal pero se ofrece abiertamente en instalaciones cliacutenicas Estas instalaciones o muestreo de instalaciones informa datos del nuacutemero de abortos que se practican ahiacute
Estadiacutesticas de complicaciones
Estima el nuacutemero de pacientes con atenciones post-aborto que se admiten en hospitales por razones relacionadas al aborto inducido y multiplica ese nuacutemero por el inverso de la proporcioacuten estimada de hospitalizaciones de mujeres entre las que han tenido un aborto inducido
Estadiacutesticas de mortalidad
Es una variacioacuten del meacutetodo de estadiacutesticas de complicaciones Estima el nuacutemero de pacientes que mueren por causas relacionadas con el aborto inducido y multiplica ese nuacutemero por el inverso de la proporcioacuten estimada de mujeres que mueren entre aquellas que han tenido un aborto inducido
Auto-reporte
Estima los niveles de aborto preguntando a mujeres sobre su historial de aborto Las preguntas pueden ser directas o usando aproximaciones maacutes elaboradas por ejemplo preguntando por los embarazos no deseados o peacuterdidas de embarazos De manera alterna las teacutecnicas de respuesta pueden ser reforzadas utilizando cuestionarios para autocompletar por los encuestados teacutecnicas de aleatorizacioacuten o apoyo de tecnologiacuteas como computadores y teleacutefonos para garantizar la confidencialidad
Estudios prospectivos
Es una variacioacuten del meacutetodo de aproximacioacuten de auto-respuesta que estima las tasas de aborto inducido a traveacutes de preguntas repetidas a mujeres que reportan abortos de sus embarazos
Meacutetodo residual
Es una adaptacioacuten de la foacutermula de Boongarts para obtener la tasa de abortos Sustrae de una tasa de fertilidad teoacuterica maacutexima la tasa actual de fertilidad y los nacimientos evitados por ausencia de exposicioacuten a actividad sexual o por praacutecticas anticonceptivas y comportamientos postparto Los datos ingresados provienen de una encuesta poblacional aleatoria
Reporte por una tercera persona anoacutenima
Se indaga en una encuesta sobre casos de aborto sobre los que hayan oiacutedo en sus redes sociales en sus comunidades o en su ciacuterculo de confidentes
Estimaciones de expertos
Los expertos de un aacuterea compilan informacioacuten de teacutecnicas de aborto nuacutemero de mujeres hospitalizadas por complicaciones de aborto y niveles de fertilidad y anticoncepcioacuten y asiacute se produce un estimado de los niveles de aborto
No obstante lo anterior la descripcioacuten hecha hasta el antildeo 2003 no partioacute de un anaacutelisis
sistemaacutetico ni ordenado sino de la buacutesqueda de los meacutetodos conocidos o reportados
hasta el momento de manera informal
En ese sentido es pertinente aclarar que algunos salubristas han planteado que el
primer paso para conocer las cifras reales de la incidencia del aborto en un paiacutes es lograr
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
el consenso sobre la metodologiacutea concreta para medir el fenoacutemeno ldquosi se acuerda el
mecanismo de medicioacuten se podraacuten entonces aceptar sus resultados y dedicarnos a
trabajar por una mejor legislacioacuten y poliacuteticas puacuteblicas sobre el temardquo (Koch 2014) Eacuteste
es uno de los propoacutesitos a los que apunta este trabajo aportar una buacutesqueda
sistematizada quesirva como herramienta para concertar metodologiacuteas y esfuerzos para
promover la toma de decisiones maacutes democraacuteticas e informadas respecto a la salud
sexual y reproductiva de las mujeres en el paiacutes
En Colombia se presentoacute un caso emblemaacutetico de contienda acadeacutemica entre los antildeos
2011 y 2012 cuando el Instituto Allan Guttmacher presentoacute los resultados de un estudio
iniciado en el antildeo 2008 y eacuteste fue rebatido por el Instituto MELISA al poco tiempo En
esta contienda acadeacutemica se pudo observar coacutemo en cada publicacioacuten se adoptaba una
postura metodoloacutegica acorde con sus propuestas poliacuteticas la primera a favor de la
despenalizacioacuten total del aborto y la segunda con una propuesta maacutes cautelosa frente a
la opinioacuten puacuteblica A pesar de la riqueza de este tipo de discusiones en el paiacutes auacuten no se
adoptan lineamientos ni poliacuteticas de medicioacuten respecto del aborto que faciliten la
planeacioacuten y la orientacioacuten eficiente de los recursos requeridos para mejorar la
prestacioacuten de los servicios de salud sexual y reproductiva relacionados con el
abortoEsto sin lugar a dudas coadyuva al estancamiento de la poliacutetica puacuteblica en la
medida en que se frenan los cambios y ajustes propios de un sistema de salud basado
en un enfoque de derechos progresivo3 como el colombiano
Esto refuerza la urgente necesidad de describir las metodologiacuteas implementadas hasta el
momento a fin de reconocer y sentildealar las medidas que disminuiriacutean el subregistroy
3 Sobre el principio de progresividad del derecho a la Salud ver Corte Constitucional Sentencia T-570 de
2013
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
determinariacutean con mayor precisioacuten el nuacutemero de abortos que tienen lugar en el paiacutes
durante un periodo anual
4 Contexto Juriacutedico
Dado que como se establecioacute en el apartado anterior la voluntad de reporte de los
procedimientos de aborto se ve influenciada por el status juriacutedico que eacuteste ostenta en
una sociedad es necesario conocer su condicioacuten juriacutedica sin entrar en la discusioacuten eacutetica
acerca de la legitimidad o aceptacioacuten moral de su praacutectica pues no es eacutesta la finalidad
de la presente revisioacuten sistemaacutetica
Por este motivo a continuacioacuten se presenta un mapa del status juriacutedico del aborto a nivel
mundial que facilitaraacute contrastar los resultados de la presente Revisioacuten con la situacioacuten
juriacutedica del aborto en la actualidad
Mapa 2 Situacioacuten Juriacutedica del Aborto a Nivel Mundial en la Actualidad
Fuente httpworldabortionlawscommap
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
El debate sobre el derecho a la autodeterminacioacuten reproductiva que involucra el aborto
ha tenido lugar en Colombia en varios momentos histoacutericos4 Su praacutectica permanecioacute
penalizada y tipificada como un delito hasta el antildeo 2006 cuando la Corte Constitucional
la despenalizoacute en tres circunstancias excepcionales a traveacutes de la Sentencia C-355 con
lo que se habriacutea abolido al menos normativamente la voluntad de subregistro y
ocultamiento de datos que existiacutea hasta el momento
Previo a 2006 el Coacutedigo Penal (Ley 599 de 2000)incluiacutea el aborto en su tiacutetulo de delitos
contra la vida y la integridad personal de la siguiente manera
Artiacuteculo 122 La mujer que causare su aborto o permitiere que otro se lo cause incurriraacute en
prisioacuten de dieciseacuteis (16) a cincuenta y cuatro (54) meses
A la misma sancioacuten estaraacute sujeto quien con el consentimiento de la mujer realice la
conducta prevista en el inciso anterior5
Sin embargo antes de 2006 (1994) la Corte Constitucional6 habiacutea analizado el tema
adoptado una postura que denominaremos proteccioacuten de la vida intrauterina que para
sus defensores implica laquouna jurisprudencia favorable (i) a la proteccioacuten de la vida desde
el momento de la fecundacioacuten sin ninguna discriminacioacuten(privilegiando el derecho a la
vida) (iii) al amparo juriacutedico del nasciturus asiacute como a la defensa de su vida como
fundamento de la proteccioacuten especial de la mujer en estado de embarazo y en general
favorable (iv) al reconocimiento de los derechos fundamentales del no-nacidoraquo(PGN
4 Para mayor claridad sobre la historia de la despenalizacioacuten del aborto en Colombia revisar el documento Despenalizacioacuten del aborto en Colombia de La Mesa por la Salud y Vida de las Mujeres Publicado en httpwwwdespenalizaciondelabortoorgcoindexphpdocumentos-publicacionesfile21-un-derecho-para-las-mujeres-la-despenalizacion-parcial-del-aborto-en-colombiastar t=6 (Consulta octubre 12 de 2014) 5 Estas penas habiacutean sido aumentadas por el artiacuteculo 14 de la Ley 890 de 2004 (vigente en enero de 2005) 6 Sentencias C-133 de 1994 (M P ANTONIO BARRERA CARBONELL) C-591 de 1995 (M P JORGE ARANGO MEJIacuteA) C-013 de 1997 (M P JOSEacute GREGORIO HERNAacuteNDEZ GALINDO) T-223 de 1998 (M P VLADIMIRO NARANJO MESA) T-373 de 1998 y T-063 de 2004 (M P AacuteLVARO TAFUR GALVIS) T-501 de 2004 (M P CLARA INEacuteS VARGAS HERNAacuteNDEZ) T-872 de 2004 (M P MARCO
GERARDO MONROY CABRA) T-128 de 2005 (M P CLARA INEacuteS VARGAS HERNAacuteNDEZ) T-639 de 2005 (M P RODRIGO ESCOBAR GIL) T-727 de 2005 (M P MANUEL JOSEacute CEPEDA ESPINOSA)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
2010)En ese contexto la promulgacioacuten de la Sentencia C-355 de 2006 fue interpretada
por muchos como un hito juriacutedico para la praacutectica del aborto en el paiacutes y el inicio de su
proteccioacuten efectiva como derecho sexual y reproductivo A esta interpretacioacuten la
denominaremos proteccioacuten de la autodeterminacioacuten reproductiva7
Actualmente en el paiacutes entonces no puede iniciarse ninguacuten proceso penal cuando el
aborto con el consentimiento de la mujer se practique en las siguientes circunstancias
(a) Cuando el embarazo implique un riesgo para la salud o para la vida de la madre y
este riesgo lo certifique un meacutedico Prohibir el aborto en estos casos constituiacutea para
la Corte una trasgresioacuten de las obligaciones del Estado colombiano derivadas de las
normas del derecho internacional que demandan la proteccioacuten de la vida salud e
integridad de las mujeres (Corte Constitucional 2006)
(b) Cuando el feto sufra de graves malformaciones que hagan inviable su vida
certificadas por un meacutedico Para la Corte en estos casos los derechos de la mujer
son prevalentes ya que el deber del Estado sede frente a una vida inviable
(c) Cuando la gestacioacuten provenga de una conducta debidamente denunciada
constitutiva de acceso carnal o acto sexual sin consentimiento abusivo o de
inseminacioacuten artificial o transferencia de oacutevulo fecundado no consentidas o de
incesto
En la actualidad la Corte ha determinado ademaacutes que siendo un derecho de la mujer
ninguna EPS IPS u otra institucioacuten debe interponer barreras de acceso a los servicios de
salud para eacutesta aborte en cualquiera de los tres casos mencionados (Corte
Constitucional 2009) lo que facilitariacutea la voluntad de reporte de datos sobre el particular
7 Sobre este teacutermino se puede consultar la jurisprudencia de la Corte Constitucional en las Sentencias T-841 de 2011 T-120 de 2011 T-636 de 2011 y T-627 de 2012
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
El Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social ha intentado regular el tema a traveacutes de
Decretos y otras normas sin que el Congreso de la Repuacuteblica haya logrado un consenso
sobre la manera en la que deben prestarse los servicios meacutedicos relacionados ni sobre
la manera dereportar el nuacutemero de procedimientos en los Registros Individuales de
Prestacioacuten de Servicios (RIPS) Es asiacute como no existe actualmente un sistema de
informacioacuten unificado que permita adoptar medidas para optimizar los recursos para la
salud sexual y reproductiva de las mujeres del paiacutes8(OMS 2003) lo que las pone en una
situacioacuten de mayor vulnerabilidad ante la ausencia de protocolos formales o exigibles
para adoptar decisiones sobre el procedimiento maacutes adecuado para practicar el aborto
en cada caso asiacute como tampoco existen paraacutemetros sobre la edad gestacional en la que
se puede practicar llevando a situaciones tan difiacuteciles en el campo de la eacutetica como la
negacioacuten a practicar un aborto por parte del personal meacutedico o la constriccioacuten a
practicar un ldquoaborto por cesaacutereardquo cuando el periodo de gestacioacuten ya ha culminado lo que
podriacutea equivaler a un infanticidio(Constitucional 2011)
8 Aunque se ha intentado sistematizar el reporte de los eventos relacionados con el aborto y estandarizar la calidad de los servicios que se le relacionan eacutestos intentos han sido objeto de una dinaacutemica de contiendas juriacutedicas ante diversas Cortes del Estado como el caso del Decreto 4444 de 2006 y de la Resolucioacuten 0945 del mismo antildeo proferidos por el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social que fueron suspendidos y posteriormente anulados por el Consejo de Estado en el antildeo 2009 (Consejo de Estado 2013)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
METODOLOGIacuteA
El disentildeo metodoloacutegico de esta Revisioacuten Sistemaacutetica esuna adaptacioacuten de las
instrucciones del Manual de Revisiones Sistemaacuteticas Cochrane 20119 y se
desarrollaron las siguientes fases
1 Disentildeo y aprobacioacuten de un Protocolo de Revisioacuten
Durante la primera etapa se elaboroacute un protocolo para reducir los sesgos garantizar la
transparencia de los meacutetodos y procesos planteados disminuir la posibilidad de
duplicacioacuten y permitir la revisioacuten de los meacutetodos planificados por parte de pares
(Cochrane 2011) Este protocolo fue presentado y aprobado ante el Comiteacute de Eacutetica de
la Escuela de Gobierno de la Universidad de los Andes en diciembre de 2014 (Ver
ANEXO 1)
2 Seleccioacuten de motores de buacutesqueda
En el protocolo inicial se habiacutean escogido cinco (5) motores de buacutesqueda PubMed
OVID BVS Cochrane y Scopus Sin embargo al realizar las primeras pruebas de las
combinaciones de teacuterminos Mesh se observoacute que el uacutenico motor de buacutesqueda que
arrojoacute resultados que permitieran realizar una seleccioacuten o tamizaje de artiacuteculos fue
PubMed probablemente porque el tipo de estudios que se buscaba con los teacuterminos
Mesh no responden a los ensayos cliacutenicos que por lo general se publican en estos
motores (Ver ANEXO 2)
9 A la fecha no existen metodologiacuteas indexadas de revisioacuten sistemaacutetica para una pregunta de investigacioacuten que no esteacute referida a los resultados de ensayos cliacutenicos por este motivo se realizoacute una adaptacioacuten
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
3 Seleccioacuten de una ecuacioacuten de buacutesqueda definitiva
Una vez seleccionado el motor de buacutesqueda PubMed por contener resultados maacutes
amplios para cada teacutermino de buacutesqueda se realizaron muacuteltiples pruebas y
combinaciones de los teacuterminos seleccionados hasta detectar una ecuacioacuten que arrojara
resultados significativos En la Tabla 22 se exponen las diferentes ecuaciones de
buacutesqueda y coacutemo se llegoacute a seleccionar la 39
Tabla 3 Historial de Estrategias de Buacutesqueda
Search ECUACIOacuteN Itemsfound Time
2 Search ((induced abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR abortion 75698 72623
3 Search (induced) AND abortion 28182 72658
4 Search Abortion Induced[Mesh] 32898 72720
5 Searchabortion 75698 72725
6 Search ((abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((induced) AND abortion) 75698 72737
7 Search (Abortion) AND Rate 11990 72914
8 Searchincidence 2087196 72932
9 Searchestimation 125523 72945
10 SearchMeasur 2613452 73002
11 Search (rate) OR rating 1798985 73037
13 Search (((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Incidence AND rate))) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR ((Incidence AND estimation))) OR Predict) OR Model) OR
Incidence[Mesh]))
7665331 81324
21 Searchpregnancyinterruption 2095 81947
22 Search ((((((((Abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination)))
OR ((Abortion AND Rate))
81618 82807
23 Search (((Unsafe AND abortion))) AND (((((((((Abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion
Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination))) OR ((Abortion AND Rate)))
859 82709
24 Search ((((Unsafe AND abortion))) OR (((((((((Abortion) OR Abortion Induced[Mesh])
OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination))) OR ((Abortion AND Rate))))
81618 82740
25 Search ((((((((((Abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination)))
OR ((Abortion AND Rate)))) AND ((((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Incidence AND rate))) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR ((Incidence AND estimation))) OR Predict)
OR Model) OR Incidence[Mesh])))
26780 82826
26 Search (((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR
Model
7593242 83205
27 Search (Incidence) OR Incidence[Mesh] 2090148 83255
28 Search (((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR
Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh])
1053838 83312
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
29 Search (((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh]))) AND (((((((((Abortion) OR Abortion
Induced[Mesh]) OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination))) OR ((Abortion AND Rate)))
8100 84324
30 Searchabortion[TitleAbstract] 41692 83510
31 Search (((((((((Abortion[TitleAbstract]) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR
((pregnancy[TitleAbstract] AND interruption[TitleAbstract]))) OR ((pregnancy[TitleAbstract] AND termination[TitleAbstract]))) OR ((Abortion[TitleAbstract] AND Rate[TitleAbstract])))
62573 83730
32 Search (((((((((Abortion[TitleAbstract]) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR
((pregnancy interruption))) OR ((pregnancy termination))) OR ((Abortion rate)))
58733 84009
33 Search (((((((((((Abortion[TitleAbstract]) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]))) OR Abortion
Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy interruption))) OR ((pregnancy termination))) OR ((Abortion rate))))) AND ((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct
AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh]))
5789 84041
34 Search ((((((((((((Abortion[TitleAbstract]) OR Abortion Induced[Mesh]) OR
((Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy interruption))) OR ((pregnancy termination))) OR ((Abortion rate))))) AND
((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect estimation))) OR ((Direct estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh])))
5789 84205
35 Search (Abortion[TitleAbstract] OR Abortion Induced[Mesh] OR (Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]) OR pregnancy interruption OR
pregnancy termination OR Abortion rate)
58241 84838
36 Search ((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR
Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh]))
725475 85014
37 Search (((Abortion[TitleAbstract] OR Abortion Induced[Mesh] OR
(Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]) OR pregnancy interruption OR pregnancy termination OR Abortion rate))) AND (((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account)
OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh])))
4329 85024
38 Search (((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR
((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence[TitleAbstract])) OR Incidence[Mesh])))
346078 85133
39 Search (((((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence[TitleAbstract])) OR Incidence[Mesh])))))
AND ((Abortion[TitleAbstract] OR Abortion Induced[Mesh] OR (Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]) OR pregnancy interruption OR pregnancy termination OR Abortion rate))
2155 85748
40
Search ((((((((((((((((((((((((((South America[Mesh]) OR Caribbean Region[Mesh]) OR Costa Rica[Mesh]) OR El Salvador[Mesh]) OR Guatemala[Mesh]) OR Honduras[Mesh]) OR Nicaragua[Mesh]) OR Panama[Mesh]) OR Dominican Republic[Mesh]) OR Cuba[Mesh]) OR Puerto Rico[Mesh]) OR Latin America[Mesh]) OR Mexico[Mesh]) OR Argentina[Mesh]) OR Bolivia[Mesh]) OR Brazil[Mesh]) OR Chile[Mesh]) OR Colombia[Mesh]) OR Ecuador[Mesh]) OR Paraguay[Mesh]) OR Peru[Mesh]) OR Uruguay[Mesh]) OR Venezuela[Mesh]))) AND ((South America[Mesh] OR Caribbean Region[Mesh] OR Latin America[Mesh])))
131962 85329
41
Search (((((((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence[TitleAbstract])) OR Incidence[Mesh]))))) AND ((Abortion[TitleAbstract] OR Abortion Induced[Mesh] OR (Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]) OR pregnancy interruption OR pregnancy termination OR Abortion rate)))) AND (((((((((((((((((((((((((((South America[Mesh]) OR Caribbean Region[Mesh]) OR Costa Rica[Mesh]) OR El Salvador[Mesh]) OR Guatemala[Mesh]) OR Honduras[Mesh]) OR Nicaragua[Mesh]) OR Panama[Mesh]) OR Dominican Republic[Mesh]) OR Cuba[Mesh]) OR Puerto Rico[Mesh]) OR Latin America[Mesh])
OR Mexico[Mesh]) OR Argentina[Mesh]) OR Bolivia[Mesh]) OR Brazil[Mesh]) OR Chile[Mesh]) OR Colombia[Mesh]) OR Ecuador[Mesh]) OR Paraguay[Mesh]) OR Peru[Mesh]) OR
Uruguay[Mesh]) OR Venezuela[Mesh]))) AND ((South America[Mesh] OR Caribbean
65 85514
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Region[Mesh] OR Latin America[Mesh]))))
4 Tamizacioacuten de artiacuteculos
Al organizar los artiacuteculos en una primera hoja de caacutelculo de Excel se hizo una seleccioacuten
pareada10de los tiacutetulos de los 2155 artiacuteculos de manera que se seleccionaron
uacutenicamente los estudios que cumplieran con los siguientes criterios
Que se trate de estudios cuantitativos
Que se mida el nuacutemero de abortos y no sus causas o consecuencias
Que el objetivo del estudio sea determinar obtener o estimar una medida de
incidencia o prevalencia
Que describa el meacutetodo utilizado para llegar a los resultados
Que se haya publicado en un perioacutedico o revista indexado
Que no se trate de estudios sobre eventos de aborto en animales
En ese orden de ideas a los artiacuteculos les fueron asignados tres coacutedigos (1) para
aquellos que fueron incluidos (0) para los que no cumpliacutean los criterios de seleccioacuten y
(9) para identificar los estudios sobre los que existiacutean dudas para su clasificacioacuten De
esta manera se seleccionaron 86 artiacuteculos inicialmente a los que el revisor par
recomendoacute agregar 8 maacutes Seguidamente se filtroacute por segunda vez el conjunto de
artiacuteculos clasificados con dudas logando incluir 13 artiacuteculos nuevos estudios y
encontrando durante la exclusioacuten de duplicados 3 estudios maacutes
10Jovana Alexandra Ocampo Cantildeas Ph D (c) en Salud Puacuteblica Universidad Nacional de Colombia Meacutedica y Cirujana Universidad Nacional de Colombia Contacto jaocampouniandeseduco
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Graacutefica 1 Tamizacioacuten de Artiacuteculos
Una vez determinado un total de 109 estudios para analizar a eacutestos se les agregoacute una
columna que contiene el resumenabstract de cada uno y sobre eacutesta nueva base de
datos se realizoacute una tercera seleccioacuten de estudios de los que se excluyeron 30estudios
por no cumplir los criterios de inclusioacuten 10 no se encontrarony 3 se clasificaron con
dudas y por tanto fueron incluidos en la seleccioacuten final de 69 estudios Los siguientes
mapas muestran las selecciones de esta fase incluyendo las razones por las que se
excluyoacute cada grupo de estudios
86 seleccionados
8 incluidos por par
13 seleccionados por abstract despueacutes de
dudas
2 encontrados durante el segundo tamizaje
109 artiacuteculos en total
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Graacutefica 2 Exclusioacuten de Artiacuteculos
Graacutefica 3 Segunda Tamizacioacuten de Artiacuteculos
Buacutesqueda inicial
2155 artiacuteculos
86 artiacuteculos seleccionados
+ 8 seleccionados por par
49 artiacuteculos indicados con
dudas
2020 Total de estudios excluidos
93 porque se enfocaban en medir las causas del aborto yo
sus consecuencias
44 porque mediacutean la relacioacuten entre
aborto y mortalidad materna
4 porque no se dirigiacutean a medir la
incidencia
68 por no utilizar una metodologiacutea
cuantitativa
1776 porque estudiaban la
incidencia de otros eventos entre
ellos
Medicioacuten de la incidencia o
correlacioacuten entre el aborto y la infertilidad
Medicioacuten de la incidencia del aborto
en mujeres con diferentes tipos de
cagravencer
Correlaciones entre diferentes
enfermedades como txoplasmosis
y el aborto
60 porque analizaban la incidencia del
aborto en diferentes tipos de ganados
- Ovino
- Vacuno o bovino
- Porcino
- En ratones
49 artiacuteculos con dudas
33 excluidos
(1 duplicado y 2 no encontrados)
10
estiman o miden otros eventos
5 aborto espontaacuteneo
2 Subreporte2 embarazo no
deseadotemprano
4
cualitativos
16 ne objetivo estimar o medir
incidencia
3 con dudas
1 en Franceacutes que por idioma se
excluye
13 seleccionados
3 artiacuteculos encontrados
durante el proceso
45 con doble o
triple causa de
exclusioacuten
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Graacutefica 4 Tercera y Seleccioacuten Definitiva Previa a la Lectura de los Artiacuteculos
Terminado el proceso de seleccioacuten se inicia unafase de rastreo buacutesqueda sistemaacutetica y
exhaustiva a lo largo del mes de marzo de 2015 con apoyo de la Sala Virtual de la
Biblioteca de la Universidad de los Andes Celsius NT de los buscadores puacuteblicos asiacute
como dealgunos autores de los artiacuteculos que no se encontraban y se logra construir una
biblioteca digital compuesta por 69 artiacuteculos que se leen en su integridad a excepcioacuten de
tres que no se lograron traducir del franceacutes ni del portugueacutes Culminada la lectura y
clasificacioacuten de los 69 estudios se descartan 19 de ellos por encontrar que no se
orientaban a estimar las tasas de incidencia de unidades territoriales nacionales o
regionales sino que se trataba de estudios descriptivos en algunos casos y otros en los
que se apuntaba a analizar la incidencia del aborto en unidades o centros de atencioacuten
meacutedica lo que no permitiacutea compararlos con los demaacutes estudios Se decidioacute no excluir 8
estudios en los que se presentaban datos y comparaciones mundiales considerando que
eacutestos robusteciacutean el anaacutelisis al presentar comparaciones y tendencias de las
estimaciones de incidencia y a conocer con mayor profundidad las tasas y razones de
cada paiacutes La organizacioacuten de los datosde los 50 estudios comparables se describe a
continuacioacuten
109 artiacutetulos incluidos
30 excluidos por objetivos idiomas unidad
de medicioacuten territorial diferente
10 no encontrados
69 artiacuteculos recopilados
16 descartados despueacutes de la lectura y 3 estaban
en otros idiomas
50 analizados
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
5 Extraccioacuten de datos
En el Protocolo se preestablecioacute la obtencioacuten de 23 variables que se reportariacutean en una
matriz para comparar los estudios seleccionados y caracterizar asiacute los meacutetodos
implementados para estimar la incidencia anual del aborto inducido Las variables
elegidas fueron
Autor Nuacutemero de paacuteginas Antildeo de publicacioacuten Paiacutes Continente Tipo de estudio Descripcioacuten de la metodologiacutea utilizada Descripcioacuten de las fuentes de informacioacuten Nuacutemero de medidas de incidencia Definicioacuten de aborto inducido Medidas de incidencia estimadas Intervalo de confianza - Significancia estadiacutestica iquestel estudio reporta la
significancia estadiacutestica (Si ndash No) iquestCuaacutel Tamantildeo de la muestra Descripcioacuten del contexto juriacutedico o de aceptabilidad social del aborto11 Definicioacuten de aborto inducido Eventos que estima (aborto inducido ndash aborto legal ndash aborto espontaacuteneo ndash
aborto incompleto ndash aborto voluntario) Diferenciacioacuten de entre aborto espontaacuteneo y aborto provocado Identificacioacuten de sesgos y sus posibles soluciones Reconocimiento de limitaciones iquestel estudio auto-reporta sus limitaciones
metodoloacutegicas y posibles sesgos (Si ndash No) Resultados Puntaje de calidad del estudio12 Financiacioacuten del artiacuteculo
En aras deevaluar la calidad de los estudios se disentildeoacute con antelacioacuten a la lectura y
clasificacioacuten de artiacuteculos una matriz de 10 criterios de calificacioacuten con base en una tabla
disentildeada en una revisioacuten de literatura sobre meacutetodos de estimacioacuten de la mortalidad
11 Esta variable inicialmente se habiacutea considerado soacutelo como la descripcioacuten del contexto juriacutedico del lugar en el que el estudio buscaba estimar la incidencia del aborto Sin embargo a lo largo de la lectura de los estudios se consideroacute importante incluir la descripcioacuten del contexto de aceptacioacuten social o rechazo del aborto como praacutectica porque tambieacuten eacutesta incide en la voluntad de reporte de los eventos de aborto que tienen lugar en un territorio dado 12 Maacutes adelante se explicaraacute coacutemo se elaboroacute esta variable de puntaje y coacutemo se descompuso en 10 variables adicionales una por cada criterio de calificacioacuten
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
materna relacionada con el aborto inseguro (Gerdts Vohra amp Ahern 2013)Esta matriz
identifica tres puntajesde calificacioacuten de calidad (excelente aceptable e inaceptable) a
partir de 10 requisitos que se consideraron indispensables para caracterizar los estudio
De esta manera la variable Puntaje de calidad del estudio resultoacute de la suma de los
valores de 10 variables adicionales una para cada criterio que fueron valoradas de
acuerdo con la siguiente tabla con puntajes iguales a 0 05 y 1 como puede advertirse
a continuacioacuten
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Tabla 4 Criterios de Calificacioacuten
No Puntaje Excelente = 1 Aceptable = 05 Inaceptable = 00
1 Definicioacuten de incidencia
Explica la foacutermula con la que se calculoacute la incidencia y expone sus resultados
Indica el nombre de la tasa calculada pero no explica la foacutermula
No indica el tipo de medicioacuten ni su foacutermula
2 Resultados
Presenta dos o maacutes medidas de incidencia del aborto diferenciando cuaacuteles son abortos espontaacuteneos y cuaacuteles provocados
Presenta una medida de incidencia pero no diferencia los tipos de aborto cuantificados
No presenta resultados de incidencia o no se pueden diferenciar los eventos medidos
3 Declaracioacuten de la metodologiacutea
Identifica los pasos de la metodologiacutea e indica el tipo de estudio
Indica el tipo de estudio o de metodologiacutea pero no la totalidad de sus pasos
No explica la metodologiacutea usada ni la manera en la que se obtuvieron los resultados
4
Identificacioacuten de posibles sesgos o limitaciones del estudio
Identifica dos o maacutes sesgos y explica coacutemo se minimizaron
Explica que podriacutean existir sesgos y menciona alguno o su disminucioacuten
No menciona la posibilidad de un sesgo del estudio
5 Identificacioacuten de la fuente de los datos
Identifica todas las fuentes de los datos y las cuantifica
Identifica todas las fuentes de los datos pero no las cuantifica
No identifica todas las fuentes de los datos
6
Declaracioacuten de contexto juriacutedico y su influencia sobre los datos
Declara el contexto sus cambios histoacutericos y su influencia en los caacutelculos
Menciona el contexto pero no ahonda en eacutel
No menciona el contexto legal especiacutefico y no habla de su estado actual
7
Diferenciacioacuten entre aborto espontaacuteneo y aborto provocado
Explica la diferenciacioacuten entre aborto espontaacuteneo y aborto provocado y la incluye para las mediciones explicando el meacutetodo para lograrlo
Explica la diferenciacioacuten pero no la incluye en el estudio para las mediciones
No menciona en ninguacuten apartado la diferencia entre aborto espontaacuteneo o provocado
8 Definicioacuten de aborto
Da una definicioacuten clara sobre el aborto justificaacutendola y la usa para efectos del estudio
Utiliza varias definiciones de aborto de manera indistinta o sin justificarla ni citar bibliografiacutea
No establece una definicioacuten de aborto
9 Intervalo de confianza
Declara los intervalos de confianza y eacutestos se encuentran entre 90 y 100
Habla de la confianza estadiacutestica pero no establece sus intervalos de confianza
No declara ni la confianza ni el poder estadiacutestico en sus resultados
10 Tamantildeo de la muestra
Indica el tamantildeo de de la muestra y si es representativa indicando la manera en la que se obtuvo
Menciona las encuestas en las que se basa menciona algunos datos pero no declara su tamantildeo real
No indica el tipo de muestra ni coacutemo se obtuvo
De esta manera una vez sumados los puntajes todos los criterio cada artiacuteculo obtendriacutea
una calificacioacuten entre 1 y 10 lo que permitioacute evaluar la calidad de los mismos como
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
buena si se encuentra por encima de 8 puntos regular o aceptable si se encuentra entre
6 y 75 puntos e inaceptable o deficiente si obtienen 55 puntos o menos Las
calificaciones de cada artiacuteculo y las caracteriacutesticas maacutes relevantes de la extraccioacuten de
datos se presentan en la siguiente seccioacuten
Para la extraccioacuten de los datos de cada estudio se procedioacute a leer cada uno de los
artiacuteculos y registrar la informacioacuten de manera textual en la matriz por lo que se cuenta
con una matriz con datos originales incluso en idioma ingleacutes de cada uno de los
estudios
Una vez terminada la extraccioacuten de datos se crearon 6 nuevas variables
1 Nivel de restriccioacuten del aborto Los datos extraiacutedos de cada artiacuteculo arrojaron
una descripcioacuten de la situacioacuten de cada paiacutes Para tener resultados maacutes
concretos se creoacute una nueva variable para clasificar el status juriacutedico del aborto
de manera estandarizada Los posibles status juriacutedicos eran restringido
fuertemente restringido legal con algunas barreras de acceso totalmente
legalizado o contextos diversos por tratarse de datos de diversos paiacuteses
2 Tipo de aborto estimado De acuerdo con los datos textuales extraiacutedos de cada
estudio se disentildeoacute una nueva variable en la que se clasificoacute el tipo de abortos que
habiacutean sido estimados seguacuten hubieran sido referidos como inducidos
simplemente voluntarios legales espontaacuteneos espontaacuteneos e inducidos por
igual y voluntario e inseguro
3 Tiene tasa de incidencia Se creoacute una variable dicotoacutemica para identificar cuaacuteles
estudios reportaban una tasa de incidencia por cada mil mujeres en edad
reproductiva (es decir en edades entre los 14 y los 49 antildeos) y cuaacuteles no
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
4 Tiene razoacuten de incidencia Se creoacute otra variable dicotoacutemica para identificar cuaacuteles
estudios reportaban la razoacuten de aborto por cada mil nacimientos o nacidos vivos
5 Tasa de incidencia Se recalcularon y estandarizaron las proporciones estimadas
para que todas las tasas de incidencia fueran comparables llevaacutendolas al estaacutendar
de nuacutemero de abortos por cada mil mujeres en edad reproductiva Con el teacutermino
de mujeres en edad reproductiva se logroacute incluir a todos los grupos de edad que
variaban desde los 14 hasta los 49 antildeos
6 Razoacuten de incidencia De igual manera las proporciones de razoacuten de incidencia
fueron estandarizadas para que fueran comparables por cada mil nacidos vivos
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
RESULTADOS
Una vez extraiacuteda la totalidad de los datos y estandarizadas las variables analizadas se
obtuvieron diferentes tipos de resultados El promedio de extensioacuten de los 50 estudios
analizados fue de 996 paacuteginas (maacutex24 ndash miacuten 3) 6 de ellos contemplan estimaciones
en el contexto de paiacuteses europeos 7 de Estados Unidos otros 7 de Latinoameacuterica
(incluido Meacutexico) 8 del continente Africano 14 del asiaacutetico y en 8 maacutes se realizan
estimaciones y comparaciones de tasas de incidencia del aborto alrededor del mundo
Esta distribucioacuten geograacutefica puede observarse a continuacioacuten
Graacutefica 5 Distribucioacuten Geograacutefica de los Estudios Analizados
Para presentar los resultados de manera ordenada eacutestos se agruparon en 4 categoriacuteas
de anaacutelisis (i) aspectos metodoloacutegicos (ii) contexto juriacutedico-social (iii) caacutelculos y
estimaciones y (iv) evaluacioacuten de la calidad En cada seccioacuten se destacaraacuten los
hallazgos maacutes relevantes
Europa6
12
Norteameacuterica (EEUU)
714
Latinoameacuterica (incluye a Meacutexico)
714
Africa8
16
Caacutelculos mundiales8
16
Asia14
28
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
1 Aspectos metodoloacutegicos
Durante la lectura de cada uno de los estudios se extrajo informacioacuten relativa a su disentildeo
metodoloacutegico la descripcioacuten de las fases metodoloacutegicas que se siguieron la descripcioacuten
detallada de las fuentes de informacioacuten que se consultaron la definicioacuten de los eventos
que se pretendiacutean estimar es decir los tipos de aborto que se buscaba medir asiacute comoel
reporte o no de los intervalos de confianza la significancia estadiacutestica de los caacutelculos
realizados y el tamantildeo de la muestra
De acuerdo con los datos extraiacutedos la mayoriacutea los 8 modelos explicados por Rossier en
el antildeo 2003 descritos en el Marco Conceptual auacuten continuacutean vigentes con algunas
variaciones y se han implementado ademaacutes 2 nuevos meacutetodos para estimar la incidencia
del aborto en cada regioacuten De esta manera se encontraron 8 estudios en los que se
consolidaron y analizaron datos mundiales 6 en los que se acudioacute al meacutetodo de auto-
reporte de mujeres a traveacutes de encuestas a mujeres 3 en los que se hizo un reconteo de
los casos de aborto reportados oficialmente en paiacuteses en los que el aborto es libre
(Inglaterra Japoacuten y Vietnam) 7 estudios en los que se utilizaron encuestas a
proveedores de aborto 2 en los que se acudioacute a la estimacioacuten de expertos e igual
nuacutemero utilizando el reporte de una tercera persona anoacutenima 5 prospectivos en los que
se utilizaban teacutecnicas de preguntas repetitivas para lograr las respuestas maacutes acertadas
y confidenciales posibles 2 en los que se hizo uso del meacutetodo residual para calcular
tasas de fertilidad y de ahiacute obtener las medidas de incidencia del aborto inducido 3 en
los que se acudioacute al reporte social de terceras personas anoacutenimas y 14 en los que se
implementoacute la metodologiacutea de complicaciones de aborto inducido conocida como AICM
Como es notorio se ha venido estandarizandola implementacioacuten de la Metodologiacutea de
Complicaciones de Aborto Inducido (AICM) a traveacutes de estudios conducidos alrededor de
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
11 paiacuteses a excepcioacuten de los ubicados en el continente europeo lo cual llama la
atencioacuten Vale la pena resaltar que la estandarizacioacuten y uso de esta metodologiacutea ha sido
apoyada sino del todo impulsada por el Instituto Allan Guttmacher
El siguiente cuadro resume estas primeras observaciones
Tabla 5 Ubicacioacuten Geograacutefica de los Meacutetodos Desarrollados en los Estudios
Meacutetodo Nuacutemero de estudios
Paiacuteses Continente
Encuestas a proveedores
7 - Suiza - EEUU (5) - Corea
- Europa - Ameacuterica - Asia
Estimacioacuten de expertos
2 - Iraacuten (Tehran) - Israel
- Asia
Estudios prospectivos 5 - Cambodia - Nepal - Rusia - Suecia - Peruacute
- Asia - Europa - Ameacuterica
Meacutetodo residual 2 - Italia - Japoacuten
- Europa - Asia
Metodologiacutea de complicaciones de aborto inducido (AICM)
14 - Rwanda - Filipinas - Meacutexico (2) - Malawi - Colombia (2) - Pakistaacuten (2) - Burkina Faso - Etiopiacutea - Bangladeacutes - Guatemala - Uganda
- Asia - Ameacuterica - Aacutefrica
Reporte por una tercera persona anoacutenima
2 - Burkina Faso - Iraacuten
- Asia - Aacutefrica
Autorreporte (encuesta directa)
6 - Egipto - Francia - EEUU - Colombia - Italia - Nigeria
- Aacutefrica - Europa - Ameacuterica
Conteo de reporte de casos
3 - Inglaterra - Japoacuten - Vietnam
- Europa - Asia
Datos mundiales 8 Todos Todos
Caacutelculos comparativos 1 - EEUU - Ameacuterica
TOTAL 50
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Por otra parte respecto de las fuentes de informacioacuten se encontroacute que en 15 de los 50
estudios se recurrioacute a la encuesta directa de mujeres en edad reproductiva en 12 se
extrajeron datos de encuestas a proveedores y profesionales de la salud igual nuacutemero
de estudios implementoacute datos oficiales que habiacutean sido previamente reportados por
alguna autoridad gubernamental 4 combinaron datos de encuestas dirigidas a mujeres
conlas de proveedores y expertos 6 implementaron combinaciones de datos oficiales
con fuentes no oficiales y soacutelo uno de los estudios (Figatalamanca 1976) no reportoacute ni
describioacute de manera concreta sus fuentes de informacioacuten
Un aspecto metodoloacutegico adicional que se tuvo en cuenta para la extraccioacuten de los datos
fue la definicioacuten del evento a medir dentro del estudio y si se estableciacutea una
diferenciacioacuten entre eacuteste y el aborto espontaacuteneo Asiacute se pudo observar que 33 de los
estudios analizados definieron el evento a medir como aborto voluntario o inducido 6 se
enfocaron en medir el aborto inducido en contexto de legalidad en 8 se midioacute el aborto
inseguro y en 3 estudios (Basinga et al 2012 Entwisle amp Kozyreva 1997 Yassin 2000)
se advirtioacute la combinacioacuten de abortos inducidos y espontaacuteneos en las estimaciones de
sus resultados condicioacuten que metodoloacutegicamente se considera inadecuada pues puede
sobreestimar el nuacutemero total de abortos asiacute como la tasa y la razoacuten de aborto (Rossier
2003) Aunque en los tres estudios referidos se mezclan las estimaciones para abortos
espontaacuteneos e inducidos se encontroacute un grupo de 18 estudios en los que se haciacutea
referencia a esta diferenciacioacuten y en algunos casos se estableciacutea la metodologiacutea con la
que se extrajo la cantidad de abortos espontaacuteneos del total y la importancia de realizar
esta precisioacuten(Juarez amp Singh 2012)
Respecto de la confianza estadiacutestica se pudo observar que en 15 estudios se reporta un
intervalo de confianza del 95 o maacutes (hasta 99) en 30 de los estudios no se reporta
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ninguacuten intervalo o teacutermino de significancia estadiacutestica y de los 5 estudios restantes en 3
se habla de los liacutemites de confianza estadiacutestica pero no se definen puntualmente y en los
otros 2 estudios no aplicariacutea la exigencia de hacer expliacutecitos los intervalos por tratarse de
datos censales
Finalmente sobre la representatividad de las muestras se verificoacuteun total de 31muestras
declaradas como representativas y de 15 estudios con datos censales o que abarcaban
el universo de la unidad territorial escogida mientras 3 estudios no declaran ni el tamantildeo
de la muestra ni su representatividad y soacutelo en uno se afirma que la muestra escogida
no es representativa (Juarez amp Singh 2012) sin que esto signifique que su calificacioacuten
sea negativa o que deba ser estimado pues por el contrario advertir eacuteste tipo de
debilidades en lugar de ocultarlas o no declararlas se traduce en una fortaleza
metodoloacutegica porque ofrece al investigador o lector mayores herramientas de juicio
sobre la validez del estudio (Ver la calificacioacuten en el ANEXO 3 TABLA DE CALIFICACIOacuteN DE
LOS 50ESTUDIOS)
2 Contexto juriacutedico-social
Sobre esta variable se encontroacute que en 10 estudios se reporta que el aborto permanece
restringido en la mitad de ellos de manera muy fuerte y en 32 se reporta como
legalizado con las siguientes particularidades en 14 estudios se reporta legalizado
uacutenicamente para preservar la salud de la mujer y en 10 artiacuteculos se reporta legalizado
pero con presencia de algunas barreras de acceso como el requerimiento de
certificaciones meacutedicas o la solicitud y autorizacioacuten por parte de personal calificado bien
en el aacuterea juriacutedica o de la salud
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Como se dejoacute explicado previamente varios de los estudios han sido publicados en
diferentes momentos cronoloacutegicos Ahora bien con relacioacuten a los meacutetodos de estimacioacuten
que se analizaron se establecieron las siguientes relaciones
Tabla 6 Meacutetodos de Estimacioacuten Seguacuten Status Juriacutedico y Ubicacioacuten Geograacutefica
Meacutetodo Nuacutemero de estudios y status juriacutedico maacutes representativo
Paiacuteses
Autorreporte Permitido en 5 de los estudios Soacutelo 1 documento (Colombia) registroacute un contexto de fuerte restriccioacuten a la praacutectica del aborto
- Nigeria - Italia - Estados Unidos - Francia - Egipto
Conteo de reporte de datos
En dos estudios totalmente legalizado En un estudio (Inglaterra en 1951) restringido
- Japoacuten - Vietnam
Encuesta a proveedores
En 6 estudios con algunas barreras de acceso En un solo estudio restringido
- EEUU (5) - Corea
Estimaciones de expertos
1 con restricciones fuertes y 1 totalmente legalizado
- Iraacuten (2011) - Israel (1990)
Meacutetodo prospectivo
En 4 permitido y En soacutelo un estudio fuertemente restringido (Peruacute 2009)
- Suecia - Rusia - Cambodia - Nepal
Meacutetodo residual En 1 estudio fuertemente restringido En 1 estudio totalmente legalizado
- Italia - Japoacuten
Meacutetodo de complicaciones de aborto inducido
En 12 se registroacute como permitido En 2 se registroacute como restrinfido (Burkina Faso 2011 y Bangladeacutes 2012)
- Rwanda - Filipinas - Meacutexico (2) - Malawi - Colombia (2) - Pakistaacuten (2) - Etiopiacutea - Guatemala - Uganda
Reporte por una tercera persona
Los dos registran restricciones legales para la praacutectica del aborto
- Burkina Faso - Iraacuten
Caacutelculos comparativos
En dos se reporta como restringido y soacutelo en uno con algunas barreras de acceso (EEUU 1998)
- Iraacuten - Burkina Faso
3 Caacutelculos y estimaciones
Los resultados de este apartado fueron difiacuteciles de calcular debido a que no todas las
medidas de incidencia resultan comparables por cuanto muchos estudios presentan
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
diferentes cifras a traveacutes de foacutermulas no compatibles En ese sentido y despueacutes de
verificar la posibilidad de compararlas se extrajeron las siguientes
Tasa de aborto por mil mujeres en edad reproductiva entre los 15 y los 44 antildeos
(anual)
Tasa de aborto por mil mujeres entre los 15 y los 49 antildeos (anual)
Razoacuten de aborto por mil nacidos vivos (anual)
La siguiente graacutefica resume los datos delarazoacutende abortos reportados en 2213 artiacuteculos
bajo la siguiente foacutermula [(Nuacutemero total de abortos) divide (Nuacutemero total de nacidos vivos) x
1000]
Graacutefica 6 Razoacuten de Aborto (x 1000 nacidos vivos)
13
En algunos casos fue necesario ajustar la razoacuten debido a que se reportaba el nuacutemero de abortos por cada 100 nacidos vivos
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Frente a la tasa de incidencia se consolidoacute la informacioacuten de 31 estudios teniendo en
cuenta que varios estiman una tasa por cada mil mujeres entre los 15 y los 44 antildeos y
otros entre los 15 y los 49 lo que dificultaba tener tasas comparables por lo que se
consideraron todas las tasas suprimiendo la diferencia de edades para abarcarlas dentro
de un grupo maacutes amplio que se denominoacute mujeres en edad reproductiva A continuacioacuten
se presenta un resumen comparativo graacutefico de eacutestos datos
Graacutefica 7 Tasa de Aborto por cada mil Mujeres en Edad Reproductiva (14 ndash 49 antildeos)
Se han presentado los resultados diferenciando las tasas por paiacutes y antildeo teniendo en
cuenta que por cada meacutetodo se repiten observaciones de diferentes paiacuteses lo que
dificultariacutea la visualizacioacuten de los datos a nivel regional A continuacioacuten se ponen de
manifiesto las conclusiones acerca de las tasas de incidencia seguacuten el meacutetodo a traveacutes
del que se estimoacute Debe considerarse que soacutelo 32 estudios reportaron eacutesta medida de
incidencia por cada mil mujeres en edad reproductiva
Graacutefica 8 Tasa de Incidencia Promedio seguacuten el Meacutetodo de Estimacioacuten
467
4025
3045
1375 1523193
100
229
1014
235
12
14
2 3
4
1
1
1 1
0
2
4
6
8
10
12
14
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Nuacute
me
ro d
e e
stu
dio
s
Ta
sa d
e in
cid
en
cia
Tasa promedio de incidencia Nuacutemero de estudios
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Para finalizar es pertinente considerar los sesgos que fueron reportados para eacutestos
meacutetodos de estimacioacuten Para este fin a continuacioacuten se presenta una tabla en la que se
resumen las limitaciones autorreportadas en los estudios respectivos
Tabla 7 Meacutetodos de Estimacioacuten y Limitaciones Reportadas
Meacutetodo de estimacioacuten
Sesgos reportados
Nuacutemero de estudios en los
que se reportaron
esos sesgos
Reporte por una tercera persona
7 Sensibilidad subjetiva acerca de la privacidad 8 Sin validez externa por el tamantildeo de la muestra y soacutelo
considerables para contextos urbanos y no rurales 9 Los datos de las mujeres con pocas relaciones sociales
tienen un miacutenimo chance de ser reportados
2
Estudio prospectico
1 Sesgo de seleccioacuten 2 El contexto juriacutedico-social de aceptabilidad afecta la voluntad
de reporte 3 Muestra no representativa de todas las mujeres que acuden al
aborto inducido
3
AICM
1 Imposibilidad de cotejar los datos reales de hospitalizaciones por aborto espontaacuteneo
2 La validez de la estimacioacuten reposa sobre la validez de los dos componentes del multiplicador encontrado si alguno de los componentes falla el multiplicador tambieacuten
14
Estimaciones de expertos
Se reportan esfuerzos para disminuir el sesgo de reportar doblemente un mismo procedimiento de aborto
1
Autorreporte
1 Muestra muy pequentildea 2 Falta de sensibilidad para las respuestas en la encuesta (sexo
del entrevistador presencia de terceras personas 3 Se requiere revisar y reescribir las preguntas de las encuestas
para que sean bien entendidas e induzcan a respuestas confiables
3
Encuesta a proveedores
Subreporte de abortos causados por medicacioacuten temprana y no se utilizoacute una estrategia para contabilizar las mujeres que han abortado por este medio Tambieacuten es problemaacutetico usar los datos de las solicitudes de aborto en lugar de los abortos practicados pues se ha determinado que entre el 2 y el 8 de quienes solicitan un aborto desisten de hacerlo
4
Conteo de reporte de casos
Al calcular la razoacuten de abortos por cada mil embarazos se puede subestimar el nuacutemero de embarazos real porque las mujeres normalmente soacutelo acuden al meacutedico hasta despueacutes de cumplido el primer trimestre
1
Meacutetodo residual No definidos soacutelo se indica que existen pero no se describe su contenido
2
Caacutelculos comparativos
No se reporta ninguno 0
Datos mundiales No se reporta ninguno 0
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
4 Evaluacioacuten de calidad
Una vez evaluada la calidad de cada uno de los artiacuteculos se consolidoacute una tabla de
calificaciones cuyos resultados pueden leerse a continuacioacuten teniendo en cuenta que los
estudios de calidad excelente figuraraacuten con color verde los de calidad aceptable con
color amarillo y aquellos de calidad deficiente se podraacuten distinguir con color rojo
Graacutefica 9 Calificaciones de los Estudios seguacuten Nivel de Calidad
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Sedgh G (2012)
Singh S S (2010)
Bankole (2008)
Finer L (2000)
Henshaw (1998)
Shah IH (2012)
Sedgh G H S Bankole (2007)
RIPMAN (1951)
Bettari (1996)
Hong SB (1979)
Rossier (2006)
Sedgh G B (2012)
Singh S F (2010)
Erfani (2011)
Haub C (1987)
Sabatel (1990)
Entwisl (1997)
Singh S (2005)
Singh S (2012)
Juarez F S (2008)
Sathar (2014)
Addor V (2003)
Yassin (2000)
Fetters (2010)
Levando (2013)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Como puede observarse el mayor nuacutemero de estudios 52 (26) de ellos para ser
exactos obtuvo puntajespromedio o aceptables entre los 6 y los 75 puntos en una
escala de 1 a 10 de acuerdo con los criterios de calificacioacuten descritos en la metodologiacutea
De los 24 estudios restantes 11 fueron calificados como excelentes (con puntajes entre
8 y 10) y 13 de ellos como deficientes Es preciso aclarar que 6 de los estudios
clasificados como deficientes contienen caacutelculos mundiales de la incidencia del aborto lo
que explica que muchos de sus datos no sean comparables
Graacutefica 10 Puntajes de los Estudios seguacuten el Meacutetodo de Estimacioacuten
8376 75
70 68 67
57 55 55 53
2
5
14
2
6
7
3 1
2
8
0
2
4
6
8
10
12
14
00
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Nuacute
me
ro d
e e
stu
dio
s
Pu
nta
je to
tal
Puntaje total Nuacutemero de estudios
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
DISCUSIOacuteN
Al iniciar esta revisioacuten sistemaacutetica se planteoacute una serie de situaciones que dificultan la
estimacioacuten de la incidencia anual del aborto en un paiacutes como Colombia Se afimroacute que
frente a un panorama de constante debate urgiacutea dar respuesta a la siguiente pregunta de
investigacioacuten iquestQueacute meacutetodos se han implementado alrededor del mundo para estimar la
incidencia anual del aborto inducido
Despueacutes del anaacutelisis sistemaacutetico de 50 estudios en los que se expone la implementacioacuten
informacioacuten y resultados de diferentes autores se encontroacute que a la fecha se pueden
clasificar 10 meacutetodos diferentes para estimar medidas de incidencia anual del aborto en
diferentes contextos es decir 2 meacutetodos adicionales a los registrados en la literatura
hasta el antildeo 2003 (Rossier 2003) y se considera que es posible plantear algunas
respuestas y conclusiones frente a esa pregunta
Lo primero que se quiere destacar es la existencia de un estudio que cumplioacute con todos
los requisitos de calidad preestablecidos al disentildear la tabla de calificaciones cuando no
se teniacutea previsto que alguno de los estudios alcanzara una calificacioacuten de 1010 pues se
consideroacute que todos esos criterios eran los maacutes adecuados (Rossier 2003) y que no
siempre se abordaban de manera exhaustiva en los disentildeos para estimar la incidencia
anual del aborto asiacute que encontrar que por lo menos uno de los estudios (Rastegari et
al 2014) cumpliera con los maacutes altos criterios de calificacioacuten constituye sin lugar a
dudas un hallazgo significativo para esta revisioacuten sistemaacutetica a pesar de que la tasa de
incidencia sea la maacutes baja (467 por mil mujeres en edad reproductiva) que se reporta
alrededor de los 50 artiacuteculos Lo maacutes importante de este hallazgo no es el nivel de la
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
estimacioacuten sino la precisioacuten de la metodologiacutea presentada en cada etapa del artiacuteculo
asiacute como el seguimiento y descripcioacuten de los pasos abordados por los investigadores al
tener en cuenta tanto el contexto juriacutedico como social reportar los posibles sesgos
diferenciar los eventos a medir y las peacuterdidas espontaacuteneas describir cada una de las
ecuaciones para cada estimacioacuten y exponer a profundidad las fuentes de informacioacuten a
las que se recurrioacute Este descubrimiento constituye no soacutelo un avance sino una
satisfaccioacuten por cuanto se desconociacutea la implementacioacuten rigurosa de este tipo de
meacutetodos
Otra de las evidencias presentadas en eacutesta revisioacuten se refiere al estatus juriacutedico o de
aceptabilidad social del aborto Teniendo en cuenta la influencia de esta variable se
debe afirmar que su relevancia no puede desestimarse al considerar el disentildeo
metodoloacutegico de un nuevo estudio de estimacioacuten y merece ser analizada
detalladamente Si bien 13 de los artiacuteculos revisados fueron publicados antes del antildeo
2000 y 9 incluso antes de 199414 (antildeo de la Conferencia de Beijing) cuando la
normatividad permaneciacutea peacutetrea frente a la posibilidad de despenalizar el aborto
alrededor del mundo lo cierto es que en algunos paiacuteses como Japoacuten Vietnam e
Inglaterra el aborto ha sido una realidad tan liberalizada e incluso frecuente que se
refuerza y valida la necesidad de incluir el anaacutelisis de los contextos juriacutedicos como un
requisito infalible en los futuros disentildeos epidemioloacutegicos que se propongan llegar a
estimaciones de la incidencia del aborto Sin embargo otro de los hallazgos maacutes agudos
consiste en que ademaacutes del contexto de aceptacioacuten del aborto es neuraacutelgico considerar
en todo estudio la cobertura y capacidad de los servicios meacutedicos en general (tanto los
14
Antildeo en que se celebroacute la Conferencia Internacional sobre a Poblacioacuten y el Desarrollo en El Cairo(Egipto) desde el 5 hasta el 13 de septiembre (1994)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
legales como los que proveen aborto inseguro) para atender las solicitudes de las
mujeres porque esto pone en perspectiva el tema de la disponibilidad de recursos asiacute
como ajusta la proporcioacuten con la que es evaluada la incidencia del aborto en las
unidades territoriales en las que se analiza De esta manera se logra cerrar la brecha
entre la sobreestimacioacuten y el subregistro de los procedimientos pues se apunta
uacutenicamente a aquellos servicios que pueden ser ofertados (bien sea de manera libre o
clandestinamente)
Otro de los factores que normalmente no se tienen en cuenta pero que afecta de manera
directa las estimaciones y la voluntad de reporte de datos especialmente de algunos
grupos de proveedores es el nivel que eacutestos ocupan en el sistema de salud de cada
paiacutes por ejemplo si brindan servicios gratuitos o cubiertos por la organizacioacuten estatal o si
por el contrario pagan impuestos que se ven afectados por el nuacutemero de procedimientos
a realizar como en el caso de Estados Unidos(Entwisle amp Kozyreva 1997) en donde se
revelan grandes esfuerzos por determinar los niveles de aborto pero se continuacutean
encontrando barreras de acceso para las mujeres que desean abortar Respecto de eacuteste
caso resulta llamativo que el 10 de los estudios analizados se hayan desarrollado en
ese paiacutes
En consecuencia se entrega la presente revisioacuten sistemaacutetica de literatura sobre los
meacutetodos existentes para estimar la incidencia anual del aborto con la intencioacuten de servir
maacutes que un anaacutelisis cerrado o blindado de premisas indiscutibles como una herramienta
de consulta una extensa base de datos comparativos (ANEXO 4 BASE DE DATOS
CONSOLIDADA) que pretende facilitar el anaacutelisis de los interesados para asiacute promover
acuerdos basados en la evidencia cientiacutefica para cooperar en la superacioacuten de la
divergencia de cifras entre los stakeholders involucrados en este tema que
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
especialmente en Colombia requiere respuestas urgentes para mejorar la salud de las
mujeres y de la poblacioacuten en general Se espera que de esta manera se promueva la
adopcioacuten de poliacuteticas de salud puacuteblica tendientes a mejorar la planeacioacuten de los recursos
humanos cliacutenicos bioloacutegicos y financieros frente a este tema
LIMITACIONES En el presente artiacuteculo no es posible declarar la significancia
estadiacutestica de este estudio considerando que se presentan datos observacionales
Adicionalmente las restricciones de idioma declaradas en el protocolo continuacutean
vigentes en cuanto a la imposibilidad de revisar y extraer los datos de estudios en idioma
daneacutes franceacutes y portugueacutes que no se encuentran traducidos al idioma ingleacutes
Como se dejoacute enunciado en la seccioacuten de resultados muchos de los datos obtenidos de
esta revisioacuten no resultan comparables por tratarse de datos de estudios realizados en
contextos muy diferentes realizados y seriacutea interesante analizar cada una de las
variables en un estudio posterior pero ese no es el objeto definido para este trabajo
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
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Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ANEXO 1 PROTOCOLO DE LA REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA
Novedades (se declaran una vez finalizado el artiacuteculo)
Historial (se declara una vez finalizado el artiacuteculo)
Estrategia de buacutesqueda Se realizaraacuten buacutesquedas sistemaacuteticas durante una semana en los siguientes motores de buacutesqueda (i) Cochrane (ii) Pubmed (iii) Scielo (iv) OVID y (v) Scoupus utilizando tres tipos de ecuaciones para identificar los estudios que responderaacuten a la pregunta de investigacioacuten iquestQueacute meacutetodos existen para estimar la incidencia anual del aborto inducidoLas ecuaciones de buacutesqueda se integraraacuten a partir de los siguientes teacuterminos
Orden Ecuacioacuten
Primera buacutesqueda ((estimate OR measurement OR estimation OR measure) + (statistics OR rate OR incidence) + (induced abortion OR abortion OR miscarriage OR loss OR outcome))
Segunda buacutesqueda (mh (estimation OR measure) + (statistics OR rate) + (mh induced abortion) + (incidence OR prevalence))
Criterios de exclusioacuten Al realizar una tercera buacutesqueda se incluiraacute un criterio de exclusioacuten en la ecuacioacuten que seraacute el de aborto espontaacuteneo por considerar como se mencionoacute en el marco teoacuterico que sus causales y determinantes difieren en gran medida de las que caracterizan el aborto voluntario o inducido Tampoco se incluiraacuten los estudios que hablen del aborto y sus consecuencias ni del riesgo del aborto o aquellos que traten de determinar las causas del aborto inducido porque este tipo de estudios tratan de responder a otras preguntas de investigacioacuten igualmente vaacutelidas mas no relacionadas con la pregunta que actualmente se aborda
Tercera buacutesqueda (mh (Estimacioacuten OR medicioacuten) AND (estadiacutesticas) AND (aborto inducido) AND NOT ((aborto espontaacuteneo) OR impacto OR consecuencias))
Una vez realizada esta buacutesqueda y filtrados los resultados se procederaacute a clasificar los artiacuteculos en los que se mezclen los criterios de aborto espontaacuteneo con aborto inducido y aborto legal con aborto ilegal para extraer los datos de cuaacuteles estudios hacen expliacutecita la diferencia y cuaacuteles integran la medicioacuten para los dos eventos y cuaacuteles estudios estiman la incidencia o la prevalencia e igualmente si confunden los dos tipos de medicioacuten y coacutemo la estiman Extraccioacuten de datos de los estudios
Una vez se cuente con los artiacuteculos que seraacuten analizados de manera definitiva se procederaacute a caracterizar cada estudio teniendo en cuenta los siguientes criterios
1 Autor 2 Tiacutetulo 3 Nuacutemero de paacuteginas 4 Metodologiacutea utilizada (encuestas - 5 Eventos que estima (aborto inducido ndash aborto legal ndash aborto espontaacuteneo ndash aborto
incompleto ndash aborto por embarazo no deseado) 6 Diferenciacioacuten de los eventos a medir 7 Resultados
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
8 iquestQueacute indicadores propone el estudio 9 Significancia estadiacutestica (el estudio reporta la significancia estadiacutestica Si ndash No) 10 Reconocimiento de limitaciones (el estudio auto-reporta sus limitaciones metodoloacutegicas y
posibles sesgos Si ndash No) 11 Identificacioacuten de sesgos 12 Publicacioacuten del artiacuteculo
Declaraciones de intereacutes Mi mayor intereacutes personal es poder contribuir con este trabajo al
reconocimiento de las diferentes metodologiacuteas que existen para realizar las mediciones sobre el aborto y promover escenarios de diaacutelogo participativos La financiacioacuten del presente trabajo fue asumida totalmente por la autora
Limitaciones del disentildeo
Idioma ndash paiacuteses con contextos juriacutedicos similares al colombiano y con estudios de lenguas diferentes al ingleacutes
Cronograma Este cronograma se realizoacute con base en el cronograma planteado por Cochrane
en su Manual de Revisiones Sistemaacuteticas
RESULTADOS ESPERADOS INICIO FIN DURACIOacuteN
R1 Rastreo bibliograacutefico y marco teoacuterico 10814 11014 30
R2 Disentildeo de la metodologiacutea y ecuaciones de buacutesqueda 10914 11114 90
R3 Buacutesquedas de estudios publicados y no publicados 11114 10115 14
R3A1[ Prueba piloto de criterios de elegibilidad 10115 150115 12
R3A2 Evaluacioacuten de la inclusioacuten de estudios 150115 300115 16
R3A3 Prueba piloto de la extraccioacuten de datos 10215 150315 45
R4 Extraccioacuten de datos 310315 150415 16
R5 Anaacutelisis 10515 150515 15
R6 Preparacioacuten del informe de la revisioacuten 150515 310515 11
R7 Ajustes al documento final 10615 160615 16
PRESUPUESTO
RECURSO COSTO FRECUENCIA CANTIDAD PRECIO
Acceso a bases de datos $ 0 Mensual 9 $ 0
Acceso a onenote $ 74000 Mensual 9 $ 666000
Horas de asesoriacuteas director de tesis $ 300000 3 asesoriacuteas de 2 horas 54 $ 16200000
Hora de lectura $ 25000 60 mensuales (9) (2
diarias promedio) 540 $ 13500000
Hora de anaacutelisis $ 30000 15 mensuales 135 $ 4050000
Hora de redaccioacuten $ 30000 10 mensuales 90 $ 2700000
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Hora de sistematizacioacuten de datos $ 30000 6 mensuales 54 $ 1620000
Hora presentacioacuten de documentos y
resultados $ 30000 8 mensuales 72 $ 2160000
Oficina $ 700000 Alquiler mensual 9 $ 6300000
Materiales $ 1000000 1 stock para todo el
proyecto 1 $ 1000000
TOTAL $ 48196000
ASPECTOS ETICOS
Este trabajo de grado no se llevaraacute a cabo en ni con seres humanos ni animales por lo tanto no
implica ninguacuten tipo de riesgo seguacuten lo estipulado en el artiacuteculo 11ordm de la Resolucioacuten 8430 de
1993 por la cual se establecen las normas cientiacuteficas teacutecnicas y administrativas para la
investigacioacuten en salud
El artiacuteculo 11 establece textualmente que las investigaciones sin riesgo laquoson estudios que
emplean teacutecnicas y meacutetodos de investigacioacuten documental retrospectivos y aquellos en los que no
se realiza ninguna intervencioacuten o modificacioacuten intencionada de las variables bioloacutegicas
fisioloacutegicas sicoloacutegicas o sociales de los individuos que participan en el estudio entre los que se
consideran revisioacuten de historias cliacutenicas entrevistas cuestionarios y otros en los que no se le
identifique ni se traten aspectos sensitivos de su conductaraquo
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ANEXO 2 SIacuteNTESIS DE RESULTADOS POR MOTORES DE BUacuteSQUEDA
RESULTADOS DE BUacuteSQUEDAS CON CADA MOTOR
Motor Resultados Enlace de buacutesqueda (02012015)
Scopus
33 artiacuteculos sin filtrar por criterio de ldquohumanosrdquo
httpwww-scopus-comezproxyuniandeseduco8080 results resultsurlsort=plf-fampsrc=sampst1=abortionampst2=incidenceampsearch
Terms=estimation3f2122243f2122243f2122243f212224ampsid=7DF96FD425E597DBCCAD120B2214CD28WXhD7YyTQ6A7Pvk9AlA3a280ampsot=bampsdt=bampsl=84amps=28TITLE-ABS-
KEY28abortion29+AND+TITLE-ABS-KEY 28incidence29+AND+TITLE-ABS-KEY28estimation29 29amporigin=searchbasicampeditSaveSearch=amptxGid=7DF96FD425E597DBCCAD
120B2214CD28WXhD7YyTQ6A7Pvk9AlA3a28
OVID 4 artiacuteculos httpovidsptxovidcomezproxyuniandeseduco8080sp-3151bovidwebcgi
VBS 3 artiacuteculos httppesquisabvsaludorgportalq=abortion20AND20incidence20AND20estimationampwhere=ampindex=tiamplang=es
Chocrane
There is 1 result
from 859632 records for your search on abortion and
incidence and estimation in Title Abstract
Keywords
Cochrane Central Register of Controlled Trials Issue 4 of 12 febrero 2015 httponlinelibrarywileycomcochranelibrarysearch
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ANEXO 3 TABLA DE CALIFICACIOacuteN DE LOS 50ESTUDIOS Autor Artiacuteculo
P d
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inci
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P r
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tra
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Incidence and socioeconomic determinants of abortion in rural Upper Egypt PublicHealth 2000 Jul 114(4) 269-72 PubMed PMID 10962589
1 1 1 1 1 1 05 0 1 75
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ANEXO 4 BASE DE DATOS CONSOLIDADA
Disponible como un anexo digital por el volumen de la misma
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
1 Estimacioacuten medicioacuten y salud puacuteblica
La observacioacuten y registro de eventos en el campo de la epidemiologiacutea ha dado origen a
un conjunto de medidas que permiten la descripcioacuten identificacioacuten de asociaciones
constatacioacuten de efectos y estimaciones sobre su magnitud en una poblacioacuten (Rada
2007)
El manejo de la informacioacuten2 es recurrente para la adopcioacuten de poliacuteticas puacuteblicas de
salud seguacuten diversos intereses y se utiliza principalmente para(SALUTIA 2000)
a Fijar prioridades en los servicios de salud
b Adoptar medidas de promocioacuten y prevencioacuten frente a problemaacuteticas nuevas
c Conocer el estado de salud general de una o maacutes poblaciones
d Comparar las condiciones de salud en el tiempo
e Identificar grupos o poblaciones desfavorecidas
f Adoptar enfoques o modificaciones para las intervenciones existentes en materia de
salud
g Cuantificar situaciones que afectan a determinados grupos
h Llamar la atencioacuten poliacutetica sobre determinados temas
i Evaluar y planificar intervenciones programas y decisiones adoptadas frente a alguna
situacioacuten de salud
j Analizar beneficios y deficiencias de determinadas intervenciones en salud
k Medir el impacto de las medidas de salud puacuteblica implementadas en determinado
momento
l Establecer prioridades para la adecuada planeacioacuten de recursos econoacutemicos y
humanos en salud
2 Informacioacuten entendida como el uso de datos crudos indicadores tasas variables sistemas de informacioacuten entre otros
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Asiacute con los datos que se levantan en salud se pretende medir y evaluar con alguacuten grado
de objetividad los sucesos de una poblacioacuten (sucesos colectivos) para respaldar
decisiones y programas poliacuteticos para evaluar sus resultados medir cambios y
comportamientos comparar situaciones de salud de varios contextos diagnosticar el
estado de situacioacuten de una condicioacuten etc
Para algunos autores la estimacioacuten es un proceso de medicioacuten a traveacutes del cual se
calculan valores estadiacutesticos que se aproximan al paraacutemetro de la poblacioacuten
estudiada(Blanco Restrepo amp Maya M 2013) Algunas de las medidas maacutes uacutetiles son
a El conteovisto como laquoel nuacutemero de casos por siacute solo sin referencia a la
poblacioacuten expuesta al riesgo puede dar a veces una idea de la magnitud general
de un problema sanitario o de las tendencias a corto plazo en una poblacioacuten por
ejemplo durante una epidemiaraquo(PAHO)
b La prevalencia que se entiende como el nuacutemero total de casos en una poblacioacuten
determinada sin diferenciar entre los casos antiguos y los nuevos en un periodo
de tiempo dado Esta medida sirve para establecer necesidades meacutedicas en salud
puacuteblica y se divide a su vez en dos medidas prevalencia de punto o instantaacutenea
que equivale a la frecuencia total de una enfermedad en un momento definido y la
prevalencia de periodo que indica la frecuencia de un evento durante un
periacuteodo determinado por ejemplo anual (Blanco Restrepo amp Maya M 2013)
c La Incidencia por su parte se refiere al nuacutemero de casos nuevos en un periacuteodo
de terminado y se puede expresar como una tasa o proporcioacuten y como una tasa
de ataque inicial y secundario (Ibiacutedem)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
2 Aborto inducido
iquestPor queacute es importante medir o conocer la cantidad de abortos inducitos que se
practican al antildeo Seguacuten el Instituto Allan Guttmacher conocer la magnitud del fenoacutemeno
del aborto en determinado contexto incentiva las discusiones informadas sobre este
poleacutemico tema al tiempo que promueve la salud reproductiva de las mujeres del lugar en
que se mide contribuye a enriquecer las campantildeas de incidencia juriacutedico-poliacuteticas y
ayuda a precisar el rango de la problemaacutetica cuando se mide a nivel regional
(Guttmacher 2011)
21 iquestQueacute es el aborto inducido
Tradicionalmente se ha definido el aborto como la terminacioacuten de la vida fetal al interior
del uacutetero por diversas circunstancias bien sean naturales (caso del aborto espontaacuteneo) o
meacutedicas (caso del aborto voluntario) Tambieacuten se ha denominado al aborto como la
terminacioacuten o interrupcioacuten voluntaria del embarazo atribuyeacutendosele siglas como ILVE
IVE TLVE y TE entre otras (PACCINI 2007) Para los fines de esta revisioacuten sistemaacutetica
es importante tener en cuenta todas las denominaciones con las que se puede aludir al
aborto porque eacutestas determinaraacuten la inclusioacuten de teacuterminos de buacutesqueda en el rastreo de
artiacuteculos
a Aborto espontaacuteneo Su distincioacuten del aborto inducido es importante debido a que
sus causas difieren a pesar de que algunas de las teacutecnicas usadas para el
tratamiento del aborto coinciden seguacuten el periodo de gestacioacuten y las condiciones en
las que ocurra Seguacuten el Centro Meacutedico de la Universidad de Maryland un aborto
espontaacuteneo es la peacuterdida natural de un feto antes de la semana 20 del embarazo
(pues denominan a las peacuterdidas partos prematuros) y se refiere a hechos que
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ocurren y no a procedimientos terapeacuteuticos o quiruacutergicos (MARYLAND
UNIVERSITY 2012)
b Aborto legal e ilegal esta categoriacutea se utiliza para diferenciar cuaacutendo se practica en
un contexto de legalidad o de antijuridicidad es decir cuando se practica a pesar de
estarprohibido por ley lo que da origen a la clandestinidad
c Seguacuten la teacutecnica o procedimiento utilizado existen diferentes tipos de aborto La
eleccioacuten de cada meacutetodo obedece a dos factores el tiempo de gestacioacuten y las
causas de la necesidad de terminarel embarazo lo que implica en algunas
ocasiones que la patologiacutea materna termina condicionando el procedimiento
abortivo Por ejemplo para los casos de malformaciones se requiere un estudio
anatomopatoloacutegico del feto posterior al procedimiento que deberaacute permitir la
obtencioacuten de un feto iacutentegro y en buenas condiciones para el anaacutelisis
Durante el primer trimestre se dispone de teacutecnicas meacutedicas y quiruacutergicas La
terminacioacuten quiruacutergica consiste en la dilatacioacuten y evacuacioacuten de la cavidad uterina
- La dilatacioacuten cervical puede llevarse a cabo mecaacutenicamente mediante los
llamados tallos de Hegar que son cilindros metaacutelicos de punta semirroma con
un calibre entre 1 y 25 mm y se introducen progresivamente bajo anestesia en
el mismo acto operatorio hasta conseguir la dilatacioacuten adecuada
- Para la dilatacioacuten higroscoacutepica se introduce a nivel cervical 12 horas antes
del procedimiento un tallo de laminaria (alga japoacutenica cuyos tallos desecados
aumentan de calibre al ponerse en contacto con un medio huacutemedo) que se va
dilatando progresivamente el canal cervical En la actualidad existen laminarias
sinteacuteticas que producen el mismo efecto La dilatacioacuten higroscoacutepica tiene la
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ventaja de realizar una dilatacioacuten mucho maacutes progresiva y por tanto con menor
riesgo de complicaciones a corto y largo plazo
- La evacuacioacuten de la cavidad uterina se realiza a traveacutes de un legrado que
puede ser aspirativo a traveacutes de caacutenula de aspiracioacuten o instrumental mediante
una legra El legrado por aspiracioacuten es menos agresivo porque no lesiona la
capa basal ni el miometrio y por tanto disminuye el riesgo de sinequias
intrauterinas posteriores Tambieacuten es menos doloroso requiere una dilatacioacuten
cervical menor y tiene menor riesgo de perforacioacuten y sangrado
d Procedimientos meacutedicos existen diferentes pautas seguacuten los grupos
farmacoloacutegicos comercializados en cada paiacutes Por lo general se utilizan las
siguientes sustancias que estimulan la contractilidad de la musculatura lisa uterina
(PACCINI 2007)
- Prostaglandinas (PGE misoprostol oral y vaginal gameprost vaginal
sulprostone intravenoso)
- Antiprogestaacutegeno (mifepristona o RU 486)
- Metrotexato (citotoacutexico para el trofoblasto desestabilizador de la implantacioacuten)
- Combinaciones de las anteriores
Estos procedimientos tienen una tasa de precisioacuten entre 92 y 98 y disminuyen
estrepitosamente cuando se superan las 8 semanas de gestacioacuten
e Para el segundo trimestre se dispone a nivel meacutedico de varias herramientas
terapeacuteuticas sustancias hipertoacutenicas prostaglandinas y oxitocina Se utilizan
por viacutea local (vaginal intracervical o intraamnioacutetica) La viacutea intraamnioacutetica es la
que menos efectos secundarios provoca
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
- Como teacutecnicas meacutedicas estaacuten la dilatacioacuten y evacuacioacuten de la cavidad uterina
que resulta maacutes compleja que en primer trimestre y su preferencia depende por
lo general de la necesidad y de la experiencia del operador porque existe mayor
riesgo de complicaciones como desgarros cervicales perforacioacuten sangrado y la
posibilidad de que queden restos endouterinos que requieran una segundo
legrado
- Historotomiacutea se elige cuando existe placenta previa cicatriz uterina previa y en
casos en que por la patologiacutea materna esteacute contraindicado un trabajo de parto
normal Salvo estas tres indicaciones esta teacutecnica queda relegada a los casos
de fallo de induccioacuten meacutedica
- Histerectomiacutea se elegiraacute soacutelo en el caso de que exista una patologiacutea uterina
concomitante que lo justifique (PACCINI 2007)
3 Meacutetodos de estimacioacuten del aborto
Lamedicioacuten de la magnitud del fenoacutemeno del aborto ha sido considerada como un reto
metodoloacutegico debido a los niveles de aceptabilidad juriacutedica y moral del tema(JUAREZ
2014) Se han estudiado muacuteltiples factores que afectan la decisioacuten de reportar este
evento su condicioacuten de ilegalidad los valores de quien reporta (meacutedico o paciente) y las
creencias eacuteticas de quienes realizan o coadyuvan en la praacutectica y en el levantamiento de
los datos De esta manera el subreporte del aborto se presenta en la mayoriacutea de paiacuteses
incluso en los que el aborto es legal lo que exige promover la produccioacuten de
estimaciones confiables(JUAREZ 2014)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Hasta el antildeo 2003 se resentildearon en la literatura los siguientes 8 meacutetodos de estimacioacuten
en una revisioacuten narrativa (Rossier 2003)
Tabla No 2 Meacutetodos resentildeados en la literatura
Meacutetodo Principio
Encuestas a proveedores ilegales de aborto
Se calcula la tasa de aborto en contextos donde el aborto permanece ilegal pero se ofrece abiertamente en instalaciones cliacutenicas Estas instalaciones o muestreo de instalaciones informa datos del nuacutemero de abortos que se practican ahiacute
Estadiacutesticas de complicaciones
Estima el nuacutemero de pacientes con atenciones post-aborto que se admiten en hospitales por razones relacionadas al aborto inducido y multiplica ese nuacutemero por el inverso de la proporcioacuten estimada de hospitalizaciones de mujeres entre las que han tenido un aborto inducido
Estadiacutesticas de mortalidad
Es una variacioacuten del meacutetodo de estadiacutesticas de complicaciones Estima el nuacutemero de pacientes que mueren por causas relacionadas con el aborto inducido y multiplica ese nuacutemero por el inverso de la proporcioacuten estimada de mujeres que mueren entre aquellas que han tenido un aborto inducido
Auto-reporte
Estima los niveles de aborto preguntando a mujeres sobre su historial de aborto Las preguntas pueden ser directas o usando aproximaciones maacutes elaboradas por ejemplo preguntando por los embarazos no deseados o peacuterdidas de embarazos De manera alterna las teacutecnicas de respuesta pueden ser reforzadas utilizando cuestionarios para autocompletar por los encuestados teacutecnicas de aleatorizacioacuten o apoyo de tecnologiacuteas como computadores y teleacutefonos para garantizar la confidencialidad
Estudios prospectivos
Es una variacioacuten del meacutetodo de aproximacioacuten de auto-respuesta que estima las tasas de aborto inducido a traveacutes de preguntas repetidas a mujeres que reportan abortos de sus embarazos
Meacutetodo residual
Es una adaptacioacuten de la foacutermula de Boongarts para obtener la tasa de abortos Sustrae de una tasa de fertilidad teoacuterica maacutexima la tasa actual de fertilidad y los nacimientos evitados por ausencia de exposicioacuten a actividad sexual o por praacutecticas anticonceptivas y comportamientos postparto Los datos ingresados provienen de una encuesta poblacional aleatoria
Reporte por una tercera persona anoacutenima
Se indaga en una encuesta sobre casos de aborto sobre los que hayan oiacutedo en sus redes sociales en sus comunidades o en su ciacuterculo de confidentes
Estimaciones de expertos
Los expertos de un aacuterea compilan informacioacuten de teacutecnicas de aborto nuacutemero de mujeres hospitalizadas por complicaciones de aborto y niveles de fertilidad y anticoncepcioacuten y asiacute se produce un estimado de los niveles de aborto
No obstante lo anterior la descripcioacuten hecha hasta el antildeo 2003 no partioacute de un anaacutelisis
sistemaacutetico ni ordenado sino de la buacutesqueda de los meacutetodos conocidos o reportados
hasta el momento de manera informal
En ese sentido es pertinente aclarar que algunos salubristas han planteado que el
primer paso para conocer las cifras reales de la incidencia del aborto en un paiacutes es lograr
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
el consenso sobre la metodologiacutea concreta para medir el fenoacutemeno ldquosi se acuerda el
mecanismo de medicioacuten se podraacuten entonces aceptar sus resultados y dedicarnos a
trabajar por una mejor legislacioacuten y poliacuteticas puacuteblicas sobre el temardquo (Koch 2014) Eacuteste
es uno de los propoacutesitos a los que apunta este trabajo aportar una buacutesqueda
sistematizada quesirva como herramienta para concertar metodologiacuteas y esfuerzos para
promover la toma de decisiones maacutes democraacuteticas e informadas respecto a la salud
sexual y reproductiva de las mujeres en el paiacutes
En Colombia se presentoacute un caso emblemaacutetico de contienda acadeacutemica entre los antildeos
2011 y 2012 cuando el Instituto Allan Guttmacher presentoacute los resultados de un estudio
iniciado en el antildeo 2008 y eacuteste fue rebatido por el Instituto MELISA al poco tiempo En
esta contienda acadeacutemica se pudo observar coacutemo en cada publicacioacuten se adoptaba una
postura metodoloacutegica acorde con sus propuestas poliacuteticas la primera a favor de la
despenalizacioacuten total del aborto y la segunda con una propuesta maacutes cautelosa frente a
la opinioacuten puacuteblica A pesar de la riqueza de este tipo de discusiones en el paiacutes auacuten no se
adoptan lineamientos ni poliacuteticas de medicioacuten respecto del aborto que faciliten la
planeacioacuten y la orientacioacuten eficiente de los recursos requeridos para mejorar la
prestacioacuten de los servicios de salud sexual y reproductiva relacionados con el
abortoEsto sin lugar a dudas coadyuva al estancamiento de la poliacutetica puacuteblica en la
medida en que se frenan los cambios y ajustes propios de un sistema de salud basado
en un enfoque de derechos progresivo3 como el colombiano
Esto refuerza la urgente necesidad de describir las metodologiacuteas implementadas hasta el
momento a fin de reconocer y sentildealar las medidas que disminuiriacutean el subregistroy
3 Sobre el principio de progresividad del derecho a la Salud ver Corte Constitucional Sentencia T-570 de
2013
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
determinariacutean con mayor precisioacuten el nuacutemero de abortos que tienen lugar en el paiacutes
durante un periodo anual
4 Contexto Juriacutedico
Dado que como se establecioacute en el apartado anterior la voluntad de reporte de los
procedimientos de aborto se ve influenciada por el status juriacutedico que eacuteste ostenta en
una sociedad es necesario conocer su condicioacuten juriacutedica sin entrar en la discusioacuten eacutetica
acerca de la legitimidad o aceptacioacuten moral de su praacutectica pues no es eacutesta la finalidad
de la presente revisioacuten sistemaacutetica
Por este motivo a continuacioacuten se presenta un mapa del status juriacutedico del aborto a nivel
mundial que facilitaraacute contrastar los resultados de la presente Revisioacuten con la situacioacuten
juriacutedica del aborto en la actualidad
Mapa 2 Situacioacuten Juriacutedica del Aborto a Nivel Mundial en la Actualidad
Fuente httpworldabortionlawscommap
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
El debate sobre el derecho a la autodeterminacioacuten reproductiva que involucra el aborto
ha tenido lugar en Colombia en varios momentos histoacutericos4 Su praacutectica permanecioacute
penalizada y tipificada como un delito hasta el antildeo 2006 cuando la Corte Constitucional
la despenalizoacute en tres circunstancias excepcionales a traveacutes de la Sentencia C-355 con
lo que se habriacutea abolido al menos normativamente la voluntad de subregistro y
ocultamiento de datos que existiacutea hasta el momento
Previo a 2006 el Coacutedigo Penal (Ley 599 de 2000)incluiacutea el aborto en su tiacutetulo de delitos
contra la vida y la integridad personal de la siguiente manera
Artiacuteculo 122 La mujer que causare su aborto o permitiere que otro se lo cause incurriraacute en
prisioacuten de dieciseacuteis (16) a cincuenta y cuatro (54) meses
A la misma sancioacuten estaraacute sujeto quien con el consentimiento de la mujer realice la
conducta prevista en el inciso anterior5
Sin embargo antes de 2006 (1994) la Corte Constitucional6 habiacutea analizado el tema
adoptado una postura que denominaremos proteccioacuten de la vida intrauterina que para
sus defensores implica laquouna jurisprudencia favorable (i) a la proteccioacuten de la vida desde
el momento de la fecundacioacuten sin ninguna discriminacioacuten(privilegiando el derecho a la
vida) (iii) al amparo juriacutedico del nasciturus asiacute como a la defensa de su vida como
fundamento de la proteccioacuten especial de la mujer en estado de embarazo y en general
favorable (iv) al reconocimiento de los derechos fundamentales del no-nacidoraquo(PGN
4 Para mayor claridad sobre la historia de la despenalizacioacuten del aborto en Colombia revisar el documento Despenalizacioacuten del aborto en Colombia de La Mesa por la Salud y Vida de las Mujeres Publicado en httpwwwdespenalizaciondelabortoorgcoindexphpdocumentos-publicacionesfile21-un-derecho-para-las-mujeres-la-despenalizacion-parcial-del-aborto-en-colombiastar t=6 (Consulta octubre 12 de 2014) 5 Estas penas habiacutean sido aumentadas por el artiacuteculo 14 de la Ley 890 de 2004 (vigente en enero de 2005) 6 Sentencias C-133 de 1994 (M P ANTONIO BARRERA CARBONELL) C-591 de 1995 (M P JORGE ARANGO MEJIacuteA) C-013 de 1997 (M P JOSEacute GREGORIO HERNAacuteNDEZ GALINDO) T-223 de 1998 (M P VLADIMIRO NARANJO MESA) T-373 de 1998 y T-063 de 2004 (M P AacuteLVARO TAFUR GALVIS) T-501 de 2004 (M P CLARA INEacuteS VARGAS HERNAacuteNDEZ) T-872 de 2004 (M P MARCO
GERARDO MONROY CABRA) T-128 de 2005 (M P CLARA INEacuteS VARGAS HERNAacuteNDEZ) T-639 de 2005 (M P RODRIGO ESCOBAR GIL) T-727 de 2005 (M P MANUEL JOSEacute CEPEDA ESPINOSA)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
2010)En ese contexto la promulgacioacuten de la Sentencia C-355 de 2006 fue interpretada
por muchos como un hito juriacutedico para la praacutectica del aborto en el paiacutes y el inicio de su
proteccioacuten efectiva como derecho sexual y reproductivo A esta interpretacioacuten la
denominaremos proteccioacuten de la autodeterminacioacuten reproductiva7
Actualmente en el paiacutes entonces no puede iniciarse ninguacuten proceso penal cuando el
aborto con el consentimiento de la mujer se practique en las siguientes circunstancias
(a) Cuando el embarazo implique un riesgo para la salud o para la vida de la madre y
este riesgo lo certifique un meacutedico Prohibir el aborto en estos casos constituiacutea para
la Corte una trasgresioacuten de las obligaciones del Estado colombiano derivadas de las
normas del derecho internacional que demandan la proteccioacuten de la vida salud e
integridad de las mujeres (Corte Constitucional 2006)
(b) Cuando el feto sufra de graves malformaciones que hagan inviable su vida
certificadas por un meacutedico Para la Corte en estos casos los derechos de la mujer
son prevalentes ya que el deber del Estado sede frente a una vida inviable
(c) Cuando la gestacioacuten provenga de una conducta debidamente denunciada
constitutiva de acceso carnal o acto sexual sin consentimiento abusivo o de
inseminacioacuten artificial o transferencia de oacutevulo fecundado no consentidas o de
incesto
En la actualidad la Corte ha determinado ademaacutes que siendo un derecho de la mujer
ninguna EPS IPS u otra institucioacuten debe interponer barreras de acceso a los servicios de
salud para eacutesta aborte en cualquiera de los tres casos mencionados (Corte
Constitucional 2009) lo que facilitariacutea la voluntad de reporte de datos sobre el particular
7 Sobre este teacutermino se puede consultar la jurisprudencia de la Corte Constitucional en las Sentencias T-841 de 2011 T-120 de 2011 T-636 de 2011 y T-627 de 2012
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
El Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social ha intentado regular el tema a traveacutes de
Decretos y otras normas sin que el Congreso de la Repuacuteblica haya logrado un consenso
sobre la manera en la que deben prestarse los servicios meacutedicos relacionados ni sobre
la manera dereportar el nuacutemero de procedimientos en los Registros Individuales de
Prestacioacuten de Servicios (RIPS) Es asiacute como no existe actualmente un sistema de
informacioacuten unificado que permita adoptar medidas para optimizar los recursos para la
salud sexual y reproductiva de las mujeres del paiacutes8(OMS 2003) lo que las pone en una
situacioacuten de mayor vulnerabilidad ante la ausencia de protocolos formales o exigibles
para adoptar decisiones sobre el procedimiento maacutes adecuado para practicar el aborto
en cada caso asiacute como tampoco existen paraacutemetros sobre la edad gestacional en la que
se puede practicar llevando a situaciones tan difiacuteciles en el campo de la eacutetica como la
negacioacuten a practicar un aborto por parte del personal meacutedico o la constriccioacuten a
practicar un ldquoaborto por cesaacutereardquo cuando el periodo de gestacioacuten ya ha culminado lo que
podriacutea equivaler a un infanticidio(Constitucional 2011)
8 Aunque se ha intentado sistematizar el reporte de los eventos relacionados con el aborto y estandarizar la calidad de los servicios que se le relacionan eacutestos intentos han sido objeto de una dinaacutemica de contiendas juriacutedicas ante diversas Cortes del Estado como el caso del Decreto 4444 de 2006 y de la Resolucioacuten 0945 del mismo antildeo proferidos por el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social que fueron suspendidos y posteriormente anulados por el Consejo de Estado en el antildeo 2009 (Consejo de Estado 2013)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
METODOLOGIacuteA
El disentildeo metodoloacutegico de esta Revisioacuten Sistemaacutetica esuna adaptacioacuten de las
instrucciones del Manual de Revisiones Sistemaacuteticas Cochrane 20119 y se
desarrollaron las siguientes fases
1 Disentildeo y aprobacioacuten de un Protocolo de Revisioacuten
Durante la primera etapa se elaboroacute un protocolo para reducir los sesgos garantizar la
transparencia de los meacutetodos y procesos planteados disminuir la posibilidad de
duplicacioacuten y permitir la revisioacuten de los meacutetodos planificados por parte de pares
(Cochrane 2011) Este protocolo fue presentado y aprobado ante el Comiteacute de Eacutetica de
la Escuela de Gobierno de la Universidad de los Andes en diciembre de 2014 (Ver
ANEXO 1)
2 Seleccioacuten de motores de buacutesqueda
En el protocolo inicial se habiacutean escogido cinco (5) motores de buacutesqueda PubMed
OVID BVS Cochrane y Scopus Sin embargo al realizar las primeras pruebas de las
combinaciones de teacuterminos Mesh se observoacute que el uacutenico motor de buacutesqueda que
arrojoacute resultados que permitieran realizar una seleccioacuten o tamizaje de artiacuteculos fue
PubMed probablemente porque el tipo de estudios que se buscaba con los teacuterminos
Mesh no responden a los ensayos cliacutenicos que por lo general se publican en estos
motores (Ver ANEXO 2)
9 A la fecha no existen metodologiacuteas indexadas de revisioacuten sistemaacutetica para una pregunta de investigacioacuten que no esteacute referida a los resultados de ensayos cliacutenicos por este motivo se realizoacute una adaptacioacuten
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
3 Seleccioacuten de una ecuacioacuten de buacutesqueda definitiva
Una vez seleccionado el motor de buacutesqueda PubMed por contener resultados maacutes
amplios para cada teacutermino de buacutesqueda se realizaron muacuteltiples pruebas y
combinaciones de los teacuterminos seleccionados hasta detectar una ecuacioacuten que arrojara
resultados significativos En la Tabla 22 se exponen las diferentes ecuaciones de
buacutesqueda y coacutemo se llegoacute a seleccionar la 39
Tabla 3 Historial de Estrategias de Buacutesqueda
Search ECUACIOacuteN Itemsfound Time
2 Search ((induced abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR abortion 75698 72623
3 Search (induced) AND abortion 28182 72658
4 Search Abortion Induced[Mesh] 32898 72720
5 Searchabortion 75698 72725
6 Search ((abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((induced) AND abortion) 75698 72737
7 Search (Abortion) AND Rate 11990 72914
8 Searchincidence 2087196 72932
9 Searchestimation 125523 72945
10 SearchMeasur 2613452 73002
11 Search (rate) OR rating 1798985 73037
13 Search (((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Incidence AND rate))) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR ((Incidence AND estimation))) OR Predict) OR Model) OR
Incidence[Mesh]))
7665331 81324
21 Searchpregnancyinterruption 2095 81947
22 Search ((((((((Abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination)))
OR ((Abortion AND Rate))
81618 82807
23 Search (((Unsafe AND abortion))) AND (((((((((Abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion
Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination))) OR ((Abortion AND Rate)))
859 82709
24 Search ((((Unsafe AND abortion))) OR (((((((((Abortion) OR Abortion Induced[Mesh])
OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination))) OR ((Abortion AND Rate))))
81618 82740
25 Search ((((((((((Abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination)))
OR ((Abortion AND Rate)))) AND ((((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Incidence AND rate))) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR ((Incidence AND estimation))) OR Predict)
OR Model) OR Incidence[Mesh])))
26780 82826
26 Search (((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR
Model
7593242 83205
27 Search (Incidence) OR Incidence[Mesh] 2090148 83255
28 Search (((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR
Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh])
1053838 83312
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
29 Search (((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh]))) AND (((((((((Abortion) OR Abortion
Induced[Mesh]) OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination))) OR ((Abortion AND Rate)))
8100 84324
30 Searchabortion[TitleAbstract] 41692 83510
31 Search (((((((((Abortion[TitleAbstract]) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR
((pregnancy[TitleAbstract] AND interruption[TitleAbstract]))) OR ((pregnancy[TitleAbstract] AND termination[TitleAbstract]))) OR ((Abortion[TitleAbstract] AND Rate[TitleAbstract])))
62573 83730
32 Search (((((((((Abortion[TitleAbstract]) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR
((pregnancy interruption))) OR ((pregnancy termination))) OR ((Abortion rate)))
58733 84009
33 Search (((((((((((Abortion[TitleAbstract]) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]))) OR Abortion
Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy interruption))) OR ((pregnancy termination))) OR ((Abortion rate))))) AND ((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct
AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh]))
5789 84041
34 Search ((((((((((((Abortion[TitleAbstract]) OR Abortion Induced[Mesh]) OR
((Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy interruption))) OR ((pregnancy termination))) OR ((Abortion rate))))) AND
((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect estimation))) OR ((Direct estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh])))
5789 84205
35 Search (Abortion[TitleAbstract] OR Abortion Induced[Mesh] OR (Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]) OR pregnancy interruption OR
pregnancy termination OR Abortion rate)
58241 84838
36 Search ((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR
Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh]))
725475 85014
37 Search (((Abortion[TitleAbstract] OR Abortion Induced[Mesh] OR
(Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]) OR pregnancy interruption OR pregnancy termination OR Abortion rate))) AND (((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account)
OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh])))
4329 85024
38 Search (((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR
((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence[TitleAbstract])) OR Incidence[Mesh])))
346078 85133
39 Search (((((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence[TitleAbstract])) OR Incidence[Mesh])))))
AND ((Abortion[TitleAbstract] OR Abortion Induced[Mesh] OR (Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]) OR pregnancy interruption OR pregnancy termination OR Abortion rate))
2155 85748
40
Search ((((((((((((((((((((((((((South America[Mesh]) OR Caribbean Region[Mesh]) OR Costa Rica[Mesh]) OR El Salvador[Mesh]) OR Guatemala[Mesh]) OR Honduras[Mesh]) OR Nicaragua[Mesh]) OR Panama[Mesh]) OR Dominican Republic[Mesh]) OR Cuba[Mesh]) OR Puerto Rico[Mesh]) OR Latin America[Mesh]) OR Mexico[Mesh]) OR Argentina[Mesh]) OR Bolivia[Mesh]) OR Brazil[Mesh]) OR Chile[Mesh]) OR Colombia[Mesh]) OR Ecuador[Mesh]) OR Paraguay[Mesh]) OR Peru[Mesh]) OR Uruguay[Mesh]) OR Venezuela[Mesh]))) AND ((South America[Mesh] OR Caribbean Region[Mesh] OR Latin America[Mesh])))
131962 85329
41
Search (((((((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence[TitleAbstract])) OR Incidence[Mesh]))))) AND ((Abortion[TitleAbstract] OR Abortion Induced[Mesh] OR (Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]) OR pregnancy interruption OR pregnancy termination OR Abortion rate)))) AND (((((((((((((((((((((((((((South America[Mesh]) OR Caribbean Region[Mesh]) OR Costa Rica[Mesh]) OR El Salvador[Mesh]) OR Guatemala[Mesh]) OR Honduras[Mesh]) OR Nicaragua[Mesh]) OR Panama[Mesh]) OR Dominican Republic[Mesh]) OR Cuba[Mesh]) OR Puerto Rico[Mesh]) OR Latin America[Mesh])
OR Mexico[Mesh]) OR Argentina[Mesh]) OR Bolivia[Mesh]) OR Brazil[Mesh]) OR Chile[Mesh]) OR Colombia[Mesh]) OR Ecuador[Mesh]) OR Paraguay[Mesh]) OR Peru[Mesh]) OR
Uruguay[Mesh]) OR Venezuela[Mesh]))) AND ((South America[Mesh] OR Caribbean
65 85514
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Region[Mesh] OR Latin America[Mesh]))))
4 Tamizacioacuten de artiacuteculos
Al organizar los artiacuteculos en una primera hoja de caacutelculo de Excel se hizo una seleccioacuten
pareada10de los tiacutetulos de los 2155 artiacuteculos de manera que se seleccionaron
uacutenicamente los estudios que cumplieran con los siguientes criterios
Que se trate de estudios cuantitativos
Que se mida el nuacutemero de abortos y no sus causas o consecuencias
Que el objetivo del estudio sea determinar obtener o estimar una medida de
incidencia o prevalencia
Que describa el meacutetodo utilizado para llegar a los resultados
Que se haya publicado en un perioacutedico o revista indexado
Que no se trate de estudios sobre eventos de aborto en animales
En ese orden de ideas a los artiacuteculos les fueron asignados tres coacutedigos (1) para
aquellos que fueron incluidos (0) para los que no cumpliacutean los criterios de seleccioacuten y
(9) para identificar los estudios sobre los que existiacutean dudas para su clasificacioacuten De
esta manera se seleccionaron 86 artiacuteculos inicialmente a los que el revisor par
recomendoacute agregar 8 maacutes Seguidamente se filtroacute por segunda vez el conjunto de
artiacuteculos clasificados con dudas logando incluir 13 artiacuteculos nuevos estudios y
encontrando durante la exclusioacuten de duplicados 3 estudios maacutes
10Jovana Alexandra Ocampo Cantildeas Ph D (c) en Salud Puacuteblica Universidad Nacional de Colombia Meacutedica y Cirujana Universidad Nacional de Colombia Contacto jaocampouniandeseduco
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Graacutefica 1 Tamizacioacuten de Artiacuteculos
Una vez determinado un total de 109 estudios para analizar a eacutestos se les agregoacute una
columna que contiene el resumenabstract de cada uno y sobre eacutesta nueva base de
datos se realizoacute una tercera seleccioacuten de estudios de los que se excluyeron 30estudios
por no cumplir los criterios de inclusioacuten 10 no se encontrarony 3 se clasificaron con
dudas y por tanto fueron incluidos en la seleccioacuten final de 69 estudios Los siguientes
mapas muestran las selecciones de esta fase incluyendo las razones por las que se
excluyoacute cada grupo de estudios
86 seleccionados
8 incluidos por par
13 seleccionados por abstract despueacutes de
dudas
2 encontrados durante el segundo tamizaje
109 artiacuteculos en total
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Graacutefica 2 Exclusioacuten de Artiacuteculos
Graacutefica 3 Segunda Tamizacioacuten de Artiacuteculos
Buacutesqueda inicial
2155 artiacuteculos
86 artiacuteculos seleccionados
+ 8 seleccionados por par
49 artiacuteculos indicados con
dudas
2020 Total de estudios excluidos
93 porque se enfocaban en medir las causas del aborto yo
sus consecuencias
44 porque mediacutean la relacioacuten entre
aborto y mortalidad materna
4 porque no se dirigiacutean a medir la
incidencia
68 por no utilizar una metodologiacutea
cuantitativa
1776 porque estudiaban la
incidencia de otros eventos entre
ellos
Medicioacuten de la incidencia o
correlacioacuten entre el aborto y la infertilidad
Medicioacuten de la incidencia del aborto
en mujeres con diferentes tipos de
cagravencer
Correlaciones entre diferentes
enfermedades como txoplasmosis
y el aborto
60 porque analizaban la incidencia del
aborto en diferentes tipos de ganados
- Ovino
- Vacuno o bovino
- Porcino
- En ratones
49 artiacuteculos con dudas
33 excluidos
(1 duplicado y 2 no encontrados)
10
estiman o miden otros eventos
5 aborto espontaacuteneo
2 Subreporte2 embarazo no
deseadotemprano
4
cualitativos
16 ne objetivo estimar o medir
incidencia
3 con dudas
1 en Franceacutes que por idioma se
excluye
13 seleccionados
3 artiacuteculos encontrados
durante el proceso
45 con doble o
triple causa de
exclusioacuten
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Graacutefica 4 Tercera y Seleccioacuten Definitiva Previa a la Lectura de los Artiacuteculos
Terminado el proceso de seleccioacuten se inicia unafase de rastreo buacutesqueda sistemaacutetica y
exhaustiva a lo largo del mes de marzo de 2015 con apoyo de la Sala Virtual de la
Biblioteca de la Universidad de los Andes Celsius NT de los buscadores puacuteblicos asiacute
como dealgunos autores de los artiacuteculos que no se encontraban y se logra construir una
biblioteca digital compuesta por 69 artiacuteculos que se leen en su integridad a excepcioacuten de
tres que no se lograron traducir del franceacutes ni del portugueacutes Culminada la lectura y
clasificacioacuten de los 69 estudios se descartan 19 de ellos por encontrar que no se
orientaban a estimar las tasas de incidencia de unidades territoriales nacionales o
regionales sino que se trataba de estudios descriptivos en algunos casos y otros en los
que se apuntaba a analizar la incidencia del aborto en unidades o centros de atencioacuten
meacutedica lo que no permitiacutea compararlos con los demaacutes estudios Se decidioacute no excluir 8
estudios en los que se presentaban datos y comparaciones mundiales considerando que
eacutestos robusteciacutean el anaacutelisis al presentar comparaciones y tendencias de las
estimaciones de incidencia y a conocer con mayor profundidad las tasas y razones de
cada paiacutes La organizacioacuten de los datosde los 50 estudios comparables se describe a
continuacioacuten
109 artiacutetulos incluidos
30 excluidos por objetivos idiomas unidad
de medicioacuten territorial diferente
10 no encontrados
69 artiacuteculos recopilados
16 descartados despueacutes de la lectura y 3 estaban
en otros idiomas
50 analizados
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
5 Extraccioacuten de datos
En el Protocolo se preestablecioacute la obtencioacuten de 23 variables que se reportariacutean en una
matriz para comparar los estudios seleccionados y caracterizar asiacute los meacutetodos
implementados para estimar la incidencia anual del aborto inducido Las variables
elegidas fueron
Autor Nuacutemero de paacuteginas Antildeo de publicacioacuten Paiacutes Continente Tipo de estudio Descripcioacuten de la metodologiacutea utilizada Descripcioacuten de las fuentes de informacioacuten Nuacutemero de medidas de incidencia Definicioacuten de aborto inducido Medidas de incidencia estimadas Intervalo de confianza - Significancia estadiacutestica iquestel estudio reporta la
significancia estadiacutestica (Si ndash No) iquestCuaacutel Tamantildeo de la muestra Descripcioacuten del contexto juriacutedico o de aceptabilidad social del aborto11 Definicioacuten de aborto inducido Eventos que estima (aborto inducido ndash aborto legal ndash aborto espontaacuteneo ndash
aborto incompleto ndash aborto voluntario) Diferenciacioacuten de entre aborto espontaacuteneo y aborto provocado Identificacioacuten de sesgos y sus posibles soluciones Reconocimiento de limitaciones iquestel estudio auto-reporta sus limitaciones
metodoloacutegicas y posibles sesgos (Si ndash No) Resultados Puntaje de calidad del estudio12 Financiacioacuten del artiacuteculo
En aras deevaluar la calidad de los estudios se disentildeoacute con antelacioacuten a la lectura y
clasificacioacuten de artiacuteculos una matriz de 10 criterios de calificacioacuten con base en una tabla
disentildeada en una revisioacuten de literatura sobre meacutetodos de estimacioacuten de la mortalidad
11 Esta variable inicialmente se habiacutea considerado soacutelo como la descripcioacuten del contexto juriacutedico del lugar en el que el estudio buscaba estimar la incidencia del aborto Sin embargo a lo largo de la lectura de los estudios se consideroacute importante incluir la descripcioacuten del contexto de aceptacioacuten social o rechazo del aborto como praacutectica porque tambieacuten eacutesta incide en la voluntad de reporte de los eventos de aborto que tienen lugar en un territorio dado 12 Maacutes adelante se explicaraacute coacutemo se elaboroacute esta variable de puntaje y coacutemo se descompuso en 10 variables adicionales una por cada criterio de calificacioacuten
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
materna relacionada con el aborto inseguro (Gerdts Vohra amp Ahern 2013)Esta matriz
identifica tres puntajesde calificacioacuten de calidad (excelente aceptable e inaceptable) a
partir de 10 requisitos que se consideraron indispensables para caracterizar los estudio
De esta manera la variable Puntaje de calidad del estudio resultoacute de la suma de los
valores de 10 variables adicionales una para cada criterio que fueron valoradas de
acuerdo con la siguiente tabla con puntajes iguales a 0 05 y 1 como puede advertirse
a continuacioacuten
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Tabla 4 Criterios de Calificacioacuten
No Puntaje Excelente = 1 Aceptable = 05 Inaceptable = 00
1 Definicioacuten de incidencia
Explica la foacutermula con la que se calculoacute la incidencia y expone sus resultados
Indica el nombre de la tasa calculada pero no explica la foacutermula
No indica el tipo de medicioacuten ni su foacutermula
2 Resultados
Presenta dos o maacutes medidas de incidencia del aborto diferenciando cuaacuteles son abortos espontaacuteneos y cuaacuteles provocados
Presenta una medida de incidencia pero no diferencia los tipos de aborto cuantificados
No presenta resultados de incidencia o no se pueden diferenciar los eventos medidos
3 Declaracioacuten de la metodologiacutea
Identifica los pasos de la metodologiacutea e indica el tipo de estudio
Indica el tipo de estudio o de metodologiacutea pero no la totalidad de sus pasos
No explica la metodologiacutea usada ni la manera en la que se obtuvieron los resultados
4
Identificacioacuten de posibles sesgos o limitaciones del estudio
Identifica dos o maacutes sesgos y explica coacutemo se minimizaron
Explica que podriacutean existir sesgos y menciona alguno o su disminucioacuten
No menciona la posibilidad de un sesgo del estudio
5 Identificacioacuten de la fuente de los datos
Identifica todas las fuentes de los datos y las cuantifica
Identifica todas las fuentes de los datos pero no las cuantifica
No identifica todas las fuentes de los datos
6
Declaracioacuten de contexto juriacutedico y su influencia sobre los datos
Declara el contexto sus cambios histoacutericos y su influencia en los caacutelculos
Menciona el contexto pero no ahonda en eacutel
No menciona el contexto legal especiacutefico y no habla de su estado actual
7
Diferenciacioacuten entre aborto espontaacuteneo y aborto provocado
Explica la diferenciacioacuten entre aborto espontaacuteneo y aborto provocado y la incluye para las mediciones explicando el meacutetodo para lograrlo
Explica la diferenciacioacuten pero no la incluye en el estudio para las mediciones
No menciona en ninguacuten apartado la diferencia entre aborto espontaacuteneo o provocado
8 Definicioacuten de aborto
Da una definicioacuten clara sobre el aborto justificaacutendola y la usa para efectos del estudio
Utiliza varias definiciones de aborto de manera indistinta o sin justificarla ni citar bibliografiacutea
No establece una definicioacuten de aborto
9 Intervalo de confianza
Declara los intervalos de confianza y eacutestos se encuentran entre 90 y 100
Habla de la confianza estadiacutestica pero no establece sus intervalos de confianza
No declara ni la confianza ni el poder estadiacutestico en sus resultados
10 Tamantildeo de la muestra
Indica el tamantildeo de de la muestra y si es representativa indicando la manera en la que se obtuvo
Menciona las encuestas en las que se basa menciona algunos datos pero no declara su tamantildeo real
No indica el tipo de muestra ni coacutemo se obtuvo
De esta manera una vez sumados los puntajes todos los criterio cada artiacuteculo obtendriacutea
una calificacioacuten entre 1 y 10 lo que permitioacute evaluar la calidad de los mismos como
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
buena si se encuentra por encima de 8 puntos regular o aceptable si se encuentra entre
6 y 75 puntos e inaceptable o deficiente si obtienen 55 puntos o menos Las
calificaciones de cada artiacuteculo y las caracteriacutesticas maacutes relevantes de la extraccioacuten de
datos se presentan en la siguiente seccioacuten
Para la extraccioacuten de los datos de cada estudio se procedioacute a leer cada uno de los
artiacuteculos y registrar la informacioacuten de manera textual en la matriz por lo que se cuenta
con una matriz con datos originales incluso en idioma ingleacutes de cada uno de los
estudios
Una vez terminada la extraccioacuten de datos se crearon 6 nuevas variables
1 Nivel de restriccioacuten del aborto Los datos extraiacutedos de cada artiacuteculo arrojaron
una descripcioacuten de la situacioacuten de cada paiacutes Para tener resultados maacutes
concretos se creoacute una nueva variable para clasificar el status juriacutedico del aborto
de manera estandarizada Los posibles status juriacutedicos eran restringido
fuertemente restringido legal con algunas barreras de acceso totalmente
legalizado o contextos diversos por tratarse de datos de diversos paiacuteses
2 Tipo de aborto estimado De acuerdo con los datos textuales extraiacutedos de cada
estudio se disentildeoacute una nueva variable en la que se clasificoacute el tipo de abortos que
habiacutean sido estimados seguacuten hubieran sido referidos como inducidos
simplemente voluntarios legales espontaacuteneos espontaacuteneos e inducidos por
igual y voluntario e inseguro
3 Tiene tasa de incidencia Se creoacute una variable dicotoacutemica para identificar cuaacuteles
estudios reportaban una tasa de incidencia por cada mil mujeres en edad
reproductiva (es decir en edades entre los 14 y los 49 antildeos) y cuaacuteles no
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
4 Tiene razoacuten de incidencia Se creoacute otra variable dicotoacutemica para identificar cuaacuteles
estudios reportaban la razoacuten de aborto por cada mil nacimientos o nacidos vivos
5 Tasa de incidencia Se recalcularon y estandarizaron las proporciones estimadas
para que todas las tasas de incidencia fueran comparables llevaacutendolas al estaacutendar
de nuacutemero de abortos por cada mil mujeres en edad reproductiva Con el teacutermino
de mujeres en edad reproductiva se logroacute incluir a todos los grupos de edad que
variaban desde los 14 hasta los 49 antildeos
6 Razoacuten de incidencia De igual manera las proporciones de razoacuten de incidencia
fueron estandarizadas para que fueran comparables por cada mil nacidos vivos
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
RESULTADOS
Una vez extraiacuteda la totalidad de los datos y estandarizadas las variables analizadas se
obtuvieron diferentes tipos de resultados El promedio de extensioacuten de los 50 estudios
analizados fue de 996 paacuteginas (maacutex24 ndash miacuten 3) 6 de ellos contemplan estimaciones
en el contexto de paiacuteses europeos 7 de Estados Unidos otros 7 de Latinoameacuterica
(incluido Meacutexico) 8 del continente Africano 14 del asiaacutetico y en 8 maacutes se realizan
estimaciones y comparaciones de tasas de incidencia del aborto alrededor del mundo
Esta distribucioacuten geograacutefica puede observarse a continuacioacuten
Graacutefica 5 Distribucioacuten Geograacutefica de los Estudios Analizados
Para presentar los resultados de manera ordenada eacutestos se agruparon en 4 categoriacuteas
de anaacutelisis (i) aspectos metodoloacutegicos (ii) contexto juriacutedico-social (iii) caacutelculos y
estimaciones y (iv) evaluacioacuten de la calidad En cada seccioacuten se destacaraacuten los
hallazgos maacutes relevantes
Europa6
12
Norteameacuterica (EEUU)
714
Latinoameacuterica (incluye a Meacutexico)
714
Africa8
16
Caacutelculos mundiales8
16
Asia14
28
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
1 Aspectos metodoloacutegicos
Durante la lectura de cada uno de los estudios se extrajo informacioacuten relativa a su disentildeo
metodoloacutegico la descripcioacuten de las fases metodoloacutegicas que se siguieron la descripcioacuten
detallada de las fuentes de informacioacuten que se consultaron la definicioacuten de los eventos
que se pretendiacutean estimar es decir los tipos de aborto que se buscaba medir asiacute comoel
reporte o no de los intervalos de confianza la significancia estadiacutestica de los caacutelculos
realizados y el tamantildeo de la muestra
De acuerdo con los datos extraiacutedos la mayoriacutea los 8 modelos explicados por Rossier en
el antildeo 2003 descritos en el Marco Conceptual auacuten continuacutean vigentes con algunas
variaciones y se han implementado ademaacutes 2 nuevos meacutetodos para estimar la incidencia
del aborto en cada regioacuten De esta manera se encontraron 8 estudios en los que se
consolidaron y analizaron datos mundiales 6 en los que se acudioacute al meacutetodo de auto-
reporte de mujeres a traveacutes de encuestas a mujeres 3 en los que se hizo un reconteo de
los casos de aborto reportados oficialmente en paiacuteses en los que el aborto es libre
(Inglaterra Japoacuten y Vietnam) 7 estudios en los que se utilizaron encuestas a
proveedores de aborto 2 en los que se acudioacute a la estimacioacuten de expertos e igual
nuacutemero utilizando el reporte de una tercera persona anoacutenima 5 prospectivos en los que
se utilizaban teacutecnicas de preguntas repetitivas para lograr las respuestas maacutes acertadas
y confidenciales posibles 2 en los que se hizo uso del meacutetodo residual para calcular
tasas de fertilidad y de ahiacute obtener las medidas de incidencia del aborto inducido 3 en
los que se acudioacute al reporte social de terceras personas anoacutenimas y 14 en los que se
implementoacute la metodologiacutea de complicaciones de aborto inducido conocida como AICM
Como es notorio se ha venido estandarizandola implementacioacuten de la Metodologiacutea de
Complicaciones de Aborto Inducido (AICM) a traveacutes de estudios conducidos alrededor de
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
11 paiacuteses a excepcioacuten de los ubicados en el continente europeo lo cual llama la
atencioacuten Vale la pena resaltar que la estandarizacioacuten y uso de esta metodologiacutea ha sido
apoyada sino del todo impulsada por el Instituto Allan Guttmacher
El siguiente cuadro resume estas primeras observaciones
Tabla 5 Ubicacioacuten Geograacutefica de los Meacutetodos Desarrollados en los Estudios
Meacutetodo Nuacutemero de estudios
Paiacuteses Continente
Encuestas a proveedores
7 - Suiza - EEUU (5) - Corea
- Europa - Ameacuterica - Asia
Estimacioacuten de expertos
2 - Iraacuten (Tehran) - Israel
- Asia
Estudios prospectivos 5 - Cambodia - Nepal - Rusia - Suecia - Peruacute
- Asia - Europa - Ameacuterica
Meacutetodo residual 2 - Italia - Japoacuten
- Europa - Asia
Metodologiacutea de complicaciones de aborto inducido (AICM)
14 - Rwanda - Filipinas - Meacutexico (2) - Malawi - Colombia (2) - Pakistaacuten (2) - Burkina Faso - Etiopiacutea - Bangladeacutes - Guatemala - Uganda
- Asia - Ameacuterica - Aacutefrica
Reporte por una tercera persona anoacutenima
2 - Burkina Faso - Iraacuten
- Asia - Aacutefrica
Autorreporte (encuesta directa)
6 - Egipto - Francia - EEUU - Colombia - Italia - Nigeria
- Aacutefrica - Europa - Ameacuterica
Conteo de reporte de casos
3 - Inglaterra - Japoacuten - Vietnam
- Europa - Asia
Datos mundiales 8 Todos Todos
Caacutelculos comparativos 1 - EEUU - Ameacuterica
TOTAL 50
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Por otra parte respecto de las fuentes de informacioacuten se encontroacute que en 15 de los 50
estudios se recurrioacute a la encuesta directa de mujeres en edad reproductiva en 12 se
extrajeron datos de encuestas a proveedores y profesionales de la salud igual nuacutemero
de estudios implementoacute datos oficiales que habiacutean sido previamente reportados por
alguna autoridad gubernamental 4 combinaron datos de encuestas dirigidas a mujeres
conlas de proveedores y expertos 6 implementaron combinaciones de datos oficiales
con fuentes no oficiales y soacutelo uno de los estudios (Figatalamanca 1976) no reportoacute ni
describioacute de manera concreta sus fuentes de informacioacuten
Un aspecto metodoloacutegico adicional que se tuvo en cuenta para la extraccioacuten de los datos
fue la definicioacuten del evento a medir dentro del estudio y si se estableciacutea una
diferenciacioacuten entre eacuteste y el aborto espontaacuteneo Asiacute se pudo observar que 33 de los
estudios analizados definieron el evento a medir como aborto voluntario o inducido 6 se
enfocaron en medir el aborto inducido en contexto de legalidad en 8 se midioacute el aborto
inseguro y en 3 estudios (Basinga et al 2012 Entwisle amp Kozyreva 1997 Yassin 2000)
se advirtioacute la combinacioacuten de abortos inducidos y espontaacuteneos en las estimaciones de
sus resultados condicioacuten que metodoloacutegicamente se considera inadecuada pues puede
sobreestimar el nuacutemero total de abortos asiacute como la tasa y la razoacuten de aborto (Rossier
2003) Aunque en los tres estudios referidos se mezclan las estimaciones para abortos
espontaacuteneos e inducidos se encontroacute un grupo de 18 estudios en los que se haciacutea
referencia a esta diferenciacioacuten y en algunos casos se estableciacutea la metodologiacutea con la
que se extrajo la cantidad de abortos espontaacuteneos del total y la importancia de realizar
esta precisioacuten(Juarez amp Singh 2012)
Respecto de la confianza estadiacutestica se pudo observar que en 15 estudios se reporta un
intervalo de confianza del 95 o maacutes (hasta 99) en 30 de los estudios no se reporta
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ninguacuten intervalo o teacutermino de significancia estadiacutestica y de los 5 estudios restantes en 3
se habla de los liacutemites de confianza estadiacutestica pero no se definen puntualmente y en los
otros 2 estudios no aplicariacutea la exigencia de hacer expliacutecitos los intervalos por tratarse de
datos censales
Finalmente sobre la representatividad de las muestras se verificoacuteun total de 31muestras
declaradas como representativas y de 15 estudios con datos censales o que abarcaban
el universo de la unidad territorial escogida mientras 3 estudios no declaran ni el tamantildeo
de la muestra ni su representatividad y soacutelo en uno se afirma que la muestra escogida
no es representativa (Juarez amp Singh 2012) sin que esto signifique que su calificacioacuten
sea negativa o que deba ser estimado pues por el contrario advertir eacuteste tipo de
debilidades en lugar de ocultarlas o no declararlas se traduce en una fortaleza
metodoloacutegica porque ofrece al investigador o lector mayores herramientas de juicio
sobre la validez del estudio (Ver la calificacioacuten en el ANEXO 3 TABLA DE CALIFICACIOacuteN DE
LOS 50ESTUDIOS)
2 Contexto juriacutedico-social
Sobre esta variable se encontroacute que en 10 estudios se reporta que el aborto permanece
restringido en la mitad de ellos de manera muy fuerte y en 32 se reporta como
legalizado con las siguientes particularidades en 14 estudios se reporta legalizado
uacutenicamente para preservar la salud de la mujer y en 10 artiacuteculos se reporta legalizado
pero con presencia de algunas barreras de acceso como el requerimiento de
certificaciones meacutedicas o la solicitud y autorizacioacuten por parte de personal calificado bien
en el aacuterea juriacutedica o de la salud
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Como se dejoacute explicado previamente varios de los estudios han sido publicados en
diferentes momentos cronoloacutegicos Ahora bien con relacioacuten a los meacutetodos de estimacioacuten
que se analizaron se establecieron las siguientes relaciones
Tabla 6 Meacutetodos de Estimacioacuten Seguacuten Status Juriacutedico y Ubicacioacuten Geograacutefica
Meacutetodo Nuacutemero de estudios y status juriacutedico maacutes representativo
Paiacuteses
Autorreporte Permitido en 5 de los estudios Soacutelo 1 documento (Colombia) registroacute un contexto de fuerte restriccioacuten a la praacutectica del aborto
- Nigeria - Italia - Estados Unidos - Francia - Egipto
Conteo de reporte de datos
En dos estudios totalmente legalizado En un estudio (Inglaterra en 1951) restringido
- Japoacuten - Vietnam
Encuesta a proveedores
En 6 estudios con algunas barreras de acceso En un solo estudio restringido
- EEUU (5) - Corea
Estimaciones de expertos
1 con restricciones fuertes y 1 totalmente legalizado
- Iraacuten (2011) - Israel (1990)
Meacutetodo prospectivo
En 4 permitido y En soacutelo un estudio fuertemente restringido (Peruacute 2009)
- Suecia - Rusia - Cambodia - Nepal
Meacutetodo residual En 1 estudio fuertemente restringido En 1 estudio totalmente legalizado
- Italia - Japoacuten
Meacutetodo de complicaciones de aborto inducido
En 12 se registroacute como permitido En 2 se registroacute como restrinfido (Burkina Faso 2011 y Bangladeacutes 2012)
- Rwanda - Filipinas - Meacutexico (2) - Malawi - Colombia (2) - Pakistaacuten (2) - Etiopiacutea - Guatemala - Uganda
Reporte por una tercera persona
Los dos registran restricciones legales para la praacutectica del aborto
- Burkina Faso - Iraacuten
Caacutelculos comparativos
En dos se reporta como restringido y soacutelo en uno con algunas barreras de acceso (EEUU 1998)
- Iraacuten - Burkina Faso
3 Caacutelculos y estimaciones
Los resultados de este apartado fueron difiacuteciles de calcular debido a que no todas las
medidas de incidencia resultan comparables por cuanto muchos estudios presentan
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
diferentes cifras a traveacutes de foacutermulas no compatibles En ese sentido y despueacutes de
verificar la posibilidad de compararlas se extrajeron las siguientes
Tasa de aborto por mil mujeres en edad reproductiva entre los 15 y los 44 antildeos
(anual)
Tasa de aborto por mil mujeres entre los 15 y los 49 antildeos (anual)
Razoacuten de aborto por mil nacidos vivos (anual)
La siguiente graacutefica resume los datos delarazoacutende abortos reportados en 2213 artiacuteculos
bajo la siguiente foacutermula [(Nuacutemero total de abortos) divide (Nuacutemero total de nacidos vivos) x
1000]
Graacutefica 6 Razoacuten de Aborto (x 1000 nacidos vivos)
13
En algunos casos fue necesario ajustar la razoacuten debido a que se reportaba el nuacutemero de abortos por cada 100 nacidos vivos
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Frente a la tasa de incidencia se consolidoacute la informacioacuten de 31 estudios teniendo en
cuenta que varios estiman una tasa por cada mil mujeres entre los 15 y los 44 antildeos y
otros entre los 15 y los 49 lo que dificultaba tener tasas comparables por lo que se
consideraron todas las tasas suprimiendo la diferencia de edades para abarcarlas dentro
de un grupo maacutes amplio que se denominoacute mujeres en edad reproductiva A continuacioacuten
se presenta un resumen comparativo graacutefico de eacutestos datos
Graacutefica 7 Tasa de Aborto por cada mil Mujeres en Edad Reproductiva (14 ndash 49 antildeos)
Se han presentado los resultados diferenciando las tasas por paiacutes y antildeo teniendo en
cuenta que por cada meacutetodo se repiten observaciones de diferentes paiacuteses lo que
dificultariacutea la visualizacioacuten de los datos a nivel regional A continuacioacuten se ponen de
manifiesto las conclusiones acerca de las tasas de incidencia seguacuten el meacutetodo a traveacutes
del que se estimoacute Debe considerarse que soacutelo 32 estudios reportaron eacutesta medida de
incidencia por cada mil mujeres en edad reproductiva
Graacutefica 8 Tasa de Incidencia Promedio seguacuten el Meacutetodo de Estimacioacuten
467
4025
3045
1375 1523193
100
229
1014
235
12
14
2 3
4
1
1
1 1
0
2
4
6
8
10
12
14
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Nuacute
me
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e in
cid
en
cia
Tasa promedio de incidencia Nuacutemero de estudios
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Para finalizar es pertinente considerar los sesgos que fueron reportados para eacutestos
meacutetodos de estimacioacuten Para este fin a continuacioacuten se presenta una tabla en la que se
resumen las limitaciones autorreportadas en los estudios respectivos
Tabla 7 Meacutetodos de Estimacioacuten y Limitaciones Reportadas
Meacutetodo de estimacioacuten
Sesgos reportados
Nuacutemero de estudios en los
que se reportaron
esos sesgos
Reporte por una tercera persona
7 Sensibilidad subjetiva acerca de la privacidad 8 Sin validez externa por el tamantildeo de la muestra y soacutelo
considerables para contextos urbanos y no rurales 9 Los datos de las mujeres con pocas relaciones sociales
tienen un miacutenimo chance de ser reportados
2
Estudio prospectico
1 Sesgo de seleccioacuten 2 El contexto juriacutedico-social de aceptabilidad afecta la voluntad
de reporte 3 Muestra no representativa de todas las mujeres que acuden al
aborto inducido
3
AICM
1 Imposibilidad de cotejar los datos reales de hospitalizaciones por aborto espontaacuteneo
2 La validez de la estimacioacuten reposa sobre la validez de los dos componentes del multiplicador encontrado si alguno de los componentes falla el multiplicador tambieacuten
14
Estimaciones de expertos
Se reportan esfuerzos para disminuir el sesgo de reportar doblemente un mismo procedimiento de aborto
1
Autorreporte
1 Muestra muy pequentildea 2 Falta de sensibilidad para las respuestas en la encuesta (sexo
del entrevistador presencia de terceras personas 3 Se requiere revisar y reescribir las preguntas de las encuestas
para que sean bien entendidas e induzcan a respuestas confiables
3
Encuesta a proveedores
Subreporte de abortos causados por medicacioacuten temprana y no se utilizoacute una estrategia para contabilizar las mujeres que han abortado por este medio Tambieacuten es problemaacutetico usar los datos de las solicitudes de aborto en lugar de los abortos practicados pues se ha determinado que entre el 2 y el 8 de quienes solicitan un aborto desisten de hacerlo
4
Conteo de reporte de casos
Al calcular la razoacuten de abortos por cada mil embarazos se puede subestimar el nuacutemero de embarazos real porque las mujeres normalmente soacutelo acuden al meacutedico hasta despueacutes de cumplido el primer trimestre
1
Meacutetodo residual No definidos soacutelo se indica que existen pero no se describe su contenido
2
Caacutelculos comparativos
No se reporta ninguno 0
Datos mundiales No se reporta ninguno 0
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
4 Evaluacioacuten de calidad
Una vez evaluada la calidad de cada uno de los artiacuteculos se consolidoacute una tabla de
calificaciones cuyos resultados pueden leerse a continuacioacuten teniendo en cuenta que los
estudios de calidad excelente figuraraacuten con color verde los de calidad aceptable con
color amarillo y aquellos de calidad deficiente se podraacuten distinguir con color rojo
Graacutefica 9 Calificaciones de los Estudios seguacuten Nivel de Calidad
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Sedgh G (2012)
Singh S S (2010)
Bankole (2008)
Finer L (2000)
Henshaw (1998)
Shah IH (2012)
Sedgh G H S Bankole (2007)
RIPMAN (1951)
Bettari (1996)
Hong SB (1979)
Rossier (2006)
Sedgh G B (2012)
Singh S F (2010)
Erfani (2011)
Haub C (1987)
Sabatel (1990)
Entwisl (1997)
Singh S (2005)
Singh S (2012)
Juarez F S (2008)
Sathar (2014)
Addor V (2003)
Yassin (2000)
Fetters (2010)
Levando (2013)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Como puede observarse el mayor nuacutemero de estudios 52 (26) de ellos para ser
exactos obtuvo puntajespromedio o aceptables entre los 6 y los 75 puntos en una
escala de 1 a 10 de acuerdo con los criterios de calificacioacuten descritos en la metodologiacutea
De los 24 estudios restantes 11 fueron calificados como excelentes (con puntajes entre
8 y 10) y 13 de ellos como deficientes Es preciso aclarar que 6 de los estudios
clasificados como deficientes contienen caacutelculos mundiales de la incidencia del aborto lo
que explica que muchos de sus datos no sean comparables
Graacutefica 10 Puntajes de los Estudios seguacuten el Meacutetodo de Estimacioacuten
8376 75
70 68 67
57 55 55 53
2
5
14
2
6
7
3 1
2
8
0
2
4
6
8
10
12
14
00
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Nuacute
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tal
Puntaje total Nuacutemero de estudios
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
DISCUSIOacuteN
Al iniciar esta revisioacuten sistemaacutetica se planteoacute una serie de situaciones que dificultan la
estimacioacuten de la incidencia anual del aborto en un paiacutes como Colombia Se afimroacute que
frente a un panorama de constante debate urgiacutea dar respuesta a la siguiente pregunta de
investigacioacuten iquestQueacute meacutetodos se han implementado alrededor del mundo para estimar la
incidencia anual del aborto inducido
Despueacutes del anaacutelisis sistemaacutetico de 50 estudios en los que se expone la implementacioacuten
informacioacuten y resultados de diferentes autores se encontroacute que a la fecha se pueden
clasificar 10 meacutetodos diferentes para estimar medidas de incidencia anual del aborto en
diferentes contextos es decir 2 meacutetodos adicionales a los registrados en la literatura
hasta el antildeo 2003 (Rossier 2003) y se considera que es posible plantear algunas
respuestas y conclusiones frente a esa pregunta
Lo primero que se quiere destacar es la existencia de un estudio que cumplioacute con todos
los requisitos de calidad preestablecidos al disentildear la tabla de calificaciones cuando no
se teniacutea previsto que alguno de los estudios alcanzara una calificacioacuten de 1010 pues se
consideroacute que todos esos criterios eran los maacutes adecuados (Rossier 2003) y que no
siempre se abordaban de manera exhaustiva en los disentildeos para estimar la incidencia
anual del aborto asiacute que encontrar que por lo menos uno de los estudios (Rastegari et
al 2014) cumpliera con los maacutes altos criterios de calificacioacuten constituye sin lugar a
dudas un hallazgo significativo para esta revisioacuten sistemaacutetica a pesar de que la tasa de
incidencia sea la maacutes baja (467 por mil mujeres en edad reproductiva) que se reporta
alrededor de los 50 artiacuteculos Lo maacutes importante de este hallazgo no es el nivel de la
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
estimacioacuten sino la precisioacuten de la metodologiacutea presentada en cada etapa del artiacuteculo
asiacute como el seguimiento y descripcioacuten de los pasos abordados por los investigadores al
tener en cuenta tanto el contexto juriacutedico como social reportar los posibles sesgos
diferenciar los eventos a medir y las peacuterdidas espontaacuteneas describir cada una de las
ecuaciones para cada estimacioacuten y exponer a profundidad las fuentes de informacioacuten a
las que se recurrioacute Este descubrimiento constituye no soacutelo un avance sino una
satisfaccioacuten por cuanto se desconociacutea la implementacioacuten rigurosa de este tipo de
meacutetodos
Otra de las evidencias presentadas en eacutesta revisioacuten se refiere al estatus juriacutedico o de
aceptabilidad social del aborto Teniendo en cuenta la influencia de esta variable se
debe afirmar que su relevancia no puede desestimarse al considerar el disentildeo
metodoloacutegico de un nuevo estudio de estimacioacuten y merece ser analizada
detalladamente Si bien 13 de los artiacuteculos revisados fueron publicados antes del antildeo
2000 y 9 incluso antes de 199414 (antildeo de la Conferencia de Beijing) cuando la
normatividad permaneciacutea peacutetrea frente a la posibilidad de despenalizar el aborto
alrededor del mundo lo cierto es que en algunos paiacuteses como Japoacuten Vietnam e
Inglaterra el aborto ha sido una realidad tan liberalizada e incluso frecuente que se
refuerza y valida la necesidad de incluir el anaacutelisis de los contextos juriacutedicos como un
requisito infalible en los futuros disentildeos epidemioloacutegicos que se propongan llegar a
estimaciones de la incidencia del aborto Sin embargo otro de los hallazgos maacutes agudos
consiste en que ademaacutes del contexto de aceptacioacuten del aborto es neuraacutelgico considerar
en todo estudio la cobertura y capacidad de los servicios meacutedicos en general (tanto los
14
Antildeo en que se celebroacute la Conferencia Internacional sobre a Poblacioacuten y el Desarrollo en El Cairo(Egipto) desde el 5 hasta el 13 de septiembre (1994)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
legales como los que proveen aborto inseguro) para atender las solicitudes de las
mujeres porque esto pone en perspectiva el tema de la disponibilidad de recursos asiacute
como ajusta la proporcioacuten con la que es evaluada la incidencia del aborto en las
unidades territoriales en las que se analiza De esta manera se logra cerrar la brecha
entre la sobreestimacioacuten y el subregistro de los procedimientos pues se apunta
uacutenicamente a aquellos servicios que pueden ser ofertados (bien sea de manera libre o
clandestinamente)
Otro de los factores que normalmente no se tienen en cuenta pero que afecta de manera
directa las estimaciones y la voluntad de reporte de datos especialmente de algunos
grupos de proveedores es el nivel que eacutestos ocupan en el sistema de salud de cada
paiacutes por ejemplo si brindan servicios gratuitos o cubiertos por la organizacioacuten estatal o si
por el contrario pagan impuestos que se ven afectados por el nuacutemero de procedimientos
a realizar como en el caso de Estados Unidos(Entwisle amp Kozyreva 1997) en donde se
revelan grandes esfuerzos por determinar los niveles de aborto pero se continuacutean
encontrando barreras de acceso para las mujeres que desean abortar Respecto de eacuteste
caso resulta llamativo que el 10 de los estudios analizados se hayan desarrollado en
ese paiacutes
En consecuencia se entrega la presente revisioacuten sistemaacutetica de literatura sobre los
meacutetodos existentes para estimar la incidencia anual del aborto con la intencioacuten de servir
maacutes que un anaacutelisis cerrado o blindado de premisas indiscutibles como una herramienta
de consulta una extensa base de datos comparativos (ANEXO 4 BASE DE DATOS
CONSOLIDADA) que pretende facilitar el anaacutelisis de los interesados para asiacute promover
acuerdos basados en la evidencia cientiacutefica para cooperar en la superacioacuten de la
divergencia de cifras entre los stakeholders involucrados en este tema que
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
especialmente en Colombia requiere respuestas urgentes para mejorar la salud de las
mujeres y de la poblacioacuten en general Se espera que de esta manera se promueva la
adopcioacuten de poliacuteticas de salud puacuteblica tendientes a mejorar la planeacioacuten de los recursos
humanos cliacutenicos bioloacutegicos y financieros frente a este tema
LIMITACIONES En el presente artiacuteculo no es posible declarar la significancia
estadiacutestica de este estudio considerando que se presentan datos observacionales
Adicionalmente las restricciones de idioma declaradas en el protocolo continuacutean
vigentes en cuanto a la imposibilidad de revisar y extraer los datos de estudios en idioma
daneacutes franceacutes y portugueacutes que no se encuentran traducidos al idioma ingleacutes
Como se dejoacute enunciado en la seccioacuten de resultados muchos de los datos obtenidos de
esta revisioacuten no resultan comparables por tratarse de datos de estudios realizados en
contextos muy diferentes realizados y seriacutea interesante analizar cada una de las
variables en un estudio posterior pero ese no es el objeto definido para este trabajo
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
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Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ANEXO 1 PROTOCOLO DE LA REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA
Novedades (se declaran una vez finalizado el artiacuteculo)
Historial (se declara una vez finalizado el artiacuteculo)
Estrategia de buacutesqueda Se realizaraacuten buacutesquedas sistemaacuteticas durante una semana en los siguientes motores de buacutesqueda (i) Cochrane (ii) Pubmed (iii) Scielo (iv) OVID y (v) Scoupus utilizando tres tipos de ecuaciones para identificar los estudios que responderaacuten a la pregunta de investigacioacuten iquestQueacute meacutetodos existen para estimar la incidencia anual del aborto inducidoLas ecuaciones de buacutesqueda se integraraacuten a partir de los siguientes teacuterminos
Orden Ecuacioacuten
Primera buacutesqueda ((estimate OR measurement OR estimation OR measure) + (statistics OR rate OR incidence) + (induced abortion OR abortion OR miscarriage OR loss OR outcome))
Segunda buacutesqueda (mh (estimation OR measure) + (statistics OR rate) + (mh induced abortion) + (incidence OR prevalence))
Criterios de exclusioacuten Al realizar una tercera buacutesqueda se incluiraacute un criterio de exclusioacuten en la ecuacioacuten que seraacute el de aborto espontaacuteneo por considerar como se mencionoacute en el marco teoacuterico que sus causales y determinantes difieren en gran medida de las que caracterizan el aborto voluntario o inducido Tampoco se incluiraacuten los estudios que hablen del aborto y sus consecuencias ni del riesgo del aborto o aquellos que traten de determinar las causas del aborto inducido porque este tipo de estudios tratan de responder a otras preguntas de investigacioacuten igualmente vaacutelidas mas no relacionadas con la pregunta que actualmente se aborda
Tercera buacutesqueda (mh (Estimacioacuten OR medicioacuten) AND (estadiacutesticas) AND (aborto inducido) AND NOT ((aborto espontaacuteneo) OR impacto OR consecuencias))
Una vez realizada esta buacutesqueda y filtrados los resultados se procederaacute a clasificar los artiacuteculos en los que se mezclen los criterios de aborto espontaacuteneo con aborto inducido y aborto legal con aborto ilegal para extraer los datos de cuaacuteles estudios hacen expliacutecita la diferencia y cuaacuteles integran la medicioacuten para los dos eventos y cuaacuteles estudios estiman la incidencia o la prevalencia e igualmente si confunden los dos tipos de medicioacuten y coacutemo la estiman Extraccioacuten de datos de los estudios
Una vez se cuente con los artiacuteculos que seraacuten analizados de manera definitiva se procederaacute a caracterizar cada estudio teniendo en cuenta los siguientes criterios
1 Autor 2 Tiacutetulo 3 Nuacutemero de paacuteginas 4 Metodologiacutea utilizada (encuestas - 5 Eventos que estima (aborto inducido ndash aborto legal ndash aborto espontaacuteneo ndash aborto
incompleto ndash aborto por embarazo no deseado) 6 Diferenciacioacuten de los eventos a medir 7 Resultados
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
8 iquestQueacute indicadores propone el estudio 9 Significancia estadiacutestica (el estudio reporta la significancia estadiacutestica Si ndash No) 10 Reconocimiento de limitaciones (el estudio auto-reporta sus limitaciones metodoloacutegicas y
posibles sesgos Si ndash No) 11 Identificacioacuten de sesgos 12 Publicacioacuten del artiacuteculo
Declaraciones de intereacutes Mi mayor intereacutes personal es poder contribuir con este trabajo al
reconocimiento de las diferentes metodologiacuteas que existen para realizar las mediciones sobre el aborto y promover escenarios de diaacutelogo participativos La financiacioacuten del presente trabajo fue asumida totalmente por la autora
Limitaciones del disentildeo
Idioma ndash paiacuteses con contextos juriacutedicos similares al colombiano y con estudios de lenguas diferentes al ingleacutes
Cronograma Este cronograma se realizoacute con base en el cronograma planteado por Cochrane
en su Manual de Revisiones Sistemaacuteticas
RESULTADOS ESPERADOS INICIO FIN DURACIOacuteN
R1 Rastreo bibliograacutefico y marco teoacuterico 10814 11014 30
R2 Disentildeo de la metodologiacutea y ecuaciones de buacutesqueda 10914 11114 90
R3 Buacutesquedas de estudios publicados y no publicados 11114 10115 14
R3A1[ Prueba piloto de criterios de elegibilidad 10115 150115 12
R3A2 Evaluacioacuten de la inclusioacuten de estudios 150115 300115 16
R3A3 Prueba piloto de la extraccioacuten de datos 10215 150315 45
R4 Extraccioacuten de datos 310315 150415 16
R5 Anaacutelisis 10515 150515 15
R6 Preparacioacuten del informe de la revisioacuten 150515 310515 11
R7 Ajustes al documento final 10615 160615 16
PRESUPUESTO
RECURSO COSTO FRECUENCIA CANTIDAD PRECIO
Acceso a bases de datos $ 0 Mensual 9 $ 0
Acceso a onenote $ 74000 Mensual 9 $ 666000
Horas de asesoriacuteas director de tesis $ 300000 3 asesoriacuteas de 2 horas 54 $ 16200000
Hora de lectura $ 25000 60 mensuales (9) (2
diarias promedio) 540 $ 13500000
Hora de anaacutelisis $ 30000 15 mensuales 135 $ 4050000
Hora de redaccioacuten $ 30000 10 mensuales 90 $ 2700000
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Hora de sistematizacioacuten de datos $ 30000 6 mensuales 54 $ 1620000
Hora presentacioacuten de documentos y
resultados $ 30000 8 mensuales 72 $ 2160000
Oficina $ 700000 Alquiler mensual 9 $ 6300000
Materiales $ 1000000 1 stock para todo el
proyecto 1 $ 1000000
TOTAL $ 48196000
ASPECTOS ETICOS
Este trabajo de grado no se llevaraacute a cabo en ni con seres humanos ni animales por lo tanto no
implica ninguacuten tipo de riesgo seguacuten lo estipulado en el artiacuteculo 11ordm de la Resolucioacuten 8430 de
1993 por la cual se establecen las normas cientiacuteficas teacutecnicas y administrativas para la
investigacioacuten en salud
El artiacuteculo 11 establece textualmente que las investigaciones sin riesgo laquoson estudios que
emplean teacutecnicas y meacutetodos de investigacioacuten documental retrospectivos y aquellos en los que no
se realiza ninguna intervencioacuten o modificacioacuten intencionada de las variables bioloacutegicas
fisioloacutegicas sicoloacutegicas o sociales de los individuos que participan en el estudio entre los que se
consideran revisioacuten de historias cliacutenicas entrevistas cuestionarios y otros en los que no se le
identifique ni se traten aspectos sensitivos de su conductaraquo
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ANEXO 2 SIacuteNTESIS DE RESULTADOS POR MOTORES DE BUacuteSQUEDA
RESULTADOS DE BUacuteSQUEDAS CON CADA MOTOR
Motor Resultados Enlace de buacutesqueda (02012015)
Scopus
33 artiacuteculos sin filtrar por criterio de ldquohumanosrdquo
httpwww-scopus-comezproxyuniandeseduco8080 results resultsurlsort=plf-fampsrc=sampst1=abortionampst2=incidenceampsearch
Terms=estimation3f2122243f2122243f2122243f212224ampsid=7DF96FD425E597DBCCAD120B2214CD28WXhD7YyTQ6A7Pvk9AlA3a280ampsot=bampsdt=bampsl=84amps=28TITLE-ABS-
KEY28abortion29+AND+TITLE-ABS-KEY 28incidence29+AND+TITLE-ABS-KEY28estimation29 29amporigin=searchbasicampeditSaveSearch=amptxGid=7DF96FD425E597DBCCAD
120B2214CD28WXhD7YyTQ6A7Pvk9AlA3a28
OVID 4 artiacuteculos httpovidsptxovidcomezproxyuniandeseduco8080sp-3151bovidwebcgi
VBS 3 artiacuteculos httppesquisabvsaludorgportalq=abortion20AND20incidence20AND20estimationampwhere=ampindex=tiamplang=es
Chocrane
There is 1 result
from 859632 records for your search on abortion and
incidence and estimation in Title Abstract
Keywords
Cochrane Central Register of Controlled Trials Issue 4 of 12 febrero 2015 httponlinelibrarywileycomcochranelibrarysearch
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ANEXO 3 TABLA DE CALIFICACIOacuteN DE LOS 50ESTUDIOS Autor Artiacuteculo
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Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ANEXO 4 BASE DE DATOS CONSOLIDADA
Disponible como un anexo digital por el volumen de la misma
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Asiacute con los datos que se levantan en salud se pretende medir y evaluar con alguacuten grado
de objetividad los sucesos de una poblacioacuten (sucesos colectivos) para respaldar
decisiones y programas poliacuteticos para evaluar sus resultados medir cambios y
comportamientos comparar situaciones de salud de varios contextos diagnosticar el
estado de situacioacuten de una condicioacuten etc
Para algunos autores la estimacioacuten es un proceso de medicioacuten a traveacutes del cual se
calculan valores estadiacutesticos que se aproximan al paraacutemetro de la poblacioacuten
estudiada(Blanco Restrepo amp Maya M 2013) Algunas de las medidas maacutes uacutetiles son
a El conteovisto como laquoel nuacutemero de casos por siacute solo sin referencia a la
poblacioacuten expuesta al riesgo puede dar a veces una idea de la magnitud general
de un problema sanitario o de las tendencias a corto plazo en una poblacioacuten por
ejemplo durante una epidemiaraquo(PAHO)
b La prevalencia que se entiende como el nuacutemero total de casos en una poblacioacuten
determinada sin diferenciar entre los casos antiguos y los nuevos en un periodo
de tiempo dado Esta medida sirve para establecer necesidades meacutedicas en salud
puacuteblica y se divide a su vez en dos medidas prevalencia de punto o instantaacutenea
que equivale a la frecuencia total de una enfermedad en un momento definido y la
prevalencia de periodo que indica la frecuencia de un evento durante un
periacuteodo determinado por ejemplo anual (Blanco Restrepo amp Maya M 2013)
c La Incidencia por su parte se refiere al nuacutemero de casos nuevos en un periacuteodo
de terminado y se puede expresar como una tasa o proporcioacuten y como una tasa
de ataque inicial y secundario (Ibiacutedem)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
2 Aborto inducido
iquestPor queacute es importante medir o conocer la cantidad de abortos inducitos que se
practican al antildeo Seguacuten el Instituto Allan Guttmacher conocer la magnitud del fenoacutemeno
del aborto en determinado contexto incentiva las discusiones informadas sobre este
poleacutemico tema al tiempo que promueve la salud reproductiva de las mujeres del lugar en
que se mide contribuye a enriquecer las campantildeas de incidencia juriacutedico-poliacuteticas y
ayuda a precisar el rango de la problemaacutetica cuando se mide a nivel regional
(Guttmacher 2011)
21 iquestQueacute es el aborto inducido
Tradicionalmente se ha definido el aborto como la terminacioacuten de la vida fetal al interior
del uacutetero por diversas circunstancias bien sean naturales (caso del aborto espontaacuteneo) o
meacutedicas (caso del aborto voluntario) Tambieacuten se ha denominado al aborto como la
terminacioacuten o interrupcioacuten voluntaria del embarazo atribuyeacutendosele siglas como ILVE
IVE TLVE y TE entre otras (PACCINI 2007) Para los fines de esta revisioacuten sistemaacutetica
es importante tener en cuenta todas las denominaciones con las que se puede aludir al
aborto porque eacutestas determinaraacuten la inclusioacuten de teacuterminos de buacutesqueda en el rastreo de
artiacuteculos
a Aborto espontaacuteneo Su distincioacuten del aborto inducido es importante debido a que
sus causas difieren a pesar de que algunas de las teacutecnicas usadas para el
tratamiento del aborto coinciden seguacuten el periodo de gestacioacuten y las condiciones en
las que ocurra Seguacuten el Centro Meacutedico de la Universidad de Maryland un aborto
espontaacuteneo es la peacuterdida natural de un feto antes de la semana 20 del embarazo
(pues denominan a las peacuterdidas partos prematuros) y se refiere a hechos que
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ocurren y no a procedimientos terapeacuteuticos o quiruacutergicos (MARYLAND
UNIVERSITY 2012)
b Aborto legal e ilegal esta categoriacutea se utiliza para diferenciar cuaacutendo se practica en
un contexto de legalidad o de antijuridicidad es decir cuando se practica a pesar de
estarprohibido por ley lo que da origen a la clandestinidad
c Seguacuten la teacutecnica o procedimiento utilizado existen diferentes tipos de aborto La
eleccioacuten de cada meacutetodo obedece a dos factores el tiempo de gestacioacuten y las
causas de la necesidad de terminarel embarazo lo que implica en algunas
ocasiones que la patologiacutea materna termina condicionando el procedimiento
abortivo Por ejemplo para los casos de malformaciones se requiere un estudio
anatomopatoloacutegico del feto posterior al procedimiento que deberaacute permitir la
obtencioacuten de un feto iacutentegro y en buenas condiciones para el anaacutelisis
Durante el primer trimestre se dispone de teacutecnicas meacutedicas y quiruacutergicas La
terminacioacuten quiruacutergica consiste en la dilatacioacuten y evacuacioacuten de la cavidad uterina
- La dilatacioacuten cervical puede llevarse a cabo mecaacutenicamente mediante los
llamados tallos de Hegar que son cilindros metaacutelicos de punta semirroma con
un calibre entre 1 y 25 mm y se introducen progresivamente bajo anestesia en
el mismo acto operatorio hasta conseguir la dilatacioacuten adecuada
- Para la dilatacioacuten higroscoacutepica se introduce a nivel cervical 12 horas antes
del procedimiento un tallo de laminaria (alga japoacutenica cuyos tallos desecados
aumentan de calibre al ponerse en contacto con un medio huacutemedo) que se va
dilatando progresivamente el canal cervical En la actualidad existen laminarias
sinteacuteticas que producen el mismo efecto La dilatacioacuten higroscoacutepica tiene la
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ventaja de realizar una dilatacioacuten mucho maacutes progresiva y por tanto con menor
riesgo de complicaciones a corto y largo plazo
- La evacuacioacuten de la cavidad uterina se realiza a traveacutes de un legrado que
puede ser aspirativo a traveacutes de caacutenula de aspiracioacuten o instrumental mediante
una legra El legrado por aspiracioacuten es menos agresivo porque no lesiona la
capa basal ni el miometrio y por tanto disminuye el riesgo de sinequias
intrauterinas posteriores Tambieacuten es menos doloroso requiere una dilatacioacuten
cervical menor y tiene menor riesgo de perforacioacuten y sangrado
d Procedimientos meacutedicos existen diferentes pautas seguacuten los grupos
farmacoloacutegicos comercializados en cada paiacutes Por lo general se utilizan las
siguientes sustancias que estimulan la contractilidad de la musculatura lisa uterina
(PACCINI 2007)
- Prostaglandinas (PGE misoprostol oral y vaginal gameprost vaginal
sulprostone intravenoso)
- Antiprogestaacutegeno (mifepristona o RU 486)
- Metrotexato (citotoacutexico para el trofoblasto desestabilizador de la implantacioacuten)
- Combinaciones de las anteriores
Estos procedimientos tienen una tasa de precisioacuten entre 92 y 98 y disminuyen
estrepitosamente cuando se superan las 8 semanas de gestacioacuten
e Para el segundo trimestre se dispone a nivel meacutedico de varias herramientas
terapeacuteuticas sustancias hipertoacutenicas prostaglandinas y oxitocina Se utilizan
por viacutea local (vaginal intracervical o intraamnioacutetica) La viacutea intraamnioacutetica es la
que menos efectos secundarios provoca
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
- Como teacutecnicas meacutedicas estaacuten la dilatacioacuten y evacuacioacuten de la cavidad uterina
que resulta maacutes compleja que en primer trimestre y su preferencia depende por
lo general de la necesidad y de la experiencia del operador porque existe mayor
riesgo de complicaciones como desgarros cervicales perforacioacuten sangrado y la
posibilidad de que queden restos endouterinos que requieran una segundo
legrado
- Historotomiacutea se elige cuando existe placenta previa cicatriz uterina previa y en
casos en que por la patologiacutea materna esteacute contraindicado un trabajo de parto
normal Salvo estas tres indicaciones esta teacutecnica queda relegada a los casos
de fallo de induccioacuten meacutedica
- Histerectomiacutea se elegiraacute soacutelo en el caso de que exista una patologiacutea uterina
concomitante que lo justifique (PACCINI 2007)
3 Meacutetodos de estimacioacuten del aborto
Lamedicioacuten de la magnitud del fenoacutemeno del aborto ha sido considerada como un reto
metodoloacutegico debido a los niveles de aceptabilidad juriacutedica y moral del tema(JUAREZ
2014) Se han estudiado muacuteltiples factores que afectan la decisioacuten de reportar este
evento su condicioacuten de ilegalidad los valores de quien reporta (meacutedico o paciente) y las
creencias eacuteticas de quienes realizan o coadyuvan en la praacutectica y en el levantamiento de
los datos De esta manera el subreporte del aborto se presenta en la mayoriacutea de paiacuteses
incluso en los que el aborto es legal lo que exige promover la produccioacuten de
estimaciones confiables(JUAREZ 2014)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Hasta el antildeo 2003 se resentildearon en la literatura los siguientes 8 meacutetodos de estimacioacuten
en una revisioacuten narrativa (Rossier 2003)
Tabla No 2 Meacutetodos resentildeados en la literatura
Meacutetodo Principio
Encuestas a proveedores ilegales de aborto
Se calcula la tasa de aborto en contextos donde el aborto permanece ilegal pero se ofrece abiertamente en instalaciones cliacutenicas Estas instalaciones o muestreo de instalaciones informa datos del nuacutemero de abortos que se practican ahiacute
Estadiacutesticas de complicaciones
Estima el nuacutemero de pacientes con atenciones post-aborto que se admiten en hospitales por razones relacionadas al aborto inducido y multiplica ese nuacutemero por el inverso de la proporcioacuten estimada de hospitalizaciones de mujeres entre las que han tenido un aborto inducido
Estadiacutesticas de mortalidad
Es una variacioacuten del meacutetodo de estadiacutesticas de complicaciones Estima el nuacutemero de pacientes que mueren por causas relacionadas con el aborto inducido y multiplica ese nuacutemero por el inverso de la proporcioacuten estimada de mujeres que mueren entre aquellas que han tenido un aborto inducido
Auto-reporte
Estima los niveles de aborto preguntando a mujeres sobre su historial de aborto Las preguntas pueden ser directas o usando aproximaciones maacutes elaboradas por ejemplo preguntando por los embarazos no deseados o peacuterdidas de embarazos De manera alterna las teacutecnicas de respuesta pueden ser reforzadas utilizando cuestionarios para autocompletar por los encuestados teacutecnicas de aleatorizacioacuten o apoyo de tecnologiacuteas como computadores y teleacutefonos para garantizar la confidencialidad
Estudios prospectivos
Es una variacioacuten del meacutetodo de aproximacioacuten de auto-respuesta que estima las tasas de aborto inducido a traveacutes de preguntas repetidas a mujeres que reportan abortos de sus embarazos
Meacutetodo residual
Es una adaptacioacuten de la foacutermula de Boongarts para obtener la tasa de abortos Sustrae de una tasa de fertilidad teoacuterica maacutexima la tasa actual de fertilidad y los nacimientos evitados por ausencia de exposicioacuten a actividad sexual o por praacutecticas anticonceptivas y comportamientos postparto Los datos ingresados provienen de una encuesta poblacional aleatoria
Reporte por una tercera persona anoacutenima
Se indaga en una encuesta sobre casos de aborto sobre los que hayan oiacutedo en sus redes sociales en sus comunidades o en su ciacuterculo de confidentes
Estimaciones de expertos
Los expertos de un aacuterea compilan informacioacuten de teacutecnicas de aborto nuacutemero de mujeres hospitalizadas por complicaciones de aborto y niveles de fertilidad y anticoncepcioacuten y asiacute se produce un estimado de los niveles de aborto
No obstante lo anterior la descripcioacuten hecha hasta el antildeo 2003 no partioacute de un anaacutelisis
sistemaacutetico ni ordenado sino de la buacutesqueda de los meacutetodos conocidos o reportados
hasta el momento de manera informal
En ese sentido es pertinente aclarar que algunos salubristas han planteado que el
primer paso para conocer las cifras reales de la incidencia del aborto en un paiacutes es lograr
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
el consenso sobre la metodologiacutea concreta para medir el fenoacutemeno ldquosi se acuerda el
mecanismo de medicioacuten se podraacuten entonces aceptar sus resultados y dedicarnos a
trabajar por una mejor legislacioacuten y poliacuteticas puacuteblicas sobre el temardquo (Koch 2014) Eacuteste
es uno de los propoacutesitos a los que apunta este trabajo aportar una buacutesqueda
sistematizada quesirva como herramienta para concertar metodologiacuteas y esfuerzos para
promover la toma de decisiones maacutes democraacuteticas e informadas respecto a la salud
sexual y reproductiva de las mujeres en el paiacutes
En Colombia se presentoacute un caso emblemaacutetico de contienda acadeacutemica entre los antildeos
2011 y 2012 cuando el Instituto Allan Guttmacher presentoacute los resultados de un estudio
iniciado en el antildeo 2008 y eacuteste fue rebatido por el Instituto MELISA al poco tiempo En
esta contienda acadeacutemica se pudo observar coacutemo en cada publicacioacuten se adoptaba una
postura metodoloacutegica acorde con sus propuestas poliacuteticas la primera a favor de la
despenalizacioacuten total del aborto y la segunda con una propuesta maacutes cautelosa frente a
la opinioacuten puacuteblica A pesar de la riqueza de este tipo de discusiones en el paiacutes auacuten no se
adoptan lineamientos ni poliacuteticas de medicioacuten respecto del aborto que faciliten la
planeacioacuten y la orientacioacuten eficiente de los recursos requeridos para mejorar la
prestacioacuten de los servicios de salud sexual y reproductiva relacionados con el
abortoEsto sin lugar a dudas coadyuva al estancamiento de la poliacutetica puacuteblica en la
medida en que se frenan los cambios y ajustes propios de un sistema de salud basado
en un enfoque de derechos progresivo3 como el colombiano
Esto refuerza la urgente necesidad de describir las metodologiacuteas implementadas hasta el
momento a fin de reconocer y sentildealar las medidas que disminuiriacutean el subregistroy
3 Sobre el principio de progresividad del derecho a la Salud ver Corte Constitucional Sentencia T-570 de
2013
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
determinariacutean con mayor precisioacuten el nuacutemero de abortos que tienen lugar en el paiacutes
durante un periodo anual
4 Contexto Juriacutedico
Dado que como se establecioacute en el apartado anterior la voluntad de reporte de los
procedimientos de aborto se ve influenciada por el status juriacutedico que eacuteste ostenta en
una sociedad es necesario conocer su condicioacuten juriacutedica sin entrar en la discusioacuten eacutetica
acerca de la legitimidad o aceptacioacuten moral de su praacutectica pues no es eacutesta la finalidad
de la presente revisioacuten sistemaacutetica
Por este motivo a continuacioacuten se presenta un mapa del status juriacutedico del aborto a nivel
mundial que facilitaraacute contrastar los resultados de la presente Revisioacuten con la situacioacuten
juriacutedica del aborto en la actualidad
Mapa 2 Situacioacuten Juriacutedica del Aborto a Nivel Mundial en la Actualidad
Fuente httpworldabortionlawscommap
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
El debate sobre el derecho a la autodeterminacioacuten reproductiva que involucra el aborto
ha tenido lugar en Colombia en varios momentos histoacutericos4 Su praacutectica permanecioacute
penalizada y tipificada como un delito hasta el antildeo 2006 cuando la Corte Constitucional
la despenalizoacute en tres circunstancias excepcionales a traveacutes de la Sentencia C-355 con
lo que se habriacutea abolido al menos normativamente la voluntad de subregistro y
ocultamiento de datos que existiacutea hasta el momento
Previo a 2006 el Coacutedigo Penal (Ley 599 de 2000)incluiacutea el aborto en su tiacutetulo de delitos
contra la vida y la integridad personal de la siguiente manera
Artiacuteculo 122 La mujer que causare su aborto o permitiere que otro se lo cause incurriraacute en
prisioacuten de dieciseacuteis (16) a cincuenta y cuatro (54) meses
A la misma sancioacuten estaraacute sujeto quien con el consentimiento de la mujer realice la
conducta prevista en el inciso anterior5
Sin embargo antes de 2006 (1994) la Corte Constitucional6 habiacutea analizado el tema
adoptado una postura que denominaremos proteccioacuten de la vida intrauterina que para
sus defensores implica laquouna jurisprudencia favorable (i) a la proteccioacuten de la vida desde
el momento de la fecundacioacuten sin ninguna discriminacioacuten(privilegiando el derecho a la
vida) (iii) al amparo juriacutedico del nasciturus asiacute como a la defensa de su vida como
fundamento de la proteccioacuten especial de la mujer en estado de embarazo y en general
favorable (iv) al reconocimiento de los derechos fundamentales del no-nacidoraquo(PGN
4 Para mayor claridad sobre la historia de la despenalizacioacuten del aborto en Colombia revisar el documento Despenalizacioacuten del aborto en Colombia de La Mesa por la Salud y Vida de las Mujeres Publicado en httpwwwdespenalizaciondelabortoorgcoindexphpdocumentos-publicacionesfile21-un-derecho-para-las-mujeres-la-despenalizacion-parcial-del-aborto-en-colombiastar t=6 (Consulta octubre 12 de 2014) 5 Estas penas habiacutean sido aumentadas por el artiacuteculo 14 de la Ley 890 de 2004 (vigente en enero de 2005) 6 Sentencias C-133 de 1994 (M P ANTONIO BARRERA CARBONELL) C-591 de 1995 (M P JORGE ARANGO MEJIacuteA) C-013 de 1997 (M P JOSEacute GREGORIO HERNAacuteNDEZ GALINDO) T-223 de 1998 (M P VLADIMIRO NARANJO MESA) T-373 de 1998 y T-063 de 2004 (M P AacuteLVARO TAFUR GALVIS) T-501 de 2004 (M P CLARA INEacuteS VARGAS HERNAacuteNDEZ) T-872 de 2004 (M P MARCO
GERARDO MONROY CABRA) T-128 de 2005 (M P CLARA INEacuteS VARGAS HERNAacuteNDEZ) T-639 de 2005 (M P RODRIGO ESCOBAR GIL) T-727 de 2005 (M P MANUEL JOSEacute CEPEDA ESPINOSA)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
2010)En ese contexto la promulgacioacuten de la Sentencia C-355 de 2006 fue interpretada
por muchos como un hito juriacutedico para la praacutectica del aborto en el paiacutes y el inicio de su
proteccioacuten efectiva como derecho sexual y reproductivo A esta interpretacioacuten la
denominaremos proteccioacuten de la autodeterminacioacuten reproductiva7
Actualmente en el paiacutes entonces no puede iniciarse ninguacuten proceso penal cuando el
aborto con el consentimiento de la mujer se practique en las siguientes circunstancias
(a) Cuando el embarazo implique un riesgo para la salud o para la vida de la madre y
este riesgo lo certifique un meacutedico Prohibir el aborto en estos casos constituiacutea para
la Corte una trasgresioacuten de las obligaciones del Estado colombiano derivadas de las
normas del derecho internacional que demandan la proteccioacuten de la vida salud e
integridad de las mujeres (Corte Constitucional 2006)
(b) Cuando el feto sufra de graves malformaciones que hagan inviable su vida
certificadas por un meacutedico Para la Corte en estos casos los derechos de la mujer
son prevalentes ya que el deber del Estado sede frente a una vida inviable
(c) Cuando la gestacioacuten provenga de una conducta debidamente denunciada
constitutiva de acceso carnal o acto sexual sin consentimiento abusivo o de
inseminacioacuten artificial o transferencia de oacutevulo fecundado no consentidas o de
incesto
En la actualidad la Corte ha determinado ademaacutes que siendo un derecho de la mujer
ninguna EPS IPS u otra institucioacuten debe interponer barreras de acceso a los servicios de
salud para eacutesta aborte en cualquiera de los tres casos mencionados (Corte
Constitucional 2009) lo que facilitariacutea la voluntad de reporte de datos sobre el particular
7 Sobre este teacutermino se puede consultar la jurisprudencia de la Corte Constitucional en las Sentencias T-841 de 2011 T-120 de 2011 T-636 de 2011 y T-627 de 2012
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
El Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social ha intentado regular el tema a traveacutes de
Decretos y otras normas sin que el Congreso de la Repuacuteblica haya logrado un consenso
sobre la manera en la que deben prestarse los servicios meacutedicos relacionados ni sobre
la manera dereportar el nuacutemero de procedimientos en los Registros Individuales de
Prestacioacuten de Servicios (RIPS) Es asiacute como no existe actualmente un sistema de
informacioacuten unificado que permita adoptar medidas para optimizar los recursos para la
salud sexual y reproductiva de las mujeres del paiacutes8(OMS 2003) lo que las pone en una
situacioacuten de mayor vulnerabilidad ante la ausencia de protocolos formales o exigibles
para adoptar decisiones sobre el procedimiento maacutes adecuado para practicar el aborto
en cada caso asiacute como tampoco existen paraacutemetros sobre la edad gestacional en la que
se puede practicar llevando a situaciones tan difiacuteciles en el campo de la eacutetica como la
negacioacuten a practicar un aborto por parte del personal meacutedico o la constriccioacuten a
practicar un ldquoaborto por cesaacutereardquo cuando el periodo de gestacioacuten ya ha culminado lo que
podriacutea equivaler a un infanticidio(Constitucional 2011)
8 Aunque se ha intentado sistematizar el reporte de los eventos relacionados con el aborto y estandarizar la calidad de los servicios que se le relacionan eacutestos intentos han sido objeto de una dinaacutemica de contiendas juriacutedicas ante diversas Cortes del Estado como el caso del Decreto 4444 de 2006 y de la Resolucioacuten 0945 del mismo antildeo proferidos por el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social que fueron suspendidos y posteriormente anulados por el Consejo de Estado en el antildeo 2009 (Consejo de Estado 2013)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
METODOLOGIacuteA
El disentildeo metodoloacutegico de esta Revisioacuten Sistemaacutetica esuna adaptacioacuten de las
instrucciones del Manual de Revisiones Sistemaacuteticas Cochrane 20119 y se
desarrollaron las siguientes fases
1 Disentildeo y aprobacioacuten de un Protocolo de Revisioacuten
Durante la primera etapa se elaboroacute un protocolo para reducir los sesgos garantizar la
transparencia de los meacutetodos y procesos planteados disminuir la posibilidad de
duplicacioacuten y permitir la revisioacuten de los meacutetodos planificados por parte de pares
(Cochrane 2011) Este protocolo fue presentado y aprobado ante el Comiteacute de Eacutetica de
la Escuela de Gobierno de la Universidad de los Andes en diciembre de 2014 (Ver
ANEXO 1)
2 Seleccioacuten de motores de buacutesqueda
En el protocolo inicial se habiacutean escogido cinco (5) motores de buacutesqueda PubMed
OVID BVS Cochrane y Scopus Sin embargo al realizar las primeras pruebas de las
combinaciones de teacuterminos Mesh se observoacute que el uacutenico motor de buacutesqueda que
arrojoacute resultados que permitieran realizar una seleccioacuten o tamizaje de artiacuteculos fue
PubMed probablemente porque el tipo de estudios que se buscaba con los teacuterminos
Mesh no responden a los ensayos cliacutenicos que por lo general se publican en estos
motores (Ver ANEXO 2)
9 A la fecha no existen metodologiacuteas indexadas de revisioacuten sistemaacutetica para una pregunta de investigacioacuten que no esteacute referida a los resultados de ensayos cliacutenicos por este motivo se realizoacute una adaptacioacuten
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
3 Seleccioacuten de una ecuacioacuten de buacutesqueda definitiva
Una vez seleccionado el motor de buacutesqueda PubMed por contener resultados maacutes
amplios para cada teacutermino de buacutesqueda se realizaron muacuteltiples pruebas y
combinaciones de los teacuterminos seleccionados hasta detectar una ecuacioacuten que arrojara
resultados significativos En la Tabla 22 se exponen las diferentes ecuaciones de
buacutesqueda y coacutemo se llegoacute a seleccionar la 39
Tabla 3 Historial de Estrategias de Buacutesqueda
Search ECUACIOacuteN Itemsfound Time
2 Search ((induced abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR abortion 75698 72623
3 Search (induced) AND abortion 28182 72658
4 Search Abortion Induced[Mesh] 32898 72720
5 Searchabortion 75698 72725
6 Search ((abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((induced) AND abortion) 75698 72737
7 Search (Abortion) AND Rate 11990 72914
8 Searchincidence 2087196 72932
9 Searchestimation 125523 72945
10 SearchMeasur 2613452 73002
11 Search (rate) OR rating 1798985 73037
13 Search (((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Incidence AND rate))) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR ((Incidence AND estimation))) OR Predict) OR Model) OR
Incidence[Mesh]))
7665331 81324
21 Searchpregnancyinterruption 2095 81947
22 Search ((((((((Abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination)))
OR ((Abortion AND Rate))
81618 82807
23 Search (((Unsafe AND abortion))) AND (((((((((Abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion
Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination))) OR ((Abortion AND Rate)))
859 82709
24 Search ((((Unsafe AND abortion))) OR (((((((((Abortion) OR Abortion Induced[Mesh])
OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination))) OR ((Abortion AND Rate))))
81618 82740
25 Search ((((((((((Abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination)))
OR ((Abortion AND Rate)))) AND ((((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Incidence AND rate))) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR ((Incidence AND estimation))) OR Predict)
OR Model) OR Incidence[Mesh])))
26780 82826
26 Search (((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR
Model
7593242 83205
27 Search (Incidence) OR Incidence[Mesh] 2090148 83255
28 Search (((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR
Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh])
1053838 83312
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
29 Search (((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh]))) AND (((((((((Abortion) OR Abortion
Induced[Mesh]) OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination))) OR ((Abortion AND Rate)))
8100 84324
30 Searchabortion[TitleAbstract] 41692 83510
31 Search (((((((((Abortion[TitleAbstract]) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR
((pregnancy[TitleAbstract] AND interruption[TitleAbstract]))) OR ((pregnancy[TitleAbstract] AND termination[TitleAbstract]))) OR ((Abortion[TitleAbstract] AND Rate[TitleAbstract])))
62573 83730
32 Search (((((((((Abortion[TitleAbstract]) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR
((pregnancy interruption))) OR ((pregnancy termination))) OR ((Abortion rate)))
58733 84009
33 Search (((((((((((Abortion[TitleAbstract]) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]))) OR Abortion
Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy interruption))) OR ((pregnancy termination))) OR ((Abortion rate))))) AND ((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct
AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh]))
5789 84041
34 Search ((((((((((((Abortion[TitleAbstract]) OR Abortion Induced[Mesh]) OR
((Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy interruption))) OR ((pregnancy termination))) OR ((Abortion rate))))) AND
((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect estimation))) OR ((Direct estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh])))
5789 84205
35 Search (Abortion[TitleAbstract] OR Abortion Induced[Mesh] OR (Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]) OR pregnancy interruption OR
pregnancy termination OR Abortion rate)
58241 84838
36 Search ((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR
Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh]))
725475 85014
37 Search (((Abortion[TitleAbstract] OR Abortion Induced[Mesh] OR
(Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]) OR pregnancy interruption OR pregnancy termination OR Abortion rate))) AND (((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account)
OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh])))
4329 85024
38 Search (((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR
((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence[TitleAbstract])) OR Incidence[Mesh])))
346078 85133
39 Search (((((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence[TitleAbstract])) OR Incidence[Mesh])))))
AND ((Abortion[TitleAbstract] OR Abortion Induced[Mesh] OR (Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]) OR pregnancy interruption OR pregnancy termination OR Abortion rate))
2155 85748
40
Search ((((((((((((((((((((((((((South America[Mesh]) OR Caribbean Region[Mesh]) OR Costa Rica[Mesh]) OR El Salvador[Mesh]) OR Guatemala[Mesh]) OR Honduras[Mesh]) OR Nicaragua[Mesh]) OR Panama[Mesh]) OR Dominican Republic[Mesh]) OR Cuba[Mesh]) OR Puerto Rico[Mesh]) OR Latin America[Mesh]) OR Mexico[Mesh]) OR Argentina[Mesh]) OR Bolivia[Mesh]) OR Brazil[Mesh]) OR Chile[Mesh]) OR Colombia[Mesh]) OR Ecuador[Mesh]) OR Paraguay[Mesh]) OR Peru[Mesh]) OR Uruguay[Mesh]) OR Venezuela[Mesh]))) AND ((South America[Mesh] OR Caribbean Region[Mesh] OR Latin America[Mesh])))
131962 85329
41
Search (((((((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence[TitleAbstract])) OR Incidence[Mesh]))))) AND ((Abortion[TitleAbstract] OR Abortion Induced[Mesh] OR (Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]) OR pregnancy interruption OR pregnancy termination OR Abortion rate)))) AND (((((((((((((((((((((((((((South America[Mesh]) OR Caribbean Region[Mesh]) OR Costa Rica[Mesh]) OR El Salvador[Mesh]) OR Guatemala[Mesh]) OR Honduras[Mesh]) OR Nicaragua[Mesh]) OR Panama[Mesh]) OR Dominican Republic[Mesh]) OR Cuba[Mesh]) OR Puerto Rico[Mesh]) OR Latin America[Mesh])
OR Mexico[Mesh]) OR Argentina[Mesh]) OR Bolivia[Mesh]) OR Brazil[Mesh]) OR Chile[Mesh]) OR Colombia[Mesh]) OR Ecuador[Mesh]) OR Paraguay[Mesh]) OR Peru[Mesh]) OR
Uruguay[Mesh]) OR Venezuela[Mesh]))) AND ((South America[Mesh] OR Caribbean
65 85514
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Region[Mesh] OR Latin America[Mesh]))))
4 Tamizacioacuten de artiacuteculos
Al organizar los artiacuteculos en una primera hoja de caacutelculo de Excel se hizo una seleccioacuten
pareada10de los tiacutetulos de los 2155 artiacuteculos de manera que se seleccionaron
uacutenicamente los estudios que cumplieran con los siguientes criterios
Que se trate de estudios cuantitativos
Que se mida el nuacutemero de abortos y no sus causas o consecuencias
Que el objetivo del estudio sea determinar obtener o estimar una medida de
incidencia o prevalencia
Que describa el meacutetodo utilizado para llegar a los resultados
Que se haya publicado en un perioacutedico o revista indexado
Que no se trate de estudios sobre eventos de aborto en animales
En ese orden de ideas a los artiacuteculos les fueron asignados tres coacutedigos (1) para
aquellos que fueron incluidos (0) para los que no cumpliacutean los criterios de seleccioacuten y
(9) para identificar los estudios sobre los que existiacutean dudas para su clasificacioacuten De
esta manera se seleccionaron 86 artiacuteculos inicialmente a los que el revisor par
recomendoacute agregar 8 maacutes Seguidamente se filtroacute por segunda vez el conjunto de
artiacuteculos clasificados con dudas logando incluir 13 artiacuteculos nuevos estudios y
encontrando durante la exclusioacuten de duplicados 3 estudios maacutes
10Jovana Alexandra Ocampo Cantildeas Ph D (c) en Salud Puacuteblica Universidad Nacional de Colombia Meacutedica y Cirujana Universidad Nacional de Colombia Contacto jaocampouniandeseduco
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Graacutefica 1 Tamizacioacuten de Artiacuteculos
Una vez determinado un total de 109 estudios para analizar a eacutestos se les agregoacute una
columna que contiene el resumenabstract de cada uno y sobre eacutesta nueva base de
datos se realizoacute una tercera seleccioacuten de estudios de los que se excluyeron 30estudios
por no cumplir los criterios de inclusioacuten 10 no se encontrarony 3 se clasificaron con
dudas y por tanto fueron incluidos en la seleccioacuten final de 69 estudios Los siguientes
mapas muestran las selecciones de esta fase incluyendo las razones por las que se
excluyoacute cada grupo de estudios
86 seleccionados
8 incluidos por par
13 seleccionados por abstract despueacutes de
dudas
2 encontrados durante el segundo tamizaje
109 artiacuteculos en total
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Graacutefica 2 Exclusioacuten de Artiacuteculos
Graacutefica 3 Segunda Tamizacioacuten de Artiacuteculos
Buacutesqueda inicial
2155 artiacuteculos
86 artiacuteculos seleccionados
+ 8 seleccionados por par
49 artiacuteculos indicados con
dudas
2020 Total de estudios excluidos
93 porque se enfocaban en medir las causas del aborto yo
sus consecuencias
44 porque mediacutean la relacioacuten entre
aborto y mortalidad materna
4 porque no se dirigiacutean a medir la
incidencia
68 por no utilizar una metodologiacutea
cuantitativa
1776 porque estudiaban la
incidencia de otros eventos entre
ellos
Medicioacuten de la incidencia o
correlacioacuten entre el aborto y la infertilidad
Medicioacuten de la incidencia del aborto
en mujeres con diferentes tipos de
cagravencer
Correlaciones entre diferentes
enfermedades como txoplasmosis
y el aborto
60 porque analizaban la incidencia del
aborto en diferentes tipos de ganados
- Ovino
- Vacuno o bovino
- Porcino
- En ratones
49 artiacuteculos con dudas
33 excluidos
(1 duplicado y 2 no encontrados)
10
estiman o miden otros eventos
5 aborto espontaacuteneo
2 Subreporte2 embarazo no
deseadotemprano
4
cualitativos
16 ne objetivo estimar o medir
incidencia
3 con dudas
1 en Franceacutes que por idioma se
excluye
13 seleccionados
3 artiacuteculos encontrados
durante el proceso
45 con doble o
triple causa de
exclusioacuten
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Graacutefica 4 Tercera y Seleccioacuten Definitiva Previa a la Lectura de los Artiacuteculos
Terminado el proceso de seleccioacuten se inicia unafase de rastreo buacutesqueda sistemaacutetica y
exhaustiva a lo largo del mes de marzo de 2015 con apoyo de la Sala Virtual de la
Biblioteca de la Universidad de los Andes Celsius NT de los buscadores puacuteblicos asiacute
como dealgunos autores de los artiacuteculos que no se encontraban y se logra construir una
biblioteca digital compuesta por 69 artiacuteculos que se leen en su integridad a excepcioacuten de
tres que no se lograron traducir del franceacutes ni del portugueacutes Culminada la lectura y
clasificacioacuten de los 69 estudios se descartan 19 de ellos por encontrar que no se
orientaban a estimar las tasas de incidencia de unidades territoriales nacionales o
regionales sino que se trataba de estudios descriptivos en algunos casos y otros en los
que se apuntaba a analizar la incidencia del aborto en unidades o centros de atencioacuten
meacutedica lo que no permitiacutea compararlos con los demaacutes estudios Se decidioacute no excluir 8
estudios en los que se presentaban datos y comparaciones mundiales considerando que
eacutestos robusteciacutean el anaacutelisis al presentar comparaciones y tendencias de las
estimaciones de incidencia y a conocer con mayor profundidad las tasas y razones de
cada paiacutes La organizacioacuten de los datosde los 50 estudios comparables se describe a
continuacioacuten
109 artiacutetulos incluidos
30 excluidos por objetivos idiomas unidad
de medicioacuten territorial diferente
10 no encontrados
69 artiacuteculos recopilados
16 descartados despueacutes de la lectura y 3 estaban
en otros idiomas
50 analizados
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
5 Extraccioacuten de datos
En el Protocolo se preestablecioacute la obtencioacuten de 23 variables que se reportariacutean en una
matriz para comparar los estudios seleccionados y caracterizar asiacute los meacutetodos
implementados para estimar la incidencia anual del aborto inducido Las variables
elegidas fueron
Autor Nuacutemero de paacuteginas Antildeo de publicacioacuten Paiacutes Continente Tipo de estudio Descripcioacuten de la metodologiacutea utilizada Descripcioacuten de las fuentes de informacioacuten Nuacutemero de medidas de incidencia Definicioacuten de aborto inducido Medidas de incidencia estimadas Intervalo de confianza - Significancia estadiacutestica iquestel estudio reporta la
significancia estadiacutestica (Si ndash No) iquestCuaacutel Tamantildeo de la muestra Descripcioacuten del contexto juriacutedico o de aceptabilidad social del aborto11 Definicioacuten de aborto inducido Eventos que estima (aborto inducido ndash aborto legal ndash aborto espontaacuteneo ndash
aborto incompleto ndash aborto voluntario) Diferenciacioacuten de entre aborto espontaacuteneo y aborto provocado Identificacioacuten de sesgos y sus posibles soluciones Reconocimiento de limitaciones iquestel estudio auto-reporta sus limitaciones
metodoloacutegicas y posibles sesgos (Si ndash No) Resultados Puntaje de calidad del estudio12 Financiacioacuten del artiacuteculo
En aras deevaluar la calidad de los estudios se disentildeoacute con antelacioacuten a la lectura y
clasificacioacuten de artiacuteculos una matriz de 10 criterios de calificacioacuten con base en una tabla
disentildeada en una revisioacuten de literatura sobre meacutetodos de estimacioacuten de la mortalidad
11 Esta variable inicialmente se habiacutea considerado soacutelo como la descripcioacuten del contexto juriacutedico del lugar en el que el estudio buscaba estimar la incidencia del aborto Sin embargo a lo largo de la lectura de los estudios se consideroacute importante incluir la descripcioacuten del contexto de aceptacioacuten social o rechazo del aborto como praacutectica porque tambieacuten eacutesta incide en la voluntad de reporte de los eventos de aborto que tienen lugar en un territorio dado 12 Maacutes adelante se explicaraacute coacutemo se elaboroacute esta variable de puntaje y coacutemo se descompuso en 10 variables adicionales una por cada criterio de calificacioacuten
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
materna relacionada con el aborto inseguro (Gerdts Vohra amp Ahern 2013)Esta matriz
identifica tres puntajesde calificacioacuten de calidad (excelente aceptable e inaceptable) a
partir de 10 requisitos que se consideraron indispensables para caracterizar los estudio
De esta manera la variable Puntaje de calidad del estudio resultoacute de la suma de los
valores de 10 variables adicionales una para cada criterio que fueron valoradas de
acuerdo con la siguiente tabla con puntajes iguales a 0 05 y 1 como puede advertirse
a continuacioacuten
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Tabla 4 Criterios de Calificacioacuten
No Puntaje Excelente = 1 Aceptable = 05 Inaceptable = 00
1 Definicioacuten de incidencia
Explica la foacutermula con la que se calculoacute la incidencia y expone sus resultados
Indica el nombre de la tasa calculada pero no explica la foacutermula
No indica el tipo de medicioacuten ni su foacutermula
2 Resultados
Presenta dos o maacutes medidas de incidencia del aborto diferenciando cuaacuteles son abortos espontaacuteneos y cuaacuteles provocados
Presenta una medida de incidencia pero no diferencia los tipos de aborto cuantificados
No presenta resultados de incidencia o no se pueden diferenciar los eventos medidos
3 Declaracioacuten de la metodologiacutea
Identifica los pasos de la metodologiacutea e indica el tipo de estudio
Indica el tipo de estudio o de metodologiacutea pero no la totalidad de sus pasos
No explica la metodologiacutea usada ni la manera en la que se obtuvieron los resultados
4
Identificacioacuten de posibles sesgos o limitaciones del estudio
Identifica dos o maacutes sesgos y explica coacutemo se minimizaron
Explica que podriacutean existir sesgos y menciona alguno o su disminucioacuten
No menciona la posibilidad de un sesgo del estudio
5 Identificacioacuten de la fuente de los datos
Identifica todas las fuentes de los datos y las cuantifica
Identifica todas las fuentes de los datos pero no las cuantifica
No identifica todas las fuentes de los datos
6
Declaracioacuten de contexto juriacutedico y su influencia sobre los datos
Declara el contexto sus cambios histoacutericos y su influencia en los caacutelculos
Menciona el contexto pero no ahonda en eacutel
No menciona el contexto legal especiacutefico y no habla de su estado actual
7
Diferenciacioacuten entre aborto espontaacuteneo y aborto provocado
Explica la diferenciacioacuten entre aborto espontaacuteneo y aborto provocado y la incluye para las mediciones explicando el meacutetodo para lograrlo
Explica la diferenciacioacuten pero no la incluye en el estudio para las mediciones
No menciona en ninguacuten apartado la diferencia entre aborto espontaacuteneo o provocado
8 Definicioacuten de aborto
Da una definicioacuten clara sobre el aborto justificaacutendola y la usa para efectos del estudio
Utiliza varias definiciones de aborto de manera indistinta o sin justificarla ni citar bibliografiacutea
No establece una definicioacuten de aborto
9 Intervalo de confianza
Declara los intervalos de confianza y eacutestos se encuentran entre 90 y 100
Habla de la confianza estadiacutestica pero no establece sus intervalos de confianza
No declara ni la confianza ni el poder estadiacutestico en sus resultados
10 Tamantildeo de la muestra
Indica el tamantildeo de de la muestra y si es representativa indicando la manera en la que se obtuvo
Menciona las encuestas en las que se basa menciona algunos datos pero no declara su tamantildeo real
No indica el tipo de muestra ni coacutemo se obtuvo
De esta manera una vez sumados los puntajes todos los criterio cada artiacuteculo obtendriacutea
una calificacioacuten entre 1 y 10 lo que permitioacute evaluar la calidad de los mismos como
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
buena si se encuentra por encima de 8 puntos regular o aceptable si se encuentra entre
6 y 75 puntos e inaceptable o deficiente si obtienen 55 puntos o menos Las
calificaciones de cada artiacuteculo y las caracteriacutesticas maacutes relevantes de la extraccioacuten de
datos se presentan en la siguiente seccioacuten
Para la extraccioacuten de los datos de cada estudio se procedioacute a leer cada uno de los
artiacuteculos y registrar la informacioacuten de manera textual en la matriz por lo que se cuenta
con una matriz con datos originales incluso en idioma ingleacutes de cada uno de los
estudios
Una vez terminada la extraccioacuten de datos se crearon 6 nuevas variables
1 Nivel de restriccioacuten del aborto Los datos extraiacutedos de cada artiacuteculo arrojaron
una descripcioacuten de la situacioacuten de cada paiacutes Para tener resultados maacutes
concretos se creoacute una nueva variable para clasificar el status juriacutedico del aborto
de manera estandarizada Los posibles status juriacutedicos eran restringido
fuertemente restringido legal con algunas barreras de acceso totalmente
legalizado o contextos diversos por tratarse de datos de diversos paiacuteses
2 Tipo de aborto estimado De acuerdo con los datos textuales extraiacutedos de cada
estudio se disentildeoacute una nueva variable en la que se clasificoacute el tipo de abortos que
habiacutean sido estimados seguacuten hubieran sido referidos como inducidos
simplemente voluntarios legales espontaacuteneos espontaacuteneos e inducidos por
igual y voluntario e inseguro
3 Tiene tasa de incidencia Se creoacute una variable dicotoacutemica para identificar cuaacuteles
estudios reportaban una tasa de incidencia por cada mil mujeres en edad
reproductiva (es decir en edades entre los 14 y los 49 antildeos) y cuaacuteles no
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
4 Tiene razoacuten de incidencia Se creoacute otra variable dicotoacutemica para identificar cuaacuteles
estudios reportaban la razoacuten de aborto por cada mil nacimientos o nacidos vivos
5 Tasa de incidencia Se recalcularon y estandarizaron las proporciones estimadas
para que todas las tasas de incidencia fueran comparables llevaacutendolas al estaacutendar
de nuacutemero de abortos por cada mil mujeres en edad reproductiva Con el teacutermino
de mujeres en edad reproductiva se logroacute incluir a todos los grupos de edad que
variaban desde los 14 hasta los 49 antildeos
6 Razoacuten de incidencia De igual manera las proporciones de razoacuten de incidencia
fueron estandarizadas para que fueran comparables por cada mil nacidos vivos
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
RESULTADOS
Una vez extraiacuteda la totalidad de los datos y estandarizadas las variables analizadas se
obtuvieron diferentes tipos de resultados El promedio de extensioacuten de los 50 estudios
analizados fue de 996 paacuteginas (maacutex24 ndash miacuten 3) 6 de ellos contemplan estimaciones
en el contexto de paiacuteses europeos 7 de Estados Unidos otros 7 de Latinoameacuterica
(incluido Meacutexico) 8 del continente Africano 14 del asiaacutetico y en 8 maacutes se realizan
estimaciones y comparaciones de tasas de incidencia del aborto alrededor del mundo
Esta distribucioacuten geograacutefica puede observarse a continuacioacuten
Graacutefica 5 Distribucioacuten Geograacutefica de los Estudios Analizados
Para presentar los resultados de manera ordenada eacutestos se agruparon en 4 categoriacuteas
de anaacutelisis (i) aspectos metodoloacutegicos (ii) contexto juriacutedico-social (iii) caacutelculos y
estimaciones y (iv) evaluacioacuten de la calidad En cada seccioacuten se destacaraacuten los
hallazgos maacutes relevantes
Europa6
12
Norteameacuterica (EEUU)
714
Latinoameacuterica (incluye a Meacutexico)
714
Africa8
16
Caacutelculos mundiales8
16
Asia14
28
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
1 Aspectos metodoloacutegicos
Durante la lectura de cada uno de los estudios se extrajo informacioacuten relativa a su disentildeo
metodoloacutegico la descripcioacuten de las fases metodoloacutegicas que se siguieron la descripcioacuten
detallada de las fuentes de informacioacuten que se consultaron la definicioacuten de los eventos
que se pretendiacutean estimar es decir los tipos de aborto que se buscaba medir asiacute comoel
reporte o no de los intervalos de confianza la significancia estadiacutestica de los caacutelculos
realizados y el tamantildeo de la muestra
De acuerdo con los datos extraiacutedos la mayoriacutea los 8 modelos explicados por Rossier en
el antildeo 2003 descritos en el Marco Conceptual auacuten continuacutean vigentes con algunas
variaciones y se han implementado ademaacutes 2 nuevos meacutetodos para estimar la incidencia
del aborto en cada regioacuten De esta manera se encontraron 8 estudios en los que se
consolidaron y analizaron datos mundiales 6 en los que se acudioacute al meacutetodo de auto-
reporte de mujeres a traveacutes de encuestas a mujeres 3 en los que se hizo un reconteo de
los casos de aborto reportados oficialmente en paiacuteses en los que el aborto es libre
(Inglaterra Japoacuten y Vietnam) 7 estudios en los que se utilizaron encuestas a
proveedores de aborto 2 en los que se acudioacute a la estimacioacuten de expertos e igual
nuacutemero utilizando el reporte de una tercera persona anoacutenima 5 prospectivos en los que
se utilizaban teacutecnicas de preguntas repetitivas para lograr las respuestas maacutes acertadas
y confidenciales posibles 2 en los que se hizo uso del meacutetodo residual para calcular
tasas de fertilidad y de ahiacute obtener las medidas de incidencia del aborto inducido 3 en
los que se acudioacute al reporte social de terceras personas anoacutenimas y 14 en los que se
implementoacute la metodologiacutea de complicaciones de aborto inducido conocida como AICM
Como es notorio se ha venido estandarizandola implementacioacuten de la Metodologiacutea de
Complicaciones de Aborto Inducido (AICM) a traveacutes de estudios conducidos alrededor de
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
11 paiacuteses a excepcioacuten de los ubicados en el continente europeo lo cual llama la
atencioacuten Vale la pena resaltar que la estandarizacioacuten y uso de esta metodologiacutea ha sido
apoyada sino del todo impulsada por el Instituto Allan Guttmacher
El siguiente cuadro resume estas primeras observaciones
Tabla 5 Ubicacioacuten Geograacutefica de los Meacutetodos Desarrollados en los Estudios
Meacutetodo Nuacutemero de estudios
Paiacuteses Continente
Encuestas a proveedores
7 - Suiza - EEUU (5) - Corea
- Europa - Ameacuterica - Asia
Estimacioacuten de expertos
2 - Iraacuten (Tehran) - Israel
- Asia
Estudios prospectivos 5 - Cambodia - Nepal - Rusia - Suecia - Peruacute
- Asia - Europa - Ameacuterica
Meacutetodo residual 2 - Italia - Japoacuten
- Europa - Asia
Metodologiacutea de complicaciones de aborto inducido (AICM)
14 - Rwanda - Filipinas - Meacutexico (2) - Malawi - Colombia (2) - Pakistaacuten (2) - Burkina Faso - Etiopiacutea - Bangladeacutes - Guatemala - Uganda
- Asia - Ameacuterica - Aacutefrica
Reporte por una tercera persona anoacutenima
2 - Burkina Faso - Iraacuten
- Asia - Aacutefrica
Autorreporte (encuesta directa)
6 - Egipto - Francia - EEUU - Colombia - Italia - Nigeria
- Aacutefrica - Europa - Ameacuterica
Conteo de reporte de casos
3 - Inglaterra - Japoacuten - Vietnam
- Europa - Asia
Datos mundiales 8 Todos Todos
Caacutelculos comparativos 1 - EEUU - Ameacuterica
TOTAL 50
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Por otra parte respecto de las fuentes de informacioacuten se encontroacute que en 15 de los 50
estudios se recurrioacute a la encuesta directa de mujeres en edad reproductiva en 12 se
extrajeron datos de encuestas a proveedores y profesionales de la salud igual nuacutemero
de estudios implementoacute datos oficiales que habiacutean sido previamente reportados por
alguna autoridad gubernamental 4 combinaron datos de encuestas dirigidas a mujeres
conlas de proveedores y expertos 6 implementaron combinaciones de datos oficiales
con fuentes no oficiales y soacutelo uno de los estudios (Figatalamanca 1976) no reportoacute ni
describioacute de manera concreta sus fuentes de informacioacuten
Un aspecto metodoloacutegico adicional que se tuvo en cuenta para la extraccioacuten de los datos
fue la definicioacuten del evento a medir dentro del estudio y si se estableciacutea una
diferenciacioacuten entre eacuteste y el aborto espontaacuteneo Asiacute se pudo observar que 33 de los
estudios analizados definieron el evento a medir como aborto voluntario o inducido 6 se
enfocaron en medir el aborto inducido en contexto de legalidad en 8 se midioacute el aborto
inseguro y en 3 estudios (Basinga et al 2012 Entwisle amp Kozyreva 1997 Yassin 2000)
se advirtioacute la combinacioacuten de abortos inducidos y espontaacuteneos en las estimaciones de
sus resultados condicioacuten que metodoloacutegicamente se considera inadecuada pues puede
sobreestimar el nuacutemero total de abortos asiacute como la tasa y la razoacuten de aborto (Rossier
2003) Aunque en los tres estudios referidos se mezclan las estimaciones para abortos
espontaacuteneos e inducidos se encontroacute un grupo de 18 estudios en los que se haciacutea
referencia a esta diferenciacioacuten y en algunos casos se estableciacutea la metodologiacutea con la
que se extrajo la cantidad de abortos espontaacuteneos del total y la importancia de realizar
esta precisioacuten(Juarez amp Singh 2012)
Respecto de la confianza estadiacutestica se pudo observar que en 15 estudios se reporta un
intervalo de confianza del 95 o maacutes (hasta 99) en 30 de los estudios no se reporta
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ninguacuten intervalo o teacutermino de significancia estadiacutestica y de los 5 estudios restantes en 3
se habla de los liacutemites de confianza estadiacutestica pero no se definen puntualmente y en los
otros 2 estudios no aplicariacutea la exigencia de hacer expliacutecitos los intervalos por tratarse de
datos censales
Finalmente sobre la representatividad de las muestras se verificoacuteun total de 31muestras
declaradas como representativas y de 15 estudios con datos censales o que abarcaban
el universo de la unidad territorial escogida mientras 3 estudios no declaran ni el tamantildeo
de la muestra ni su representatividad y soacutelo en uno se afirma que la muestra escogida
no es representativa (Juarez amp Singh 2012) sin que esto signifique que su calificacioacuten
sea negativa o que deba ser estimado pues por el contrario advertir eacuteste tipo de
debilidades en lugar de ocultarlas o no declararlas se traduce en una fortaleza
metodoloacutegica porque ofrece al investigador o lector mayores herramientas de juicio
sobre la validez del estudio (Ver la calificacioacuten en el ANEXO 3 TABLA DE CALIFICACIOacuteN DE
LOS 50ESTUDIOS)
2 Contexto juriacutedico-social
Sobre esta variable se encontroacute que en 10 estudios se reporta que el aborto permanece
restringido en la mitad de ellos de manera muy fuerte y en 32 se reporta como
legalizado con las siguientes particularidades en 14 estudios se reporta legalizado
uacutenicamente para preservar la salud de la mujer y en 10 artiacuteculos se reporta legalizado
pero con presencia de algunas barreras de acceso como el requerimiento de
certificaciones meacutedicas o la solicitud y autorizacioacuten por parte de personal calificado bien
en el aacuterea juriacutedica o de la salud
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Como se dejoacute explicado previamente varios de los estudios han sido publicados en
diferentes momentos cronoloacutegicos Ahora bien con relacioacuten a los meacutetodos de estimacioacuten
que se analizaron se establecieron las siguientes relaciones
Tabla 6 Meacutetodos de Estimacioacuten Seguacuten Status Juriacutedico y Ubicacioacuten Geograacutefica
Meacutetodo Nuacutemero de estudios y status juriacutedico maacutes representativo
Paiacuteses
Autorreporte Permitido en 5 de los estudios Soacutelo 1 documento (Colombia) registroacute un contexto de fuerte restriccioacuten a la praacutectica del aborto
- Nigeria - Italia - Estados Unidos - Francia - Egipto
Conteo de reporte de datos
En dos estudios totalmente legalizado En un estudio (Inglaterra en 1951) restringido
- Japoacuten - Vietnam
Encuesta a proveedores
En 6 estudios con algunas barreras de acceso En un solo estudio restringido
- EEUU (5) - Corea
Estimaciones de expertos
1 con restricciones fuertes y 1 totalmente legalizado
- Iraacuten (2011) - Israel (1990)
Meacutetodo prospectivo
En 4 permitido y En soacutelo un estudio fuertemente restringido (Peruacute 2009)
- Suecia - Rusia - Cambodia - Nepal
Meacutetodo residual En 1 estudio fuertemente restringido En 1 estudio totalmente legalizado
- Italia - Japoacuten
Meacutetodo de complicaciones de aborto inducido
En 12 se registroacute como permitido En 2 se registroacute como restrinfido (Burkina Faso 2011 y Bangladeacutes 2012)
- Rwanda - Filipinas - Meacutexico (2) - Malawi - Colombia (2) - Pakistaacuten (2) - Etiopiacutea - Guatemala - Uganda
Reporte por una tercera persona
Los dos registran restricciones legales para la praacutectica del aborto
- Burkina Faso - Iraacuten
Caacutelculos comparativos
En dos se reporta como restringido y soacutelo en uno con algunas barreras de acceso (EEUU 1998)
- Iraacuten - Burkina Faso
3 Caacutelculos y estimaciones
Los resultados de este apartado fueron difiacuteciles de calcular debido a que no todas las
medidas de incidencia resultan comparables por cuanto muchos estudios presentan
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
diferentes cifras a traveacutes de foacutermulas no compatibles En ese sentido y despueacutes de
verificar la posibilidad de compararlas se extrajeron las siguientes
Tasa de aborto por mil mujeres en edad reproductiva entre los 15 y los 44 antildeos
(anual)
Tasa de aborto por mil mujeres entre los 15 y los 49 antildeos (anual)
Razoacuten de aborto por mil nacidos vivos (anual)
La siguiente graacutefica resume los datos delarazoacutende abortos reportados en 2213 artiacuteculos
bajo la siguiente foacutermula [(Nuacutemero total de abortos) divide (Nuacutemero total de nacidos vivos) x
1000]
Graacutefica 6 Razoacuten de Aborto (x 1000 nacidos vivos)
13
En algunos casos fue necesario ajustar la razoacuten debido a que se reportaba el nuacutemero de abortos por cada 100 nacidos vivos
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Frente a la tasa de incidencia se consolidoacute la informacioacuten de 31 estudios teniendo en
cuenta que varios estiman una tasa por cada mil mujeres entre los 15 y los 44 antildeos y
otros entre los 15 y los 49 lo que dificultaba tener tasas comparables por lo que se
consideraron todas las tasas suprimiendo la diferencia de edades para abarcarlas dentro
de un grupo maacutes amplio que se denominoacute mujeres en edad reproductiva A continuacioacuten
se presenta un resumen comparativo graacutefico de eacutestos datos
Graacutefica 7 Tasa de Aborto por cada mil Mujeres en Edad Reproductiva (14 ndash 49 antildeos)
Se han presentado los resultados diferenciando las tasas por paiacutes y antildeo teniendo en
cuenta que por cada meacutetodo se repiten observaciones de diferentes paiacuteses lo que
dificultariacutea la visualizacioacuten de los datos a nivel regional A continuacioacuten se ponen de
manifiesto las conclusiones acerca de las tasas de incidencia seguacuten el meacutetodo a traveacutes
del que se estimoacute Debe considerarse que soacutelo 32 estudios reportaron eacutesta medida de
incidencia por cada mil mujeres en edad reproductiva
Graacutefica 8 Tasa de Incidencia Promedio seguacuten el Meacutetodo de Estimacioacuten
467
4025
3045
1375 1523193
100
229
1014
235
12
14
2 3
4
1
1
1 1
0
2
4
6
8
10
12
14
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Nuacute
me
ro d
e e
stu
dio
s
Ta
sa d
e in
cid
en
cia
Tasa promedio de incidencia Nuacutemero de estudios
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Para finalizar es pertinente considerar los sesgos que fueron reportados para eacutestos
meacutetodos de estimacioacuten Para este fin a continuacioacuten se presenta una tabla en la que se
resumen las limitaciones autorreportadas en los estudios respectivos
Tabla 7 Meacutetodos de Estimacioacuten y Limitaciones Reportadas
Meacutetodo de estimacioacuten
Sesgos reportados
Nuacutemero de estudios en los
que se reportaron
esos sesgos
Reporte por una tercera persona
7 Sensibilidad subjetiva acerca de la privacidad 8 Sin validez externa por el tamantildeo de la muestra y soacutelo
considerables para contextos urbanos y no rurales 9 Los datos de las mujeres con pocas relaciones sociales
tienen un miacutenimo chance de ser reportados
2
Estudio prospectico
1 Sesgo de seleccioacuten 2 El contexto juriacutedico-social de aceptabilidad afecta la voluntad
de reporte 3 Muestra no representativa de todas las mujeres que acuden al
aborto inducido
3
AICM
1 Imposibilidad de cotejar los datos reales de hospitalizaciones por aborto espontaacuteneo
2 La validez de la estimacioacuten reposa sobre la validez de los dos componentes del multiplicador encontrado si alguno de los componentes falla el multiplicador tambieacuten
14
Estimaciones de expertos
Se reportan esfuerzos para disminuir el sesgo de reportar doblemente un mismo procedimiento de aborto
1
Autorreporte
1 Muestra muy pequentildea 2 Falta de sensibilidad para las respuestas en la encuesta (sexo
del entrevistador presencia de terceras personas 3 Se requiere revisar y reescribir las preguntas de las encuestas
para que sean bien entendidas e induzcan a respuestas confiables
3
Encuesta a proveedores
Subreporte de abortos causados por medicacioacuten temprana y no se utilizoacute una estrategia para contabilizar las mujeres que han abortado por este medio Tambieacuten es problemaacutetico usar los datos de las solicitudes de aborto en lugar de los abortos practicados pues se ha determinado que entre el 2 y el 8 de quienes solicitan un aborto desisten de hacerlo
4
Conteo de reporte de casos
Al calcular la razoacuten de abortos por cada mil embarazos se puede subestimar el nuacutemero de embarazos real porque las mujeres normalmente soacutelo acuden al meacutedico hasta despueacutes de cumplido el primer trimestre
1
Meacutetodo residual No definidos soacutelo se indica que existen pero no se describe su contenido
2
Caacutelculos comparativos
No se reporta ninguno 0
Datos mundiales No se reporta ninguno 0
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
4 Evaluacioacuten de calidad
Una vez evaluada la calidad de cada uno de los artiacuteculos se consolidoacute una tabla de
calificaciones cuyos resultados pueden leerse a continuacioacuten teniendo en cuenta que los
estudios de calidad excelente figuraraacuten con color verde los de calidad aceptable con
color amarillo y aquellos de calidad deficiente se podraacuten distinguir con color rojo
Graacutefica 9 Calificaciones de los Estudios seguacuten Nivel de Calidad
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Sedgh G (2012)
Singh S S (2010)
Bankole (2008)
Finer L (2000)
Henshaw (1998)
Shah IH (2012)
Sedgh G H S Bankole (2007)
RIPMAN (1951)
Bettari (1996)
Hong SB (1979)
Rossier (2006)
Sedgh G B (2012)
Singh S F (2010)
Erfani (2011)
Haub C (1987)
Sabatel (1990)
Entwisl (1997)
Singh S (2005)
Singh S (2012)
Juarez F S (2008)
Sathar (2014)
Addor V (2003)
Yassin (2000)
Fetters (2010)
Levando (2013)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Como puede observarse el mayor nuacutemero de estudios 52 (26) de ellos para ser
exactos obtuvo puntajespromedio o aceptables entre los 6 y los 75 puntos en una
escala de 1 a 10 de acuerdo con los criterios de calificacioacuten descritos en la metodologiacutea
De los 24 estudios restantes 11 fueron calificados como excelentes (con puntajes entre
8 y 10) y 13 de ellos como deficientes Es preciso aclarar que 6 de los estudios
clasificados como deficientes contienen caacutelculos mundiales de la incidencia del aborto lo
que explica que muchos de sus datos no sean comparables
Graacutefica 10 Puntajes de los Estudios seguacuten el Meacutetodo de Estimacioacuten
8376 75
70 68 67
57 55 55 53
2
5
14
2
6
7
3 1
2
8
0
2
4
6
8
10
12
14
00
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Nuacute
me
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s
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je to
tal
Puntaje total Nuacutemero de estudios
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
DISCUSIOacuteN
Al iniciar esta revisioacuten sistemaacutetica se planteoacute una serie de situaciones que dificultan la
estimacioacuten de la incidencia anual del aborto en un paiacutes como Colombia Se afimroacute que
frente a un panorama de constante debate urgiacutea dar respuesta a la siguiente pregunta de
investigacioacuten iquestQueacute meacutetodos se han implementado alrededor del mundo para estimar la
incidencia anual del aborto inducido
Despueacutes del anaacutelisis sistemaacutetico de 50 estudios en los que se expone la implementacioacuten
informacioacuten y resultados de diferentes autores se encontroacute que a la fecha se pueden
clasificar 10 meacutetodos diferentes para estimar medidas de incidencia anual del aborto en
diferentes contextos es decir 2 meacutetodos adicionales a los registrados en la literatura
hasta el antildeo 2003 (Rossier 2003) y se considera que es posible plantear algunas
respuestas y conclusiones frente a esa pregunta
Lo primero que se quiere destacar es la existencia de un estudio que cumplioacute con todos
los requisitos de calidad preestablecidos al disentildear la tabla de calificaciones cuando no
se teniacutea previsto que alguno de los estudios alcanzara una calificacioacuten de 1010 pues se
consideroacute que todos esos criterios eran los maacutes adecuados (Rossier 2003) y que no
siempre se abordaban de manera exhaustiva en los disentildeos para estimar la incidencia
anual del aborto asiacute que encontrar que por lo menos uno de los estudios (Rastegari et
al 2014) cumpliera con los maacutes altos criterios de calificacioacuten constituye sin lugar a
dudas un hallazgo significativo para esta revisioacuten sistemaacutetica a pesar de que la tasa de
incidencia sea la maacutes baja (467 por mil mujeres en edad reproductiva) que se reporta
alrededor de los 50 artiacuteculos Lo maacutes importante de este hallazgo no es el nivel de la
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
estimacioacuten sino la precisioacuten de la metodologiacutea presentada en cada etapa del artiacuteculo
asiacute como el seguimiento y descripcioacuten de los pasos abordados por los investigadores al
tener en cuenta tanto el contexto juriacutedico como social reportar los posibles sesgos
diferenciar los eventos a medir y las peacuterdidas espontaacuteneas describir cada una de las
ecuaciones para cada estimacioacuten y exponer a profundidad las fuentes de informacioacuten a
las que se recurrioacute Este descubrimiento constituye no soacutelo un avance sino una
satisfaccioacuten por cuanto se desconociacutea la implementacioacuten rigurosa de este tipo de
meacutetodos
Otra de las evidencias presentadas en eacutesta revisioacuten se refiere al estatus juriacutedico o de
aceptabilidad social del aborto Teniendo en cuenta la influencia de esta variable se
debe afirmar que su relevancia no puede desestimarse al considerar el disentildeo
metodoloacutegico de un nuevo estudio de estimacioacuten y merece ser analizada
detalladamente Si bien 13 de los artiacuteculos revisados fueron publicados antes del antildeo
2000 y 9 incluso antes de 199414 (antildeo de la Conferencia de Beijing) cuando la
normatividad permaneciacutea peacutetrea frente a la posibilidad de despenalizar el aborto
alrededor del mundo lo cierto es que en algunos paiacuteses como Japoacuten Vietnam e
Inglaterra el aborto ha sido una realidad tan liberalizada e incluso frecuente que se
refuerza y valida la necesidad de incluir el anaacutelisis de los contextos juriacutedicos como un
requisito infalible en los futuros disentildeos epidemioloacutegicos que se propongan llegar a
estimaciones de la incidencia del aborto Sin embargo otro de los hallazgos maacutes agudos
consiste en que ademaacutes del contexto de aceptacioacuten del aborto es neuraacutelgico considerar
en todo estudio la cobertura y capacidad de los servicios meacutedicos en general (tanto los
14
Antildeo en que se celebroacute la Conferencia Internacional sobre a Poblacioacuten y el Desarrollo en El Cairo(Egipto) desde el 5 hasta el 13 de septiembre (1994)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
legales como los que proveen aborto inseguro) para atender las solicitudes de las
mujeres porque esto pone en perspectiva el tema de la disponibilidad de recursos asiacute
como ajusta la proporcioacuten con la que es evaluada la incidencia del aborto en las
unidades territoriales en las que se analiza De esta manera se logra cerrar la brecha
entre la sobreestimacioacuten y el subregistro de los procedimientos pues se apunta
uacutenicamente a aquellos servicios que pueden ser ofertados (bien sea de manera libre o
clandestinamente)
Otro de los factores que normalmente no se tienen en cuenta pero que afecta de manera
directa las estimaciones y la voluntad de reporte de datos especialmente de algunos
grupos de proveedores es el nivel que eacutestos ocupan en el sistema de salud de cada
paiacutes por ejemplo si brindan servicios gratuitos o cubiertos por la organizacioacuten estatal o si
por el contrario pagan impuestos que se ven afectados por el nuacutemero de procedimientos
a realizar como en el caso de Estados Unidos(Entwisle amp Kozyreva 1997) en donde se
revelan grandes esfuerzos por determinar los niveles de aborto pero se continuacutean
encontrando barreras de acceso para las mujeres que desean abortar Respecto de eacuteste
caso resulta llamativo que el 10 de los estudios analizados se hayan desarrollado en
ese paiacutes
En consecuencia se entrega la presente revisioacuten sistemaacutetica de literatura sobre los
meacutetodos existentes para estimar la incidencia anual del aborto con la intencioacuten de servir
maacutes que un anaacutelisis cerrado o blindado de premisas indiscutibles como una herramienta
de consulta una extensa base de datos comparativos (ANEXO 4 BASE DE DATOS
CONSOLIDADA) que pretende facilitar el anaacutelisis de los interesados para asiacute promover
acuerdos basados en la evidencia cientiacutefica para cooperar en la superacioacuten de la
divergencia de cifras entre los stakeholders involucrados en este tema que
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
especialmente en Colombia requiere respuestas urgentes para mejorar la salud de las
mujeres y de la poblacioacuten en general Se espera que de esta manera se promueva la
adopcioacuten de poliacuteticas de salud puacuteblica tendientes a mejorar la planeacioacuten de los recursos
humanos cliacutenicos bioloacutegicos y financieros frente a este tema
LIMITACIONES En el presente artiacuteculo no es posible declarar la significancia
estadiacutestica de este estudio considerando que se presentan datos observacionales
Adicionalmente las restricciones de idioma declaradas en el protocolo continuacutean
vigentes en cuanto a la imposibilidad de revisar y extraer los datos de estudios en idioma
daneacutes franceacutes y portugueacutes que no se encuentran traducidos al idioma ingleacutes
Como se dejoacute enunciado en la seccioacuten de resultados muchos de los datos obtenidos de
esta revisioacuten no resultan comparables por tratarse de datos de estudios realizados en
contextos muy diferentes realizados y seriacutea interesante analizar cada una de las
variables en un estudio posterior pero ese no es el objeto definido para este trabajo
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
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Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ANEXO 1 PROTOCOLO DE LA REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA
Novedades (se declaran una vez finalizado el artiacuteculo)
Historial (se declara una vez finalizado el artiacuteculo)
Estrategia de buacutesqueda Se realizaraacuten buacutesquedas sistemaacuteticas durante una semana en los siguientes motores de buacutesqueda (i) Cochrane (ii) Pubmed (iii) Scielo (iv) OVID y (v) Scoupus utilizando tres tipos de ecuaciones para identificar los estudios que responderaacuten a la pregunta de investigacioacuten iquestQueacute meacutetodos existen para estimar la incidencia anual del aborto inducidoLas ecuaciones de buacutesqueda se integraraacuten a partir de los siguientes teacuterminos
Orden Ecuacioacuten
Primera buacutesqueda ((estimate OR measurement OR estimation OR measure) + (statistics OR rate OR incidence) + (induced abortion OR abortion OR miscarriage OR loss OR outcome))
Segunda buacutesqueda (mh (estimation OR measure) + (statistics OR rate) + (mh induced abortion) + (incidence OR prevalence))
Criterios de exclusioacuten Al realizar una tercera buacutesqueda se incluiraacute un criterio de exclusioacuten en la ecuacioacuten que seraacute el de aborto espontaacuteneo por considerar como se mencionoacute en el marco teoacuterico que sus causales y determinantes difieren en gran medida de las que caracterizan el aborto voluntario o inducido Tampoco se incluiraacuten los estudios que hablen del aborto y sus consecuencias ni del riesgo del aborto o aquellos que traten de determinar las causas del aborto inducido porque este tipo de estudios tratan de responder a otras preguntas de investigacioacuten igualmente vaacutelidas mas no relacionadas con la pregunta que actualmente se aborda
Tercera buacutesqueda (mh (Estimacioacuten OR medicioacuten) AND (estadiacutesticas) AND (aborto inducido) AND NOT ((aborto espontaacuteneo) OR impacto OR consecuencias))
Una vez realizada esta buacutesqueda y filtrados los resultados se procederaacute a clasificar los artiacuteculos en los que se mezclen los criterios de aborto espontaacuteneo con aborto inducido y aborto legal con aborto ilegal para extraer los datos de cuaacuteles estudios hacen expliacutecita la diferencia y cuaacuteles integran la medicioacuten para los dos eventos y cuaacuteles estudios estiman la incidencia o la prevalencia e igualmente si confunden los dos tipos de medicioacuten y coacutemo la estiman Extraccioacuten de datos de los estudios
Una vez se cuente con los artiacuteculos que seraacuten analizados de manera definitiva se procederaacute a caracterizar cada estudio teniendo en cuenta los siguientes criterios
1 Autor 2 Tiacutetulo 3 Nuacutemero de paacuteginas 4 Metodologiacutea utilizada (encuestas - 5 Eventos que estima (aborto inducido ndash aborto legal ndash aborto espontaacuteneo ndash aborto
incompleto ndash aborto por embarazo no deseado) 6 Diferenciacioacuten de los eventos a medir 7 Resultados
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
8 iquestQueacute indicadores propone el estudio 9 Significancia estadiacutestica (el estudio reporta la significancia estadiacutestica Si ndash No) 10 Reconocimiento de limitaciones (el estudio auto-reporta sus limitaciones metodoloacutegicas y
posibles sesgos Si ndash No) 11 Identificacioacuten de sesgos 12 Publicacioacuten del artiacuteculo
Declaraciones de intereacutes Mi mayor intereacutes personal es poder contribuir con este trabajo al
reconocimiento de las diferentes metodologiacuteas que existen para realizar las mediciones sobre el aborto y promover escenarios de diaacutelogo participativos La financiacioacuten del presente trabajo fue asumida totalmente por la autora
Limitaciones del disentildeo
Idioma ndash paiacuteses con contextos juriacutedicos similares al colombiano y con estudios de lenguas diferentes al ingleacutes
Cronograma Este cronograma se realizoacute con base en el cronograma planteado por Cochrane
en su Manual de Revisiones Sistemaacuteticas
RESULTADOS ESPERADOS INICIO FIN DURACIOacuteN
R1 Rastreo bibliograacutefico y marco teoacuterico 10814 11014 30
R2 Disentildeo de la metodologiacutea y ecuaciones de buacutesqueda 10914 11114 90
R3 Buacutesquedas de estudios publicados y no publicados 11114 10115 14
R3A1[ Prueba piloto de criterios de elegibilidad 10115 150115 12
R3A2 Evaluacioacuten de la inclusioacuten de estudios 150115 300115 16
R3A3 Prueba piloto de la extraccioacuten de datos 10215 150315 45
R4 Extraccioacuten de datos 310315 150415 16
R5 Anaacutelisis 10515 150515 15
R6 Preparacioacuten del informe de la revisioacuten 150515 310515 11
R7 Ajustes al documento final 10615 160615 16
PRESUPUESTO
RECURSO COSTO FRECUENCIA CANTIDAD PRECIO
Acceso a bases de datos $ 0 Mensual 9 $ 0
Acceso a onenote $ 74000 Mensual 9 $ 666000
Horas de asesoriacuteas director de tesis $ 300000 3 asesoriacuteas de 2 horas 54 $ 16200000
Hora de lectura $ 25000 60 mensuales (9) (2
diarias promedio) 540 $ 13500000
Hora de anaacutelisis $ 30000 15 mensuales 135 $ 4050000
Hora de redaccioacuten $ 30000 10 mensuales 90 $ 2700000
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Hora de sistematizacioacuten de datos $ 30000 6 mensuales 54 $ 1620000
Hora presentacioacuten de documentos y
resultados $ 30000 8 mensuales 72 $ 2160000
Oficina $ 700000 Alquiler mensual 9 $ 6300000
Materiales $ 1000000 1 stock para todo el
proyecto 1 $ 1000000
TOTAL $ 48196000
ASPECTOS ETICOS
Este trabajo de grado no se llevaraacute a cabo en ni con seres humanos ni animales por lo tanto no
implica ninguacuten tipo de riesgo seguacuten lo estipulado en el artiacuteculo 11ordm de la Resolucioacuten 8430 de
1993 por la cual se establecen las normas cientiacuteficas teacutecnicas y administrativas para la
investigacioacuten en salud
El artiacuteculo 11 establece textualmente que las investigaciones sin riesgo laquoson estudios que
emplean teacutecnicas y meacutetodos de investigacioacuten documental retrospectivos y aquellos en los que no
se realiza ninguna intervencioacuten o modificacioacuten intencionada de las variables bioloacutegicas
fisioloacutegicas sicoloacutegicas o sociales de los individuos que participan en el estudio entre los que se
consideran revisioacuten de historias cliacutenicas entrevistas cuestionarios y otros en los que no se le
identifique ni se traten aspectos sensitivos de su conductaraquo
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ANEXO 2 SIacuteNTESIS DE RESULTADOS POR MOTORES DE BUacuteSQUEDA
RESULTADOS DE BUacuteSQUEDAS CON CADA MOTOR
Motor Resultados Enlace de buacutesqueda (02012015)
Scopus
33 artiacuteculos sin filtrar por criterio de ldquohumanosrdquo
httpwww-scopus-comezproxyuniandeseduco8080 results resultsurlsort=plf-fampsrc=sampst1=abortionampst2=incidenceampsearch
Terms=estimation3f2122243f2122243f2122243f212224ampsid=7DF96FD425E597DBCCAD120B2214CD28WXhD7YyTQ6A7Pvk9AlA3a280ampsot=bampsdt=bampsl=84amps=28TITLE-ABS-
KEY28abortion29+AND+TITLE-ABS-KEY 28incidence29+AND+TITLE-ABS-KEY28estimation29 29amporigin=searchbasicampeditSaveSearch=amptxGid=7DF96FD425E597DBCCAD
120B2214CD28WXhD7YyTQ6A7Pvk9AlA3a28
OVID 4 artiacuteculos httpovidsptxovidcomezproxyuniandeseduco8080sp-3151bovidwebcgi
VBS 3 artiacuteculos httppesquisabvsaludorgportalq=abortion20AND20incidence20AND20estimationampwhere=ampindex=tiamplang=es
Chocrane
There is 1 result
from 859632 records for your search on abortion and
incidence and estimation in Title Abstract
Keywords
Cochrane Central Register of Controlled Trials Issue 4 of 12 febrero 2015 httponlinelibrarywileycomcochranelibrarysearch
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ANEXO 3 TABLA DE CALIFICACIOacuteN DE LOS 50ESTUDIOS Autor Artiacuteculo
P d
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inci
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1 1 0 05 0
5
1 75
Singh S Prada E Mirembe F Kiggundu C
The incidence of induced abortionin Uganda IntFam Plan Perspect 2005 Dec31(4)183-91 PubMed PMID 16439346
1 1 1 0
5
1 1 0 05 0
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1 75
Singh S Sedgh G Hussain R
Unintended pregnancy worldwide levels trends and outcomes Stud FamPlann 2010 Dec41(4)241-50 PubMed PMID 21465725
0
Yassin KM
Incidence and socioeconomic determinants of abortion in rural Upper Egypt PublicHealth 2000 Jul 114(4) 269-72 PubMed PMID 10962589
1 1 1 1 1 1 05 0 1 75
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ANEXO 4 BASE DE DATOS CONSOLIDADA
Disponible como un anexo digital por el volumen de la misma
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
2 Aborto inducido
iquestPor queacute es importante medir o conocer la cantidad de abortos inducitos que se
practican al antildeo Seguacuten el Instituto Allan Guttmacher conocer la magnitud del fenoacutemeno
del aborto en determinado contexto incentiva las discusiones informadas sobre este
poleacutemico tema al tiempo que promueve la salud reproductiva de las mujeres del lugar en
que se mide contribuye a enriquecer las campantildeas de incidencia juriacutedico-poliacuteticas y
ayuda a precisar el rango de la problemaacutetica cuando se mide a nivel regional
(Guttmacher 2011)
21 iquestQueacute es el aborto inducido
Tradicionalmente se ha definido el aborto como la terminacioacuten de la vida fetal al interior
del uacutetero por diversas circunstancias bien sean naturales (caso del aborto espontaacuteneo) o
meacutedicas (caso del aborto voluntario) Tambieacuten se ha denominado al aborto como la
terminacioacuten o interrupcioacuten voluntaria del embarazo atribuyeacutendosele siglas como ILVE
IVE TLVE y TE entre otras (PACCINI 2007) Para los fines de esta revisioacuten sistemaacutetica
es importante tener en cuenta todas las denominaciones con las que se puede aludir al
aborto porque eacutestas determinaraacuten la inclusioacuten de teacuterminos de buacutesqueda en el rastreo de
artiacuteculos
a Aborto espontaacuteneo Su distincioacuten del aborto inducido es importante debido a que
sus causas difieren a pesar de que algunas de las teacutecnicas usadas para el
tratamiento del aborto coinciden seguacuten el periodo de gestacioacuten y las condiciones en
las que ocurra Seguacuten el Centro Meacutedico de la Universidad de Maryland un aborto
espontaacuteneo es la peacuterdida natural de un feto antes de la semana 20 del embarazo
(pues denominan a las peacuterdidas partos prematuros) y se refiere a hechos que
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ocurren y no a procedimientos terapeacuteuticos o quiruacutergicos (MARYLAND
UNIVERSITY 2012)
b Aborto legal e ilegal esta categoriacutea se utiliza para diferenciar cuaacutendo se practica en
un contexto de legalidad o de antijuridicidad es decir cuando se practica a pesar de
estarprohibido por ley lo que da origen a la clandestinidad
c Seguacuten la teacutecnica o procedimiento utilizado existen diferentes tipos de aborto La
eleccioacuten de cada meacutetodo obedece a dos factores el tiempo de gestacioacuten y las
causas de la necesidad de terminarel embarazo lo que implica en algunas
ocasiones que la patologiacutea materna termina condicionando el procedimiento
abortivo Por ejemplo para los casos de malformaciones se requiere un estudio
anatomopatoloacutegico del feto posterior al procedimiento que deberaacute permitir la
obtencioacuten de un feto iacutentegro y en buenas condiciones para el anaacutelisis
Durante el primer trimestre se dispone de teacutecnicas meacutedicas y quiruacutergicas La
terminacioacuten quiruacutergica consiste en la dilatacioacuten y evacuacioacuten de la cavidad uterina
- La dilatacioacuten cervical puede llevarse a cabo mecaacutenicamente mediante los
llamados tallos de Hegar que son cilindros metaacutelicos de punta semirroma con
un calibre entre 1 y 25 mm y se introducen progresivamente bajo anestesia en
el mismo acto operatorio hasta conseguir la dilatacioacuten adecuada
- Para la dilatacioacuten higroscoacutepica se introduce a nivel cervical 12 horas antes
del procedimiento un tallo de laminaria (alga japoacutenica cuyos tallos desecados
aumentan de calibre al ponerse en contacto con un medio huacutemedo) que se va
dilatando progresivamente el canal cervical En la actualidad existen laminarias
sinteacuteticas que producen el mismo efecto La dilatacioacuten higroscoacutepica tiene la
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ventaja de realizar una dilatacioacuten mucho maacutes progresiva y por tanto con menor
riesgo de complicaciones a corto y largo plazo
- La evacuacioacuten de la cavidad uterina se realiza a traveacutes de un legrado que
puede ser aspirativo a traveacutes de caacutenula de aspiracioacuten o instrumental mediante
una legra El legrado por aspiracioacuten es menos agresivo porque no lesiona la
capa basal ni el miometrio y por tanto disminuye el riesgo de sinequias
intrauterinas posteriores Tambieacuten es menos doloroso requiere una dilatacioacuten
cervical menor y tiene menor riesgo de perforacioacuten y sangrado
d Procedimientos meacutedicos existen diferentes pautas seguacuten los grupos
farmacoloacutegicos comercializados en cada paiacutes Por lo general se utilizan las
siguientes sustancias que estimulan la contractilidad de la musculatura lisa uterina
(PACCINI 2007)
- Prostaglandinas (PGE misoprostol oral y vaginal gameprost vaginal
sulprostone intravenoso)
- Antiprogestaacutegeno (mifepristona o RU 486)
- Metrotexato (citotoacutexico para el trofoblasto desestabilizador de la implantacioacuten)
- Combinaciones de las anteriores
Estos procedimientos tienen una tasa de precisioacuten entre 92 y 98 y disminuyen
estrepitosamente cuando se superan las 8 semanas de gestacioacuten
e Para el segundo trimestre se dispone a nivel meacutedico de varias herramientas
terapeacuteuticas sustancias hipertoacutenicas prostaglandinas y oxitocina Se utilizan
por viacutea local (vaginal intracervical o intraamnioacutetica) La viacutea intraamnioacutetica es la
que menos efectos secundarios provoca
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
- Como teacutecnicas meacutedicas estaacuten la dilatacioacuten y evacuacioacuten de la cavidad uterina
que resulta maacutes compleja que en primer trimestre y su preferencia depende por
lo general de la necesidad y de la experiencia del operador porque existe mayor
riesgo de complicaciones como desgarros cervicales perforacioacuten sangrado y la
posibilidad de que queden restos endouterinos que requieran una segundo
legrado
- Historotomiacutea se elige cuando existe placenta previa cicatriz uterina previa y en
casos en que por la patologiacutea materna esteacute contraindicado un trabajo de parto
normal Salvo estas tres indicaciones esta teacutecnica queda relegada a los casos
de fallo de induccioacuten meacutedica
- Histerectomiacutea se elegiraacute soacutelo en el caso de que exista una patologiacutea uterina
concomitante que lo justifique (PACCINI 2007)
3 Meacutetodos de estimacioacuten del aborto
Lamedicioacuten de la magnitud del fenoacutemeno del aborto ha sido considerada como un reto
metodoloacutegico debido a los niveles de aceptabilidad juriacutedica y moral del tema(JUAREZ
2014) Se han estudiado muacuteltiples factores que afectan la decisioacuten de reportar este
evento su condicioacuten de ilegalidad los valores de quien reporta (meacutedico o paciente) y las
creencias eacuteticas de quienes realizan o coadyuvan en la praacutectica y en el levantamiento de
los datos De esta manera el subreporte del aborto se presenta en la mayoriacutea de paiacuteses
incluso en los que el aborto es legal lo que exige promover la produccioacuten de
estimaciones confiables(JUAREZ 2014)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Hasta el antildeo 2003 se resentildearon en la literatura los siguientes 8 meacutetodos de estimacioacuten
en una revisioacuten narrativa (Rossier 2003)
Tabla No 2 Meacutetodos resentildeados en la literatura
Meacutetodo Principio
Encuestas a proveedores ilegales de aborto
Se calcula la tasa de aborto en contextos donde el aborto permanece ilegal pero se ofrece abiertamente en instalaciones cliacutenicas Estas instalaciones o muestreo de instalaciones informa datos del nuacutemero de abortos que se practican ahiacute
Estadiacutesticas de complicaciones
Estima el nuacutemero de pacientes con atenciones post-aborto que se admiten en hospitales por razones relacionadas al aborto inducido y multiplica ese nuacutemero por el inverso de la proporcioacuten estimada de hospitalizaciones de mujeres entre las que han tenido un aborto inducido
Estadiacutesticas de mortalidad
Es una variacioacuten del meacutetodo de estadiacutesticas de complicaciones Estima el nuacutemero de pacientes que mueren por causas relacionadas con el aborto inducido y multiplica ese nuacutemero por el inverso de la proporcioacuten estimada de mujeres que mueren entre aquellas que han tenido un aborto inducido
Auto-reporte
Estima los niveles de aborto preguntando a mujeres sobre su historial de aborto Las preguntas pueden ser directas o usando aproximaciones maacutes elaboradas por ejemplo preguntando por los embarazos no deseados o peacuterdidas de embarazos De manera alterna las teacutecnicas de respuesta pueden ser reforzadas utilizando cuestionarios para autocompletar por los encuestados teacutecnicas de aleatorizacioacuten o apoyo de tecnologiacuteas como computadores y teleacutefonos para garantizar la confidencialidad
Estudios prospectivos
Es una variacioacuten del meacutetodo de aproximacioacuten de auto-respuesta que estima las tasas de aborto inducido a traveacutes de preguntas repetidas a mujeres que reportan abortos de sus embarazos
Meacutetodo residual
Es una adaptacioacuten de la foacutermula de Boongarts para obtener la tasa de abortos Sustrae de una tasa de fertilidad teoacuterica maacutexima la tasa actual de fertilidad y los nacimientos evitados por ausencia de exposicioacuten a actividad sexual o por praacutecticas anticonceptivas y comportamientos postparto Los datos ingresados provienen de una encuesta poblacional aleatoria
Reporte por una tercera persona anoacutenima
Se indaga en una encuesta sobre casos de aborto sobre los que hayan oiacutedo en sus redes sociales en sus comunidades o en su ciacuterculo de confidentes
Estimaciones de expertos
Los expertos de un aacuterea compilan informacioacuten de teacutecnicas de aborto nuacutemero de mujeres hospitalizadas por complicaciones de aborto y niveles de fertilidad y anticoncepcioacuten y asiacute se produce un estimado de los niveles de aborto
No obstante lo anterior la descripcioacuten hecha hasta el antildeo 2003 no partioacute de un anaacutelisis
sistemaacutetico ni ordenado sino de la buacutesqueda de los meacutetodos conocidos o reportados
hasta el momento de manera informal
En ese sentido es pertinente aclarar que algunos salubristas han planteado que el
primer paso para conocer las cifras reales de la incidencia del aborto en un paiacutes es lograr
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
el consenso sobre la metodologiacutea concreta para medir el fenoacutemeno ldquosi se acuerda el
mecanismo de medicioacuten se podraacuten entonces aceptar sus resultados y dedicarnos a
trabajar por una mejor legislacioacuten y poliacuteticas puacuteblicas sobre el temardquo (Koch 2014) Eacuteste
es uno de los propoacutesitos a los que apunta este trabajo aportar una buacutesqueda
sistematizada quesirva como herramienta para concertar metodologiacuteas y esfuerzos para
promover la toma de decisiones maacutes democraacuteticas e informadas respecto a la salud
sexual y reproductiva de las mujeres en el paiacutes
En Colombia se presentoacute un caso emblemaacutetico de contienda acadeacutemica entre los antildeos
2011 y 2012 cuando el Instituto Allan Guttmacher presentoacute los resultados de un estudio
iniciado en el antildeo 2008 y eacuteste fue rebatido por el Instituto MELISA al poco tiempo En
esta contienda acadeacutemica se pudo observar coacutemo en cada publicacioacuten se adoptaba una
postura metodoloacutegica acorde con sus propuestas poliacuteticas la primera a favor de la
despenalizacioacuten total del aborto y la segunda con una propuesta maacutes cautelosa frente a
la opinioacuten puacuteblica A pesar de la riqueza de este tipo de discusiones en el paiacutes auacuten no se
adoptan lineamientos ni poliacuteticas de medicioacuten respecto del aborto que faciliten la
planeacioacuten y la orientacioacuten eficiente de los recursos requeridos para mejorar la
prestacioacuten de los servicios de salud sexual y reproductiva relacionados con el
abortoEsto sin lugar a dudas coadyuva al estancamiento de la poliacutetica puacuteblica en la
medida en que se frenan los cambios y ajustes propios de un sistema de salud basado
en un enfoque de derechos progresivo3 como el colombiano
Esto refuerza la urgente necesidad de describir las metodologiacuteas implementadas hasta el
momento a fin de reconocer y sentildealar las medidas que disminuiriacutean el subregistroy
3 Sobre el principio de progresividad del derecho a la Salud ver Corte Constitucional Sentencia T-570 de
2013
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
determinariacutean con mayor precisioacuten el nuacutemero de abortos que tienen lugar en el paiacutes
durante un periodo anual
4 Contexto Juriacutedico
Dado que como se establecioacute en el apartado anterior la voluntad de reporte de los
procedimientos de aborto se ve influenciada por el status juriacutedico que eacuteste ostenta en
una sociedad es necesario conocer su condicioacuten juriacutedica sin entrar en la discusioacuten eacutetica
acerca de la legitimidad o aceptacioacuten moral de su praacutectica pues no es eacutesta la finalidad
de la presente revisioacuten sistemaacutetica
Por este motivo a continuacioacuten se presenta un mapa del status juriacutedico del aborto a nivel
mundial que facilitaraacute contrastar los resultados de la presente Revisioacuten con la situacioacuten
juriacutedica del aborto en la actualidad
Mapa 2 Situacioacuten Juriacutedica del Aborto a Nivel Mundial en la Actualidad
Fuente httpworldabortionlawscommap
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
El debate sobre el derecho a la autodeterminacioacuten reproductiva que involucra el aborto
ha tenido lugar en Colombia en varios momentos histoacutericos4 Su praacutectica permanecioacute
penalizada y tipificada como un delito hasta el antildeo 2006 cuando la Corte Constitucional
la despenalizoacute en tres circunstancias excepcionales a traveacutes de la Sentencia C-355 con
lo que se habriacutea abolido al menos normativamente la voluntad de subregistro y
ocultamiento de datos que existiacutea hasta el momento
Previo a 2006 el Coacutedigo Penal (Ley 599 de 2000)incluiacutea el aborto en su tiacutetulo de delitos
contra la vida y la integridad personal de la siguiente manera
Artiacuteculo 122 La mujer que causare su aborto o permitiere que otro se lo cause incurriraacute en
prisioacuten de dieciseacuteis (16) a cincuenta y cuatro (54) meses
A la misma sancioacuten estaraacute sujeto quien con el consentimiento de la mujer realice la
conducta prevista en el inciso anterior5
Sin embargo antes de 2006 (1994) la Corte Constitucional6 habiacutea analizado el tema
adoptado una postura que denominaremos proteccioacuten de la vida intrauterina que para
sus defensores implica laquouna jurisprudencia favorable (i) a la proteccioacuten de la vida desde
el momento de la fecundacioacuten sin ninguna discriminacioacuten(privilegiando el derecho a la
vida) (iii) al amparo juriacutedico del nasciturus asiacute como a la defensa de su vida como
fundamento de la proteccioacuten especial de la mujer en estado de embarazo y en general
favorable (iv) al reconocimiento de los derechos fundamentales del no-nacidoraquo(PGN
4 Para mayor claridad sobre la historia de la despenalizacioacuten del aborto en Colombia revisar el documento Despenalizacioacuten del aborto en Colombia de La Mesa por la Salud y Vida de las Mujeres Publicado en httpwwwdespenalizaciondelabortoorgcoindexphpdocumentos-publicacionesfile21-un-derecho-para-las-mujeres-la-despenalizacion-parcial-del-aborto-en-colombiastar t=6 (Consulta octubre 12 de 2014) 5 Estas penas habiacutean sido aumentadas por el artiacuteculo 14 de la Ley 890 de 2004 (vigente en enero de 2005) 6 Sentencias C-133 de 1994 (M P ANTONIO BARRERA CARBONELL) C-591 de 1995 (M P JORGE ARANGO MEJIacuteA) C-013 de 1997 (M P JOSEacute GREGORIO HERNAacuteNDEZ GALINDO) T-223 de 1998 (M P VLADIMIRO NARANJO MESA) T-373 de 1998 y T-063 de 2004 (M P AacuteLVARO TAFUR GALVIS) T-501 de 2004 (M P CLARA INEacuteS VARGAS HERNAacuteNDEZ) T-872 de 2004 (M P MARCO
GERARDO MONROY CABRA) T-128 de 2005 (M P CLARA INEacuteS VARGAS HERNAacuteNDEZ) T-639 de 2005 (M P RODRIGO ESCOBAR GIL) T-727 de 2005 (M P MANUEL JOSEacute CEPEDA ESPINOSA)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
2010)En ese contexto la promulgacioacuten de la Sentencia C-355 de 2006 fue interpretada
por muchos como un hito juriacutedico para la praacutectica del aborto en el paiacutes y el inicio de su
proteccioacuten efectiva como derecho sexual y reproductivo A esta interpretacioacuten la
denominaremos proteccioacuten de la autodeterminacioacuten reproductiva7
Actualmente en el paiacutes entonces no puede iniciarse ninguacuten proceso penal cuando el
aborto con el consentimiento de la mujer se practique en las siguientes circunstancias
(a) Cuando el embarazo implique un riesgo para la salud o para la vida de la madre y
este riesgo lo certifique un meacutedico Prohibir el aborto en estos casos constituiacutea para
la Corte una trasgresioacuten de las obligaciones del Estado colombiano derivadas de las
normas del derecho internacional que demandan la proteccioacuten de la vida salud e
integridad de las mujeres (Corte Constitucional 2006)
(b) Cuando el feto sufra de graves malformaciones que hagan inviable su vida
certificadas por un meacutedico Para la Corte en estos casos los derechos de la mujer
son prevalentes ya que el deber del Estado sede frente a una vida inviable
(c) Cuando la gestacioacuten provenga de una conducta debidamente denunciada
constitutiva de acceso carnal o acto sexual sin consentimiento abusivo o de
inseminacioacuten artificial o transferencia de oacutevulo fecundado no consentidas o de
incesto
En la actualidad la Corte ha determinado ademaacutes que siendo un derecho de la mujer
ninguna EPS IPS u otra institucioacuten debe interponer barreras de acceso a los servicios de
salud para eacutesta aborte en cualquiera de los tres casos mencionados (Corte
Constitucional 2009) lo que facilitariacutea la voluntad de reporte de datos sobre el particular
7 Sobre este teacutermino se puede consultar la jurisprudencia de la Corte Constitucional en las Sentencias T-841 de 2011 T-120 de 2011 T-636 de 2011 y T-627 de 2012
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
El Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social ha intentado regular el tema a traveacutes de
Decretos y otras normas sin que el Congreso de la Repuacuteblica haya logrado un consenso
sobre la manera en la que deben prestarse los servicios meacutedicos relacionados ni sobre
la manera dereportar el nuacutemero de procedimientos en los Registros Individuales de
Prestacioacuten de Servicios (RIPS) Es asiacute como no existe actualmente un sistema de
informacioacuten unificado que permita adoptar medidas para optimizar los recursos para la
salud sexual y reproductiva de las mujeres del paiacutes8(OMS 2003) lo que las pone en una
situacioacuten de mayor vulnerabilidad ante la ausencia de protocolos formales o exigibles
para adoptar decisiones sobre el procedimiento maacutes adecuado para practicar el aborto
en cada caso asiacute como tampoco existen paraacutemetros sobre la edad gestacional en la que
se puede practicar llevando a situaciones tan difiacuteciles en el campo de la eacutetica como la
negacioacuten a practicar un aborto por parte del personal meacutedico o la constriccioacuten a
practicar un ldquoaborto por cesaacutereardquo cuando el periodo de gestacioacuten ya ha culminado lo que
podriacutea equivaler a un infanticidio(Constitucional 2011)
8 Aunque se ha intentado sistematizar el reporte de los eventos relacionados con el aborto y estandarizar la calidad de los servicios que se le relacionan eacutestos intentos han sido objeto de una dinaacutemica de contiendas juriacutedicas ante diversas Cortes del Estado como el caso del Decreto 4444 de 2006 y de la Resolucioacuten 0945 del mismo antildeo proferidos por el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social que fueron suspendidos y posteriormente anulados por el Consejo de Estado en el antildeo 2009 (Consejo de Estado 2013)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
METODOLOGIacuteA
El disentildeo metodoloacutegico de esta Revisioacuten Sistemaacutetica esuna adaptacioacuten de las
instrucciones del Manual de Revisiones Sistemaacuteticas Cochrane 20119 y se
desarrollaron las siguientes fases
1 Disentildeo y aprobacioacuten de un Protocolo de Revisioacuten
Durante la primera etapa se elaboroacute un protocolo para reducir los sesgos garantizar la
transparencia de los meacutetodos y procesos planteados disminuir la posibilidad de
duplicacioacuten y permitir la revisioacuten de los meacutetodos planificados por parte de pares
(Cochrane 2011) Este protocolo fue presentado y aprobado ante el Comiteacute de Eacutetica de
la Escuela de Gobierno de la Universidad de los Andes en diciembre de 2014 (Ver
ANEXO 1)
2 Seleccioacuten de motores de buacutesqueda
En el protocolo inicial se habiacutean escogido cinco (5) motores de buacutesqueda PubMed
OVID BVS Cochrane y Scopus Sin embargo al realizar las primeras pruebas de las
combinaciones de teacuterminos Mesh se observoacute que el uacutenico motor de buacutesqueda que
arrojoacute resultados que permitieran realizar una seleccioacuten o tamizaje de artiacuteculos fue
PubMed probablemente porque el tipo de estudios que se buscaba con los teacuterminos
Mesh no responden a los ensayos cliacutenicos que por lo general se publican en estos
motores (Ver ANEXO 2)
9 A la fecha no existen metodologiacuteas indexadas de revisioacuten sistemaacutetica para una pregunta de investigacioacuten que no esteacute referida a los resultados de ensayos cliacutenicos por este motivo se realizoacute una adaptacioacuten
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
3 Seleccioacuten de una ecuacioacuten de buacutesqueda definitiva
Una vez seleccionado el motor de buacutesqueda PubMed por contener resultados maacutes
amplios para cada teacutermino de buacutesqueda se realizaron muacuteltiples pruebas y
combinaciones de los teacuterminos seleccionados hasta detectar una ecuacioacuten que arrojara
resultados significativos En la Tabla 22 se exponen las diferentes ecuaciones de
buacutesqueda y coacutemo se llegoacute a seleccionar la 39
Tabla 3 Historial de Estrategias de Buacutesqueda
Search ECUACIOacuteN Itemsfound Time
2 Search ((induced abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR abortion 75698 72623
3 Search (induced) AND abortion 28182 72658
4 Search Abortion Induced[Mesh] 32898 72720
5 Searchabortion 75698 72725
6 Search ((abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((induced) AND abortion) 75698 72737
7 Search (Abortion) AND Rate 11990 72914
8 Searchincidence 2087196 72932
9 Searchestimation 125523 72945
10 SearchMeasur 2613452 73002
11 Search (rate) OR rating 1798985 73037
13 Search (((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Incidence AND rate))) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR ((Incidence AND estimation))) OR Predict) OR Model) OR
Incidence[Mesh]))
7665331 81324
21 Searchpregnancyinterruption 2095 81947
22 Search ((((((((Abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination)))
OR ((Abortion AND Rate))
81618 82807
23 Search (((Unsafe AND abortion))) AND (((((((((Abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion
Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination))) OR ((Abortion AND Rate)))
859 82709
24 Search ((((Unsafe AND abortion))) OR (((((((((Abortion) OR Abortion Induced[Mesh])
OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination))) OR ((Abortion AND Rate))))
81618 82740
25 Search ((((((((((Abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination)))
OR ((Abortion AND Rate)))) AND ((((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Incidence AND rate))) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR ((Incidence AND estimation))) OR Predict)
OR Model) OR Incidence[Mesh])))
26780 82826
26 Search (((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR
Model
7593242 83205
27 Search (Incidence) OR Incidence[Mesh] 2090148 83255
28 Search (((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR
Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh])
1053838 83312
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
29 Search (((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh]))) AND (((((((((Abortion) OR Abortion
Induced[Mesh]) OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination))) OR ((Abortion AND Rate)))
8100 84324
30 Searchabortion[TitleAbstract] 41692 83510
31 Search (((((((((Abortion[TitleAbstract]) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR
((pregnancy[TitleAbstract] AND interruption[TitleAbstract]))) OR ((pregnancy[TitleAbstract] AND termination[TitleAbstract]))) OR ((Abortion[TitleAbstract] AND Rate[TitleAbstract])))
62573 83730
32 Search (((((((((Abortion[TitleAbstract]) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR
((pregnancy interruption))) OR ((pregnancy termination))) OR ((Abortion rate)))
58733 84009
33 Search (((((((((((Abortion[TitleAbstract]) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]))) OR Abortion
Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy interruption))) OR ((pregnancy termination))) OR ((Abortion rate))))) AND ((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct
AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh]))
5789 84041
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((Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy interruption))) OR ((pregnancy termination))) OR ((Abortion rate))))) AND
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5789 84205
35 Search (Abortion[TitleAbstract] OR Abortion Induced[Mesh] OR (Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]) OR pregnancy interruption OR
pregnancy termination OR Abortion rate)
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36 Search ((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR
Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh]))
725475 85014
37 Search (((Abortion[TitleAbstract] OR Abortion Induced[Mesh] OR
(Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]) OR pregnancy interruption OR pregnancy termination OR Abortion rate))) AND (((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account)
OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh])))
4329 85024
38 Search (((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR
((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence[TitleAbstract])) OR Incidence[Mesh])))
346078 85133
39 Search (((((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence[TitleAbstract])) OR Incidence[Mesh])))))
AND ((Abortion[TitleAbstract] OR Abortion Induced[Mesh] OR (Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]) OR pregnancy interruption OR pregnancy termination OR Abortion rate))
2155 85748
40
Search ((((((((((((((((((((((((((South America[Mesh]) OR Caribbean Region[Mesh]) OR Costa Rica[Mesh]) OR El Salvador[Mesh]) OR Guatemala[Mesh]) OR Honduras[Mesh]) OR Nicaragua[Mesh]) OR Panama[Mesh]) OR Dominican Republic[Mesh]) OR Cuba[Mesh]) OR Puerto Rico[Mesh]) OR Latin America[Mesh]) OR Mexico[Mesh]) OR Argentina[Mesh]) OR Bolivia[Mesh]) OR Brazil[Mesh]) OR Chile[Mesh]) OR Colombia[Mesh]) OR Ecuador[Mesh]) OR Paraguay[Mesh]) OR Peru[Mesh]) OR Uruguay[Mesh]) OR Venezuela[Mesh]))) AND ((South America[Mesh] OR Caribbean Region[Mesh] OR Latin America[Mesh])))
131962 85329
41
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OR Mexico[Mesh]) OR Argentina[Mesh]) OR Bolivia[Mesh]) OR Brazil[Mesh]) OR Chile[Mesh]) OR Colombia[Mesh]) OR Ecuador[Mesh]) OR Paraguay[Mesh]) OR Peru[Mesh]) OR
Uruguay[Mesh]) OR Venezuela[Mesh]))) AND ((South America[Mesh] OR Caribbean
65 85514
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Region[Mesh] OR Latin America[Mesh]))))
4 Tamizacioacuten de artiacuteculos
Al organizar los artiacuteculos en una primera hoja de caacutelculo de Excel se hizo una seleccioacuten
pareada10de los tiacutetulos de los 2155 artiacuteculos de manera que se seleccionaron
uacutenicamente los estudios que cumplieran con los siguientes criterios
Que se trate de estudios cuantitativos
Que se mida el nuacutemero de abortos y no sus causas o consecuencias
Que el objetivo del estudio sea determinar obtener o estimar una medida de
incidencia o prevalencia
Que describa el meacutetodo utilizado para llegar a los resultados
Que se haya publicado en un perioacutedico o revista indexado
Que no se trate de estudios sobre eventos de aborto en animales
En ese orden de ideas a los artiacuteculos les fueron asignados tres coacutedigos (1) para
aquellos que fueron incluidos (0) para los que no cumpliacutean los criterios de seleccioacuten y
(9) para identificar los estudios sobre los que existiacutean dudas para su clasificacioacuten De
esta manera se seleccionaron 86 artiacuteculos inicialmente a los que el revisor par
recomendoacute agregar 8 maacutes Seguidamente se filtroacute por segunda vez el conjunto de
artiacuteculos clasificados con dudas logando incluir 13 artiacuteculos nuevos estudios y
encontrando durante la exclusioacuten de duplicados 3 estudios maacutes
10Jovana Alexandra Ocampo Cantildeas Ph D (c) en Salud Puacuteblica Universidad Nacional de Colombia Meacutedica y Cirujana Universidad Nacional de Colombia Contacto jaocampouniandeseduco
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Graacutefica 1 Tamizacioacuten de Artiacuteculos
Una vez determinado un total de 109 estudios para analizar a eacutestos se les agregoacute una
columna que contiene el resumenabstract de cada uno y sobre eacutesta nueva base de
datos se realizoacute una tercera seleccioacuten de estudios de los que se excluyeron 30estudios
por no cumplir los criterios de inclusioacuten 10 no se encontrarony 3 se clasificaron con
dudas y por tanto fueron incluidos en la seleccioacuten final de 69 estudios Los siguientes
mapas muestran las selecciones de esta fase incluyendo las razones por las que se
excluyoacute cada grupo de estudios
86 seleccionados
8 incluidos por par
13 seleccionados por abstract despueacutes de
dudas
2 encontrados durante el segundo tamizaje
109 artiacuteculos en total
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Graacutefica 2 Exclusioacuten de Artiacuteculos
Graacutefica 3 Segunda Tamizacioacuten de Artiacuteculos
Buacutesqueda inicial
2155 artiacuteculos
86 artiacuteculos seleccionados
+ 8 seleccionados por par
49 artiacuteculos indicados con
dudas
2020 Total de estudios excluidos
93 porque se enfocaban en medir las causas del aborto yo
sus consecuencias
44 porque mediacutean la relacioacuten entre
aborto y mortalidad materna
4 porque no se dirigiacutean a medir la
incidencia
68 por no utilizar una metodologiacutea
cuantitativa
1776 porque estudiaban la
incidencia de otros eventos entre
ellos
Medicioacuten de la incidencia o
correlacioacuten entre el aborto y la infertilidad
Medicioacuten de la incidencia del aborto
en mujeres con diferentes tipos de
cagravencer
Correlaciones entre diferentes
enfermedades como txoplasmosis
y el aborto
60 porque analizaban la incidencia del
aborto en diferentes tipos de ganados
- Ovino
- Vacuno o bovino
- Porcino
- En ratones
49 artiacuteculos con dudas
33 excluidos
(1 duplicado y 2 no encontrados)
10
estiman o miden otros eventos
5 aborto espontaacuteneo
2 Subreporte2 embarazo no
deseadotemprano
4
cualitativos
16 ne objetivo estimar o medir
incidencia
3 con dudas
1 en Franceacutes que por idioma se
excluye
13 seleccionados
3 artiacuteculos encontrados
durante el proceso
45 con doble o
triple causa de
exclusioacuten
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Graacutefica 4 Tercera y Seleccioacuten Definitiva Previa a la Lectura de los Artiacuteculos
Terminado el proceso de seleccioacuten se inicia unafase de rastreo buacutesqueda sistemaacutetica y
exhaustiva a lo largo del mes de marzo de 2015 con apoyo de la Sala Virtual de la
Biblioteca de la Universidad de los Andes Celsius NT de los buscadores puacuteblicos asiacute
como dealgunos autores de los artiacuteculos que no se encontraban y se logra construir una
biblioteca digital compuesta por 69 artiacuteculos que se leen en su integridad a excepcioacuten de
tres que no se lograron traducir del franceacutes ni del portugueacutes Culminada la lectura y
clasificacioacuten de los 69 estudios se descartan 19 de ellos por encontrar que no se
orientaban a estimar las tasas de incidencia de unidades territoriales nacionales o
regionales sino que se trataba de estudios descriptivos en algunos casos y otros en los
que se apuntaba a analizar la incidencia del aborto en unidades o centros de atencioacuten
meacutedica lo que no permitiacutea compararlos con los demaacutes estudios Se decidioacute no excluir 8
estudios en los que se presentaban datos y comparaciones mundiales considerando que
eacutestos robusteciacutean el anaacutelisis al presentar comparaciones y tendencias de las
estimaciones de incidencia y a conocer con mayor profundidad las tasas y razones de
cada paiacutes La organizacioacuten de los datosde los 50 estudios comparables se describe a
continuacioacuten
109 artiacutetulos incluidos
30 excluidos por objetivos idiomas unidad
de medicioacuten territorial diferente
10 no encontrados
69 artiacuteculos recopilados
16 descartados despueacutes de la lectura y 3 estaban
en otros idiomas
50 analizados
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
5 Extraccioacuten de datos
En el Protocolo se preestablecioacute la obtencioacuten de 23 variables que se reportariacutean en una
matriz para comparar los estudios seleccionados y caracterizar asiacute los meacutetodos
implementados para estimar la incidencia anual del aborto inducido Las variables
elegidas fueron
Autor Nuacutemero de paacuteginas Antildeo de publicacioacuten Paiacutes Continente Tipo de estudio Descripcioacuten de la metodologiacutea utilizada Descripcioacuten de las fuentes de informacioacuten Nuacutemero de medidas de incidencia Definicioacuten de aborto inducido Medidas de incidencia estimadas Intervalo de confianza - Significancia estadiacutestica iquestel estudio reporta la
significancia estadiacutestica (Si ndash No) iquestCuaacutel Tamantildeo de la muestra Descripcioacuten del contexto juriacutedico o de aceptabilidad social del aborto11 Definicioacuten de aborto inducido Eventos que estima (aborto inducido ndash aborto legal ndash aborto espontaacuteneo ndash
aborto incompleto ndash aborto voluntario) Diferenciacioacuten de entre aborto espontaacuteneo y aborto provocado Identificacioacuten de sesgos y sus posibles soluciones Reconocimiento de limitaciones iquestel estudio auto-reporta sus limitaciones
metodoloacutegicas y posibles sesgos (Si ndash No) Resultados Puntaje de calidad del estudio12 Financiacioacuten del artiacuteculo
En aras deevaluar la calidad de los estudios se disentildeoacute con antelacioacuten a la lectura y
clasificacioacuten de artiacuteculos una matriz de 10 criterios de calificacioacuten con base en una tabla
disentildeada en una revisioacuten de literatura sobre meacutetodos de estimacioacuten de la mortalidad
11 Esta variable inicialmente se habiacutea considerado soacutelo como la descripcioacuten del contexto juriacutedico del lugar en el que el estudio buscaba estimar la incidencia del aborto Sin embargo a lo largo de la lectura de los estudios se consideroacute importante incluir la descripcioacuten del contexto de aceptacioacuten social o rechazo del aborto como praacutectica porque tambieacuten eacutesta incide en la voluntad de reporte de los eventos de aborto que tienen lugar en un territorio dado 12 Maacutes adelante se explicaraacute coacutemo se elaboroacute esta variable de puntaje y coacutemo se descompuso en 10 variables adicionales una por cada criterio de calificacioacuten
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
materna relacionada con el aborto inseguro (Gerdts Vohra amp Ahern 2013)Esta matriz
identifica tres puntajesde calificacioacuten de calidad (excelente aceptable e inaceptable) a
partir de 10 requisitos que se consideraron indispensables para caracterizar los estudio
De esta manera la variable Puntaje de calidad del estudio resultoacute de la suma de los
valores de 10 variables adicionales una para cada criterio que fueron valoradas de
acuerdo con la siguiente tabla con puntajes iguales a 0 05 y 1 como puede advertirse
a continuacioacuten
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Tabla 4 Criterios de Calificacioacuten
No Puntaje Excelente = 1 Aceptable = 05 Inaceptable = 00
1 Definicioacuten de incidencia
Explica la foacutermula con la que se calculoacute la incidencia y expone sus resultados
Indica el nombre de la tasa calculada pero no explica la foacutermula
No indica el tipo de medicioacuten ni su foacutermula
2 Resultados
Presenta dos o maacutes medidas de incidencia del aborto diferenciando cuaacuteles son abortos espontaacuteneos y cuaacuteles provocados
Presenta una medida de incidencia pero no diferencia los tipos de aborto cuantificados
No presenta resultados de incidencia o no se pueden diferenciar los eventos medidos
3 Declaracioacuten de la metodologiacutea
Identifica los pasos de la metodologiacutea e indica el tipo de estudio
Indica el tipo de estudio o de metodologiacutea pero no la totalidad de sus pasos
No explica la metodologiacutea usada ni la manera en la que se obtuvieron los resultados
4
Identificacioacuten de posibles sesgos o limitaciones del estudio
Identifica dos o maacutes sesgos y explica coacutemo se minimizaron
Explica que podriacutean existir sesgos y menciona alguno o su disminucioacuten
No menciona la posibilidad de un sesgo del estudio
5 Identificacioacuten de la fuente de los datos
Identifica todas las fuentes de los datos y las cuantifica
Identifica todas las fuentes de los datos pero no las cuantifica
No identifica todas las fuentes de los datos
6
Declaracioacuten de contexto juriacutedico y su influencia sobre los datos
Declara el contexto sus cambios histoacutericos y su influencia en los caacutelculos
Menciona el contexto pero no ahonda en eacutel
No menciona el contexto legal especiacutefico y no habla de su estado actual
7
Diferenciacioacuten entre aborto espontaacuteneo y aborto provocado
Explica la diferenciacioacuten entre aborto espontaacuteneo y aborto provocado y la incluye para las mediciones explicando el meacutetodo para lograrlo
Explica la diferenciacioacuten pero no la incluye en el estudio para las mediciones
No menciona en ninguacuten apartado la diferencia entre aborto espontaacuteneo o provocado
8 Definicioacuten de aborto
Da una definicioacuten clara sobre el aborto justificaacutendola y la usa para efectos del estudio
Utiliza varias definiciones de aborto de manera indistinta o sin justificarla ni citar bibliografiacutea
No establece una definicioacuten de aborto
9 Intervalo de confianza
Declara los intervalos de confianza y eacutestos se encuentran entre 90 y 100
Habla de la confianza estadiacutestica pero no establece sus intervalos de confianza
No declara ni la confianza ni el poder estadiacutestico en sus resultados
10 Tamantildeo de la muestra
Indica el tamantildeo de de la muestra y si es representativa indicando la manera en la que se obtuvo
Menciona las encuestas en las que se basa menciona algunos datos pero no declara su tamantildeo real
No indica el tipo de muestra ni coacutemo se obtuvo
De esta manera una vez sumados los puntajes todos los criterio cada artiacuteculo obtendriacutea
una calificacioacuten entre 1 y 10 lo que permitioacute evaluar la calidad de los mismos como
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
buena si se encuentra por encima de 8 puntos regular o aceptable si se encuentra entre
6 y 75 puntos e inaceptable o deficiente si obtienen 55 puntos o menos Las
calificaciones de cada artiacuteculo y las caracteriacutesticas maacutes relevantes de la extraccioacuten de
datos se presentan en la siguiente seccioacuten
Para la extraccioacuten de los datos de cada estudio se procedioacute a leer cada uno de los
artiacuteculos y registrar la informacioacuten de manera textual en la matriz por lo que se cuenta
con una matriz con datos originales incluso en idioma ingleacutes de cada uno de los
estudios
Una vez terminada la extraccioacuten de datos se crearon 6 nuevas variables
1 Nivel de restriccioacuten del aborto Los datos extraiacutedos de cada artiacuteculo arrojaron
una descripcioacuten de la situacioacuten de cada paiacutes Para tener resultados maacutes
concretos se creoacute una nueva variable para clasificar el status juriacutedico del aborto
de manera estandarizada Los posibles status juriacutedicos eran restringido
fuertemente restringido legal con algunas barreras de acceso totalmente
legalizado o contextos diversos por tratarse de datos de diversos paiacuteses
2 Tipo de aborto estimado De acuerdo con los datos textuales extraiacutedos de cada
estudio se disentildeoacute una nueva variable en la que se clasificoacute el tipo de abortos que
habiacutean sido estimados seguacuten hubieran sido referidos como inducidos
simplemente voluntarios legales espontaacuteneos espontaacuteneos e inducidos por
igual y voluntario e inseguro
3 Tiene tasa de incidencia Se creoacute una variable dicotoacutemica para identificar cuaacuteles
estudios reportaban una tasa de incidencia por cada mil mujeres en edad
reproductiva (es decir en edades entre los 14 y los 49 antildeos) y cuaacuteles no
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
4 Tiene razoacuten de incidencia Se creoacute otra variable dicotoacutemica para identificar cuaacuteles
estudios reportaban la razoacuten de aborto por cada mil nacimientos o nacidos vivos
5 Tasa de incidencia Se recalcularon y estandarizaron las proporciones estimadas
para que todas las tasas de incidencia fueran comparables llevaacutendolas al estaacutendar
de nuacutemero de abortos por cada mil mujeres en edad reproductiva Con el teacutermino
de mujeres en edad reproductiva se logroacute incluir a todos los grupos de edad que
variaban desde los 14 hasta los 49 antildeos
6 Razoacuten de incidencia De igual manera las proporciones de razoacuten de incidencia
fueron estandarizadas para que fueran comparables por cada mil nacidos vivos
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
RESULTADOS
Una vez extraiacuteda la totalidad de los datos y estandarizadas las variables analizadas se
obtuvieron diferentes tipos de resultados El promedio de extensioacuten de los 50 estudios
analizados fue de 996 paacuteginas (maacutex24 ndash miacuten 3) 6 de ellos contemplan estimaciones
en el contexto de paiacuteses europeos 7 de Estados Unidos otros 7 de Latinoameacuterica
(incluido Meacutexico) 8 del continente Africano 14 del asiaacutetico y en 8 maacutes se realizan
estimaciones y comparaciones de tasas de incidencia del aborto alrededor del mundo
Esta distribucioacuten geograacutefica puede observarse a continuacioacuten
Graacutefica 5 Distribucioacuten Geograacutefica de los Estudios Analizados
Para presentar los resultados de manera ordenada eacutestos se agruparon en 4 categoriacuteas
de anaacutelisis (i) aspectos metodoloacutegicos (ii) contexto juriacutedico-social (iii) caacutelculos y
estimaciones y (iv) evaluacioacuten de la calidad En cada seccioacuten se destacaraacuten los
hallazgos maacutes relevantes
Europa6
12
Norteameacuterica (EEUU)
714
Latinoameacuterica (incluye a Meacutexico)
714
Africa8
16
Caacutelculos mundiales8
16
Asia14
28
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
1 Aspectos metodoloacutegicos
Durante la lectura de cada uno de los estudios se extrajo informacioacuten relativa a su disentildeo
metodoloacutegico la descripcioacuten de las fases metodoloacutegicas que se siguieron la descripcioacuten
detallada de las fuentes de informacioacuten que se consultaron la definicioacuten de los eventos
que se pretendiacutean estimar es decir los tipos de aborto que se buscaba medir asiacute comoel
reporte o no de los intervalos de confianza la significancia estadiacutestica de los caacutelculos
realizados y el tamantildeo de la muestra
De acuerdo con los datos extraiacutedos la mayoriacutea los 8 modelos explicados por Rossier en
el antildeo 2003 descritos en el Marco Conceptual auacuten continuacutean vigentes con algunas
variaciones y se han implementado ademaacutes 2 nuevos meacutetodos para estimar la incidencia
del aborto en cada regioacuten De esta manera se encontraron 8 estudios en los que se
consolidaron y analizaron datos mundiales 6 en los que se acudioacute al meacutetodo de auto-
reporte de mujeres a traveacutes de encuestas a mujeres 3 en los que se hizo un reconteo de
los casos de aborto reportados oficialmente en paiacuteses en los que el aborto es libre
(Inglaterra Japoacuten y Vietnam) 7 estudios en los que se utilizaron encuestas a
proveedores de aborto 2 en los que se acudioacute a la estimacioacuten de expertos e igual
nuacutemero utilizando el reporte de una tercera persona anoacutenima 5 prospectivos en los que
se utilizaban teacutecnicas de preguntas repetitivas para lograr las respuestas maacutes acertadas
y confidenciales posibles 2 en los que se hizo uso del meacutetodo residual para calcular
tasas de fertilidad y de ahiacute obtener las medidas de incidencia del aborto inducido 3 en
los que se acudioacute al reporte social de terceras personas anoacutenimas y 14 en los que se
implementoacute la metodologiacutea de complicaciones de aborto inducido conocida como AICM
Como es notorio se ha venido estandarizandola implementacioacuten de la Metodologiacutea de
Complicaciones de Aborto Inducido (AICM) a traveacutes de estudios conducidos alrededor de
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
11 paiacuteses a excepcioacuten de los ubicados en el continente europeo lo cual llama la
atencioacuten Vale la pena resaltar que la estandarizacioacuten y uso de esta metodologiacutea ha sido
apoyada sino del todo impulsada por el Instituto Allan Guttmacher
El siguiente cuadro resume estas primeras observaciones
Tabla 5 Ubicacioacuten Geograacutefica de los Meacutetodos Desarrollados en los Estudios
Meacutetodo Nuacutemero de estudios
Paiacuteses Continente
Encuestas a proveedores
7 - Suiza - EEUU (5) - Corea
- Europa - Ameacuterica - Asia
Estimacioacuten de expertos
2 - Iraacuten (Tehran) - Israel
- Asia
Estudios prospectivos 5 - Cambodia - Nepal - Rusia - Suecia - Peruacute
- Asia - Europa - Ameacuterica
Meacutetodo residual 2 - Italia - Japoacuten
- Europa - Asia
Metodologiacutea de complicaciones de aborto inducido (AICM)
14 - Rwanda - Filipinas - Meacutexico (2) - Malawi - Colombia (2) - Pakistaacuten (2) - Burkina Faso - Etiopiacutea - Bangladeacutes - Guatemala - Uganda
- Asia - Ameacuterica - Aacutefrica
Reporte por una tercera persona anoacutenima
2 - Burkina Faso - Iraacuten
- Asia - Aacutefrica
Autorreporte (encuesta directa)
6 - Egipto - Francia - EEUU - Colombia - Italia - Nigeria
- Aacutefrica - Europa - Ameacuterica
Conteo de reporte de casos
3 - Inglaterra - Japoacuten - Vietnam
- Europa - Asia
Datos mundiales 8 Todos Todos
Caacutelculos comparativos 1 - EEUU - Ameacuterica
TOTAL 50
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Por otra parte respecto de las fuentes de informacioacuten se encontroacute que en 15 de los 50
estudios se recurrioacute a la encuesta directa de mujeres en edad reproductiva en 12 se
extrajeron datos de encuestas a proveedores y profesionales de la salud igual nuacutemero
de estudios implementoacute datos oficiales que habiacutean sido previamente reportados por
alguna autoridad gubernamental 4 combinaron datos de encuestas dirigidas a mujeres
conlas de proveedores y expertos 6 implementaron combinaciones de datos oficiales
con fuentes no oficiales y soacutelo uno de los estudios (Figatalamanca 1976) no reportoacute ni
describioacute de manera concreta sus fuentes de informacioacuten
Un aspecto metodoloacutegico adicional que se tuvo en cuenta para la extraccioacuten de los datos
fue la definicioacuten del evento a medir dentro del estudio y si se estableciacutea una
diferenciacioacuten entre eacuteste y el aborto espontaacuteneo Asiacute se pudo observar que 33 de los
estudios analizados definieron el evento a medir como aborto voluntario o inducido 6 se
enfocaron en medir el aborto inducido en contexto de legalidad en 8 se midioacute el aborto
inseguro y en 3 estudios (Basinga et al 2012 Entwisle amp Kozyreva 1997 Yassin 2000)
se advirtioacute la combinacioacuten de abortos inducidos y espontaacuteneos en las estimaciones de
sus resultados condicioacuten que metodoloacutegicamente se considera inadecuada pues puede
sobreestimar el nuacutemero total de abortos asiacute como la tasa y la razoacuten de aborto (Rossier
2003) Aunque en los tres estudios referidos se mezclan las estimaciones para abortos
espontaacuteneos e inducidos se encontroacute un grupo de 18 estudios en los que se haciacutea
referencia a esta diferenciacioacuten y en algunos casos se estableciacutea la metodologiacutea con la
que se extrajo la cantidad de abortos espontaacuteneos del total y la importancia de realizar
esta precisioacuten(Juarez amp Singh 2012)
Respecto de la confianza estadiacutestica se pudo observar que en 15 estudios se reporta un
intervalo de confianza del 95 o maacutes (hasta 99) en 30 de los estudios no se reporta
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ninguacuten intervalo o teacutermino de significancia estadiacutestica y de los 5 estudios restantes en 3
se habla de los liacutemites de confianza estadiacutestica pero no se definen puntualmente y en los
otros 2 estudios no aplicariacutea la exigencia de hacer expliacutecitos los intervalos por tratarse de
datos censales
Finalmente sobre la representatividad de las muestras se verificoacuteun total de 31muestras
declaradas como representativas y de 15 estudios con datos censales o que abarcaban
el universo de la unidad territorial escogida mientras 3 estudios no declaran ni el tamantildeo
de la muestra ni su representatividad y soacutelo en uno se afirma que la muestra escogida
no es representativa (Juarez amp Singh 2012) sin que esto signifique que su calificacioacuten
sea negativa o que deba ser estimado pues por el contrario advertir eacuteste tipo de
debilidades en lugar de ocultarlas o no declararlas se traduce en una fortaleza
metodoloacutegica porque ofrece al investigador o lector mayores herramientas de juicio
sobre la validez del estudio (Ver la calificacioacuten en el ANEXO 3 TABLA DE CALIFICACIOacuteN DE
LOS 50ESTUDIOS)
2 Contexto juriacutedico-social
Sobre esta variable se encontroacute que en 10 estudios se reporta que el aborto permanece
restringido en la mitad de ellos de manera muy fuerte y en 32 se reporta como
legalizado con las siguientes particularidades en 14 estudios se reporta legalizado
uacutenicamente para preservar la salud de la mujer y en 10 artiacuteculos se reporta legalizado
pero con presencia de algunas barreras de acceso como el requerimiento de
certificaciones meacutedicas o la solicitud y autorizacioacuten por parte de personal calificado bien
en el aacuterea juriacutedica o de la salud
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Como se dejoacute explicado previamente varios de los estudios han sido publicados en
diferentes momentos cronoloacutegicos Ahora bien con relacioacuten a los meacutetodos de estimacioacuten
que se analizaron se establecieron las siguientes relaciones
Tabla 6 Meacutetodos de Estimacioacuten Seguacuten Status Juriacutedico y Ubicacioacuten Geograacutefica
Meacutetodo Nuacutemero de estudios y status juriacutedico maacutes representativo
Paiacuteses
Autorreporte Permitido en 5 de los estudios Soacutelo 1 documento (Colombia) registroacute un contexto de fuerte restriccioacuten a la praacutectica del aborto
- Nigeria - Italia - Estados Unidos - Francia - Egipto
Conteo de reporte de datos
En dos estudios totalmente legalizado En un estudio (Inglaterra en 1951) restringido
- Japoacuten - Vietnam
Encuesta a proveedores
En 6 estudios con algunas barreras de acceso En un solo estudio restringido
- EEUU (5) - Corea
Estimaciones de expertos
1 con restricciones fuertes y 1 totalmente legalizado
- Iraacuten (2011) - Israel (1990)
Meacutetodo prospectivo
En 4 permitido y En soacutelo un estudio fuertemente restringido (Peruacute 2009)
- Suecia - Rusia - Cambodia - Nepal
Meacutetodo residual En 1 estudio fuertemente restringido En 1 estudio totalmente legalizado
- Italia - Japoacuten
Meacutetodo de complicaciones de aborto inducido
En 12 se registroacute como permitido En 2 se registroacute como restrinfido (Burkina Faso 2011 y Bangladeacutes 2012)
- Rwanda - Filipinas - Meacutexico (2) - Malawi - Colombia (2) - Pakistaacuten (2) - Etiopiacutea - Guatemala - Uganda
Reporte por una tercera persona
Los dos registran restricciones legales para la praacutectica del aborto
- Burkina Faso - Iraacuten
Caacutelculos comparativos
En dos se reporta como restringido y soacutelo en uno con algunas barreras de acceso (EEUU 1998)
- Iraacuten - Burkina Faso
3 Caacutelculos y estimaciones
Los resultados de este apartado fueron difiacuteciles de calcular debido a que no todas las
medidas de incidencia resultan comparables por cuanto muchos estudios presentan
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
diferentes cifras a traveacutes de foacutermulas no compatibles En ese sentido y despueacutes de
verificar la posibilidad de compararlas se extrajeron las siguientes
Tasa de aborto por mil mujeres en edad reproductiva entre los 15 y los 44 antildeos
(anual)
Tasa de aborto por mil mujeres entre los 15 y los 49 antildeos (anual)
Razoacuten de aborto por mil nacidos vivos (anual)
La siguiente graacutefica resume los datos delarazoacutende abortos reportados en 2213 artiacuteculos
bajo la siguiente foacutermula [(Nuacutemero total de abortos) divide (Nuacutemero total de nacidos vivos) x
1000]
Graacutefica 6 Razoacuten de Aborto (x 1000 nacidos vivos)
13
En algunos casos fue necesario ajustar la razoacuten debido a que se reportaba el nuacutemero de abortos por cada 100 nacidos vivos
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Frente a la tasa de incidencia se consolidoacute la informacioacuten de 31 estudios teniendo en
cuenta que varios estiman una tasa por cada mil mujeres entre los 15 y los 44 antildeos y
otros entre los 15 y los 49 lo que dificultaba tener tasas comparables por lo que se
consideraron todas las tasas suprimiendo la diferencia de edades para abarcarlas dentro
de un grupo maacutes amplio que se denominoacute mujeres en edad reproductiva A continuacioacuten
se presenta un resumen comparativo graacutefico de eacutestos datos
Graacutefica 7 Tasa de Aborto por cada mil Mujeres en Edad Reproductiva (14 ndash 49 antildeos)
Se han presentado los resultados diferenciando las tasas por paiacutes y antildeo teniendo en
cuenta que por cada meacutetodo se repiten observaciones de diferentes paiacuteses lo que
dificultariacutea la visualizacioacuten de los datos a nivel regional A continuacioacuten se ponen de
manifiesto las conclusiones acerca de las tasas de incidencia seguacuten el meacutetodo a traveacutes
del que se estimoacute Debe considerarse que soacutelo 32 estudios reportaron eacutesta medida de
incidencia por cada mil mujeres en edad reproductiva
Graacutefica 8 Tasa de Incidencia Promedio seguacuten el Meacutetodo de Estimacioacuten
467
4025
3045
1375 1523193
100
229
1014
235
12
14
2 3
4
1
1
1 1
0
2
4
6
8
10
12
14
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Nuacute
me
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stu
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s
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e in
cid
en
cia
Tasa promedio de incidencia Nuacutemero de estudios
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Para finalizar es pertinente considerar los sesgos que fueron reportados para eacutestos
meacutetodos de estimacioacuten Para este fin a continuacioacuten se presenta una tabla en la que se
resumen las limitaciones autorreportadas en los estudios respectivos
Tabla 7 Meacutetodos de Estimacioacuten y Limitaciones Reportadas
Meacutetodo de estimacioacuten
Sesgos reportados
Nuacutemero de estudios en los
que se reportaron
esos sesgos
Reporte por una tercera persona
7 Sensibilidad subjetiva acerca de la privacidad 8 Sin validez externa por el tamantildeo de la muestra y soacutelo
considerables para contextos urbanos y no rurales 9 Los datos de las mujeres con pocas relaciones sociales
tienen un miacutenimo chance de ser reportados
2
Estudio prospectico
1 Sesgo de seleccioacuten 2 El contexto juriacutedico-social de aceptabilidad afecta la voluntad
de reporte 3 Muestra no representativa de todas las mujeres que acuden al
aborto inducido
3
AICM
1 Imposibilidad de cotejar los datos reales de hospitalizaciones por aborto espontaacuteneo
2 La validez de la estimacioacuten reposa sobre la validez de los dos componentes del multiplicador encontrado si alguno de los componentes falla el multiplicador tambieacuten
14
Estimaciones de expertos
Se reportan esfuerzos para disminuir el sesgo de reportar doblemente un mismo procedimiento de aborto
1
Autorreporte
1 Muestra muy pequentildea 2 Falta de sensibilidad para las respuestas en la encuesta (sexo
del entrevistador presencia de terceras personas 3 Se requiere revisar y reescribir las preguntas de las encuestas
para que sean bien entendidas e induzcan a respuestas confiables
3
Encuesta a proveedores
Subreporte de abortos causados por medicacioacuten temprana y no se utilizoacute una estrategia para contabilizar las mujeres que han abortado por este medio Tambieacuten es problemaacutetico usar los datos de las solicitudes de aborto en lugar de los abortos practicados pues se ha determinado que entre el 2 y el 8 de quienes solicitan un aborto desisten de hacerlo
4
Conteo de reporte de casos
Al calcular la razoacuten de abortos por cada mil embarazos se puede subestimar el nuacutemero de embarazos real porque las mujeres normalmente soacutelo acuden al meacutedico hasta despueacutes de cumplido el primer trimestre
1
Meacutetodo residual No definidos soacutelo se indica que existen pero no se describe su contenido
2
Caacutelculos comparativos
No se reporta ninguno 0
Datos mundiales No se reporta ninguno 0
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
4 Evaluacioacuten de calidad
Una vez evaluada la calidad de cada uno de los artiacuteculos se consolidoacute una tabla de
calificaciones cuyos resultados pueden leerse a continuacioacuten teniendo en cuenta que los
estudios de calidad excelente figuraraacuten con color verde los de calidad aceptable con
color amarillo y aquellos de calidad deficiente se podraacuten distinguir con color rojo
Graacutefica 9 Calificaciones de los Estudios seguacuten Nivel de Calidad
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Sedgh G (2012)
Singh S S (2010)
Bankole (2008)
Finer L (2000)
Henshaw (1998)
Shah IH (2012)
Sedgh G H S Bankole (2007)
RIPMAN (1951)
Bettari (1996)
Hong SB (1979)
Rossier (2006)
Sedgh G B (2012)
Singh S F (2010)
Erfani (2011)
Haub C (1987)
Sabatel (1990)
Entwisl (1997)
Singh S (2005)
Singh S (2012)
Juarez F S (2008)
Sathar (2014)
Addor V (2003)
Yassin (2000)
Fetters (2010)
Levando (2013)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Como puede observarse el mayor nuacutemero de estudios 52 (26) de ellos para ser
exactos obtuvo puntajespromedio o aceptables entre los 6 y los 75 puntos en una
escala de 1 a 10 de acuerdo con los criterios de calificacioacuten descritos en la metodologiacutea
De los 24 estudios restantes 11 fueron calificados como excelentes (con puntajes entre
8 y 10) y 13 de ellos como deficientes Es preciso aclarar que 6 de los estudios
clasificados como deficientes contienen caacutelculos mundiales de la incidencia del aborto lo
que explica que muchos de sus datos no sean comparables
Graacutefica 10 Puntajes de los Estudios seguacuten el Meacutetodo de Estimacioacuten
8376 75
70 68 67
57 55 55 53
2
5
14
2
6
7
3 1
2
8
0
2
4
6
8
10
12
14
00
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Nuacute
me
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stu
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s
Pu
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je to
tal
Puntaje total Nuacutemero de estudios
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
DISCUSIOacuteN
Al iniciar esta revisioacuten sistemaacutetica se planteoacute una serie de situaciones que dificultan la
estimacioacuten de la incidencia anual del aborto en un paiacutes como Colombia Se afimroacute que
frente a un panorama de constante debate urgiacutea dar respuesta a la siguiente pregunta de
investigacioacuten iquestQueacute meacutetodos se han implementado alrededor del mundo para estimar la
incidencia anual del aborto inducido
Despueacutes del anaacutelisis sistemaacutetico de 50 estudios en los que se expone la implementacioacuten
informacioacuten y resultados de diferentes autores se encontroacute que a la fecha se pueden
clasificar 10 meacutetodos diferentes para estimar medidas de incidencia anual del aborto en
diferentes contextos es decir 2 meacutetodos adicionales a los registrados en la literatura
hasta el antildeo 2003 (Rossier 2003) y se considera que es posible plantear algunas
respuestas y conclusiones frente a esa pregunta
Lo primero que se quiere destacar es la existencia de un estudio que cumplioacute con todos
los requisitos de calidad preestablecidos al disentildear la tabla de calificaciones cuando no
se teniacutea previsto que alguno de los estudios alcanzara una calificacioacuten de 1010 pues se
consideroacute que todos esos criterios eran los maacutes adecuados (Rossier 2003) y que no
siempre se abordaban de manera exhaustiva en los disentildeos para estimar la incidencia
anual del aborto asiacute que encontrar que por lo menos uno de los estudios (Rastegari et
al 2014) cumpliera con los maacutes altos criterios de calificacioacuten constituye sin lugar a
dudas un hallazgo significativo para esta revisioacuten sistemaacutetica a pesar de que la tasa de
incidencia sea la maacutes baja (467 por mil mujeres en edad reproductiva) que se reporta
alrededor de los 50 artiacuteculos Lo maacutes importante de este hallazgo no es el nivel de la
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
estimacioacuten sino la precisioacuten de la metodologiacutea presentada en cada etapa del artiacuteculo
asiacute como el seguimiento y descripcioacuten de los pasos abordados por los investigadores al
tener en cuenta tanto el contexto juriacutedico como social reportar los posibles sesgos
diferenciar los eventos a medir y las peacuterdidas espontaacuteneas describir cada una de las
ecuaciones para cada estimacioacuten y exponer a profundidad las fuentes de informacioacuten a
las que se recurrioacute Este descubrimiento constituye no soacutelo un avance sino una
satisfaccioacuten por cuanto se desconociacutea la implementacioacuten rigurosa de este tipo de
meacutetodos
Otra de las evidencias presentadas en eacutesta revisioacuten se refiere al estatus juriacutedico o de
aceptabilidad social del aborto Teniendo en cuenta la influencia de esta variable se
debe afirmar que su relevancia no puede desestimarse al considerar el disentildeo
metodoloacutegico de un nuevo estudio de estimacioacuten y merece ser analizada
detalladamente Si bien 13 de los artiacuteculos revisados fueron publicados antes del antildeo
2000 y 9 incluso antes de 199414 (antildeo de la Conferencia de Beijing) cuando la
normatividad permaneciacutea peacutetrea frente a la posibilidad de despenalizar el aborto
alrededor del mundo lo cierto es que en algunos paiacuteses como Japoacuten Vietnam e
Inglaterra el aborto ha sido una realidad tan liberalizada e incluso frecuente que se
refuerza y valida la necesidad de incluir el anaacutelisis de los contextos juriacutedicos como un
requisito infalible en los futuros disentildeos epidemioloacutegicos que se propongan llegar a
estimaciones de la incidencia del aborto Sin embargo otro de los hallazgos maacutes agudos
consiste en que ademaacutes del contexto de aceptacioacuten del aborto es neuraacutelgico considerar
en todo estudio la cobertura y capacidad de los servicios meacutedicos en general (tanto los
14
Antildeo en que se celebroacute la Conferencia Internacional sobre a Poblacioacuten y el Desarrollo en El Cairo(Egipto) desde el 5 hasta el 13 de septiembre (1994)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
legales como los que proveen aborto inseguro) para atender las solicitudes de las
mujeres porque esto pone en perspectiva el tema de la disponibilidad de recursos asiacute
como ajusta la proporcioacuten con la que es evaluada la incidencia del aborto en las
unidades territoriales en las que se analiza De esta manera se logra cerrar la brecha
entre la sobreestimacioacuten y el subregistro de los procedimientos pues se apunta
uacutenicamente a aquellos servicios que pueden ser ofertados (bien sea de manera libre o
clandestinamente)
Otro de los factores que normalmente no se tienen en cuenta pero que afecta de manera
directa las estimaciones y la voluntad de reporte de datos especialmente de algunos
grupos de proveedores es el nivel que eacutestos ocupan en el sistema de salud de cada
paiacutes por ejemplo si brindan servicios gratuitos o cubiertos por la organizacioacuten estatal o si
por el contrario pagan impuestos que se ven afectados por el nuacutemero de procedimientos
a realizar como en el caso de Estados Unidos(Entwisle amp Kozyreva 1997) en donde se
revelan grandes esfuerzos por determinar los niveles de aborto pero se continuacutean
encontrando barreras de acceso para las mujeres que desean abortar Respecto de eacuteste
caso resulta llamativo que el 10 de los estudios analizados se hayan desarrollado en
ese paiacutes
En consecuencia se entrega la presente revisioacuten sistemaacutetica de literatura sobre los
meacutetodos existentes para estimar la incidencia anual del aborto con la intencioacuten de servir
maacutes que un anaacutelisis cerrado o blindado de premisas indiscutibles como una herramienta
de consulta una extensa base de datos comparativos (ANEXO 4 BASE DE DATOS
CONSOLIDADA) que pretende facilitar el anaacutelisis de los interesados para asiacute promover
acuerdos basados en la evidencia cientiacutefica para cooperar en la superacioacuten de la
divergencia de cifras entre los stakeholders involucrados en este tema que
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
especialmente en Colombia requiere respuestas urgentes para mejorar la salud de las
mujeres y de la poblacioacuten en general Se espera que de esta manera se promueva la
adopcioacuten de poliacuteticas de salud puacuteblica tendientes a mejorar la planeacioacuten de los recursos
humanos cliacutenicos bioloacutegicos y financieros frente a este tema
LIMITACIONES En el presente artiacuteculo no es posible declarar la significancia
estadiacutestica de este estudio considerando que se presentan datos observacionales
Adicionalmente las restricciones de idioma declaradas en el protocolo continuacutean
vigentes en cuanto a la imposibilidad de revisar y extraer los datos de estudios en idioma
daneacutes franceacutes y portugueacutes que no se encuentran traducidos al idioma ingleacutes
Como se dejoacute enunciado en la seccioacuten de resultados muchos de los datos obtenidos de
esta revisioacuten no resultan comparables por tratarse de datos de estudios realizados en
contextos muy diferentes realizados y seriacutea interesante analizar cada una de las
variables en un estudio posterior pero ese no es el objeto definido para este trabajo
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
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Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ANEXO 1 PROTOCOLO DE LA REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA
Novedades (se declaran una vez finalizado el artiacuteculo)
Historial (se declara una vez finalizado el artiacuteculo)
Estrategia de buacutesqueda Se realizaraacuten buacutesquedas sistemaacuteticas durante una semana en los siguientes motores de buacutesqueda (i) Cochrane (ii) Pubmed (iii) Scielo (iv) OVID y (v) Scoupus utilizando tres tipos de ecuaciones para identificar los estudios que responderaacuten a la pregunta de investigacioacuten iquestQueacute meacutetodos existen para estimar la incidencia anual del aborto inducidoLas ecuaciones de buacutesqueda se integraraacuten a partir de los siguientes teacuterminos
Orden Ecuacioacuten
Primera buacutesqueda ((estimate OR measurement OR estimation OR measure) + (statistics OR rate OR incidence) + (induced abortion OR abortion OR miscarriage OR loss OR outcome))
Segunda buacutesqueda (mh (estimation OR measure) + (statistics OR rate) + (mh induced abortion) + (incidence OR prevalence))
Criterios de exclusioacuten Al realizar una tercera buacutesqueda se incluiraacute un criterio de exclusioacuten en la ecuacioacuten que seraacute el de aborto espontaacuteneo por considerar como se mencionoacute en el marco teoacuterico que sus causales y determinantes difieren en gran medida de las que caracterizan el aborto voluntario o inducido Tampoco se incluiraacuten los estudios que hablen del aborto y sus consecuencias ni del riesgo del aborto o aquellos que traten de determinar las causas del aborto inducido porque este tipo de estudios tratan de responder a otras preguntas de investigacioacuten igualmente vaacutelidas mas no relacionadas con la pregunta que actualmente se aborda
Tercera buacutesqueda (mh (Estimacioacuten OR medicioacuten) AND (estadiacutesticas) AND (aborto inducido) AND NOT ((aborto espontaacuteneo) OR impacto OR consecuencias))
Una vez realizada esta buacutesqueda y filtrados los resultados se procederaacute a clasificar los artiacuteculos en los que se mezclen los criterios de aborto espontaacuteneo con aborto inducido y aborto legal con aborto ilegal para extraer los datos de cuaacuteles estudios hacen expliacutecita la diferencia y cuaacuteles integran la medicioacuten para los dos eventos y cuaacuteles estudios estiman la incidencia o la prevalencia e igualmente si confunden los dos tipos de medicioacuten y coacutemo la estiman Extraccioacuten de datos de los estudios
Una vez se cuente con los artiacuteculos que seraacuten analizados de manera definitiva se procederaacute a caracterizar cada estudio teniendo en cuenta los siguientes criterios
1 Autor 2 Tiacutetulo 3 Nuacutemero de paacuteginas 4 Metodologiacutea utilizada (encuestas - 5 Eventos que estima (aborto inducido ndash aborto legal ndash aborto espontaacuteneo ndash aborto
incompleto ndash aborto por embarazo no deseado) 6 Diferenciacioacuten de los eventos a medir 7 Resultados
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
8 iquestQueacute indicadores propone el estudio 9 Significancia estadiacutestica (el estudio reporta la significancia estadiacutestica Si ndash No) 10 Reconocimiento de limitaciones (el estudio auto-reporta sus limitaciones metodoloacutegicas y
posibles sesgos Si ndash No) 11 Identificacioacuten de sesgos 12 Publicacioacuten del artiacuteculo
Declaraciones de intereacutes Mi mayor intereacutes personal es poder contribuir con este trabajo al
reconocimiento de las diferentes metodologiacuteas que existen para realizar las mediciones sobre el aborto y promover escenarios de diaacutelogo participativos La financiacioacuten del presente trabajo fue asumida totalmente por la autora
Limitaciones del disentildeo
Idioma ndash paiacuteses con contextos juriacutedicos similares al colombiano y con estudios de lenguas diferentes al ingleacutes
Cronograma Este cronograma se realizoacute con base en el cronograma planteado por Cochrane
en su Manual de Revisiones Sistemaacuteticas
RESULTADOS ESPERADOS INICIO FIN DURACIOacuteN
R1 Rastreo bibliograacutefico y marco teoacuterico 10814 11014 30
R2 Disentildeo de la metodologiacutea y ecuaciones de buacutesqueda 10914 11114 90
R3 Buacutesquedas de estudios publicados y no publicados 11114 10115 14
R3A1[ Prueba piloto de criterios de elegibilidad 10115 150115 12
R3A2 Evaluacioacuten de la inclusioacuten de estudios 150115 300115 16
R3A3 Prueba piloto de la extraccioacuten de datos 10215 150315 45
R4 Extraccioacuten de datos 310315 150415 16
R5 Anaacutelisis 10515 150515 15
R6 Preparacioacuten del informe de la revisioacuten 150515 310515 11
R7 Ajustes al documento final 10615 160615 16
PRESUPUESTO
RECURSO COSTO FRECUENCIA CANTIDAD PRECIO
Acceso a bases de datos $ 0 Mensual 9 $ 0
Acceso a onenote $ 74000 Mensual 9 $ 666000
Horas de asesoriacuteas director de tesis $ 300000 3 asesoriacuteas de 2 horas 54 $ 16200000
Hora de lectura $ 25000 60 mensuales (9) (2
diarias promedio) 540 $ 13500000
Hora de anaacutelisis $ 30000 15 mensuales 135 $ 4050000
Hora de redaccioacuten $ 30000 10 mensuales 90 $ 2700000
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Hora de sistematizacioacuten de datos $ 30000 6 mensuales 54 $ 1620000
Hora presentacioacuten de documentos y
resultados $ 30000 8 mensuales 72 $ 2160000
Oficina $ 700000 Alquiler mensual 9 $ 6300000
Materiales $ 1000000 1 stock para todo el
proyecto 1 $ 1000000
TOTAL $ 48196000
ASPECTOS ETICOS
Este trabajo de grado no se llevaraacute a cabo en ni con seres humanos ni animales por lo tanto no
implica ninguacuten tipo de riesgo seguacuten lo estipulado en el artiacuteculo 11ordm de la Resolucioacuten 8430 de
1993 por la cual se establecen las normas cientiacuteficas teacutecnicas y administrativas para la
investigacioacuten en salud
El artiacuteculo 11 establece textualmente que las investigaciones sin riesgo laquoson estudios que
emplean teacutecnicas y meacutetodos de investigacioacuten documental retrospectivos y aquellos en los que no
se realiza ninguna intervencioacuten o modificacioacuten intencionada de las variables bioloacutegicas
fisioloacutegicas sicoloacutegicas o sociales de los individuos que participan en el estudio entre los que se
consideran revisioacuten de historias cliacutenicas entrevistas cuestionarios y otros en los que no se le
identifique ni se traten aspectos sensitivos de su conductaraquo
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ANEXO 2 SIacuteNTESIS DE RESULTADOS POR MOTORES DE BUacuteSQUEDA
RESULTADOS DE BUacuteSQUEDAS CON CADA MOTOR
Motor Resultados Enlace de buacutesqueda (02012015)
Scopus
33 artiacuteculos sin filtrar por criterio de ldquohumanosrdquo
httpwww-scopus-comezproxyuniandeseduco8080 results resultsurlsort=plf-fampsrc=sampst1=abortionampst2=incidenceampsearch
Terms=estimation3f2122243f2122243f2122243f212224ampsid=7DF96FD425E597DBCCAD120B2214CD28WXhD7YyTQ6A7Pvk9AlA3a280ampsot=bampsdt=bampsl=84amps=28TITLE-ABS-
KEY28abortion29+AND+TITLE-ABS-KEY 28incidence29+AND+TITLE-ABS-KEY28estimation29 29amporigin=searchbasicampeditSaveSearch=amptxGid=7DF96FD425E597DBCCAD
120B2214CD28WXhD7YyTQ6A7Pvk9AlA3a28
OVID 4 artiacuteculos httpovidsptxovidcomezproxyuniandeseduco8080sp-3151bovidwebcgi
VBS 3 artiacuteculos httppesquisabvsaludorgportalq=abortion20AND20incidence20AND20estimationampwhere=ampindex=tiamplang=es
Chocrane
There is 1 result
from 859632 records for your search on abortion and
incidence and estimation in Title Abstract
Keywords
Cochrane Central Register of Controlled Trials Issue 4 of 12 febrero 2015 httponlinelibrarywileycomcochranelibrarysearch
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ANEXO 3 TABLA DE CALIFICACIOacuteN DE LOS 50ESTUDIOS Autor Artiacuteculo
P d
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P r
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P m
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Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ANEXO 4 BASE DE DATOS CONSOLIDADA
Disponible como un anexo digital por el volumen de la misma
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ocurren y no a procedimientos terapeacuteuticos o quiruacutergicos (MARYLAND
UNIVERSITY 2012)
b Aborto legal e ilegal esta categoriacutea se utiliza para diferenciar cuaacutendo se practica en
un contexto de legalidad o de antijuridicidad es decir cuando se practica a pesar de
estarprohibido por ley lo que da origen a la clandestinidad
c Seguacuten la teacutecnica o procedimiento utilizado existen diferentes tipos de aborto La
eleccioacuten de cada meacutetodo obedece a dos factores el tiempo de gestacioacuten y las
causas de la necesidad de terminarel embarazo lo que implica en algunas
ocasiones que la patologiacutea materna termina condicionando el procedimiento
abortivo Por ejemplo para los casos de malformaciones se requiere un estudio
anatomopatoloacutegico del feto posterior al procedimiento que deberaacute permitir la
obtencioacuten de un feto iacutentegro y en buenas condiciones para el anaacutelisis
Durante el primer trimestre se dispone de teacutecnicas meacutedicas y quiruacutergicas La
terminacioacuten quiruacutergica consiste en la dilatacioacuten y evacuacioacuten de la cavidad uterina
- La dilatacioacuten cervical puede llevarse a cabo mecaacutenicamente mediante los
llamados tallos de Hegar que son cilindros metaacutelicos de punta semirroma con
un calibre entre 1 y 25 mm y se introducen progresivamente bajo anestesia en
el mismo acto operatorio hasta conseguir la dilatacioacuten adecuada
- Para la dilatacioacuten higroscoacutepica se introduce a nivel cervical 12 horas antes
del procedimiento un tallo de laminaria (alga japoacutenica cuyos tallos desecados
aumentan de calibre al ponerse en contacto con un medio huacutemedo) que se va
dilatando progresivamente el canal cervical En la actualidad existen laminarias
sinteacuteticas que producen el mismo efecto La dilatacioacuten higroscoacutepica tiene la
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ventaja de realizar una dilatacioacuten mucho maacutes progresiva y por tanto con menor
riesgo de complicaciones a corto y largo plazo
- La evacuacioacuten de la cavidad uterina se realiza a traveacutes de un legrado que
puede ser aspirativo a traveacutes de caacutenula de aspiracioacuten o instrumental mediante
una legra El legrado por aspiracioacuten es menos agresivo porque no lesiona la
capa basal ni el miometrio y por tanto disminuye el riesgo de sinequias
intrauterinas posteriores Tambieacuten es menos doloroso requiere una dilatacioacuten
cervical menor y tiene menor riesgo de perforacioacuten y sangrado
d Procedimientos meacutedicos existen diferentes pautas seguacuten los grupos
farmacoloacutegicos comercializados en cada paiacutes Por lo general se utilizan las
siguientes sustancias que estimulan la contractilidad de la musculatura lisa uterina
(PACCINI 2007)
- Prostaglandinas (PGE misoprostol oral y vaginal gameprost vaginal
sulprostone intravenoso)
- Antiprogestaacutegeno (mifepristona o RU 486)
- Metrotexato (citotoacutexico para el trofoblasto desestabilizador de la implantacioacuten)
- Combinaciones de las anteriores
Estos procedimientos tienen una tasa de precisioacuten entre 92 y 98 y disminuyen
estrepitosamente cuando se superan las 8 semanas de gestacioacuten
e Para el segundo trimestre se dispone a nivel meacutedico de varias herramientas
terapeacuteuticas sustancias hipertoacutenicas prostaglandinas y oxitocina Se utilizan
por viacutea local (vaginal intracervical o intraamnioacutetica) La viacutea intraamnioacutetica es la
que menos efectos secundarios provoca
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
- Como teacutecnicas meacutedicas estaacuten la dilatacioacuten y evacuacioacuten de la cavidad uterina
que resulta maacutes compleja que en primer trimestre y su preferencia depende por
lo general de la necesidad y de la experiencia del operador porque existe mayor
riesgo de complicaciones como desgarros cervicales perforacioacuten sangrado y la
posibilidad de que queden restos endouterinos que requieran una segundo
legrado
- Historotomiacutea se elige cuando existe placenta previa cicatriz uterina previa y en
casos en que por la patologiacutea materna esteacute contraindicado un trabajo de parto
normal Salvo estas tres indicaciones esta teacutecnica queda relegada a los casos
de fallo de induccioacuten meacutedica
- Histerectomiacutea se elegiraacute soacutelo en el caso de que exista una patologiacutea uterina
concomitante que lo justifique (PACCINI 2007)
3 Meacutetodos de estimacioacuten del aborto
Lamedicioacuten de la magnitud del fenoacutemeno del aborto ha sido considerada como un reto
metodoloacutegico debido a los niveles de aceptabilidad juriacutedica y moral del tema(JUAREZ
2014) Se han estudiado muacuteltiples factores que afectan la decisioacuten de reportar este
evento su condicioacuten de ilegalidad los valores de quien reporta (meacutedico o paciente) y las
creencias eacuteticas de quienes realizan o coadyuvan en la praacutectica y en el levantamiento de
los datos De esta manera el subreporte del aborto se presenta en la mayoriacutea de paiacuteses
incluso en los que el aborto es legal lo que exige promover la produccioacuten de
estimaciones confiables(JUAREZ 2014)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Hasta el antildeo 2003 se resentildearon en la literatura los siguientes 8 meacutetodos de estimacioacuten
en una revisioacuten narrativa (Rossier 2003)
Tabla No 2 Meacutetodos resentildeados en la literatura
Meacutetodo Principio
Encuestas a proveedores ilegales de aborto
Se calcula la tasa de aborto en contextos donde el aborto permanece ilegal pero se ofrece abiertamente en instalaciones cliacutenicas Estas instalaciones o muestreo de instalaciones informa datos del nuacutemero de abortos que se practican ahiacute
Estadiacutesticas de complicaciones
Estima el nuacutemero de pacientes con atenciones post-aborto que se admiten en hospitales por razones relacionadas al aborto inducido y multiplica ese nuacutemero por el inverso de la proporcioacuten estimada de hospitalizaciones de mujeres entre las que han tenido un aborto inducido
Estadiacutesticas de mortalidad
Es una variacioacuten del meacutetodo de estadiacutesticas de complicaciones Estima el nuacutemero de pacientes que mueren por causas relacionadas con el aborto inducido y multiplica ese nuacutemero por el inverso de la proporcioacuten estimada de mujeres que mueren entre aquellas que han tenido un aborto inducido
Auto-reporte
Estima los niveles de aborto preguntando a mujeres sobre su historial de aborto Las preguntas pueden ser directas o usando aproximaciones maacutes elaboradas por ejemplo preguntando por los embarazos no deseados o peacuterdidas de embarazos De manera alterna las teacutecnicas de respuesta pueden ser reforzadas utilizando cuestionarios para autocompletar por los encuestados teacutecnicas de aleatorizacioacuten o apoyo de tecnologiacuteas como computadores y teleacutefonos para garantizar la confidencialidad
Estudios prospectivos
Es una variacioacuten del meacutetodo de aproximacioacuten de auto-respuesta que estima las tasas de aborto inducido a traveacutes de preguntas repetidas a mujeres que reportan abortos de sus embarazos
Meacutetodo residual
Es una adaptacioacuten de la foacutermula de Boongarts para obtener la tasa de abortos Sustrae de una tasa de fertilidad teoacuterica maacutexima la tasa actual de fertilidad y los nacimientos evitados por ausencia de exposicioacuten a actividad sexual o por praacutecticas anticonceptivas y comportamientos postparto Los datos ingresados provienen de una encuesta poblacional aleatoria
Reporte por una tercera persona anoacutenima
Se indaga en una encuesta sobre casos de aborto sobre los que hayan oiacutedo en sus redes sociales en sus comunidades o en su ciacuterculo de confidentes
Estimaciones de expertos
Los expertos de un aacuterea compilan informacioacuten de teacutecnicas de aborto nuacutemero de mujeres hospitalizadas por complicaciones de aborto y niveles de fertilidad y anticoncepcioacuten y asiacute se produce un estimado de los niveles de aborto
No obstante lo anterior la descripcioacuten hecha hasta el antildeo 2003 no partioacute de un anaacutelisis
sistemaacutetico ni ordenado sino de la buacutesqueda de los meacutetodos conocidos o reportados
hasta el momento de manera informal
En ese sentido es pertinente aclarar que algunos salubristas han planteado que el
primer paso para conocer las cifras reales de la incidencia del aborto en un paiacutes es lograr
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
el consenso sobre la metodologiacutea concreta para medir el fenoacutemeno ldquosi se acuerda el
mecanismo de medicioacuten se podraacuten entonces aceptar sus resultados y dedicarnos a
trabajar por una mejor legislacioacuten y poliacuteticas puacuteblicas sobre el temardquo (Koch 2014) Eacuteste
es uno de los propoacutesitos a los que apunta este trabajo aportar una buacutesqueda
sistematizada quesirva como herramienta para concertar metodologiacuteas y esfuerzos para
promover la toma de decisiones maacutes democraacuteticas e informadas respecto a la salud
sexual y reproductiva de las mujeres en el paiacutes
En Colombia se presentoacute un caso emblemaacutetico de contienda acadeacutemica entre los antildeos
2011 y 2012 cuando el Instituto Allan Guttmacher presentoacute los resultados de un estudio
iniciado en el antildeo 2008 y eacuteste fue rebatido por el Instituto MELISA al poco tiempo En
esta contienda acadeacutemica se pudo observar coacutemo en cada publicacioacuten se adoptaba una
postura metodoloacutegica acorde con sus propuestas poliacuteticas la primera a favor de la
despenalizacioacuten total del aborto y la segunda con una propuesta maacutes cautelosa frente a
la opinioacuten puacuteblica A pesar de la riqueza de este tipo de discusiones en el paiacutes auacuten no se
adoptan lineamientos ni poliacuteticas de medicioacuten respecto del aborto que faciliten la
planeacioacuten y la orientacioacuten eficiente de los recursos requeridos para mejorar la
prestacioacuten de los servicios de salud sexual y reproductiva relacionados con el
abortoEsto sin lugar a dudas coadyuva al estancamiento de la poliacutetica puacuteblica en la
medida en que se frenan los cambios y ajustes propios de un sistema de salud basado
en un enfoque de derechos progresivo3 como el colombiano
Esto refuerza la urgente necesidad de describir las metodologiacuteas implementadas hasta el
momento a fin de reconocer y sentildealar las medidas que disminuiriacutean el subregistroy
3 Sobre el principio de progresividad del derecho a la Salud ver Corte Constitucional Sentencia T-570 de
2013
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
determinariacutean con mayor precisioacuten el nuacutemero de abortos que tienen lugar en el paiacutes
durante un periodo anual
4 Contexto Juriacutedico
Dado que como se establecioacute en el apartado anterior la voluntad de reporte de los
procedimientos de aborto se ve influenciada por el status juriacutedico que eacuteste ostenta en
una sociedad es necesario conocer su condicioacuten juriacutedica sin entrar en la discusioacuten eacutetica
acerca de la legitimidad o aceptacioacuten moral de su praacutectica pues no es eacutesta la finalidad
de la presente revisioacuten sistemaacutetica
Por este motivo a continuacioacuten se presenta un mapa del status juriacutedico del aborto a nivel
mundial que facilitaraacute contrastar los resultados de la presente Revisioacuten con la situacioacuten
juriacutedica del aborto en la actualidad
Mapa 2 Situacioacuten Juriacutedica del Aborto a Nivel Mundial en la Actualidad
Fuente httpworldabortionlawscommap
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
El debate sobre el derecho a la autodeterminacioacuten reproductiva que involucra el aborto
ha tenido lugar en Colombia en varios momentos histoacutericos4 Su praacutectica permanecioacute
penalizada y tipificada como un delito hasta el antildeo 2006 cuando la Corte Constitucional
la despenalizoacute en tres circunstancias excepcionales a traveacutes de la Sentencia C-355 con
lo que se habriacutea abolido al menos normativamente la voluntad de subregistro y
ocultamiento de datos que existiacutea hasta el momento
Previo a 2006 el Coacutedigo Penal (Ley 599 de 2000)incluiacutea el aborto en su tiacutetulo de delitos
contra la vida y la integridad personal de la siguiente manera
Artiacuteculo 122 La mujer que causare su aborto o permitiere que otro se lo cause incurriraacute en
prisioacuten de dieciseacuteis (16) a cincuenta y cuatro (54) meses
A la misma sancioacuten estaraacute sujeto quien con el consentimiento de la mujer realice la
conducta prevista en el inciso anterior5
Sin embargo antes de 2006 (1994) la Corte Constitucional6 habiacutea analizado el tema
adoptado una postura que denominaremos proteccioacuten de la vida intrauterina que para
sus defensores implica laquouna jurisprudencia favorable (i) a la proteccioacuten de la vida desde
el momento de la fecundacioacuten sin ninguna discriminacioacuten(privilegiando el derecho a la
vida) (iii) al amparo juriacutedico del nasciturus asiacute como a la defensa de su vida como
fundamento de la proteccioacuten especial de la mujer en estado de embarazo y en general
favorable (iv) al reconocimiento de los derechos fundamentales del no-nacidoraquo(PGN
4 Para mayor claridad sobre la historia de la despenalizacioacuten del aborto en Colombia revisar el documento Despenalizacioacuten del aborto en Colombia de La Mesa por la Salud y Vida de las Mujeres Publicado en httpwwwdespenalizaciondelabortoorgcoindexphpdocumentos-publicacionesfile21-un-derecho-para-las-mujeres-la-despenalizacion-parcial-del-aborto-en-colombiastar t=6 (Consulta octubre 12 de 2014) 5 Estas penas habiacutean sido aumentadas por el artiacuteculo 14 de la Ley 890 de 2004 (vigente en enero de 2005) 6 Sentencias C-133 de 1994 (M P ANTONIO BARRERA CARBONELL) C-591 de 1995 (M P JORGE ARANGO MEJIacuteA) C-013 de 1997 (M P JOSEacute GREGORIO HERNAacuteNDEZ GALINDO) T-223 de 1998 (M P VLADIMIRO NARANJO MESA) T-373 de 1998 y T-063 de 2004 (M P AacuteLVARO TAFUR GALVIS) T-501 de 2004 (M P CLARA INEacuteS VARGAS HERNAacuteNDEZ) T-872 de 2004 (M P MARCO
GERARDO MONROY CABRA) T-128 de 2005 (M P CLARA INEacuteS VARGAS HERNAacuteNDEZ) T-639 de 2005 (M P RODRIGO ESCOBAR GIL) T-727 de 2005 (M P MANUEL JOSEacute CEPEDA ESPINOSA)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
2010)En ese contexto la promulgacioacuten de la Sentencia C-355 de 2006 fue interpretada
por muchos como un hito juriacutedico para la praacutectica del aborto en el paiacutes y el inicio de su
proteccioacuten efectiva como derecho sexual y reproductivo A esta interpretacioacuten la
denominaremos proteccioacuten de la autodeterminacioacuten reproductiva7
Actualmente en el paiacutes entonces no puede iniciarse ninguacuten proceso penal cuando el
aborto con el consentimiento de la mujer se practique en las siguientes circunstancias
(a) Cuando el embarazo implique un riesgo para la salud o para la vida de la madre y
este riesgo lo certifique un meacutedico Prohibir el aborto en estos casos constituiacutea para
la Corte una trasgresioacuten de las obligaciones del Estado colombiano derivadas de las
normas del derecho internacional que demandan la proteccioacuten de la vida salud e
integridad de las mujeres (Corte Constitucional 2006)
(b) Cuando el feto sufra de graves malformaciones que hagan inviable su vida
certificadas por un meacutedico Para la Corte en estos casos los derechos de la mujer
son prevalentes ya que el deber del Estado sede frente a una vida inviable
(c) Cuando la gestacioacuten provenga de una conducta debidamente denunciada
constitutiva de acceso carnal o acto sexual sin consentimiento abusivo o de
inseminacioacuten artificial o transferencia de oacutevulo fecundado no consentidas o de
incesto
En la actualidad la Corte ha determinado ademaacutes que siendo un derecho de la mujer
ninguna EPS IPS u otra institucioacuten debe interponer barreras de acceso a los servicios de
salud para eacutesta aborte en cualquiera de los tres casos mencionados (Corte
Constitucional 2009) lo que facilitariacutea la voluntad de reporte de datos sobre el particular
7 Sobre este teacutermino se puede consultar la jurisprudencia de la Corte Constitucional en las Sentencias T-841 de 2011 T-120 de 2011 T-636 de 2011 y T-627 de 2012
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
El Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social ha intentado regular el tema a traveacutes de
Decretos y otras normas sin que el Congreso de la Repuacuteblica haya logrado un consenso
sobre la manera en la que deben prestarse los servicios meacutedicos relacionados ni sobre
la manera dereportar el nuacutemero de procedimientos en los Registros Individuales de
Prestacioacuten de Servicios (RIPS) Es asiacute como no existe actualmente un sistema de
informacioacuten unificado que permita adoptar medidas para optimizar los recursos para la
salud sexual y reproductiva de las mujeres del paiacutes8(OMS 2003) lo que las pone en una
situacioacuten de mayor vulnerabilidad ante la ausencia de protocolos formales o exigibles
para adoptar decisiones sobre el procedimiento maacutes adecuado para practicar el aborto
en cada caso asiacute como tampoco existen paraacutemetros sobre la edad gestacional en la que
se puede practicar llevando a situaciones tan difiacuteciles en el campo de la eacutetica como la
negacioacuten a practicar un aborto por parte del personal meacutedico o la constriccioacuten a
practicar un ldquoaborto por cesaacutereardquo cuando el periodo de gestacioacuten ya ha culminado lo que
podriacutea equivaler a un infanticidio(Constitucional 2011)
8 Aunque se ha intentado sistematizar el reporte de los eventos relacionados con el aborto y estandarizar la calidad de los servicios que se le relacionan eacutestos intentos han sido objeto de una dinaacutemica de contiendas juriacutedicas ante diversas Cortes del Estado como el caso del Decreto 4444 de 2006 y de la Resolucioacuten 0945 del mismo antildeo proferidos por el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social que fueron suspendidos y posteriormente anulados por el Consejo de Estado en el antildeo 2009 (Consejo de Estado 2013)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
METODOLOGIacuteA
El disentildeo metodoloacutegico de esta Revisioacuten Sistemaacutetica esuna adaptacioacuten de las
instrucciones del Manual de Revisiones Sistemaacuteticas Cochrane 20119 y se
desarrollaron las siguientes fases
1 Disentildeo y aprobacioacuten de un Protocolo de Revisioacuten
Durante la primera etapa se elaboroacute un protocolo para reducir los sesgos garantizar la
transparencia de los meacutetodos y procesos planteados disminuir la posibilidad de
duplicacioacuten y permitir la revisioacuten de los meacutetodos planificados por parte de pares
(Cochrane 2011) Este protocolo fue presentado y aprobado ante el Comiteacute de Eacutetica de
la Escuela de Gobierno de la Universidad de los Andes en diciembre de 2014 (Ver
ANEXO 1)
2 Seleccioacuten de motores de buacutesqueda
En el protocolo inicial se habiacutean escogido cinco (5) motores de buacutesqueda PubMed
OVID BVS Cochrane y Scopus Sin embargo al realizar las primeras pruebas de las
combinaciones de teacuterminos Mesh se observoacute que el uacutenico motor de buacutesqueda que
arrojoacute resultados que permitieran realizar una seleccioacuten o tamizaje de artiacuteculos fue
PubMed probablemente porque el tipo de estudios que se buscaba con los teacuterminos
Mesh no responden a los ensayos cliacutenicos que por lo general se publican en estos
motores (Ver ANEXO 2)
9 A la fecha no existen metodologiacuteas indexadas de revisioacuten sistemaacutetica para una pregunta de investigacioacuten que no esteacute referida a los resultados de ensayos cliacutenicos por este motivo se realizoacute una adaptacioacuten
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
3 Seleccioacuten de una ecuacioacuten de buacutesqueda definitiva
Una vez seleccionado el motor de buacutesqueda PubMed por contener resultados maacutes
amplios para cada teacutermino de buacutesqueda se realizaron muacuteltiples pruebas y
combinaciones de los teacuterminos seleccionados hasta detectar una ecuacioacuten que arrojara
resultados significativos En la Tabla 22 se exponen las diferentes ecuaciones de
buacutesqueda y coacutemo se llegoacute a seleccionar la 39
Tabla 3 Historial de Estrategias de Buacutesqueda
Search ECUACIOacuteN Itemsfound Time
2 Search ((induced abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR abortion 75698 72623
3 Search (induced) AND abortion 28182 72658
4 Search Abortion Induced[Mesh] 32898 72720
5 Searchabortion 75698 72725
6 Search ((abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((induced) AND abortion) 75698 72737
7 Search (Abortion) AND Rate 11990 72914
8 Searchincidence 2087196 72932
9 Searchestimation 125523 72945
10 SearchMeasur 2613452 73002
11 Search (rate) OR rating 1798985 73037
13 Search (((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Incidence AND rate))) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR ((Incidence AND estimation))) OR Predict) OR Model) OR
Incidence[Mesh]))
7665331 81324
21 Searchpregnancyinterruption 2095 81947
22 Search ((((((((Abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination)))
OR ((Abortion AND Rate))
81618 82807
23 Search (((Unsafe AND abortion))) AND (((((((((Abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion
Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination))) OR ((Abortion AND Rate)))
859 82709
24 Search ((((Unsafe AND abortion))) OR (((((((((Abortion) OR Abortion Induced[Mesh])
OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination))) OR ((Abortion AND Rate))))
81618 82740
25 Search ((((((((((Abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination)))
OR ((Abortion AND Rate)))) AND ((((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Incidence AND rate))) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR ((Incidence AND estimation))) OR Predict)
OR Model) OR Incidence[Mesh])))
26780 82826
26 Search (((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR
Model
7593242 83205
27 Search (Incidence) OR Incidence[Mesh] 2090148 83255
28 Search (((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR
Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh])
1053838 83312
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
29 Search (((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh]))) AND (((((((((Abortion) OR Abortion
Induced[Mesh]) OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination))) OR ((Abortion AND Rate)))
8100 84324
30 Searchabortion[TitleAbstract] 41692 83510
31 Search (((((((((Abortion[TitleAbstract]) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR
((pregnancy[TitleAbstract] AND interruption[TitleAbstract]))) OR ((pregnancy[TitleAbstract] AND termination[TitleAbstract]))) OR ((Abortion[TitleAbstract] AND Rate[TitleAbstract])))
62573 83730
32 Search (((((((((Abortion[TitleAbstract]) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR
((pregnancy interruption))) OR ((pregnancy termination))) OR ((Abortion rate)))
58733 84009
33 Search (((((((((((Abortion[TitleAbstract]) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]))) OR Abortion
Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy interruption))) OR ((pregnancy termination))) OR ((Abortion rate))))) AND ((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct
AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh]))
5789 84041
34 Search ((((((((((((Abortion[TitleAbstract]) OR Abortion Induced[Mesh]) OR
((Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy interruption))) OR ((pregnancy termination))) OR ((Abortion rate))))) AND
((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect estimation))) OR ((Direct estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh])))
5789 84205
35 Search (Abortion[TitleAbstract] OR Abortion Induced[Mesh] OR (Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]) OR pregnancy interruption OR
pregnancy termination OR Abortion rate)
58241 84838
36 Search ((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR
Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh]))
725475 85014
37 Search (((Abortion[TitleAbstract] OR Abortion Induced[Mesh] OR
(Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]) OR pregnancy interruption OR pregnancy termination OR Abortion rate))) AND (((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account)
OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh])))
4329 85024
38 Search (((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR
((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence[TitleAbstract])) OR Incidence[Mesh])))
346078 85133
39 Search (((((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence[TitleAbstract])) OR Incidence[Mesh])))))
AND ((Abortion[TitleAbstract] OR Abortion Induced[Mesh] OR (Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]) OR pregnancy interruption OR pregnancy termination OR Abortion rate))
2155 85748
40
Search ((((((((((((((((((((((((((South America[Mesh]) OR Caribbean Region[Mesh]) OR Costa Rica[Mesh]) OR El Salvador[Mesh]) OR Guatemala[Mesh]) OR Honduras[Mesh]) OR Nicaragua[Mesh]) OR Panama[Mesh]) OR Dominican Republic[Mesh]) OR Cuba[Mesh]) OR Puerto Rico[Mesh]) OR Latin America[Mesh]) OR Mexico[Mesh]) OR Argentina[Mesh]) OR Bolivia[Mesh]) OR Brazil[Mesh]) OR Chile[Mesh]) OR Colombia[Mesh]) OR Ecuador[Mesh]) OR Paraguay[Mesh]) OR Peru[Mesh]) OR Uruguay[Mesh]) OR Venezuela[Mesh]))) AND ((South America[Mesh] OR Caribbean Region[Mesh] OR Latin America[Mesh])))
131962 85329
41
Search (((((((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence[TitleAbstract])) OR Incidence[Mesh]))))) AND ((Abortion[TitleAbstract] OR Abortion Induced[Mesh] OR (Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]) OR pregnancy interruption OR pregnancy termination OR Abortion rate)))) AND (((((((((((((((((((((((((((South America[Mesh]) OR Caribbean Region[Mesh]) OR Costa Rica[Mesh]) OR El Salvador[Mesh]) OR Guatemala[Mesh]) OR Honduras[Mesh]) OR Nicaragua[Mesh]) OR Panama[Mesh]) OR Dominican Republic[Mesh]) OR Cuba[Mesh]) OR Puerto Rico[Mesh]) OR Latin America[Mesh])
OR Mexico[Mesh]) OR Argentina[Mesh]) OR Bolivia[Mesh]) OR Brazil[Mesh]) OR Chile[Mesh]) OR Colombia[Mesh]) OR Ecuador[Mesh]) OR Paraguay[Mesh]) OR Peru[Mesh]) OR
Uruguay[Mesh]) OR Venezuela[Mesh]))) AND ((South America[Mesh] OR Caribbean
65 85514
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Region[Mesh] OR Latin America[Mesh]))))
4 Tamizacioacuten de artiacuteculos
Al organizar los artiacuteculos en una primera hoja de caacutelculo de Excel se hizo una seleccioacuten
pareada10de los tiacutetulos de los 2155 artiacuteculos de manera que se seleccionaron
uacutenicamente los estudios que cumplieran con los siguientes criterios
Que se trate de estudios cuantitativos
Que se mida el nuacutemero de abortos y no sus causas o consecuencias
Que el objetivo del estudio sea determinar obtener o estimar una medida de
incidencia o prevalencia
Que describa el meacutetodo utilizado para llegar a los resultados
Que se haya publicado en un perioacutedico o revista indexado
Que no se trate de estudios sobre eventos de aborto en animales
En ese orden de ideas a los artiacuteculos les fueron asignados tres coacutedigos (1) para
aquellos que fueron incluidos (0) para los que no cumpliacutean los criterios de seleccioacuten y
(9) para identificar los estudios sobre los que existiacutean dudas para su clasificacioacuten De
esta manera se seleccionaron 86 artiacuteculos inicialmente a los que el revisor par
recomendoacute agregar 8 maacutes Seguidamente se filtroacute por segunda vez el conjunto de
artiacuteculos clasificados con dudas logando incluir 13 artiacuteculos nuevos estudios y
encontrando durante la exclusioacuten de duplicados 3 estudios maacutes
10Jovana Alexandra Ocampo Cantildeas Ph D (c) en Salud Puacuteblica Universidad Nacional de Colombia Meacutedica y Cirujana Universidad Nacional de Colombia Contacto jaocampouniandeseduco
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Graacutefica 1 Tamizacioacuten de Artiacuteculos
Una vez determinado un total de 109 estudios para analizar a eacutestos se les agregoacute una
columna que contiene el resumenabstract de cada uno y sobre eacutesta nueva base de
datos se realizoacute una tercera seleccioacuten de estudios de los que se excluyeron 30estudios
por no cumplir los criterios de inclusioacuten 10 no se encontrarony 3 se clasificaron con
dudas y por tanto fueron incluidos en la seleccioacuten final de 69 estudios Los siguientes
mapas muestran las selecciones de esta fase incluyendo las razones por las que se
excluyoacute cada grupo de estudios
86 seleccionados
8 incluidos por par
13 seleccionados por abstract despueacutes de
dudas
2 encontrados durante el segundo tamizaje
109 artiacuteculos en total
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Graacutefica 2 Exclusioacuten de Artiacuteculos
Graacutefica 3 Segunda Tamizacioacuten de Artiacuteculos
Buacutesqueda inicial
2155 artiacuteculos
86 artiacuteculos seleccionados
+ 8 seleccionados por par
49 artiacuteculos indicados con
dudas
2020 Total de estudios excluidos
93 porque se enfocaban en medir las causas del aborto yo
sus consecuencias
44 porque mediacutean la relacioacuten entre
aborto y mortalidad materna
4 porque no se dirigiacutean a medir la
incidencia
68 por no utilizar una metodologiacutea
cuantitativa
1776 porque estudiaban la
incidencia de otros eventos entre
ellos
Medicioacuten de la incidencia o
correlacioacuten entre el aborto y la infertilidad
Medicioacuten de la incidencia del aborto
en mujeres con diferentes tipos de
cagravencer
Correlaciones entre diferentes
enfermedades como txoplasmosis
y el aborto
60 porque analizaban la incidencia del
aborto en diferentes tipos de ganados
- Ovino
- Vacuno o bovino
- Porcino
- En ratones
49 artiacuteculos con dudas
33 excluidos
(1 duplicado y 2 no encontrados)
10
estiman o miden otros eventos
5 aborto espontaacuteneo
2 Subreporte2 embarazo no
deseadotemprano
4
cualitativos
16 ne objetivo estimar o medir
incidencia
3 con dudas
1 en Franceacutes que por idioma se
excluye
13 seleccionados
3 artiacuteculos encontrados
durante el proceso
45 con doble o
triple causa de
exclusioacuten
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Graacutefica 4 Tercera y Seleccioacuten Definitiva Previa a la Lectura de los Artiacuteculos
Terminado el proceso de seleccioacuten se inicia unafase de rastreo buacutesqueda sistemaacutetica y
exhaustiva a lo largo del mes de marzo de 2015 con apoyo de la Sala Virtual de la
Biblioteca de la Universidad de los Andes Celsius NT de los buscadores puacuteblicos asiacute
como dealgunos autores de los artiacuteculos que no se encontraban y se logra construir una
biblioteca digital compuesta por 69 artiacuteculos que se leen en su integridad a excepcioacuten de
tres que no se lograron traducir del franceacutes ni del portugueacutes Culminada la lectura y
clasificacioacuten de los 69 estudios se descartan 19 de ellos por encontrar que no se
orientaban a estimar las tasas de incidencia de unidades territoriales nacionales o
regionales sino que se trataba de estudios descriptivos en algunos casos y otros en los
que se apuntaba a analizar la incidencia del aborto en unidades o centros de atencioacuten
meacutedica lo que no permitiacutea compararlos con los demaacutes estudios Se decidioacute no excluir 8
estudios en los que se presentaban datos y comparaciones mundiales considerando que
eacutestos robusteciacutean el anaacutelisis al presentar comparaciones y tendencias de las
estimaciones de incidencia y a conocer con mayor profundidad las tasas y razones de
cada paiacutes La organizacioacuten de los datosde los 50 estudios comparables se describe a
continuacioacuten
109 artiacutetulos incluidos
30 excluidos por objetivos idiomas unidad
de medicioacuten territorial diferente
10 no encontrados
69 artiacuteculos recopilados
16 descartados despueacutes de la lectura y 3 estaban
en otros idiomas
50 analizados
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
5 Extraccioacuten de datos
En el Protocolo se preestablecioacute la obtencioacuten de 23 variables que se reportariacutean en una
matriz para comparar los estudios seleccionados y caracterizar asiacute los meacutetodos
implementados para estimar la incidencia anual del aborto inducido Las variables
elegidas fueron
Autor Nuacutemero de paacuteginas Antildeo de publicacioacuten Paiacutes Continente Tipo de estudio Descripcioacuten de la metodologiacutea utilizada Descripcioacuten de las fuentes de informacioacuten Nuacutemero de medidas de incidencia Definicioacuten de aborto inducido Medidas de incidencia estimadas Intervalo de confianza - Significancia estadiacutestica iquestel estudio reporta la
significancia estadiacutestica (Si ndash No) iquestCuaacutel Tamantildeo de la muestra Descripcioacuten del contexto juriacutedico o de aceptabilidad social del aborto11 Definicioacuten de aborto inducido Eventos que estima (aborto inducido ndash aborto legal ndash aborto espontaacuteneo ndash
aborto incompleto ndash aborto voluntario) Diferenciacioacuten de entre aborto espontaacuteneo y aborto provocado Identificacioacuten de sesgos y sus posibles soluciones Reconocimiento de limitaciones iquestel estudio auto-reporta sus limitaciones
metodoloacutegicas y posibles sesgos (Si ndash No) Resultados Puntaje de calidad del estudio12 Financiacioacuten del artiacuteculo
En aras deevaluar la calidad de los estudios se disentildeoacute con antelacioacuten a la lectura y
clasificacioacuten de artiacuteculos una matriz de 10 criterios de calificacioacuten con base en una tabla
disentildeada en una revisioacuten de literatura sobre meacutetodos de estimacioacuten de la mortalidad
11 Esta variable inicialmente se habiacutea considerado soacutelo como la descripcioacuten del contexto juriacutedico del lugar en el que el estudio buscaba estimar la incidencia del aborto Sin embargo a lo largo de la lectura de los estudios se consideroacute importante incluir la descripcioacuten del contexto de aceptacioacuten social o rechazo del aborto como praacutectica porque tambieacuten eacutesta incide en la voluntad de reporte de los eventos de aborto que tienen lugar en un territorio dado 12 Maacutes adelante se explicaraacute coacutemo se elaboroacute esta variable de puntaje y coacutemo se descompuso en 10 variables adicionales una por cada criterio de calificacioacuten
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
materna relacionada con el aborto inseguro (Gerdts Vohra amp Ahern 2013)Esta matriz
identifica tres puntajesde calificacioacuten de calidad (excelente aceptable e inaceptable) a
partir de 10 requisitos que se consideraron indispensables para caracterizar los estudio
De esta manera la variable Puntaje de calidad del estudio resultoacute de la suma de los
valores de 10 variables adicionales una para cada criterio que fueron valoradas de
acuerdo con la siguiente tabla con puntajes iguales a 0 05 y 1 como puede advertirse
a continuacioacuten
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Tabla 4 Criterios de Calificacioacuten
No Puntaje Excelente = 1 Aceptable = 05 Inaceptable = 00
1 Definicioacuten de incidencia
Explica la foacutermula con la que se calculoacute la incidencia y expone sus resultados
Indica el nombre de la tasa calculada pero no explica la foacutermula
No indica el tipo de medicioacuten ni su foacutermula
2 Resultados
Presenta dos o maacutes medidas de incidencia del aborto diferenciando cuaacuteles son abortos espontaacuteneos y cuaacuteles provocados
Presenta una medida de incidencia pero no diferencia los tipos de aborto cuantificados
No presenta resultados de incidencia o no se pueden diferenciar los eventos medidos
3 Declaracioacuten de la metodologiacutea
Identifica los pasos de la metodologiacutea e indica el tipo de estudio
Indica el tipo de estudio o de metodologiacutea pero no la totalidad de sus pasos
No explica la metodologiacutea usada ni la manera en la que se obtuvieron los resultados
4
Identificacioacuten de posibles sesgos o limitaciones del estudio
Identifica dos o maacutes sesgos y explica coacutemo se minimizaron
Explica que podriacutean existir sesgos y menciona alguno o su disminucioacuten
No menciona la posibilidad de un sesgo del estudio
5 Identificacioacuten de la fuente de los datos
Identifica todas las fuentes de los datos y las cuantifica
Identifica todas las fuentes de los datos pero no las cuantifica
No identifica todas las fuentes de los datos
6
Declaracioacuten de contexto juriacutedico y su influencia sobre los datos
Declara el contexto sus cambios histoacutericos y su influencia en los caacutelculos
Menciona el contexto pero no ahonda en eacutel
No menciona el contexto legal especiacutefico y no habla de su estado actual
7
Diferenciacioacuten entre aborto espontaacuteneo y aborto provocado
Explica la diferenciacioacuten entre aborto espontaacuteneo y aborto provocado y la incluye para las mediciones explicando el meacutetodo para lograrlo
Explica la diferenciacioacuten pero no la incluye en el estudio para las mediciones
No menciona en ninguacuten apartado la diferencia entre aborto espontaacuteneo o provocado
8 Definicioacuten de aborto
Da una definicioacuten clara sobre el aborto justificaacutendola y la usa para efectos del estudio
Utiliza varias definiciones de aborto de manera indistinta o sin justificarla ni citar bibliografiacutea
No establece una definicioacuten de aborto
9 Intervalo de confianza
Declara los intervalos de confianza y eacutestos se encuentran entre 90 y 100
Habla de la confianza estadiacutestica pero no establece sus intervalos de confianza
No declara ni la confianza ni el poder estadiacutestico en sus resultados
10 Tamantildeo de la muestra
Indica el tamantildeo de de la muestra y si es representativa indicando la manera en la que se obtuvo
Menciona las encuestas en las que se basa menciona algunos datos pero no declara su tamantildeo real
No indica el tipo de muestra ni coacutemo se obtuvo
De esta manera una vez sumados los puntajes todos los criterio cada artiacuteculo obtendriacutea
una calificacioacuten entre 1 y 10 lo que permitioacute evaluar la calidad de los mismos como
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
buena si se encuentra por encima de 8 puntos regular o aceptable si se encuentra entre
6 y 75 puntos e inaceptable o deficiente si obtienen 55 puntos o menos Las
calificaciones de cada artiacuteculo y las caracteriacutesticas maacutes relevantes de la extraccioacuten de
datos se presentan en la siguiente seccioacuten
Para la extraccioacuten de los datos de cada estudio se procedioacute a leer cada uno de los
artiacuteculos y registrar la informacioacuten de manera textual en la matriz por lo que se cuenta
con una matriz con datos originales incluso en idioma ingleacutes de cada uno de los
estudios
Una vez terminada la extraccioacuten de datos se crearon 6 nuevas variables
1 Nivel de restriccioacuten del aborto Los datos extraiacutedos de cada artiacuteculo arrojaron
una descripcioacuten de la situacioacuten de cada paiacutes Para tener resultados maacutes
concretos se creoacute una nueva variable para clasificar el status juriacutedico del aborto
de manera estandarizada Los posibles status juriacutedicos eran restringido
fuertemente restringido legal con algunas barreras de acceso totalmente
legalizado o contextos diversos por tratarse de datos de diversos paiacuteses
2 Tipo de aborto estimado De acuerdo con los datos textuales extraiacutedos de cada
estudio se disentildeoacute una nueva variable en la que se clasificoacute el tipo de abortos que
habiacutean sido estimados seguacuten hubieran sido referidos como inducidos
simplemente voluntarios legales espontaacuteneos espontaacuteneos e inducidos por
igual y voluntario e inseguro
3 Tiene tasa de incidencia Se creoacute una variable dicotoacutemica para identificar cuaacuteles
estudios reportaban una tasa de incidencia por cada mil mujeres en edad
reproductiva (es decir en edades entre los 14 y los 49 antildeos) y cuaacuteles no
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
4 Tiene razoacuten de incidencia Se creoacute otra variable dicotoacutemica para identificar cuaacuteles
estudios reportaban la razoacuten de aborto por cada mil nacimientos o nacidos vivos
5 Tasa de incidencia Se recalcularon y estandarizaron las proporciones estimadas
para que todas las tasas de incidencia fueran comparables llevaacutendolas al estaacutendar
de nuacutemero de abortos por cada mil mujeres en edad reproductiva Con el teacutermino
de mujeres en edad reproductiva se logroacute incluir a todos los grupos de edad que
variaban desde los 14 hasta los 49 antildeos
6 Razoacuten de incidencia De igual manera las proporciones de razoacuten de incidencia
fueron estandarizadas para que fueran comparables por cada mil nacidos vivos
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
RESULTADOS
Una vez extraiacuteda la totalidad de los datos y estandarizadas las variables analizadas se
obtuvieron diferentes tipos de resultados El promedio de extensioacuten de los 50 estudios
analizados fue de 996 paacuteginas (maacutex24 ndash miacuten 3) 6 de ellos contemplan estimaciones
en el contexto de paiacuteses europeos 7 de Estados Unidos otros 7 de Latinoameacuterica
(incluido Meacutexico) 8 del continente Africano 14 del asiaacutetico y en 8 maacutes se realizan
estimaciones y comparaciones de tasas de incidencia del aborto alrededor del mundo
Esta distribucioacuten geograacutefica puede observarse a continuacioacuten
Graacutefica 5 Distribucioacuten Geograacutefica de los Estudios Analizados
Para presentar los resultados de manera ordenada eacutestos se agruparon en 4 categoriacuteas
de anaacutelisis (i) aspectos metodoloacutegicos (ii) contexto juriacutedico-social (iii) caacutelculos y
estimaciones y (iv) evaluacioacuten de la calidad En cada seccioacuten se destacaraacuten los
hallazgos maacutes relevantes
Europa6
12
Norteameacuterica (EEUU)
714
Latinoameacuterica (incluye a Meacutexico)
714
Africa8
16
Caacutelculos mundiales8
16
Asia14
28
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
1 Aspectos metodoloacutegicos
Durante la lectura de cada uno de los estudios se extrajo informacioacuten relativa a su disentildeo
metodoloacutegico la descripcioacuten de las fases metodoloacutegicas que se siguieron la descripcioacuten
detallada de las fuentes de informacioacuten que se consultaron la definicioacuten de los eventos
que se pretendiacutean estimar es decir los tipos de aborto que se buscaba medir asiacute comoel
reporte o no de los intervalos de confianza la significancia estadiacutestica de los caacutelculos
realizados y el tamantildeo de la muestra
De acuerdo con los datos extraiacutedos la mayoriacutea los 8 modelos explicados por Rossier en
el antildeo 2003 descritos en el Marco Conceptual auacuten continuacutean vigentes con algunas
variaciones y se han implementado ademaacutes 2 nuevos meacutetodos para estimar la incidencia
del aborto en cada regioacuten De esta manera se encontraron 8 estudios en los que se
consolidaron y analizaron datos mundiales 6 en los que se acudioacute al meacutetodo de auto-
reporte de mujeres a traveacutes de encuestas a mujeres 3 en los que se hizo un reconteo de
los casos de aborto reportados oficialmente en paiacuteses en los que el aborto es libre
(Inglaterra Japoacuten y Vietnam) 7 estudios en los que se utilizaron encuestas a
proveedores de aborto 2 en los que se acudioacute a la estimacioacuten de expertos e igual
nuacutemero utilizando el reporte de una tercera persona anoacutenima 5 prospectivos en los que
se utilizaban teacutecnicas de preguntas repetitivas para lograr las respuestas maacutes acertadas
y confidenciales posibles 2 en los que se hizo uso del meacutetodo residual para calcular
tasas de fertilidad y de ahiacute obtener las medidas de incidencia del aborto inducido 3 en
los que se acudioacute al reporte social de terceras personas anoacutenimas y 14 en los que se
implementoacute la metodologiacutea de complicaciones de aborto inducido conocida como AICM
Como es notorio se ha venido estandarizandola implementacioacuten de la Metodologiacutea de
Complicaciones de Aborto Inducido (AICM) a traveacutes de estudios conducidos alrededor de
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
11 paiacuteses a excepcioacuten de los ubicados en el continente europeo lo cual llama la
atencioacuten Vale la pena resaltar que la estandarizacioacuten y uso de esta metodologiacutea ha sido
apoyada sino del todo impulsada por el Instituto Allan Guttmacher
El siguiente cuadro resume estas primeras observaciones
Tabla 5 Ubicacioacuten Geograacutefica de los Meacutetodos Desarrollados en los Estudios
Meacutetodo Nuacutemero de estudios
Paiacuteses Continente
Encuestas a proveedores
7 - Suiza - EEUU (5) - Corea
- Europa - Ameacuterica - Asia
Estimacioacuten de expertos
2 - Iraacuten (Tehran) - Israel
- Asia
Estudios prospectivos 5 - Cambodia - Nepal - Rusia - Suecia - Peruacute
- Asia - Europa - Ameacuterica
Meacutetodo residual 2 - Italia - Japoacuten
- Europa - Asia
Metodologiacutea de complicaciones de aborto inducido (AICM)
14 - Rwanda - Filipinas - Meacutexico (2) - Malawi - Colombia (2) - Pakistaacuten (2) - Burkina Faso - Etiopiacutea - Bangladeacutes - Guatemala - Uganda
- Asia - Ameacuterica - Aacutefrica
Reporte por una tercera persona anoacutenima
2 - Burkina Faso - Iraacuten
- Asia - Aacutefrica
Autorreporte (encuesta directa)
6 - Egipto - Francia - EEUU - Colombia - Italia - Nigeria
- Aacutefrica - Europa - Ameacuterica
Conteo de reporte de casos
3 - Inglaterra - Japoacuten - Vietnam
- Europa - Asia
Datos mundiales 8 Todos Todos
Caacutelculos comparativos 1 - EEUU - Ameacuterica
TOTAL 50
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Por otra parte respecto de las fuentes de informacioacuten se encontroacute que en 15 de los 50
estudios se recurrioacute a la encuesta directa de mujeres en edad reproductiva en 12 se
extrajeron datos de encuestas a proveedores y profesionales de la salud igual nuacutemero
de estudios implementoacute datos oficiales que habiacutean sido previamente reportados por
alguna autoridad gubernamental 4 combinaron datos de encuestas dirigidas a mujeres
conlas de proveedores y expertos 6 implementaron combinaciones de datos oficiales
con fuentes no oficiales y soacutelo uno de los estudios (Figatalamanca 1976) no reportoacute ni
describioacute de manera concreta sus fuentes de informacioacuten
Un aspecto metodoloacutegico adicional que se tuvo en cuenta para la extraccioacuten de los datos
fue la definicioacuten del evento a medir dentro del estudio y si se estableciacutea una
diferenciacioacuten entre eacuteste y el aborto espontaacuteneo Asiacute se pudo observar que 33 de los
estudios analizados definieron el evento a medir como aborto voluntario o inducido 6 se
enfocaron en medir el aborto inducido en contexto de legalidad en 8 se midioacute el aborto
inseguro y en 3 estudios (Basinga et al 2012 Entwisle amp Kozyreva 1997 Yassin 2000)
se advirtioacute la combinacioacuten de abortos inducidos y espontaacuteneos en las estimaciones de
sus resultados condicioacuten que metodoloacutegicamente se considera inadecuada pues puede
sobreestimar el nuacutemero total de abortos asiacute como la tasa y la razoacuten de aborto (Rossier
2003) Aunque en los tres estudios referidos se mezclan las estimaciones para abortos
espontaacuteneos e inducidos se encontroacute un grupo de 18 estudios en los que se haciacutea
referencia a esta diferenciacioacuten y en algunos casos se estableciacutea la metodologiacutea con la
que se extrajo la cantidad de abortos espontaacuteneos del total y la importancia de realizar
esta precisioacuten(Juarez amp Singh 2012)
Respecto de la confianza estadiacutestica se pudo observar que en 15 estudios se reporta un
intervalo de confianza del 95 o maacutes (hasta 99) en 30 de los estudios no se reporta
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ninguacuten intervalo o teacutermino de significancia estadiacutestica y de los 5 estudios restantes en 3
se habla de los liacutemites de confianza estadiacutestica pero no se definen puntualmente y en los
otros 2 estudios no aplicariacutea la exigencia de hacer expliacutecitos los intervalos por tratarse de
datos censales
Finalmente sobre la representatividad de las muestras se verificoacuteun total de 31muestras
declaradas como representativas y de 15 estudios con datos censales o que abarcaban
el universo de la unidad territorial escogida mientras 3 estudios no declaran ni el tamantildeo
de la muestra ni su representatividad y soacutelo en uno se afirma que la muestra escogida
no es representativa (Juarez amp Singh 2012) sin que esto signifique que su calificacioacuten
sea negativa o que deba ser estimado pues por el contrario advertir eacuteste tipo de
debilidades en lugar de ocultarlas o no declararlas se traduce en una fortaleza
metodoloacutegica porque ofrece al investigador o lector mayores herramientas de juicio
sobre la validez del estudio (Ver la calificacioacuten en el ANEXO 3 TABLA DE CALIFICACIOacuteN DE
LOS 50ESTUDIOS)
2 Contexto juriacutedico-social
Sobre esta variable se encontroacute que en 10 estudios se reporta que el aborto permanece
restringido en la mitad de ellos de manera muy fuerte y en 32 se reporta como
legalizado con las siguientes particularidades en 14 estudios se reporta legalizado
uacutenicamente para preservar la salud de la mujer y en 10 artiacuteculos se reporta legalizado
pero con presencia de algunas barreras de acceso como el requerimiento de
certificaciones meacutedicas o la solicitud y autorizacioacuten por parte de personal calificado bien
en el aacuterea juriacutedica o de la salud
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Como se dejoacute explicado previamente varios de los estudios han sido publicados en
diferentes momentos cronoloacutegicos Ahora bien con relacioacuten a los meacutetodos de estimacioacuten
que se analizaron se establecieron las siguientes relaciones
Tabla 6 Meacutetodos de Estimacioacuten Seguacuten Status Juriacutedico y Ubicacioacuten Geograacutefica
Meacutetodo Nuacutemero de estudios y status juriacutedico maacutes representativo
Paiacuteses
Autorreporte Permitido en 5 de los estudios Soacutelo 1 documento (Colombia) registroacute un contexto de fuerte restriccioacuten a la praacutectica del aborto
- Nigeria - Italia - Estados Unidos - Francia - Egipto
Conteo de reporte de datos
En dos estudios totalmente legalizado En un estudio (Inglaterra en 1951) restringido
- Japoacuten - Vietnam
Encuesta a proveedores
En 6 estudios con algunas barreras de acceso En un solo estudio restringido
- EEUU (5) - Corea
Estimaciones de expertos
1 con restricciones fuertes y 1 totalmente legalizado
- Iraacuten (2011) - Israel (1990)
Meacutetodo prospectivo
En 4 permitido y En soacutelo un estudio fuertemente restringido (Peruacute 2009)
- Suecia - Rusia - Cambodia - Nepal
Meacutetodo residual En 1 estudio fuertemente restringido En 1 estudio totalmente legalizado
- Italia - Japoacuten
Meacutetodo de complicaciones de aborto inducido
En 12 se registroacute como permitido En 2 se registroacute como restrinfido (Burkina Faso 2011 y Bangladeacutes 2012)
- Rwanda - Filipinas - Meacutexico (2) - Malawi - Colombia (2) - Pakistaacuten (2) - Etiopiacutea - Guatemala - Uganda
Reporte por una tercera persona
Los dos registran restricciones legales para la praacutectica del aborto
- Burkina Faso - Iraacuten
Caacutelculos comparativos
En dos se reporta como restringido y soacutelo en uno con algunas barreras de acceso (EEUU 1998)
- Iraacuten - Burkina Faso
3 Caacutelculos y estimaciones
Los resultados de este apartado fueron difiacuteciles de calcular debido a que no todas las
medidas de incidencia resultan comparables por cuanto muchos estudios presentan
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
diferentes cifras a traveacutes de foacutermulas no compatibles En ese sentido y despueacutes de
verificar la posibilidad de compararlas se extrajeron las siguientes
Tasa de aborto por mil mujeres en edad reproductiva entre los 15 y los 44 antildeos
(anual)
Tasa de aborto por mil mujeres entre los 15 y los 49 antildeos (anual)
Razoacuten de aborto por mil nacidos vivos (anual)
La siguiente graacutefica resume los datos delarazoacutende abortos reportados en 2213 artiacuteculos
bajo la siguiente foacutermula [(Nuacutemero total de abortos) divide (Nuacutemero total de nacidos vivos) x
1000]
Graacutefica 6 Razoacuten de Aborto (x 1000 nacidos vivos)
13
En algunos casos fue necesario ajustar la razoacuten debido a que se reportaba el nuacutemero de abortos por cada 100 nacidos vivos
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Frente a la tasa de incidencia se consolidoacute la informacioacuten de 31 estudios teniendo en
cuenta que varios estiman una tasa por cada mil mujeres entre los 15 y los 44 antildeos y
otros entre los 15 y los 49 lo que dificultaba tener tasas comparables por lo que se
consideraron todas las tasas suprimiendo la diferencia de edades para abarcarlas dentro
de un grupo maacutes amplio que se denominoacute mujeres en edad reproductiva A continuacioacuten
se presenta un resumen comparativo graacutefico de eacutestos datos
Graacutefica 7 Tasa de Aborto por cada mil Mujeres en Edad Reproductiva (14 ndash 49 antildeos)
Se han presentado los resultados diferenciando las tasas por paiacutes y antildeo teniendo en
cuenta que por cada meacutetodo se repiten observaciones de diferentes paiacuteses lo que
dificultariacutea la visualizacioacuten de los datos a nivel regional A continuacioacuten se ponen de
manifiesto las conclusiones acerca de las tasas de incidencia seguacuten el meacutetodo a traveacutes
del que se estimoacute Debe considerarse que soacutelo 32 estudios reportaron eacutesta medida de
incidencia por cada mil mujeres en edad reproductiva
Graacutefica 8 Tasa de Incidencia Promedio seguacuten el Meacutetodo de Estimacioacuten
467
4025
3045
1375 1523193
100
229
1014
235
12
14
2 3
4
1
1
1 1
0
2
4
6
8
10
12
14
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Nuacute
me
ro d
e e
stu
dio
s
Ta
sa d
e in
cid
en
cia
Tasa promedio de incidencia Nuacutemero de estudios
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Para finalizar es pertinente considerar los sesgos que fueron reportados para eacutestos
meacutetodos de estimacioacuten Para este fin a continuacioacuten se presenta una tabla en la que se
resumen las limitaciones autorreportadas en los estudios respectivos
Tabla 7 Meacutetodos de Estimacioacuten y Limitaciones Reportadas
Meacutetodo de estimacioacuten
Sesgos reportados
Nuacutemero de estudios en los
que se reportaron
esos sesgos
Reporte por una tercera persona
7 Sensibilidad subjetiva acerca de la privacidad 8 Sin validez externa por el tamantildeo de la muestra y soacutelo
considerables para contextos urbanos y no rurales 9 Los datos de las mujeres con pocas relaciones sociales
tienen un miacutenimo chance de ser reportados
2
Estudio prospectico
1 Sesgo de seleccioacuten 2 El contexto juriacutedico-social de aceptabilidad afecta la voluntad
de reporte 3 Muestra no representativa de todas las mujeres que acuden al
aborto inducido
3
AICM
1 Imposibilidad de cotejar los datos reales de hospitalizaciones por aborto espontaacuteneo
2 La validez de la estimacioacuten reposa sobre la validez de los dos componentes del multiplicador encontrado si alguno de los componentes falla el multiplicador tambieacuten
14
Estimaciones de expertos
Se reportan esfuerzos para disminuir el sesgo de reportar doblemente un mismo procedimiento de aborto
1
Autorreporte
1 Muestra muy pequentildea 2 Falta de sensibilidad para las respuestas en la encuesta (sexo
del entrevistador presencia de terceras personas 3 Se requiere revisar y reescribir las preguntas de las encuestas
para que sean bien entendidas e induzcan a respuestas confiables
3
Encuesta a proveedores
Subreporte de abortos causados por medicacioacuten temprana y no se utilizoacute una estrategia para contabilizar las mujeres que han abortado por este medio Tambieacuten es problemaacutetico usar los datos de las solicitudes de aborto en lugar de los abortos practicados pues se ha determinado que entre el 2 y el 8 de quienes solicitan un aborto desisten de hacerlo
4
Conteo de reporte de casos
Al calcular la razoacuten de abortos por cada mil embarazos se puede subestimar el nuacutemero de embarazos real porque las mujeres normalmente soacutelo acuden al meacutedico hasta despueacutes de cumplido el primer trimestre
1
Meacutetodo residual No definidos soacutelo se indica que existen pero no se describe su contenido
2
Caacutelculos comparativos
No se reporta ninguno 0
Datos mundiales No se reporta ninguno 0
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
4 Evaluacioacuten de calidad
Una vez evaluada la calidad de cada uno de los artiacuteculos se consolidoacute una tabla de
calificaciones cuyos resultados pueden leerse a continuacioacuten teniendo en cuenta que los
estudios de calidad excelente figuraraacuten con color verde los de calidad aceptable con
color amarillo y aquellos de calidad deficiente se podraacuten distinguir con color rojo
Graacutefica 9 Calificaciones de los Estudios seguacuten Nivel de Calidad
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Sedgh G (2012)
Singh S S (2010)
Bankole (2008)
Finer L (2000)
Henshaw (1998)
Shah IH (2012)
Sedgh G H S Bankole (2007)
RIPMAN (1951)
Bettari (1996)
Hong SB (1979)
Rossier (2006)
Sedgh G B (2012)
Singh S F (2010)
Erfani (2011)
Haub C (1987)
Sabatel (1990)
Entwisl (1997)
Singh S (2005)
Singh S (2012)
Juarez F S (2008)
Sathar (2014)
Addor V (2003)
Yassin (2000)
Fetters (2010)
Levando (2013)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Como puede observarse el mayor nuacutemero de estudios 52 (26) de ellos para ser
exactos obtuvo puntajespromedio o aceptables entre los 6 y los 75 puntos en una
escala de 1 a 10 de acuerdo con los criterios de calificacioacuten descritos en la metodologiacutea
De los 24 estudios restantes 11 fueron calificados como excelentes (con puntajes entre
8 y 10) y 13 de ellos como deficientes Es preciso aclarar que 6 de los estudios
clasificados como deficientes contienen caacutelculos mundiales de la incidencia del aborto lo
que explica que muchos de sus datos no sean comparables
Graacutefica 10 Puntajes de los Estudios seguacuten el Meacutetodo de Estimacioacuten
8376 75
70 68 67
57 55 55 53
2
5
14
2
6
7
3 1
2
8
0
2
4
6
8
10
12
14
00
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Nuacute
me
ro d
e e
stu
dio
s
Pu
nta
je to
tal
Puntaje total Nuacutemero de estudios
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
DISCUSIOacuteN
Al iniciar esta revisioacuten sistemaacutetica se planteoacute una serie de situaciones que dificultan la
estimacioacuten de la incidencia anual del aborto en un paiacutes como Colombia Se afimroacute que
frente a un panorama de constante debate urgiacutea dar respuesta a la siguiente pregunta de
investigacioacuten iquestQueacute meacutetodos se han implementado alrededor del mundo para estimar la
incidencia anual del aborto inducido
Despueacutes del anaacutelisis sistemaacutetico de 50 estudios en los que se expone la implementacioacuten
informacioacuten y resultados de diferentes autores se encontroacute que a la fecha se pueden
clasificar 10 meacutetodos diferentes para estimar medidas de incidencia anual del aborto en
diferentes contextos es decir 2 meacutetodos adicionales a los registrados en la literatura
hasta el antildeo 2003 (Rossier 2003) y se considera que es posible plantear algunas
respuestas y conclusiones frente a esa pregunta
Lo primero que se quiere destacar es la existencia de un estudio que cumplioacute con todos
los requisitos de calidad preestablecidos al disentildear la tabla de calificaciones cuando no
se teniacutea previsto que alguno de los estudios alcanzara una calificacioacuten de 1010 pues se
consideroacute que todos esos criterios eran los maacutes adecuados (Rossier 2003) y que no
siempre se abordaban de manera exhaustiva en los disentildeos para estimar la incidencia
anual del aborto asiacute que encontrar que por lo menos uno de los estudios (Rastegari et
al 2014) cumpliera con los maacutes altos criterios de calificacioacuten constituye sin lugar a
dudas un hallazgo significativo para esta revisioacuten sistemaacutetica a pesar de que la tasa de
incidencia sea la maacutes baja (467 por mil mujeres en edad reproductiva) que se reporta
alrededor de los 50 artiacuteculos Lo maacutes importante de este hallazgo no es el nivel de la
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
estimacioacuten sino la precisioacuten de la metodologiacutea presentada en cada etapa del artiacuteculo
asiacute como el seguimiento y descripcioacuten de los pasos abordados por los investigadores al
tener en cuenta tanto el contexto juriacutedico como social reportar los posibles sesgos
diferenciar los eventos a medir y las peacuterdidas espontaacuteneas describir cada una de las
ecuaciones para cada estimacioacuten y exponer a profundidad las fuentes de informacioacuten a
las que se recurrioacute Este descubrimiento constituye no soacutelo un avance sino una
satisfaccioacuten por cuanto se desconociacutea la implementacioacuten rigurosa de este tipo de
meacutetodos
Otra de las evidencias presentadas en eacutesta revisioacuten se refiere al estatus juriacutedico o de
aceptabilidad social del aborto Teniendo en cuenta la influencia de esta variable se
debe afirmar que su relevancia no puede desestimarse al considerar el disentildeo
metodoloacutegico de un nuevo estudio de estimacioacuten y merece ser analizada
detalladamente Si bien 13 de los artiacuteculos revisados fueron publicados antes del antildeo
2000 y 9 incluso antes de 199414 (antildeo de la Conferencia de Beijing) cuando la
normatividad permaneciacutea peacutetrea frente a la posibilidad de despenalizar el aborto
alrededor del mundo lo cierto es que en algunos paiacuteses como Japoacuten Vietnam e
Inglaterra el aborto ha sido una realidad tan liberalizada e incluso frecuente que se
refuerza y valida la necesidad de incluir el anaacutelisis de los contextos juriacutedicos como un
requisito infalible en los futuros disentildeos epidemioloacutegicos que se propongan llegar a
estimaciones de la incidencia del aborto Sin embargo otro de los hallazgos maacutes agudos
consiste en que ademaacutes del contexto de aceptacioacuten del aborto es neuraacutelgico considerar
en todo estudio la cobertura y capacidad de los servicios meacutedicos en general (tanto los
14
Antildeo en que se celebroacute la Conferencia Internacional sobre a Poblacioacuten y el Desarrollo en El Cairo(Egipto) desde el 5 hasta el 13 de septiembre (1994)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
legales como los que proveen aborto inseguro) para atender las solicitudes de las
mujeres porque esto pone en perspectiva el tema de la disponibilidad de recursos asiacute
como ajusta la proporcioacuten con la que es evaluada la incidencia del aborto en las
unidades territoriales en las que se analiza De esta manera se logra cerrar la brecha
entre la sobreestimacioacuten y el subregistro de los procedimientos pues se apunta
uacutenicamente a aquellos servicios que pueden ser ofertados (bien sea de manera libre o
clandestinamente)
Otro de los factores que normalmente no se tienen en cuenta pero que afecta de manera
directa las estimaciones y la voluntad de reporte de datos especialmente de algunos
grupos de proveedores es el nivel que eacutestos ocupan en el sistema de salud de cada
paiacutes por ejemplo si brindan servicios gratuitos o cubiertos por la organizacioacuten estatal o si
por el contrario pagan impuestos que se ven afectados por el nuacutemero de procedimientos
a realizar como en el caso de Estados Unidos(Entwisle amp Kozyreva 1997) en donde se
revelan grandes esfuerzos por determinar los niveles de aborto pero se continuacutean
encontrando barreras de acceso para las mujeres que desean abortar Respecto de eacuteste
caso resulta llamativo que el 10 de los estudios analizados se hayan desarrollado en
ese paiacutes
En consecuencia se entrega la presente revisioacuten sistemaacutetica de literatura sobre los
meacutetodos existentes para estimar la incidencia anual del aborto con la intencioacuten de servir
maacutes que un anaacutelisis cerrado o blindado de premisas indiscutibles como una herramienta
de consulta una extensa base de datos comparativos (ANEXO 4 BASE DE DATOS
CONSOLIDADA) que pretende facilitar el anaacutelisis de los interesados para asiacute promover
acuerdos basados en la evidencia cientiacutefica para cooperar en la superacioacuten de la
divergencia de cifras entre los stakeholders involucrados en este tema que
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
especialmente en Colombia requiere respuestas urgentes para mejorar la salud de las
mujeres y de la poblacioacuten en general Se espera que de esta manera se promueva la
adopcioacuten de poliacuteticas de salud puacuteblica tendientes a mejorar la planeacioacuten de los recursos
humanos cliacutenicos bioloacutegicos y financieros frente a este tema
LIMITACIONES En el presente artiacuteculo no es posible declarar la significancia
estadiacutestica de este estudio considerando que se presentan datos observacionales
Adicionalmente las restricciones de idioma declaradas en el protocolo continuacutean
vigentes en cuanto a la imposibilidad de revisar y extraer los datos de estudios en idioma
daneacutes franceacutes y portugueacutes que no se encuentran traducidos al idioma ingleacutes
Como se dejoacute enunciado en la seccioacuten de resultados muchos de los datos obtenidos de
esta revisioacuten no resultan comparables por tratarse de datos de estudios realizados en
contextos muy diferentes realizados y seriacutea interesante analizar cada una de las
variables en un estudio posterior pero ese no es el objeto definido para este trabajo
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
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Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ANEXO 1 PROTOCOLO DE LA REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA
Novedades (se declaran una vez finalizado el artiacuteculo)
Historial (se declara una vez finalizado el artiacuteculo)
Estrategia de buacutesqueda Se realizaraacuten buacutesquedas sistemaacuteticas durante una semana en los siguientes motores de buacutesqueda (i) Cochrane (ii) Pubmed (iii) Scielo (iv) OVID y (v) Scoupus utilizando tres tipos de ecuaciones para identificar los estudios que responderaacuten a la pregunta de investigacioacuten iquestQueacute meacutetodos existen para estimar la incidencia anual del aborto inducidoLas ecuaciones de buacutesqueda se integraraacuten a partir de los siguientes teacuterminos
Orden Ecuacioacuten
Primera buacutesqueda ((estimate OR measurement OR estimation OR measure) + (statistics OR rate OR incidence) + (induced abortion OR abortion OR miscarriage OR loss OR outcome))
Segunda buacutesqueda (mh (estimation OR measure) + (statistics OR rate) + (mh induced abortion) + (incidence OR prevalence))
Criterios de exclusioacuten Al realizar una tercera buacutesqueda se incluiraacute un criterio de exclusioacuten en la ecuacioacuten que seraacute el de aborto espontaacuteneo por considerar como se mencionoacute en el marco teoacuterico que sus causales y determinantes difieren en gran medida de las que caracterizan el aborto voluntario o inducido Tampoco se incluiraacuten los estudios que hablen del aborto y sus consecuencias ni del riesgo del aborto o aquellos que traten de determinar las causas del aborto inducido porque este tipo de estudios tratan de responder a otras preguntas de investigacioacuten igualmente vaacutelidas mas no relacionadas con la pregunta que actualmente se aborda
Tercera buacutesqueda (mh (Estimacioacuten OR medicioacuten) AND (estadiacutesticas) AND (aborto inducido) AND NOT ((aborto espontaacuteneo) OR impacto OR consecuencias))
Una vez realizada esta buacutesqueda y filtrados los resultados se procederaacute a clasificar los artiacuteculos en los que se mezclen los criterios de aborto espontaacuteneo con aborto inducido y aborto legal con aborto ilegal para extraer los datos de cuaacuteles estudios hacen expliacutecita la diferencia y cuaacuteles integran la medicioacuten para los dos eventos y cuaacuteles estudios estiman la incidencia o la prevalencia e igualmente si confunden los dos tipos de medicioacuten y coacutemo la estiman Extraccioacuten de datos de los estudios
Una vez se cuente con los artiacuteculos que seraacuten analizados de manera definitiva se procederaacute a caracterizar cada estudio teniendo en cuenta los siguientes criterios
1 Autor 2 Tiacutetulo 3 Nuacutemero de paacuteginas 4 Metodologiacutea utilizada (encuestas - 5 Eventos que estima (aborto inducido ndash aborto legal ndash aborto espontaacuteneo ndash aborto
incompleto ndash aborto por embarazo no deseado) 6 Diferenciacioacuten de los eventos a medir 7 Resultados
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
8 iquestQueacute indicadores propone el estudio 9 Significancia estadiacutestica (el estudio reporta la significancia estadiacutestica Si ndash No) 10 Reconocimiento de limitaciones (el estudio auto-reporta sus limitaciones metodoloacutegicas y
posibles sesgos Si ndash No) 11 Identificacioacuten de sesgos 12 Publicacioacuten del artiacuteculo
Declaraciones de intereacutes Mi mayor intereacutes personal es poder contribuir con este trabajo al
reconocimiento de las diferentes metodologiacuteas que existen para realizar las mediciones sobre el aborto y promover escenarios de diaacutelogo participativos La financiacioacuten del presente trabajo fue asumida totalmente por la autora
Limitaciones del disentildeo
Idioma ndash paiacuteses con contextos juriacutedicos similares al colombiano y con estudios de lenguas diferentes al ingleacutes
Cronograma Este cronograma se realizoacute con base en el cronograma planteado por Cochrane
en su Manual de Revisiones Sistemaacuteticas
RESULTADOS ESPERADOS INICIO FIN DURACIOacuteN
R1 Rastreo bibliograacutefico y marco teoacuterico 10814 11014 30
R2 Disentildeo de la metodologiacutea y ecuaciones de buacutesqueda 10914 11114 90
R3 Buacutesquedas de estudios publicados y no publicados 11114 10115 14
R3A1[ Prueba piloto de criterios de elegibilidad 10115 150115 12
R3A2 Evaluacioacuten de la inclusioacuten de estudios 150115 300115 16
R3A3 Prueba piloto de la extraccioacuten de datos 10215 150315 45
R4 Extraccioacuten de datos 310315 150415 16
R5 Anaacutelisis 10515 150515 15
R6 Preparacioacuten del informe de la revisioacuten 150515 310515 11
R7 Ajustes al documento final 10615 160615 16
PRESUPUESTO
RECURSO COSTO FRECUENCIA CANTIDAD PRECIO
Acceso a bases de datos $ 0 Mensual 9 $ 0
Acceso a onenote $ 74000 Mensual 9 $ 666000
Horas de asesoriacuteas director de tesis $ 300000 3 asesoriacuteas de 2 horas 54 $ 16200000
Hora de lectura $ 25000 60 mensuales (9) (2
diarias promedio) 540 $ 13500000
Hora de anaacutelisis $ 30000 15 mensuales 135 $ 4050000
Hora de redaccioacuten $ 30000 10 mensuales 90 $ 2700000
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Hora de sistematizacioacuten de datos $ 30000 6 mensuales 54 $ 1620000
Hora presentacioacuten de documentos y
resultados $ 30000 8 mensuales 72 $ 2160000
Oficina $ 700000 Alquiler mensual 9 $ 6300000
Materiales $ 1000000 1 stock para todo el
proyecto 1 $ 1000000
TOTAL $ 48196000
ASPECTOS ETICOS
Este trabajo de grado no se llevaraacute a cabo en ni con seres humanos ni animales por lo tanto no
implica ninguacuten tipo de riesgo seguacuten lo estipulado en el artiacuteculo 11ordm de la Resolucioacuten 8430 de
1993 por la cual se establecen las normas cientiacuteficas teacutecnicas y administrativas para la
investigacioacuten en salud
El artiacuteculo 11 establece textualmente que las investigaciones sin riesgo laquoson estudios que
emplean teacutecnicas y meacutetodos de investigacioacuten documental retrospectivos y aquellos en los que no
se realiza ninguna intervencioacuten o modificacioacuten intencionada de las variables bioloacutegicas
fisioloacutegicas sicoloacutegicas o sociales de los individuos que participan en el estudio entre los que se
consideran revisioacuten de historias cliacutenicas entrevistas cuestionarios y otros en los que no se le
identifique ni se traten aspectos sensitivos de su conductaraquo
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ANEXO 2 SIacuteNTESIS DE RESULTADOS POR MOTORES DE BUacuteSQUEDA
RESULTADOS DE BUacuteSQUEDAS CON CADA MOTOR
Motor Resultados Enlace de buacutesqueda (02012015)
Scopus
33 artiacuteculos sin filtrar por criterio de ldquohumanosrdquo
httpwww-scopus-comezproxyuniandeseduco8080 results resultsurlsort=plf-fampsrc=sampst1=abortionampst2=incidenceampsearch
Terms=estimation3f2122243f2122243f2122243f212224ampsid=7DF96FD425E597DBCCAD120B2214CD28WXhD7YyTQ6A7Pvk9AlA3a280ampsot=bampsdt=bampsl=84amps=28TITLE-ABS-
KEY28abortion29+AND+TITLE-ABS-KEY 28incidence29+AND+TITLE-ABS-KEY28estimation29 29amporigin=searchbasicampeditSaveSearch=amptxGid=7DF96FD425E597DBCCAD
120B2214CD28WXhD7YyTQ6A7Pvk9AlA3a28
OVID 4 artiacuteculos httpovidsptxovidcomezproxyuniandeseduco8080sp-3151bovidwebcgi
VBS 3 artiacuteculos httppesquisabvsaludorgportalq=abortion20AND20incidence20AND20estimationampwhere=ampindex=tiamplang=es
Chocrane
There is 1 result
from 859632 records for your search on abortion and
incidence and estimation in Title Abstract
Keywords
Cochrane Central Register of Controlled Trials Issue 4 of 12 febrero 2015 httponlinelibrarywileycomcochranelibrarysearch
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ANEXO 3 TABLA DE CALIFICACIOacuteN DE LOS 50ESTUDIOS Autor Artiacuteculo
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P a
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eo
P I
C
P m
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Pu
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ota
l
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1 05 0 05 0 1 65
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1 1 1 1 1 1 05 1 0 1 85
Rastegari A Baneshi MR Haji-Maghsoudi S Nakhaee N Eslami M MalekafzaliHHaghdoost AA
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05 05 1 0
5
1 05 1 05 0 0
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Rocca CH Puri M Dulal B Bajracharya L Harper CC Blum M Henderson JT
Unsafe abortion after legalisation in Nepal a cross-sectional study of womenpresenting to hospitals BJOG 2013 Aug120(9)1075-83 doi1011111471-052812242 Epub 2013 Apr 10 PubMed PMID 23574112
05 05 1 0
5
05 05 05 0 1 0
5
55
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Rossier C Guiella G Oueacutedraogo A Thieacuteba B
Estimating clandestine abortion with the confidants method--results from Ouagadougou Burkina Faso SocSciMed 2006 Jan62(1)254-66 Epub 2005 Aug 1 PubMed PMID 16076516
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Sabatello EF
Estimates of illegal abortions in Israel 1980-83 Isr J Med Sci 1990 Apr26(4)204-9 PubMed PMID 2347687
1 1 1 0
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Sathar Z Singh S Rashida G Shah Z Niazi R
Induced abortions and unintended pregnancies in pakistan Stud FamPlann 2014 Dec45(4)471-91 doi101111j1728-4465201400004x PubMed PMID 25469930
1 1 1 0
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1 1 0 1 0
5
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Sathar ZA Singh S Fikree FF
Estimating the incidence of abortion in Pakistan StudFamPlann 2007 Mar38(1)11-22 PubMed PMID 17385379
1 1 1 1 1 05 0 05 0 0
5
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Sedgh G Bankole A Singh S Eilers M
Legal abortion levels and trends by womans age at termination IntPerspect Sex Reprod Health 2012 Sep38(3)143-53 PubMed PMID 23018136
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Sedgh G Henshaw S Singh S Ahman E Shah IH
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Sedgh G Henshaw SK Singh S Bankole A Drescher J
Legal abortion worldwide incidence and recent trends Perspect Sex Reprod Health 2007 Dec 39(4)216-25 PubMed PMID 18093038
0
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Sedgh G Rossier C Kaboreacute I Bankole A Mikulich M
Estimating abortion incidence in Burkina Faso using two methodologies StudFamPlann 2011 Sep42(3)147-54 PubMed PMID 21972666
1 1 1 1 1 1 0 1 0 1 8
Sedgh G Singh S Shah IH Ahman E Henshaw SK Bankole A
Induced abortion incidence and trends worldwide from 1995 to 2008 Lancet 2012 Feb18 379(9816)625-32 doi 101016S0140-6736(11)61786-8 Epub 2012 Jan 19 PubMedPMID 22264435
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Shah IH Ahman E
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Singh S Fetters T Gebreselassie H Abdella A Gebrehiwot Y Kumbi S AudamS
The estimated incidence of induced abortion in Ethiopia 2008 IntPerspectSexReprod Health 2010 Mar36(1)16-25 doi 101363ipsrh3601610 PubMedPMID 20403802
1 1 1 0
5
1 1 0 0 0 1 65
Singh S Hossain A Maddow-Zimet I UllahBhuiyan H Vlassoff M Hussain R
The incidence of menstrual regulation procedures and abortion in Bangladesh 2010 IntPerspect Sex ReprodHealth 2012 Sep38(3)122-32 PubMed PMID23018134
1 1 1 0
5
1 05 05 0 1 1 75
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Singh S Prada E Kestler E
Induced abortion and unintended pregnancy inGuatemala IntFam Plan Perspect 2006 Sep32(3)136-45 PubMed PMID 17015243
1 1 1 0
5
1 1 0 05 0
5
1 75
Singh S Prada E Mirembe F Kiggundu C
The incidence of induced abortionin Uganda IntFam Plan Perspect 2005 Dec31(4)183-91 PubMed PMID 16439346
1 1 1 0
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1 1 0 05 0
5
1 75
Singh S Sedgh G Hussain R
Unintended pregnancy worldwide levels trends and outcomes Stud FamPlann 2010 Dec41(4)241-50 PubMed PMID 21465725
0
Yassin KM
Incidence and socioeconomic determinants of abortion in rural Upper Egypt PublicHealth 2000 Jul 114(4) 269-72 PubMed PMID 10962589
1 1 1 1 1 1 05 0 1 75
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ANEXO 4 BASE DE DATOS CONSOLIDADA
Disponible como un anexo digital por el volumen de la misma
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ventaja de realizar una dilatacioacuten mucho maacutes progresiva y por tanto con menor
riesgo de complicaciones a corto y largo plazo
- La evacuacioacuten de la cavidad uterina se realiza a traveacutes de un legrado que
puede ser aspirativo a traveacutes de caacutenula de aspiracioacuten o instrumental mediante
una legra El legrado por aspiracioacuten es menos agresivo porque no lesiona la
capa basal ni el miometrio y por tanto disminuye el riesgo de sinequias
intrauterinas posteriores Tambieacuten es menos doloroso requiere una dilatacioacuten
cervical menor y tiene menor riesgo de perforacioacuten y sangrado
d Procedimientos meacutedicos existen diferentes pautas seguacuten los grupos
farmacoloacutegicos comercializados en cada paiacutes Por lo general se utilizan las
siguientes sustancias que estimulan la contractilidad de la musculatura lisa uterina
(PACCINI 2007)
- Prostaglandinas (PGE misoprostol oral y vaginal gameprost vaginal
sulprostone intravenoso)
- Antiprogestaacutegeno (mifepristona o RU 486)
- Metrotexato (citotoacutexico para el trofoblasto desestabilizador de la implantacioacuten)
- Combinaciones de las anteriores
Estos procedimientos tienen una tasa de precisioacuten entre 92 y 98 y disminuyen
estrepitosamente cuando se superan las 8 semanas de gestacioacuten
e Para el segundo trimestre se dispone a nivel meacutedico de varias herramientas
terapeacuteuticas sustancias hipertoacutenicas prostaglandinas y oxitocina Se utilizan
por viacutea local (vaginal intracervical o intraamnioacutetica) La viacutea intraamnioacutetica es la
que menos efectos secundarios provoca
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
- Como teacutecnicas meacutedicas estaacuten la dilatacioacuten y evacuacioacuten de la cavidad uterina
que resulta maacutes compleja que en primer trimestre y su preferencia depende por
lo general de la necesidad y de la experiencia del operador porque existe mayor
riesgo de complicaciones como desgarros cervicales perforacioacuten sangrado y la
posibilidad de que queden restos endouterinos que requieran una segundo
legrado
- Historotomiacutea se elige cuando existe placenta previa cicatriz uterina previa y en
casos en que por la patologiacutea materna esteacute contraindicado un trabajo de parto
normal Salvo estas tres indicaciones esta teacutecnica queda relegada a los casos
de fallo de induccioacuten meacutedica
- Histerectomiacutea se elegiraacute soacutelo en el caso de que exista una patologiacutea uterina
concomitante que lo justifique (PACCINI 2007)
3 Meacutetodos de estimacioacuten del aborto
Lamedicioacuten de la magnitud del fenoacutemeno del aborto ha sido considerada como un reto
metodoloacutegico debido a los niveles de aceptabilidad juriacutedica y moral del tema(JUAREZ
2014) Se han estudiado muacuteltiples factores que afectan la decisioacuten de reportar este
evento su condicioacuten de ilegalidad los valores de quien reporta (meacutedico o paciente) y las
creencias eacuteticas de quienes realizan o coadyuvan en la praacutectica y en el levantamiento de
los datos De esta manera el subreporte del aborto se presenta en la mayoriacutea de paiacuteses
incluso en los que el aborto es legal lo que exige promover la produccioacuten de
estimaciones confiables(JUAREZ 2014)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Hasta el antildeo 2003 se resentildearon en la literatura los siguientes 8 meacutetodos de estimacioacuten
en una revisioacuten narrativa (Rossier 2003)
Tabla No 2 Meacutetodos resentildeados en la literatura
Meacutetodo Principio
Encuestas a proveedores ilegales de aborto
Se calcula la tasa de aborto en contextos donde el aborto permanece ilegal pero se ofrece abiertamente en instalaciones cliacutenicas Estas instalaciones o muestreo de instalaciones informa datos del nuacutemero de abortos que se practican ahiacute
Estadiacutesticas de complicaciones
Estima el nuacutemero de pacientes con atenciones post-aborto que se admiten en hospitales por razones relacionadas al aborto inducido y multiplica ese nuacutemero por el inverso de la proporcioacuten estimada de hospitalizaciones de mujeres entre las que han tenido un aborto inducido
Estadiacutesticas de mortalidad
Es una variacioacuten del meacutetodo de estadiacutesticas de complicaciones Estima el nuacutemero de pacientes que mueren por causas relacionadas con el aborto inducido y multiplica ese nuacutemero por el inverso de la proporcioacuten estimada de mujeres que mueren entre aquellas que han tenido un aborto inducido
Auto-reporte
Estima los niveles de aborto preguntando a mujeres sobre su historial de aborto Las preguntas pueden ser directas o usando aproximaciones maacutes elaboradas por ejemplo preguntando por los embarazos no deseados o peacuterdidas de embarazos De manera alterna las teacutecnicas de respuesta pueden ser reforzadas utilizando cuestionarios para autocompletar por los encuestados teacutecnicas de aleatorizacioacuten o apoyo de tecnologiacuteas como computadores y teleacutefonos para garantizar la confidencialidad
Estudios prospectivos
Es una variacioacuten del meacutetodo de aproximacioacuten de auto-respuesta que estima las tasas de aborto inducido a traveacutes de preguntas repetidas a mujeres que reportan abortos de sus embarazos
Meacutetodo residual
Es una adaptacioacuten de la foacutermula de Boongarts para obtener la tasa de abortos Sustrae de una tasa de fertilidad teoacuterica maacutexima la tasa actual de fertilidad y los nacimientos evitados por ausencia de exposicioacuten a actividad sexual o por praacutecticas anticonceptivas y comportamientos postparto Los datos ingresados provienen de una encuesta poblacional aleatoria
Reporte por una tercera persona anoacutenima
Se indaga en una encuesta sobre casos de aborto sobre los que hayan oiacutedo en sus redes sociales en sus comunidades o en su ciacuterculo de confidentes
Estimaciones de expertos
Los expertos de un aacuterea compilan informacioacuten de teacutecnicas de aborto nuacutemero de mujeres hospitalizadas por complicaciones de aborto y niveles de fertilidad y anticoncepcioacuten y asiacute se produce un estimado de los niveles de aborto
No obstante lo anterior la descripcioacuten hecha hasta el antildeo 2003 no partioacute de un anaacutelisis
sistemaacutetico ni ordenado sino de la buacutesqueda de los meacutetodos conocidos o reportados
hasta el momento de manera informal
En ese sentido es pertinente aclarar que algunos salubristas han planteado que el
primer paso para conocer las cifras reales de la incidencia del aborto en un paiacutes es lograr
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
el consenso sobre la metodologiacutea concreta para medir el fenoacutemeno ldquosi se acuerda el
mecanismo de medicioacuten se podraacuten entonces aceptar sus resultados y dedicarnos a
trabajar por una mejor legislacioacuten y poliacuteticas puacuteblicas sobre el temardquo (Koch 2014) Eacuteste
es uno de los propoacutesitos a los que apunta este trabajo aportar una buacutesqueda
sistematizada quesirva como herramienta para concertar metodologiacuteas y esfuerzos para
promover la toma de decisiones maacutes democraacuteticas e informadas respecto a la salud
sexual y reproductiva de las mujeres en el paiacutes
En Colombia se presentoacute un caso emblemaacutetico de contienda acadeacutemica entre los antildeos
2011 y 2012 cuando el Instituto Allan Guttmacher presentoacute los resultados de un estudio
iniciado en el antildeo 2008 y eacuteste fue rebatido por el Instituto MELISA al poco tiempo En
esta contienda acadeacutemica se pudo observar coacutemo en cada publicacioacuten se adoptaba una
postura metodoloacutegica acorde con sus propuestas poliacuteticas la primera a favor de la
despenalizacioacuten total del aborto y la segunda con una propuesta maacutes cautelosa frente a
la opinioacuten puacuteblica A pesar de la riqueza de este tipo de discusiones en el paiacutes auacuten no se
adoptan lineamientos ni poliacuteticas de medicioacuten respecto del aborto que faciliten la
planeacioacuten y la orientacioacuten eficiente de los recursos requeridos para mejorar la
prestacioacuten de los servicios de salud sexual y reproductiva relacionados con el
abortoEsto sin lugar a dudas coadyuva al estancamiento de la poliacutetica puacuteblica en la
medida en que se frenan los cambios y ajustes propios de un sistema de salud basado
en un enfoque de derechos progresivo3 como el colombiano
Esto refuerza la urgente necesidad de describir las metodologiacuteas implementadas hasta el
momento a fin de reconocer y sentildealar las medidas que disminuiriacutean el subregistroy
3 Sobre el principio de progresividad del derecho a la Salud ver Corte Constitucional Sentencia T-570 de
2013
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
determinariacutean con mayor precisioacuten el nuacutemero de abortos que tienen lugar en el paiacutes
durante un periodo anual
4 Contexto Juriacutedico
Dado que como se establecioacute en el apartado anterior la voluntad de reporte de los
procedimientos de aborto se ve influenciada por el status juriacutedico que eacuteste ostenta en
una sociedad es necesario conocer su condicioacuten juriacutedica sin entrar en la discusioacuten eacutetica
acerca de la legitimidad o aceptacioacuten moral de su praacutectica pues no es eacutesta la finalidad
de la presente revisioacuten sistemaacutetica
Por este motivo a continuacioacuten se presenta un mapa del status juriacutedico del aborto a nivel
mundial que facilitaraacute contrastar los resultados de la presente Revisioacuten con la situacioacuten
juriacutedica del aborto en la actualidad
Mapa 2 Situacioacuten Juriacutedica del Aborto a Nivel Mundial en la Actualidad
Fuente httpworldabortionlawscommap
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
El debate sobre el derecho a la autodeterminacioacuten reproductiva que involucra el aborto
ha tenido lugar en Colombia en varios momentos histoacutericos4 Su praacutectica permanecioacute
penalizada y tipificada como un delito hasta el antildeo 2006 cuando la Corte Constitucional
la despenalizoacute en tres circunstancias excepcionales a traveacutes de la Sentencia C-355 con
lo que se habriacutea abolido al menos normativamente la voluntad de subregistro y
ocultamiento de datos que existiacutea hasta el momento
Previo a 2006 el Coacutedigo Penal (Ley 599 de 2000)incluiacutea el aborto en su tiacutetulo de delitos
contra la vida y la integridad personal de la siguiente manera
Artiacuteculo 122 La mujer que causare su aborto o permitiere que otro se lo cause incurriraacute en
prisioacuten de dieciseacuteis (16) a cincuenta y cuatro (54) meses
A la misma sancioacuten estaraacute sujeto quien con el consentimiento de la mujer realice la
conducta prevista en el inciso anterior5
Sin embargo antes de 2006 (1994) la Corte Constitucional6 habiacutea analizado el tema
adoptado una postura que denominaremos proteccioacuten de la vida intrauterina que para
sus defensores implica laquouna jurisprudencia favorable (i) a la proteccioacuten de la vida desde
el momento de la fecundacioacuten sin ninguna discriminacioacuten(privilegiando el derecho a la
vida) (iii) al amparo juriacutedico del nasciturus asiacute como a la defensa de su vida como
fundamento de la proteccioacuten especial de la mujer en estado de embarazo y en general
favorable (iv) al reconocimiento de los derechos fundamentales del no-nacidoraquo(PGN
4 Para mayor claridad sobre la historia de la despenalizacioacuten del aborto en Colombia revisar el documento Despenalizacioacuten del aborto en Colombia de La Mesa por la Salud y Vida de las Mujeres Publicado en httpwwwdespenalizaciondelabortoorgcoindexphpdocumentos-publicacionesfile21-un-derecho-para-las-mujeres-la-despenalizacion-parcial-del-aborto-en-colombiastar t=6 (Consulta octubre 12 de 2014) 5 Estas penas habiacutean sido aumentadas por el artiacuteculo 14 de la Ley 890 de 2004 (vigente en enero de 2005) 6 Sentencias C-133 de 1994 (M P ANTONIO BARRERA CARBONELL) C-591 de 1995 (M P JORGE ARANGO MEJIacuteA) C-013 de 1997 (M P JOSEacute GREGORIO HERNAacuteNDEZ GALINDO) T-223 de 1998 (M P VLADIMIRO NARANJO MESA) T-373 de 1998 y T-063 de 2004 (M P AacuteLVARO TAFUR GALVIS) T-501 de 2004 (M P CLARA INEacuteS VARGAS HERNAacuteNDEZ) T-872 de 2004 (M P MARCO
GERARDO MONROY CABRA) T-128 de 2005 (M P CLARA INEacuteS VARGAS HERNAacuteNDEZ) T-639 de 2005 (M P RODRIGO ESCOBAR GIL) T-727 de 2005 (M P MANUEL JOSEacute CEPEDA ESPINOSA)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
2010)En ese contexto la promulgacioacuten de la Sentencia C-355 de 2006 fue interpretada
por muchos como un hito juriacutedico para la praacutectica del aborto en el paiacutes y el inicio de su
proteccioacuten efectiva como derecho sexual y reproductivo A esta interpretacioacuten la
denominaremos proteccioacuten de la autodeterminacioacuten reproductiva7
Actualmente en el paiacutes entonces no puede iniciarse ninguacuten proceso penal cuando el
aborto con el consentimiento de la mujer se practique en las siguientes circunstancias
(a) Cuando el embarazo implique un riesgo para la salud o para la vida de la madre y
este riesgo lo certifique un meacutedico Prohibir el aborto en estos casos constituiacutea para
la Corte una trasgresioacuten de las obligaciones del Estado colombiano derivadas de las
normas del derecho internacional que demandan la proteccioacuten de la vida salud e
integridad de las mujeres (Corte Constitucional 2006)
(b) Cuando el feto sufra de graves malformaciones que hagan inviable su vida
certificadas por un meacutedico Para la Corte en estos casos los derechos de la mujer
son prevalentes ya que el deber del Estado sede frente a una vida inviable
(c) Cuando la gestacioacuten provenga de una conducta debidamente denunciada
constitutiva de acceso carnal o acto sexual sin consentimiento abusivo o de
inseminacioacuten artificial o transferencia de oacutevulo fecundado no consentidas o de
incesto
En la actualidad la Corte ha determinado ademaacutes que siendo un derecho de la mujer
ninguna EPS IPS u otra institucioacuten debe interponer barreras de acceso a los servicios de
salud para eacutesta aborte en cualquiera de los tres casos mencionados (Corte
Constitucional 2009) lo que facilitariacutea la voluntad de reporte de datos sobre el particular
7 Sobre este teacutermino se puede consultar la jurisprudencia de la Corte Constitucional en las Sentencias T-841 de 2011 T-120 de 2011 T-636 de 2011 y T-627 de 2012
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
El Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social ha intentado regular el tema a traveacutes de
Decretos y otras normas sin que el Congreso de la Repuacuteblica haya logrado un consenso
sobre la manera en la que deben prestarse los servicios meacutedicos relacionados ni sobre
la manera dereportar el nuacutemero de procedimientos en los Registros Individuales de
Prestacioacuten de Servicios (RIPS) Es asiacute como no existe actualmente un sistema de
informacioacuten unificado que permita adoptar medidas para optimizar los recursos para la
salud sexual y reproductiva de las mujeres del paiacutes8(OMS 2003) lo que las pone en una
situacioacuten de mayor vulnerabilidad ante la ausencia de protocolos formales o exigibles
para adoptar decisiones sobre el procedimiento maacutes adecuado para practicar el aborto
en cada caso asiacute como tampoco existen paraacutemetros sobre la edad gestacional en la que
se puede practicar llevando a situaciones tan difiacuteciles en el campo de la eacutetica como la
negacioacuten a practicar un aborto por parte del personal meacutedico o la constriccioacuten a
practicar un ldquoaborto por cesaacutereardquo cuando el periodo de gestacioacuten ya ha culminado lo que
podriacutea equivaler a un infanticidio(Constitucional 2011)
8 Aunque se ha intentado sistematizar el reporte de los eventos relacionados con el aborto y estandarizar la calidad de los servicios que se le relacionan eacutestos intentos han sido objeto de una dinaacutemica de contiendas juriacutedicas ante diversas Cortes del Estado como el caso del Decreto 4444 de 2006 y de la Resolucioacuten 0945 del mismo antildeo proferidos por el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social que fueron suspendidos y posteriormente anulados por el Consejo de Estado en el antildeo 2009 (Consejo de Estado 2013)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
METODOLOGIacuteA
El disentildeo metodoloacutegico de esta Revisioacuten Sistemaacutetica esuna adaptacioacuten de las
instrucciones del Manual de Revisiones Sistemaacuteticas Cochrane 20119 y se
desarrollaron las siguientes fases
1 Disentildeo y aprobacioacuten de un Protocolo de Revisioacuten
Durante la primera etapa se elaboroacute un protocolo para reducir los sesgos garantizar la
transparencia de los meacutetodos y procesos planteados disminuir la posibilidad de
duplicacioacuten y permitir la revisioacuten de los meacutetodos planificados por parte de pares
(Cochrane 2011) Este protocolo fue presentado y aprobado ante el Comiteacute de Eacutetica de
la Escuela de Gobierno de la Universidad de los Andes en diciembre de 2014 (Ver
ANEXO 1)
2 Seleccioacuten de motores de buacutesqueda
En el protocolo inicial se habiacutean escogido cinco (5) motores de buacutesqueda PubMed
OVID BVS Cochrane y Scopus Sin embargo al realizar las primeras pruebas de las
combinaciones de teacuterminos Mesh se observoacute que el uacutenico motor de buacutesqueda que
arrojoacute resultados que permitieran realizar una seleccioacuten o tamizaje de artiacuteculos fue
PubMed probablemente porque el tipo de estudios que se buscaba con los teacuterminos
Mesh no responden a los ensayos cliacutenicos que por lo general se publican en estos
motores (Ver ANEXO 2)
9 A la fecha no existen metodologiacuteas indexadas de revisioacuten sistemaacutetica para una pregunta de investigacioacuten que no esteacute referida a los resultados de ensayos cliacutenicos por este motivo se realizoacute una adaptacioacuten
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
3 Seleccioacuten de una ecuacioacuten de buacutesqueda definitiva
Una vez seleccionado el motor de buacutesqueda PubMed por contener resultados maacutes
amplios para cada teacutermino de buacutesqueda se realizaron muacuteltiples pruebas y
combinaciones de los teacuterminos seleccionados hasta detectar una ecuacioacuten que arrojara
resultados significativos En la Tabla 22 se exponen las diferentes ecuaciones de
buacutesqueda y coacutemo se llegoacute a seleccionar la 39
Tabla 3 Historial de Estrategias de Buacutesqueda
Search ECUACIOacuteN Itemsfound Time
2 Search ((induced abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR abortion 75698 72623
3 Search (induced) AND abortion 28182 72658
4 Search Abortion Induced[Mesh] 32898 72720
5 Searchabortion 75698 72725
6 Search ((abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((induced) AND abortion) 75698 72737
7 Search (Abortion) AND Rate 11990 72914
8 Searchincidence 2087196 72932
9 Searchestimation 125523 72945
10 SearchMeasur 2613452 73002
11 Search (rate) OR rating 1798985 73037
13 Search (((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Incidence AND rate))) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR ((Incidence AND estimation))) OR Predict) OR Model) OR
Incidence[Mesh]))
7665331 81324
21 Searchpregnancyinterruption 2095 81947
22 Search ((((((((Abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination)))
OR ((Abortion AND Rate))
81618 82807
23 Search (((Unsafe AND abortion))) AND (((((((((Abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion
Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination))) OR ((Abortion AND Rate)))
859 82709
24 Search ((((Unsafe AND abortion))) OR (((((((((Abortion) OR Abortion Induced[Mesh])
OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination))) OR ((Abortion AND Rate))))
81618 82740
25 Search ((((((((((Abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination)))
OR ((Abortion AND Rate)))) AND ((((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Incidence AND rate))) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR ((Incidence AND estimation))) OR Predict)
OR Model) OR Incidence[Mesh])))
26780 82826
26 Search (((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR
Model
7593242 83205
27 Search (Incidence) OR Incidence[Mesh] 2090148 83255
28 Search (((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR
Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh])
1053838 83312
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
29 Search (((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh]))) AND (((((((((Abortion) OR Abortion
Induced[Mesh]) OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination))) OR ((Abortion AND Rate)))
8100 84324
30 Searchabortion[TitleAbstract] 41692 83510
31 Search (((((((((Abortion[TitleAbstract]) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR
((pregnancy[TitleAbstract] AND interruption[TitleAbstract]))) OR ((pregnancy[TitleAbstract] AND termination[TitleAbstract]))) OR ((Abortion[TitleAbstract] AND Rate[TitleAbstract])))
62573 83730
32 Search (((((((((Abortion[TitleAbstract]) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR
((pregnancy interruption))) OR ((pregnancy termination))) OR ((Abortion rate)))
58733 84009
33 Search (((((((((((Abortion[TitleAbstract]) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]))) OR Abortion
Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy interruption))) OR ((pregnancy termination))) OR ((Abortion rate))))) AND ((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct
AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh]))
5789 84041
34 Search ((((((((((((Abortion[TitleAbstract]) OR Abortion Induced[Mesh]) OR
((Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy interruption))) OR ((pregnancy termination))) OR ((Abortion rate))))) AND
((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect estimation))) OR ((Direct estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh])))
5789 84205
35 Search (Abortion[TitleAbstract] OR Abortion Induced[Mesh] OR (Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]) OR pregnancy interruption OR
pregnancy termination OR Abortion rate)
58241 84838
36 Search ((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR
Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh]))
725475 85014
37 Search (((Abortion[TitleAbstract] OR Abortion Induced[Mesh] OR
(Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]) OR pregnancy interruption OR pregnancy termination OR Abortion rate))) AND (((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account)
OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh])))
4329 85024
38 Search (((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR
((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence[TitleAbstract])) OR Incidence[Mesh])))
346078 85133
39 Search (((((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence[TitleAbstract])) OR Incidence[Mesh])))))
AND ((Abortion[TitleAbstract] OR Abortion Induced[Mesh] OR (Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]) OR pregnancy interruption OR pregnancy termination OR Abortion rate))
2155 85748
40
Search ((((((((((((((((((((((((((South America[Mesh]) OR Caribbean Region[Mesh]) OR Costa Rica[Mesh]) OR El Salvador[Mesh]) OR Guatemala[Mesh]) OR Honduras[Mesh]) OR Nicaragua[Mesh]) OR Panama[Mesh]) OR Dominican Republic[Mesh]) OR Cuba[Mesh]) OR Puerto Rico[Mesh]) OR Latin America[Mesh]) OR Mexico[Mesh]) OR Argentina[Mesh]) OR Bolivia[Mesh]) OR Brazil[Mesh]) OR Chile[Mesh]) OR Colombia[Mesh]) OR Ecuador[Mesh]) OR Paraguay[Mesh]) OR Peru[Mesh]) OR Uruguay[Mesh]) OR Venezuela[Mesh]))) AND ((South America[Mesh] OR Caribbean Region[Mesh] OR Latin America[Mesh])))
131962 85329
41
Search (((((((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence[TitleAbstract])) OR Incidence[Mesh]))))) AND ((Abortion[TitleAbstract] OR Abortion Induced[Mesh] OR (Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]) OR pregnancy interruption OR pregnancy termination OR Abortion rate)))) AND (((((((((((((((((((((((((((South America[Mesh]) OR Caribbean Region[Mesh]) OR Costa Rica[Mesh]) OR El Salvador[Mesh]) OR Guatemala[Mesh]) OR Honduras[Mesh]) OR Nicaragua[Mesh]) OR Panama[Mesh]) OR Dominican Republic[Mesh]) OR Cuba[Mesh]) OR Puerto Rico[Mesh]) OR Latin America[Mesh])
OR Mexico[Mesh]) OR Argentina[Mesh]) OR Bolivia[Mesh]) OR Brazil[Mesh]) OR Chile[Mesh]) OR Colombia[Mesh]) OR Ecuador[Mesh]) OR Paraguay[Mesh]) OR Peru[Mesh]) OR
Uruguay[Mesh]) OR Venezuela[Mesh]))) AND ((South America[Mesh] OR Caribbean
65 85514
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Region[Mesh] OR Latin America[Mesh]))))
4 Tamizacioacuten de artiacuteculos
Al organizar los artiacuteculos en una primera hoja de caacutelculo de Excel se hizo una seleccioacuten
pareada10de los tiacutetulos de los 2155 artiacuteculos de manera que se seleccionaron
uacutenicamente los estudios que cumplieran con los siguientes criterios
Que se trate de estudios cuantitativos
Que se mida el nuacutemero de abortos y no sus causas o consecuencias
Que el objetivo del estudio sea determinar obtener o estimar una medida de
incidencia o prevalencia
Que describa el meacutetodo utilizado para llegar a los resultados
Que se haya publicado en un perioacutedico o revista indexado
Que no se trate de estudios sobre eventos de aborto en animales
En ese orden de ideas a los artiacuteculos les fueron asignados tres coacutedigos (1) para
aquellos que fueron incluidos (0) para los que no cumpliacutean los criterios de seleccioacuten y
(9) para identificar los estudios sobre los que existiacutean dudas para su clasificacioacuten De
esta manera se seleccionaron 86 artiacuteculos inicialmente a los que el revisor par
recomendoacute agregar 8 maacutes Seguidamente se filtroacute por segunda vez el conjunto de
artiacuteculos clasificados con dudas logando incluir 13 artiacuteculos nuevos estudios y
encontrando durante la exclusioacuten de duplicados 3 estudios maacutes
10Jovana Alexandra Ocampo Cantildeas Ph D (c) en Salud Puacuteblica Universidad Nacional de Colombia Meacutedica y Cirujana Universidad Nacional de Colombia Contacto jaocampouniandeseduco
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Graacutefica 1 Tamizacioacuten de Artiacuteculos
Una vez determinado un total de 109 estudios para analizar a eacutestos se les agregoacute una
columna que contiene el resumenabstract de cada uno y sobre eacutesta nueva base de
datos se realizoacute una tercera seleccioacuten de estudios de los que se excluyeron 30estudios
por no cumplir los criterios de inclusioacuten 10 no se encontrarony 3 se clasificaron con
dudas y por tanto fueron incluidos en la seleccioacuten final de 69 estudios Los siguientes
mapas muestran las selecciones de esta fase incluyendo las razones por las que se
excluyoacute cada grupo de estudios
86 seleccionados
8 incluidos por par
13 seleccionados por abstract despueacutes de
dudas
2 encontrados durante el segundo tamizaje
109 artiacuteculos en total
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Graacutefica 2 Exclusioacuten de Artiacuteculos
Graacutefica 3 Segunda Tamizacioacuten de Artiacuteculos
Buacutesqueda inicial
2155 artiacuteculos
86 artiacuteculos seleccionados
+ 8 seleccionados por par
49 artiacuteculos indicados con
dudas
2020 Total de estudios excluidos
93 porque se enfocaban en medir las causas del aborto yo
sus consecuencias
44 porque mediacutean la relacioacuten entre
aborto y mortalidad materna
4 porque no se dirigiacutean a medir la
incidencia
68 por no utilizar una metodologiacutea
cuantitativa
1776 porque estudiaban la
incidencia de otros eventos entre
ellos
Medicioacuten de la incidencia o
correlacioacuten entre el aborto y la infertilidad
Medicioacuten de la incidencia del aborto
en mujeres con diferentes tipos de
cagravencer
Correlaciones entre diferentes
enfermedades como txoplasmosis
y el aborto
60 porque analizaban la incidencia del
aborto en diferentes tipos de ganados
- Ovino
- Vacuno o bovino
- Porcino
- En ratones
49 artiacuteculos con dudas
33 excluidos
(1 duplicado y 2 no encontrados)
10
estiman o miden otros eventos
5 aborto espontaacuteneo
2 Subreporte2 embarazo no
deseadotemprano
4
cualitativos
16 ne objetivo estimar o medir
incidencia
3 con dudas
1 en Franceacutes que por idioma se
excluye
13 seleccionados
3 artiacuteculos encontrados
durante el proceso
45 con doble o
triple causa de
exclusioacuten
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Graacutefica 4 Tercera y Seleccioacuten Definitiva Previa a la Lectura de los Artiacuteculos
Terminado el proceso de seleccioacuten se inicia unafase de rastreo buacutesqueda sistemaacutetica y
exhaustiva a lo largo del mes de marzo de 2015 con apoyo de la Sala Virtual de la
Biblioteca de la Universidad de los Andes Celsius NT de los buscadores puacuteblicos asiacute
como dealgunos autores de los artiacuteculos que no se encontraban y se logra construir una
biblioteca digital compuesta por 69 artiacuteculos que se leen en su integridad a excepcioacuten de
tres que no se lograron traducir del franceacutes ni del portugueacutes Culminada la lectura y
clasificacioacuten de los 69 estudios se descartan 19 de ellos por encontrar que no se
orientaban a estimar las tasas de incidencia de unidades territoriales nacionales o
regionales sino que se trataba de estudios descriptivos en algunos casos y otros en los
que se apuntaba a analizar la incidencia del aborto en unidades o centros de atencioacuten
meacutedica lo que no permitiacutea compararlos con los demaacutes estudios Se decidioacute no excluir 8
estudios en los que se presentaban datos y comparaciones mundiales considerando que
eacutestos robusteciacutean el anaacutelisis al presentar comparaciones y tendencias de las
estimaciones de incidencia y a conocer con mayor profundidad las tasas y razones de
cada paiacutes La organizacioacuten de los datosde los 50 estudios comparables se describe a
continuacioacuten
109 artiacutetulos incluidos
30 excluidos por objetivos idiomas unidad
de medicioacuten territorial diferente
10 no encontrados
69 artiacuteculos recopilados
16 descartados despueacutes de la lectura y 3 estaban
en otros idiomas
50 analizados
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
5 Extraccioacuten de datos
En el Protocolo se preestablecioacute la obtencioacuten de 23 variables que se reportariacutean en una
matriz para comparar los estudios seleccionados y caracterizar asiacute los meacutetodos
implementados para estimar la incidencia anual del aborto inducido Las variables
elegidas fueron
Autor Nuacutemero de paacuteginas Antildeo de publicacioacuten Paiacutes Continente Tipo de estudio Descripcioacuten de la metodologiacutea utilizada Descripcioacuten de las fuentes de informacioacuten Nuacutemero de medidas de incidencia Definicioacuten de aborto inducido Medidas de incidencia estimadas Intervalo de confianza - Significancia estadiacutestica iquestel estudio reporta la
significancia estadiacutestica (Si ndash No) iquestCuaacutel Tamantildeo de la muestra Descripcioacuten del contexto juriacutedico o de aceptabilidad social del aborto11 Definicioacuten de aborto inducido Eventos que estima (aborto inducido ndash aborto legal ndash aborto espontaacuteneo ndash
aborto incompleto ndash aborto voluntario) Diferenciacioacuten de entre aborto espontaacuteneo y aborto provocado Identificacioacuten de sesgos y sus posibles soluciones Reconocimiento de limitaciones iquestel estudio auto-reporta sus limitaciones
metodoloacutegicas y posibles sesgos (Si ndash No) Resultados Puntaje de calidad del estudio12 Financiacioacuten del artiacuteculo
En aras deevaluar la calidad de los estudios se disentildeoacute con antelacioacuten a la lectura y
clasificacioacuten de artiacuteculos una matriz de 10 criterios de calificacioacuten con base en una tabla
disentildeada en una revisioacuten de literatura sobre meacutetodos de estimacioacuten de la mortalidad
11 Esta variable inicialmente se habiacutea considerado soacutelo como la descripcioacuten del contexto juriacutedico del lugar en el que el estudio buscaba estimar la incidencia del aborto Sin embargo a lo largo de la lectura de los estudios se consideroacute importante incluir la descripcioacuten del contexto de aceptacioacuten social o rechazo del aborto como praacutectica porque tambieacuten eacutesta incide en la voluntad de reporte de los eventos de aborto que tienen lugar en un territorio dado 12 Maacutes adelante se explicaraacute coacutemo se elaboroacute esta variable de puntaje y coacutemo se descompuso en 10 variables adicionales una por cada criterio de calificacioacuten
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
materna relacionada con el aborto inseguro (Gerdts Vohra amp Ahern 2013)Esta matriz
identifica tres puntajesde calificacioacuten de calidad (excelente aceptable e inaceptable) a
partir de 10 requisitos que se consideraron indispensables para caracterizar los estudio
De esta manera la variable Puntaje de calidad del estudio resultoacute de la suma de los
valores de 10 variables adicionales una para cada criterio que fueron valoradas de
acuerdo con la siguiente tabla con puntajes iguales a 0 05 y 1 como puede advertirse
a continuacioacuten
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Tabla 4 Criterios de Calificacioacuten
No Puntaje Excelente = 1 Aceptable = 05 Inaceptable = 00
1 Definicioacuten de incidencia
Explica la foacutermula con la que se calculoacute la incidencia y expone sus resultados
Indica el nombre de la tasa calculada pero no explica la foacutermula
No indica el tipo de medicioacuten ni su foacutermula
2 Resultados
Presenta dos o maacutes medidas de incidencia del aborto diferenciando cuaacuteles son abortos espontaacuteneos y cuaacuteles provocados
Presenta una medida de incidencia pero no diferencia los tipos de aborto cuantificados
No presenta resultados de incidencia o no se pueden diferenciar los eventos medidos
3 Declaracioacuten de la metodologiacutea
Identifica los pasos de la metodologiacutea e indica el tipo de estudio
Indica el tipo de estudio o de metodologiacutea pero no la totalidad de sus pasos
No explica la metodologiacutea usada ni la manera en la que se obtuvieron los resultados
4
Identificacioacuten de posibles sesgos o limitaciones del estudio
Identifica dos o maacutes sesgos y explica coacutemo se minimizaron
Explica que podriacutean existir sesgos y menciona alguno o su disminucioacuten
No menciona la posibilidad de un sesgo del estudio
5 Identificacioacuten de la fuente de los datos
Identifica todas las fuentes de los datos y las cuantifica
Identifica todas las fuentes de los datos pero no las cuantifica
No identifica todas las fuentes de los datos
6
Declaracioacuten de contexto juriacutedico y su influencia sobre los datos
Declara el contexto sus cambios histoacutericos y su influencia en los caacutelculos
Menciona el contexto pero no ahonda en eacutel
No menciona el contexto legal especiacutefico y no habla de su estado actual
7
Diferenciacioacuten entre aborto espontaacuteneo y aborto provocado
Explica la diferenciacioacuten entre aborto espontaacuteneo y aborto provocado y la incluye para las mediciones explicando el meacutetodo para lograrlo
Explica la diferenciacioacuten pero no la incluye en el estudio para las mediciones
No menciona en ninguacuten apartado la diferencia entre aborto espontaacuteneo o provocado
8 Definicioacuten de aborto
Da una definicioacuten clara sobre el aborto justificaacutendola y la usa para efectos del estudio
Utiliza varias definiciones de aborto de manera indistinta o sin justificarla ni citar bibliografiacutea
No establece una definicioacuten de aborto
9 Intervalo de confianza
Declara los intervalos de confianza y eacutestos se encuentran entre 90 y 100
Habla de la confianza estadiacutestica pero no establece sus intervalos de confianza
No declara ni la confianza ni el poder estadiacutestico en sus resultados
10 Tamantildeo de la muestra
Indica el tamantildeo de de la muestra y si es representativa indicando la manera en la que se obtuvo
Menciona las encuestas en las que se basa menciona algunos datos pero no declara su tamantildeo real
No indica el tipo de muestra ni coacutemo se obtuvo
De esta manera una vez sumados los puntajes todos los criterio cada artiacuteculo obtendriacutea
una calificacioacuten entre 1 y 10 lo que permitioacute evaluar la calidad de los mismos como
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
buena si se encuentra por encima de 8 puntos regular o aceptable si se encuentra entre
6 y 75 puntos e inaceptable o deficiente si obtienen 55 puntos o menos Las
calificaciones de cada artiacuteculo y las caracteriacutesticas maacutes relevantes de la extraccioacuten de
datos se presentan en la siguiente seccioacuten
Para la extraccioacuten de los datos de cada estudio se procedioacute a leer cada uno de los
artiacuteculos y registrar la informacioacuten de manera textual en la matriz por lo que se cuenta
con una matriz con datos originales incluso en idioma ingleacutes de cada uno de los
estudios
Una vez terminada la extraccioacuten de datos se crearon 6 nuevas variables
1 Nivel de restriccioacuten del aborto Los datos extraiacutedos de cada artiacuteculo arrojaron
una descripcioacuten de la situacioacuten de cada paiacutes Para tener resultados maacutes
concretos se creoacute una nueva variable para clasificar el status juriacutedico del aborto
de manera estandarizada Los posibles status juriacutedicos eran restringido
fuertemente restringido legal con algunas barreras de acceso totalmente
legalizado o contextos diversos por tratarse de datos de diversos paiacuteses
2 Tipo de aborto estimado De acuerdo con los datos textuales extraiacutedos de cada
estudio se disentildeoacute una nueva variable en la que se clasificoacute el tipo de abortos que
habiacutean sido estimados seguacuten hubieran sido referidos como inducidos
simplemente voluntarios legales espontaacuteneos espontaacuteneos e inducidos por
igual y voluntario e inseguro
3 Tiene tasa de incidencia Se creoacute una variable dicotoacutemica para identificar cuaacuteles
estudios reportaban una tasa de incidencia por cada mil mujeres en edad
reproductiva (es decir en edades entre los 14 y los 49 antildeos) y cuaacuteles no
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
4 Tiene razoacuten de incidencia Se creoacute otra variable dicotoacutemica para identificar cuaacuteles
estudios reportaban la razoacuten de aborto por cada mil nacimientos o nacidos vivos
5 Tasa de incidencia Se recalcularon y estandarizaron las proporciones estimadas
para que todas las tasas de incidencia fueran comparables llevaacutendolas al estaacutendar
de nuacutemero de abortos por cada mil mujeres en edad reproductiva Con el teacutermino
de mujeres en edad reproductiva se logroacute incluir a todos los grupos de edad que
variaban desde los 14 hasta los 49 antildeos
6 Razoacuten de incidencia De igual manera las proporciones de razoacuten de incidencia
fueron estandarizadas para que fueran comparables por cada mil nacidos vivos
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
RESULTADOS
Una vez extraiacuteda la totalidad de los datos y estandarizadas las variables analizadas se
obtuvieron diferentes tipos de resultados El promedio de extensioacuten de los 50 estudios
analizados fue de 996 paacuteginas (maacutex24 ndash miacuten 3) 6 de ellos contemplan estimaciones
en el contexto de paiacuteses europeos 7 de Estados Unidos otros 7 de Latinoameacuterica
(incluido Meacutexico) 8 del continente Africano 14 del asiaacutetico y en 8 maacutes se realizan
estimaciones y comparaciones de tasas de incidencia del aborto alrededor del mundo
Esta distribucioacuten geograacutefica puede observarse a continuacioacuten
Graacutefica 5 Distribucioacuten Geograacutefica de los Estudios Analizados
Para presentar los resultados de manera ordenada eacutestos se agruparon en 4 categoriacuteas
de anaacutelisis (i) aspectos metodoloacutegicos (ii) contexto juriacutedico-social (iii) caacutelculos y
estimaciones y (iv) evaluacioacuten de la calidad En cada seccioacuten se destacaraacuten los
hallazgos maacutes relevantes
Europa6
12
Norteameacuterica (EEUU)
714
Latinoameacuterica (incluye a Meacutexico)
714
Africa8
16
Caacutelculos mundiales8
16
Asia14
28
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
1 Aspectos metodoloacutegicos
Durante la lectura de cada uno de los estudios se extrajo informacioacuten relativa a su disentildeo
metodoloacutegico la descripcioacuten de las fases metodoloacutegicas que se siguieron la descripcioacuten
detallada de las fuentes de informacioacuten que se consultaron la definicioacuten de los eventos
que se pretendiacutean estimar es decir los tipos de aborto que se buscaba medir asiacute comoel
reporte o no de los intervalos de confianza la significancia estadiacutestica de los caacutelculos
realizados y el tamantildeo de la muestra
De acuerdo con los datos extraiacutedos la mayoriacutea los 8 modelos explicados por Rossier en
el antildeo 2003 descritos en el Marco Conceptual auacuten continuacutean vigentes con algunas
variaciones y se han implementado ademaacutes 2 nuevos meacutetodos para estimar la incidencia
del aborto en cada regioacuten De esta manera se encontraron 8 estudios en los que se
consolidaron y analizaron datos mundiales 6 en los que se acudioacute al meacutetodo de auto-
reporte de mujeres a traveacutes de encuestas a mujeres 3 en los que se hizo un reconteo de
los casos de aborto reportados oficialmente en paiacuteses en los que el aborto es libre
(Inglaterra Japoacuten y Vietnam) 7 estudios en los que se utilizaron encuestas a
proveedores de aborto 2 en los que se acudioacute a la estimacioacuten de expertos e igual
nuacutemero utilizando el reporte de una tercera persona anoacutenima 5 prospectivos en los que
se utilizaban teacutecnicas de preguntas repetitivas para lograr las respuestas maacutes acertadas
y confidenciales posibles 2 en los que se hizo uso del meacutetodo residual para calcular
tasas de fertilidad y de ahiacute obtener las medidas de incidencia del aborto inducido 3 en
los que se acudioacute al reporte social de terceras personas anoacutenimas y 14 en los que se
implementoacute la metodologiacutea de complicaciones de aborto inducido conocida como AICM
Como es notorio se ha venido estandarizandola implementacioacuten de la Metodologiacutea de
Complicaciones de Aborto Inducido (AICM) a traveacutes de estudios conducidos alrededor de
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
11 paiacuteses a excepcioacuten de los ubicados en el continente europeo lo cual llama la
atencioacuten Vale la pena resaltar que la estandarizacioacuten y uso de esta metodologiacutea ha sido
apoyada sino del todo impulsada por el Instituto Allan Guttmacher
El siguiente cuadro resume estas primeras observaciones
Tabla 5 Ubicacioacuten Geograacutefica de los Meacutetodos Desarrollados en los Estudios
Meacutetodo Nuacutemero de estudios
Paiacuteses Continente
Encuestas a proveedores
7 - Suiza - EEUU (5) - Corea
- Europa - Ameacuterica - Asia
Estimacioacuten de expertos
2 - Iraacuten (Tehran) - Israel
- Asia
Estudios prospectivos 5 - Cambodia - Nepal - Rusia - Suecia - Peruacute
- Asia - Europa - Ameacuterica
Meacutetodo residual 2 - Italia - Japoacuten
- Europa - Asia
Metodologiacutea de complicaciones de aborto inducido (AICM)
14 - Rwanda - Filipinas - Meacutexico (2) - Malawi - Colombia (2) - Pakistaacuten (2) - Burkina Faso - Etiopiacutea - Bangladeacutes - Guatemala - Uganda
- Asia - Ameacuterica - Aacutefrica
Reporte por una tercera persona anoacutenima
2 - Burkina Faso - Iraacuten
- Asia - Aacutefrica
Autorreporte (encuesta directa)
6 - Egipto - Francia - EEUU - Colombia - Italia - Nigeria
- Aacutefrica - Europa - Ameacuterica
Conteo de reporte de casos
3 - Inglaterra - Japoacuten - Vietnam
- Europa - Asia
Datos mundiales 8 Todos Todos
Caacutelculos comparativos 1 - EEUU - Ameacuterica
TOTAL 50
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Por otra parte respecto de las fuentes de informacioacuten se encontroacute que en 15 de los 50
estudios se recurrioacute a la encuesta directa de mujeres en edad reproductiva en 12 se
extrajeron datos de encuestas a proveedores y profesionales de la salud igual nuacutemero
de estudios implementoacute datos oficiales que habiacutean sido previamente reportados por
alguna autoridad gubernamental 4 combinaron datos de encuestas dirigidas a mujeres
conlas de proveedores y expertos 6 implementaron combinaciones de datos oficiales
con fuentes no oficiales y soacutelo uno de los estudios (Figatalamanca 1976) no reportoacute ni
describioacute de manera concreta sus fuentes de informacioacuten
Un aspecto metodoloacutegico adicional que se tuvo en cuenta para la extraccioacuten de los datos
fue la definicioacuten del evento a medir dentro del estudio y si se estableciacutea una
diferenciacioacuten entre eacuteste y el aborto espontaacuteneo Asiacute se pudo observar que 33 de los
estudios analizados definieron el evento a medir como aborto voluntario o inducido 6 se
enfocaron en medir el aborto inducido en contexto de legalidad en 8 se midioacute el aborto
inseguro y en 3 estudios (Basinga et al 2012 Entwisle amp Kozyreva 1997 Yassin 2000)
se advirtioacute la combinacioacuten de abortos inducidos y espontaacuteneos en las estimaciones de
sus resultados condicioacuten que metodoloacutegicamente se considera inadecuada pues puede
sobreestimar el nuacutemero total de abortos asiacute como la tasa y la razoacuten de aborto (Rossier
2003) Aunque en los tres estudios referidos se mezclan las estimaciones para abortos
espontaacuteneos e inducidos se encontroacute un grupo de 18 estudios en los que se haciacutea
referencia a esta diferenciacioacuten y en algunos casos se estableciacutea la metodologiacutea con la
que se extrajo la cantidad de abortos espontaacuteneos del total y la importancia de realizar
esta precisioacuten(Juarez amp Singh 2012)
Respecto de la confianza estadiacutestica se pudo observar que en 15 estudios se reporta un
intervalo de confianza del 95 o maacutes (hasta 99) en 30 de los estudios no se reporta
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ninguacuten intervalo o teacutermino de significancia estadiacutestica y de los 5 estudios restantes en 3
se habla de los liacutemites de confianza estadiacutestica pero no se definen puntualmente y en los
otros 2 estudios no aplicariacutea la exigencia de hacer expliacutecitos los intervalos por tratarse de
datos censales
Finalmente sobre la representatividad de las muestras se verificoacuteun total de 31muestras
declaradas como representativas y de 15 estudios con datos censales o que abarcaban
el universo de la unidad territorial escogida mientras 3 estudios no declaran ni el tamantildeo
de la muestra ni su representatividad y soacutelo en uno se afirma que la muestra escogida
no es representativa (Juarez amp Singh 2012) sin que esto signifique que su calificacioacuten
sea negativa o que deba ser estimado pues por el contrario advertir eacuteste tipo de
debilidades en lugar de ocultarlas o no declararlas se traduce en una fortaleza
metodoloacutegica porque ofrece al investigador o lector mayores herramientas de juicio
sobre la validez del estudio (Ver la calificacioacuten en el ANEXO 3 TABLA DE CALIFICACIOacuteN DE
LOS 50ESTUDIOS)
2 Contexto juriacutedico-social
Sobre esta variable se encontroacute que en 10 estudios se reporta que el aborto permanece
restringido en la mitad de ellos de manera muy fuerte y en 32 se reporta como
legalizado con las siguientes particularidades en 14 estudios se reporta legalizado
uacutenicamente para preservar la salud de la mujer y en 10 artiacuteculos se reporta legalizado
pero con presencia de algunas barreras de acceso como el requerimiento de
certificaciones meacutedicas o la solicitud y autorizacioacuten por parte de personal calificado bien
en el aacuterea juriacutedica o de la salud
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Como se dejoacute explicado previamente varios de los estudios han sido publicados en
diferentes momentos cronoloacutegicos Ahora bien con relacioacuten a los meacutetodos de estimacioacuten
que se analizaron se establecieron las siguientes relaciones
Tabla 6 Meacutetodos de Estimacioacuten Seguacuten Status Juriacutedico y Ubicacioacuten Geograacutefica
Meacutetodo Nuacutemero de estudios y status juriacutedico maacutes representativo
Paiacuteses
Autorreporte Permitido en 5 de los estudios Soacutelo 1 documento (Colombia) registroacute un contexto de fuerte restriccioacuten a la praacutectica del aborto
- Nigeria - Italia - Estados Unidos - Francia - Egipto
Conteo de reporte de datos
En dos estudios totalmente legalizado En un estudio (Inglaterra en 1951) restringido
- Japoacuten - Vietnam
Encuesta a proveedores
En 6 estudios con algunas barreras de acceso En un solo estudio restringido
- EEUU (5) - Corea
Estimaciones de expertos
1 con restricciones fuertes y 1 totalmente legalizado
- Iraacuten (2011) - Israel (1990)
Meacutetodo prospectivo
En 4 permitido y En soacutelo un estudio fuertemente restringido (Peruacute 2009)
- Suecia - Rusia - Cambodia - Nepal
Meacutetodo residual En 1 estudio fuertemente restringido En 1 estudio totalmente legalizado
- Italia - Japoacuten
Meacutetodo de complicaciones de aborto inducido
En 12 se registroacute como permitido En 2 se registroacute como restrinfido (Burkina Faso 2011 y Bangladeacutes 2012)
- Rwanda - Filipinas - Meacutexico (2) - Malawi - Colombia (2) - Pakistaacuten (2) - Etiopiacutea - Guatemala - Uganda
Reporte por una tercera persona
Los dos registran restricciones legales para la praacutectica del aborto
- Burkina Faso - Iraacuten
Caacutelculos comparativos
En dos se reporta como restringido y soacutelo en uno con algunas barreras de acceso (EEUU 1998)
- Iraacuten - Burkina Faso
3 Caacutelculos y estimaciones
Los resultados de este apartado fueron difiacuteciles de calcular debido a que no todas las
medidas de incidencia resultan comparables por cuanto muchos estudios presentan
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
diferentes cifras a traveacutes de foacutermulas no compatibles En ese sentido y despueacutes de
verificar la posibilidad de compararlas se extrajeron las siguientes
Tasa de aborto por mil mujeres en edad reproductiva entre los 15 y los 44 antildeos
(anual)
Tasa de aborto por mil mujeres entre los 15 y los 49 antildeos (anual)
Razoacuten de aborto por mil nacidos vivos (anual)
La siguiente graacutefica resume los datos delarazoacutende abortos reportados en 2213 artiacuteculos
bajo la siguiente foacutermula [(Nuacutemero total de abortos) divide (Nuacutemero total de nacidos vivos) x
1000]
Graacutefica 6 Razoacuten de Aborto (x 1000 nacidos vivos)
13
En algunos casos fue necesario ajustar la razoacuten debido a que se reportaba el nuacutemero de abortos por cada 100 nacidos vivos
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Frente a la tasa de incidencia se consolidoacute la informacioacuten de 31 estudios teniendo en
cuenta que varios estiman una tasa por cada mil mujeres entre los 15 y los 44 antildeos y
otros entre los 15 y los 49 lo que dificultaba tener tasas comparables por lo que se
consideraron todas las tasas suprimiendo la diferencia de edades para abarcarlas dentro
de un grupo maacutes amplio que se denominoacute mujeres en edad reproductiva A continuacioacuten
se presenta un resumen comparativo graacutefico de eacutestos datos
Graacutefica 7 Tasa de Aborto por cada mil Mujeres en Edad Reproductiva (14 ndash 49 antildeos)
Se han presentado los resultados diferenciando las tasas por paiacutes y antildeo teniendo en
cuenta que por cada meacutetodo se repiten observaciones de diferentes paiacuteses lo que
dificultariacutea la visualizacioacuten de los datos a nivel regional A continuacioacuten se ponen de
manifiesto las conclusiones acerca de las tasas de incidencia seguacuten el meacutetodo a traveacutes
del que se estimoacute Debe considerarse que soacutelo 32 estudios reportaron eacutesta medida de
incidencia por cada mil mujeres en edad reproductiva
Graacutefica 8 Tasa de Incidencia Promedio seguacuten el Meacutetodo de Estimacioacuten
467
4025
3045
1375 1523193
100
229
1014
235
12
14
2 3
4
1
1
1 1
0
2
4
6
8
10
12
14
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Nuacute
me
ro d
e e
stu
dio
s
Ta
sa d
e in
cid
en
cia
Tasa promedio de incidencia Nuacutemero de estudios
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Para finalizar es pertinente considerar los sesgos que fueron reportados para eacutestos
meacutetodos de estimacioacuten Para este fin a continuacioacuten se presenta una tabla en la que se
resumen las limitaciones autorreportadas en los estudios respectivos
Tabla 7 Meacutetodos de Estimacioacuten y Limitaciones Reportadas
Meacutetodo de estimacioacuten
Sesgos reportados
Nuacutemero de estudios en los
que se reportaron
esos sesgos
Reporte por una tercera persona
7 Sensibilidad subjetiva acerca de la privacidad 8 Sin validez externa por el tamantildeo de la muestra y soacutelo
considerables para contextos urbanos y no rurales 9 Los datos de las mujeres con pocas relaciones sociales
tienen un miacutenimo chance de ser reportados
2
Estudio prospectico
1 Sesgo de seleccioacuten 2 El contexto juriacutedico-social de aceptabilidad afecta la voluntad
de reporte 3 Muestra no representativa de todas las mujeres que acuden al
aborto inducido
3
AICM
1 Imposibilidad de cotejar los datos reales de hospitalizaciones por aborto espontaacuteneo
2 La validez de la estimacioacuten reposa sobre la validez de los dos componentes del multiplicador encontrado si alguno de los componentes falla el multiplicador tambieacuten
14
Estimaciones de expertos
Se reportan esfuerzos para disminuir el sesgo de reportar doblemente un mismo procedimiento de aborto
1
Autorreporte
1 Muestra muy pequentildea 2 Falta de sensibilidad para las respuestas en la encuesta (sexo
del entrevistador presencia de terceras personas 3 Se requiere revisar y reescribir las preguntas de las encuestas
para que sean bien entendidas e induzcan a respuestas confiables
3
Encuesta a proveedores
Subreporte de abortos causados por medicacioacuten temprana y no se utilizoacute una estrategia para contabilizar las mujeres que han abortado por este medio Tambieacuten es problemaacutetico usar los datos de las solicitudes de aborto en lugar de los abortos practicados pues se ha determinado que entre el 2 y el 8 de quienes solicitan un aborto desisten de hacerlo
4
Conteo de reporte de casos
Al calcular la razoacuten de abortos por cada mil embarazos se puede subestimar el nuacutemero de embarazos real porque las mujeres normalmente soacutelo acuden al meacutedico hasta despueacutes de cumplido el primer trimestre
1
Meacutetodo residual No definidos soacutelo se indica que existen pero no se describe su contenido
2
Caacutelculos comparativos
No se reporta ninguno 0
Datos mundiales No se reporta ninguno 0
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
4 Evaluacioacuten de calidad
Una vez evaluada la calidad de cada uno de los artiacuteculos se consolidoacute una tabla de
calificaciones cuyos resultados pueden leerse a continuacioacuten teniendo en cuenta que los
estudios de calidad excelente figuraraacuten con color verde los de calidad aceptable con
color amarillo y aquellos de calidad deficiente se podraacuten distinguir con color rojo
Graacutefica 9 Calificaciones de los Estudios seguacuten Nivel de Calidad
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Sedgh G (2012)
Singh S S (2010)
Bankole (2008)
Finer L (2000)
Henshaw (1998)
Shah IH (2012)
Sedgh G H S Bankole (2007)
RIPMAN (1951)
Bettari (1996)
Hong SB (1979)
Rossier (2006)
Sedgh G B (2012)
Singh S F (2010)
Erfani (2011)
Haub C (1987)
Sabatel (1990)
Entwisl (1997)
Singh S (2005)
Singh S (2012)
Juarez F S (2008)
Sathar (2014)
Addor V (2003)
Yassin (2000)
Fetters (2010)
Levando (2013)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Como puede observarse el mayor nuacutemero de estudios 52 (26) de ellos para ser
exactos obtuvo puntajespromedio o aceptables entre los 6 y los 75 puntos en una
escala de 1 a 10 de acuerdo con los criterios de calificacioacuten descritos en la metodologiacutea
De los 24 estudios restantes 11 fueron calificados como excelentes (con puntajes entre
8 y 10) y 13 de ellos como deficientes Es preciso aclarar que 6 de los estudios
clasificados como deficientes contienen caacutelculos mundiales de la incidencia del aborto lo
que explica que muchos de sus datos no sean comparables
Graacutefica 10 Puntajes de los Estudios seguacuten el Meacutetodo de Estimacioacuten
8376 75
70 68 67
57 55 55 53
2
5
14
2
6
7
3 1
2
8
0
2
4
6
8
10
12
14
00
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Nuacute
me
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s
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je to
tal
Puntaje total Nuacutemero de estudios
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
DISCUSIOacuteN
Al iniciar esta revisioacuten sistemaacutetica se planteoacute una serie de situaciones que dificultan la
estimacioacuten de la incidencia anual del aborto en un paiacutes como Colombia Se afimroacute que
frente a un panorama de constante debate urgiacutea dar respuesta a la siguiente pregunta de
investigacioacuten iquestQueacute meacutetodos se han implementado alrededor del mundo para estimar la
incidencia anual del aborto inducido
Despueacutes del anaacutelisis sistemaacutetico de 50 estudios en los que se expone la implementacioacuten
informacioacuten y resultados de diferentes autores se encontroacute que a la fecha se pueden
clasificar 10 meacutetodos diferentes para estimar medidas de incidencia anual del aborto en
diferentes contextos es decir 2 meacutetodos adicionales a los registrados en la literatura
hasta el antildeo 2003 (Rossier 2003) y se considera que es posible plantear algunas
respuestas y conclusiones frente a esa pregunta
Lo primero que se quiere destacar es la existencia de un estudio que cumplioacute con todos
los requisitos de calidad preestablecidos al disentildear la tabla de calificaciones cuando no
se teniacutea previsto que alguno de los estudios alcanzara una calificacioacuten de 1010 pues se
consideroacute que todos esos criterios eran los maacutes adecuados (Rossier 2003) y que no
siempre se abordaban de manera exhaustiva en los disentildeos para estimar la incidencia
anual del aborto asiacute que encontrar que por lo menos uno de los estudios (Rastegari et
al 2014) cumpliera con los maacutes altos criterios de calificacioacuten constituye sin lugar a
dudas un hallazgo significativo para esta revisioacuten sistemaacutetica a pesar de que la tasa de
incidencia sea la maacutes baja (467 por mil mujeres en edad reproductiva) que se reporta
alrededor de los 50 artiacuteculos Lo maacutes importante de este hallazgo no es el nivel de la
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
estimacioacuten sino la precisioacuten de la metodologiacutea presentada en cada etapa del artiacuteculo
asiacute como el seguimiento y descripcioacuten de los pasos abordados por los investigadores al
tener en cuenta tanto el contexto juriacutedico como social reportar los posibles sesgos
diferenciar los eventos a medir y las peacuterdidas espontaacuteneas describir cada una de las
ecuaciones para cada estimacioacuten y exponer a profundidad las fuentes de informacioacuten a
las que se recurrioacute Este descubrimiento constituye no soacutelo un avance sino una
satisfaccioacuten por cuanto se desconociacutea la implementacioacuten rigurosa de este tipo de
meacutetodos
Otra de las evidencias presentadas en eacutesta revisioacuten se refiere al estatus juriacutedico o de
aceptabilidad social del aborto Teniendo en cuenta la influencia de esta variable se
debe afirmar que su relevancia no puede desestimarse al considerar el disentildeo
metodoloacutegico de un nuevo estudio de estimacioacuten y merece ser analizada
detalladamente Si bien 13 de los artiacuteculos revisados fueron publicados antes del antildeo
2000 y 9 incluso antes de 199414 (antildeo de la Conferencia de Beijing) cuando la
normatividad permaneciacutea peacutetrea frente a la posibilidad de despenalizar el aborto
alrededor del mundo lo cierto es que en algunos paiacuteses como Japoacuten Vietnam e
Inglaterra el aborto ha sido una realidad tan liberalizada e incluso frecuente que se
refuerza y valida la necesidad de incluir el anaacutelisis de los contextos juriacutedicos como un
requisito infalible en los futuros disentildeos epidemioloacutegicos que se propongan llegar a
estimaciones de la incidencia del aborto Sin embargo otro de los hallazgos maacutes agudos
consiste en que ademaacutes del contexto de aceptacioacuten del aborto es neuraacutelgico considerar
en todo estudio la cobertura y capacidad de los servicios meacutedicos en general (tanto los
14
Antildeo en que se celebroacute la Conferencia Internacional sobre a Poblacioacuten y el Desarrollo en El Cairo(Egipto) desde el 5 hasta el 13 de septiembre (1994)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
legales como los que proveen aborto inseguro) para atender las solicitudes de las
mujeres porque esto pone en perspectiva el tema de la disponibilidad de recursos asiacute
como ajusta la proporcioacuten con la que es evaluada la incidencia del aborto en las
unidades territoriales en las que se analiza De esta manera se logra cerrar la brecha
entre la sobreestimacioacuten y el subregistro de los procedimientos pues se apunta
uacutenicamente a aquellos servicios que pueden ser ofertados (bien sea de manera libre o
clandestinamente)
Otro de los factores que normalmente no se tienen en cuenta pero que afecta de manera
directa las estimaciones y la voluntad de reporte de datos especialmente de algunos
grupos de proveedores es el nivel que eacutestos ocupan en el sistema de salud de cada
paiacutes por ejemplo si brindan servicios gratuitos o cubiertos por la organizacioacuten estatal o si
por el contrario pagan impuestos que se ven afectados por el nuacutemero de procedimientos
a realizar como en el caso de Estados Unidos(Entwisle amp Kozyreva 1997) en donde se
revelan grandes esfuerzos por determinar los niveles de aborto pero se continuacutean
encontrando barreras de acceso para las mujeres que desean abortar Respecto de eacuteste
caso resulta llamativo que el 10 de los estudios analizados se hayan desarrollado en
ese paiacutes
En consecuencia se entrega la presente revisioacuten sistemaacutetica de literatura sobre los
meacutetodos existentes para estimar la incidencia anual del aborto con la intencioacuten de servir
maacutes que un anaacutelisis cerrado o blindado de premisas indiscutibles como una herramienta
de consulta una extensa base de datos comparativos (ANEXO 4 BASE DE DATOS
CONSOLIDADA) que pretende facilitar el anaacutelisis de los interesados para asiacute promover
acuerdos basados en la evidencia cientiacutefica para cooperar en la superacioacuten de la
divergencia de cifras entre los stakeholders involucrados en este tema que
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
especialmente en Colombia requiere respuestas urgentes para mejorar la salud de las
mujeres y de la poblacioacuten en general Se espera que de esta manera se promueva la
adopcioacuten de poliacuteticas de salud puacuteblica tendientes a mejorar la planeacioacuten de los recursos
humanos cliacutenicos bioloacutegicos y financieros frente a este tema
LIMITACIONES En el presente artiacuteculo no es posible declarar la significancia
estadiacutestica de este estudio considerando que se presentan datos observacionales
Adicionalmente las restricciones de idioma declaradas en el protocolo continuacutean
vigentes en cuanto a la imposibilidad de revisar y extraer los datos de estudios en idioma
daneacutes franceacutes y portugueacutes que no se encuentran traducidos al idioma ingleacutes
Como se dejoacute enunciado en la seccioacuten de resultados muchos de los datos obtenidos de
esta revisioacuten no resultan comparables por tratarse de datos de estudios realizados en
contextos muy diferentes realizados y seriacutea interesante analizar cada una de las
variables en un estudio posterior pero ese no es el objeto definido para este trabajo
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
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Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ANEXO 1 PROTOCOLO DE LA REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA
Novedades (se declaran una vez finalizado el artiacuteculo)
Historial (se declara una vez finalizado el artiacuteculo)
Estrategia de buacutesqueda Se realizaraacuten buacutesquedas sistemaacuteticas durante una semana en los siguientes motores de buacutesqueda (i) Cochrane (ii) Pubmed (iii) Scielo (iv) OVID y (v) Scoupus utilizando tres tipos de ecuaciones para identificar los estudios que responderaacuten a la pregunta de investigacioacuten iquestQueacute meacutetodos existen para estimar la incidencia anual del aborto inducidoLas ecuaciones de buacutesqueda se integraraacuten a partir de los siguientes teacuterminos
Orden Ecuacioacuten
Primera buacutesqueda ((estimate OR measurement OR estimation OR measure) + (statistics OR rate OR incidence) + (induced abortion OR abortion OR miscarriage OR loss OR outcome))
Segunda buacutesqueda (mh (estimation OR measure) + (statistics OR rate) + (mh induced abortion) + (incidence OR prevalence))
Criterios de exclusioacuten Al realizar una tercera buacutesqueda se incluiraacute un criterio de exclusioacuten en la ecuacioacuten que seraacute el de aborto espontaacuteneo por considerar como se mencionoacute en el marco teoacuterico que sus causales y determinantes difieren en gran medida de las que caracterizan el aborto voluntario o inducido Tampoco se incluiraacuten los estudios que hablen del aborto y sus consecuencias ni del riesgo del aborto o aquellos que traten de determinar las causas del aborto inducido porque este tipo de estudios tratan de responder a otras preguntas de investigacioacuten igualmente vaacutelidas mas no relacionadas con la pregunta que actualmente se aborda
Tercera buacutesqueda (mh (Estimacioacuten OR medicioacuten) AND (estadiacutesticas) AND (aborto inducido) AND NOT ((aborto espontaacuteneo) OR impacto OR consecuencias))
Una vez realizada esta buacutesqueda y filtrados los resultados se procederaacute a clasificar los artiacuteculos en los que se mezclen los criterios de aborto espontaacuteneo con aborto inducido y aborto legal con aborto ilegal para extraer los datos de cuaacuteles estudios hacen expliacutecita la diferencia y cuaacuteles integran la medicioacuten para los dos eventos y cuaacuteles estudios estiman la incidencia o la prevalencia e igualmente si confunden los dos tipos de medicioacuten y coacutemo la estiman Extraccioacuten de datos de los estudios
Una vez se cuente con los artiacuteculos que seraacuten analizados de manera definitiva se procederaacute a caracterizar cada estudio teniendo en cuenta los siguientes criterios
1 Autor 2 Tiacutetulo 3 Nuacutemero de paacuteginas 4 Metodologiacutea utilizada (encuestas - 5 Eventos que estima (aborto inducido ndash aborto legal ndash aborto espontaacuteneo ndash aborto
incompleto ndash aborto por embarazo no deseado) 6 Diferenciacioacuten de los eventos a medir 7 Resultados
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
8 iquestQueacute indicadores propone el estudio 9 Significancia estadiacutestica (el estudio reporta la significancia estadiacutestica Si ndash No) 10 Reconocimiento de limitaciones (el estudio auto-reporta sus limitaciones metodoloacutegicas y
posibles sesgos Si ndash No) 11 Identificacioacuten de sesgos 12 Publicacioacuten del artiacuteculo
Declaraciones de intereacutes Mi mayor intereacutes personal es poder contribuir con este trabajo al
reconocimiento de las diferentes metodologiacuteas que existen para realizar las mediciones sobre el aborto y promover escenarios de diaacutelogo participativos La financiacioacuten del presente trabajo fue asumida totalmente por la autora
Limitaciones del disentildeo
Idioma ndash paiacuteses con contextos juriacutedicos similares al colombiano y con estudios de lenguas diferentes al ingleacutes
Cronograma Este cronograma se realizoacute con base en el cronograma planteado por Cochrane
en su Manual de Revisiones Sistemaacuteticas
RESULTADOS ESPERADOS INICIO FIN DURACIOacuteN
R1 Rastreo bibliograacutefico y marco teoacuterico 10814 11014 30
R2 Disentildeo de la metodologiacutea y ecuaciones de buacutesqueda 10914 11114 90
R3 Buacutesquedas de estudios publicados y no publicados 11114 10115 14
R3A1[ Prueba piloto de criterios de elegibilidad 10115 150115 12
R3A2 Evaluacioacuten de la inclusioacuten de estudios 150115 300115 16
R3A3 Prueba piloto de la extraccioacuten de datos 10215 150315 45
R4 Extraccioacuten de datos 310315 150415 16
R5 Anaacutelisis 10515 150515 15
R6 Preparacioacuten del informe de la revisioacuten 150515 310515 11
R7 Ajustes al documento final 10615 160615 16
PRESUPUESTO
RECURSO COSTO FRECUENCIA CANTIDAD PRECIO
Acceso a bases de datos $ 0 Mensual 9 $ 0
Acceso a onenote $ 74000 Mensual 9 $ 666000
Horas de asesoriacuteas director de tesis $ 300000 3 asesoriacuteas de 2 horas 54 $ 16200000
Hora de lectura $ 25000 60 mensuales (9) (2
diarias promedio) 540 $ 13500000
Hora de anaacutelisis $ 30000 15 mensuales 135 $ 4050000
Hora de redaccioacuten $ 30000 10 mensuales 90 $ 2700000
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Hora de sistematizacioacuten de datos $ 30000 6 mensuales 54 $ 1620000
Hora presentacioacuten de documentos y
resultados $ 30000 8 mensuales 72 $ 2160000
Oficina $ 700000 Alquiler mensual 9 $ 6300000
Materiales $ 1000000 1 stock para todo el
proyecto 1 $ 1000000
TOTAL $ 48196000
ASPECTOS ETICOS
Este trabajo de grado no se llevaraacute a cabo en ni con seres humanos ni animales por lo tanto no
implica ninguacuten tipo de riesgo seguacuten lo estipulado en el artiacuteculo 11ordm de la Resolucioacuten 8430 de
1993 por la cual se establecen las normas cientiacuteficas teacutecnicas y administrativas para la
investigacioacuten en salud
El artiacuteculo 11 establece textualmente que las investigaciones sin riesgo laquoson estudios que
emplean teacutecnicas y meacutetodos de investigacioacuten documental retrospectivos y aquellos en los que no
se realiza ninguna intervencioacuten o modificacioacuten intencionada de las variables bioloacutegicas
fisioloacutegicas sicoloacutegicas o sociales de los individuos que participan en el estudio entre los que se
consideran revisioacuten de historias cliacutenicas entrevistas cuestionarios y otros en los que no se le
identifique ni se traten aspectos sensitivos de su conductaraquo
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ANEXO 2 SIacuteNTESIS DE RESULTADOS POR MOTORES DE BUacuteSQUEDA
RESULTADOS DE BUacuteSQUEDAS CON CADA MOTOR
Motor Resultados Enlace de buacutesqueda (02012015)
Scopus
33 artiacuteculos sin filtrar por criterio de ldquohumanosrdquo
httpwww-scopus-comezproxyuniandeseduco8080 results resultsurlsort=plf-fampsrc=sampst1=abortionampst2=incidenceampsearch
Terms=estimation3f2122243f2122243f2122243f212224ampsid=7DF96FD425E597DBCCAD120B2214CD28WXhD7YyTQ6A7Pvk9AlA3a280ampsot=bampsdt=bampsl=84amps=28TITLE-ABS-
KEY28abortion29+AND+TITLE-ABS-KEY 28incidence29+AND+TITLE-ABS-KEY28estimation29 29amporigin=searchbasicampeditSaveSearch=amptxGid=7DF96FD425E597DBCCAD
120B2214CD28WXhD7YyTQ6A7Pvk9AlA3a28
OVID 4 artiacuteculos httpovidsptxovidcomezproxyuniandeseduco8080sp-3151bovidwebcgi
VBS 3 artiacuteculos httppesquisabvsaludorgportalq=abortion20AND20incidence20AND20estimationampwhere=ampindex=tiamplang=es
Chocrane
There is 1 result
from 859632 records for your search on abortion and
incidence and estimation in Title Abstract
Keywords
Cochrane Central Register of Controlled Trials Issue 4 of 12 febrero 2015 httponlinelibrarywileycomcochranelibrarysearch
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ANEXO 3 TABLA DE CALIFICACIOacuteN DE LOS 50ESTUDIOS Autor Artiacuteculo
P d
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P r
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lt
P m
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P f
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The incidence of menstrual regulation procedures and abortion in Bangladesh 2010 IntPerspect Sex ReprodHealth 2012 Sep38(3)122-32 PubMed PMID23018134
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1 1 1 1 1 1 05 0 1 75
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ANEXO 4 BASE DE DATOS CONSOLIDADA
Disponible como un anexo digital por el volumen de la misma
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
- Como teacutecnicas meacutedicas estaacuten la dilatacioacuten y evacuacioacuten de la cavidad uterina
que resulta maacutes compleja que en primer trimestre y su preferencia depende por
lo general de la necesidad y de la experiencia del operador porque existe mayor
riesgo de complicaciones como desgarros cervicales perforacioacuten sangrado y la
posibilidad de que queden restos endouterinos que requieran una segundo
legrado
- Historotomiacutea se elige cuando existe placenta previa cicatriz uterina previa y en
casos en que por la patologiacutea materna esteacute contraindicado un trabajo de parto
normal Salvo estas tres indicaciones esta teacutecnica queda relegada a los casos
de fallo de induccioacuten meacutedica
- Histerectomiacutea se elegiraacute soacutelo en el caso de que exista una patologiacutea uterina
concomitante que lo justifique (PACCINI 2007)
3 Meacutetodos de estimacioacuten del aborto
Lamedicioacuten de la magnitud del fenoacutemeno del aborto ha sido considerada como un reto
metodoloacutegico debido a los niveles de aceptabilidad juriacutedica y moral del tema(JUAREZ
2014) Se han estudiado muacuteltiples factores que afectan la decisioacuten de reportar este
evento su condicioacuten de ilegalidad los valores de quien reporta (meacutedico o paciente) y las
creencias eacuteticas de quienes realizan o coadyuvan en la praacutectica y en el levantamiento de
los datos De esta manera el subreporte del aborto se presenta en la mayoriacutea de paiacuteses
incluso en los que el aborto es legal lo que exige promover la produccioacuten de
estimaciones confiables(JUAREZ 2014)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Hasta el antildeo 2003 se resentildearon en la literatura los siguientes 8 meacutetodos de estimacioacuten
en una revisioacuten narrativa (Rossier 2003)
Tabla No 2 Meacutetodos resentildeados en la literatura
Meacutetodo Principio
Encuestas a proveedores ilegales de aborto
Se calcula la tasa de aborto en contextos donde el aborto permanece ilegal pero se ofrece abiertamente en instalaciones cliacutenicas Estas instalaciones o muestreo de instalaciones informa datos del nuacutemero de abortos que se practican ahiacute
Estadiacutesticas de complicaciones
Estima el nuacutemero de pacientes con atenciones post-aborto que se admiten en hospitales por razones relacionadas al aborto inducido y multiplica ese nuacutemero por el inverso de la proporcioacuten estimada de hospitalizaciones de mujeres entre las que han tenido un aborto inducido
Estadiacutesticas de mortalidad
Es una variacioacuten del meacutetodo de estadiacutesticas de complicaciones Estima el nuacutemero de pacientes que mueren por causas relacionadas con el aborto inducido y multiplica ese nuacutemero por el inverso de la proporcioacuten estimada de mujeres que mueren entre aquellas que han tenido un aborto inducido
Auto-reporte
Estima los niveles de aborto preguntando a mujeres sobre su historial de aborto Las preguntas pueden ser directas o usando aproximaciones maacutes elaboradas por ejemplo preguntando por los embarazos no deseados o peacuterdidas de embarazos De manera alterna las teacutecnicas de respuesta pueden ser reforzadas utilizando cuestionarios para autocompletar por los encuestados teacutecnicas de aleatorizacioacuten o apoyo de tecnologiacuteas como computadores y teleacutefonos para garantizar la confidencialidad
Estudios prospectivos
Es una variacioacuten del meacutetodo de aproximacioacuten de auto-respuesta que estima las tasas de aborto inducido a traveacutes de preguntas repetidas a mujeres que reportan abortos de sus embarazos
Meacutetodo residual
Es una adaptacioacuten de la foacutermula de Boongarts para obtener la tasa de abortos Sustrae de una tasa de fertilidad teoacuterica maacutexima la tasa actual de fertilidad y los nacimientos evitados por ausencia de exposicioacuten a actividad sexual o por praacutecticas anticonceptivas y comportamientos postparto Los datos ingresados provienen de una encuesta poblacional aleatoria
Reporte por una tercera persona anoacutenima
Se indaga en una encuesta sobre casos de aborto sobre los que hayan oiacutedo en sus redes sociales en sus comunidades o en su ciacuterculo de confidentes
Estimaciones de expertos
Los expertos de un aacuterea compilan informacioacuten de teacutecnicas de aborto nuacutemero de mujeres hospitalizadas por complicaciones de aborto y niveles de fertilidad y anticoncepcioacuten y asiacute se produce un estimado de los niveles de aborto
No obstante lo anterior la descripcioacuten hecha hasta el antildeo 2003 no partioacute de un anaacutelisis
sistemaacutetico ni ordenado sino de la buacutesqueda de los meacutetodos conocidos o reportados
hasta el momento de manera informal
En ese sentido es pertinente aclarar que algunos salubristas han planteado que el
primer paso para conocer las cifras reales de la incidencia del aborto en un paiacutes es lograr
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
el consenso sobre la metodologiacutea concreta para medir el fenoacutemeno ldquosi se acuerda el
mecanismo de medicioacuten se podraacuten entonces aceptar sus resultados y dedicarnos a
trabajar por una mejor legislacioacuten y poliacuteticas puacuteblicas sobre el temardquo (Koch 2014) Eacuteste
es uno de los propoacutesitos a los que apunta este trabajo aportar una buacutesqueda
sistematizada quesirva como herramienta para concertar metodologiacuteas y esfuerzos para
promover la toma de decisiones maacutes democraacuteticas e informadas respecto a la salud
sexual y reproductiva de las mujeres en el paiacutes
En Colombia se presentoacute un caso emblemaacutetico de contienda acadeacutemica entre los antildeos
2011 y 2012 cuando el Instituto Allan Guttmacher presentoacute los resultados de un estudio
iniciado en el antildeo 2008 y eacuteste fue rebatido por el Instituto MELISA al poco tiempo En
esta contienda acadeacutemica se pudo observar coacutemo en cada publicacioacuten se adoptaba una
postura metodoloacutegica acorde con sus propuestas poliacuteticas la primera a favor de la
despenalizacioacuten total del aborto y la segunda con una propuesta maacutes cautelosa frente a
la opinioacuten puacuteblica A pesar de la riqueza de este tipo de discusiones en el paiacutes auacuten no se
adoptan lineamientos ni poliacuteticas de medicioacuten respecto del aborto que faciliten la
planeacioacuten y la orientacioacuten eficiente de los recursos requeridos para mejorar la
prestacioacuten de los servicios de salud sexual y reproductiva relacionados con el
abortoEsto sin lugar a dudas coadyuva al estancamiento de la poliacutetica puacuteblica en la
medida en que se frenan los cambios y ajustes propios de un sistema de salud basado
en un enfoque de derechos progresivo3 como el colombiano
Esto refuerza la urgente necesidad de describir las metodologiacuteas implementadas hasta el
momento a fin de reconocer y sentildealar las medidas que disminuiriacutean el subregistroy
3 Sobre el principio de progresividad del derecho a la Salud ver Corte Constitucional Sentencia T-570 de
2013
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
determinariacutean con mayor precisioacuten el nuacutemero de abortos que tienen lugar en el paiacutes
durante un periodo anual
4 Contexto Juriacutedico
Dado que como se establecioacute en el apartado anterior la voluntad de reporte de los
procedimientos de aborto se ve influenciada por el status juriacutedico que eacuteste ostenta en
una sociedad es necesario conocer su condicioacuten juriacutedica sin entrar en la discusioacuten eacutetica
acerca de la legitimidad o aceptacioacuten moral de su praacutectica pues no es eacutesta la finalidad
de la presente revisioacuten sistemaacutetica
Por este motivo a continuacioacuten se presenta un mapa del status juriacutedico del aborto a nivel
mundial que facilitaraacute contrastar los resultados de la presente Revisioacuten con la situacioacuten
juriacutedica del aborto en la actualidad
Mapa 2 Situacioacuten Juriacutedica del Aborto a Nivel Mundial en la Actualidad
Fuente httpworldabortionlawscommap
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
El debate sobre el derecho a la autodeterminacioacuten reproductiva que involucra el aborto
ha tenido lugar en Colombia en varios momentos histoacutericos4 Su praacutectica permanecioacute
penalizada y tipificada como un delito hasta el antildeo 2006 cuando la Corte Constitucional
la despenalizoacute en tres circunstancias excepcionales a traveacutes de la Sentencia C-355 con
lo que se habriacutea abolido al menos normativamente la voluntad de subregistro y
ocultamiento de datos que existiacutea hasta el momento
Previo a 2006 el Coacutedigo Penal (Ley 599 de 2000)incluiacutea el aborto en su tiacutetulo de delitos
contra la vida y la integridad personal de la siguiente manera
Artiacuteculo 122 La mujer que causare su aborto o permitiere que otro se lo cause incurriraacute en
prisioacuten de dieciseacuteis (16) a cincuenta y cuatro (54) meses
A la misma sancioacuten estaraacute sujeto quien con el consentimiento de la mujer realice la
conducta prevista en el inciso anterior5
Sin embargo antes de 2006 (1994) la Corte Constitucional6 habiacutea analizado el tema
adoptado una postura que denominaremos proteccioacuten de la vida intrauterina que para
sus defensores implica laquouna jurisprudencia favorable (i) a la proteccioacuten de la vida desde
el momento de la fecundacioacuten sin ninguna discriminacioacuten(privilegiando el derecho a la
vida) (iii) al amparo juriacutedico del nasciturus asiacute como a la defensa de su vida como
fundamento de la proteccioacuten especial de la mujer en estado de embarazo y en general
favorable (iv) al reconocimiento de los derechos fundamentales del no-nacidoraquo(PGN
4 Para mayor claridad sobre la historia de la despenalizacioacuten del aborto en Colombia revisar el documento Despenalizacioacuten del aborto en Colombia de La Mesa por la Salud y Vida de las Mujeres Publicado en httpwwwdespenalizaciondelabortoorgcoindexphpdocumentos-publicacionesfile21-un-derecho-para-las-mujeres-la-despenalizacion-parcial-del-aborto-en-colombiastar t=6 (Consulta octubre 12 de 2014) 5 Estas penas habiacutean sido aumentadas por el artiacuteculo 14 de la Ley 890 de 2004 (vigente en enero de 2005) 6 Sentencias C-133 de 1994 (M P ANTONIO BARRERA CARBONELL) C-591 de 1995 (M P JORGE ARANGO MEJIacuteA) C-013 de 1997 (M P JOSEacute GREGORIO HERNAacuteNDEZ GALINDO) T-223 de 1998 (M P VLADIMIRO NARANJO MESA) T-373 de 1998 y T-063 de 2004 (M P AacuteLVARO TAFUR GALVIS) T-501 de 2004 (M P CLARA INEacuteS VARGAS HERNAacuteNDEZ) T-872 de 2004 (M P MARCO
GERARDO MONROY CABRA) T-128 de 2005 (M P CLARA INEacuteS VARGAS HERNAacuteNDEZ) T-639 de 2005 (M P RODRIGO ESCOBAR GIL) T-727 de 2005 (M P MANUEL JOSEacute CEPEDA ESPINOSA)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
2010)En ese contexto la promulgacioacuten de la Sentencia C-355 de 2006 fue interpretada
por muchos como un hito juriacutedico para la praacutectica del aborto en el paiacutes y el inicio de su
proteccioacuten efectiva como derecho sexual y reproductivo A esta interpretacioacuten la
denominaremos proteccioacuten de la autodeterminacioacuten reproductiva7
Actualmente en el paiacutes entonces no puede iniciarse ninguacuten proceso penal cuando el
aborto con el consentimiento de la mujer se practique en las siguientes circunstancias
(a) Cuando el embarazo implique un riesgo para la salud o para la vida de la madre y
este riesgo lo certifique un meacutedico Prohibir el aborto en estos casos constituiacutea para
la Corte una trasgresioacuten de las obligaciones del Estado colombiano derivadas de las
normas del derecho internacional que demandan la proteccioacuten de la vida salud e
integridad de las mujeres (Corte Constitucional 2006)
(b) Cuando el feto sufra de graves malformaciones que hagan inviable su vida
certificadas por un meacutedico Para la Corte en estos casos los derechos de la mujer
son prevalentes ya que el deber del Estado sede frente a una vida inviable
(c) Cuando la gestacioacuten provenga de una conducta debidamente denunciada
constitutiva de acceso carnal o acto sexual sin consentimiento abusivo o de
inseminacioacuten artificial o transferencia de oacutevulo fecundado no consentidas o de
incesto
En la actualidad la Corte ha determinado ademaacutes que siendo un derecho de la mujer
ninguna EPS IPS u otra institucioacuten debe interponer barreras de acceso a los servicios de
salud para eacutesta aborte en cualquiera de los tres casos mencionados (Corte
Constitucional 2009) lo que facilitariacutea la voluntad de reporte de datos sobre el particular
7 Sobre este teacutermino se puede consultar la jurisprudencia de la Corte Constitucional en las Sentencias T-841 de 2011 T-120 de 2011 T-636 de 2011 y T-627 de 2012
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
El Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social ha intentado regular el tema a traveacutes de
Decretos y otras normas sin que el Congreso de la Repuacuteblica haya logrado un consenso
sobre la manera en la que deben prestarse los servicios meacutedicos relacionados ni sobre
la manera dereportar el nuacutemero de procedimientos en los Registros Individuales de
Prestacioacuten de Servicios (RIPS) Es asiacute como no existe actualmente un sistema de
informacioacuten unificado que permita adoptar medidas para optimizar los recursos para la
salud sexual y reproductiva de las mujeres del paiacutes8(OMS 2003) lo que las pone en una
situacioacuten de mayor vulnerabilidad ante la ausencia de protocolos formales o exigibles
para adoptar decisiones sobre el procedimiento maacutes adecuado para practicar el aborto
en cada caso asiacute como tampoco existen paraacutemetros sobre la edad gestacional en la que
se puede practicar llevando a situaciones tan difiacuteciles en el campo de la eacutetica como la
negacioacuten a practicar un aborto por parte del personal meacutedico o la constriccioacuten a
practicar un ldquoaborto por cesaacutereardquo cuando el periodo de gestacioacuten ya ha culminado lo que
podriacutea equivaler a un infanticidio(Constitucional 2011)
8 Aunque se ha intentado sistematizar el reporte de los eventos relacionados con el aborto y estandarizar la calidad de los servicios que se le relacionan eacutestos intentos han sido objeto de una dinaacutemica de contiendas juriacutedicas ante diversas Cortes del Estado como el caso del Decreto 4444 de 2006 y de la Resolucioacuten 0945 del mismo antildeo proferidos por el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social que fueron suspendidos y posteriormente anulados por el Consejo de Estado en el antildeo 2009 (Consejo de Estado 2013)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
METODOLOGIacuteA
El disentildeo metodoloacutegico de esta Revisioacuten Sistemaacutetica esuna adaptacioacuten de las
instrucciones del Manual de Revisiones Sistemaacuteticas Cochrane 20119 y se
desarrollaron las siguientes fases
1 Disentildeo y aprobacioacuten de un Protocolo de Revisioacuten
Durante la primera etapa se elaboroacute un protocolo para reducir los sesgos garantizar la
transparencia de los meacutetodos y procesos planteados disminuir la posibilidad de
duplicacioacuten y permitir la revisioacuten de los meacutetodos planificados por parte de pares
(Cochrane 2011) Este protocolo fue presentado y aprobado ante el Comiteacute de Eacutetica de
la Escuela de Gobierno de la Universidad de los Andes en diciembre de 2014 (Ver
ANEXO 1)
2 Seleccioacuten de motores de buacutesqueda
En el protocolo inicial se habiacutean escogido cinco (5) motores de buacutesqueda PubMed
OVID BVS Cochrane y Scopus Sin embargo al realizar las primeras pruebas de las
combinaciones de teacuterminos Mesh se observoacute que el uacutenico motor de buacutesqueda que
arrojoacute resultados que permitieran realizar una seleccioacuten o tamizaje de artiacuteculos fue
PubMed probablemente porque el tipo de estudios que se buscaba con los teacuterminos
Mesh no responden a los ensayos cliacutenicos que por lo general se publican en estos
motores (Ver ANEXO 2)
9 A la fecha no existen metodologiacuteas indexadas de revisioacuten sistemaacutetica para una pregunta de investigacioacuten que no esteacute referida a los resultados de ensayos cliacutenicos por este motivo se realizoacute una adaptacioacuten
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
3 Seleccioacuten de una ecuacioacuten de buacutesqueda definitiva
Una vez seleccionado el motor de buacutesqueda PubMed por contener resultados maacutes
amplios para cada teacutermino de buacutesqueda se realizaron muacuteltiples pruebas y
combinaciones de los teacuterminos seleccionados hasta detectar una ecuacioacuten que arrojara
resultados significativos En la Tabla 22 se exponen las diferentes ecuaciones de
buacutesqueda y coacutemo se llegoacute a seleccionar la 39
Tabla 3 Historial de Estrategias de Buacutesqueda
Search ECUACIOacuteN Itemsfound Time
2 Search ((induced abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR abortion 75698 72623
3 Search (induced) AND abortion 28182 72658
4 Search Abortion Induced[Mesh] 32898 72720
5 Searchabortion 75698 72725
6 Search ((abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((induced) AND abortion) 75698 72737
7 Search (Abortion) AND Rate 11990 72914
8 Searchincidence 2087196 72932
9 Searchestimation 125523 72945
10 SearchMeasur 2613452 73002
11 Search (rate) OR rating 1798985 73037
13 Search (((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Incidence AND rate))) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR ((Incidence AND estimation))) OR Predict) OR Model) OR
Incidence[Mesh]))
7665331 81324
21 Searchpregnancyinterruption 2095 81947
22 Search ((((((((Abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination)))
OR ((Abortion AND Rate))
81618 82807
23 Search (((Unsafe AND abortion))) AND (((((((((Abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion
Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination))) OR ((Abortion AND Rate)))
859 82709
24 Search ((((Unsafe AND abortion))) OR (((((((((Abortion) OR Abortion Induced[Mesh])
OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination))) OR ((Abortion AND Rate))))
81618 82740
25 Search ((((((((((Abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination)))
OR ((Abortion AND Rate)))) AND ((((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Incidence AND rate))) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR ((Incidence AND estimation))) OR Predict)
OR Model) OR Incidence[Mesh])))
26780 82826
26 Search (((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR
Model
7593242 83205
27 Search (Incidence) OR Incidence[Mesh] 2090148 83255
28 Search (((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR
Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh])
1053838 83312
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
29 Search (((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh]))) AND (((((((((Abortion) OR Abortion
Induced[Mesh]) OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination))) OR ((Abortion AND Rate)))
8100 84324
30 Searchabortion[TitleAbstract] 41692 83510
31 Search (((((((((Abortion[TitleAbstract]) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR
((pregnancy[TitleAbstract] AND interruption[TitleAbstract]))) OR ((pregnancy[TitleAbstract] AND termination[TitleAbstract]))) OR ((Abortion[TitleAbstract] AND Rate[TitleAbstract])))
62573 83730
32 Search (((((((((Abortion[TitleAbstract]) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR
((pregnancy interruption))) OR ((pregnancy termination))) OR ((Abortion rate)))
58733 84009
33 Search (((((((((((Abortion[TitleAbstract]) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]))) OR Abortion
Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy interruption))) OR ((pregnancy termination))) OR ((Abortion rate))))) AND ((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct
AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh]))
5789 84041
34 Search ((((((((((((Abortion[TitleAbstract]) OR Abortion Induced[Mesh]) OR
((Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy interruption))) OR ((pregnancy termination))) OR ((Abortion rate))))) AND
((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect estimation))) OR ((Direct estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh])))
5789 84205
35 Search (Abortion[TitleAbstract] OR Abortion Induced[Mesh] OR (Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]) OR pregnancy interruption OR
pregnancy termination OR Abortion rate)
58241 84838
36 Search ((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR
Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh]))
725475 85014
37 Search (((Abortion[TitleAbstract] OR Abortion Induced[Mesh] OR
(Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]) OR pregnancy interruption OR pregnancy termination OR Abortion rate))) AND (((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account)
OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh])))
4329 85024
38 Search (((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR
((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence[TitleAbstract])) OR Incidence[Mesh])))
346078 85133
39 Search (((((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence[TitleAbstract])) OR Incidence[Mesh])))))
AND ((Abortion[TitleAbstract] OR Abortion Induced[Mesh] OR (Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]) OR pregnancy interruption OR pregnancy termination OR Abortion rate))
2155 85748
40
Search ((((((((((((((((((((((((((South America[Mesh]) OR Caribbean Region[Mesh]) OR Costa Rica[Mesh]) OR El Salvador[Mesh]) OR Guatemala[Mesh]) OR Honduras[Mesh]) OR Nicaragua[Mesh]) OR Panama[Mesh]) OR Dominican Republic[Mesh]) OR Cuba[Mesh]) OR Puerto Rico[Mesh]) OR Latin America[Mesh]) OR Mexico[Mesh]) OR Argentina[Mesh]) OR Bolivia[Mesh]) OR Brazil[Mesh]) OR Chile[Mesh]) OR Colombia[Mesh]) OR Ecuador[Mesh]) OR Paraguay[Mesh]) OR Peru[Mesh]) OR Uruguay[Mesh]) OR Venezuela[Mesh]))) AND ((South America[Mesh] OR Caribbean Region[Mesh] OR Latin America[Mesh])))
131962 85329
41
Search (((((((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence[TitleAbstract])) OR Incidence[Mesh]))))) AND ((Abortion[TitleAbstract] OR Abortion Induced[Mesh] OR (Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]) OR pregnancy interruption OR pregnancy termination OR Abortion rate)))) AND (((((((((((((((((((((((((((South America[Mesh]) OR Caribbean Region[Mesh]) OR Costa Rica[Mesh]) OR El Salvador[Mesh]) OR Guatemala[Mesh]) OR Honduras[Mesh]) OR Nicaragua[Mesh]) OR Panama[Mesh]) OR Dominican Republic[Mesh]) OR Cuba[Mesh]) OR Puerto Rico[Mesh]) OR Latin America[Mesh])
OR Mexico[Mesh]) OR Argentina[Mesh]) OR Bolivia[Mesh]) OR Brazil[Mesh]) OR Chile[Mesh]) OR Colombia[Mesh]) OR Ecuador[Mesh]) OR Paraguay[Mesh]) OR Peru[Mesh]) OR
Uruguay[Mesh]) OR Venezuela[Mesh]))) AND ((South America[Mesh] OR Caribbean
65 85514
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Region[Mesh] OR Latin America[Mesh]))))
4 Tamizacioacuten de artiacuteculos
Al organizar los artiacuteculos en una primera hoja de caacutelculo de Excel se hizo una seleccioacuten
pareada10de los tiacutetulos de los 2155 artiacuteculos de manera que se seleccionaron
uacutenicamente los estudios que cumplieran con los siguientes criterios
Que se trate de estudios cuantitativos
Que se mida el nuacutemero de abortos y no sus causas o consecuencias
Que el objetivo del estudio sea determinar obtener o estimar una medida de
incidencia o prevalencia
Que describa el meacutetodo utilizado para llegar a los resultados
Que se haya publicado en un perioacutedico o revista indexado
Que no se trate de estudios sobre eventos de aborto en animales
En ese orden de ideas a los artiacuteculos les fueron asignados tres coacutedigos (1) para
aquellos que fueron incluidos (0) para los que no cumpliacutean los criterios de seleccioacuten y
(9) para identificar los estudios sobre los que existiacutean dudas para su clasificacioacuten De
esta manera se seleccionaron 86 artiacuteculos inicialmente a los que el revisor par
recomendoacute agregar 8 maacutes Seguidamente se filtroacute por segunda vez el conjunto de
artiacuteculos clasificados con dudas logando incluir 13 artiacuteculos nuevos estudios y
encontrando durante la exclusioacuten de duplicados 3 estudios maacutes
10Jovana Alexandra Ocampo Cantildeas Ph D (c) en Salud Puacuteblica Universidad Nacional de Colombia Meacutedica y Cirujana Universidad Nacional de Colombia Contacto jaocampouniandeseduco
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Graacutefica 1 Tamizacioacuten de Artiacuteculos
Una vez determinado un total de 109 estudios para analizar a eacutestos se les agregoacute una
columna que contiene el resumenabstract de cada uno y sobre eacutesta nueva base de
datos se realizoacute una tercera seleccioacuten de estudios de los que se excluyeron 30estudios
por no cumplir los criterios de inclusioacuten 10 no se encontrarony 3 se clasificaron con
dudas y por tanto fueron incluidos en la seleccioacuten final de 69 estudios Los siguientes
mapas muestran las selecciones de esta fase incluyendo las razones por las que se
excluyoacute cada grupo de estudios
86 seleccionados
8 incluidos por par
13 seleccionados por abstract despueacutes de
dudas
2 encontrados durante el segundo tamizaje
109 artiacuteculos en total
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Graacutefica 2 Exclusioacuten de Artiacuteculos
Graacutefica 3 Segunda Tamizacioacuten de Artiacuteculos
Buacutesqueda inicial
2155 artiacuteculos
86 artiacuteculos seleccionados
+ 8 seleccionados por par
49 artiacuteculos indicados con
dudas
2020 Total de estudios excluidos
93 porque se enfocaban en medir las causas del aborto yo
sus consecuencias
44 porque mediacutean la relacioacuten entre
aborto y mortalidad materna
4 porque no se dirigiacutean a medir la
incidencia
68 por no utilizar una metodologiacutea
cuantitativa
1776 porque estudiaban la
incidencia de otros eventos entre
ellos
Medicioacuten de la incidencia o
correlacioacuten entre el aborto y la infertilidad
Medicioacuten de la incidencia del aborto
en mujeres con diferentes tipos de
cagravencer
Correlaciones entre diferentes
enfermedades como txoplasmosis
y el aborto
60 porque analizaban la incidencia del
aborto en diferentes tipos de ganados
- Ovino
- Vacuno o bovino
- Porcino
- En ratones
49 artiacuteculos con dudas
33 excluidos
(1 duplicado y 2 no encontrados)
10
estiman o miden otros eventos
5 aborto espontaacuteneo
2 Subreporte2 embarazo no
deseadotemprano
4
cualitativos
16 ne objetivo estimar o medir
incidencia
3 con dudas
1 en Franceacutes que por idioma se
excluye
13 seleccionados
3 artiacuteculos encontrados
durante el proceso
45 con doble o
triple causa de
exclusioacuten
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Graacutefica 4 Tercera y Seleccioacuten Definitiva Previa a la Lectura de los Artiacuteculos
Terminado el proceso de seleccioacuten se inicia unafase de rastreo buacutesqueda sistemaacutetica y
exhaustiva a lo largo del mes de marzo de 2015 con apoyo de la Sala Virtual de la
Biblioteca de la Universidad de los Andes Celsius NT de los buscadores puacuteblicos asiacute
como dealgunos autores de los artiacuteculos que no se encontraban y se logra construir una
biblioteca digital compuesta por 69 artiacuteculos que se leen en su integridad a excepcioacuten de
tres que no se lograron traducir del franceacutes ni del portugueacutes Culminada la lectura y
clasificacioacuten de los 69 estudios se descartan 19 de ellos por encontrar que no se
orientaban a estimar las tasas de incidencia de unidades territoriales nacionales o
regionales sino que se trataba de estudios descriptivos en algunos casos y otros en los
que se apuntaba a analizar la incidencia del aborto en unidades o centros de atencioacuten
meacutedica lo que no permitiacutea compararlos con los demaacutes estudios Se decidioacute no excluir 8
estudios en los que se presentaban datos y comparaciones mundiales considerando que
eacutestos robusteciacutean el anaacutelisis al presentar comparaciones y tendencias de las
estimaciones de incidencia y a conocer con mayor profundidad las tasas y razones de
cada paiacutes La organizacioacuten de los datosde los 50 estudios comparables se describe a
continuacioacuten
109 artiacutetulos incluidos
30 excluidos por objetivos idiomas unidad
de medicioacuten territorial diferente
10 no encontrados
69 artiacuteculos recopilados
16 descartados despueacutes de la lectura y 3 estaban
en otros idiomas
50 analizados
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
5 Extraccioacuten de datos
En el Protocolo se preestablecioacute la obtencioacuten de 23 variables que se reportariacutean en una
matriz para comparar los estudios seleccionados y caracterizar asiacute los meacutetodos
implementados para estimar la incidencia anual del aborto inducido Las variables
elegidas fueron
Autor Nuacutemero de paacuteginas Antildeo de publicacioacuten Paiacutes Continente Tipo de estudio Descripcioacuten de la metodologiacutea utilizada Descripcioacuten de las fuentes de informacioacuten Nuacutemero de medidas de incidencia Definicioacuten de aborto inducido Medidas de incidencia estimadas Intervalo de confianza - Significancia estadiacutestica iquestel estudio reporta la
significancia estadiacutestica (Si ndash No) iquestCuaacutel Tamantildeo de la muestra Descripcioacuten del contexto juriacutedico o de aceptabilidad social del aborto11 Definicioacuten de aborto inducido Eventos que estima (aborto inducido ndash aborto legal ndash aborto espontaacuteneo ndash
aborto incompleto ndash aborto voluntario) Diferenciacioacuten de entre aborto espontaacuteneo y aborto provocado Identificacioacuten de sesgos y sus posibles soluciones Reconocimiento de limitaciones iquestel estudio auto-reporta sus limitaciones
metodoloacutegicas y posibles sesgos (Si ndash No) Resultados Puntaje de calidad del estudio12 Financiacioacuten del artiacuteculo
En aras deevaluar la calidad de los estudios se disentildeoacute con antelacioacuten a la lectura y
clasificacioacuten de artiacuteculos una matriz de 10 criterios de calificacioacuten con base en una tabla
disentildeada en una revisioacuten de literatura sobre meacutetodos de estimacioacuten de la mortalidad
11 Esta variable inicialmente se habiacutea considerado soacutelo como la descripcioacuten del contexto juriacutedico del lugar en el que el estudio buscaba estimar la incidencia del aborto Sin embargo a lo largo de la lectura de los estudios se consideroacute importante incluir la descripcioacuten del contexto de aceptacioacuten social o rechazo del aborto como praacutectica porque tambieacuten eacutesta incide en la voluntad de reporte de los eventos de aborto que tienen lugar en un territorio dado 12 Maacutes adelante se explicaraacute coacutemo se elaboroacute esta variable de puntaje y coacutemo se descompuso en 10 variables adicionales una por cada criterio de calificacioacuten
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
materna relacionada con el aborto inseguro (Gerdts Vohra amp Ahern 2013)Esta matriz
identifica tres puntajesde calificacioacuten de calidad (excelente aceptable e inaceptable) a
partir de 10 requisitos que se consideraron indispensables para caracterizar los estudio
De esta manera la variable Puntaje de calidad del estudio resultoacute de la suma de los
valores de 10 variables adicionales una para cada criterio que fueron valoradas de
acuerdo con la siguiente tabla con puntajes iguales a 0 05 y 1 como puede advertirse
a continuacioacuten
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Tabla 4 Criterios de Calificacioacuten
No Puntaje Excelente = 1 Aceptable = 05 Inaceptable = 00
1 Definicioacuten de incidencia
Explica la foacutermula con la que se calculoacute la incidencia y expone sus resultados
Indica el nombre de la tasa calculada pero no explica la foacutermula
No indica el tipo de medicioacuten ni su foacutermula
2 Resultados
Presenta dos o maacutes medidas de incidencia del aborto diferenciando cuaacuteles son abortos espontaacuteneos y cuaacuteles provocados
Presenta una medida de incidencia pero no diferencia los tipos de aborto cuantificados
No presenta resultados de incidencia o no se pueden diferenciar los eventos medidos
3 Declaracioacuten de la metodologiacutea
Identifica los pasos de la metodologiacutea e indica el tipo de estudio
Indica el tipo de estudio o de metodologiacutea pero no la totalidad de sus pasos
No explica la metodologiacutea usada ni la manera en la que se obtuvieron los resultados
4
Identificacioacuten de posibles sesgos o limitaciones del estudio
Identifica dos o maacutes sesgos y explica coacutemo se minimizaron
Explica que podriacutean existir sesgos y menciona alguno o su disminucioacuten
No menciona la posibilidad de un sesgo del estudio
5 Identificacioacuten de la fuente de los datos
Identifica todas las fuentes de los datos y las cuantifica
Identifica todas las fuentes de los datos pero no las cuantifica
No identifica todas las fuentes de los datos
6
Declaracioacuten de contexto juriacutedico y su influencia sobre los datos
Declara el contexto sus cambios histoacutericos y su influencia en los caacutelculos
Menciona el contexto pero no ahonda en eacutel
No menciona el contexto legal especiacutefico y no habla de su estado actual
7
Diferenciacioacuten entre aborto espontaacuteneo y aborto provocado
Explica la diferenciacioacuten entre aborto espontaacuteneo y aborto provocado y la incluye para las mediciones explicando el meacutetodo para lograrlo
Explica la diferenciacioacuten pero no la incluye en el estudio para las mediciones
No menciona en ninguacuten apartado la diferencia entre aborto espontaacuteneo o provocado
8 Definicioacuten de aborto
Da una definicioacuten clara sobre el aborto justificaacutendola y la usa para efectos del estudio
Utiliza varias definiciones de aborto de manera indistinta o sin justificarla ni citar bibliografiacutea
No establece una definicioacuten de aborto
9 Intervalo de confianza
Declara los intervalos de confianza y eacutestos se encuentran entre 90 y 100
Habla de la confianza estadiacutestica pero no establece sus intervalos de confianza
No declara ni la confianza ni el poder estadiacutestico en sus resultados
10 Tamantildeo de la muestra
Indica el tamantildeo de de la muestra y si es representativa indicando la manera en la que se obtuvo
Menciona las encuestas en las que se basa menciona algunos datos pero no declara su tamantildeo real
No indica el tipo de muestra ni coacutemo se obtuvo
De esta manera una vez sumados los puntajes todos los criterio cada artiacuteculo obtendriacutea
una calificacioacuten entre 1 y 10 lo que permitioacute evaluar la calidad de los mismos como
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
buena si se encuentra por encima de 8 puntos regular o aceptable si se encuentra entre
6 y 75 puntos e inaceptable o deficiente si obtienen 55 puntos o menos Las
calificaciones de cada artiacuteculo y las caracteriacutesticas maacutes relevantes de la extraccioacuten de
datos se presentan en la siguiente seccioacuten
Para la extraccioacuten de los datos de cada estudio se procedioacute a leer cada uno de los
artiacuteculos y registrar la informacioacuten de manera textual en la matriz por lo que se cuenta
con una matriz con datos originales incluso en idioma ingleacutes de cada uno de los
estudios
Una vez terminada la extraccioacuten de datos se crearon 6 nuevas variables
1 Nivel de restriccioacuten del aborto Los datos extraiacutedos de cada artiacuteculo arrojaron
una descripcioacuten de la situacioacuten de cada paiacutes Para tener resultados maacutes
concretos se creoacute una nueva variable para clasificar el status juriacutedico del aborto
de manera estandarizada Los posibles status juriacutedicos eran restringido
fuertemente restringido legal con algunas barreras de acceso totalmente
legalizado o contextos diversos por tratarse de datos de diversos paiacuteses
2 Tipo de aborto estimado De acuerdo con los datos textuales extraiacutedos de cada
estudio se disentildeoacute una nueva variable en la que se clasificoacute el tipo de abortos que
habiacutean sido estimados seguacuten hubieran sido referidos como inducidos
simplemente voluntarios legales espontaacuteneos espontaacuteneos e inducidos por
igual y voluntario e inseguro
3 Tiene tasa de incidencia Se creoacute una variable dicotoacutemica para identificar cuaacuteles
estudios reportaban una tasa de incidencia por cada mil mujeres en edad
reproductiva (es decir en edades entre los 14 y los 49 antildeos) y cuaacuteles no
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
4 Tiene razoacuten de incidencia Se creoacute otra variable dicotoacutemica para identificar cuaacuteles
estudios reportaban la razoacuten de aborto por cada mil nacimientos o nacidos vivos
5 Tasa de incidencia Se recalcularon y estandarizaron las proporciones estimadas
para que todas las tasas de incidencia fueran comparables llevaacutendolas al estaacutendar
de nuacutemero de abortos por cada mil mujeres en edad reproductiva Con el teacutermino
de mujeres en edad reproductiva se logroacute incluir a todos los grupos de edad que
variaban desde los 14 hasta los 49 antildeos
6 Razoacuten de incidencia De igual manera las proporciones de razoacuten de incidencia
fueron estandarizadas para que fueran comparables por cada mil nacidos vivos
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
RESULTADOS
Una vez extraiacuteda la totalidad de los datos y estandarizadas las variables analizadas se
obtuvieron diferentes tipos de resultados El promedio de extensioacuten de los 50 estudios
analizados fue de 996 paacuteginas (maacutex24 ndash miacuten 3) 6 de ellos contemplan estimaciones
en el contexto de paiacuteses europeos 7 de Estados Unidos otros 7 de Latinoameacuterica
(incluido Meacutexico) 8 del continente Africano 14 del asiaacutetico y en 8 maacutes se realizan
estimaciones y comparaciones de tasas de incidencia del aborto alrededor del mundo
Esta distribucioacuten geograacutefica puede observarse a continuacioacuten
Graacutefica 5 Distribucioacuten Geograacutefica de los Estudios Analizados
Para presentar los resultados de manera ordenada eacutestos se agruparon en 4 categoriacuteas
de anaacutelisis (i) aspectos metodoloacutegicos (ii) contexto juriacutedico-social (iii) caacutelculos y
estimaciones y (iv) evaluacioacuten de la calidad En cada seccioacuten se destacaraacuten los
hallazgos maacutes relevantes
Europa6
12
Norteameacuterica (EEUU)
714
Latinoameacuterica (incluye a Meacutexico)
714
Africa8
16
Caacutelculos mundiales8
16
Asia14
28
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
1 Aspectos metodoloacutegicos
Durante la lectura de cada uno de los estudios se extrajo informacioacuten relativa a su disentildeo
metodoloacutegico la descripcioacuten de las fases metodoloacutegicas que se siguieron la descripcioacuten
detallada de las fuentes de informacioacuten que se consultaron la definicioacuten de los eventos
que se pretendiacutean estimar es decir los tipos de aborto que se buscaba medir asiacute comoel
reporte o no de los intervalos de confianza la significancia estadiacutestica de los caacutelculos
realizados y el tamantildeo de la muestra
De acuerdo con los datos extraiacutedos la mayoriacutea los 8 modelos explicados por Rossier en
el antildeo 2003 descritos en el Marco Conceptual auacuten continuacutean vigentes con algunas
variaciones y se han implementado ademaacutes 2 nuevos meacutetodos para estimar la incidencia
del aborto en cada regioacuten De esta manera se encontraron 8 estudios en los que se
consolidaron y analizaron datos mundiales 6 en los que se acudioacute al meacutetodo de auto-
reporte de mujeres a traveacutes de encuestas a mujeres 3 en los que se hizo un reconteo de
los casos de aborto reportados oficialmente en paiacuteses en los que el aborto es libre
(Inglaterra Japoacuten y Vietnam) 7 estudios en los que se utilizaron encuestas a
proveedores de aborto 2 en los que se acudioacute a la estimacioacuten de expertos e igual
nuacutemero utilizando el reporte de una tercera persona anoacutenima 5 prospectivos en los que
se utilizaban teacutecnicas de preguntas repetitivas para lograr las respuestas maacutes acertadas
y confidenciales posibles 2 en los que se hizo uso del meacutetodo residual para calcular
tasas de fertilidad y de ahiacute obtener las medidas de incidencia del aborto inducido 3 en
los que se acudioacute al reporte social de terceras personas anoacutenimas y 14 en los que se
implementoacute la metodologiacutea de complicaciones de aborto inducido conocida como AICM
Como es notorio se ha venido estandarizandola implementacioacuten de la Metodologiacutea de
Complicaciones de Aborto Inducido (AICM) a traveacutes de estudios conducidos alrededor de
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
11 paiacuteses a excepcioacuten de los ubicados en el continente europeo lo cual llama la
atencioacuten Vale la pena resaltar que la estandarizacioacuten y uso de esta metodologiacutea ha sido
apoyada sino del todo impulsada por el Instituto Allan Guttmacher
El siguiente cuadro resume estas primeras observaciones
Tabla 5 Ubicacioacuten Geograacutefica de los Meacutetodos Desarrollados en los Estudios
Meacutetodo Nuacutemero de estudios
Paiacuteses Continente
Encuestas a proveedores
7 - Suiza - EEUU (5) - Corea
- Europa - Ameacuterica - Asia
Estimacioacuten de expertos
2 - Iraacuten (Tehran) - Israel
- Asia
Estudios prospectivos 5 - Cambodia - Nepal - Rusia - Suecia - Peruacute
- Asia - Europa - Ameacuterica
Meacutetodo residual 2 - Italia - Japoacuten
- Europa - Asia
Metodologiacutea de complicaciones de aborto inducido (AICM)
14 - Rwanda - Filipinas - Meacutexico (2) - Malawi - Colombia (2) - Pakistaacuten (2) - Burkina Faso - Etiopiacutea - Bangladeacutes - Guatemala - Uganda
- Asia - Ameacuterica - Aacutefrica
Reporte por una tercera persona anoacutenima
2 - Burkina Faso - Iraacuten
- Asia - Aacutefrica
Autorreporte (encuesta directa)
6 - Egipto - Francia - EEUU - Colombia - Italia - Nigeria
- Aacutefrica - Europa - Ameacuterica
Conteo de reporte de casos
3 - Inglaterra - Japoacuten - Vietnam
- Europa - Asia
Datos mundiales 8 Todos Todos
Caacutelculos comparativos 1 - EEUU - Ameacuterica
TOTAL 50
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Por otra parte respecto de las fuentes de informacioacuten se encontroacute que en 15 de los 50
estudios se recurrioacute a la encuesta directa de mujeres en edad reproductiva en 12 se
extrajeron datos de encuestas a proveedores y profesionales de la salud igual nuacutemero
de estudios implementoacute datos oficiales que habiacutean sido previamente reportados por
alguna autoridad gubernamental 4 combinaron datos de encuestas dirigidas a mujeres
conlas de proveedores y expertos 6 implementaron combinaciones de datos oficiales
con fuentes no oficiales y soacutelo uno de los estudios (Figatalamanca 1976) no reportoacute ni
describioacute de manera concreta sus fuentes de informacioacuten
Un aspecto metodoloacutegico adicional que se tuvo en cuenta para la extraccioacuten de los datos
fue la definicioacuten del evento a medir dentro del estudio y si se estableciacutea una
diferenciacioacuten entre eacuteste y el aborto espontaacuteneo Asiacute se pudo observar que 33 de los
estudios analizados definieron el evento a medir como aborto voluntario o inducido 6 se
enfocaron en medir el aborto inducido en contexto de legalidad en 8 se midioacute el aborto
inseguro y en 3 estudios (Basinga et al 2012 Entwisle amp Kozyreva 1997 Yassin 2000)
se advirtioacute la combinacioacuten de abortos inducidos y espontaacuteneos en las estimaciones de
sus resultados condicioacuten que metodoloacutegicamente se considera inadecuada pues puede
sobreestimar el nuacutemero total de abortos asiacute como la tasa y la razoacuten de aborto (Rossier
2003) Aunque en los tres estudios referidos se mezclan las estimaciones para abortos
espontaacuteneos e inducidos se encontroacute un grupo de 18 estudios en los que se haciacutea
referencia a esta diferenciacioacuten y en algunos casos se estableciacutea la metodologiacutea con la
que se extrajo la cantidad de abortos espontaacuteneos del total y la importancia de realizar
esta precisioacuten(Juarez amp Singh 2012)
Respecto de la confianza estadiacutestica se pudo observar que en 15 estudios se reporta un
intervalo de confianza del 95 o maacutes (hasta 99) en 30 de los estudios no se reporta
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ninguacuten intervalo o teacutermino de significancia estadiacutestica y de los 5 estudios restantes en 3
se habla de los liacutemites de confianza estadiacutestica pero no se definen puntualmente y en los
otros 2 estudios no aplicariacutea la exigencia de hacer expliacutecitos los intervalos por tratarse de
datos censales
Finalmente sobre la representatividad de las muestras se verificoacuteun total de 31muestras
declaradas como representativas y de 15 estudios con datos censales o que abarcaban
el universo de la unidad territorial escogida mientras 3 estudios no declaran ni el tamantildeo
de la muestra ni su representatividad y soacutelo en uno se afirma que la muestra escogida
no es representativa (Juarez amp Singh 2012) sin que esto signifique que su calificacioacuten
sea negativa o que deba ser estimado pues por el contrario advertir eacuteste tipo de
debilidades en lugar de ocultarlas o no declararlas se traduce en una fortaleza
metodoloacutegica porque ofrece al investigador o lector mayores herramientas de juicio
sobre la validez del estudio (Ver la calificacioacuten en el ANEXO 3 TABLA DE CALIFICACIOacuteN DE
LOS 50ESTUDIOS)
2 Contexto juriacutedico-social
Sobre esta variable se encontroacute que en 10 estudios se reporta que el aborto permanece
restringido en la mitad de ellos de manera muy fuerte y en 32 se reporta como
legalizado con las siguientes particularidades en 14 estudios se reporta legalizado
uacutenicamente para preservar la salud de la mujer y en 10 artiacuteculos se reporta legalizado
pero con presencia de algunas barreras de acceso como el requerimiento de
certificaciones meacutedicas o la solicitud y autorizacioacuten por parte de personal calificado bien
en el aacuterea juriacutedica o de la salud
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Como se dejoacute explicado previamente varios de los estudios han sido publicados en
diferentes momentos cronoloacutegicos Ahora bien con relacioacuten a los meacutetodos de estimacioacuten
que se analizaron se establecieron las siguientes relaciones
Tabla 6 Meacutetodos de Estimacioacuten Seguacuten Status Juriacutedico y Ubicacioacuten Geograacutefica
Meacutetodo Nuacutemero de estudios y status juriacutedico maacutes representativo
Paiacuteses
Autorreporte Permitido en 5 de los estudios Soacutelo 1 documento (Colombia) registroacute un contexto de fuerte restriccioacuten a la praacutectica del aborto
- Nigeria - Italia - Estados Unidos - Francia - Egipto
Conteo de reporte de datos
En dos estudios totalmente legalizado En un estudio (Inglaterra en 1951) restringido
- Japoacuten - Vietnam
Encuesta a proveedores
En 6 estudios con algunas barreras de acceso En un solo estudio restringido
- EEUU (5) - Corea
Estimaciones de expertos
1 con restricciones fuertes y 1 totalmente legalizado
- Iraacuten (2011) - Israel (1990)
Meacutetodo prospectivo
En 4 permitido y En soacutelo un estudio fuertemente restringido (Peruacute 2009)
- Suecia - Rusia - Cambodia - Nepal
Meacutetodo residual En 1 estudio fuertemente restringido En 1 estudio totalmente legalizado
- Italia - Japoacuten
Meacutetodo de complicaciones de aborto inducido
En 12 se registroacute como permitido En 2 se registroacute como restrinfido (Burkina Faso 2011 y Bangladeacutes 2012)
- Rwanda - Filipinas - Meacutexico (2) - Malawi - Colombia (2) - Pakistaacuten (2) - Etiopiacutea - Guatemala - Uganda
Reporte por una tercera persona
Los dos registran restricciones legales para la praacutectica del aborto
- Burkina Faso - Iraacuten
Caacutelculos comparativos
En dos se reporta como restringido y soacutelo en uno con algunas barreras de acceso (EEUU 1998)
- Iraacuten - Burkina Faso
3 Caacutelculos y estimaciones
Los resultados de este apartado fueron difiacuteciles de calcular debido a que no todas las
medidas de incidencia resultan comparables por cuanto muchos estudios presentan
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
diferentes cifras a traveacutes de foacutermulas no compatibles En ese sentido y despueacutes de
verificar la posibilidad de compararlas se extrajeron las siguientes
Tasa de aborto por mil mujeres en edad reproductiva entre los 15 y los 44 antildeos
(anual)
Tasa de aborto por mil mujeres entre los 15 y los 49 antildeos (anual)
Razoacuten de aborto por mil nacidos vivos (anual)
La siguiente graacutefica resume los datos delarazoacutende abortos reportados en 2213 artiacuteculos
bajo la siguiente foacutermula [(Nuacutemero total de abortos) divide (Nuacutemero total de nacidos vivos) x
1000]
Graacutefica 6 Razoacuten de Aborto (x 1000 nacidos vivos)
13
En algunos casos fue necesario ajustar la razoacuten debido a que se reportaba el nuacutemero de abortos por cada 100 nacidos vivos
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Frente a la tasa de incidencia se consolidoacute la informacioacuten de 31 estudios teniendo en
cuenta que varios estiman una tasa por cada mil mujeres entre los 15 y los 44 antildeos y
otros entre los 15 y los 49 lo que dificultaba tener tasas comparables por lo que se
consideraron todas las tasas suprimiendo la diferencia de edades para abarcarlas dentro
de un grupo maacutes amplio que se denominoacute mujeres en edad reproductiva A continuacioacuten
se presenta un resumen comparativo graacutefico de eacutestos datos
Graacutefica 7 Tasa de Aborto por cada mil Mujeres en Edad Reproductiva (14 ndash 49 antildeos)
Se han presentado los resultados diferenciando las tasas por paiacutes y antildeo teniendo en
cuenta que por cada meacutetodo se repiten observaciones de diferentes paiacuteses lo que
dificultariacutea la visualizacioacuten de los datos a nivel regional A continuacioacuten se ponen de
manifiesto las conclusiones acerca de las tasas de incidencia seguacuten el meacutetodo a traveacutes
del que se estimoacute Debe considerarse que soacutelo 32 estudios reportaron eacutesta medida de
incidencia por cada mil mujeres en edad reproductiva
Graacutefica 8 Tasa de Incidencia Promedio seguacuten el Meacutetodo de Estimacioacuten
467
4025
3045
1375 1523193
100
229
1014
235
12
14
2 3
4
1
1
1 1
0
2
4
6
8
10
12
14
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Nuacute
me
ro d
e e
stu
dio
s
Ta
sa d
e in
cid
en
cia
Tasa promedio de incidencia Nuacutemero de estudios
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Para finalizar es pertinente considerar los sesgos que fueron reportados para eacutestos
meacutetodos de estimacioacuten Para este fin a continuacioacuten se presenta una tabla en la que se
resumen las limitaciones autorreportadas en los estudios respectivos
Tabla 7 Meacutetodos de Estimacioacuten y Limitaciones Reportadas
Meacutetodo de estimacioacuten
Sesgos reportados
Nuacutemero de estudios en los
que se reportaron
esos sesgos
Reporte por una tercera persona
7 Sensibilidad subjetiva acerca de la privacidad 8 Sin validez externa por el tamantildeo de la muestra y soacutelo
considerables para contextos urbanos y no rurales 9 Los datos de las mujeres con pocas relaciones sociales
tienen un miacutenimo chance de ser reportados
2
Estudio prospectico
1 Sesgo de seleccioacuten 2 El contexto juriacutedico-social de aceptabilidad afecta la voluntad
de reporte 3 Muestra no representativa de todas las mujeres que acuden al
aborto inducido
3
AICM
1 Imposibilidad de cotejar los datos reales de hospitalizaciones por aborto espontaacuteneo
2 La validez de la estimacioacuten reposa sobre la validez de los dos componentes del multiplicador encontrado si alguno de los componentes falla el multiplicador tambieacuten
14
Estimaciones de expertos
Se reportan esfuerzos para disminuir el sesgo de reportar doblemente un mismo procedimiento de aborto
1
Autorreporte
1 Muestra muy pequentildea 2 Falta de sensibilidad para las respuestas en la encuesta (sexo
del entrevistador presencia de terceras personas 3 Se requiere revisar y reescribir las preguntas de las encuestas
para que sean bien entendidas e induzcan a respuestas confiables
3
Encuesta a proveedores
Subreporte de abortos causados por medicacioacuten temprana y no se utilizoacute una estrategia para contabilizar las mujeres que han abortado por este medio Tambieacuten es problemaacutetico usar los datos de las solicitudes de aborto en lugar de los abortos practicados pues se ha determinado que entre el 2 y el 8 de quienes solicitan un aborto desisten de hacerlo
4
Conteo de reporte de casos
Al calcular la razoacuten de abortos por cada mil embarazos se puede subestimar el nuacutemero de embarazos real porque las mujeres normalmente soacutelo acuden al meacutedico hasta despueacutes de cumplido el primer trimestre
1
Meacutetodo residual No definidos soacutelo se indica que existen pero no se describe su contenido
2
Caacutelculos comparativos
No se reporta ninguno 0
Datos mundiales No se reporta ninguno 0
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
4 Evaluacioacuten de calidad
Una vez evaluada la calidad de cada uno de los artiacuteculos se consolidoacute una tabla de
calificaciones cuyos resultados pueden leerse a continuacioacuten teniendo en cuenta que los
estudios de calidad excelente figuraraacuten con color verde los de calidad aceptable con
color amarillo y aquellos de calidad deficiente se podraacuten distinguir con color rojo
Graacutefica 9 Calificaciones de los Estudios seguacuten Nivel de Calidad
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Sedgh G (2012)
Singh S S (2010)
Bankole (2008)
Finer L (2000)
Henshaw (1998)
Shah IH (2012)
Sedgh G H S Bankole (2007)
RIPMAN (1951)
Bettari (1996)
Hong SB (1979)
Rossier (2006)
Sedgh G B (2012)
Singh S F (2010)
Erfani (2011)
Haub C (1987)
Sabatel (1990)
Entwisl (1997)
Singh S (2005)
Singh S (2012)
Juarez F S (2008)
Sathar (2014)
Addor V (2003)
Yassin (2000)
Fetters (2010)
Levando (2013)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Como puede observarse el mayor nuacutemero de estudios 52 (26) de ellos para ser
exactos obtuvo puntajespromedio o aceptables entre los 6 y los 75 puntos en una
escala de 1 a 10 de acuerdo con los criterios de calificacioacuten descritos en la metodologiacutea
De los 24 estudios restantes 11 fueron calificados como excelentes (con puntajes entre
8 y 10) y 13 de ellos como deficientes Es preciso aclarar que 6 de los estudios
clasificados como deficientes contienen caacutelculos mundiales de la incidencia del aborto lo
que explica que muchos de sus datos no sean comparables
Graacutefica 10 Puntajes de los Estudios seguacuten el Meacutetodo de Estimacioacuten
8376 75
70 68 67
57 55 55 53
2
5
14
2
6
7
3 1
2
8
0
2
4
6
8
10
12
14
00
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Nuacute
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s
Pu
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je to
tal
Puntaje total Nuacutemero de estudios
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
DISCUSIOacuteN
Al iniciar esta revisioacuten sistemaacutetica se planteoacute una serie de situaciones que dificultan la
estimacioacuten de la incidencia anual del aborto en un paiacutes como Colombia Se afimroacute que
frente a un panorama de constante debate urgiacutea dar respuesta a la siguiente pregunta de
investigacioacuten iquestQueacute meacutetodos se han implementado alrededor del mundo para estimar la
incidencia anual del aborto inducido
Despueacutes del anaacutelisis sistemaacutetico de 50 estudios en los que se expone la implementacioacuten
informacioacuten y resultados de diferentes autores se encontroacute que a la fecha se pueden
clasificar 10 meacutetodos diferentes para estimar medidas de incidencia anual del aborto en
diferentes contextos es decir 2 meacutetodos adicionales a los registrados en la literatura
hasta el antildeo 2003 (Rossier 2003) y se considera que es posible plantear algunas
respuestas y conclusiones frente a esa pregunta
Lo primero que se quiere destacar es la existencia de un estudio que cumplioacute con todos
los requisitos de calidad preestablecidos al disentildear la tabla de calificaciones cuando no
se teniacutea previsto que alguno de los estudios alcanzara una calificacioacuten de 1010 pues se
consideroacute que todos esos criterios eran los maacutes adecuados (Rossier 2003) y que no
siempre se abordaban de manera exhaustiva en los disentildeos para estimar la incidencia
anual del aborto asiacute que encontrar que por lo menos uno de los estudios (Rastegari et
al 2014) cumpliera con los maacutes altos criterios de calificacioacuten constituye sin lugar a
dudas un hallazgo significativo para esta revisioacuten sistemaacutetica a pesar de que la tasa de
incidencia sea la maacutes baja (467 por mil mujeres en edad reproductiva) que se reporta
alrededor de los 50 artiacuteculos Lo maacutes importante de este hallazgo no es el nivel de la
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
estimacioacuten sino la precisioacuten de la metodologiacutea presentada en cada etapa del artiacuteculo
asiacute como el seguimiento y descripcioacuten de los pasos abordados por los investigadores al
tener en cuenta tanto el contexto juriacutedico como social reportar los posibles sesgos
diferenciar los eventos a medir y las peacuterdidas espontaacuteneas describir cada una de las
ecuaciones para cada estimacioacuten y exponer a profundidad las fuentes de informacioacuten a
las que se recurrioacute Este descubrimiento constituye no soacutelo un avance sino una
satisfaccioacuten por cuanto se desconociacutea la implementacioacuten rigurosa de este tipo de
meacutetodos
Otra de las evidencias presentadas en eacutesta revisioacuten se refiere al estatus juriacutedico o de
aceptabilidad social del aborto Teniendo en cuenta la influencia de esta variable se
debe afirmar que su relevancia no puede desestimarse al considerar el disentildeo
metodoloacutegico de un nuevo estudio de estimacioacuten y merece ser analizada
detalladamente Si bien 13 de los artiacuteculos revisados fueron publicados antes del antildeo
2000 y 9 incluso antes de 199414 (antildeo de la Conferencia de Beijing) cuando la
normatividad permaneciacutea peacutetrea frente a la posibilidad de despenalizar el aborto
alrededor del mundo lo cierto es que en algunos paiacuteses como Japoacuten Vietnam e
Inglaterra el aborto ha sido una realidad tan liberalizada e incluso frecuente que se
refuerza y valida la necesidad de incluir el anaacutelisis de los contextos juriacutedicos como un
requisito infalible en los futuros disentildeos epidemioloacutegicos que se propongan llegar a
estimaciones de la incidencia del aborto Sin embargo otro de los hallazgos maacutes agudos
consiste en que ademaacutes del contexto de aceptacioacuten del aborto es neuraacutelgico considerar
en todo estudio la cobertura y capacidad de los servicios meacutedicos en general (tanto los
14
Antildeo en que se celebroacute la Conferencia Internacional sobre a Poblacioacuten y el Desarrollo en El Cairo(Egipto) desde el 5 hasta el 13 de septiembre (1994)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
legales como los que proveen aborto inseguro) para atender las solicitudes de las
mujeres porque esto pone en perspectiva el tema de la disponibilidad de recursos asiacute
como ajusta la proporcioacuten con la que es evaluada la incidencia del aborto en las
unidades territoriales en las que se analiza De esta manera se logra cerrar la brecha
entre la sobreestimacioacuten y el subregistro de los procedimientos pues se apunta
uacutenicamente a aquellos servicios que pueden ser ofertados (bien sea de manera libre o
clandestinamente)
Otro de los factores que normalmente no se tienen en cuenta pero que afecta de manera
directa las estimaciones y la voluntad de reporte de datos especialmente de algunos
grupos de proveedores es el nivel que eacutestos ocupan en el sistema de salud de cada
paiacutes por ejemplo si brindan servicios gratuitos o cubiertos por la organizacioacuten estatal o si
por el contrario pagan impuestos que se ven afectados por el nuacutemero de procedimientos
a realizar como en el caso de Estados Unidos(Entwisle amp Kozyreva 1997) en donde se
revelan grandes esfuerzos por determinar los niveles de aborto pero se continuacutean
encontrando barreras de acceso para las mujeres que desean abortar Respecto de eacuteste
caso resulta llamativo que el 10 de los estudios analizados se hayan desarrollado en
ese paiacutes
En consecuencia se entrega la presente revisioacuten sistemaacutetica de literatura sobre los
meacutetodos existentes para estimar la incidencia anual del aborto con la intencioacuten de servir
maacutes que un anaacutelisis cerrado o blindado de premisas indiscutibles como una herramienta
de consulta una extensa base de datos comparativos (ANEXO 4 BASE DE DATOS
CONSOLIDADA) que pretende facilitar el anaacutelisis de los interesados para asiacute promover
acuerdos basados en la evidencia cientiacutefica para cooperar en la superacioacuten de la
divergencia de cifras entre los stakeholders involucrados en este tema que
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
especialmente en Colombia requiere respuestas urgentes para mejorar la salud de las
mujeres y de la poblacioacuten en general Se espera que de esta manera se promueva la
adopcioacuten de poliacuteticas de salud puacuteblica tendientes a mejorar la planeacioacuten de los recursos
humanos cliacutenicos bioloacutegicos y financieros frente a este tema
LIMITACIONES En el presente artiacuteculo no es posible declarar la significancia
estadiacutestica de este estudio considerando que se presentan datos observacionales
Adicionalmente las restricciones de idioma declaradas en el protocolo continuacutean
vigentes en cuanto a la imposibilidad de revisar y extraer los datos de estudios en idioma
daneacutes franceacutes y portugueacutes que no se encuentran traducidos al idioma ingleacutes
Como se dejoacute enunciado en la seccioacuten de resultados muchos de los datos obtenidos de
esta revisioacuten no resultan comparables por tratarse de datos de estudios realizados en
contextos muy diferentes realizados y seriacutea interesante analizar cada una de las
variables en un estudio posterior pero ese no es el objeto definido para este trabajo
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
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Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ANEXO 1 PROTOCOLO DE LA REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA
Novedades (se declaran una vez finalizado el artiacuteculo)
Historial (se declara una vez finalizado el artiacuteculo)
Estrategia de buacutesqueda Se realizaraacuten buacutesquedas sistemaacuteticas durante una semana en los siguientes motores de buacutesqueda (i) Cochrane (ii) Pubmed (iii) Scielo (iv) OVID y (v) Scoupus utilizando tres tipos de ecuaciones para identificar los estudios que responderaacuten a la pregunta de investigacioacuten iquestQueacute meacutetodos existen para estimar la incidencia anual del aborto inducidoLas ecuaciones de buacutesqueda se integraraacuten a partir de los siguientes teacuterminos
Orden Ecuacioacuten
Primera buacutesqueda ((estimate OR measurement OR estimation OR measure) + (statistics OR rate OR incidence) + (induced abortion OR abortion OR miscarriage OR loss OR outcome))
Segunda buacutesqueda (mh (estimation OR measure) + (statistics OR rate) + (mh induced abortion) + (incidence OR prevalence))
Criterios de exclusioacuten Al realizar una tercera buacutesqueda se incluiraacute un criterio de exclusioacuten en la ecuacioacuten que seraacute el de aborto espontaacuteneo por considerar como se mencionoacute en el marco teoacuterico que sus causales y determinantes difieren en gran medida de las que caracterizan el aborto voluntario o inducido Tampoco se incluiraacuten los estudios que hablen del aborto y sus consecuencias ni del riesgo del aborto o aquellos que traten de determinar las causas del aborto inducido porque este tipo de estudios tratan de responder a otras preguntas de investigacioacuten igualmente vaacutelidas mas no relacionadas con la pregunta que actualmente se aborda
Tercera buacutesqueda (mh (Estimacioacuten OR medicioacuten) AND (estadiacutesticas) AND (aborto inducido) AND NOT ((aborto espontaacuteneo) OR impacto OR consecuencias))
Una vez realizada esta buacutesqueda y filtrados los resultados se procederaacute a clasificar los artiacuteculos en los que se mezclen los criterios de aborto espontaacuteneo con aborto inducido y aborto legal con aborto ilegal para extraer los datos de cuaacuteles estudios hacen expliacutecita la diferencia y cuaacuteles integran la medicioacuten para los dos eventos y cuaacuteles estudios estiman la incidencia o la prevalencia e igualmente si confunden los dos tipos de medicioacuten y coacutemo la estiman Extraccioacuten de datos de los estudios
Una vez se cuente con los artiacuteculos que seraacuten analizados de manera definitiva se procederaacute a caracterizar cada estudio teniendo en cuenta los siguientes criterios
1 Autor 2 Tiacutetulo 3 Nuacutemero de paacuteginas 4 Metodologiacutea utilizada (encuestas - 5 Eventos que estima (aborto inducido ndash aborto legal ndash aborto espontaacuteneo ndash aborto
incompleto ndash aborto por embarazo no deseado) 6 Diferenciacioacuten de los eventos a medir 7 Resultados
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
8 iquestQueacute indicadores propone el estudio 9 Significancia estadiacutestica (el estudio reporta la significancia estadiacutestica Si ndash No) 10 Reconocimiento de limitaciones (el estudio auto-reporta sus limitaciones metodoloacutegicas y
posibles sesgos Si ndash No) 11 Identificacioacuten de sesgos 12 Publicacioacuten del artiacuteculo
Declaraciones de intereacutes Mi mayor intereacutes personal es poder contribuir con este trabajo al
reconocimiento de las diferentes metodologiacuteas que existen para realizar las mediciones sobre el aborto y promover escenarios de diaacutelogo participativos La financiacioacuten del presente trabajo fue asumida totalmente por la autora
Limitaciones del disentildeo
Idioma ndash paiacuteses con contextos juriacutedicos similares al colombiano y con estudios de lenguas diferentes al ingleacutes
Cronograma Este cronograma se realizoacute con base en el cronograma planteado por Cochrane
en su Manual de Revisiones Sistemaacuteticas
RESULTADOS ESPERADOS INICIO FIN DURACIOacuteN
R1 Rastreo bibliograacutefico y marco teoacuterico 10814 11014 30
R2 Disentildeo de la metodologiacutea y ecuaciones de buacutesqueda 10914 11114 90
R3 Buacutesquedas de estudios publicados y no publicados 11114 10115 14
R3A1[ Prueba piloto de criterios de elegibilidad 10115 150115 12
R3A2 Evaluacioacuten de la inclusioacuten de estudios 150115 300115 16
R3A3 Prueba piloto de la extraccioacuten de datos 10215 150315 45
R4 Extraccioacuten de datos 310315 150415 16
R5 Anaacutelisis 10515 150515 15
R6 Preparacioacuten del informe de la revisioacuten 150515 310515 11
R7 Ajustes al documento final 10615 160615 16
PRESUPUESTO
RECURSO COSTO FRECUENCIA CANTIDAD PRECIO
Acceso a bases de datos $ 0 Mensual 9 $ 0
Acceso a onenote $ 74000 Mensual 9 $ 666000
Horas de asesoriacuteas director de tesis $ 300000 3 asesoriacuteas de 2 horas 54 $ 16200000
Hora de lectura $ 25000 60 mensuales (9) (2
diarias promedio) 540 $ 13500000
Hora de anaacutelisis $ 30000 15 mensuales 135 $ 4050000
Hora de redaccioacuten $ 30000 10 mensuales 90 $ 2700000
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Hora de sistematizacioacuten de datos $ 30000 6 mensuales 54 $ 1620000
Hora presentacioacuten de documentos y
resultados $ 30000 8 mensuales 72 $ 2160000
Oficina $ 700000 Alquiler mensual 9 $ 6300000
Materiales $ 1000000 1 stock para todo el
proyecto 1 $ 1000000
TOTAL $ 48196000
ASPECTOS ETICOS
Este trabajo de grado no se llevaraacute a cabo en ni con seres humanos ni animales por lo tanto no
implica ninguacuten tipo de riesgo seguacuten lo estipulado en el artiacuteculo 11ordm de la Resolucioacuten 8430 de
1993 por la cual se establecen las normas cientiacuteficas teacutecnicas y administrativas para la
investigacioacuten en salud
El artiacuteculo 11 establece textualmente que las investigaciones sin riesgo laquoson estudios que
emplean teacutecnicas y meacutetodos de investigacioacuten documental retrospectivos y aquellos en los que no
se realiza ninguna intervencioacuten o modificacioacuten intencionada de las variables bioloacutegicas
fisioloacutegicas sicoloacutegicas o sociales de los individuos que participan en el estudio entre los que se
consideran revisioacuten de historias cliacutenicas entrevistas cuestionarios y otros en los que no se le
identifique ni se traten aspectos sensitivos de su conductaraquo
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ANEXO 2 SIacuteNTESIS DE RESULTADOS POR MOTORES DE BUacuteSQUEDA
RESULTADOS DE BUacuteSQUEDAS CON CADA MOTOR
Motor Resultados Enlace de buacutesqueda (02012015)
Scopus
33 artiacuteculos sin filtrar por criterio de ldquohumanosrdquo
httpwww-scopus-comezproxyuniandeseduco8080 results resultsurlsort=plf-fampsrc=sampst1=abortionampst2=incidenceampsearch
Terms=estimation3f2122243f2122243f2122243f212224ampsid=7DF96FD425E597DBCCAD120B2214CD28WXhD7YyTQ6A7Pvk9AlA3a280ampsot=bampsdt=bampsl=84amps=28TITLE-ABS-
KEY28abortion29+AND+TITLE-ABS-KEY 28incidence29+AND+TITLE-ABS-KEY28estimation29 29amporigin=searchbasicampeditSaveSearch=amptxGid=7DF96FD425E597DBCCAD
120B2214CD28WXhD7YyTQ6A7Pvk9AlA3a28
OVID 4 artiacuteculos httpovidsptxovidcomezproxyuniandeseduco8080sp-3151bovidwebcgi
VBS 3 artiacuteculos httppesquisabvsaludorgportalq=abortion20AND20incidence20AND20estimationampwhere=ampindex=tiamplang=es
Chocrane
There is 1 result
from 859632 records for your search on abortion and
incidence and estimation in Title Abstract
Keywords
Cochrane Central Register of Controlled Trials Issue 4 of 12 febrero 2015 httponlinelibrarywileycomcochranelibrarysearch
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ANEXO 3 TABLA DE CALIFICACIOacuteN DE LOS 50ESTUDIOS Autor Artiacuteculo
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Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ANEXO 4 BASE DE DATOS CONSOLIDADA
Disponible como un anexo digital por el volumen de la misma
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Hasta el antildeo 2003 se resentildearon en la literatura los siguientes 8 meacutetodos de estimacioacuten
en una revisioacuten narrativa (Rossier 2003)
Tabla No 2 Meacutetodos resentildeados en la literatura
Meacutetodo Principio
Encuestas a proveedores ilegales de aborto
Se calcula la tasa de aborto en contextos donde el aborto permanece ilegal pero se ofrece abiertamente en instalaciones cliacutenicas Estas instalaciones o muestreo de instalaciones informa datos del nuacutemero de abortos que se practican ahiacute
Estadiacutesticas de complicaciones
Estima el nuacutemero de pacientes con atenciones post-aborto que se admiten en hospitales por razones relacionadas al aborto inducido y multiplica ese nuacutemero por el inverso de la proporcioacuten estimada de hospitalizaciones de mujeres entre las que han tenido un aborto inducido
Estadiacutesticas de mortalidad
Es una variacioacuten del meacutetodo de estadiacutesticas de complicaciones Estima el nuacutemero de pacientes que mueren por causas relacionadas con el aborto inducido y multiplica ese nuacutemero por el inverso de la proporcioacuten estimada de mujeres que mueren entre aquellas que han tenido un aborto inducido
Auto-reporte
Estima los niveles de aborto preguntando a mujeres sobre su historial de aborto Las preguntas pueden ser directas o usando aproximaciones maacutes elaboradas por ejemplo preguntando por los embarazos no deseados o peacuterdidas de embarazos De manera alterna las teacutecnicas de respuesta pueden ser reforzadas utilizando cuestionarios para autocompletar por los encuestados teacutecnicas de aleatorizacioacuten o apoyo de tecnologiacuteas como computadores y teleacutefonos para garantizar la confidencialidad
Estudios prospectivos
Es una variacioacuten del meacutetodo de aproximacioacuten de auto-respuesta que estima las tasas de aborto inducido a traveacutes de preguntas repetidas a mujeres que reportan abortos de sus embarazos
Meacutetodo residual
Es una adaptacioacuten de la foacutermula de Boongarts para obtener la tasa de abortos Sustrae de una tasa de fertilidad teoacuterica maacutexima la tasa actual de fertilidad y los nacimientos evitados por ausencia de exposicioacuten a actividad sexual o por praacutecticas anticonceptivas y comportamientos postparto Los datos ingresados provienen de una encuesta poblacional aleatoria
Reporte por una tercera persona anoacutenima
Se indaga en una encuesta sobre casos de aborto sobre los que hayan oiacutedo en sus redes sociales en sus comunidades o en su ciacuterculo de confidentes
Estimaciones de expertos
Los expertos de un aacuterea compilan informacioacuten de teacutecnicas de aborto nuacutemero de mujeres hospitalizadas por complicaciones de aborto y niveles de fertilidad y anticoncepcioacuten y asiacute se produce un estimado de los niveles de aborto
No obstante lo anterior la descripcioacuten hecha hasta el antildeo 2003 no partioacute de un anaacutelisis
sistemaacutetico ni ordenado sino de la buacutesqueda de los meacutetodos conocidos o reportados
hasta el momento de manera informal
En ese sentido es pertinente aclarar que algunos salubristas han planteado que el
primer paso para conocer las cifras reales de la incidencia del aborto en un paiacutes es lograr
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
el consenso sobre la metodologiacutea concreta para medir el fenoacutemeno ldquosi se acuerda el
mecanismo de medicioacuten se podraacuten entonces aceptar sus resultados y dedicarnos a
trabajar por una mejor legislacioacuten y poliacuteticas puacuteblicas sobre el temardquo (Koch 2014) Eacuteste
es uno de los propoacutesitos a los que apunta este trabajo aportar una buacutesqueda
sistematizada quesirva como herramienta para concertar metodologiacuteas y esfuerzos para
promover la toma de decisiones maacutes democraacuteticas e informadas respecto a la salud
sexual y reproductiva de las mujeres en el paiacutes
En Colombia se presentoacute un caso emblemaacutetico de contienda acadeacutemica entre los antildeos
2011 y 2012 cuando el Instituto Allan Guttmacher presentoacute los resultados de un estudio
iniciado en el antildeo 2008 y eacuteste fue rebatido por el Instituto MELISA al poco tiempo En
esta contienda acadeacutemica se pudo observar coacutemo en cada publicacioacuten se adoptaba una
postura metodoloacutegica acorde con sus propuestas poliacuteticas la primera a favor de la
despenalizacioacuten total del aborto y la segunda con una propuesta maacutes cautelosa frente a
la opinioacuten puacuteblica A pesar de la riqueza de este tipo de discusiones en el paiacutes auacuten no se
adoptan lineamientos ni poliacuteticas de medicioacuten respecto del aborto que faciliten la
planeacioacuten y la orientacioacuten eficiente de los recursos requeridos para mejorar la
prestacioacuten de los servicios de salud sexual y reproductiva relacionados con el
abortoEsto sin lugar a dudas coadyuva al estancamiento de la poliacutetica puacuteblica en la
medida en que se frenan los cambios y ajustes propios de un sistema de salud basado
en un enfoque de derechos progresivo3 como el colombiano
Esto refuerza la urgente necesidad de describir las metodologiacuteas implementadas hasta el
momento a fin de reconocer y sentildealar las medidas que disminuiriacutean el subregistroy
3 Sobre el principio de progresividad del derecho a la Salud ver Corte Constitucional Sentencia T-570 de
2013
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
determinariacutean con mayor precisioacuten el nuacutemero de abortos que tienen lugar en el paiacutes
durante un periodo anual
4 Contexto Juriacutedico
Dado que como se establecioacute en el apartado anterior la voluntad de reporte de los
procedimientos de aborto se ve influenciada por el status juriacutedico que eacuteste ostenta en
una sociedad es necesario conocer su condicioacuten juriacutedica sin entrar en la discusioacuten eacutetica
acerca de la legitimidad o aceptacioacuten moral de su praacutectica pues no es eacutesta la finalidad
de la presente revisioacuten sistemaacutetica
Por este motivo a continuacioacuten se presenta un mapa del status juriacutedico del aborto a nivel
mundial que facilitaraacute contrastar los resultados de la presente Revisioacuten con la situacioacuten
juriacutedica del aborto en la actualidad
Mapa 2 Situacioacuten Juriacutedica del Aborto a Nivel Mundial en la Actualidad
Fuente httpworldabortionlawscommap
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
El debate sobre el derecho a la autodeterminacioacuten reproductiva que involucra el aborto
ha tenido lugar en Colombia en varios momentos histoacutericos4 Su praacutectica permanecioacute
penalizada y tipificada como un delito hasta el antildeo 2006 cuando la Corte Constitucional
la despenalizoacute en tres circunstancias excepcionales a traveacutes de la Sentencia C-355 con
lo que se habriacutea abolido al menos normativamente la voluntad de subregistro y
ocultamiento de datos que existiacutea hasta el momento
Previo a 2006 el Coacutedigo Penal (Ley 599 de 2000)incluiacutea el aborto en su tiacutetulo de delitos
contra la vida y la integridad personal de la siguiente manera
Artiacuteculo 122 La mujer que causare su aborto o permitiere que otro se lo cause incurriraacute en
prisioacuten de dieciseacuteis (16) a cincuenta y cuatro (54) meses
A la misma sancioacuten estaraacute sujeto quien con el consentimiento de la mujer realice la
conducta prevista en el inciso anterior5
Sin embargo antes de 2006 (1994) la Corte Constitucional6 habiacutea analizado el tema
adoptado una postura que denominaremos proteccioacuten de la vida intrauterina que para
sus defensores implica laquouna jurisprudencia favorable (i) a la proteccioacuten de la vida desde
el momento de la fecundacioacuten sin ninguna discriminacioacuten(privilegiando el derecho a la
vida) (iii) al amparo juriacutedico del nasciturus asiacute como a la defensa de su vida como
fundamento de la proteccioacuten especial de la mujer en estado de embarazo y en general
favorable (iv) al reconocimiento de los derechos fundamentales del no-nacidoraquo(PGN
4 Para mayor claridad sobre la historia de la despenalizacioacuten del aborto en Colombia revisar el documento Despenalizacioacuten del aborto en Colombia de La Mesa por la Salud y Vida de las Mujeres Publicado en httpwwwdespenalizaciondelabortoorgcoindexphpdocumentos-publicacionesfile21-un-derecho-para-las-mujeres-la-despenalizacion-parcial-del-aborto-en-colombiastar t=6 (Consulta octubre 12 de 2014) 5 Estas penas habiacutean sido aumentadas por el artiacuteculo 14 de la Ley 890 de 2004 (vigente en enero de 2005) 6 Sentencias C-133 de 1994 (M P ANTONIO BARRERA CARBONELL) C-591 de 1995 (M P JORGE ARANGO MEJIacuteA) C-013 de 1997 (M P JOSEacute GREGORIO HERNAacuteNDEZ GALINDO) T-223 de 1998 (M P VLADIMIRO NARANJO MESA) T-373 de 1998 y T-063 de 2004 (M P AacuteLVARO TAFUR GALVIS) T-501 de 2004 (M P CLARA INEacuteS VARGAS HERNAacuteNDEZ) T-872 de 2004 (M P MARCO
GERARDO MONROY CABRA) T-128 de 2005 (M P CLARA INEacuteS VARGAS HERNAacuteNDEZ) T-639 de 2005 (M P RODRIGO ESCOBAR GIL) T-727 de 2005 (M P MANUEL JOSEacute CEPEDA ESPINOSA)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
2010)En ese contexto la promulgacioacuten de la Sentencia C-355 de 2006 fue interpretada
por muchos como un hito juriacutedico para la praacutectica del aborto en el paiacutes y el inicio de su
proteccioacuten efectiva como derecho sexual y reproductivo A esta interpretacioacuten la
denominaremos proteccioacuten de la autodeterminacioacuten reproductiva7
Actualmente en el paiacutes entonces no puede iniciarse ninguacuten proceso penal cuando el
aborto con el consentimiento de la mujer se practique en las siguientes circunstancias
(a) Cuando el embarazo implique un riesgo para la salud o para la vida de la madre y
este riesgo lo certifique un meacutedico Prohibir el aborto en estos casos constituiacutea para
la Corte una trasgresioacuten de las obligaciones del Estado colombiano derivadas de las
normas del derecho internacional que demandan la proteccioacuten de la vida salud e
integridad de las mujeres (Corte Constitucional 2006)
(b) Cuando el feto sufra de graves malformaciones que hagan inviable su vida
certificadas por un meacutedico Para la Corte en estos casos los derechos de la mujer
son prevalentes ya que el deber del Estado sede frente a una vida inviable
(c) Cuando la gestacioacuten provenga de una conducta debidamente denunciada
constitutiva de acceso carnal o acto sexual sin consentimiento abusivo o de
inseminacioacuten artificial o transferencia de oacutevulo fecundado no consentidas o de
incesto
En la actualidad la Corte ha determinado ademaacutes que siendo un derecho de la mujer
ninguna EPS IPS u otra institucioacuten debe interponer barreras de acceso a los servicios de
salud para eacutesta aborte en cualquiera de los tres casos mencionados (Corte
Constitucional 2009) lo que facilitariacutea la voluntad de reporte de datos sobre el particular
7 Sobre este teacutermino se puede consultar la jurisprudencia de la Corte Constitucional en las Sentencias T-841 de 2011 T-120 de 2011 T-636 de 2011 y T-627 de 2012
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
El Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social ha intentado regular el tema a traveacutes de
Decretos y otras normas sin que el Congreso de la Repuacuteblica haya logrado un consenso
sobre la manera en la que deben prestarse los servicios meacutedicos relacionados ni sobre
la manera dereportar el nuacutemero de procedimientos en los Registros Individuales de
Prestacioacuten de Servicios (RIPS) Es asiacute como no existe actualmente un sistema de
informacioacuten unificado que permita adoptar medidas para optimizar los recursos para la
salud sexual y reproductiva de las mujeres del paiacutes8(OMS 2003) lo que las pone en una
situacioacuten de mayor vulnerabilidad ante la ausencia de protocolos formales o exigibles
para adoptar decisiones sobre el procedimiento maacutes adecuado para practicar el aborto
en cada caso asiacute como tampoco existen paraacutemetros sobre la edad gestacional en la que
se puede practicar llevando a situaciones tan difiacuteciles en el campo de la eacutetica como la
negacioacuten a practicar un aborto por parte del personal meacutedico o la constriccioacuten a
practicar un ldquoaborto por cesaacutereardquo cuando el periodo de gestacioacuten ya ha culminado lo que
podriacutea equivaler a un infanticidio(Constitucional 2011)
8 Aunque se ha intentado sistematizar el reporte de los eventos relacionados con el aborto y estandarizar la calidad de los servicios que se le relacionan eacutestos intentos han sido objeto de una dinaacutemica de contiendas juriacutedicas ante diversas Cortes del Estado como el caso del Decreto 4444 de 2006 y de la Resolucioacuten 0945 del mismo antildeo proferidos por el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social que fueron suspendidos y posteriormente anulados por el Consejo de Estado en el antildeo 2009 (Consejo de Estado 2013)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
METODOLOGIacuteA
El disentildeo metodoloacutegico de esta Revisioacuten Sistemaacutetica esuna adaptacioacuten de las
instrucciones del Manual de Revisiones Sistemaacuteticas Cochrane 20119 y se
desarrollaron las siguientes fases
1 Disentildeo y aprobacioacuten de un Protocolo de Revisioacuten
Durante la primera etapa se elaboroacute un protocolo para reducir los sesgos garantizar la
transparencia de los meacutetodos y procesos planteados disminuir la posibilidad de
duplicacioacuten y permitir la revisioacuten de los meacutetodos planificados por parte de pares
(Cochrane 2011) Este protocolo fue presentado y aprobado ante el Comiteacute de Eacutetica de
la Escuela de Gobierno de la Universidad de los Andes en diciembre de 2014 (Ver
ANEXO 1)
2 Seleccioacuten de motores de buacutesqueda
En el protocolo inicial se habiacutean escogido cinco (5) motores de buacutesqueda PubMed
OVID BVS Cochrane y Scopus Sin embargo al realizar las primeras pruebas de las
combinaciones de teacuterminos Mesh se observoacute que el uacutenico motor de buacutesqueda que
arrojoacute resultados que permitieran realizar una seleccioacuten o tamizaje de artiacuteculos fue
PubMed probablemente porque el tipo de estudios que se buscaba con los teacuterminos
Mesh no responden a los ensayos cliacutenicos que por lo general se publican en estos
motores (Ver ANEXO 2)
9 A la fecha no existen metodologiacuteas indexadas de revisioacuten sistemaacutetica para una pregunta de investigacioacuten que no esteacute referida a los resultados de ensayos cliacutenicos por este motivo se realizoacute una adaptacioacuten
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
3 Seleccioacuten de una ecuacioacuten de buacutesqueda definitiva
Una vez seleccionado el motor de buacutesqueda PubMed por contener resultados maacutes
amplios para cada teacutermino de buacutesqueda se realizaron muacuteltiples pruebas y
combinaciones de los teacuterminos seleccionados hasta detectar una ecuacioacuten que arrojara
resultados significativos En la Tabla 22 se exponen las diferentes ecuaciones de
buacutesqueda y coacutemo se llegoacute a seleccionar la 39
Tabla 3 Historial de Estrategias de Buacutesqueda
Search ECUACIOacuteN Itemsfound Time
2 Search ((induced abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR abortion 75698 72623
3 Search (induced) AND abortion 28182 72658
4 Search Abortion Induced[Mesh] 32898 72720
5 Searchabortion 75698 72725
6 Search ((abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((induced) AND abortion) 75698 72737
7 Search (Abortion) AND Rate 11990 72914
8 Searchincidence 2087196 72932
9 Searchestimation 125523 72945
10 SearchMeasur 2613452 73002
11 Search (rate) OR rating 1798985 73037
13 Search (((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Incidence AND rate))) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR ((Incidence AND estimation))) OR Predict) OR Model) OR
Incidence[Mesh]))
7665331 81324
21 Searchpregnancyinterruption 2095 81947
22 Search ((((((((Abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination)))
OR ((Abortion AND Rate))
81618 82807
23 Search (((Unsafe AND abortion))) AND (((((((((Abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion
Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination))) OR ((Abortion AND Rate)))
859 82709
24 Search ((((Unsafe AND abortion))) OR (((((((((Abortion) OR Abortion Induced[Mesh])
OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination))) OR ((Abortion AND Rate))))
81618 82740
25 Search ((((((((((Abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination)))
OR ((Abortion AND Rate)))) AND ((((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Incidence AND rate))) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR ((Incidence AND estimation))) OR Predict)
OR Model) OR Incidence[Mesh])))
26780 82826
26 Search (((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR
Model
7593242 83205
27 Search (Incidence) OR Incidence[Mesh] 2090148 83255
28 Search (((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR
Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh])
1053838 83312
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
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Induced[Mesh]) OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination))) OR ((Abortion AND Rate)))
8100 84324
30 Searchabortion[TitleAbstract] 41692 83510
31 Search (((((((((Abortion[TitleAbstract]) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR
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62573 83730
32 Search (((((((((Abortion[TitleAbstract]) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR
((pregnancy interruption))) OR ((pregnancy termination))) OR ((Abortion rate)))
58733 84009
33 Search (((((((((((Abortion[TitleAbstract]) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]))) OR Abortion
Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy interruption))) OR ((pregnancy termination))) OR ((Abortion rate))))) AND ((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct
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5789 84041
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((Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy interruption))) OR ((pregnancy termination))) OR ((Abortion rate))))) AND
((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect estimation))) OR ((Direct estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh])))
5789 84205
35 Search (Abortion[TitleAbstract] OR Abortion Induced[Mesh] OR (Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]) OR pregnancy interruption OR
pregnancy termination OR Abortion rate)
58241 84838
36 Search ((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR
Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh]))
725475 85014
37 Search (((Abortion[TitleAbstract] OR Abortion Induced[Mesh] OR
(Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]) OR pregnancy interruption OR pregnancy termination OR Abortion rate))) AND (((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account)
OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh])))
4329 85024
38 Search (((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR
((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence[TitleAbstract])) OR Incidence[Mesh])))
346078 85133
39 Search (((((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence[TitleAbstract])) OR Incidence[Mesh])))))
AND ((Abortion[TitleAbstract] OR Abortion Induced[Mesh] OR (Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]) OR pregnancy interruption OR pregnancy termination OR Abortion rate))
2155 85748
40
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131962 85329
41
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OR Mexico[Mesh]) OR Argentina[Mesh]) OR Bolivia[Mesh]) OR Brazil[Mesh]) OR Chile[Mesh]) OR Colombia[Mesh]) OR Ecuador[Mesh]) OR Paraguay[Mesh]) OR Peru[Mesh]) OR
Uruguay[Mesh]) OR Venezuela[Mesh]))) AND ((South America[Mesh] OR Caribbean
65 85514
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Region[Mesh] OR Latin America[Mesh]))))
4 Tamizacioacuten de artiacuteculos
Al organizar los artiacuteculos en una primera hoja de caacutelculo de Excel se hizo una seleccioacuten
pareada10de los tiacutetulos de los 2155 artiacuteculos de manera que se seleccionaron
uacutenicamente los estudios que cumplieran con los siguientes criterios
Que se trate de estudios cuantitativos
Que se mida el nuacutemero de abortos y no sus causas o consecuencias
Que el objetivo del estudio sea determinar obtener o estimar una medida de
incidencia o prevalencia
Que describa el meacutetodo utilizado para llegar a los resultados
Que se haya publicado en un perioacutedico o revista indexado
Que no se trate de estudios sobre eventos de aborto en animales
En ese orden de ideas a los artiacuteculos les fueron asignados tres coacutedigos (1) para
aquellos que fueron incluidos (0) para los que no cumpliacutean los criterios de seleccioacuten y
(9) para identificar los estudios sobre los que existiacutean dudas para su clasificacioacuten De
esta manera se seleccionaron 86 artiacuteculos inicialmente a los que el revisor par
recomendoacute agregar 8 maacutes Seguidamente se filtroacute por segunda vez el conjunto de
artiacuteculos clasificados con dudas logando incluir 13 artiacuteculos nuevos estudios y
encontrando durante la exclusioacuten de duplicados 3 estudios maacutes
10Jovana Alexandra Ocampo Cantildeas Ph D (c) en Salud Puacuteblica Universidad Nacional de Colombia Meacutedica y Cirujana Universidad Nacional de Colombia Contacto jaocampouniandeseduco
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Graacutefica 1 Tamizacioacuten de Artiacuteculos
Una vez determinado un total de 109 estudios para analizar a eacutestos se les agregoacute una
columna que contiene el resumenabstract de cada uno y sobre eacutesta nueva base de
datos se realizoacute una tercera seleccioacuten de estudios de los que se excluyeron 30estudios
por no cumplir los criterios de inclusioacuten 10 no se encontrarony 3 se clasificaron con
dudas y por tanto fueron incluidos en la seleccioacuten final de 69 estudios Los siguientes
mapas muestran las selecciones de esta fase incluyendo las razones por las que se
excluyoacute cada grupo de estudios
86 seleccionados
8 incluidos por par
13 seleccionados por abstract despueacutes de
dudas
2 encontrados durante el segundo tamizaje
109 artiacuteculos en total
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Graacutefica 2 Exclusioacuten de Artiacuteculos
Graacutefica 3 Segunda Tamizacioacuten de Artiacuteculos
Buacutesqueda inicial
2155 artiacuteculos
86 artiacuteculos seleccionados
+ 8 seleccionados por par
49 artiacuteculos indicados con
dudas
2020 Total de estudios excluidos
93 porque se enfocaban en medir las causas del aborto yo
sus consecuencias
44 porque mediacutean la relacioacuten entre
aborto y mortalidad materna
4 porque no se dirigiacutean a medir la
incidencia
68 por no utilizar una metodologiacutea
cuantitativa
1776 porque estudiaban la
incidencia de otros eventos entre
ellos
Medicioacuten de la incidencia o
correlacioacuten entre el aborto y la infertilidad
Medicioacuten de la incidencia del aborto
en mujeres con diferentes tipos de
cagravencer
Correlaciones entre diferentes
enfermedades como txoplasmosis
y el aborto
60 porque analizaban la incidencia del
aborto en diferentes tipos de ganados
- Ovino
- Vacuno o bovino
- Porcino
- En ratones
49 artiacuteculos con dudas
33 excluidos
(1 duplicado y 2 no encontrados)
10
estiman o miden otros eventos
5 aborto espontaacuteneo
2 Subreporte2 embarazo no
deseadotemprano
4
cualitativos
16 ne objetivo estimar o medir
incidencia
3 con dudas
1 en Franceacutes que por idioma se
excluye
13 seleccionados
3 artiacuteculos encontrados
durante el proceso
45 con doble o
triple causa de
exclusioacuten
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Graacutefica 4 Tercera y Seleccioacuten Definitiva Previa a la Lectura de los Artiacuteculos
Terminado el proceso de seleccioacuten se inicia unafase de rastreo buacutesqueda sistemaacutetica y
exhaustiva a lo largo del mes de marzo de 2015 con apoyo de la Sala Virtual de la
Biblioteca de la Universidad de los Andes Celsius NT de los buscadores puacuteblicos asiacute
como dealgunos autores de los artiacuteculos que no se encontraban y se logra construir una
biblioteca digital compuesta por 69 artiacuteculos que se leen en su integridad a excepcioacuten de
tres que no se lograron traducir del franceacutes ni del portugueacutes Culminada la lectura y
clasificacioacuten de los 69 estudios se descartan 19 de ellos por encontrar que no se
orientaban a estimar las tasas de incidencia de unidades territoriales nacionales o
regionales sino que se trataba de estudios descriptivos en algunos casos y otros en los
que se apuntaba a analizar la incidencia del aborto en unidades o centros de atencioacuten
meacutedica lo que no permitiacutea compararlos con los demaacutes estudios Se decidioacute no excluir 8
estudios en los que se presentaban datos y comparaciones mundiales considerando que
eacutestos robusteciacutean el anaacutelisis al presentar comparaciones y tendencias de las
estimaciones de incidencia y a conocer con mayor profundidad las tasas y razones de
cada paiacutes La organizacioacuten de los datosde los 50 estudios comparables se describe a
continuacioacuten
109 artiacutetulos incluidos
30 excluidos por objetivos idiomas unidad
de medicioacuten territorial diferente
10 no encontrados
69 artiacuteculos recopilados
16 descartados despueacutes de la lectura y 3 estaban
en otros idiomas
50 analizados
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
5 Extraccioacuten de datos
En el Protocolo se preestablecioacute la obtencioacuten de 23 variables que se reportariacutean en una
matriz para comparar los estudios seleccionados y caracterizar asiacute los meacutetodos
implementados para estimar la incidencia anual del aborto inducido Las variables
elegidas fueron
Autor Nuacutemero de paacuteginas Antildeo de publicacioacuten Paiacutes Continente Tipo de estudio Descripcioacuten de la metodologiacutea utilizada Descripcioacuten de las fuentes de informacioacuten Nuacutemero de medidas de incidencia Definicioacuten de aborto inducido Medidas de incidencia estimadas Intervalo de confianza - Significancia estadiacutestica iquestel estudio reporta la
significancia estadiacutestica (Si ndash No) iquestCuaacutel Tamantildeo de la muestra Descripcioacuten del contexto juriacutedico o de aceptabilidad social del aborto11 Definicioacuten de aborto inducido Eventos que estima (aborto inducido ndash aborto legal ndash aborto espontaacuteneo ndash
aborto incompleto ndash aborto voluntario) Diferenciacioacuten de entre aborto espontaacuteneo y aborto provocado Identificacioacuten de sesgos y sus posibles soluciones Reconocimiento de limitaciones iquestel estudio auto-reporta sus limitaciones
metodoloacutegicas y posibles sesgos (Si ndash No) Resultados Puntaje de calidad del estudio12 Financiacioacuten del artiacuteculo
En aras deevaluar la calidad de los estudios se disentildeoacute con antelacioacuten a la lectura y
clasificacioacuten de artiacuteculos una matriz de 10 criterios de calificacioacuten con base en una tabla
disentildeada en una revisioacuten de literatura sobre meacutetodos de estimacioacuten de la mortalidad
11 Esta variable inicialmente se habiacutea considerado soacutelo como la descripcioacuten del contexto juriacutedico del lugar en el que el estudio buscaba estimar la incidencia del aborto Sin embargo a lo largo de la lectura de los estudios se consideroacute importante incluir la descripcioacuten del contexto de aceptacioacuten social o rechazo del aborto como praacutectica porque tambieacuten eacutesta incide en la voluntad de reporte de los eventos de aborto que tienen lugar en un territorio dado 12 Maacutes adelante se explicaraacute coacutemo se elaboroacute esta variable de puntaje y coacutemo se descompuso en 10 variables adicionales una por cada criterio de calificacioacuten
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
materna relacionada con el aborto inseguro (Gerdts Vohra amp Ahern 2013)Esta matriz
identifica tres puntajesde calificacioacuten de calidad (excelente aceptable e inaceptable) a
partir de 10 requisitos que se consideraron indispensables para caracterizar los estudio
De esta manera la variable Puntaje de calidad del estudio resultoacute de la suma de los
valores de 10 variables adicionales una para cada criterio que fueron valoradas de
acuerdo con la siguiente tabla con puntajes iguales a 0 05 y 1 como puede advertirse
a continuacioacuten
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Tabla 4 Criterios de Calificacioacuten
No Puntaje Excelente = 1 Aceptable = 05 Inaceptable = 00
1 Definicioacuten de incidencia
Explica la foacutermula con la que se calculoacute la incidencia y expone sus resultados
Indica el nombre de la tasa calculada pero no explica la foacutermula
No indica el tipo de medicioacuten ni su foacutermula
2 Resultados
Presenta dos o maacutes medidas de incidencia del aborto diferenciando cuaacuteles son abortos espontaacuteneos y cuaacuteles provocados
Presenta una medida de incidencia pero no diferencia los tipos de aborto cuantificados
No presenta resultados de incidencia o no se pueden diferenciar los eventos medidos
3 Declaracioacuten de la metodologiacutea
Identifica los pasos de la metodologiacutea e indica el tipo de estudio
Indica el tipo de estudio o de metodologiacutea pero no la totalidad de sus pasos
No explica la metodologiacutea usada ni la manera en la que se obtuvieron los resultados
4
Identificacioacuten de posibles sesgos o limitaciones del estudio
Identifica dos o maacutes sesgos y explica coacutemo se minimizaron
Explica que podriacutean existir sesgos y menciona alguno o su disminucioacuten
No menciona la posibilidad de un sesgo del estudio
5 Identificacioacuten de la fuente de los datos
Identifica todas las fuentes de los datos y las cuantifica
Identifica todas las fuentes de los datos pero no las cuantifica
No identifica todas las fuentes de los datos
6
Declaracioacuten de contexto juriacutedico y su influencia sobre los datos
Declara el contexto sus cambios histoacutericos y su influencia en los caacutelculos
Menciona el contexto pero no ahonda en eacutel
No menciona el contexto legal especiacutefico y no habla de su estado actual
7
Diferenciacioacuten entre aborto espontaacuteneo y aborto provocado
Explica la diferenciacioacuten entre aborto espontaacuteneo y aborto provocado y la incluye para las mediciones explicando el meacutetodo para lograrlo
Explica la diferenciacioacuten pero no la incluye en el estudio para las mediciones
No menciona en ninguacuten apartado la diferencia entre aborto espontaacuteneo o provocado
8 Definicioacuten de aborto
Da una definicioacuten clara sobre el aborto justificaacutendola y la usa para efectos del estudio
Utiliza varias definiciones de aborto de manera indistinta o sin justificarla ni citar bibliografiacutea
No establece una definicioacuten de aborto
9 Intervalo de confianza
Declara los intervalos de confianza y eacutestos se encuentran entre 90 y 100
Habla de la confianza estadiacutestica pero no establece sus intervalos de confianza
No declara ni la confianza ni el poder estadiacutestico en sus resultados
10 Tamantildeo de la muestra
Indica el tamantildeo de de la muestra y si es representativa indicando la manera en la que se obtuvo
Menciona las encuestas en las que se basa menciona algunos datos pero no declara su tamantildeo real
No indica el tipo de muestra ni coacutemo se obtuvo
De esta manera una vez sumados los puntajes todos los criterio cada artiacuteculo obtendriacutea
una calificacioacuten entre 1 y 10 lo que permitioacute evaluar la calidad de los mismos como
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
buena si se encuentra por encima de 8 puntos regular o aceptable si se encuentra entre
6 y 75 puntos e inaceptable o deficiente si obtienen 55 puntos o menos Las
calificaciones de cada artiacuteculo y las caracteriacutesticas maacutes relevantes de la extraccioacuten de
datos se presentan en la siguiente seccioacuten
Para la extraccioacuten de los datos de cada estudio se procedioacute a leer cada uno de los
artiacuteculos y registrar la informacioacuten de manera textual en la matriz por lo que se cuenta
con una matriz con datos originales incluso en idioma ingleacutes de cada uno de los
estudios
Una vez terminada la extraccioacuten de datos se crearon 6 nuevas variables
1 Nivel de restriccioacuten del aborto Los datos extraiacutedos de cada artiacuteculo arrojaron
una descripcioacuten de la situacioacuten de cada paiacutes Para tener resultados maacutes
concretos se creoacute una nueva variable para clasificar el status juriacutedico del aborto
de manera estandarizada Los posibles status juriacutedicos eran restringido
fuertemente restringido legal con algunas barreras de acceso totalmente
legalizado o contextos diversos por tratarse de datos de diversos paiacuteses
2 Tipo de aborto estimado De acuerdo con los datos textuales extraiacutedos de cada
estudio se disentildeoacute una nueva variable en la que se clasificoacute el tipo de abortos que
habiacutean sido estimados seguacuten hubieran sido referidos como inducidos
simplemente voluntarios legales espontaacuteneos espontaacuteneos e inducidos por
igual y voluntario e inseguro
3 Tiene tasa de incidencia Se creoacute una variable dicotoacutemica para identificar cuaacuteles
estudios reportaban una tasa de incidencia por cada mil mujeres en edad
reproductiva (es decir en edades entre los 14 y los 49 antildeos) y cuaacuteles no
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
4 Tiene razoacuten de incidencia Se creoacute otra variable dicotoacutemica para identificar cuaacuteles
estudios reportaban la razoacuten de aborto por cada mil nacimientos o nacidos vivos
5 Tasa de incidencia Se recalcularon y estandarizaron las proporciones estimadas
para que todas las tasas de incidencia fueran comparables llevaacutendolas al estaacutendar
de nuacutemero de abortos por cada mil mujeres en edad reproductiva Con el teacutermino
de mujeres en edad reproductiva se logroacute incluir a todos los grupos de edad que
variaban desde los 14 hasta los 49 antildeos
6 Razoacuten de incidencia De igual manera las proporciones de razoacuten de incidencia
fueron estandarizadas para que fueran comparables por cada mil nacidos vivos
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
RESULTADOS
Una vez extraiacuteda la totalidad de los datos y estandarizadas las variables analizadas se
obtuvieron diferentes tipos de resultados El promedio de extensioacuten de los 50 estudios
analizados fue de 996 paacuteginas (maacutex24 ndash miacuten 3) 6 de ellos contemplan estimaciones
en el contexto de paiacuteses europeos 7 de Estados Unidos otros 7 de Latinoameacuterica
(incluido Meacutexico) 8 del continente Africano 14 del asiaacutetico y en 8 maacutes se realizan
estimaciones y comparaciones de tasas de incidencia del aborto alrededor del mundo
Esta distribucioacuten geograacutefica puede observarse a continuacioacuten
Graacutefica 5 Distribucioacuten Geograacutefica de los Estudios Analizados
Para presentar los resultados de manera ordenada eacutestos se agruparon en 4 categoriacuteas
de anaacutelisis (i) aspectos metodoloacutegicos (ii) contexto juriacutedico-social (iii) caacutelculos y
estimaciones y (iv) evaluacioacuten de la calidad En cada seccioacuten se destacaraacuten los
hallazgos maacutes relevantes
Europa6
12
Norteameacuterica (EEUU)
714
Latinoameacuterica (incluye a Meacutexico)
714
Africa8
16
Caacutelculos mundiales8
16
Asia14
28
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
1 Aspectos metodoloacutegicos
Durante la lectura de cada uno de los estudios se extrajo informacioacuten relativa a su disentildeo
metodoloacutegico la descripcioacuten de las fases metodoloacutegicas que se siguieron la descripcioacuten
detallada de las fuentes de informacioacuten que se consultaron la definicioacuten de los eventos
que se pretendiacutean estimar es decir los tipos de aborto que se buscaba medir asiacute comoel
reporte o no de los intervalos de confianza la significancia estadiacutestica de los caacutelculos
realizados y el tamantildeo de la muestra
De acuerdo con los datos extraiacutedos la mayoriacutea los 8 modelos explicados por Rossier en
el antildeo 2003 descritos en el Marco Conceptual auacuten continuacutean vigentes con algunas
variaciones y se han implementado ademaacutes 2 nuevos meacutetodos para estimar la incidencia
del aborto en cada regioacuten De esta manera se encontraron 8 estudios en los que se
consolidaron y analizaron datos mundiales 6 en los que se acudioacute al meacutetodo de auto-
reporte de mujeres a traveacutes de encuestas a mujeres 3 en los que se hizo un reconteo de
los casos de aborto reportados oficialmente en paiacuteses en los que el aborto es libre
(Inglaterra Japoacuten y Vietnam) 7 estudios en los que se utilizaron encuestas a
proveedores de aborto 2 en los que se acudioacute a la estimacioacuten de expertos e igual
nuacutemero utilizando el reporte de una tercera persona anoacutenima 5 prospectivos en los que
se utilizaban teacutecnicas de preguntas repetitivas para lograr las respuestas maacutes acertadas
y confidenciales posibles 2 en los que se hizo uso del meacutetodo residual para calcular
tasas de fertilidad y de ahiacute obtener las medidas de incidencia del aborto inducido 3 en
los que se acudioacute al reporte social de terceras personas anoacutenimas y 14 en los que se
implementoacute la metodologiacutea de complicaciones de aborto inducido conocida como AICM
Como es notorio se ha venido estandarizandola implementacioacuten de la Metodologiacutea de
Complicaciones de Aborto Inducido (AICM) a traveacutes de estudios conducidos alrededor de
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
11 paiacuteses a excepcioacuten de los ubicados en el continente europeo lo cual llama la
atencioacuten Vale la pena resaltar que la estandarizacioacuten y uso de esta metodologiacutea ha sido
apoyada sino del todo impulsada por el Instituto Allan Guttmacher
El siguiente cuadro resume estas primeras observaciones
Tabla 5 Ubicacioacuten Geograacutefica de los Meacutetodos Desarrollados en los Estudios
Meacutetodo Nuacutemero de estudios
Paiacuteses Continente
Encuestas a proveedores
7 - Suiza - EEUU (5) - Corea
- Europa - Ameacuterica - Asia
Estimacioacuten de expertos
2 - Iraacuten (Tehran) - Israel
- Asia
Estudios prospectivos 5 - Cambodia - Nepal - Rusia - Suecia - Peruacute
- Asia - Europa - Ameacuterica
Meacutetodo residual 2 - Italia - Japoacuten
- Europa - Asia
Metodologiacutea de complicaciones de aborto inducido (AICM)
14 - Rwanda - Filipinas - Meacutexico (2) - Malawi - Colombia (2) - Pakistaacuten (2) - Burkina Faso - Etiopiacutea - Bangladeacutes - Guatemala - Uganda
- Asia - Ameacuterica - Aacutefrica
Reporte por una tercera persona anoacutenima
2 - Burkina Faso - Iraacuten
- Asia - Aacutefrica
Autorreporte (encuesta directa)
6 - Egipto - Francia - EEUU - Colombia - Italia - Nigeria
- Aacutefrica - Europa - Ameacuterica
Conteo de reporte de casos
3 - Inglaterra - Japoacuten - Vietnam
- Europa - Asia
Datos mundiales 8 Todos Todos
Caacutelculos comparativos 1 - EEUU - Ameacuterica
TOTAL 50
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Por otra parte respecto de las fuentes de informacioacuten se encontroacute que en 15 de los 50
estudios se recurrioacute a la encuesta directa de mujeres en edad reproductiva en 12 se
extrajeron datos de encuestas a proveedores y profesionales de la salud igual nuacutemero
de estudios implementoacute datos oficiales que habiacutean sido previamente reportados por
alguna autoridad gubernamental 4 combinaron datos de encuestas dirigidas a mujeres
conlas de proveedores y expertos 6 implementaron combinaciones de datos oficiales
con fuentes no oficiales y soacutelo uno de los estudios (Figatalamanca 1976) no reportoacute ni
describioacute de manera concreta sus fuentes de informacioacuten
Un aspecto metodoloacutegico adicional que se tuvo en cuenta para la extraccioacuten de los datos
fue la definicioacuten del evento a medir dentro del estudio y si se estableciacutea una
diferenciacioacuten entre eacuteste y el aborto espontaacuteneo Asiacute se pudo observar que 33 de los
estudios analizados definieron el evento a medir como aborto voluntario o inducido 6 se
enfocaron en medir el aborto inducido en contexto de legalidad en 8 se midioacute el aborto
inseguro y en 3 estudios (Basinga et al 2012 Entwisle amp Kozyreva 1997 Yassin 2000)
se advirtioacute la combinacioacuten de abortos inducidos y espontaacuteneos en las estimaciones de
sus resultados condicioacuten que metodoloacutegicamente se considera inadecuada pues puede
sobreestimar el nuacutemero total de abortos asiacute como la tasa y la razoacuten de aborto (Rossier
2003) Aunque en los tres estudios referidos se mezclan las estimaciones para abortos
espontaacuteneos e inducidos se encontroacute un grupo de 18 estudios en los que se haciacutea
referencia a esta diferenciacioacuten y en algunos casos se estableciacutea la metodologiacutea con la
que se extrajo la cantidad de abortos espontaacuteneos del total y la importancia de realizar
esta precisioacuten(Juarez amp Singh 2012)
Respecto de la confianza estadiacutestica se pudo observar que en 15 estudios se reporta un
intervalo de confianza del 95 o maacutes (hasta 99) en 30 de los estudios no se reporta
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ninguacuten intervalo o teacutermino de significancia estadiacutestica y de los 5 estudios restantes en 3
se habla de los liacutemites de confianza estadiacutestica pero no se definen puntualmente y en los
otros 2 estudios no aplicariacutea la exigencia de hacer expliacutecitos los intervalos por tratarse de
datos censales
Finalmente sobre la representatividad de las muestras se verificoacuteun total de 31muestras
declaradas como representativas y de 15 estudios con datos censales o que abarcaban
el universo de la unidad territorial escogida mientras 3 estudios no declaran ni el tamantildeo
de la muestra ni su representatividad y soacutelo en uno se afirma que la muestra escogida
no es representativa (Juarez amp Singh 2012) sin que esto signifique que su calificacioacuten
sea negativa o que deba ser estimado pues por el contrario advertir eacuteste tipo de
debilidades en lugar de ocultarlas o no declararlas se traduce en una fortaleza
metodoloacutegica porque ofrece al investigador o lector mayores herramientas de juicio
sobre la validez del estudio (Ver la calificacioacuten en el ANEXO 3 TABLA DE CALIFICACIOacuteN DE
LOS 50ESTUDIOS)
2 Contexto juriacutedico-social
Sobre esta variable se encontroacute que en 10 estudios se reporta que el aborto permanece
restringido en la mitad de ellos de manera muy fuerte y en 32 se reporta como
legalizado con las siguientes particularidades en 14 estudios se reporta legalizado
uacutenicamente para preservar la salud de la mujer y en 10 artiacuteculos se reporta legalizado
pero con presencia de algunas barreras de acceso como el requerimiento de
certificaciones meacutedicas o la solicitud y autorizacioacuten por parte de personal calificado bien
en el aacuterea juriacutedica o de la salud
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Como se dejoacute explicado previamente varios de los estudios han sido publicados en
diferentes momentos cronoloacutegicos Ahora bien con relacioacuten a los meacutetodos de estimacioacuten
que se analizaron se establecieron las siguientes relaciones
Tabla 6 Meacutetodos de Estimacioacuten Seguacuten Status Juriacutedico y Ubicacioacuten Geograacutefica
Meacutetodo Nuacutemero de estudios y status juriacutedico maacutes representativo
Paiacuteses
Autorreporte Permitido en 5 de los estudios Soacutelo 1 documento (Colombia) registroacute un contexto de fuerte restriccioacuten a la praacutectica del aborto
- Nigeria - Italia - Estados Unidos - Francia - Egipto
Conteo de reporte de datos
En dos estudios totalmente legalizado En un estudio (Inglaterra en 1951) restringido
- Japoacuten - Vietnam
Encuesta a proveedores
En 6 estudios con algunas barreras de acceso En un solo estudio restringido
- EEUU (5) - Corea
Estimaciones de expertos
1 con restricciones fuertes y 1 totalmente legalizado
- Iraacuten (2011) - Israel (1990)
Meacutetodo prospectivo
En 4 permitido y En soacutelo un estudio fuertemente restringido (Peruacute 2009)
- Suecia - Rusia - Cambodia - Nepal
Meacutetodo residual En 1 estudio fuertemente restringido En 1 estudio totalmente legalizado
- Italia - Japoacuten
Meacutetodo de complicaciones de aborto inducido
En 12 se registroacute como permitido En 2 se registroacute como restrinfido (Burkina Faso 2011 y Bangladeacutes 2012)
- Rwanda - Filipinas - Meacutexico (2) - Malawi - Colombia (2) - Pakistaacuten (2) - Etiopiacutea - Guatemala - Uganda
Reporte por una tercera persona
Los dos registran restricciones legales para la praacutectica del aborto
- Burkina Faso - Iraacuten
Caacutelculos comparativos
En dos se reporta como restringido y soacutelo en uno con algunas barreras de acceso (EEUU 1998)
- Iraacuten - Burkina Faso
3 Caacutelculos y estimaciones
Los resultados de este apartado fueron difiacuteciles de calcular debido a que no todas las
medidas de incidencia resultan comparables por cuanto muchos estudios presentan
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
diferentes cifras a traveacutes de foacutermulas no compatibles En ese sentido y despueacutes de
verificar la posibilidad de compararlas se extrajeron las siguientes
Tasa de aborto por mil mujeres en edad reproductiva entre los 15 y los 44 antildeos
(anual)
Tasa de aborto por mil mujeres entre los 15 y los 49 antildeos (anual)
Razoacuten de aborto por mil nacidos vivos (anual)
La siguiente graacutefica resume los datos delarazoacutende abortos reportados en 2213 artiacuteculos
bajo la siguiente foacutermula [(Nuacutemero total de abortos) divide (Nuacutemero total de nacidos vivos) x
1000]
Graacutefica 6 Razoacuten de Aborto (x 1000 nacidos vivos)
13
En algunos casos fue necesario ajustar la razoacuten debido a que se reportaba el nuacutemero de abortos por cada 100 nacidos vivos
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Frente a la tasa de incidencia se consolidoacute la informacioacuten de 31 estudios teniendo en
cuenta que varios estiman una tasa por cada mil mujeres entre los 15 y los 44 antildeos y
otros entre los 15 y los 49 lo que dificultaba tener tasas comparables por lo que se
consideraron todas las tasas suprimiendo la diferencia de edades para abarcarlas dentro
de un grupo maacutes amplio que se denominoacute mujeres en edad reproductiva A continuacioacuten
se presenta un resumen comparativo graacutefico de eacutestos datos
Graacutefica 7 Tasa de Aborto por cada mil Mujeres en Edad Reproductiva (14 ndash 49 antildeos)
Se han presentado los resultados diferenciando las tasas por paiacutes y antildeo teniendo en
cuenta que por cada meacutetodo se repiten observaciones de diferentes paiacuteses lo que
dificultariacutea la visualizacioacuten de los datos a nivel regional A continuacioacuten se ponen de
manifiesto las conclusiones acerca de las tasas de incidencia seguacuten el meacutetodo a traveacutes
del que se estimoacute Debe considerarse que soacutelo 32 estudios reportaron eacutesta medida de
incidencia por cada mil mujeres en edad reproductiva
Graacutefica 8 Tasa de Incidencia Promedio seguacuten el Meacutetodo de Estimacioacuten
467
4025
3045
1375 1523193
100
229
1014
235
12
14
2 3
4
1
1
1 1
0
2
4
6
8
10
12
14
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Nuacute
me
ro d
e e
stu
dio
s
Ta
sa d
e in
cid
en
cia
Tasa promedio de incidencia Nuacutemero de estudios
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Para finalizar es pertinente considerar los sesgos que fueron reportados para eacutestos
meacutetodos de estimacioacuten Para este fin a continuacioacuten se presenta una tabla en la que se
resumen las limitaciones autorreportadas en los estudios respectivos
Tabla 7 Meacutetodos de Estimacioacuten y Limitaciones Reportadas
Meacutetodo de estimacioacuten
Sesgos reportados
Nuacutemero de estudios en los
que se reportaron
esos sesgos
Reporte por una tercera persona
7 Sensibilidad subjetiva acerca de la privacidad 8 Sin validez externa por el tamantildeo de la muestra y soacutelo
considerables para contextos urbanos y no rurales 9 Los datos de las mujeres con pocas relaciones sociales
tienen un miacutenimo chance de ser reportados
2
Estudio prospectico
1 Sesgo de seleccioacuten 2 El contexto juriacutedico-social de aceptabilidad afecta la voluntad
de reporte 3 Muestra no representativa de todas las mujeres que acuden al
aborto inducido
3
AICM
1 Imposibilidad de cotejar los datos reales de hospitalizaciones por aborto espontaacuteneo
2 La validez de la estimacioacuten reposa sobre la validez de los dos componentes del multiplicador encontrado si alguno de los componentes falla el multiplicador tambieacuten
14
Estimaciones de expertos
Se reportan esfuerzos para disminuir el sesgo de reportar doblemente un mismo procedimiento de aborto
1
Autorreporte
1 Muestra muy pequentildea 2 Falta de sensibilidad para las respuestas en la encuesta (sexo
del entrevistador presencia de terceras personas 3 Se requiere revisar y reescribir las preguntas de las encuestas
para que sean bien entendidas e induzcan a respuestas confiables
3
Encuesta a proveedores
Subreporte de abortos causados por medicacioacuten temprana y no se utilizoacute una estrategia para contabilizar las mujeres que han abortado por este medio Tambieacuten es problemaacutetico usar los datos de las solicitudes de aborto en lugar de los abortos practicados pues se ha determinado que entre el 2 y el 8 de quienes solicitan un aborto desisten de hacerlo
4
Conteo de reporte de casos
Al calcular la razoacuten de abortos por cada mil embarazos se puede subestimar el nuacutemero de embarazos real porque las mujeres normalmente soacutelo acuden al meacutedico hasta despueacutes de cumplido el primer trimestre
1
Meacutetodo residual No definidos soacutelo se indica que existen pero no se describe su contenido
2
Caacutelculos comparativos
No se reporta ninguno 0
Datos mundiales No se reporta ninguno 0
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
4 Evaluacioacuten de calidad
Una vez evaluada la calidad de cada uno de los artiacuteculos se consolidoacute una tabla de
calificaciones cuyos resultados pueden leerse a continuacioacuten teniendo en cuenta que los
estudios de calidad excelente figuraraacuten con color verde los de calidad aceptable con
color amarillo y aquellos de calidad deficiente se podraacuten distinguir con color rojo
Graacutefica 9 Calificaciones de los Estudios seguacuten Nivel de Calidad
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Sedgh G (2012)
Singh S S (2010)
Bankole (2008)
Finer L (2000)
Henshaw (1998)
Shah IH (2012)
Sedgh G H S Bankole (2007)
RIPMAN (1951)
Bettari (1996)
Hong SB (1979)
Rossier (2006)
Sedgh G B (2012)
Singh S F (2010)
Erfani (2011)
Haub C (1987)
Sabatel (1990)
Entwisl (1997)
Singh S (2005)
Singh S (2012)
Juarez F S (2008)
Sathar (2014)
Addor V (2003)
Yassin (2000)
Fetters (2010)
Levando (2013)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Como puede observarse el mayor nuacutemero de estudios 52 (26) de ellos para ser
exactos obtuvo puntajespromedio o aceptables entre los 6 y los 75 puntos en una
escala de 1 a 10 de acuerdo con los criterios de calificacioacuten descritos en la metodologiacutea
De los 24 estudios restantes 11 fueron calificados como excelentes (con puntajes entre
8 y 10) y 13 de ellos como deficientes Es preciso aclarar que 6 de los estudios
clasificados como deficientes contienen caacutelculos mundiales de la incidencia del aborto lo
que explica que muchos de sus datos no sean comparables
Graacutefica 10 Puntajes de los Estudios seguacuten el Meacutetodo de Estimacioacuten
8376 75
70 68 67
57 55 55 53
2
5
14
2
6
7
3 1
2
8
0
2
4
6
8
10
12
14
00
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Nuacute
me
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stu
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s
Pu
nta
je to
tal
Puntaje total Nuacutemero de estudios
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
DISCUSIOacuteN
Al iniciar esta revisioacuten sistemaacutetica se planteoacute una serie de situaciones que dificultan la
estimacioacuten de la incidencia anual del aborto en un paiacutes como Colombia Se afimroacute que
frente a un panorama de constante debate urgiacutea dar respuesta a la siguiente pregunta de
investigacioacuten iquestQueacute meacutetodos se han implementado alrededor del mundo para estimar la
incidencia anual del aborto inducido
Despueacutes del anaacutelisis sistemaacutetico de 50 estudios en los que se expone la implementacioacuten
informacioacuten y resultados de diferentes autores se encontroacute que a la fecha se pueden
clasificar 10 meacutetodos diferentes para estimar medidas de incidencia anual del aborto en
diferentes contextos es decir 2 meacutetodos adicionales a los registrados en la literatura
hasta el antildeo 2003 (Rossier 2003) y se considera que es posible plantear algunas
respuestas y conclusiones frente a esa pregunta
Lo primero que se quiere destacar es la existencia de un estudio que cumplioacute con todos
los requisitos de calidad preestablecidos al disentildear la tabla de calificaciones cuando no
se teniacutea previsto que alguno de los estudios alcanzara una calificacioacuten de 1010 pues se
consideroacute que todos esos criterios eran los maacutes adecuados (Rossier 2003) y que no
siempre se abordaban de manera exhaustiva en los disentildeos para estimar la incidencia
anual del aborto asiacute que encontrar que por lo menos uno de los estudios (Rastegari et
al 2014) cumpliera con los maacutes altos criterios de calificacioacuten constituye sin lugar a
dudas un hallazgo significativo para esta revisioacuten sistemaacutetica a pesar de que la tasa de
incidencia sea la maacutes baja (467 por mil mujeres en edad reproductiva) que se reporta
alrededor de los 50 artiacuteculos Lo maacutes importante de este hallazgo no es el nivel de la
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
estimacioacuten sino la precisioacuten de la metodologiacutea presentada en cada etapa del artiacuteculo
asiacute como el seguimiento y descripcioacuten de los pasos abordados por los investigadores al
tener en cuenta tanto el contexto juriacutedico como social reportar los posibles sesgos
diferenciar los eventos a medir y las peacuterdidas espontaacuteneas describir cada una de las
ecuaciones para cada estimacioacuten y exponer a profundidad las fuentes de informacioacuten a
las que se recurrioacute Este descubrimiento constituye no soacutelo un avance sino una
satisfaccioacuten por cuanto se desconociacutea la implementacioacuten rigurosa de este tipo de
meacutetodos
Otra de las evidencias presentadas en eacutesta revisioacuten se refiere al estatus juriacutedico o de
aceptabilidad social del aborto Teniendo en cuenta la influencia de esta variable se
debe afirmar que su relevancia no puede desestimarse al considerar el disentildeo
metodoloacutegico de un nuevo estudio de estimacioacuten y merece ser analizada
detalladamente Si bien 13 de los artiacuteculos revisados fueron publicados antes del antildeo
2000 y 9 incluso antes de 199414 (antildeo de la Conferencia de Beijing) cuando la
normatividad permaneciacutea peacutetrea frente a la posibilidad de despenalizar el aborto
alrededor del mundo lo cierto es que en algunos paiacuteses como Japoacuten Vietnam e
Inglaterra el aborto ha sido una realidad tan liberalizada e incluso frecuente que se
refuerza y valida la necesidad de incluir el anaacutelisis de los contextos juriacutedicos como un
requisito infalible en los futuros disentildeos epidemioloacutegicos que se propongan llegar a
estimaciones de la incidencia del aborto Sin embargo otro de los hallazgos maacutes agudos
consiste en que ademaacutes del contexto de aceptacioacuten del aborto es neuraacutelgico considerar
en todo estudio la cobertura y capacidad de los servicios meacutedicos en general (tanto los
14
Antildeo en que se celebroacute la Conferencia Internacional sobre a Poblacioacuten y el Desarrollo en El Cairo(Egipto) desde el 5 hasta el 13 de septiembre (1994)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
legales como los que proveen aborto inseguro) para atender las solicitudes de las
mujeres porque esto pone en perspectiva el tema de la disponibilidad de recursos asiacute
como ajusta la proporcioacuten con la que es evaluada la incidencia del aborto en las
unidades territoriales en las que se analiza De esta manera se logra cerrar la brecha
entre la sobreestimacioacuten y el subregistro de los procedimientos pues se apunta
uacutenicamente a aquellos servicios que pueden ser ofertados (bien sea de manera libre o
clandestinamente)
Otro de los factores que normalmente no se tienen en cuenta pero que afecta de manera
directa las estimaciones y la voluntad de reporte de datos especialmente de algunos
grupos de proveedores es el nivel que eacutestos ocupan en el sistema de salud de cada
paiacutes por ejemplo si brindan servicios gratuitos o cubiertos por la organizacioacuten estatal o si
por el contrario pagan impuestos que se ven afectados por el nuacutemero de procedimientos
a realizar como en el caso de Estados Unidos(Entwisle amp Kozyreva 1997) en donde se
revelan grandes esfuerzos por determinar los niveles de aborto pero se continuacutean
encontrando barreras de acceso para las mujeres que desean abortar Respecto de eacuteste
caso resulta llamativo que el 10 de los estudios analizados se hayan desarrollado en
ese paiacutes
En consecuencia se entrega la presente revisioacuten sistemaacutetica de literatura sobre los
meacutetodos existentes para estimar la incidencia anual del aborto con la intencioacuten de servir
maacutes que un anaacutelisis cerrado o blindado de premisas indiscutibles como una herramienta
de consulta una extensa base de datos comparativos (ANEXO 4 BASE DE DATOS
CONSOLIDADA) que pretende facilitar el anaacutelisis de los interesados para asiacute promover
acuerdos basados en la evidencia cientiacutefica para cooperar en la superacioacuten de la
divergencia de cifras entre los stakeholders involucrados en este tema que
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
especialmente en Colombia requiere respuestas urgentes para mejorar la salud de las
mujeres y de la poblacioacuten en general Se espera que de esta manera se promueva la
adopcioacuten de poliacuteticas de salud puacuteblica tendientes a mejorar la planeacioacuten de los recursos
humanos cliacutenicos bioloacutegicos y financieros frente a este tema
LIMITACIONES En el presente artiacuteculo no es posible declarar la significancia
estadiacutestica de este estudio considerando que se presentan datos observacionales
Adicionalmente las restricciones de idioma declaradas en el protocolo continuacutean
vigentes en cuanto a la imposibilidad de revisar y extraer los datos de estudios en idioma
daneacutes franceacutes y portugueacutes que no se encuentran traducidos al idioma ingleacutes
Como se dejoacute enunciado en la seccioacuten de resultados muchos de los datos obtenidos de
esta revisioacuten no resultan comparables por tratarse de datos de estudios realizados en
contextos muy diferentes realizados y seriacutea interesante analizar cada una de las
variables en un estudio posterior pero ese no es el objeto definido para este trabajo
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
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Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ANEXO 1 PROTOCOLO DE LA REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA
Novedades (se declaran una vez finalizado el artiacuteculo)
Historial (se declara una vez finalizado el artiacuteculo)
Estrategia de buacutesqueda Se realizaraacuten buacutesquedas sistemaacuteticas durante una semana en los siguientes motores de buacutesqueda (i) Cochrane (ii) Pubmed (iii) Scielo (iv) OVID y (v) Scoupus utilizando tres tipos de ecuaciones para identificar los estudios que responderaacuten a la pregunta de investigacioacuten iquestQueacute meacutetodos existen para estimar la incidencia anual del aborto inducidoLas ecuaciones de buacutesqueda se integraraacuten a partir de los siguientes teacuterminos
Orden Ecuacioacuten
Primera buacutesqueda ((estimate OR measurement OR estimation OR measure) + (statistics OR rate OR incidence) + (induced abortion OR abortion OR miscarriage OR loss OR outcome))
Segunda buacutesqueda (mh (estimation OR measure) + (statistics OR rate) + (mh induced abortion) + (incidence OR prevalence))
Criterios de exclusioacuten Al realizar una tercera buacutesqueda se incluiraacute un criterio de exclusioacuten en la ecuacioacuten que seraacute el de aborto espontaacuteneo por considerar como se mencionoacute en el marco teoacuterico que sus causales y determinantes difieren en gran medida de las que caracterizan el aborto voluntario o inducido Tampoco se incluiraacuten los estudios que hablen del aborto y sus consecuencias ni del riesgo del aborto o aquellos que traten de determinar las causas del aborto inducido porque este tipo de estudios tratan de responder a otras preguntas de investigacioacuten igualmente vaacutelidas mas no relacionadas con la pregunta que actualmente se aborda
Tercera buacutesqueda (mh (Estimacioacuten OR medicioacuten) AND (estadiacutesticas) AND (aborto inducido) AND NOT ((aborto espontaacuteneo) OR impacto OR consecuencias))
Una vez realizada esta buacutesqueda y filtrados los resultados se procederaacute a clasificar los artiacuteculos en los que se mezclen los criterios de aborto espontaacuteneo con aborto inducido y aborto legal con aborto ilegal para extraer los datos de cuaacuteles estudios hacen expliacutecita la diferencia y cuaacuteles integran la medicioacuten para los dos eventos y cuaacuteles estudios estiman la incidencia o la prevalencia e igualmente si confunden los dos tipos de medicioacuten y coacutemo la estiman Extraccioacuten de datos de los estudios
Una vez se cuente con los artiacuteculos que seraacuten analizados de manera definitiva se procederaacute a caracterizar cada estudio teniendo en cuenta los siguientes criterios
1 Autor 2 Tiacutetulo 3 Nuacutemero de paacuteginas 4 Metodologiacutea utilizada (encuestas - 5 Eventos que estima (aborto inducido ndash aborto legal ndash aborto espontaacuteneo ndash aborto
incompleto ndash aborto por embarazo no deseado) 6 Diferenciacioacuten de los eventos a medir 7 Resultados
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
8 iquestQueacute indicadores propone el estudio 9 Significancia estadiacutestica (el estudio reporta la significancia estadiacutestica Si ndash No) 10 Reconocimiento de limitaciones (el estudio auto-reporta sus limitaciones metodoloacutegicas y
posibles sesgos Si ndash No) 11 Identificacioacuten de sesgos 12 Publicacioacuten del artiacuteculo
Declaraciones de intereacutes Mi mayor intereacutes personal es poder contribuir con este trabajo al
reconocimiento de las diferentes metodologiacuteas que existen para realizar las mediciones sobre el aborto y promover escenarios de diaacutelogo participativos La financiacioacuten del presente trabajo fue asumida totalmente por la autora
Limitaciones del disentildeo
Idioma ndash paiacuteses con contextos juriacutedicos similares al colombiano y con estudios de lenguas diferentes al ingleacutes
Cronograma Este cronograma se realizoacute con base en el cronograma planteado por Cochrane
en su Manual de Revisiones Sistemaacuteticas
RESULTADOS ESPERADOS INICIO FIN DURACIOacuteN
R1 Rastreo bibliograacutefico y marco teoacuterico 10814 11014 30
R2 Disentildeo de la metodologiacutea y ecuaciones de buacutesqueda 10914 11114 90
R3 Buacutesquedas de estudios publicados y no publicados 11114 10115 14
R3A1[ Prueba piloto de criterios de elegibilidad 10115 150115 12
R3A2 Evaluacioacuten de la inclusioacuten de estudios 150115 300115 16
R3A3 Prueba piloto de la extraccioacuten de datos 10215 150315 45
R4 Extraccioacuten de datos 310315 150415 16
R5 Anaacutelisis 10515 150515 15
R6 Preparacioacuten del informe de la revisioacuten 150515 310515 11
R7 Ajustes al documento final 10615 160615 16
PRESUPUESTO
RECURSO COSTO FRECUENCIA CANTIDAD PRECIO
Acceso a bases de datos $ 0 Mensual 9 $ 0
Acceso a onenote $ 74000 Mensual 9 $ 666000
Horas de asesoriacuteas director de tesis $ 300000 3 asesoriacuteas de 2 horas 54 $ 16200000
Hora de lectura $ 25000 60 mensuales (9) (2
diarias promedio) 540 $ 13500000
Hora de anaacutelisis $ 30000 15 mensuales 135 $ 4050000
Hora de redaccioacuten $ 30000 10 mensuales 90 $ 2700000
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Hora de sistematizacioacuten de datos $ 30000 6 mensuales 54 $ 1620000
Hora presentacioacuten de documentos y
resultados $ 30000 8 mensuales 72 $ 2160000
Oficina $ 700000 Alquiler mensual 9 $ 6300000
Materiales $ 1000000 1 stock para todo el
proyecto 1 $ 1000000
TOTAL $ 48196000
ASPECTOS ETICOS
Este trabajo de grado no se llevaraacute a cabo en ni con seres humanos ni animales por lo tanto no
implica ninguacuten tipo de riesgo seguacuten lo estipulado en el artiacuteculo 11ordm de la Resolucioacuten 8430 de
1993 por la cual se establecen las normas cientiacuteficas teacutecnicas y administrativas para la
investigacioacuten en salud
El artiacuteculo 11 establece textualmente que las investigaciones sin riesgo laquoson estudios que
emplean teacutecnicas y meacutetodos de investigacioacuten documental retrospectivos y aquellos en los que no
se realiza ninguna intervencioacuten o modificacioacuten intencionada de las variables bioloacutegicas
fisioloacutegicas sicoloacutegicas o sociales de los individuos que participan en el estudio entre los que se
consideran revisioacuten de historias cliacutenicas entrevistas cuestionarios y otros en los que no se le
identifique ni se traten aspectos sensitivos de su conductaraquo
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ANEXO 2 SIacuteNTESIS DE RESULTADOS POR MOTORES DE BUacuteSQUEDA
RESULTADOS DE BUacuteSQUEDAS CON CADA MOTOR
Motor Resultados Enlace de buacutesqueda (02012015)
Scopus
33 artiacuteculos sin filtrar por criterio de ldquohumanosrdquo
httpwww-scopus-comezproxyuniandeseduco8080 results resultsurlsort=plf-fampsrc=sampst1=abortionampst2=incidenceampsearch
Terms=estimation3f2122243f2122243f2122243f212224ampsid=7DF96FD425E597DBCCAD120B2214CD28WXhD7YyTQ6A7Pvk9AlA3a280ampsot=bampsdt=bampsl=84amps=28TITLE-ABS-
KEY28abortion29+AND+TITLE-ABS-KEY 28incidence29+AND+TITLE-ABS-KEY28estimation29 29amporigin=searchbasicampeditSaveSearch=amptxGid=7DF96FD425E597DBCCAD
120B2214CD28WXhD7YyTQ6A7Pvk9AlA3a28
OVID 4 artiacuteculos httpovidsptxovidcomezproxyuniandeseduco8080sp-3151bovidwebcgi
VBS 3 artiacuteculos httppesquisabvsaludorgportalq=abortion20AND20incidence20AND20estimationampwhere=ampindex=tiamplang=es
Chocrane
There is 1 result
from 859632 records for your search on abortion and
incidence and estimation in Title Abstract
Keywords
Cochrane Central Register of Controlled Trials Issue 4 of 12 febrero 2015 httponlinelibrarywileycomcochranelibrarysearch
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ANEXO 3 TABLA DE CALIFICACIOacuteN DE LOS 50ESTUDIOS Autor Artiacuteculo
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Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ANEXO 4 BASE DE DATOS CONSOLIDADA
Disponible como un anexo digital por el volumen de la misma
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
el consenso sobre la metodologiacutea concreta para medir el fenoacutemeno ldquosi se acuerda el
mecanismo de medicioacuten se podraacuten entonces aceptar sus resultados y dedicarnos a
trabajar por una mejor legislacioacuten y poliacuteticas puacuteblicas sobre el temardquo (Koch 2014) Eacuteste
es uno de los propoacutesitos a los que apunta este trabajo aportar una buacutesqueda
sistematizada quesirva como herramienta para concertar metodologiacuteas y esfuerzos para
promover la toma de decisiones maacutes democraacuteticas e informadas respecto a la salud
sexual y reproductiva de las mujeres en el paiacutes
En Colombia se presentoacute un caso emblemaacutetico de contienda acadeacutemica entre los antildeos
2011 y 2012 cuando el Instituto Allan Guttmacher presentoacute los resultados de un estudio
iniciado en el antildeo 2008 y eacuteste fue rebatido por el Instituto MELISA al poco tiempo En
esta contienda acadeacutemica se pudo observar coacutemo en cada publicacioacuten se adoptaba una
postura metodoloacutegica acorde con sus propuestas poliacuteticas la primera a favor de la
despenalizacioacuten total del aborto y la segunda con una propuesta maacutes cautelosa frente a
la opinioacuten puacuteblica A pesar de la riqueza de este tipo de discusiones en el paiacutes auacuten no se
adoptan lineamientos ni poliacuteticas de medicioacuten respecto del aborto que faciliten la
planeacioacuten y la orientacioacuten eficiente de los recursos requeridos para mejorar la
prestacioacuten de los servicios de salud sexual y reproductiva relacionados con el
abortoEsto sin lugar a dudas coadyuva al estancamiento de la poliacutetica puacuteblica en la
medida en que se frenan los cambios y ajustes propios de un sistema de salud basado
en un enfoque de derechos progresivo3 como el colombiano
Esto refuerza la urgente necesidad de describir las metodologiacuteas implementadas hasta el
momento a fin de reconocer y sentildealar las medidas que disminuiriacutean el subregistroy
3 Sobre el principio de progresividad del derecho a la Salud ver Corte Constitucional Sentencia T-570 de
2013
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
determinariacutean con mayor precisioacuten el nuacutemero de abortos que tienen lugar en el paiacutes
durante un periodo anual
4 Contexto Juriacutedico
Dado que como se establecioacute en el apartado anterior la voluntad de reporte de los
procedimientos de aborto se ve influenciada por el status juriacutedico que eacuteste ostenta en
una sociedad es necesario conocer su condicioacuten juriacutedica sin entrar en la discusioacuten eacutetica
acerca de la legitimidad o aceptacioacuten moral de su praacutectica pues no es eacutesta la finalidad
de la presente revisioacuten sistemaacutetica
Por este motivo a continuacioacuten se presenta un mapa del status juriacutedico del aborto a nivel
mundial que facilitaraacute contrastar los resultados de la presente Revisioacuten con la situacioacuten
juriacutedica del aborto en la actualidad
Mapa 2 Situacioacuten Juriacutedica del Aborto a Nivel Mundial en la Actualidad
Fuente httpworldabortionlawscommap
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
El debate sobre el derecho a la autodeterminacioacuten reproductiva que involucra el aborto
ha tenido lugar en Colombia en varios momentos histoacutericos4 Su praacutectica permanecioacute
penalizada y tipificada como un delito hasta el antildeo 2006 cuando la Corte Constitucional
la despenalizoacute en tres circunstancias excepcionales a traveacutes de la Sentencia C-355 con
lo que se habriacutea abolido al menos normativamente la voluntad de subregistro y
ocultamiento de datos que existiacutea hasta el momento
Previo a 2006 el Coacutedigo Penal (Ley 599 de 2000)incluiacutea el aborto en su tiacutetulo de delitos
contra la vida y la integridad personal de la siguiente manera
Artiacuteculo 122 La mujer que causare su aborto o permitiere que otro se lo cause incurriraacute en
prisioacuten de dieciseacuteis (16) a cincuenta y cuatro (54) meses
A la misma sancioacuten estaraacute sujeto quien con el consentimiento de la mujer realice la
conducta prevista en el inciso anterior5
Sin embargo antes de 2006 (1994) la Corte Constitucional6 habiacutea analizado el tema
adoptado una postura que denominaremos proteccioacuten de la vida intrauterina que para
sus defensores implica laquouna jurisprudencia favorable (i) a la proteccioacuten de la vida desde
el momento de la fecundacioacuten sin ninguna discriminacioacuten(privilegiando el derecho a la
vida) (iii) al amparo juriacutedico del nasciturus asiacute como a la defensa de su vida como
fundamento de la proteccioacuten especial de la mujer en estado de embarazo y en general
favorable (iv) al reconocimiento de los derechos fundamentales del no-nacidoraquo(PGN
4 Para mayor claridad sobre la historia de la despenalizacioacuten del aborto en Colombia revisar el documento Despenalizacioacuten del aborto en Colombia de La Mesa por la Salud y Vida de las Mujeres Publicado en httpwwwdespenalizaciondelabortoorgcoindexphpdocumentos-publicacionesfile21-un-derecho-para-las-mujeres-la-despenalizacion-parcial-del-aborto-en-colombiastar t=6 (Consulta octubre 12 de 2014) 5 Estas penas habiacutean sido aumentadas por el artiacuteculo 14 de la Ley 890 de 2004 (vigente en enero de 2005) 6 Sentencias C-133 de 1994 (M P ANTONIO BARRERA CARBONELL) C-591 de 1995 (M P JORGE ARANGO MEJIacuteA) C-013 de 1997 (M P JOSEacute GREGORIO HERNAacuteNDEZ GALINDO) T-223 de 1998 (M P VLADIMIRO NARANJO MESA) T-373 de 1998 y T-063 de 2004 (M P AacuteLVARO TAFUR GALVIS) T-501 de 2004 (M P CLARA INEacuteS VARGAS HERNAacuteNDEZ) T-872 de 2004 (M P MARCO
GERARDO MONROY CABRA) T-128 de 2005 (M P CLARA INEacuteS VARGAS HERNAacuteNDEZ) T-639 de 2005 (M P RODRIGO ESCOBAR GIL) T-727 de 2005 (M P MANUEL JOSEacute CEPEDA ESPINOSA)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
2010)En ese contexto la promulgacioacuten de la Sentencia C-355 de 2006 fue interpretada
por muchos como un hito juriacutedico para la praacutectica del aborto en el paiacutes y el inicio de su
proteccioacuten efectiva como derecho sexual y reproductivo A esta interpretacioacuten la
denominaremos proteccioacuten de la autodeterminacioacuten reproductiva7
Actualmente en el paiacutes entonces no puede iniciarse ninguacuten proceso penal cuando el
aborto con el consentimiento de la mujer se practique en las siguientes circunstancias
(a) Cuando el embarazo implique un riesgo para la salud o para la vida de la madre y
este riesgo lo certifique un meacutedico Prohibir el aborto en estos casos constituiacutea para
la Corte una trasgresioacuten de las obligaciones del Estado colombiano derivadas de las
normas del derecho internacional que demandan la proteccioacuten de la vida salud e
integridad de las mujeres (Corte Constitucional 2006)
(b) Cuando el feto sufra de graves malformaciones que hagan inviable su vida
certificadas por un meacutedico Para la Corte en estos casos los derechos de la mujer
son prevalentes ya que el deber del Estado sede frente a una vida inviable
(c) Cuando la gestacioacuten provenga de una conducta debidamente denunciada
constitutiva de acceso carnal o acto sexual sin consentimiento abusivo o de
inseminacioacuten artificial o transferencia de oacutevulo fecundado no consentidas o de
incesto
En la actualidad la Corte ha determinado ademaacutes que siendo un derecho de la mujer
ninguna EPS IPS u otra institucioacuten debe interponer barreras de acceso a los servicios de
salud para eacutesta aborte en cualquiera de los tres casos mencionados (Corte
Constitucional 2009) lo que facilitariacutea la voluntad de reporte de datos sobre el particular
7 Sobre este teacutermino se puede consultar la jurisprudencia de la Corte Constitucional en las Sentencias T-841 de 2011 T-120 de 2011 T-636 de 2011 y T-627 de 2012
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
El Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social ha intentado regular el tema a traveacutes de
Decretos y otras normas sin que el Congreso de la Repuacuteblica haya logrado un consenso
sobre la manera en la que deben prestarse los servicios meacutedicos relacionados ni sobre
la manera dereportar el nuacutemero de procedimientos en los Registros Individuales de
Prestacioacuten de Servicios (RIPS) Es asiacute como no existe actualmente un sistema de
informacioacuten unificado que permita adoptar medidas para optimizar los recursos para la
salud sexual y reproductiva de las mujeres del paiacutes8(OMS 2003) lo que las pone en una
situacioacuten de mayor vulnerabilidad ante la ausencia de protocolos formales o exigibles
para adoptar decisiones sobre el procedimiento maacutes adecuado para practicar el aborto
en cada caso asiacute como tampoco existen paraacutemetros sobre la edad gestacional en la que
se puede practicar llevando a situaciones tan difiacuteciles en el campo de la eacutetica como la
negacioacuten a practicar un aborto por parte del personal meacutedico o la constriccioacuten a
practicar un ldquoaborto por cesaacutereardquo cuando el periodo de gestacioacuten ya ha culminado lo que
podriacutea equivaler a un infanticidio(Constitucional 2011)
8 Aunque se ha intentado sistematizar el reporte de los eventos relacionados con el aborto y estandarizar la calidad de los servicios que se le relacionan eacutestos intentos han sido objeto de una dinaacutemica de contiendas juriacutedicas ante diversas Cortes del Estado como el caso del Decreto 4444 de 2006 y de la Resolucioacuten 0945 del mismo antildeo proferidos por el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social que fueron suspendidos y posteriormente anulados por el Consejo de Estado en el antildeo 2009 (Consejo de Estado 2013)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
METODOLOGIacuteA
El disentildeo metodoloacutegico de esta Revisioacuten Sistemaacutetica esuna adaptacioacuten de las
instrucciones del Manual de Revisiones Sistemaacuteticas Cochrane 20119 y se
desarrollaron las siguientes fases
1 Disentildeo y aprobacioacuten de un Protocolo de Revisioacuten
Durante la primera etapa se elaboroacute un protocolo para reducir los sesgos garantizar la
transparencia de los meacutetodos y procesos planteados disminuir la posibilidad de
duplicacioacuten y permitir la revisioacuten de los meacutetodos planificados por parte de pares
(Cochrane 2011) Este protocolo fue presentado y aprobado ante el Comiteacute de Eacutetica de
la Escuela de Gobierno de la Universidad de los Andes en diciembre de 2014 (Ver
ANEXO 1)
2 Seleccioacuten de motores de buacutesqueda
En el protocolo inicial se habiacutean escogido cinco (5) motores de buacutesqueda PubMed
OVID BVS Cochrane y Scopus Sin embargo al realizar las primeras pruebas de las
combinaciones de teacuterminos Mesh se observoacute que el uacutenico motor de buacutesqueda que
arrojoacute resultados que permitieran realizar una seleccioacuten o tamizaje de artiacuteculos fue
PubMed probablemente porque el tipo de estudios que se buscaba con los teacuterminos
Mesh no responden a los ensayos cliacutenicos que por lo general se publican en estos
motores (Ver ANEXO 2)
9 A la fecha no existen metodologiacuteas indexadas de revisioacuten sistemaacutetica para una pregunta de investigacioacuten que no esteacute referida a los resultados de ensayos cliacutenicos por este motivo se realizoacute una adaptacioacuten
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
3 Seleccioacuten de una ecuacioacuten de buacutesqueda definitiva
Una vez seleccionado el motor de buacutesqueda PubMed por contener resultados maacutes
amplios para cada teacutermino de buacutesqueda se realizaron muacuteltiples pruebas y
combinaciones de los teacuterminos seleccionados hasta detectar una ecuacioacuten que arrojara
resultados significativos En la Tabla 22 se exponen las diferentes ecuaciones de
buacutesqueda y coacutemo se llegoacute a seleccionar la 39
Tabla 3 Historial de Estrategias de Buacutesqueda
Search ECUACIOacuteN Itemsfound Time
2 Search ((induced abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR abortion 75698 72623
3 Search (induced) AND abortion 28182 72658
4 Search Abortion Induced[Mesh] 32898 72720
5 Searchabortion 75698 72725
6 Search ((abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((induced) AND abortion) 75698 72737
7 Search (Abortion) AND Rate 11990 72914
8 Searchincidence 2087196 72932
9 Searchestimation 125523 72945
10 SearchMeasur 2613452 73002
11 Search (rate) OR rating 1798985 73037
13 Search (((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Incidence AND rate))) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR ((Incidence AND estimation))) OR Predict) OR Model) OR
Incidence[Mesh]))
7665331 81324
21 Searchpregnancyinterruption 2095 81947
22 Search ((((((((Abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination)))
OR ((Abortion AND Rate))
81618 82807
23 Search (((Unsafe AND abortion))) AND (((((((((Abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion
Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination))) OR ((Abortion AND Rate)))
859 82709
24 Search ((((Unsafe AND abortion))) OR (((((((((Abortion) OR Abortion Induced[Mesh])
OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination))) OR ((Abortion AND Rate))))
81618 82740
25 Search ((((((((((Abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination)))
OR ((Abortion AND Rate)))) AND ((((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Incidence AND rate))) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR ((Incidence AND estimation))) OR Predict)
OR Model) OR Incidence[Mesh])))
26780 82826
26 Search (((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR
Model
7593242 83205
27 Search (Incidence) OR Incidence[Mesh] 2090148 83255
28 Search (((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR
Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh])
1053838 83312
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
29 Search (((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh]))) AND (((((((((Abortion) OR Abortion
Induced[Mesh]) OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination))) OR ((Abortion AND Rate)))
8100 84324
30 Searchabortion[TitleAbstract] 41692 83510
31 Search (((((((((Abortion[TitleAbstract]) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR
((pregnancy[TitleAbstract] AND interruption[TitleAbstract]))) OR ((pregnancy[TitleAbstract] AND termination[TitleAbstract]))) OR ((Abortion[TitleAbstract] AND Rate[TitleAbstract])))
62573 83730
32 Search (((((((((Abortion[TitleAbstract]) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR
((pregnancy interruption))) OR ((pregnancy termination))) OR ((Abortion rate)))
58733 84009
33 Search (((((((((((Abortion[TitleAbstract]) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]))) OR Abortion
Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy interruption))) OR ((pregnancy termination))) OR ((Abortion rate))))) AND ((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct
AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh]))
5789 84041
34 Search ((((((((((((Abortion[TitleAbstract]) OR Abortion Induced[Mesh]) OR
((Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy interruption))) OR ((pregnancy termination))) OR ((Abortion rate))))) AND
((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect estimation))) OR ((Direct estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh])))
5789 84205
35 Search (Abortion[TitleAbstract] OR Abortion Induced[Mesh] OR (Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]) OR pregnancy interruption OR
pregnancy termination OR Abortion rate)
58241 84838
36 Search ((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR
Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh]))
725475 85014
37 Search (((Abortion[TitleAbstract] OR Abortion Induced[Mesh] OR
(Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]) OR pregnancy interruption OR pregnancy termination OR Abortion rate))) AND (((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account)
OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh])))
4329 85024
38 Search (((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR
((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence[TitleAbstract])) OR Incidence[Mesh])))
346078 85133
39 Search (((((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence[TitleAbstract])) OR Incidence[Mesh])))))
AND ((Abortion[TitleAbstract] OR Abortion Induced[Mesh] OR (Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]) OR pregnancy interruption OR pregnancy termination OR Abortion rate))
2155 85748
40
Search ((((((((((((((((((((((((((South America[Mesh]) OR Caribbean Region[Mesh]) OR Costa Rica[Mesh]) OR El Salvador[Mesh]) OR Guatemala[Mesh]) OR Honduras[Mesh]) OR Nicaragua[Mesh]) OR Panama[Mesh]) OR Dominican Republic[Mesh]) OR Cuba[Mesh]) OR Puerto Rico[Mesh]) OR Latin America[Mesh]) OR Mexico[Mesh]) OR Argentina[Mesh]) OR Bolivia[Mesh]) OR Brazil[Mesh]) OR Chile[Mesh]) OR Colombia[Mesh]) OR Ecuador[Mesh]) OR Paraguay[Mesh]) OR Peru[Mesh]) OR Uruguay[Mesh]) OR Venezuela[Mesh]))) AND ((South America[Mesh] OR Caribbean Region[Mesh] OR Latin America[Mesh])))
131962 85329
41
Search (((((((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence[TitleAbstract])) OR Incidence[Mesh]))))) AND ((Abortion[TitleAbstract] OR Abortion Induced[Mesh] OR (Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]) OR pregnancy interruption OR pregnancy termination OR Abortion rate)))) AND (((((((((((((((((((((((((((South America[Mesh]) OR Caribbean Region[Mesh]) OR Costa Rica[Mesh]) OR El Salvador[Mesh]) OR Guatemala[Mesh]) OR Honduras[Mesh]) OR Nicaragua[Mesh]) OR Panama[Mesh]) OR Dominican Republic[Mesh]) OR Cuba[Mesh]) OR Puerto Rico[Mesh]) OR Latin America[Mesh])
OR Mexico[Mesh]) OR Argentina[Mesh]) OR Bolivia[Mesh]) OR Brazil[Mesh]) OR Chile[Mesh]) OR Colombia[Mesh]) OR Ecuador[Mesh]) OR Paraguay[Mesh]) OR Peru[Mesh]) OR
Uruguay[Mesh]) OR Venezuela[Mesh]))) AND ((South America[Mesh] OR Caribbean
65 85514
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Region[Mesh] OR Latin America[Mesh]))))
4 Tamizacioacuten de artiacuteculos
Al organizar los artiacuteculos en una primera hoja de caacutelculo de Excel se hizo una seleccioacuten
pareada10de los tiacutetulos de los 2155 artiacuteculos de manera que se seleccionaron
uacutenicamente los estudios que cumplieran con los siguientes criterios
Que se trate de estudios cuantitativos
Que se mida el nuacutemero de abortos y no sus causas o consecuencias
Que el objetivo del estudio sea determinar obtener o estimar una medida de
incidencia o prevalencia
Que describa el meacutetodo utilizado para llegar a los resultados
Que se haya publicado en un perioacutedico o revista indexado
Que no se trate de estudios sobre eventos de aborto en animales
En ese orden de ideas a los artiacuteculos les fueron asignados tres coacutedigos (1) para
aquellos que fueron incluidos (0) para los que no cumpliacutean los criterios de seleccioacuten y
(9) para identificar los estudios sobre los que existiacutean dudas para su clasificacioacuten De
esta manera se seleccionaron 86 artiacuteculos inicialmente a los que el revisor par
recomendoacute agregar 8 maacutes Seguidamente se filtroacute por segunda vez el conjunto de
artiacuteculos clasificados con dudas logando incluir 13 artiacuteculos nuevos estudios y
encontrando durante la exclusioacuten de duplicados 3 estudios maacutes
10Jovana Alexandra Ocampo Cantildeas Ph D (c) en Salud Puacuteblica Universidad Nacional de Colombia Meacutedica y Cirujana Universidad Nacional de Colombia Contacto jaocampouniandeseduco
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Graacutefica 1 Tamizacioacuten de Artiacuteculos
Una vez determinado un total de 109 estudios para analizar a eacutestos se les agregoacute una
columna que contiene el resumenabstract de cada uno y sobre eacutesta nueva base de
datos se realizoacute una tercera seleccioacuten de estudios de los que se excluyeron 30estudios
por no cumplir los criterios de inclusioacuten 10 no se encontrarony 3 se clasificaron con
dudas y por tanto fueron incluidos en la seleccioacuten final de 69 estudios Los siguientes
mapas muestran las selecciones de esta fase incluyendo las razones por las que se
excluyoacute cada grupo de estudios
86 seleccionados
8 incluidos por par
13 seleccionados por abstract despueacutes de
dudas
2 encontrados durante el segundo tamizaje
109 artiacuteculos en total
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Graacutefica 2 Exclusioacuten de Artiacuteculos
Graacutefica 3 Segunda Tamizacioacuten de Artiacuteculos
Buacutesqueda inicial
2155 artiacuteculos
86 artiacuteculos seleccionados
+ 8 seleccionados por par
49 artiacuteculos indicados con
dudas
2020 Total de estudios excluidos
93 porque se enfocaban en medir las causas del aborto yo
sus consecuencias
44 porque mediacutean la relacioacuten entre
aborto y mortalidad materna
4 porque no se dirigiacutean a medir la
incidencia
68 por no utilizar una metodologiacutea
cuantitativa
1776 porque estudiaban la
incidencia de otros eventos entre
ellos
Medicioacuten de la incidencia o
correlacioacuten entre el aborto y la infertilidad
Medicioacuten de la incidencia del aborto
en mujeres con diferentes tipos de
cagravencer
Correlaciones entre diferentes
enfermedades como txoplasmosis
y el aborto
60 porque analizaban la incidencia del
aborto en diferentes tipos de ganados
- Ovino
- Vacuno o bovino
- Porcino
- En ratones
49 artiacuteculos con dudas
33 excluidos
(1 duplicado y 2 no encontrados)
10
estiman o miden otros eventos
5 aborto espontaacuteneo
2 Subreporte2 embarazo no
deseadotemprano
4
cualitativos
16 ne objetivo estimar o medir
incidencia
3 con dudas
1 en Franceacutes que por idioma se
excluye
13 seleccionados
3 artiacuteculos encontrados
durante el proceso
45 con doble o
triple causa de
exclusioacuten
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Graacutefica 4 Tercera y Seleccioacuten Definitiva Previa a la Lectura de los Artiacuteculos
Terminado el proceso de seleccioacuten se inicia unafase de rastreo buacutesqueda sistemaacutetica y
exhaustiva a lo largo del mes de marzo de 2015 con apoyo de la Sala Virtual de la
Biblioteca de la Universidad de los Andes Celsius NT de los buscadores puacuteblicos asiacute
como dealgunos autores de los artiacuteculos que no se encontraban y se logra construir una
biblioteca digital compuesta por 69 artiacuteculos que se leen en su integridad a excepcioacuten de
tres que no se lograron traducir del franceacutes ni del portugueacutes Culminada la lectura y
clasificacioacuten de los 69 estudios se descartan 19 de ellos por encontrar que no se
orientaban a estimar las tasas de incidencia de unidades territoriales nacionales o
regionales sino que se trataba de estudios descriptivos en algunos casos y otros en los
que se apuntaba a analizar la incidencia del aborto en unidades o centros de atencioacuten
meacutedica lo que no permitiacutea compararlos con los demaacutes estudios Se decidioacute no excluir 8
estudios en los que se presentaban datos y comparaciones mundiales considerando que
eacutestos robusteciacutean el anaacutelisis al presentar comparaciones y tendencias de las
estimaciones de incidencia y a conocer con mayor profundidad las tasas y razones de
cada paiacutes La organizacioacuten de los datosde los 50 estudios comparables se describe a
continuacioacuten
109 artiacutetulos incluidos
30 excluidos por objetivos idiomas unidad
de medicioacuten territorial diferente
10 no encontrados
69 artiacuteculos recopilados
16 descartados despueacutes de la lectura y 3 estaban
en otros idiomas
50 analizados
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
5 Extraccioacuten de datos
En el Protocolo se preestablecioacute la obtencioacuten de 23 variables que se reportariacutean en una
matriz para comparar los estudios seleccionados y caracterizar asiacute los meacutetodos
implementados para estimar la incidencia anual del aborto inducido Las variables
elegidas fueron
Autor Nuacutemero de paacuteginas Antildeo de publicacioacuten Paiacutes Continente Tipo de estudio Descripcioacuten de la metodologiacutea utilizada Descripcioacuten de las fuentes de informacioacuten Nuacutemero de medidas de incidencia Definicioacuten de aborto inducido Medidas de incidencia estimadas Intervalo de confianza - Significancia estadiacutestica iquestel estudio reporta la
significancia estadiacutestica (Si ndash No) iquestCuaacutel Tamantildeo de la muestra Descripcioacuten del contexto juriacutedico o de aceptabilidad social del aborto11 Definicioacuten de aborto inducido Eventos que estima (aborto inducido ndash aborto legal ndash aborto espontaacuteneo ndash
aborto incompleto ndash aborto voluntario) Diferenciacioacuten de entre aborto espontaacuteneo y aborto provocado Identificacioacuten de sesgos y sus posibles soluciones Reconocimiento de limitaciones iquestel estudio auto-reporta sus limitaciones
metodoloacutegicas y posibles sesgos (Si ndash No) Resultados Puntaje de calidad del estudio12 Financiacioacuten del artiacuteculo
En aras deevaluar la calidad de los estudios se disentildeoacute con antelacioacuten a la lectura y
clasificacioacuten de artiacuteculos una matriz de 10 criterios de calificacioacuten con base en una tabla
disentildeada en una revisioacuten de literatura sobre meacutetodos de estimacioacuten de la mortalidad
11 Esta variable inicialmente se habiacutea considerado soacutelo como la descripcioacuten del contexto juriacutedico del lugar en el que el estudio buscaba estimar la incidencia del aborto Sin embargo a lo largo de la lectura de los estudios se consideroacute importante incluir la descripcioacuten del contexto de aceptacioacuten social o rechazo del aborto como praacutectica porque tambieacuten eacutesta incide en la voluntad de reporte de los eventos de aborto que tienen lugar en un territorio dado 12 Maacutes adelante se explicaraacute coacutemo se elaboroacute esta variable de puntaje y coacutemo se descompuso en 10 variables adicionales una por cada criterio de calificacioacuten
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
materna relacionada con el aborto inseguro (Gerdts Vohra amp Ahern 2013)Esta matriz
identifica tres puntajesde calificacioacuten de calidad (excelente aceptable e inaceptable) a
partir de 10 requisitos que se consideraron indispensables para caracterizar los estudio
De esta manera la variable Puntaje de calidad del estudio resultoacute de la suma de los
valores de 10 variables adicionales una para cada criterio que fueron valoradas de
acuerdo con la siguiente tabla con puntajes iguales a 0 05 y 1 como puede advertirse
a continuacioacuten
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Tabla 4 Criterios de Calificacioacuten
No Puntaje Excelente = 1 Aceptable = 05 Inaceptable = 00
1 Definicioacuten de incidencia
Explica la foacutermula con la que se calculoacute la incidencia y expone sus resultados
Indica el nombre de la tasa calculada pero no explica la foacutermula
No indica el tipo de medicioacuten ni su foacutermula
2 Resultados
Presenta dos o maacutes medidas de incidencia del aborto diferenciando cuaacuteles son abortos espontaacuteneos y cuaacuteles provocados
Presenta una medida de incidencia pero no diferencia los tipos de aborto cuantificados
No presenta resultados de incidencia o no se pueden diferenciar los eventos medidos
3 Declaracioacuten de la metodologiacutea
Identifica los pasos de la metodologiacutea e indica el tipo de estudio
Indica el tipo de estudio o de metodologiacutea pero no la totalidad de sus pasos
No explica la metodologiacutea usada ni la manera en la que se obtuvieron los resultados
4
Identificacioacuten de posibles sesgos o limitaciones del estudio
Identifica dos o maacutes sesgos y explica coacutemo se minimizaron
Explica que podriacutean existir sesgos y menciona alguno o su disminucioacuten
No menciona la posibilidad de un sesgo del estudio
5 Identificacioacuten de la fuente de los datos
Identifica todas las fuentes de los datos y las cuantifica
Identifica todas las fuentes de los datos pero no las cuantifica
No identifica todas las fuentes de los datos
6
Declaracioacuten de contexto juriacutedico y su influencia sobre los datos
Declara el contexto sus cambios histoacutericos y su influencia en los caacutelculos
Menciona el contexto pero no ahonda en eacutel
No menciona el contexto legal especiacutefico y no habla de su estado actual
7
Diferenciacioacuten entre aborto espontaacuteneo y aborto provocado
Explica la diferenciacioacuten entre aborto espontaacuteneo y aborto provocado y la incluye para las mediciones explicando el meacutetodo para lograrlo
Explica la diferenciacioacuten pero no la incluye en el estudio para las mediciones
No menciona en ninguacuten apartado la diferencia entre aborto espontaacuteneo o provocado
8 Definicioacuten de aborto
Da una definicioacuten clara sobre el aborto justificaacutendola y la usa para efectos del estudio
Utiliza varias definiciones de aborto de manera indistinta o sin justificarla ni citar bibliografiacutea
No establece una definicioacuten de aborto
9 Intervalo de confianza
Declara los intervalos de confianza y eacutestos se encuentran entre 90 y 100
Habla de la confianza estadiacutestica pero no establece sus intervalos de confianza
No declara ni la confianza ni el poder estadiacutestico en sus resultados
10 Tamantildeo de la muestra
Indica el tamantildeo de de la muestra y si es representativa indicando la manera en la que se obtuvo
Menciona las encuestas en las que se basa menciona algunos datos pero no declara su tamantildeo real
No indica el tipo de muestra ni coacutemo se obtuvo
De esta manera una vez sumados los puntajes todos los criterio cada artiacuteculo obtendriacutea
una calificacioacuten entre 1 y 10 lo que permitioacute evaluar la calidad de los mismos como
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
buena si se encuentra por encima de 8 puntos regular o aceptable si se encuentra entre
6 y 75 puntos e inaceptable o deficiente si obtienen 55 puntos o menos Las
calificaciones de cada artiacuteculo y las caracteriacutesticas maacutes relevantes de la extraccioacuten de
datos se presentan en la siguiente seccioacuten
Para la extraccioacuten de los datos de cada estudio se procedioacute a leer cada uno de los
artiacuteculos y registrar la informacioacuten de manera textual en la matriz por lo que se cuenta
con una matriz con datos originales incluso en idioma ingleacutes de cada uno de los
estudios
Una vez terminada la extraccioacuten de datos se crearon 6 nuevas variables
1 Nivel de restriccioacuten del aborto Los datos extraiacutedos de cada artiacuteculo arrojaron
una descripcioacuten de la situacioacuten de cada paiacutes Para tener resultados maacutes
concretos se creoacute una nueva variable para clasificar el status juriacutedico del aborto
de manera estandarizada Los posibles status juriacutedicos eran restringido
fuertemente restringido legal con algunas barreras de acceso totalmente
legalizado o contextos diversos por tratarse de datos de diversos paiacuteses
2 Tipo de aborto estimado De acuerdo con los datos textuales extraiacutedos de cada
estudio se disentildeoacute una nueva variable en la que se clasificoacute el tipo de abortos que
habiacutean sido estimados seguacuten hubieran sido referidos como inducidos
simplemente voluntarios legales espontaacuteneos espontaacuteneos e inducidos por
igual y voluntario e inseguro
3 Tiene tasa de incidencia Se creoacute una variable dicotoacutemica para identificar cuaacuteles
estudios reportaban una tasa de incidencia por cada mil mujeres en edad
reproductiva (es decir en edades entre los 14 y los 49 antildeos) y cuaacuteles no
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
4 Tiene razoacuten de incidencia Se creoacute otra variable dicotoacutemica para identificar cuaacuteles
estudios reportaban la razoacuten de aborto por cada mil nacimientos o nacidos vivos
5 Tasa de incidencia Se recalcularon y estandarizaron las proporciones estimadas
para que todas las tasas de incidencia fueran comparables llevaacutendolas al estaacutendar
de nuacutemero de abortos por cada mil mujeres en edad reproductiva Con el teacutermino
de mujeres en edad reproductiva se logroacute incluir a todos los grupos de edad que
variaban desde los 14 hasta los 49 antildeos
6 Razoacuten de incidencia De igual manera las proporciones de razoacuten de incidencia
fueron estandarizadas para que fueran comparables por cada mil nacidos vivos
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
RESULTADOS
Una vez extraiacuteda la totalidad de los datos y estandarizadas las variables analizadas se
obtuvieron diferentes tipos de resultados El promedio de extensioacuten de los 50 estudios
analizados fue de 996 paacuteginas (maacutex24 ndash miacuten 3) 6 de ellos contemplan estimaciones
en el contexto de paiacuteses europeos 7 de Estados Unidos otros 7 de Latinoameacuterica
(incluido Meacutexico) 8 del continente Africano 14 del asiaacutetico y en 8 maacutes se realizan
estimaciones y comparaciones de tasas de incidencia del aborto alrededor del mundo
Esta distribucioacuten geograacutefica puede observarse a continuacioacuten
Graacutefica 5 Distribucioacuten Geograacutefica de los Estudios Analizados
Para presentar los resultados de manera ordenada eacutestos se agruparon en 4 categoriacuteas
de anaacutelisis (i) aspectos metodoloacutegicos (ii) contexto juriacutedico-social (iii) caacutelculos y
estimaciones y (iv) evaluacioacuten de la calidad En cada seccioacuten se destacaraacuten los
hallazgos maacutes relevantes
Europa6
12
Norteameacuterica (EEUU)
714
Latinoameacuterica (incluye a Meacutexico)
714
Africa8
16
Caacutelculos mundiales8
16
Asia14
28
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
1 Aspectos metodoloacutegicos
Durante la lectura de cada uno de los estudios se extrajo informacioacuten relativa a su disentildeo
metodoloacutegico la descripcioacuten de las fases metodoloacutegicas que se siguieron la descripcioacuten
detallada de las fuentes de informacioacuten que se consultaron la definicioacuten de los eventos
que se pretendiacutean estimar es decir los tipos de aborto que se buscaba medir asiacute comoel
reporte o no de los intervalos de confianza la significancia estadiacutestica de los caacutelculos
realizados y el tamantildeo de la muestra
De acuerdo con los datos extraiacutedos la mayoriacutea los 8 modelos explicados por Rossier en
el antildeo 2003 descritos en el Marco Conceptual auacuten continuacutean vigentes con algunas
variaciones y se han implementado ademaacutes 2 nuevos meacutetodos para estimar la incidencia
del aborto en cada regioacuten De esta manera se encontraron 8 estudios en los que se
consolidaron y analizaron datos mundiales 6 en los que se acudioacute al meacutetodo de auto-
reporte de mujeres a traveacutes de encuestas a mujeres 3 en los que se hizo un reconteo de
los casos de aborto reportados oficialmente en paiacuteses en los que el aborto es libre
(Inglaterra Japoacuten y Vietnam) 7 estudios en los que se utilizaron encuestas a
proveedores de aborto 2 en los que se acudioacute a la estimacioacuten de expertos e igual
nuacutemero utilizando el reporte de una tercera persona anoacutenima 5 prospectivos en los que
se utilizaban teacutecnicas de preguntas repetitivas para lograr las respuestas maacutes acertadas
y confidenciales posibles 2 en los que se hizo uso del meacutetodo residual para calcular
tasas de fertilidad y de ahiacute obtener las medidas de incidencia del aborto inducido 3 en
los que se acudioacute al reporte social de terceras personas anoacutenimas y 14 en los que se
implementoacute la metodologiacutea de complicaciones de aborto inducido conocida como AICM
Como es notorio se ha venido estandarizandola implementacioacuten de la Metodologiacutea de
Complicaciones de Aborto Inducido (AICM) a traveacutes de estudios conducidos alrededor de
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
11 paiacuteses a excepcioacuten de los ubicados en el continente europeo lo cual llama la
atencioacuten Vale la pena resaltar que la estandarizacioacuten y uso de esta metodologiacutea ha sido
apoyada sino del todo impulsada por el Instituto Allan Guttmacher
El siguiente cuadro resume estas primeras observaciones
Tabla 5 Ubicacioacuten Geograacutefica de los Meacutetodos Desarrollados en los Estudios
Meacutetodo Nuacutemero de estudios
Paiacuteses Continente
Encuestas a proveedores
7 - Suiza - EEUU (5) - Corea
- Europa - Ameacuterica - Asia
Estimacioacuten de expertos
2 - Iraacuten (Tehran) - Israel
- Asia
Estudios prospectivos 5 - Cambodia - Nepal - Rusia - Suecia - Peruacute
- Asia - Europa - Ameacuterica
Meacutetodo residual 2 - Italia - Japoacuten
- Europa - Asia
Metodologiacutea de complicaciones de aborto inducido (AICM)
14 - Rwanda - Filipinas - Meacutexico (2) - Malawi - Colombia (2) - Pakistaacuten (2) - Burkina Faso - Etiopiacutea - Bangladeacutes - Guatemala - Uganda
- Asia - Ameacuterica - Aacutefrica
Reporte por una tercera persona anoacutenima
2 - Burkina Faso - Iraacuten
- Asia - Aacutefrica
Autorreporte (encuesta directa)
6 - Egipto - Francia - EEUU - Colombia - Italia - Nigeria
- Aacutefrica - Europa - Ameacuterica
Conteo de reporte de casos
3 - Inglaterra - Japoacuten - Vietnam
- Europa - Asia
Datos mundiales 8 Todos Todos
Caacutelculos comparativos 1 - EEUU - Ameacuterica
TOTAL 50
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Por otra parte respecto de las fuentes de informacioacuten se encontroacute que en 15 de los 50
estudios se recurrioacute a la encuesta directa de mujeres en edad reproductiva en 12 se
extrajeron datos de encuestas a proveedores y profesionales de la salud igual nuacutemero
de estudios implementoacute datos oficiales que habiacutean sido previamente reportados por
alguna autoridad gubernamental 4 combinaron datos de encuestas dirigidas a mujeres
conlas de proveedores y expertos 6 implementaron combinaciones de datos oficiales
con fuentes no oficiales y soacutelo uno de los estudios (Figatalamanca 1976) no reportoacute ni
describioacute de manera concreta sus fuentes de informacioacuten
Un aspecto metodoloacutegico adicional que se tuvo en cuenta para la extraccioacuten de los datos
fue la definicioacuten del evento a medir dentro del estudio y si se estableciacutea una
diferenciacioacuten entre eacuteste y el aborto espontaacuteneo Asiacute se pudo observar que 33 de los
estudios analizados definieron el evento a medir como aborto voluntario o inducido 6 se
enfocaron en medir el aborto inducido en contexto de legalidad en 8 se midioacute el aborto
inseguro y en 3 estudios (Basinga et al 2012 Entwisle amp Kozyreva 1997 Yassin 2000)
se advirtioacute la combinacioacuten de abortos inducidos y espontaacuteneos en las estimaciones de
sus resultados condicioacuten que metodoloacutegicamente se considera inadecuada pues puede
sobreestimar el nuacutemero total de abortos asiacute como la tasa y la razoacuten de aborto (Rossier
2003) Aunque en los tres estudios referidos se mezclan las estimaciones para abortos
espontaacuteneos e inducidos se encontroacute un grupo de 18 estudios en los que se haciacutea
referencia a esta diferenciacioacuten y en algunos casos se estableciacutea la metodologiacutea con la
que se extrajo la cantidad de abortos espontaacuteneos del total y la importancia de realizar
esta precisioacuten(Juarez amp Singh 2012)
Respecto de la confianza estadiacutestica se pudo observar que en 15 estudios se reporta un
intervalo de confianza del 95 o maacutes (hasta 99) en 30 de los estudios no se reporta
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ninguacuten intervalo o teacutermino de significancia estadiacutestica y de los 5 estudios restantes en 3
se habla de los liacutemites de confianza estadiacutestica pero no se definen puntualmente y en los
otros 2 estudios no aplicariacutea la exigencia de hacer expliacutecitos los intervalos por tratarse de
datos censales
Finalmente sobre la representatividad de las muestras se verificoacuteun total de 31muestras
declaradas como representativas y de 15 estudios con datos censales o que abarcaban
el universo de la unidad territorial escogida mientras 3 estudios no declaran ni el tamantildeo
de la muestra ni su representatividad y soacutelo en uno se afirma que la muestra escogida
no es representativa (Juarez amp Singh 2012) sin que esto signifique que su calificacioacuten
sea negativa o que deba ser estimado pues por el contrario advertir eacuteste tipo de
debilidades en lugar de ocultarlas o no declararlas se traduce en una fortaleza
metodoloacutegica porque ofrece al investigador o lector mayores herramientas de juicio
sobre la validez del estudio (Ver la calificacioacuten en el ANEXO 3 TABLA DE CALIFICACIOacuteN DE
LOS 50ESTUDIOS)
2 Contexto juriacutedico-social
Sobre esta variable se encontroacute que en 10 estudios se reporta que el aborto permanece
restringido en la mitad de ellos de manera muy fuerte y en 32 se reporta como
legalizado con las siguientes particularidades en 14 estudios se reporta legalizado
uacutenicamente para preservar la salud de la mujer y en 10 artiacuteculos se reporta legalizado
pero con presencia de algunas barreras de acceso como el requerimiento de
certificaciones meacutedicas o la solicitud y autorizacioacuten por parte de personal calificado bien
en el aacuterea juriacutedica o de la salud
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Como se dejoacute explicado previamente varios de los estudios han sido publicados en
diferentes momentos cronoloacutegicos Ahora bien con relacioacuten a los meacutetodos de estimacioacuten
que se analizaron se establecieron las siguientes relaciones
Tabla 6 Meacutetodos de Estimacioacuten Seguacuten Status Juriacutedico y Ubicacioacuten Geograacutefica
Meacutetodo Nuacutemero de estudios y status juriacutedico maacutes representativo
Paiacuteses
Autorreporte Permitido en 5 de los estudios Soacutelo 1 documento (Colombia) registroacute un contexto de fuerte restriccioacuten a la praacutectica del aborto
- Nigeria - Italia - Estados Unidos - Francia - Egipto
Conteo de reporte de datos
En dos estudios totalmente legalizado En un estudio (Inglaterra en 1951) restringido
- Japoacuten - Vietnam
Encuesta a proveedores
En 6 estudios con algunas barreras de acceso En un solo estudio restringido
- EEUU (5) - Corea
Estimaciones de expertos
1 con restricciones fuertes y 1 totalmente legalizado
- Iraacuten (2011) - Israel (1990)
Meacutetodo prospectivo
En 4 permitido y En soacutelo un estudio fuertemente restringido (Peruacute 2009)
- Suecia - Rusia - Cambodia - Nepal
Meacutetodo residual En 1 estudio fuertemente restringido En 1 estudio totalmente legalizado
- Italia - Japoacuten
Meacutetodo de complicaciones de aborto inducido
En 12 se registroacute como permitido En 2 se registroacute como restrinfido (Burkina Faso 2011 y Bangladeacutes 2012)
- Rwanda - Filipinas - Meacutexico (2) - Malawi - Colombia (2) - Pakistaacuten (2) - Etiopiacutea - Guatemala - Uganda
Reporte por una tercera persona
Los dos registran restricciones legales para la praacutectica del aborto
- Burkina Faso - Iraacuten
Caacutelculos comparativos
En dos se reporta como restringido y soacutelo en uno con algunas barreras de acceso (EEUU 1998)
- Iraacuten - Burkina Faso
3 Caacutelculos y estimaciones
Los resultados de este apartado fueron difiacuteciles de calcular debido a que no todas las
medidas de incidencia resultan comparables por cuanto muchos estudios presentan
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
diferentes cifras a traveacutes de foacutermulas no compatibles En ese sentido y despueacutes de
verificar la posibilidad de compararlas se extrajeron las siguientes
Tasa de aborto por mil mujeres en edad reproductiva entre los 15 y los 44 antildeos
(anual)
Tasa de aborto por mil mujeres entre los 15 y los 49 antildeos (anual)
Razoacuten de aborto por mil nacidos vivos (anual)
La siguiente graacutefica resume los datos delarazoacutende abortos reportados en 2213 artiacuteculos
bajo la siguiente foacutermula [(Nuacutemero total de abortos) divide (Nuacutemero total de nacidos vivos) x
1000]
Graacutefica 6 Razoacuten de Aborto (x 1000 nacidos vivos)
13
En algunos casos fue necesario ajustar la razoacuten debido a que se reportaba el nuacutemero de abortos por cada 100 nacidos vivos
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Frente a la tasa de incidencia se consolidoacute la informacioacuten de 31 estudios teniendo en
cuenta que varios estiman una tasa por cada mil mujeres entre los 15 y los 44 antildeos y
otros entre los 15 y los 49 lo que dificultaba tener tasas comparables por lo que se
consideraron todas las tasas suprimiendo la diferencia de edades para abarcarlas dentro
de un grupo maacutes amplio que se denominoacute mujeres en edad reproductiva A continuacioacuten
se presenta un resumen comparativo graacutefico de eacutestos datos
Graacutefica 7 Tasa de Aborto por cada mil Mujeres en Edad Reproductiva (14 ndash 49 antildeos)
Se han presentado los resultados diferenciando las tasas por paiacutes y antildeo teniendo en
cuenta que por cada meacutetodo se repiten observaciones de diferentes paiacuteses lo que
dificultariacutea la visualizacioacuten de los datos a nivel regional A continuacioacuten se ponen de
manifiesto las conclusiones acerca de las tasas de incidencia seguacuten el meacutetodo a traveacutes
del que se estimoacute Debe considerarse que soacutelo 32 estudios reportaron eacutesta medida de
incidencia por cada mil mujeres en edad reproductiva
Graacutefica 8 Tasa de Incidencia Promedio seguacuten el Meacutetodo de Estimacioacuten
467
4025
3045
1375 1523193
100
229
1014
235
12
14
2 3
4
1
1
1 1
0
2
4
6
8
10
12
14
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Nuacute
me
ro d
e e
stu
dio
s
Ta
sa d
e in
cid
en
cia
Tasa promedio de incidencia Nuacutemero de estudios
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Para finalizar es pertinente considerar los sesgos que fueron reportados para eacutestos
meacutetodos de estimacioacuten Para este fin a continuacioacuten se presenta una tabla en la que se
resumen las limitaciones autorreportadas en los estudios respectivos
Tabla 7 Meacutetodos de Estimacioacuten y Limitaciones Reportadas
Meacutetodo de estimacioacuten
Sesgos reportados
Nuacutemero de estudios en los
que se reportaron
esos sesgos
Reporte por una tercera persona
7 Sensibilidad subjetiva acerca de la privacidad 8 Sin validez externa por el tamantildeo de la muestra y soacutelo
considerables para contextos urbanos y no rurales 9 Los datos de las mujeres con pocas relaciones sociales
tienen un miacutenimo chance de ser reportados
2
Estudio prospectico
1 Sesgo de seleccioacuten 2 El contexto juriacutedico-social de aceptabilidad afecta la voluntad
de reporte 3 Muestra no representativa de todas las mujeres que acuden al
aborto inducido
3
AICM
1 Imposibilidad de cotejar los datos reales de hospitalizaciones por aborto espontaacuteneo
2 La validez de la estimacioacuten reposa sobre la validez de los dos componentes del multiplicador encontrado si alguno de los componentes falla el multiplicador tambieacuten
14
Estimaciones de expertos
Se reportan esfuerzos para disminuir el sesgo de reportar doblemente un mismo procedimiento de aborto
1
Autorreporte
1 Muestra muy pequentildea 2 Falta de sensibilidad para las respuestas en la encuesta (sexo
del entrevistador presencia de terceras personas 3 Se requiere revisar y reescribir las preguntas de las encuestas
para que sean bien entendidas e induzcan a respuestas confiables
3
Encuesta a proveedores
Subreporte de abortos causados por medicacioacuten temprana y no se utilizoacute una estrategia para contabilizar las mujeres que han abortado por este medio Tambieacuten es problemaacutetico usar los datos de las solicitudes de aborto en lugar de los abortos practicados pues se ha determinado que entre el 2 y el 8 de quienes solicitan un aborto desisten de hacerlo
4
Conteo de reporte de casos
Al calcular la razoacuten de abortos por cada mil embarazos se puede subestimar el nuacutemero de embarazos real porque las mujeres normalmente soacutelo acuden al meacutedico hasta despueacutes de cumplido el primer trimestre
1
Meacutetodo residual No definidos soacutelo se indica que existen pero no se describe su contenido
2
Caacutelculos comparativos
No se reporta ninguno 0
Datos mundiales No se reporta ninguno 0
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
4 Evaluacioacuten de calidad
Una vez evaluada la calidad de cada uno de los artiacuteculos se consolidoacute una tabla de
calificaciones cuyos resultados pueden leerse a continuacioacuten teniendo en cuenta que los
estudios de calidad excelente figuraraacuten con color verde los de calidad aceptable con
color amarillo y aquellos de calidad deficiente se podraacuten distinguir con color rojo
Graacutefica 9 Calificaciones de los Estudios seguacuten Nivel de Calidad
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Sedgh G (2012)
Singh S S (2010)
Bankole (2008)
Finer L (2000)
Henshaw (1998)
Shah IH (2012)
Sedgh G H S Bankole (2007)
RIPMAN (1951)
Bettari (1996)
Hong SB (1979)
Rossier (2006)
Sedgh G B (2012)
Singh S F (2010)
Erfani (2011)
Haub C (1987)
Sabatel (1990)
Entwisl (1997)
Singh S (2005)
Singh S (2012)
Juarez F S (2008)
Sathar (2014)
Addor V (2003)
Yassin (2000)
Fetters (2010)
Levando (2013)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Como puede observarse el mayor nuacutemero de estudios 52 (26) de ellos para ser
exactos obtuvo puntajespromedio o aceptables entre los 6 y los 75 puntos en una
escala de 1 a 10 de acuerdo con los criterios de calificacioacuten descritos en la metodologiacutea
De los 24 estudios restantes 11 fueron calificados como excelentes (con puntajes entre
8 y 10) y 13 de ellos como deficientes Es preciso aclarar que 6 de los estudios
clasificados como deficientes contienen caacutelculos mundiales de la incidencia del aborto lo
que explica que muchos de sus datos no sean comparables
Graacutefica 10 Puntajes de los Estudios seguacuten el Meacutetodo de Estimacioacuten
8376 75
70 68 67
57 55 55 53
2
5
14
2
6
7
3 1
2
8
0
2
4
6
8
10
12
14
00
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Nuacute
me
ro d
e e
stu
dio
s
Pu
nta
je to
tal
Puntaje total Nuacutemero de estudios
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
DISCUSIOacuteN
Al iniciar esta revisioacuten sistemaacutetica se planteoacute una serie de situaciones que dificultan la
estimacioacuten de la incidencia anual del aborto en un paiacutes como Colombia Se afimroacute que
frente a un panorama de constante debate urgiacutea dar respuesta a la siguiente pregunta de
investigacioacuten iquestQueacute meacutetodos se han implementado alrededor del mundo para estimar la
incidencia anual del aborto inducido
Despueacutes del anaacutelisis sistemaacutetico de 50 estudios en los que se expone la implementacioacuten
informacioacuten y resultados de diferentes autores se encontroacute que a la fecha se pueden
clasificar 10 meacutetodos diferentes para estimar medidas de incidencia anual del aborto en
diferentes contextos es decir 2 meacutetodos adicionales a los registrados en la literatura
hasta el antildeo 2003 (Rossier 2003) y se considera que es posible plantear algunas
respuestas y conclusiones frente a esa pregunta
Lo primero que se quiere destacar es la existencia de un estudio que cumplioacute con todos
los requisitos de calidad preestablecidos al disentildear la tabla de calificaciones cuando no
se teniacutea previsto que alguno de los estudios alcanzara una calificacioacuten de 1010 pues se
consideroacute que todos esos criterios eran los maacutes adecuados (Rossier 2003) y que no
siempre se abordaban de manera exhaustiva en los disentildeos para estimar la incidencia
anual del aborto asiacute que encontrar que por lo menos uno de los estudios (Rastegari et
al 2014) cumpliera con los maacutes altos criterios de calificacioacuten constituye sin lugar a
dudas un hallazgo significativo para esta revisioacuten sistemaacutetica a pesar de que la tasa de
incidencia sea la maacutes baja (467 por mil mujeres en edad reproductiva) que se reporta
alrededor de los 50 artiacuteculos Lo maacutes importante de este hallazgo no es el nivel de la
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
estimacioacuten sino la precisioacuten de la metodologiacutea presentada en cada etapa del artiacuteculo
asiacute como el seguimiento y descripcioacuten de los pasos abordados por los investigadores al
tener en cuenta tanto el contexto juriacutedico como social reportar los posibles sesgos
diferenciar los eventos a medir y las peacuterdidas espontaacuteneas describir cada una de las
ecuaciones para cada estimacioacuten y exponer a profundidad las fuentes de informacioacuten a
las que se recurrioacute Este descubrimiento constituye no soacutelo un avance sino una
satisfaccioacuten por cuanto se desconociacutea la implementacioacuten rigurosa de este tipo de
meacutetodos
Otra de las evidencias presentadas en eacutesta revisioacuten se refiere al estatus juriacutedico o de
aceptabilidad social del aborto Teniendo en cuenta la influencia de esta variable se
debe afirmar que su relevancia no puede desestimarse al considerar el disentildeo
metodoloacutegico de un nuevo estudio de estimacioacuten y merece ser analizada
detalladamente Si bien 13 de los artiacuteculos revisados fueron publicados antes del antildeo
2000 y 9 incluso antes de 199414 (antildeo de la Conferencia de Beijing) cuando la
normatividad permaneciacutea peacutetrea frente a la posibilidad de despenalizar el aborto
alrededor del mundo lo cierto es que en algunos paiacuteses como Japoacuten Vietnam e
Inglaterra el aborto ha sido una realidad tan liberalizada e incluso frecuente que se
refuerza y valida la necesidad de incluir el anaacutelisis de los contextos juriacutedicos como un
requisito infalible en los futuros disentildeos epidemioloacutegicos que se propongan llegar a
estimaciones de la incidencia del aborto Sin embargo otro de los hallazgos maacutes agudos
consiste en que ademaacutes del contexto de aceptacioacuten del aborto es neuraacutelgico considerar
en todo estudio la cobertura y capacidad de los servicios meacutedicos en general (tanto los
14
Antildeo en que se celebroacute la Conferencia Internacional sobre a Poblacioacuten y el Desarrollo en El Cairo(Egipto) desde el 5 hasta el 13 de septiembre (1994)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
legales como los que proveen aborto inseguro) para atender las solicitudes de las
mujeres porque esto pone en perspectiva el tema de la disponibilidad de recursos asiacute
como ajusta la proporcioacuten con la que es evaluada la incidencia del aborto en las
unidades territoriales en las que se analiza De esta manera se logra cerrar la brecha
entre la sobreestimacioacuten y el subregistro de los procedimientos pues se apunta
uacutenicamente a aquellos servicios que pueden ser ofertados (bien sea de manera libre o
clandestinamente)
Otro de los factores que normalmente no se tienen en cuenta pero que afecta de manera
directa las estimaciones y la voluntad de reporte de datos especialmente de algunos
grupos de proveedores es el nivel que eacutestos ocupan en el sistema de salud de cada
paiacutes por ejemplo si brindan servicios gratuitos o cubiertos por la organizacioacuten estatal o si
por el contrario pagan impuestos que se ven afectados por el nuacutemero de procedimientos
a realizar como en el caso de Estados Unidos(Entwisle amp Kozyreva 1997) en donde se
revelan grandes esfuerzos por determinar los niveles de aborto pero se continuacutean
encontrando barreras de acceso para las mujeres que desean abortar Respecto de eacuteste
caso resulta llamativo que el 10 de los estudios analizados se hayan desarrollado en
ese paiacutes
En consecuencia se entrega la presente revisioacuten sistemaacutetica de literatura sobre los
meacutetodos existentes para estimar la incidencia anual del aborto con la intencioacuten de servir
maacutes que un anaacutelisis cerrado o blindado de premisas indiscutibles como una herramienta
de consulta una extensa base de datos comparativos (ANEXO 4 BASE DE DATOS
CONSOLIDADA) que pretende facilitar el anaacutelisis de los interesados para asiacute promover
acuerdos basados en la evidencia cientiacutefica para cooperar en la superacioacuten de la
divergencia de cifras entre los stakeholders involucrados en este tema que
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
especialmente en Colombia requiere respuestas urgentes para mejorar la salud de las
mujeres y de la poblacioacuten en general Se espera que de esta manera se promueva la
adopcioacuten de poliacuteticas de salud puacuteblica tendientes a mejorar la planeacioacuten de los recursos
humanos cliacutenicos bioloacutegicos y financieros frente a este tema
LIMITACIONES En el presente artiacuteculo no es posible declarar la significancia
estadiacutestica de este estudio considerando que se presentan datos observacionales
Adicionalmente las restricciones de idioma declaradas en el protocolo continuacutean
vigentes en cuanto a la imposibilidad de revisar y extraer los datos de estudios en idioma
daneacutes franceacutes y portugueacutes que no se encuentran traducidos al idioma ingleacutes
Como se dejoacute enunciado en la seccioacuten de resultados muchos de los datos obtenidos de
esta revisioacuten no resultan comparables por tratarse de datos de estudios realizados en
contextos muy diferentes realizados y seriacutea interesante analizar cada una de las
variables en un estudio posterior pero ese no es el objeto definido para este trabajo
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
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Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ANEXO 1 PROTOCOLO DE LA REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA
Novedades (se declaran una vez finalizado el artiacuteculo)
Historial (se declara una vez finalizado el artiacuteculo)
Estrategia de buacutesqueda Se realizaraacuten buacutesquedas sistemaacuteticas durante una semana en los siguientes motores de buacutesqueda (i) Cochrane (ii) Pubmed (iii) Scielo (iv) OVID y (v) Scoupus utilizando tres tipos de ecuaciones para identificar los estudios que responderaacuten a la pregunta de investigacioacuten iquestQueacute meacutetodos existen para estimar la incidencia anual del aborto inducidoLas ecuaciones de buacutesqueda se integraraacuten a partir de los siguientes teacuterminos
Orden Ecuacioacuten
Primera buacutesqueda ((estimate OR measurement OR estimation OR measure) + (statistics OR rate OR incidence) + (induced abortion OR abortion OR miscarriage OR loss OR outcome))
Segunda buacutesqueda (mh (estimation OR measure) + (statistics OR rate) + (mh induced abortion) + (incidence OR prevalence))
Criterios de exclusioacuten Al realizar una tercera buacutesqueda se incluiraacute un criterio de exclusioacuten en la ecuacioacuten que seraacute el de aborto espontaacuteneo por considerar como se mencionoacute en el marco teoacuterico que sus causales y determinantes difieren en gran medida de las que caracterizan el aborto voluntario o inducido Tampoco se incluiraacuten los estudios que hablen del aborto y sus consecuencias ni del riesgo del aborto o aquellos que traten de determinar las causas del aborto inducido porque este tipo de estudios tratan de responder a otras preguntas de investigacioacuten igualmente vaacutelidas mas no relacionadas con la pregunta que actualmente se aborda
Tercera buacutesqueda (mh (Estimacioacuten OR medicioacuten) AND (estadiacutesticas) AND (aborto inducido) AND NOT ((aborto espontaacuteneo) OR impacto OR consecuencias))
Una vez realizada esta buacutesqueda y filtrados los resultados se procederaacute a clasificar los artiacuteculos en los que se mezclen los criterios de aborto espontaacuteneo con aborto inducido y aborto legal con aborto ilegal para extraer los datos de cuaacuteles estudios hacen expliacutecita la diferencia y cuaacuteles integran la medicioacuten para los dos eventos y cuaacuteles estudios estiman la incidencia o la prevalencia e igualmente si confunden los dos tipos de medicioacuten y coacutemo la estiman Extraccioacuten de datos de los estudios
Una vez se cuente con los artiacuteculos que seraacuten analizados de manera definitiva se procederaacute a caracterizar cada estudio teniendo en cuenta los siguientes criterios
1 Autor 2 Tiacutetulo 3 Nuacutemero de paacuteginas 4 Metodologiacutea utilizada (encuestas - 5 Eventos que estima (aborto inducido ndash aborto legal ndash aborto espontaacuteneo ndash aborto
incompleto ndash aborto por embarazo no deseado) 6 Diferenciacioacuten de los eventos a medir 7 Resultados
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
8 iquestQueacute indicadores propone el estudio 9 Significancia estadiacutestica (el estudio reporta la significancia estadiacutestica Si ndash No) 10 Reconocimiento de limitaciones (el estudio auto-reporta sus limitaciones metodoloacutegicas y
posibles sesgos Si ndash No) 11 Identificacioacuten de sesgos 12 Publicacioacuten del artiacuteculo
Declaraciones de intereacutes Mi mayor intereacutes personal es poder contribuir con este trabajo al
reconocimiento de las diferentes metodologiacuteas que existen para realizar las mediciones sobre el aborto y promover escenarios de diaacutelogo participativos La financiacioacuten del presente trabajo fue asumida totalmente por la autora
Limitaciones del disentildeo
Idioma ndash paiacuteses con contextos juriacutedicos similares al colombiano y con estudios de lenguas diferentes al ingleacutes
Cronograma Este cronograma se realizoacute con base en el cronograma planteado por Cochrane
en su Manual de Revisiones Sistemaacuteticas
RESULTADOS ESPERADOS INICIO FIN DURACIOacuteN
R1 Rastreo bibliograacutefico y marco teoacuterico 10814 11014 30
R2 Disentildeo de la metodologiacutea y ecuaciones de buacutesqueda 10914 11114 90
R3 Buacutesquedas de estudios publicados y no publicados 11114 10115 14
R3A1[ Prueba piloto de criterios de elegibilidad 10115 150115 12
R3A2 Evaluacioacuten de la inclusioacuten de estudios 150115 300115 16
R3A3 Prueba piloto de la extraccioacuten de datos 10215 150315 45
R4 Extraccioacuten de datos 310315 150415 16
R5 Anaacutelisis 10515 150515 15
R6 Preparacioacuten del informe de la revisioacuten 150515 310515 11
R7 Ajustes al documento final 10615 160615 16
PRESUPUESTO
RECURSO COSTO FRECUENCIA CANTIDAD PRECIO
Acceso a bases de datos $ 0 Mensual 9 $ 0
Acceso a onenote $ 74000 Mensual 9 $ 666000
Horas de asesoriacuteas director de tesis $ 300000 3 asesoriacuteas de 2 horas 54 $ 16200000
Hora de lectura $ 25000 60 mensuales (9) (2
diarias promedio) 540 $ 13500000
Hora de anaacutelisis $ 30000 15 mensuales 135 $ 4050000
Hora de redaccioacuten $ 30000 10 mensuales 90 $ 2700000
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Hora de sistematizacioacuten de datos $ 30000 6 mensuales 54 $ 1620000
Hora presentacioacuten de documentos y
resultados $ 30000 8 mensuales 72 $ 2160000
Oficina $ 700000 Alquiler mensual 9 $ 6300000
Materiales $ 1000000 1 stock para todo el
proyecto 1 $ 1000000
TOTAL $ 48196000
ASPECTOS ETICOS
Este trabajo de grado no se llevaraacute a cabo en ni con seres humanos ni animales por lo tanto no
implica ninguacuten tipo de riesgo seguacuten lo estipulado en el artiacuteculo 11ordm de la Resolucioacuten 8430 de
1993 por la cual se establecen las normas cientiacuteficas teacutecnicas y administrativas para la
investigacioacuten en salud
El artiacuteculo 11 establece textualmente que las investigaciones sin riesgo laquoson estudios que
emplean teacutecnicas y meacutetodos de investigacioacuten documental retrospectivos y aquellos en los que no
se realiza ninguna intervencioacuten o modificacioacuten intencionada de las variables bioloacutegicas
fisioloacutegicas sicoloacutegicas o sociales de los individuos que participan en el estudio entre los que se
consideran revisioacuten de historias cliacutenicas entrevistas cuestionarios y otros en los que no se le
identifique ni se traten aspectos sensitivos de su conductaraquo
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ANEXO 2 SIacuteNTESIS DE RESULTADOS POR MOTORES DE BUacuteSQUEDA
RESULTADOS DE BUacuteSQUEDAS CON CADA MOTOR
Motor Resultados Enlace de buacutesqueda (02012015)
Scopus
33 artiacuteculos sin filtrar por criterio de ldquohumanosrdquo
httpwww-scopus-comezproxyuniandeseduco8080 results resultsurlsort=plf-fampsrc=sampst1=abortionampst2=incidenceampsearch
Terms=estimation3f2122243f2122243f2122243f212224ampsid=7DF96FD425E597DBCCAD120B2214CD28WXhD7YyTQ6A7Pvk9AlA3a280ampsot=bampsdt=bampsl=84amps=28TITLE-ABS-
KEY28abortion29+AND+TITLE-ABS-KEY 28incidence29+AND+TITLE-ABS-KEY28estimation29 29amporigin=searchbasicampeditSaveSearch=amptxGid=7DF96FD425E597DBCCAD
120B2214CD28WXhD7YyTQ6A7Pvk9AlA3a28
OVID 4 artiacuteculos httpovidsptxovidcomezproxyuniandeseduco8080sp-3151bovidwebcgi
VBS 3 artiacuteculos httppesquisabvsaludorgportalq=abortion20AND20incidence20AND20estimationampwhere=ampindex=tiamplang=es
Chocrane
There is 1 result
from 859632 records for your search on abortion and
incidence and estimation in Title Abstract
Keywords
Cochrane Central Register of Controlled Trials Issue 4 of 12 febrero 2015 httponlinelibrarywileycomcochranelibrarysearch
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ANEXO 3 TABLA DE CALIFICACIOacuteN DE LOS 50ESTUDIOS Autor Artiacuteculo
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P a
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P I
C
P m
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ota
l
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1 05 0 05 0 1 65
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1 1 1 1 1 1 05 1 0 0
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05 05 1 0
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1 05 1 05 0 0
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Unsafe abortion after legalisation in Nepal a cross-sectional study of womenpresenting to hospitals BJOG 2013 Aug120(9)1075-83 doi1011111471-052812242 Epub 2013 Apr 10 PubMed PMID 23574112
05 05 1 0
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Sabatello EF
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1 1 1 0
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1 1 0 1 0
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Sathar ZA Singh S Fikree FF
Estimating the incidence of abortion in Pakistan StudFamPlann 2007 Mar38(1)11-22 PubMed PMID 17385379
1 1 1 1 1 05 0 05 0 0
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Sedgh G Henshaw SK Singh S Bankole A Drescher J
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0
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Sedgh G Rossier C Kaboreacute I Bankole A Mikulich M
Estimating abortion incidence in Burkina Faso using two methodologies StudFamPlann 2011 Sep42(3)147-54 PubMed PMID 21972666
1 1 1 1 1 1 0 1 0 1 8
Sedgh G Singh S Shah IH Ahman E Henshaw SK Bankole A
Induced abortion incidence and trends worldwide from 1995 to 2008 Lancet 2012 Feb18 379(9816)625-32 doi 101016S0140-6736(11)61786-8 Epub 2012 Jan 19 PubMedPMID 22264435
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Shah IH Ahman E
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Singh S Fetters T Gebreselassie H Abdella A Gebrehiwot Y Kumbi S AudamS
The estimated incidence of induced abortion in Ethiopia 2008 IntPerspectSexReprod Health 2010 Mar36(1)16-25 doi 101363ipsrh3601610 PubMedPMID 20403802
1 1 1 0
5
1 1 0 0 0 1 65
Singh S Hossain A Maddow-Zimet I UllahBhuiyan H Vlassoff M Hussain R
The incidence of menstrual regulation procedures and abortion in Bangladesh 2010 IntPerspect Sex ReprodHealth 2012 Sep38(3)122-32 PubMed PMID23018134
1 1 1 0
5
1 05 05 0 1 1 75
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Singh S Prada E Kestler E
Induced abortion and unintended pregnancy inGuatemala IntFam Plan Perspect 2006 Sep32(3)136-45 PubMed PMID 17015243
1 1 1 0
5
1 1 0 05 0
5
1 75
Singh S Prada E Mirembe F Kiggundu C
The incidence of induced abortionin Uganda IntFam Plan Perspect 2005 Dec31(4)183-91 PubMed PMID 16439346
1 1 1 0
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1 1 0 05 0
5
1 75
Singh S Sedgh G Hussain R
Unintended pregnancy worldwide levels trends and outcomes Stud FamPlann 2010 Dec41(4)241-50 PubMed PMID 21465725
0
Yassin KM
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1 1 1 1 1 1 05 0 1 75
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ANEXO 4 BASE DE DATOS CONSOLIDADA
Disponible como un anexo digital por el volumen de la misma
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
determinariacutean con mayor precisioacuten el nuacutemero de abortos que tienen lugar en el paiacutes
durante un periodo anual
4 Contexto Juriacutedico
Dado que como se establecioacute en el apartado anterior la voluntad de reporte de los
procedimientos de aborto se ve influenciada por el status juriacutedico que eacuteste ostenta en
una sociedad es necesario conocer su condicioacuten juriacutedica sin entrar en la discusioacuten eacutetica
acerca de la legitimidad o aceptacioacuten moral de su praacutectica pues no es eacutesta la finalidad
de la presente revisioacuten sistemaacutetica
Por este motivo a continuacioacuten se presenta un mapa del status juriacutedico del aborto a nivel
mundial que facilitaraacute contrastar los resultados de la presente Revisioacuten con la situacioacuten
juriacutedica del aborto en la actualidad
Mapa 2 Situacioacuten Juriacutedica del Aborto a Nivel Mundial en la Actualidad
Fuente httpworldabortionlawscommap
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
El debate sobre el derecho a la autodeterminacioacuten reproductiva que involucra el aborto
ha tenido lugar en Colombia en varios momentos histoacutericos4 Su praacutectica permanecioacute
penalizada y tipificada como un delito hasta el antildeo 2006 cuando la Corte Constitucional
la despenalizoacute en tres circunstancias excepcionales a traveacutes de la Sentencia C-355 con
lo que se habriacutea abolido al menos normativamente la voluntad de subregistro y
ocultamiento de datos que existiacutea hasta el momento
Previo a 2006 el Coacutedigo Penal (Ley 599 de 2000)incluiacutea el aborto en su tiacutetulo de delitos
contra la vida y la integridad personal de la siguiente manera
Artiacuteculo 122 La mujer que causare su aborto o permitiere que otro se lo cause incurriraacute en
prisioacuten de dieciseacuteis (16) a cincuenta y cuatro (54) meses
A la misma sancioacuten estaraacute sujeto quien con el consentimiento de la mujer realice la
conducta prevista en el inciso anterior5
Sin embargo antes de 2006 (1994) la Corte Constitucional6 habiacutea analizado el tema
adoptado una postura que denominaremos proteccioacuten de la vida intrauterina que para
sus defensores implica laquouna jurisprudencia favorable (i) a la proteccioacuten de la vida desde
el momento de la fecundacioacuten sin ninguna discriminacioacuten(privilegiando el derecho a la
vida) (iii) al amparo juriacutedico del nasciturus asiacute como a la defensa de su vida como
fundamento de la proteccioacuten especial de la mujer en estado de embarazo y en general
favorable (iv) al reconocimiento de los derechos fundamentales del no-nacidoraquo(PGN
4 Para mayor claridad sobre la historia de la despenalizacioacuten del aborto en Colombia revisar el documento Despenalizacioacuten del aborto en Colombia de La Mesa por la Salud y Vida de las Mujeres Publicado en httpwwwdespenalizaciondelabortoorgcoindexphpdocumentos-publicacionesfile21-un-derecho-para-las-mujeres-la-despenalizacion-parcial-del-aborto-en-colombiastar t=6 (Consulta octubre 12 de 2014) 5 Estas penas habiacutean sido aumentadas por el artiacuteculo 14 de la Ley 890 de 2004 (vigente en enero de 2005) 6 Sentencias C-133 de 1994 (M P ANTONIO BARRERA CARBONELL) C-591 de 1995 (M P JORGE ARANGO MEJIacuteA) C-013 de 1997 (M P JOSEacute GREGORIO HERNAacuteNDEZ GALINDO) T-223 de 1998 (M P VLADIMIRO NARANJO MESA) T-373 de 1998 y T-063 de 2004 (M P AacuteLVARO TAFUR GALVIS) T-501 de 2004 (M P CLARA INEacuteS VARGAS HERNAacuteNDEZ) T-872 de 2004 (M P MARCO
GERARDO MONROY CABRA) T-128 de 2005 (M P CLARA INEacuteS VARGAS HERNAacuteNDEZ) T-639 de 2005 (M P RODRIGO ESCOBAR GIL) T-727 de 2005 (M P MANUEL JOSEacute CEPEDA ESPINOSA)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
2010)En ese contexto la promulgacioacuten de la Sentencia C-355 de 2006 fue interpretada
por muchos como un hito juriacutedico para la praacutectica del aborto en el paiacutes y el inicio de su
proteccioacuten efectiva como derecho sexual y reproductivo A esta interpretacioacuten la
denominaremos proteccioacuten de la autodeterminacioacuten reproductiva7
Actualmente en el paiacutes entonces no puede iniciarse ninguacuten proceso penal cuando el
aborto con el consentimiento de la mujer se practique en las siguientes circunstancias
(a) Cuando el embarazo implique un riesgo para la salud o para la vida de la madre y
este riesgo lo certifique un meacutedico Prohibir el aborto en estos casos constituiacutea para
la Corte una trasgresioacuten de las obligaciones del Estado colombiano derivadas de las
normas del derecho internacional que demandan la proteccioacuten de la vida salud e
integridad de las mujeres (Corte Constitucional 2006)
(b) Cuando el feto sufra de graves malformaciones que hagan inviable su vida
certificadas por un meacutedico Para la Corte en estos casos los derechos de la mujer
son prevalentes ya que el deber del Estado sede frente a una vida inviable
(c) Cuando la gestacioacuten provenga de una conducta debidamente denunciada
constitutiva de acceso carnal o acto sexual sin consentimiento abusivo o de
inseminacioacuten artificial o transferencia de oacutevulo fecundado no consentidas o de
incesto
En la actualidad la Corte ha determinado ademaacutes que siendo un derecho de la mujer
ninguna EPS IPS u otra institucioacuten debe interponer barreras de acceso a los servicios de
salud para eacutesta aborte en cualquiera de los tres casos mencionados (Corte
Constitucional 2009) lo que facilitariacutea la voluntad de reporte de datos sobre el particular
7 Sobre este teacutermino se puede consultar la jurisprudencia de la Corte Constitucional en las Sentencias T-841 de 2011 T-120 de 2011 T-636 de 2011 y T-627 de 2012
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
El Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social ha intentado regular el tema a traveacutes de
Decretos y otras normas sin que el Congreso de la Repuacuteblica haya logrado un consenso
sobre la manera en la que deben prestarse los servicios meacutedicos relacionados ni sobre
la manera dereportar el nuacutemero de procedimientos en los Registros Individuales de
Prestacioacuten de Servicios (RIPS) Es asiacute como no existe actualmente un sistema de
informacioacuten unificado que permita adoptar medidas para optimizar los recursos para la
salud sexual y reproductiva de las mujeres del paiacutes8(OMS 2003) lo que las pone en una
situacioacuten de mayor vulnerabilidad ante la ausencia de protocolos formales o exigibles
para adoptar decisiones sobre el procedimiento maacutes adecuado para practicar el aborto
en cada caso asiacute como tampoco existen paraacutemetros sobre la edad gestacional en la que
se puede practicar llevando a situaciones tan difiacuteciles en el campo de la eacutetica como la
negacioacuten a practicar un aborto por parte del personal meacutedico o la constriccioacuten a
practicar un ldquoaborto por cesaacutereardquo cuando el periodo de gestacioacuten ya ha culminado lo que
podriacutea equivaler a un infanticidio(Constitucional 2011)
8 Aunque se ha intentado sistematizar el reporte de los eventos relacionados con el aborto y estandarizar la calidad de los servicios que se le relacionan eacutestos intentos han sido objeto de una dinaacutemica de contiendas juriacutedicas ante diversas Cortes del Estado como el caso del Decreto 4444 de 2006 y de la Resolucioacuten 0945 del mismo antildeo proferidos por el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social que fueron suspendidos y posteriormente anulados por el Consejo de Estado en el antildeo 2009 (Consejo de Estado 2013)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
METODOLOGIacuteA
El disentildeo metodoloacutegico de esta Revisioacuten Sistemaacutetica esuna adaptacioacuten de las
instrucciones del Manual de Revisiones Sistemaacuteticas Cochrane 20119 y se
desarrollaron las siguientes fases
1 Disentildeo y aprobacioacuten de un Protocolo de Revisioacuten
Durante la primera etapa se elaboroacute un protocolo para reducir los sesgos garantizar la
transparencia de los meacutetodos y procesos planteados disminuir la posibilidad de
duplicacioacuten y permitir la revisioacuten de los meacutetodos planificados por parte de pares
(Cochrane 2011) Este protocolo fue presentado y aprobado ante el Comiteacute de Eacutetica de
la Escuela de Gobierno de la Universidad de los Andes en diciembre de 2014 (Ver
ANEXO 1)
2 Seleccioacuten de motores de buacutesqueda
En el protocolo inicial se habiacutean escogido cinco (5) motores de buacutesqueda PubMed
OVID BVS Cochrane y Scopus Sin embargo al realizar las primeras pruebas de las
combinaciones de teacuterminos Mesh se observoacute que el uacutenico motor de buacutesqueda que
arrojoacute resultados que permitieran realizar una seleccioacuten o tamizaje de artiacuteculos fue
PubMed probablemente porque el tipo de estudios que se buscaba con los teacuterminos
Mesh no responden a los ensayos cliacutenicos que por lo general se publican en estos
motores (Ver ANEXO 2)
9 A la fecha no existen metodologiacuteas indexadas de revisioacuten sistemaacutetica para una pregunta de investigacioacuten que no esteacute referida a los resultados de ensayos cliacutenicos por este motivo se realizoacute una adaptacioacuten
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
3 Seleccioacuten de una ecuacioacuten de buacutesqueda definitiva
Una vez seleccionado el motor de buacutesqueda PubMed por contener resultados maacutes
amplios para cada teacutermino de buacutesqueda se realizaron muacuteltiples pruebas y
combinaciones de los teacuterminos seleccionados hasta detectar una ecuacioacuten que arrojara
resultados significativos En la Tabla 22 se exponen las diferentes ecuaciones de
buacutesqueda y coacutemo se llegoacute a seleccionar la 39
Tabla 3 Historial de Estrategias de Buacutesqueda
Search ECUACIOacuteN Itemsfound Time
2 Search ((induced abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR abortion 75698 72623
3 Search (induced) AND abortion 28182 72658
4 Search Abortion Induced[Mesh] 32898 72720
5 Searchabortion 75698 72725
6 Search ((abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((induced) AND abortion) 75698 72737
7 Search (Abortion) AND Rate 11990 72914
8 Searchincidence 2087196 72932
9 Searchestimation 125523 72945
10 SearchMeasur 2613452 73002
11 Search (rate) OR rating 1798985 73037
13 Search (((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Incidence AND rate))) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR ((Incidence AND estimation))) OR Predict) OR Model) OR
Incidence[Mesh]))
7665331 81324
21 Searchpregnancyinterruption 2095 81947
22 Search ((((((((Abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination)))
OR ((Abortion AND Rate))
81618 82807
23 Search (((Unsafe AND abortion))) AND (((((((((Abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion
Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination))) OR ((Abortion AND Rate)))
859 82709
24 Search ((((Unsafe AND abortion))) OR (((((((((Abortion) OR Abortion Induced[Mesh])
OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination))) OR ((Abortion AND Rate))))
81618 82740
25 Search ((((((((((Abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination)))
OR ((Abortion AND Rate)))) AND ((((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Incidence AND rate))) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR ((Incidence AND estimation))) OR Predict)
OR Model) OR Incidence[Mesh])))
26780 82826
26 Search (((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR
Model
7593242 83205
27 Search (Incidence) OR Incidence[Mesh] 2090148 83255
28 Search (((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR
Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh])
1053838 83312
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
29 Search (((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh]))) AND (((((((((Abortion) OR Abortion
Induced[Mesh]) OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination))) OR ((Abortion AND Rate)))
8100 84324
30 Searchabortion[TitleAbstract] 41692 83510
31 Search (((((((((Abortion[TitleAbstract]) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR
((pregnancy[TitleAbstract] AND interruption[TitleAbstract]))) OR ((pregnancy[TitleAbstract] AND termination[TitleAbstract]))) OR ((Abortion[TitleAbstract] AND Rate[TitleAbstract])))
62573 83730
32 Search (((((((((Abortion[TitleAbstract]) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR
((pregnancy interruption))) OR ((pregnancy termination))) OR ((Abortion rate)))
58733 84009
33 Search (((((((((((Abortion[TitleAbstract]) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]))) OR Abortion
Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy interruption))) OR ((pregnancy termination))) OR ((Abortion rate))))) AND ((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct
AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh]))
5789 84041
34 Search ((((((((((((Abortion[TitleAbstract]) OR Abortion Induced[Mesh]) OR
((Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy interruption))) OR ((pregnancy termination))) OR ((Abortion rate))))) AND
((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect estimation))) OR ((Direct estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh])))
5789 84205
35 Search (Abortion[TitleAbstract] OR Abortion Induced[Mesh] OR (Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]) OR pregnancy interruption OR
pregnancy termination OR Abortion rate)
58241 84838
36 Search ((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR
Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh]))
725475 85014
37 Search (((Abortion[TitleAbstract] OR Abortion Induced[Mesh] OR
(Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]) OR pregnancy interruption OR pregnancy termination OR Abortion rate))) AND (((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account)
OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh])))
4329 85024
38 Search (((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR
((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence[TitleAbstract])) OR Incidence[Mesh])))
346078 85133
39 Search (((((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence[TitleAbstract])) OR Incidence[Mesh])))))
AND ((Abortion[TitleAbstract] OR Abortion Induced[Mesh] OR (Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]) OR pregnancy interruption OR pregnancy termination OR Abortion rate))
2155 85748
40
Search ((((((((((((((((((((((((((South America[Mesh]) OR Caribbean Region[Mesh]) OR Costa Rica[Mesh]) OR El Salvador[Mesh]) OR Guatemala[Mesh]) OR Honduras[Mesh]) OR Nicaragua[Mesh]) OR Panama[Mesh]) OR Dominican Republic[Mesh]) OR Cuba[Mesh]) OR Puerto Rico[Mesh]) OR Latin America[Mesh]) OR Mexico[Mesh]) OR Argentina[Mesh]) OR Bolivia[Mesh]) OR Brazil[Mesh]) OR Chile[Mesh]) OR Colombia[Mesh]) OR Ecuador[Mesh]) OR Paraguay[Mesh]) OR Peru[Mesh]) OR Uruguay[Mesh]) OR Venezuela[Mesh]))) AND ((South America[Mesh] OR Caribbean Region[Mesh] OR Latin America[Mesh])))
131962 85329
41
Search (((((((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence[TitleAbstract])) OR Incidence[Mesh]))))) AND ((Abortion[TitleAbstract] OR Abortion Induced[Mesh] OR (Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]) OR pregnancy interruption OR pregnancy termination OR Abortion rate)))) AND (((((((((((((((((((((((((((South America[Mesh]) OR Caribbean Region[Mesh]) OR Costa Rica[Mesh]) OR El Salvador[Mesh]) OR Guatemala[Mesh]) OR Honduras[Mesh]) OR Nicaragua[Mesh]) OR Panama[Mesh]) OR Dominican Republic[Mesh]) OR Cuba[Mesh]) OR Puerto Rico[Mesh]) OR Latin America[Mesh])
OR Mexico[Mesh]) OR Argentina[Mesh]) OR Bolivia[Mesh]) OR Brazil[Mesh]) OR Chile[Mesh]) OR Colombia[Mesh]) OR Ecuador[Mesh]) OR Paraguay[Mesh]) OR Peru[Mesh]) OR
Uruguay[Mesh]) OR Venezuela[Mesh]))) AND ((South America[Mesh] OR Caribbean
65 85514
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Region[Mesh] OR Latin America[Mesh]))))
4 Tamizacioacuten de artiacuteculos
Al organizar los artiacuteculos en una primera hoja de caacutelculo de Excel se hizo una seleccioacuten
pareada10de los tiacutetulos de los 2155 artiacuteculos de manera que se seleccionaron
uacutenicamente los estudios que cumplieran con los siguientes criterios
Que se trate de estudios cuantitativos
Que se mida el nuacutemero de abortos y no sus causas o consecuencias
Que el objetivo del estudio sea determinar obtener o estimar una medida de
incidencia o prevalencia
Que describa el meacutetodo utilizado para llegar a los resultados
Que se haya publicado en un perioacutedico o revista indexado
Que no se trate de estudios sobre eventos de aborto en animales
En ese orden de ideas a los artiacuteculos les fueron asignados tres coacutedigos (1) para
aquellos que fueron incluidos (0) para los que no cumpliacutean los criterios de seleccioacuten y
(9) para identificar los estudios sobre los que existiacutean dudas para su clasificacioacuten De
esta manera se seleccionaron 86 artiacuteculos inicialmente a los que el revisor par
recomendoacute agregar 8 maacutes Seguidamente se filtroacute por segunda vez el conjunto de
artiacuteculos clasificados con dudas logando incluir 13 artiacuteculos nuevos estudios y
encontrando durante la exclusioacuten de duplicados 3 estudios maacutes
10Jovana Alexandra Ocampo Cantildeas Ph D (c) en Salud Puacuteblica Universidad Nacional de Colombia Meacutedica y Cirujana Universidad Nacional de Colombia Contacto jaocampouniandeseduco
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Graacutefica 1 Tamizacioacuten de Artiacuteculos
Una vez determinado un total de 109 estudios para analizar a eacutestos se les agregoacute una
columna que contiene el resumenabstract de cada uno y sobre eacutesta nueva base de
datos se realizoacute una tercera seleccioacuten de estudios de los que se excluyeron 30estudios
por no cumplir los criterios de inclusioacuten 10 no se encontrarony 3 se clasificaron con
dudas y por tanto fueron incluidos en la seleccioacuten final de 69 estudios Los siguientes
mapas muestran las selecciones de esta fase incluyendo las razones por las que se
excluyoacute cada grupo de estudios
86 seleccionados
8 incluidos por par
13 seleccionados por abstract despueacutes de
dudas
2 encontrados durante el segundo tamizaje
109 artiacuteculos en total
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Graacutefica 2 Exclusioacuten de Artiacuteculos
Graacutefica 3 Segunda Tamizacioacuten de Artiacuteculos
Buacutesqueda inicial
2155 artiacuteculos
86 artiacuteculos seleccionados
+ 8 seleccionados por par
49 artiacuteculos indicados con
dudas
2020 Total de estudios excluidos
93 porque se enfocaban en medir las causas del aborto yo
sus consecuencias
44 porque mediacutean la relacioacuten entre
aborto y mortalidad materna
4 porque no se dirigiacutean a medir la
incidencia
68 por no utilizar una metodologiacutea
cuantitativa
1776 porque estudiaban la
incidencia de otros eventos entre
ellos
Medicioacuten de la incidencia o
correlacioacuten entre el aborto y la infertilidad
Medicioacuten de la incidencia del aborto
en mujeres con diferentes tipos de
cagravencer
Correlaciones entre diferentes
enfermedades como txoplasmosis
y el aborto
60 porque analizaban la incidencia del
aborto en diferentes tipos de ganados
- Ovino
- Vacuno o bovino
- Porcino
- En ratones
49 artiacuteculos con dudas
33 excluidos
(1 duplicado y 2 no encontrados)
10
estiman o miden otros eventos
5 aborto espontaacuteneo
2 Subreporte2 embarazo no
deseadotemprano
4
cualitativos
16 ne objetivo estimar o medir
incidencia
3 con dudas
1 en Franceacutes que por idioma se
excluye
13 seleccionados
3 artiacuteculos encontrados
durante el proceso
45 con doble o
triple causa de
exclusioacuten
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Graacutefica 4 Tercera y Seleccioacuten Definitiva Previa a la Lectura de los Artiacuteculos
Terminado el proceso de seleccioacuten se inicia unafase de rastreo buacutesqueda sistemaacutetica y
exhaustiva a lo largo del mes de marzo de 2015 con apoyo de la Sala Virtual de la
Biblioteca de la Universidad de los Andes Celsius NT de los buscadores puacuteblicos asiacute
como dealgunos autores de los artiacuteculos que no se encontraban y se logra construir una
biblioteca digital compuesta por 69 artiacuteculos que se leen en su integridad a excepcioacuten de
tres que no se lograron traducir del franceacutes ni del portugueacutes Culminada la lectura y
clasificacioacuten de los 69 estudios se descartan 19 de ellos por encontrar que no se
orientaban a estimar las tasas de incidencia de unidades territoriales nacionales o
regionales sino que se trataba de estudios descriptivos en algunos casos y otros en los
que se apuntaba a analizar la incidencia del aborto en unidades o centros de atencioacuten
meacutedica lo que no permitiacutea compararlos con los demaacutes estudios Se decidioacute no excluir 8
estudios en los que se presentaban datos y comparaciones mundiales considerando que
eacutestos robusteciacutean el anaacutelisis al presentar comparaciones y tendencias de las
estimaciones de incidencia y a conocer con mayor profundidad las tasas y razones de
cada paiacutes La organizacioacuten de los datosde los 50 estudios comparables se describe a
continuacioacuten
109 artiacutetulos incluidos
30 excluidos por objetivos idiomas unidad
de medicioacuten territorial diferente
10 no encontrados
69 artiacuteculos recopilados
16 descartados despueacutes de la lectura y 3 estaban
en otros idiomas
50 analizados
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
5 Extraccioacuten de datos
En el Protocolo se preestablecioacute la obtencioacuten de 23 variables que se reportariacutean en una
matriz para comparar los estudios seleccionados y caracterizar asiacute los meacutetodos
implementados para estimar la incidencia anual del aborto inducido Las variables
elegidas fueron
Autor Nuacutemero de paacuteginas Antildeo de publicacioacuten Paiacutes Continente Tipo de estudio Descripcioacuten de la metodologiacutea utilizada Descripcioacuten de las fuentes de informacioacuten Nuacutemero de medidas de incidencia Definicioacuten de aborto inducido Medidas de incidencia estimadas Intervalo de confianza - Significancia estadiacutestica iquestel estudio reporta la
significancia estadiacutestica (Si ndash No) iquestCuaacutel Tamantildeo de la muestra Descripcioacuten del contexto juriacutedico o de aceptabilidad social del aborto11 Definicioacuten de aborto inducido Eventos que estima (aborto inducido ndash aborto legal ndash aborto espontaacuteneo ndash
aborto incompleto ndash aborto voluntario) Diferenciacioacuten de entre aborto espontaacuteneo y aborto provocado Identificacioacuten de sesgos y sus posibles soluciones Reconocimiento de limitaciones iquestel estudio auto-reporta sus limitaciones
metodoloacutegicas y posibles sesgos (Si ndash No) Resultados Puntaje de calidad del estudio12 Financiacioacuten del artiacuteculo
En aras deevaluar la calidad de los estudios se disentildeoacute con antelacioacuten a la lectura y
clasificacioacuten de artiacuteculos una matriz de 10 criterios de calificacioacuten con base en una tabla
disentildeada en una revisioacuten de literatura sobre meacutetodos de estimacioacuten de la mortalidad
11 Esta variable inicialmente se habiacutea considerado soacutelo como la descripcioacuten del contexto juriacutedico del lugar en el que el estudio buscaba estimar la incidencia del aborto Sin embargo a lo largo de la lectura de los estudios se consideroacute importante incluir la descripcioacuten del contexto de aceptacioacuten social o rechazo del aborto como praacutectica porque tambieacuten eacutesta incide en la voluntad de reporte de los eventos de aborto que tienen lugar en un territorio dado 12 Maacutes adelante se explicaraacute coacutemo se elaboroacute esta variable de puntaje y coacutemo se descompuso en 10 variables adicionales una por cada criterio de calificacioacuten
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
materna relacionada con el aborto inseguro (Gerdts Vohra amp Ahern 2013)Esta matriz
identifica tres puntajesde calificacioacuten de calidad (excelente aceptable e inaceptable) a
partir de 10 requisitos que se consideraron indispensables para caracterizar los estudio
De esta manera la variable Puntaje de calidad del estudio resultoacute de la suma de los
valores de 10 variables adicionales una para cada criterio que fueron valoradas de
acuerdo con la siguiente tabla con puntajes iguales a 0 05 y 1 como puede advertirse
a continuacioacuten
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Tabla 4 Criterios de Calificacioacuten
No Puntaje Excelente = 1 Aceptable = 05 Inaceptable = 00
1 Definicioacuten de incidencia
Explica la foacutermula con la que se calculoacute la incidencia y expone sus resultados
Indica el nombre de la tasa calculada pero no explica la foacutermula
No indica el tipo de medicioacuten ni su foacutermula
2 Resultados
Presenta dos o maacutes medidas de incidencia del aborto diferenciando cuaacuteles son abortos espontaacuteneos y cuaacuteles provocados
Presenta una medida de incidencia pero no diferencia los tipos de aborto cuantificados
No presenta resultados de incidencia o no se pueden diferenciar los eventos medidos
3 Declaracioacuten de la metodologiacutea
Identifica los pasos de la metodologiacutea e indica el tipo de estudio
Indica el tipo de estudio o de metodologiacutea pero no la totalidad de sus pasos
No explica la metodologiacutea usada ni la manera en la que se obtuvieron los resultados
4
Identificacioacuten de posibles sesgos o limitaciones del estudio
Identifica dos o maacutes sesgos y explica coacutemo se minimizaron
Explica que podriacutean existir sesgos y menciona alguno o su disminucioacuten
No menciona la posibilidad de un sesgo del estudio
5 Identificacioacuten de la fuente de los datos
Identifica todas las fuentes de los datos y las cuantifica
Identifica todas las fuentes de los datos pero no las cuantifica
No identifica todas las fuentes de los datos
6
Declaracioacuten de contexto juriacutedico y su influencia sobre los datos
Declara el contexto sus cambios histoacutericos y su influencia en los caacutelculos
Menciona el contexto pero no ahonda en eacutel
No menciona el contexto legal especiacutefico y no habla de su estado actual
7
Diferenciacioacuten entre aborto espontaacuteneo y aborto provocado
Explica la diferenciacioacuten entre aborto espontaacuteneo y aborto provocado y la incluye para las mediciones explicando el meacutetodo para lograrlo
Explica la diferenciacioacuten pero no la incluye en el estudio para las mediciones
No menciona en ninguacuten apartado la diferencia entre aborto espontaacuteneo o provocado
8 Definicioacuten de aborto
Da una definicioacuten clara sobre el aborto justificaacutendola y la usa para efectos del estudio
Utiliza varias definiciones de aborto de manera indistinta o sin justificarla ni citar bibliografiacutea
No establece una definicioacuten de aborto
9 Intervalo de confianza
Declara los intervalos de confianza y eacutestos se encuentran entre 90 y 100
Habla de la confianza estadiacutestica pero no establece sus intervalos de confianza
No declara ni la confianza ni el poder estadiacutestico en sus resultados
10 Tamantildeo de la muestra
Indica el tamantildeo de de la muestra y si es representativa indicando la manera en la que se obtuvo
Menciona las encuestas en las que se basa menciona algunos datos pero no declara su tamantildeo real
No indica el tipo de muestra ni coacutemo se obtuvo
De esta manera una vez sumados los puntajes todos los criterio cada artiacuteculo obtendriacutea
una calificacioacuten entre 1 y 10 lo que permitioacute evaluar la calidad de los mismos como
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
buena si se encuentra por encima de 8 puntos regular o aceptable si se encuentra entre
6 y 75 puntos e inaceptable o deficiente si obtienen 55 puntos o menos Las
calificaciones de cada artiacuteculo y las caracteriacutesticas maacutes relevantes de la extraccioacuten de
datos se presentan en la siguiente seccioacuten
Para la extraccioacuten de los datos de cada estudio se procedioacute a leer cada uno de los
artiacuteculos y registrar la informacioacuten de manera textual en la matriz por lo que se cuenta
con una matriz con datos originales incluso en idioma ingleacutes de cada uno de los
estudios
Una vez terminada la extraccioacuten de datos se crearon 6 nuevas variables
1 Nivel de restriccioacuten del aborto Los datos extraiacutedos de cada artiacuteculo arrojaron
una descripcioacuten de la situacioacuten de cada paiacutes Para tener resultados maacutes
concretos se creoacute una nueva variable para clasificar el status juriacutedico del aborto
de manera estandarizada Los posibles status juriacutedicos eran restringido
fuertemente restringido legal con algunas barreras de acceso totalmente
legalizado o contextos diversos por tratarse de datos de diversos paiacuteses
2 Tipo de aborto estimado De acuerdo con los datos textuales extraiacutedos de cada
estudio se disentildeoacute una nueva variable en la que se clasificoacute el tipo de abortos que
habiacutean sido estimados seguacuten hubieran sido referidos como inducidos
simplemente voluntarios legales espontaacuteneos espontaacuteneos e inducidos por
igual y voluntario e inseguro
3 Tiene tasa de incidencia Se creoacute una variable dicotoacutemica para identificar cuaacuteles
estudios reportaban una tasa de incidencia por cada mil mujeres en edad
reproductiva (es decir en edades entre los 14 y los 49 antildeos) y cuaacuteles no
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
4 Tiene razoacuten de incidencia Se creoacute otra variable dicotoacutemica para identificar cuaacuteles
estudios reportaban la razoacuten de aborto por cada mil nacimientos o nacidos vivos
5 Tasa de incidencia Se recalcularon y estandarizaron las proporciones estimadas
para que todas las tasas de incidencia fueran comparables llevaacutendolas al estaacutendar
de nuacutemero de abortos por cada mil mujeres en edad reproductiva Con el teacutermino
de mujeres en edad reproductiva se logroacute incluir a todos los grupos de edad que
variaban desde los 14 hasta los 49 antildeos
6 Razoacuten de incidencia De igual manera las proporciones de razoacuten de incidencia
fueron estandarizadas para que fueran comparables por cada mil nacidos vivos
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
RESULTADOS
Una vez extraiacuteda la totalidad de los datos y estandarizadas las variables analizadas se
obtuvieron diferentes tipos de resultados El promedio de extensioacuten de los 50 estudios
analizados fue de 996 paacuteginas (maacutex24 ndash miacuten 3) 6 de ellos contemplan estimaciones
en el contexto de paiacuteses europeos 7 de Estados Unidos otros 7 de Latinoameacuterica
(incluido Meacutexico) 8 del continente Africano 14 del asiaacutetico y en 8 maacutes se realizan
estimaciones y comparaciones de tasas de incidencia del aborto alrededor del mundo
Esta distribucioacuten geograacutefica puede observarse a continuacioacuten
Graacutefica 5 Distribucioacuten Geograacutefica de los Estudios Analizados
Para presentar los resultados de manera ordenada eacutestos se agruparon en 4 categoriacuteas
de anaacutelisis (i) aspectos metodoloacutegicos (ii) contexto juriacutedico-social (iii) caacutelculos y
estimaciones y (iv) evaluacioacuten de la calidad En cada seccioacuten se destacaraacuten los
hallazgos maacutes relevantes
Europa6
12
Norteameacuterica (EEUU)
714
Latinoameacuterica (incluye a Meacutexico)
714
Africa8
16
Caacutelculos mundiales8
16
Asia14
28
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
1 Aspectos metodoloacutegicos
Durante la lectura de cada uno de los estudios se extrajo informacioacuten relativa a su disentildeo
metodoloacutegico la descripcioacuten de las fases metodoloacutegicas que se siguieron la descripcioacuten
detallada de las fuentes de informacioacuten que se consultaron la definicioacuten de los eventos
que se pretendiacutean estimar es decir los tipos de aborto que se buscaba medir asiacute comoel
reporte o no de los intervalos de confianza la significancia estadiacutestica de los caacutelculos
realizados y el tamantildeo de la muestra
De acuerdo con los datos extraiacutedos la mayoriacutea los 8 modelos explicados por Rossier en
el antildeo 2003 descritos en el Marco Conceptual auacuten continuacutean vigentes con algunas
variaciones y se han implementado ademaacutes 2 nuevos meacutetodos para estimar la incidencia
del aborto en cada regioacuten De esta manera se encontraron 8 estudios en los que se
consolidaron y analizaron datos mundiales 6 en los que se acudioacute al meacutetodo de auto-
reporte de mujeres a traveacutes de encuestas a mujeres 3 en los que se hizo un reconteo de
los casos de aborto reportados oficialmente en paiacuteses en los que el aborto es libre
(Inglaterra Japoacuten y Vietnam) 7 estudios en los que se utilizaron encuestas a
proveedores de aborto 2 en los que se acudioacute a la estimacioacuten de expertos e igual
nuacutemero utilizando el reporte de una tercera persona anoacutenima 5 prospectivos en los que
se utilizaban teacutecnicas de preguntas repetitivas para lograr las respuestas maacutes acertadas
y confidenciales posibles 2 en los que se hizo uso del meacutetodo residual para calcular
tasas de fertilidad y de ahiacute obtener las medidas de incidencia del aborto inducido 3 en
los que se acudioacute al reporte social de terceras personas anoacutenimas y 14 en los que se
implementoacute la metodologiacutea de complicaciones de aborto inducido conocida como AICM
Como es notorio se ha venido estandarizandola implementacioacuten de la Metodologiacutea de
Complicaciones de Aborto Inducido (AICM) a traveacutes de estudios conducidos alrededor de
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
11 paiacuteses a excepcioacuten de los ubicados en el continente europeo lo cual llama la
atencioacuten Vale la pena resaltar que la estandarizacioacuten y uso de esta metodologiacutea ha sido
apoyada sino del todo impulsada por el Instituto Allan Guttmacher
El siguiente cuadro resume estas primeras observaciones
Tabla 5 Ubicacioacuten Geograacutefica de los Meacutetodos Desarrollados en los Estudios
Meacutetodo Nuacutemero de estudios
Paiacuteses Continente
Encuestas a proveedores
7 - Suiza - EEUU (5) - Corea
- Europa - Ameacuterica - Asia
Estimacioacuten de expertos
2 - Iraacuten (Tehran) - Israel
- Asia
Estudios prospectivos 5 - Cambodia - Nepal - Rusia - Suecia - Peruacute
- Asia - Europa - Ameacuterica
Meacutetodo residual 2 - Italia - Japoacuten
- Europa - Asia
Metodologiacutea de complicaciones de aborto inducido (AICM)
14 - Rwanda - Filipinas - Meacutexico (2) - Malawi - Colombia (2) - Pakistaacuten (2) - Burkina Faso - Etiopiacutea - Bangladeacutes - Guatemala - Uganda
- Asia - Ameacuterica - Aacutefrica
Reporte por una tercera persona anoacutenima
2 - Burkina Faso - Iraacuten
- Asia - Aacutefrica
Autorreporte (encuesta directa)
6 - Egipto - Francia - EEUU - Colombia - Italia - Nigeria
- Aacutefrica - Europa - Ameacuterica
Conteo de reporte de casos
3 - Inglaterra - Japoacuten - Vietnam
- Europa - Asia
Datos mundiales 8 Todos Todos
Caacutelculos comparativos 1 - EEUU - Ameacuterica
TOTAL 50
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Por otra parte respecto de las fuentes de informacioacuten se encontroacute que en 15 de los 50
estudios se recurrioacute a la encuesta directa de mujeres en edad reproductiva en 12 se
extrajeron datos de encuestas a proveedores y profesionales de la salud igual nuacutemero
de estudios implementoacute datos oficiales que habiacutean sido previamente reportados por
alguna autoridad gubernamental 4 combinaron datos de encuestas dirigidas a mujeres
conlas de proveedores y expertos 6 implementaron combinaciones de datos oficiales
con fuentes no oficiales y soacutelo uno de los estudios (Figatalamanca 1976) no reportoacute ni
describioacute de manera concreta sus fuentes de informacioacuten
Un aspecto metodoloacutegico adicional que se tuvo en cuenta para la extraccioacuten de los datos
fue la definicioacuten del evento a medir dentro del estudio y si se estableciacutea una
diferenciacioacuten entre eacuteste y el aborto espontaacuteneo Asiacute se pudo observar que 33 de los
estudios analizados definieron el evento a medir como aborto voluntario o inducido 6 se
enfocaron en medir el aborto inducido en contexto de legalidad en 8 se midioacute el aborto
inseguro y en 3 estudios (Basinga et al 2012 Entwisle amp Kozyreva 1997 Yassin 2000)
se advirtioacute la combinacioacuten de abortos inducidos y espontaacuteneos en las estimaciones de
sus resultados condicioacuten que metodoloacutegicamente se considera inadecuada pues puede
sobreestimar el nuacutemero total de abortos asiacute como la tasa y la razoacuten de aborto (Rossier
2003) Aunque en los tres estudios referidos se mezclan las estimaciones para abortos
espontaacuteneos e inducidos se encontroacute un grupo de 18 estudios en los que se haciacutea
referencia a esta diferenciacioacuten y en algunos casos se estableciacutea la metodologiacutea con la
que se extrajo la cantidad de abortos espontaacuteneos del total y la importancia de realizar
esta precisioacuten(Juarez amp Singh 2012)
Respecto de la confianza estadiacutestica se pudo observar que en 15 estudios se reporta un
intervalo de confianza del 95 o maacutes (hasta 99) en 30 de los estudios no se reporta
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ninguacuten intervalo o teacutermino de significancia estadiacutestica y de los 5 estudios restantes en 3
se habla de los liacutemites de confianza estadiacutestica pero no se definen puntualmente y en los
otros 2 estudios no aplicariacutea la exigencia de hacer expliacutecitos los intervalos por tratarse de
datos censales
Finalmente sobre la representatividad de las muestras se verificoacuteun total de 31muestras
declaradas como representativas y de 15 estudios con datos censales o que abarcaban
el universo de la unidad territorial escogida mientras 3 estudios no declaran ni el tamantildeo
de la muestra ni su representatividad y soacutelo en uno se afirma que la muestra escogida
no es representativa (Juarez amp Singh 2012) sin que esto signifique que su calificacioacuten
sea negativa o que deba ser estimado pues por el contrario advertir eacuteste tipo de
debilidades en lugar de ocultarlas o no declararlas se traduce en una fortaleza
metodoloacutegica porque ofrece al investigador o lector mayores herramientas de juicio
sobre la validez del estudio (Ver la calificacioacuten en el ANEXO 3 TABLA DE CALIFICACIOacuteN DE
LOS 50ESTUDIOS)
2 Contexto juriacutedico-social
Sobre esta variable se encontroacute que en 10 estudios se reporta que el aborto permanece
restringido en la mitad de ellos de manera muy fuerte y en 32 se reporta como
legalizado con las siguientes particularidades en 14 estudios se reporta legalizado
uacutenicamente para preservar la salud de la mujer y en 10 artiacuteculos se reporta legalizado
pero con presencia de algunas barreras de acceso como el requerimiento de
certificaciones meacutedicas o la solicitud y autorizacioacuten por parte de personal calificado bien
en el aacuterea juriacutedica o de la salud
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Como se dejoacute explicado previamente varios de los estudios han sido publicados en
diferentes momentos cronoloacutegicos Ahora bien con relacioacuten a los meacutetodos de estimacioacuten
que se analizaron se establecieron las siguientes relaciones
Tabla 6 Meacutetodos de Estimacioacuten Seguacuten Status Juriacutedico y Ubicacioacuten Geograacutefica
Meacutetodo Nuacutemero de estudios y status juriacutedico maacutes representativo
Paiacuteses
Autorreporte Permitido en 5 de los estudios Soacutelo 1 documento (Colombia) registroacute un contexto de fuerte restriccioacuten a la praacutectica del aborto
- Nigeria - Italia - Estados Unidos - Francia - Egipto
Conteo de reporte de datos
En dos estudios totalmente legalizado En un estudio (Inglaterra en 1951) restringido
- Japoacuten - Vietnam
Encuesta a proveedores
En 6 estudios con algunas barreras de acceso En un solo estudio restringido
- EEUU (5) - Corea
Estimaciones de expertos
1 con restricciones fuertes y 1 totalmente legalizado
- Iraacuten (2011) - Israel (1990)
Meacutetodo prospectivo
En 4 permitido y En soacutelo un estudio fuertemente restringido (Peruacute 2009)
- Suecia - Rusia - Cambodia - Nepal
Meacutetodo residual En 1 estudio fuertemente restringido En 1 estudio totalmente legalizado
- Italia - Japoacuten
Meacutetodo de complicaciones de aborto inducido
En 12 se registroacute como permitido En 2 se registroacute como restrinfido (Burkina Faso 2011 y Bangladeacutes 2012)
- Rwanda - Filipinas - Meacutexico (2) - Malawi - Colombia (2) - Pakistaacuten (2) - Etiopiacutea - Guatemala - Uganda
Reporte por una tercera persona
Los dos registran restricciones legales para la praacutectica del aborto
- Burkina Faso - Iraacuten
Caacutelculos comparativos
En dos se reporta como restringido y soacutelo en uno con algunas barreras de acceso (EEUU 1998)
- Iraacuten - Burkina Faso
3 Caacutelculos y estimaciones
Los resultados de este apartado fueron difiacuteciles de calcular debido a que no todas las
medidas de incidencia resultan comparables por cuanto muchos estudios presentan
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
diferentes cifras a traveacutes de foacutermulas no compatibles En ese sentido y despueacutes de
verificar la posibilidad de compararlas se extrajeron las siguientes
Tasa de aborto por mil mujeres en edad reproductiva entre los 15 y los 44 antildeos
(anual)
Tasa de aborto por mil mujeres entre los 15 y los 49 antildeos (anual)
Razoacuten de aborto por mil nacidos vivos (anual)
La siguiente graacutefica resume los datos delarazoacutende abortos reportados en 2213 artiacuteculos
bajo la siguiente foacutermula [(Nuacutemero total de abortos) divide (Nuacutemero total de nacidos vivos) x
1000]
Graacutefica 6 Razoacuten de Aborto (x 1000 nacidos vivos)
13
En algunos casos fue necesario ajustar la razoacuten debido a que se reportaba el nuacutemero de abortos por cada 100 nacidos vivos
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Frente a la tasa de incidencia se consolidoacute la informacioacuten de 31 estudios teniendo en
cuenta que varios estiman una tasa por cada mil mujeres entre los 15 y los 44 antildeos y
otros entre los 15 y los 49 lo que dificultaba tener tasas comparables por lo que se
consideraron todas las tasas suprimiendo la diferencia de edades para abarcarlas dentro
de un grupo maacutes amplio que se denominoacute mujeres en edad reproductiva A continuacioacuten
se presenta un resumen comparativo graacutefico de eacutestos datos
Graacutefica 7 Tasa de Aborto por cada mil Mujeres en Edad Reproductiva (14 ndash 49 antildeos)
Se han presentado los resultados diferenciando las tasas por paiacutes y antildeo teniendo en
cuenta que por cada meacutetodo se repiten observaciones de diferentes paiacuteses lo que
dificultariacutea la visualizacioacuten de los datos a nivel regional A continuacioacuten se ponen de
manifiesto las conclusiones acerca de las tasas de incidencia seguacuten el meacutetodo a traveacutes
del que se estimoacute Debe considerarse que soacutelo 32 estudios reportaron eacutesta medida de
incidencia por cada mil mujeres en edad reproductiva
Graacutefica 8 Tasa de Incidencia Promedio seguacuten el Meacutetodo de Estimacioacuten
467
4025
3045
1375 1523193
100
229
1014
235
12
14
2 3
4
1
1
1 1
0
2
4
6
8
10
12
14
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Nuacute
me
ro d
e e
stu
dio
s
Ta
sa d
e in
cid
en
cia
Tasa promedio de incidencia Nuacutemero de estudios
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Para finalizar es pertinente considerar los sesgos que fueron reportados para eacutestos
meacutetodos de estimacioacuten Para este fin a continuacioacuten se presenta una tabla en la que se
resumen las limitaciones autorreportadas en los estudios respectivos
Tabla 7 Meacutetodos de Estimacioacuten y Limitaciones Reportadas
Meacutetodo de estimacioacuten
Sesgos reportados
Nuacutemero de estudios en los
que se reportaron
esos sesgos
Reporte por una tercera persona
7 Sensibilidad subjetiva acerca de la privacidad 8 Sin validez externa por el tamantildeo de la muestra y soacutelo
considerables para contextos urbanos y no rurales 9 Los datos de las mujeres con pocas relaciones sociales
tienen un miacutenimo chance de ser reportados
2
Estudio prospectico
1 Sesgo de seleccioacuten 2 El contexto juriacutedico-social de aceptabilidad afecta la voluntad
de reporte 3 Muestra no representativa de todas las mujeres que acuden al
aborto inducido
3
AICM
1 Imposibilidad de cotejar los datos reales de hospitalizaciones por aborto espontaacuteneo
2 La validez de la estimacioacuten reposa sobre la validez de los dos componentes del multiplicador encontrado si alguno de los componentes falla el multiplicador tambieacuten
14
Estimaciones de expertos
Se reportan esfuerzos para disminuir el sesgo de reportar doblemente un mismo procedimiento de aborto
1
Autorreporte
1 Muestra muy pequentildea 2 Falta de sensibilidad para las respuestas en la encuesta (sexo
del entrevistador presencia de terceras personas 3 Se requiere revisar y reescribir las preguntas de las encuestas
para que sean bien entendidas e induzcan a respuestas confiables
3
Encuesta a proveedores
Subreporte de abortos causados por medicacioacuten temprana y no se utilizoacute una estrategia para contabilizar las mujeres que han abortado por este medio Tambieacuten es problemaacutetico usar los datos de las solicitudes de aborto en lugar de los abortos practicados pues se ha determinado que entre el 2 y el 8 de quienes solicitan un aborto desisten de hacerlo
4
Conteo de reporte de casos
Al calcular la razoacuten de abortos por cada mil embarazos se puede subestimar el nuacutemero de embarazos real porque las mujeres normalmente soacutelo acuden al meacutedico hasta despueacutes de cumplido el primer trimestre
1
Meacutetodo residual No definidos soacutelo se indica que existen pero no se describe su contenido
2
Caacutelculos comparativos
No se reporta ninguno 0
Datos mundiales No se reporta ninguno 0
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
4 Evaluacioacuten de calidad
Una vez evaluada la calidad de cada uno de los artiacuteculos se consolidoacute una tabla de
calificaciones cuyos resultados pueden leerse a continuacioacuten teniendo en cuenta que los
estudios de calidad excelente figuraraacuten con color verde los de calidad aceptable con
color amarillo y aquellos de calidad deficiente se podraacuten distinguir con color rojo
Graacutefica 9 Calificaciones de los Estudios seguacuten Nivel de Calidad
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Sedgh G (2012)
Singh S S (2010)
Bankole (2008)
Finer L (2000)
Henshaw (1998)
Shah IH (2012)
Sedgh G H S Bankole (2007)
RIPMAN (1951)
Bettari (1996)
Hong SB (1979)
Rossier (2006)
Sedgh G B (2012)
Singh S F (2010)
Erfani (2011)
Haub C (1987)
Sabatel (1990)
Entwisl (1997)
Singh S (2005)
Singh S (2012)
Juarez F S (2008)
Sathar (2014)
Addor V (2003)
Yassin (2000)
Fetters (2010)
Levando (2013)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Como puede observarse el mayor nuacutemero de estudios 52 (26) de ellos para ser
exactos obtuvo puntajespromedio o aceptables entre los 6 y los 75 puntos en una
escala de 1 a 10 de acuerdo con los criterios de calificacioacuten descritos en la metodologiacutea
De los 24 estudios restantes 11 fueron calificados como excelentes (con puntajes entre
8 y 10) y 13 de ellos como deficientes Es preciso aclarar que 6 de los estudios
clasificados como deficientes contienen caacutelculos mundiales de la incidencia del aborto lo
que explica que muchos de sus datos no sean comparables
Graacutefica 10 Puntajes de los Estudios seguacuten el Meacutetodo de Estimacioacuten
8376 75
70 68 67
57 55 55 53
2
5
14
2
6
7
3 1
2
8
0
2
4
6
8
10
12
14
00
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Nuacute
me
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stu
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s
Pu
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je to
tal
Puntaje total Nuacutemero de estudios
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
DISCUSIOacuteN
Al iniciar esta revisioacuten sistemaacutetica se planteoacute una serie de situaciones que dificultan la
estimacioacuten de la incidencia anual del aborto en un paiacutes como Colombia Se afimroacute que
frente a un panorama de constante debate urgiacutea dar respuesta a la siguiente pregunta de
investigacioacuten iquestQueacute meacutetodos se han implementado alrededor del mundo para estimar la
incidencia anual del aborto inducido
Despueacutes del anaacutelisis sistemaacutetico de 50 estudios en los que se expone la implementacioacuten
informacioacuten y resultados de diferentes autores se encontroacute que a la fecha se pueden
clasificar 10 meacutetodos diferentes para estimar medidas de incidencia anual del aborto en
diferentes contextos es decir 2 meacutetodos adicionales a los registrados en la literatura
hasta el antildeo 2003 (Rossier 2003) y se considera que es posible plantear algunas
respuestas y conclusiones frente a esa pregunta
Lo primero que se quiere destacar es la existencia de un estudio que cumplioacute con todos
los requisitos de calidad preestablecidos al disentildear la tabla de calificaciones cuando no
se teniacutea previsto que alguno de los estudios alcanzara una calificacioacuten de 1010 pues se
consideroacute que todos esos criterios eran los maacutes adecuados (Rossier 2003) y que no
siempre se abordaban de manera exhaustiva en los disentildeos para estimar la incidencia
anual del aborto asiacute que encontrar que por lo menos uno de los estudios (Rastegari et
al 2014) cumpliera con los maacutes altos criterios de calificacioacuten constituye sin lugar a
dudas un hallazgo significativo para esta revisioacuten sistemaacutetica a pesar de que la tasa de
incidencia sea la maacutes baja (467 por mil mujeres en edad reproductiva) que se reporta
alrededor de los 50 artiacuteculos Lo maacutes importante de este hallazgo no es el nivel de la
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
estimacioacuten sino la precisioacuten de la metodologiacutea presentada en cada etapa del artiacuteculo
asiacute como el seguimiento y descripcioacuten de los pasos abordados por los investigadores al
tener en cuenta tanto el contexto juriacutedico como social reportar los posibles sesgos
diferenciar los eventos a medir y las peacuterdidas espontaacuteneas describir cada una de las
ecuaciones para cada estimacioacuten y exponer a profundidad las fuentes de informacioacuten a
las que se recurrioacute Este descubrimiento constituye no soacutelo un avance sino una
satisfaccioacuten por cuanto se desconociacutea la implementacioacuten rigurosa de este tipo de
meacutetodos
Otra de las evidencias presentadas en eacutesta revisioacuten se refiere al estatus juriacutedico o de
aceptabilidad social del aborto Teniendo en cuenta la influencia de esta variable se
debe afirmar que su relevancia no puede desestimarse al considerar el disentildeo
metodoloacutegico de un nuevo estudio de estimacioacuten y merece ser analizada
detalladamente Si bien 13 de los artiacuteculos revisados fueron publicados antes del antildeo
2000 y 9 incluso antes de 199414 (antildeo de la Conferencia de Beijing) cuando la
normatividad permaneciacutea peacutetrea frente a la posibilidad de despenalizar el aborto
alrededor del mundo lo cierto es que en algunos paiacuteses como Japoacuten Vietnam e
Inglaterra el aborto ha sido una realidad tan liberalizada e incluso frecuente que se
refuerza y valida la necesidad de incluir el anaacutelisis de los contextos juriacutedicos como un
requisito infalible en los futuros disentildeos epidemioloacutegicos que se propongan llegar a
estimaciones de la incidencia del aborto Sin embargo otro de los hallazgos maacutes agudos
consiste en que ademaacutes del contexto de aceptacioacuten del aborto es neuraacutelgico considerar
en todo estudio la cobertura y capacidad de los servicios meacutedicos en general (tanto los
14
Antildeo en que se celebroacute la Conferencia Internacional sobre a Poblacioacuten y el Desarrollo en El Cairo(Egipto) desde el 5 hasta el 13 de septiembre (1994)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
legales como los que proveen aborto inseguro) para atender las solicitudes de las
mujeres porque esto pone en perspectiva el tema de la disponibilidad de recursos asiacute
como ajusta la proporcioacuten con la que es evaluada la incidencia del aborto en las
unidades territoriales en las que se analiza De esta manera se logra cerrar la brecha
entre la sobreestimacioacuten y el subregistro de los procedimientos pues se apunta
uacutenicamente a aquellos servicios que pueden ser ofertados (bien sea de manera libre o
clandestinamente)
Otro de los factores que normalmente no se tienen en cuenta pero que afecta de manera
directa las estimaciones y la voluntad de reporte de datos especialmente de algunos
grupos de proveedores es el nivel que eacutestos ocupan en el sistema de salud de cada
paiacutes por ejemplo si brindan servicios gratuitos o cubiertos por la organizacioacuten estatal o si
por el contrario pagan impuestos que se ven afectados por el nuacutemero de procedimientos
a realizar como en el caso de Estados Unidos(Entwisle amp Kozyreva 1997) en donde se
revelan grandes esfuerzos por determinar los niveles de aborto pero se continuacutean
encontrando barreras de acceso para las mujeres que desean abortar Respecto de eacuteste
caso resulta llamativo que el 10 de los estudios analizados se hayan desarrollado en
ese paiacutes
En consecuencia se entrega la presente revisioacuten sistemaacutetica de literatura sobre los
meacutetodos existentes para estimar la incidencia anual del aborto con la intencioacuten de servir
maacutes que un anaacutelisis cerrado o blindado de premisas indiscutibles como una herramienta
de consulta una extensa base de datos comparativos (ANEXO 4 BASE DE DATOS
CONSOLIDADA) que pretende facilitar el anaacutelisis de los interesados para asiacute promover
acuerdos basados en la evidencia cientiacutefica para cooperar en la superacioacuten de la
divergencia de cifras entre los stakeholders involucrados en este tema que
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
especialmente en Colombia requiere respuestas urgentes para mejorar la salud de las
mujeres y de la poblacioacuten en general Se espera que de esta manera se promueva la
adopcioacuten de poliacuteticas de salud puacuteblica tendientes a mejorar la planeacioacuten de los recursos
humanos cliacutenicos bioloacutegicos y financieros frente a este tema
LIMITACIONES En el presente artiacuteculo no es posible declarar la significancia
estadiacutestica de este estudio considerando que se presentan datos observacionales
Adicionalmente las restricciones de idioma declaradas en el protocolo continuacutean
vigentes en cuanto a la imposibilidad de revisar y extraer los datos de estudios en idioma
daneacutes franceacutes y portugueacutes que no se encuentran traducidos al idioma ingleacutes
Como se dejoacute enunciado en la seccioacuten de resultados muchos de los datos obtenidos de
esta revisioacuten no resultan comparables por tratarse de datos de estudios realizados en
contextos muy diferentes realizados y seriacutea interesante analizar cada una de las
variables en un estudio posterior pero ese no es el objeto definido para este trabajo
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
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Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ANEXO 1 PROTOCOLO DE LA REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA
Novedades (se declaran una vez finalizado el artiacuteculo)
Historial (se declara una vez finalizado el artiacuteculo)
Estrategia de buacutesqueda Se realizaraacuten buacutesquedas sistemaacuteticas durante una semana en los siguientes motores de buacutesqueda (i) Cochrane (ii) Pubmed (iii) Scielo (iv) OVID y (v) Scoupus utilizando tres tipos de ecuaciones para identificar los estudios que responderaacuten a la pregunta de investigacioacuten iquestQueacute meacutetodos existen para estimar la incidencia anual del aborto inducidoLas ecuaciones de buacutesqueda se integraraacuten a partir de los siguientes teacuterminos
Orden Ecuacioacuten
Primera buacutesqueda ((estimate OR measurement OR estimation OR measure) + (statistics OR rate OR incidence) + (induced abortion OR abortion OR miscarriage OR loss OR outcome))
Segunda buacutesqueda (mh (estimation OR measure) + (statistics OR rate) + (mh induced abortion) + (incidence OR prevalence))
Criterios de exclusioacuten Al realizar una tercera buacutesqueda se incluiraacute un criterio de exclusioacuten en la ecuacioacuten que seraacute el de aborto espontaacuteneo por considerar como se mencionoacute en el marco teoacuterico que sus causales y determinantes difieren en gran medida de las que caracterizan el aborto voluntario o inducido Tampoco se incluiraacuten los estudios que hablen del aborto y sus consecuencias ni del riesgo del aborto o aquellos que traten de determinar las causas del aborto inducido porque este tipo de estudios tratan de responder a otras preguntas de investigacioacuten igualmente vaacutelidas mas no relacionadas con la pregunta que actualmente se aborda
Tercera buacutesqueda (mh (Estimacioacuten OR medicioacuten) AND (estadiacutesticas) AND (aborto inducido) AND NOT ((aborto espontaacuteneo) OR impacto OR consecuencias))
Una vez realizada esta buacutesqueda y filtrados los resultados se procederaacute a clasificar los artiacuteculos en los que se mezclen los criterios de aborto espontaacuteneo con aborto inducido y aborto legal con aborto ilegal para extraer los datos de cuaacuteles estudios hacen expliacutecita la diferencia y cuaacuteles integran la medicioacuten para los dos eventos y cuaacuteles estudios estiman la incidencia o la prevalencia e igualmente si confunden los dos tipos de medicioacuten y coacutemo la estiman Extraccioacuten de datos de los estudios
Una vez se cuente con los artiacuteculos que seraacuten analizados de manera definitiva se procederaacute a caracterizar cada estudio teniendo en cuenta los siguientes criterios
1 Autor 2 Tiacutetulo 3 Nuacutemero de paacuteginas 4 Metodologiacutea utilizada (encuestas - 5 Eventos que estima (aborto inducido ndash aborto legal ndash aborto espontaacuteneo ndash aborto
incompleto ndash aborto por embarazo no deseado) 6 Diferenciacioacuten de los eventos a medir 7 Resultados
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
8 iquestQueacute indicadores propone el estudio 9 Significancia estadiacutestica (el estudio reporta la significancia estadiacutestica Si ndash No) 10 Reconocimiento de limitaciones (el estudio auto-reporta sus limitaciones metodoloacutegicas y
posibles sesgos Si ndash No) 11 Identificacioacuten de sesgos 12 Publicacioacuten del artiacuteculo
Declaraciones de intereacutes Mi mayor intereacutes personal es poder contribuir con este trabajo al
reconocimiento de las diferentes metodologiacuteas que existen para realizar las mediciones sobre el aborto y promover escenarios de diaacutelogo participativos La financiacioacuten del presente trabajo fue asumida totalmente por la autora
Limitaciones del disentildeo
Idioma ndash paiacuteses con contextos juriacutedicos similares al colombiano y con estudios de lenguas diferentes al ingleacutes
Cronograma Este cronograma se realizoacute con base en el cronograma planteado por Cochrane
en su Manual de Revisiones Sistemaacuteticas
RESULTADOS ESPERADOS INICIO FIN DURACIOacuteN
R1 Rastreo bibliograacutefico y marco teoacuterico 10814 11014 30
R2 Disentildeo de la metodologiacutea y ecuaciones de buacutesqueda 10914 11114 90
R3 Buacutesquedas de estudios publicados y no publicados 11114 10115 14
R3A1[ Prueba piloto de criterios de elegibilidad 10115 150115 12
R3A2 Evaluacioacuten de la inclusioacuten de estudios 150115 300115 16
R3A3 Prueba piloto de la extraccioacuten de datos 10215 150315 45
R4 Extraccioacuten de datos 310315 150415 16
R5 Anaacutelisis 10515 150515 15
R6 Preparacioacuten del informe de la revisioacuten 150515 310515 11
R7 Ajustes al documento final 10615 160615 16
PRESUPUESTO
RECURSO COSTO FRECUENCIA CANTIDAD PRECIO
Acceso a bases de datos $ 0 Mensual 9 $ 0
Acceso a onenote $ 74000 Mensual 9 $ 666000
Horas de asesoriacuteas director de tesis $ 300000 3 asesoriacuteas de 2 horas 54 $ 16200000
Hora de lectura $ 25000 60 mensuales (9) (2
diarias promedio) 540 $ 13500000
Hora de anaacutelisis $ 30000 15 mensuales 135 $ 4050000
Hora de redaccioacuten $ 30000 10 mensuales 90 $ 2700000
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Hora de sistematizacioacuten de datos $ 30000 6 mensuales 54 $ 1620000
Hora presentacioacuten de documentos y
resultados $ 30000 8 mensuales 72 $ 2160000
Oficina $ 700000 Alquiler mensual 9 $ 6300000
Materiales $ 1000000 1 stock para todo el
proyecto 1 $ 1000000
TOTAL $ 48196000
ASPECTOS ETICOS
Este trabajo de grado no se llevaraacute a cabo en ni con seres humanos ni animales por lo tanto no
implica ninguacuten tipo de riesgo seguacuten lo estipulado en el artiacuteculo 11ordm de la Resolucioacuten 8430 de
1993 por la cual se establecen las normas cientiacuteficas teacutecnicas y administrativas para la
investigacioacuten en salud
El artiacuteculo 11 establece textualmente que las investigaciones sin riesgo laquoson estudios que
emplean teacutecnicas y meacutetodos de investigacioacuten documental retrospectivos y aquellos en los que no
se realiza ninguna intervencioacuten o modificacioacuten intencionada de las variables bioloacutegicas
fisioloacutegicas sicoloacutegicas o sociales de los individuos que participan en el estudio entre los que se
consideran revisioacuten de historias cliacutenicas entrevistas cuestionarios y otros en los que no se le
identifique ni se traten aspectos sensitivos de su conductaraquo
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ANEXO 2 SIacuteNTESIS DE RESULTADOS POR MOTORES DE BUacuteSQUEDA
RESULTADOS DE BUacuteSQUEDAS CON CADA MOTOR
Motor Resultados Enlace de buacutesqueda (02012015)
Scopus
33 artiacuteculos sin filtrar por criterio de ldquohumanosrdquo
httpwww-scopus-comezproxyuniandeseduco8080 results resultsurlsort=plf-fampsrc=sampst1=abortionampst2=incidenceampsearch
Terms=estimation3f2122243f2122243f2122243f212224ampsid=7DF96FD425E597DBCCAD120B2214CD28WXhD7YyTQ6A7Pvk9AlA3a280ampsot=bampsdt=bampsl=84amps=28TITLE-ABS-
KEY28abortion29+AND+TITLE-ABS-KEY 28incidence29+AND+TITLE-ABS-KEY28estimation29 29amporigin=searchbasicampeditSaveSearch=amptxGid=7DF96FD425E597DBCCAD
120B2214CD28WXhD7YyTQ6A7Pvk9AlA3a28
OVID 4 artiacuteculos httpovidsptxovidcomezproxyuniandeseduco8080sp-3151bovidwebcgi
VBS 3 artiacuteculos httppesquisabvsaludorgportalq=abortion20AND20incidence20AND20estimationampwhere=ampindex=tiamplang=es
Chocrane
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from 859632 records for your search on abortion and
incidence and estimation in Title Abstract
Keywords
Cochrane Central Register of Controlled Trials Issue 4 of 12 febrero 2015 httponlinelibrarywileycomcochranelibrarysearch
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ANEXO 3 TABLA DE CALIFICACIOacuteN DE LOS 50ESTUDIOS Autor Artiacuteculo
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P a
esp
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eo
P I
C
P m
ues
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Pu
nta
je t
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1 05 0 05 0 1 65
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Unsafe abortion after legalisation in Nepal a cross-sectional study of womenpresenting to hospitals BJOG 2013 Aug120(9)1075-83 doi1011111471-052812242 Epub 2013 Apr 10 PubMed PMID 23574112
05 05 1 0
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Estimating clandestine abortion with the confidants method--results from Ouagadougou Burkina Faso SocSciMed 2006 Jan62(1)254-66 Epub 2005 Aug 1 PubMed PMID 16076516
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Sabatello EF
Estimates of illegal abortions in Israel 1980-83 Isr J Med Sci 1990 Apr26(4)204-9 PubMed PMID 2347687
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Sathar Z Singh S Rashida G Shah Z Niazi R
Induced abortions and unintended pregnancies in pakistan Stud FamPlann 2014 Dec45(4)471-91 doi101111j1728-4465201400004x PubMed PMID 25469930
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1 1 0 1 0
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Sathar ZA Singh S Fikree FF
Estimating the incidence of abortion in Pakistan StudFamPlann 2007 Mar38(1)11-22 PubMed PMID 17385379
1 1 1 1 1 05 0 05 0 0
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Sedgh G Bankole A Singh S Eilers M
Legal abortion levels and trends by womans age at termination IntPerspect Sex Reprod Health 2012 Sep38(3)143-53 PubMed PMID 23018136
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Sedgh G Henshaw S Singh S Ahman E Shah IH
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Sedgh G Henshaw SK Singh S Bankole A Drescher J
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Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Sedgh G Rossier C Kaboreacute I Bankole A Mikulich M
Estimating abortion incidence in Burkina Faso using two methodologies StudFamPlann 2011 Sep42(3)147-54 PubMed PMID 21972666
1 1 1 1 1 1 0 1 0 1 8
Sedgh G Singh S Shah IH Ahman E Henshaw SK Bankole A
Induced abortion incidence and trends worldwide from 1995 to 2008 Lancet 2012 Feb18 379(9816)625-32 doi 101016S0140-6736(11)61786-8 Epub 2012 Jan 19 PubMedPMID 22264435
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Shah IH Ahman E
Unsafe abortion differentials in 2008 by age and developing country region high burden among young women ReprodHealthMatters 2012 Jun20(39)169-73 doi 101016S0968-8080(12)39598-0 PubMed PMID22789095
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Singh S Fetters T Gebreselassie H Abdella A Gebrehiwot Y Kumbi S AudamS
The estimated incidence of induced abortion in Ethiopia 2008 IntPerspectSexReprod Health 2010 Mar36(1)16-25 doi 101363ipsrh3601610 PubMedPMID 20403802
1 1 1 0
5
1 1 0 0 0 1 65
Singh S Hossain A Maddow-Zimet I UllahBhuiyan H Vlassoff M Hussain R
The incidence of menstrual regulation procedures and abortion in Bangladesh 2010 IntPerspect Sex ReprodHealth 2012 Sep38(3)122-32 PubMed PMID23018134
1 1 1 0
5
1 05 05 0 1 1 75
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Singh S Prada E Kestler E
Induced abortion and unintended pregnancy inGuatemala IntFam Plan Perspect 2006 Sep32(3)136-45 PubMed PMID 17015243
1 1 1 0
5
1 1 0 05 0
5
1 75
Singh S Prada E Mirembe F Kiggundu C
The incidence of induced abortionin Uganda IntFam Plan Perspect 2005 Dec31(4)183-91 PubMed PMID 16439346
1 1 1 0
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1 1 0 05 0
5
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Singh S Sedgh G Hussain R
Unintended pregnancy worldwide levels trends and outcomes Stud FamPlann 2010 Dec41(4)241-50 PubMed PMID 21465725
0
Yassin KM
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1 1 1 1 1 1 05 0 1 75
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ANEXO 4 BASE DE DATOS CONSOLIDADA
Disponible como un anexo digital por el volumen de la misma
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
El debate sobre el derecho a la autodeterminacioacuten reproductiva que involucra el aborto
ha tenido lugar en Colombia en varios momentos histoacutericos4 Su praacutectica permanecioacute
penalizada y tipificada como un delito hasta el antildeo 2006 cuando la Corte Constitucional
la despenalizoacute en tres circunstancias excepcionales a traveacutes de la Sentencia C-355 con
lo que se habriacutea abolido al menos normativamente la voluntad de subregistro y
ocultamiento de datos que existiacutea hasta el momento
Previo a 2006 el Coacutedigo Penal (Ley 599 de 2000)incluiacutea el aborto en su tiacutetulo de delitos
contra la vida y la integridad personal de la siguiente manera
Artiacuteculo 122 La mujer que causare su aborto o permitiere que otro se lo cause incurriraacute en
prisioacuten de dieciseacuteis (16) a cincuenta y cuatro (54) meses
A la misma sancioacuten estaraacute sujeto quien con el consentimiento de la mujer realice la
conducta prevista en el inciso anterior5
Sin embargo antes de 2006 (1994) la Corte Constitucional6 habiacutea analizado el tema
adoptado una postura que denominaremos proteccioacuten de la vida intrauterina que para
sus defensores implica laquouna jurisprudencia favorable (i) a la proteccioacuten de la vida desde
el momento de la fecundacioacuten sin ninguna discriminacioacuten(privilegiando el derecho a la
vida) (iii) al amparo juriacutedico del nasciturus asiacute como a la defensa de su vida como
fundamento de la proteccioacuten especial de la mujer en estado de embarazo y en general
favorable (iv) al reconocimiento de los derechos fundamentales del no-nacidoraquo(PGN
4 Para mayor claridad sobre la historia de la despenalizacioacuten del aborto en Colombia revisar el documento Despenalizacioacuten del aborto en Colombia de La Mesa por la Salud y Vida de las Mujeres Publicado en httpwwwdespenalizaciondelabortoorgcoindexphpdocumentos-publicacionesfile21-un-derecho-para-las-mujeres-la-despenalizacion-parcial-del-aborto-en-colombiastar t=6 (Consulta octubre 12 de 2014) 5 Estas penas habiacutean sido aumentadas por el artiacuteculo 14 de la Ley 890 de 2004 (vigente en enero de 2005) 6 Sentencias C-133 de 1994 (M P ANTONIO BARRERA CARBONELL) C-591 de 1995 (M P JORGE ARANGO MEJIacuteA) C-013 de 1997 (M P JOSEacute GREGORIO HERNAacuteNDEZ GALINDO) T-223 de 1998 (M P VLADIMIRO NARANJO MESA) T-373 de 1998 y T-063 de 2004 (M P AacuteLVARO TAFUR GALVIS) T-501 de 2004 (M P CLARA INEacuteS VARGAS HERNAacuteNDEZ) T-872 de 2004 (M P MARCO
GERARDO MONROY CABRA) T-128 de 2005 (M P CLARA INEacuteS VARGAS HERNAacuteNDEZ) T-639 de 2005 (M P RODRIGO ESCOBAR GIL) T-727 de 2005 (M P MANUEL JOSEacute CEPEDA ESPINOSA)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
2010)En ese contexto la promulgacioacuten de la Sentencia C-355 de 2006 fue interpretada
por muchos como un hito juriacutedico para la praacutectica del aborto en el paiacutes y el inicio de su
proteccioacuten efectiva como derecho sexual y reproductivo A esta interpretacioacuten la
denominaremos proteccioacuten de la autodeterminacioacuten reproductiva7
Actualmente en el paiacutes entonces no puede iniciarse ninguacuten proceso penal cuando el
aborto con el consentimiento de la mujer se practique en las siguientes circunstancias
(a) Cuando el embarazo implique un riesgo para la salud o para la vida de la madre y
este riesgo lo certifique un meacutedico Prohibir el aborto en estos casos constituiacutea para
la Corte una trasgresioacuten de las obligaciones del Estado colombiano derivadas de las
normas del derecho internacional que demandan la proteccioacuten de la vida salud e
integridad de las mujeres (Corte Constitucional 2006)
(b) Cuando el feto sufra de graves malformaciones que hagan inviable su vida
certificadas por un meacutedico Para la Corte en estos casos los derechos de la mujer
son prevalentes ya que el deber del Estado sede frente a una vida inviable
(c) Cuando la gestacioacuten provenga de una conducta debidamente denunciada
constitutiva de acceso carnal o acto sexual sin consentimiento abusivo o de
inseminacioacuten artificial o transferencia de oacutevulo fecundado no consentidas o de
incesto
En la actualidad la Corte ha determinado ademaacutes que siendo un derecho de la mujer
ninguna EPS IPS u otra institucioacuten debe interponer barreras de acceso a los servicios de
salud para eacutesta aborte en cualquiera de los tres casos mencionados (Corte
Constitucional 2009) lo que facilitariacutea la voluntad de reporte de datos sobre el particular
7 Sobre este teacutermino se puede consultar la jurisprudencia de la Corte Constitucional en las Sentencias T-841 de 2011 T-120 de 2011 T-636 de 2011 y T-627 de 2012
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
El Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social ha intentado regular el tema a traveacutes de
Decretos y otras normas sin que el Congreso de la Repuacuteblica haya logrado un consenso
sobre la manera en la que deben prestarse los servicios meacutedicos relacionados ni sobre
la manera dereportar el nuacutemero de procedimientos en los Registros Individuales de
Prestacioacuten de Servicios (RIPS) Es asiacute como no existe actualmente un sistema de
informacioacuten unificado que permita adoptar medidas para optimizar los recursos para la
salud sexual y reproductiva de las mujeres del paiacutes8(OMS 2003) lo que las pone en una
situacioacuten de mayor vulnerabilidad ante la ausencia de protocolos formales o exigibles
para adoptar decisiones sobre el procedimiento maacutes adecuado para practicar el aborto
en cada caso asiacute como tampoco existen paraacutemetros sobre la edad gestacional en la que
se puede practicar llevando a situaciones tan difiacuteciles en el campo de la eacutetica como la
negacioacuten a practicar un aborto por parte del personal meacutedico o la constriccioacuten a
practicar un ldquoaborto por cesaacutereardquo cuando el periodo de gestacioacuten ya ha culminado lo que
podriacutea equivaler a un infanticidio(Constitucional 2011)
8 Aunque se ha intentado sistematizar el reporte de los eventos relacionados con el aborto y estandarizar la calidad de los servicios que se le relacionan eacutestos intentos han sido objeto de una dinaacutemica de contiendas juriacutedicas ante diversas Cortes del Estado como el caso del Decreto 4444 de 2006 y de la Resolucioacuten 0945 del mismo antildeo proferidos por el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social que fueron suspendidos y posteriormente anulados por el Consejo de Estado en el antildeo 2009 (Consejo de Estado 2013)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
METODOLOGIacuteA
El disentildeo metodoloacutegico de esta Revisioacuten Sistemaacutetica esuna adaptacioacuten de las
instrucciones del Manual de Revisiones Sistemaacuteticas Cochrane 20119 y se
desarrollaron las siguientes fases
1 Disentildeo y aprobacioacuten de un Protocolo de Revisioacuten
Durante la primera etapa se elaboroacute un protocolo para reducir los sesgos garantizar la
transparencia de los meacutetodos y procesos planteados disminuir la posibilidad de
duplicacioacuten y permitir la revisioacuten de los meacutetodos planificados por parte de pares
(Cochrane 2011) Este protocolo fue presentado y aprobado ante el Comiteacute de Eacutetica de
la Escuela de Gobierno de la Universidad de los Andes en diciembre de 2014 (Ver
ANEXO 1)
2 Seleccioacuten de motores de buacutesqueda
En el protocolo inicial se habiacutean escogido cinco (5) motores de buacutesqueda PubMed
OVID BVS Cochrane y Scopus Sin embargo al realizar las primeras pruebas de las
combinaciones de teacuterminos Mesh se observoacute que el uacutenico motor de buacutesqueda que
arrojoacute resultados que permitieran realizar una seleccioacuten o tamizaje de artiacuteculos fue
PubMed probablemente porque el tipo de estudios que se buscaba con los teacuterminos
Mesh no responden a los ensayos cliacutenicos que por lo general se publican en estos
motores (Ver ANEXO 2)
9 A la fecha no existen metodologiacuteas indexadas de revisioacuten sistemaacutetica para una pregunta de investigacioacuten que no esteacute referida a los resultados de ensayos cliacutenicos por este motivo se realizoacute una adaptacioacuten
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
3 Seleccioacuten de una ecuacioacuten de buacutesqueda definitiva
Una vez seleccionado el motor de buacutesqueda PubMed por contener resultados maacutes
amplios para cada teacutermino de buacutesqueda se realizaron muacuteltiples pruebas y
combinaciones de los teacuterminos seleccionados hasta detectar una ecuacioacuten que arrojara
resultados significativos En la Tabla 22 se exponen las diferentes ecuaciones de
buacutesqueda y coacutemo se llegoacute a seleccionar la 39
Tabla 3 Historial de Estrategias de Buacutesqueda
Search ECUACIOacuteN Itemsfound Time
2 Search ((induced abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR abortion 75698 72623
3 Search (induced) AND abortion 28182 72658
4 Search Abortion Induced[Mesh] 32898 72720
5 Searchabortion 75698 72725
6 Search ((abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((induced) AND abortion) 75698 72737
7 Search (Abortion) AND Rate 11990 72914
8 Searchincidence 2087196 72932
9 Searchestimation 125523 72945
10 SearchMeasur 2613452 73002
11 Search (rate) OR rating 1798985 73037
13 Search (((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Incidence AND rate))) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR ((Incidence AND estimation))) OR Predict) OR Model) OR
Incidence[Mesh]))
7665331 81324
21 Searchpregnancyinterruption 2095 81947
22 Search ((((((((Abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination)))
OR ((Abortion AND Rate))
81618 82807
23 Search (((Unsafe AND abortion))) AND (((((((((Abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion
Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination))) OR ((Abortion AND Rate)))
859 82709
24 Search ((((Unsafe AND abortion))) OR (((((((((Abortion) OR Abortion Induced[Mesh])
OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination))) OR ((Abortion AND Rate))))
81618 82740
25 Search ((((((((((Abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination)))
OR ((Abortion AND Rate)))) AND ((((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Incidence AND rate))) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR ((Incidence AND estimation))) OR Predict)
OR Model) OR Incidence[Mesh])))
26780 82826
26 Search (((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR
Model
7593242 83205
27 Search (Incidence) OR Incidence[Mesh] 2090148 83255
28 Search (((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR
Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh])
1053838 83312
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
29 Search (((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh]))) AND (((((((((Abortion) OR Abortion
Induced[Mesh]) OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination))) OR ((Abortion AND Rate)))
8100 84324
30 Searchabortion[TitleAbstract] 41692 83510
31 Search (((((((((Abortion[TitleAbstract]) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR
((pregnancy[TitleAbstract] AND interruption[TitleAbstract]))) OR ((pregnancy[TitleAbstract] AND termination[TitleAbstract]))) OR ((Abortion[TitleAbstract] AND Rate[TitleAbstract])))
62573 83730
32 Search (((((((((Abortion[TitleAbstract]) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR
((pregnancy interruption))) OR ((pregnancy termination))) OR ((Abortion rate)))
58733 84009
33 Search (((((((((((Abortion[TitleAbstract]) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]))) OR Abortion
Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy interruption))) OR ((pregnancy termination))) OR ((Abortion rate))))) AND ((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct
AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh]))
5789 84041
34 Search ((((((((((((Abortion[TitleAbstract]) OR Abortion Induced[Mesh]) OR
((Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy interruption))) OR ((pregnancy termination))) OR ((Abortion rate))))) AND
((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect estimation))) OR ((Direct estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh])))
5789 84205
35 Search (Abortion[TitleAbstract] OR Abortion Induced[Mesh] OR (Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]) OR pregnancy interruption OR
pregnancy termination OR Abortion rate)
58241 84838
36 Search ((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR
Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh]))
725475 85014
37 Search (((Abortion[TitleAbstract] OR Abortion Induced[Mesh] OR
(Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]) OR pregnancy interruption OR pregnancy termination OR Abortion rate))) AND (((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account)
OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh])))
4329 85024
38 Search (((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR
((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence[TitleAbstract])) OR Incidence[Mesh])))
346078 85133
39 Search (((((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence[TitleAbstract])) OR Incidence[Mesh])))))
AND ((Abortion[TitleAbstract] OR Abortion Induced[Mesh] OR (Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]) OR pregnancy interruption OR pregnancy termination OR Abortion rate))
2155 85748
40
Search ((((((((((((((((((((((((((South America[Mesh]) OR Caribbean Region[Mesh]) OR Costa Rica[Mesh]) OR El Salvador[Mesh]) OR Guatemala[Mesh]) OR Honduras[Mesh]) OR Nicaragua[Mesh]) OR Panama[Mesh]) OR Dominican Republic[Mesh]) OR Cuba[Mesh]) OR Puerto Rico[Mesh]) OR Latin America[Mesh]) OR Mexico[Mesh]) OR Argentina[Mesh]) OR Bolivia[Mesh]) OR Brazil[Mesh]) OR Chile[Mesh]) OR Colombia[Mesh]) OR Ecuador[Mesh]) OR Paraguay[Mesh]) OR Peru[Mesh]) OR Uruguay[Mesh]) OR Venezuela[Mesh]))) AND ((South America[Mesh] OR Caribbean Region[Mesh] OR Latin America[Mesh])))
131962 85329
41
Search (((((((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence[TitleAbstract])) OR Incidence[Mesh]))))) AND ((Abortion[TitleAbstract] OR Abortion Induced[Mesh] OR (Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]) OR pregnancy interruption OR pregnancy termination OR Abortion rate)))) AND (((((((((((((((((((((((((((South America[Mesh]) OR Caribbean Region[Mesh]) OR Costa Rica[Mesh]) OR El Salvador[Mesh]) OR Guatemala[Mesh]) OR Honduras[Mesh]) OR Nicaragua[Mesh]) OR Panama[Mesh]) OR Dominican Republic[Mesh]) OR Cuba[Mesh]) OR Puerto Rico[Mesh]) OR Latin America[Mesh])
OR Mexico[Mesh]) OR Argentina[Mesh]) OR Bolivia[Mesh]) OR Brazil[Mesh]) OR Chile[Mesh]) OR Colombia[Mesh]) OR Ecuador[Mesh]) OR Paraguay[Mesh]) OR Peru[Mesh]) OR
Uruguay[Mesh]) OR Venezuela[Mesh]))) AND ((South America[Mesh] OR Caribbean
65 85514
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Region[Mesh] OR Latin America[Mesh]))))
4 Tamizacioacuten de artiacuteculos
Al organizar los artiacuteculos en una primera hoja de caacutelculo de Excel se hizo una seleccioacuten
pareada10de los tiacutetulos de los 2155 artiacuteculos de manera que se seleccionaron
uacutenicamente los estudios que cumplieran con los siguientes criterios
Que se trate de estudios cuantitativos
Que se mida el nuacutemero de abortos y no sus causas o consecuencias
Que el objetivo del estudio sea determinar obtener o estimar una medida de
incidencia o prevalencia
Que describa el meacutetodo utilizado para llegar a los resultados
Que se haya publicado en un perioacutedico o revista indexado
Que no se trate de estudios sobre eventos de aborto en animales
En ese orden de ideas a los artiacuteculos les fueron asignados tres coacutedigos (1) para
aquellos que fueron incluidos (0) para los que no cumpliacutean los criterios de seleccioacuten y
(9) para identificar los estudios sobre los que existiacutean dudas para su clasificacioacuten De
esta manera se seleccionaron 86 artiacuteculos inicialmente a los que el revisor par
recomendoacute agregar 8 maacutes Seguidamente se filtroacute por segunda vez el conjunto de
artiacuteculos clasificados con dudas logando incluir 13 artiacuteculos nuevos estudios y
encontrando durante la exclusioacuten de duplicados 3 estudios maacutes
10Jovana Alexandra Ocampo Cantildeas Ph D (c) en Salud Puacuteblica Universidad Nacional de Colombia Meacutedica y Cirujana Universidad Nacional de Colombia Contacto jaocampouniandeseduco
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Graacutefica 1 Tamizacioacuten de Artiacuteculos
Una vez determinado un total de 109 estudios para analizar a eacutestos se les agregoacute una
columna que contiene el resumenabstract de cada uno y sobre eacutesta nueva base de
datos se realizoacute una tercera seleccioacuten de estudios de los que se excluyeron 30estudios
por no cumplir los criterios de inclusioacuten 10 no se encontrarony 3 se clasificaron con
dudas y por tanto fueron incluidos en la seleccioacuten final de 69 estudios Los siguientes
mapas muestran las selecciones de esta fase incluyendo las razones por las que se
excluyoacute cada grupo de estudios
86 seleccionados
8 incluidos por par
13 seleccionados por abstract despueacutes de
dudas
2 encontrados durante el segundo tamizaje
109 artiacuteculos en total
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Graacutefica 2 Exclusioacuten de Artiacuteculos
Graacutefica 3 Segunda Tamizacioacuten de Artiacuteculos
Buacutesqueda inicial
2155 artiacuteculos
86 artiacuteculos seleccionados
+ 8 seleccionados por par
49 artiacuteculos indicados con
dudas
2020 Total de estudios excluidos
93 porque se enfocaban en medir las causas del aborto yo
sus consecuencias
44 porque mediacutean la relacioacuten entre
aborto y mortalidad materna
4 porque no se dirigiacutean a medir la
incidencia
68 por no utilizar una metodologiacutea
cuantitativa
1776 porque estudiaban la
incidencia de otros eventos entre
ellos
Medicioacuten de la incidencia o
correlacioacuten entre el aborto y la infertilidad
Medicioacuten de la incidencia del aborto
en mujeres con diferentes tipos de
cagravencer
Correlaciones entre diferentes
enfermedades como txoplasmosis
y el aborto
60 porque analizaban la incidencia del
aborto en diferentes tipos de ganados
- Ovino
- Vacuno o bovino
- Porcino
- En ratones
49 artiacuteculos con dudas
33 excluidos
(1 duplicado y 2 no encontrados)
10
estiman o miden otros eventos
5 aborto espontaacuteneo
2 Subreporte2 embarazo no
deseadotemprano
4
cualitativos
16 ne objetivo estimar o medir
incidencia
3 con dudas
1 en Franceacutes que por idioma se
excluye
13 seleccionados
3 artiacuteculos encontrados
durante el proceso
45 con doble o
triple causa de
exclusioacuten
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Graacutefica 4 Tercera y Seleccioacuten Definitiva Previa a la Lectura de los Artiacuteculos
Terminado el proceso de seleccioacuten se inicia unafase de rastreo buacutesqueda sistemaacutetica y
exhaustiva a lo largo del mes de marzo de 2015 con apoyo de la Sala Virtual de la
Biblioteca de la Universidad de los Andes Celsius NT de los buscadores puacuteblicos asiacute
como dealgunos autores de los artiacuteculos que no se encontraban y se logra construir una
biblioteca digital compuesta por 69 artiacuteculos que se leen en su integridad a excepcioacuten de
tres que no se lograron traducir del franceacutes ni del portugueacutes Culminada la lectura y
clasificacioacuten de los 69 estudios se descartan 19 de ellos por encontrar que no se
orientaban a estimar las tasas de incidencia de unidades territoriales nacionales o
regionales sino que se trataba de estudios descriptivos en algunos casos y otros en los
que se apuntaba a analizar la incidencia del aborto en unidades o centros de atencioacuten
meacutedica lo que no permitiacutea compararlos con los demaacutes estudios Se decidioacute no excluir 8
estudios en los que se presentaban datos y comparaciones mundiales considerando que
eacutestos robusteciacutean el anaacutelisis al presentar comparaciones y tendencias de las
estimaciones de incidencia y a conocer con mayor profundidad las tasas y razones de
cada paiacutes La organizacioacuten de los datosde los 50 estudios comparables se describe a
continuacioacuten
109 artiacutetulos incluidos
30 excluidos por objetivos idiomas unidad
de medicioacuten territorial diferente
10 no encontrados
69 artiacuteculos recopilados
16 descartados despueacutes de la lectura y 3 estaban
en otros idiomas
50 analizados
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
5 Extraccioacuten de datos
En el Protocolo se preestablecioacute la obtencioacuten de 23 variables que se reportariacutean en una
matriz para comparar los estudios seleccionados y caracterizar asiacute los meacutetodos
implementados para estimar la incidencia anual del aborto inducido Las variables
elegidas fueron
Autor Nuacutemero de paacuteginas Antildeo de publicacioacuten Paiacutes Continente Tipo de estudio Descripcioacuten de la metodologiacutea utilizada Descripcioacuten de las fuentes de informacioacuten Nuacutemero de medidas de incidencia Definicioacuten de aborto inducido Medidas de incidencia estimadas Intervalo de confianza - Significancia estadiacutestica iquestel estudio reporta la
significancia estadiacutestica (Si ndash No) iquestCuaacutel Tamantildeo de la muestra Descripcioacuten del contexto juriacutedico o de aceptabilidad social del aborto11 Definicioacuten de aborto inducido Eventos que estima (aborto inducido ndash aborto legal ndash aborto espontaacuteneo ndash
aborto incompleto ndash aborto voluntario) Diferenciacioacuten de entre aborto espontaacuteneo y aborto provocado Identificacioacuten de sesgos y sus posibles soluciones Reconocimiento de limitaciones iquestel estudio auto-reporta sus limitaciones
metodoloacutegicas y posibles sesgos (Si ndash No) Resultados Puntaje de calidad del estudio12 Financiacioacuten del artiacuteculo
En aras deevaluar la calidad de los estudios se disentildeoacute con antelacioacuten a la lectura y
clasificacioacuten de artiacuteculos una matriz de 10 criterios de calificacioacuten con base en una tabla
disentildeada en una revisioacuten de literatura sobre meacutetodos de estimacioacuten de la mortalidad
11 Esta variable inicialmente se habiacutea considerado soacutelo como la descripcioacuten del contexto juriacutedico del lugar en el que el estudio buscaba estimar la incidencia del aborto Sin embargo a lo largo de la lectura de los estudios se consideroacute importante incluir la descripcioacuten del contexto de aceptacioacuten social o rechazo del aborto como praacutectica porque tambieacuten eacutesta incide en la voluntad de reporte de los eventos de aborto que tienen lugar en un territorio dado 12 Maacutes adelante se explicaraacute coacutemo se elaboroacute esta variable de puntaje y coacutemo se descompuso en 10 variables adicionales una por cada criterio de calificacioacuten
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
materna relacionada con el aborto inseguro (Gerdts Vohra amp Ahern 2013)Esta matriz
identifica tres puntajesde calificacioacuten de calidad (excelente aceptable e inaceptable) a
partir de 10 requisitos que se consideraron indispensables para caracterizar los estudio
De esta manera la variable Puntaje de calidad del estudio resultoacute de la suma de los
valores de 10 variables adicionales una para cada criterio que fueron valoradas de
acuerdo con la siguiente tabla con puntajes iguales a 0 05 y 1 como puede advertirse
a continuacioacuten
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Tabla 4 Criterios de Calificacioacuten
No Puntaje Excelente = 1 Aceptable = 05 Inaceptable = 00
1 Definicioacuten de incidencia
Explica la foacutermula con la que se calculoacute la incidencia y expone sus resultados
Indica el nombre de la tasa calculada pero no explica la foacutermula
No indica el tipo de medicioacuten ni su foacutermula
2 Resultados
Presenta dos o maacutes medidas de incidencia del aborto diferenciando cuaacuteles son abortos espontaacuteneos y cuaacuteles provocados
Presenta una medida de incidencia pero no diferencia los tipos de aborto cuantificados
No presenta resultados de incidencia o no se pueden diferenciar los eventos medidos
3 Declaracioacuten de la metodologiacutea
Identifica los pasos de la metodologiacutea e indica el tipo de estudio
Indica el tipo de estudio o de metodologiacutea pero no la totalidad de sus pasos
No explica la metodologiacutea usada ni la manera en la que se obtuvieron los resultados
4
Identificacioacuten de posibles sesgos o limitaciones del estudio
Identifica dos o maacutes sesgos y explica coacutemo se minimizaron
Explica que podriacutean existir sesgos y menciona alguno o su disminucioacuten
No menciona la posibilidad de un sesgo del estudio
5 Identificacioacuten de la fuente de los datos
Identifica todas las fuentes de los datos y las cuantifica
Identifica todas las fuentes de los datos pero no las cuantifica
No identifica todas las fuentes de los datos
6
Declaracioacuten de contexto juriacutedico y su influencia sobre los datos
Declara el contexto sus cambios histoacutericos y su influencia en los caacutelculos
Menciona el contexto pero no ahonda en eacutel
No menciona el contexto legal especiacutefico y no habla de su estado actual
7
Diferenciacioacuten entre aborto espontaacuteneo y aborto provocado
Explica la diferenciacioacuten entre aborto espontaacuteneo y aborto provocado y la incluye para las mediciones explicando el meacutetodo para lograrlo
Explica la diferenciacioacuten pero no la incluye en el estudio para las mediciones
No menciona en ninguacuten apartado la diferencia entre aborto espontaacuteneo o provocado
8 Definicioacuten de aborto
Da una definicioacuten clara sobre el aborto justificaacutendola y la usa para efectos del estudio
Utiliza varias definiciones de aborto de manera indistinta o sin justificarla ni citar bibliografiacutea
No establece una definicioacuten de aborto
9 Intervalo de confianza
Declara los intervalos de confianza y eacutestos se encuentran entre 90 y 100
Habla de la confianza estadiacutestica pero no establece sus intervalos de confianza
No declara ni la confianza ni el poder estadiacutestico en sus resultados
10 Tamantildeo de la muestra
Indica el tamantildeo de de la muestra y si es representativa indicando la manera en la que se obtuvo
Menciona las encuestas en las que se basa menciona algunos datos pero no declara su tamantildeo real
No indica el tipo de muestra ni coacutemo se obtuvo
De esta manera una vez sumados los puntajes todos los criterio cada artiacuteculo obtendriacutea
una calificacioacuten entre 1 y 10 lo que permitioacute evaluar la calidad de los mismos como
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
buena si se encuentra por encima de 8 puntos regular o aceptable si se encuentra entre
6 y 75 puntos e inaceptable o deficiente si obtienen 55 puntos o menos Las
calificaciones de cada artiacuteculo y las caracteriacutesticas maacutes relevantes de la extraccioacuten de
datos se presentan en la siguiente seccioacuten
Para la extraccioacuten de los datos de cada estudio se procedioacute a leer cada uno de los
artiacuteculos y registrar la informacioacuten de manera textual en la matriz por lo que se cuenta
con una matriz con datos originales incluso en idioma ingleacutes de cada uno de los
estudios
Una vez terminada la extraccioacuten de datos se crearon 6 nuevas variables
1 Nivel de restriccioacuten del aborto Los datos extraiacutedos de cada artiacuteculo arrojaron
una descripcioacuten de la situacioacuten de cada paiacutes Para tener resultados maacutes
concretos se creoacute una nueva variable para clasificar el status juriacutedico del aborto
de manera estandarizada Los posibles status juriacutedicos eran restringido
fuertemente restringido legal con algunas barreras de acceso totalmente
legalizado o contextos diversos por tratarse de datos de diversos paiacuteses
2 Tipo de aborto estimado De acuerdo con los datos textuales extraiacutedos de cada
estudio se disentildeoacute una nueva variable en la que se clasificoacute el tipo de abortos que
habiacutean sido estimados seguacuten hubieran sido referidos como inducidos
simplemente voluntarios legales espontaacuteneos espontaacuteneos e inducidos por
igual y voluntario e inseguro
3 Tiene tasa de incidencia Se creoacute una variable dicotoacutemica para identificar cuaacuteles
estudios reportaban una tasa de incidencia por cada mil mujeres en edad
reproductiva (es decir en edades entre los 14 y los 49 antildeos) y cuaacuteles no
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
4 Tiene razoacuten de incidencia Se creoacute otra variable dicotoacutemica para identificar cuaacuteles
estudios reportaban la razoacuten de aborto por cada mil nacimientos o nacidos vivos
5 Tasa de incidencia Se recalcularon y estandarizaron las proporciones estimadas
para que todas las tasas de incidencia fueran comparables llevaacutendolas al estaacutendar
de nuacutemero de abortos por cada mil mujeres en edad reproductiva Con el teacutermino
de mujeres en edad reproductiva se logroacute incluir a todos los grupos de edad que
variaban desde los 14 hasta los 49 antildeos
6 Razoacuten de incidencia De igual manera las proporciones de razoacuten de incidencia
fueron estandarizadas para que fueran comparables por cada mil nacidos vivos
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
RESULTADOS
Una vez extraiacuteda la totalidad de los datos y estandarizadas las variables analizadas se
obtuvieron diferentes tipos de resultados El promedio de extensioacuten de los 50 estudios
analizados fue de 996 paacuteginas (maacutex24 ndash miacuten 3) 6 de ellos contemplan estimaciones
en el contexto de paiacuteses europeos 7 de Estados Unidos otros 7 de Latinoameacuterica
(incluido Meacutexico) 8 del continente Africano 14 del asiaacutetico y en 8 maacutes se realizan
estimaciones y comparaciones de tasas de incidencia del aborto alrededor del mundo
Esta distribucioacuten geograacutefica puede observarse a continuacioacuten
Graacutefica 5 Distribucioacuten Geograacutefica de los Estudios Analizados
Para presentar los resultados de manera ordenada eacutestos se agruparon en 4 categoriacuteas
de anaacutelisis (i) aspectos metodoloacutegicos (ii) contexto juriacutedico-social (iii) caacutelculos y
estimaciones y (iv) evaluacioacuten de la calidad En cada seccioacuten se destacaraacuten los
hallazgos maacutes relevantes
Europa6
12
Norteameacuterica (EEUU)
714
Latinoameacuterica (incluye a Meacutexico)
714
Africa8
16
Caacutelculos mundiales8
16
Asia14
28
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
1 Aspectos metodoloacutegicos
Durante la lectura de cada uno de los estudios se extrajo informacioacuten relativa a su disentildeo
metodoloacutegico la descripcioacuten de las fases metodoloacutegicas que se siguieron la descripcioacuten
detallada de las fuentes de informacioacuten que se consultaron la definicioacuten de los eventos
que se pretendiacutean estimar es decir los tipos de aborto que se buscaba medir asiacute comoel
reporte o no de los intervalos de confianza la significancia estadiacutestica de los caacutelculos
realizados y el tamantildeo de la muestra
De acuerdo con los datos extraiacutedos la mayoriacutea los 8 modelos explicados por Rossier en
el antildeo 2003 descritos en el Marco Conceptual auacuten continuacutean vigentes con algunas
variaciones y se han implementado ademaacutes 2 nuevos meacutetodos para estimar la incidencia
del aborto en cada regioacuten De esta manera se encontraron 8 estudios en los que se
consolidaron y analizaron datos mundiales 6 en los que se acudioacute al meacutetodo de auto-
reporte de mujeres a traveacutes de encuestas a mujeres 3 en los que se hizo un reconteo de
los casos de aborto reportados oficialmente en paiacuteses en los que el aborto es libre
(Inglaterra Japoacuten y Vietnam) 7 estudios en los que se utilizaron encuestas a
proveedores de aborto 2 en los que se acudioacute a la estimacioacuten de expertos e igual
nuacutemero utilizando el reporte de una tercera persona anoacutenima 5 prospectivos en los que
se utilizaban teacutecnicas de preguntas repetitivas para lograr las respuestas maacutes acertadas
y confidenciales posibles 2 en los que se hizo uso del meacutetodo residual para calcular
tasas de fertilidad y de ahiacute obtener las medidas de incidencia del aborto inducido 3 en
los que se acudioacute al reporte social de terceras personas anoacutenimas y 14 en los que se
implementoacute la metodologiacutea de complicaciones de aborto inducido conocida como AICM
Como es notorio se ha venido estandarizandola implementacioacuten de la Metodologiacutea de
Complicaciones de Aborto Inducido (AICM) a traveacutes de estudios conducidos alrededor de
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
11 paiacuteses a excepcioacuten de los ubicados en el continente europeo lo cual llama la
atencioacuten Vale la pena resaltar que la estandarizacioacuten y uso de esta metodologiacutea ha sido
apoyada sino del todo impulsada por el Instituto Allan Guttmacher
El siguiente cuadro resume estas primeras observaciones
Tabla 5 Ubicacioacuten Geograacutefica de los Meacutetodos Desarrollados en los Estudios
Meacutetodo Nuacutemero de estudios
Paiacuteses Continente
Encuestas a proveedores
7 - Suiza - EEUU (5) - Corea
- Europa - Ameacuterica - Asia
Estimacioacuten de expertos
2 - Iraacuten (Tehran) - Israel
- Asia
Estudios prospectivos 5 - Cambodia - Nepal - Rusia - Suecia - Peruacute
- Asia - Europa - Ameacuterica
Meacutetodo residual 2 - Italia - Japoacuten
- Europa - Asia
Metodologiacutea de complicaciones de aborto inducido (AICM)
14 - Rwanda - Filipinas - Meacutexico (2) - Malawi - Colombia (2) - Pakistaacuten (2) - Burkina Faso - Etiopiacutea - Bangladeacutes - Guatemala - Uganda
- Asia - Ameacuterica - Aacutefrica
Reporte por una tercera persona anoacutenima
2 - Burkina Faso - Iraacuten
- Asia - Aacutefrica
Autorreporte (encuesta directa)
6 - Egipto - Francia - EEUU - Colombia - Italia - Nigeria
- Aacutefrica - Europa - Ameacuterica
Conteo de reporte de casos
3 - Inglaterra - Japoacuten - Vietnam
- Europa - Asia
Datos mundiales 8 Todos Todos
Caacutelculos comparativos 1 - EEUU - Ameacuterica
TOTAL 50
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Por otra parte respecto de las fuentes de informacioacuten se encontroacute que en 15 de los 50
estudios se recurrioacute a la encuesta directa de mujeres en edad reproductiva en 12 se
extrajeron datos de encuestas a proveedores y profesionales de la salud igual nuacutemero
de estudios implementoacute datos oficiales que habiacutean sido previamente reportados por
alguna autoridad gubernamental 4 combinaron datos de encuestas dirigidas a mujeres
conlas de proveedores y expertos 6 implementaron combinaciones de datos oficiales
con fuentes no oficiales y soacutelo uno de los estudios (Figatalamanca 1976) no reportoacute ni
describioacute de manera concreta sus fuentes de informacioacuten
Un aspecto metodoloacutegico adicional que se tuvo en cuenta para la extraccioacuten de los datos
fue la definicioacuten del evento a medir dentro del estudio y si se estableciacutea una
diferenciacioacuten entre eacuteste y el aborto espontaacuteneo Asiacute se pudo observar que 33 de los
estudios analizados definieron el evento a medir como aborto voluntario o inducido 6 se
enfocaron en medir el aborto inducido en contexto de legalidad en 8 se midioacute el aborto
inseguro y en 3 estudios (Basinga et al 2012 Entwisle amp Kozyreva 1997 Yassin 2000)
se advirtioacute la combinacioacuten de abortos inducidos y espontaacuteneos en las estimaciones de
sus resultados condicioacuten que metodoloacutegicamente se considera inadecuada pues puede
sobreestimar el nuacutemero total de abortos asiacute como la tasa y la razoacuten de aborto (Rossier
2003) Aunque en los tres estudios referidos se mezclan las estimaciones para abortos
espontaacuteneos e inducidos se encontroacute un grupo de 18 estudios en los que se haciacutea
referencia a esta diferenciacioacuten y en algunos casos se estableciacutea la metodologiacutea con la
que se extrajo la cantidad de abortos espontaacuteneos del total y la importancia de realizar
esta precisioacuten(Juarez amp Singh 2012)
Respecto de la confianza estadiacutestica se pudo observar que en 15 estudios se reporta un
intervalo de confianza del 95 o maacutes (hasta 99) en 30 de los estudios no se reporta
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ninguacuten intervalo o teacutermino de significancia estadiacutestica y de los 5 estudios restantes en 3
se habla de los liacutemites de confianza estadiacutestica pero no se definen puntualmente y en los
otros 2 estudios no aplicariacutea la exigencia de hacer expliacutecitos los intervalos por tratarse de
datos censales
Finalmente sobre la representatividad de las muestras se verificoacuteun total de 31muestras
declaradas como representativas y de 15 estudios con datos censales o que abarcaban
el universo de la unidad territorial escogida mientras 3 estudios no declaran ni el tamantildeo
de la muestra ni su representatividad y soacutelo en uno se afirma que la muestra escogida
no es representativa (Juarez amp Singh 2012) sin que esto signifique que su calificacioacuten
sea negativa o que deba ser estimado pues por el contrario advertir eacuteste tipo de
debilidades en lugar de ocultarlas o no declararlas se traduce en una fortaleza
metodoloacutegica porque ofrece al investigador o lector mayores herramientas de juicio
sobre la validez del estudio (Ver la calificacioacuten en el ANEXO 3 TABLA DE CALIFICACIOacuteN DE
LOS 50ESTUDIOS)
2 Contexto juriacutedico-social
Sobre esta variable se encontroacute que en 10 estudios se reporta que el aborto permanece
restringido en la mitad de ellos de manera muy fuerte y en 32 se reporta como
legalizado con las siguientes particularidades en 14 estudios se reporta legalizado
uacutenicamente para preservar la salud de la mujer y en 10 artiacuteculos se reporta legalizado
pero con presencia de algunas barreras de acceso como el requerimiento de
certificaciones meacutedicas o la solicitud y autorizacioacuten por parte de personal calificado bien
en el aacuterea juriacutedica o de la salud
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Como se dejoacute explicado previamente varios de los estudios han sido publicados en
diferentes momentos cronoloacutegicos Ahora bien con relacioacuten a los meacutetodos de estimacioacuten
que se analizaron se establecieron las siguientes relaciones
Tabla 6 Meacutetodos de Estimacioacuten Seguacuten Status Juriacutedico y Ubicacioacuten Geograacutefica
Meacutetodo Nuacutemero de estudios y status juriacutedico maacutes representativo
Paiacuteses
Autorreporte Permitido en 5 de los estudios Soacutelo 1 documento (Colombia) registroacute un contexto de fuerte restriccioacuten a la praacutectica del aborto
- Nigeria - Italia - Estados Unidos - Francia - Egipto
Conteo de reporte de datos
En dos estudios totalmente legalizado En un estudio (Inglaterra en 1951) restringido
- Japoacuten - Vietnam
Encuesta a proveedores
En 6 estudios con algunas barreras de acceso En un solo estudio restringido
- EEUU (5) - Corea
Estimaciones de expertos
1 con restricciones fuertes y 1 totalmente legalizado
- Iraacuten (2011) - Israel (1990)
Meacutetodo prospectivo
En 4 permitido y En soacutelo un estudio fuertemente restringido (Peruacute 2009)
- Suecia - Rusia - Cambodia - Nepal
Meacutetodo residual En 1 estudio fuertemente restringido En 1 estudio totalmente legalizado
- Italia - Japoacuten
Meacutetodo de complicaciones de aborto inducido
En 12 se registroacute como permitido En 2 se registroacute como restrinfido (Burkina Faso 2011 y Bangladeacutes 2012)
- Rwanda - Filipinas - Meacutexico (2) - Malawi - Colombia (2) - Pakistaacuten (2) - Etiopiacutea - Guatemala - Uganda
Reporte por una tercera persona
Los dos registran restricciones legales para la praacutectica del aborto
- Burkina Faso - Iraacuten
Caacutelculos comparativos
En dos se reporta como restringido y soacutelo en uno con algunas barreras de acceso (EEUU 1998)
- Iraacuten - Burkina Faso
3 Caacutelculos y estimaciones
Los resultados de este apartado fueron difiacuteciles de calcular debido a que no todas las
medidas de incidencia resultan comparables por cuanto muchos estudios presentan
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
diferentes cifras a traveacutes de foacutermulas no compatibles En ese sentido y despueacutes de
verificar la posibilidad de compararlas se extrajeron las siguientes
Tasa de aborto por mil mujeres en edad reproductiva entre los 15 y los 44 antildeos
(anual)
Tasa de aborto por mil mujeres entre los 15 y los 49 antildeos (anual)
Razoacuten de aborto por mil nacidos vivos (anual)
La siguiente graacutefica resume los datos delarazoacutende abortos reportados en 2213 artiacuteculos
bajo la siguiente foacutermula [(Nuacutemero total de abortos) divide (Nuacutemero total de nacidos vivos) x
1000]
Graacutefica 6 Razoacuten de Aborto (x 1000 nacidos vivos)
13
En algunos casos fue necesario ajustar la razoacuten debido a que se reportaba el nuacutemero de abortos por cada 100 nacidos vivos
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Frente a la tasa de incidencia se consolidoacute la informacioacuten de 31 estudios teniendo en
cuenta que varios estiman una tasa por cada mil mujeres entre los 15 y los 44 antildeos y
otros entre los 15 y los 49 lo que dificultaba tener tasas comparables por lo que se
consideraron todas las tasas suprimiendo la diferencia de edades para abarcarlas dentro
de un grupo maacutes amplio que se denominoacute mujeres en edad reproductiva A continuacioacuten
se presenta un resumen comparativo graacutefico de eacutestos datos
Graacutefica 7 Tasa de Aborto por cada mil Mujeres en Edad Reproductiva (14 ndash 49 antildeos)
Se han presentado los resultados diferenciando las tasas por paiacutes y antildeo teniendo en
cuenta que por cada meacutetodo se repiten observaciones de diferentes paiacuteses lo que
dificultariacutea la visualizacioacuten de los datos a nivel regional A continuacioacuten se ponen de
manifiesto las conclusiones acerca de las tasas de incidencia seguacuten el meacutetodo a traveacutes
del que se estimoacute Debe considerarse que soacutelo 32 estudios reportaron eacutesta medida de
incidencia por cada mil mujeres en edad reproductiva
Graacutefica 8 Tasa de Incidencia Promedio seguacuten el Meacutetodo de Estimacioacuten
467
4025
3045
1375 1523193
100
229
1014
235
12
14
2 3
4
1
1
1 1
0
2
4
6
8
10
12
14
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Nuacute
me
ro d
e e
stu
dio
s
Ta
sa d
e in
cid
en
cia
Tasa promedio de incidencia Nuacutemero de estudios
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Para finalizar es pertinente considerar los sesgos que fueron reportados para eacutestos
meacutetodos de estimacioacuten Para este fin a continuacioacuten se presenta una tabla en la que se
resumen las limitaciones autorreportadas en los estudios respectivos
Tabla 7 Meacutetodos de Estimacioacuten y Limitaciones Reportadas
Meacutetodo de estimacioacuten
Sesgos reportados
Nuacutemero de estudios en los
que se reportaron
esos sesgos
Reporte por una tercera persona
7 Sensibilidad subjetiva acerca de la privacidad 8 Sin validez externa por el tamantildeo de la muestra y soacutelo
considerables para contextos urbanos y no rurales 9 Los datos de las mujeres con pocas relaciones sociales
tienen un miacutenimo chance de ser reportados
2
Estudio prospectico
1 Sesgo de seleccioacuten 2 El contexto juriacutedico-social de aceptabilidad afecta la voluntad
de reporte 3 Muestra no representativa de todas las mujeres que acuden al
aborto inducido
3
AICM
1 Imposibilidad de cotejar los datos reales de hospitalizaciones por aborto espontaacuteneo
2 La validez de la estimacioacuten reposa sobre la validez de los dos componentes del multiplicador encontrado si alguno de los componentes falla el multiplicador tambieacuten
14
Estimaciones de expertos
Se reportan esfuerzos para disminuir el sesgo de reportar doblemente un mismo procedimiento de aborto
1
Autorreporte
1 Muestra muy pequentildea 2 Falta de sensibilidad para las respuestas en la encuesta (sexo
del entrevistador presencia de terceras personas 3 Se requiere revisar y reescribir las preguntas de las encuestas
para que sean bien entendidas e induzcan a respuestas confiables
3
Encuesta a proveedores
Subreporte de abortos causados por medicacioacuten temprana y no se utilizoacute una estrategia para contabilizar las mujeres que han abortado por este medio Tambieacuten es problemaacutetico usar los datos de las solicitudes de aborto en lugar de los abortos practicados pues se ha determinado que entre el 2 y el 8 de quienes solicitan un aborto desisten de hacerlo
4
Conteo de reporte de casos
Al calcular la razoacuten de abortos por cada mil embarazos se puede subestimar el nuacutemero de embarazos real porque las mujeres normalmente soacutelo acuden al meacutedico hasta despueacutes de cumplido el primer trimestre
1
Meacutetodo residual No definidos soacutelo se indica que existen pero no se describe su contenido
2
Caacutelculos comparativos
No se reporta ninguno 0
Datos mundiales No se reporta ninguno 0
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
4 Evaluacioacuten de calidad
Una vez evaluada la calidad de cada uno de los artiacuteculos se consolidoacute una tabla de
calificaciones cuyos resultados pueden leerse a continuacioacuten teniendo en cuenta que los
estudios de calidad excelente figuraraacuten con color verde los de calidad aceptable con
color amarillo y aquellos de calidad deficiente se podraacuten distinguir con color rojo
Graacutefica 9 Calificaciones de los Estudios seguacuten Nivel de Calidad
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Sedgh G (2012)
Singh S S (2010)
Bankole (2008)
Finer L (2000)
Henshaw (1998)
Shah IH (2012)
Sedgh G H S Bankole (2007)
RIPMAN (1951)
Bettari (1996)
Hong SB (1979)
Rossier (2006)
Sedgh G B (2012)
Singh S F (2010)
Erfani (2011)
Haub C (1987)
Sabatel (1990)
Entwisl (1997)
Singh S (2005)
Singh S (2012)
Juarez F S (2008)
Sathar (2014)
Addor V (2003)
Yassin (2000)
Fetters (2010)
Levando (2013)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Como puede observarse el mayor nuacutemero de estudios 52 (26) de ellos para ser
exactos obtuvo puntajespromedio o aceptables entre los 6 y los 75 puntos en una
escala de 1 a 10 de acuerdo con los criterios de calificacioacuten descritos en la metodologiacutea
De los 24 estudios restantes 11 fueron calificados como excelentes (con puntajes entre
8 y 10) y 13 de ellos como deficientes Es preciso aclarar que 6 de los estudios
clasificados como deficientes contienen caacutelculos mundiales de la incidencia del aborto lo
que explica que muchos de sus datos no sean comparables
Graacutefica 10 Puntajes de los Estudios seguacuten el Meacutetodo de Estimacioacuten
8376 75
70 68 67
57 55 55 53
2
5
14
2
6
7
3 1
2
8
0
2
4
6
8
10
12
14
00
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Nuacute
me
ro d
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stu
dio
s
Pu
nta
je to
tal
Puntaje total Nuacutemero de estudios
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
DISCUSIOacuteN
Al iniciar esta revisioacuten sistemaacutetica se planteoacute una serie de situaciones que dificultan la
estimacioacuten de la incidencia anual del aborto en un paiacutes como Colombia Se afimroacute que
frente a un panorama de constante debate urgiacutea dar respuesta a la siguiente pregunta de
investigacioacuten iquestQueacute meacutetodos se han implementado alrededor del mundo para estimar la
incidencia anual del aborto inducido
Despueacutes del anaacutelisis sistemaacutetico de 50 estudios en los que se expone la implementacioacuten
informacioacuten y resultados de diferentes autores se encontroacute que a la fecha se pueden
clasificar 10 meacutetodos diferentes para estimar medidas de incidencia anual del aborto en
diferentes contextos es decir 2 meacutetodos adicionales a los registrados en la literatura
hasta el antildeo 2003 (Rossier 2003) y se considera que es posible plantear algunas
respuestas y conclusiones frente a esa pregunta
Lo primero que se quiere destacar es la existencia de un estudio que cumplioacute con todos
los requisitos de calidad preestablecidos al disentildear la tabla de calificaciones cuando no
se teniacutea previsto que alguno de los estudios alcanzara una calificacioacuten de 1010 pues se
consideroacute que todos esos criterios eran los maacutes adecuados (Rossier 2003) y que no
siempre se abordaban de manera exhaustiva en los disentildeos para estimar la incidencia
anual del aborto asiacute que encontrar que por lo menos uno de los estudios (Rastegari et
al 2014) cumpliera con los maacutes altos criterios de calificacioacuten constituye sin lugar a
dudas un hallazgo significativo para esta revisioacuten sistemaacutetica a pesar de que la tasa de
incidencia sea la maacutes baja (467 por mil mujeres en edad reproductiva) que se reporta
alrededor de los 50 artiacuteculos Lo maacutes importante de este hallazgo no es el nivel de la
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
estimacioacuten sino la precisioacuten de la metodologiacutea presentada en cada etapa del artiacuteculo
asiacute como el seguimiento y descripcioacuten de los pasos abordados por los investigadores al
tener en cuenta tanto el contexto juriacutedico como social reportar los posibles sesgos
diferenciar los eventos a medir y las peacuterdidas espontaacuteneas describir cada una de las
ecuaciones para cada estimacioacuten y exponer a profundidad las fuentes de informacioacuten a
las que se recurrioacute Este descubrimiento constituye no soacutelo un avance sino una
satisfaccioacuten por cuanto se desconociacutea la implementacioacuten rigurosa de este tipo de
meacutetodos
Otra de las evidencias presentadas en eacutesta revisioacuten se refiere al estatus juriacutedico o de
aceptabilidad social del aborto Teniendo en cuenta la influencia de esta variable se
debe afirmar que su relevancia no puede desestimarse al considerar el disentildeo
metodoloacutegico de un nuevo estudio de estimacioacuten y merece ser analizada
detalladamente Si bien 13 de los artiacuteculos revisados fueron publicados antes del antildeo
2000 y 9 incluso antes de 199414 (antildeo de la Conferencia de Beijing) cuando la
normatividad permaneciacutea peacutetrea frente a la posibilidad de despenalizar el aborto
alrededor del mundo lo cierto es que en algunos paiacuteses como Japoacuten Vietnam e
Inglaterra el aborto ha sido una realidad tan liberalizada e incluso frecuente que se
refuerza y valida la necesidad de incluir el anaacutelisis de los contextos juriacutedicos como un
requisito infalible en los futuros disentildeos epidemioloacutegicos que se propongan llegar a
estimaciones de la incidencia del aborto Sin embargo otro de los hallazgos maacutes agudos
consiste en que ademaacutes del contexto de aceptacioacuten del aborto es neuraacutelgico considerar
en todo estudio la cobertura y capacidad de los servicios meacutedicos en general (tanto los
14
Antildeo en que se celebroacute la Conferencia Internacional sobre a Poblacioacuten y el Desarrollo en El Cairo(Egipto) desde el 5 hasta el 13 de septiembre (1994)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
legales como los que proveen aborto inseguro) para atender las solicitudes de las
mujeres porque esto pone en perspectiva el tema de la disponibilidad de recursos asiacute
como ajusta la proporcioacuten con la que es evaluada la incidencia del aborto en las
unidades territoriales en las que se analiza De esta manera se logra cerrar la brecha
entre la sobreestimacioacuten y el subregistro de los procedimientos pues se apunta
uacutenicamente a aquellos servicios que pueden ser ofertados (bien sea de manera libre o
clandestinamente)
Otro de los factores que normalmente no se tienen en cuenta pero que afecta de manera
directa las estimaciones y la voluntad de reporte de datos especialmente de algunos
grupos de proveedores es el nivel que eacutestos ocupan en el sistema de salud de cada
paiacutes por ejemplo si brindan servicios gratuitos o cubiertos por la organizacioacuten estatal o si
por el contrario pagan impuestos que se ven afectados por el nuacutemero de procedimientos
a realizar como en el caso de Estados Unidos(Entwisle amp Kozyreva 1997) en donde se
revelan grandes esfuerzos por determinar los niveles de aborto pero se continuacutean
encontrando barreras de acceso para las mujeres que desean abortar Respecto de eacuteste
caso resulta llamativo que el 10 de los estudios analizados se hayan desarrollado en
ese paiacutes
En consecuencia se entrega la presente revisioacuten sistemaacutetica de literatura sobre los
meacutetodos existentes para estimar la incidencia anual del aborto con la intencioacuten de servir
maacutes que un anaacutelisis cerrado o blindado de premisas indiscutibles como una herramienta
de consulta una extensa base de datos comparativos (ANEXO 4 BASE DE DATOS
CONSOLIDADA) que pretende facilitar el anaacutelisis de los interesados para asiacute promover
acuerdos basados en la evidencia cientiacutefica para cooperar en la superacioacuten de la
divergencia de cifras entre los stakeholders involucrados en este tema que
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
especialmente en Colombia requiere respuestas urgentes para mejorar la salud de las
mujeres y de la poblacioacuten en general Se espera que de esta manera se promueva la
adopcioacuten de poliacuteticas de salud puacuteblica tendientes a mejorar la planeacioacuten de los recursos
humanos cliacutenicos bioloacutegicos y financieros frente a este tema
LIMITACIONES En el presente artiacuteculo no es posible declarar la significancia
estadiacutestica de este estudio considerando que se presentan datos observacionales
Adicionalmente las restricciones de idioma declaradas en el protocolo continuacutean
vigentes en cuanto a la imposibilidad de revisar y extraer los datos de estudios en idioma
daneacutes franceacutes y portugueacutes que no se encuentran traducidos al idioma ingleacutes
Como se dejoacute enunciado en la seccioacuten de resultados muchos de los datos obtenidos de
esta revisioacuten no resultan comparables por tratarse de datos de estudios realizados en
contextos muy diferentes realizados y seriacutea interesante analizar cada una de las
variables en un estudio posterior pero ese no es el objeto definido para este trabajo
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
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Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ANEXO 1 PROTOCOLO DE LA REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA
Novedades (se declaran una vez finalizado el artiacuteculo)
Historial (se declara una vez finalizado el artiacuteculo)
Estrategia de buacutesqueda Se realizaraacuten buacutesquedas sistemaacuteticas durante una semana en los siguientes motores de buacutesqueda (i) Cochrane (ii) Pubmed (iii) Scielo (iv) OVID y (v) Scoupus utilizando tres tipos de ecuaciones para identificar los estudios que responderaacuten a la pregunta de investigacioacuten iquestQueacute meacutetodos existen para estimar la incidencia anual del aborto inducidoLas ecuaciones de buacutesqueda se integraraacuten a partir de los siguientes teacuterminos
Orden Ecuacioacuten
Primera buacutesqueda ((estimate OR measurement OR estimation OR measure) + (statistics OR rate OR incidence) + (induced abortion OR abortion OR miscarriage OR loss OR outcome))
Segunda buacutesqueda (mh (estimation OR measure) + (statistics OR rate) + (mh induced abortion) + (incidence OR prevalence))
Criterios de exclusioacuten Al realizar una tercera buacutesqueda se incluiraacute un criterio de exclusioacuten en la ecuacioacuten que seraacute el de aborto espontaacuteneo por considerar como se mencionoacute en el marco teoacuterico que sus causales y determinantes difieren en gran medida de las que caracterizan el aborto voluntario o inducido Tampoco se incluiraacuten los estudios que hablen del aborto y sus consecuencias ni del riesgo del aborto o aquellos que traten de determinar las causas del aborto inducido porque este tipo de estudios tratan de responder a otras preguntas de investigacioacuten igualmente vaacutelidas mas no relacionadas con la pregunta que actualmente se aborda
Tercera buacutesqueda (mh (Estimacioacuten OR medicioacuten) AND (estadiacutesticas) AND (aborto inducido) AND NOT ((aborto espontaacuteneo) OR impacto OR consecuencias))
Una vez realizada esta buacutesqueda y filtrados los resultados se procederaacute a clasificar los artiacuteculos en los que se mezclen los criterios de aborto espontaacuteneo con aborto inducido y aborto legal con aborto ilegal para extraer los datos de cuaacuteles estudios hacen expliacutecita la diferencia y cuaacuteles integran la medicioacuten para los dos eventos y cuaacuteles estudios estiman la incidencia o la prevalencia e igualmente si confunden los dos tipos de medicioacuten y coacutemo la estiman Extraccioacuten de datos de los estudios
Una vez se cuente con los artiacuteculos que seraacuten analizados de manera definitiva se procederaacute a caracterizar cada estudio teniendo en cuenta los siguientes criterios
1 Autor 2 Tiacutetulo 3 Nuacutemero de paacuteginas 4 Metodologiacutea utilizada (encuestas - 5 Eventos que estima (aborto inducido ndash aborto legal ndash aborto espontaacuteneo ndash aborto
incompleto ndash aborto por embarazo no deseado) 6 Diferenciacioacuten de los eventos a medir 7 Resultados
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
8 iquestQueacute indicadores propone el estudio 9 Significancia estadiacutestica (el estudio reporta la significancia estadiacutestica Si ndash No) 10 Reconocimiento de limitaciones (el estudio auto-reporta sus limitaciones metodoloacutegicas y
posibles sesgos Si ndash No) 11 Identificacioacuten de sesgos 12 Publicacioacuten del artiacuteculo
Declaraciones de intereacutes Mi mayor intereacutes personal es poder contribuir con este trabajo al
reconocimiento de las diferentes metodologiacuteas que existen para realizar las mediciones sobre el aborto y promover escenarios de diaacutelogo participativos La financiacioacuten del presente trabajo fue asumida totalmente por la autora
Limitaciones del disentildeo
Idioma ndash paiacuteses con contextos juriacutedicos similares al colombiano y con estudios de lenguas diferentes al ingleacutes
Cronograma Este cronograma se realizoacute con base en el cronograma planteado por Cochrane
en su Manual de Revisiones Sistemaacuteticas
RESULTADOS ESPERADOS INICIO FIN DURACIOacuteN
R1 Rastreo bibliograacutefico y marco teoacuterico 10814 11014 30
R2 Disentildeo de la metodologiacutea y ecuaciones de buacutesqueda 10914 11114 90
R3 Buacutesquedas de estudios publicados y no publicados 11114 10115 14
R3A1[ Prueba piloto de criterios de elegibilidad 10115 150115 12
R3A2 Evaluacioacuten de la inclusioacuten de estudios 150115 300115 16
R3A3 Prueba piloto de la extraccioacuten de datos 10215 150315 45
R4 Extraccioacuten de datos 310315 150415 16
R5 Anaacutelisis 10515 150515 15
R6 Preparacioacuten del informe de la revisioacuten 150515 310515 11
R7 Ajustes al documento final 10615 160615 16
PRESUPUESTO
RECURSO COSTO FRECUENCIA CANTIDAD PRECIO
Acceso a bases de datos $ 0 Mensual 9 $ 0
Acceso a onenote $ 74000 Mensual 9 $ 666000
Horas de asesoriacuteas director de tesis $ 300000 3 asesoriacuteas de 2 horas 54 $ 16200000
Hora de lectura $ 25000 60 mensuales (9) (2
diarias promedio) 540 $ 13500000
Hora de anaacutelisis $ 30000 15 mensuales 135 $ 4050000
Hora de redaccioacuten $ 30000 10 mensuales 90 $ 2700000
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Hora de sistematizacioacuten de datos $ 30000 6 mensuales 54 $ 1620000
Hora presentacioacuten de documentos y
resultados $ 30000 8 mensuales 72 $ 2160000
Oficina $ 700000 Alquiler mensual 9 $ 6300000
Materiales $ 1000000 1 stock para todo el
proyecto 1 $ 1000000
TOTAL $ 48196000
ASPECTOS ETICOS
Este trabajo de grado no se llevaraacute a cabo en ni con seres humanos ni animales por lo tanto no
implica ninguacuten tipo de riesgo seguacuten lo estipulado en el artiacuteculo 11ordm de la Resolucioacuten 8430 de
1993 por la cual se establecen las normas cientiacuteficas teacutecnicas y administrativas para la
investigacioacuten en salud
El artiacuteculo 11 establece textualmente que las investigaciones sin riesgo laquoson estudios que
emplean teacutecnicas y meacutetodos de investigacioacuten documental retrospectivos y aquellos en los que no
se realiza ninguna intervencioacuten o modificacioacuten intencionada de las variables bioloacutegicas
fisioloacutegicas sicoloacutegicas o sociales de los individuos que participan en el estudio entre los que se
consideran revisioacuten de historias cliacutenicas entrevistas cuestionarios y otros en los que no se le
identifique ni se traten aspectos sensitivos de su conductaraquo
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ANEXO 2 SIacuteNTESIS DE RESULTADOS POR MOTORES DE BUacuteSQUEDA
RESULTADOS DE BUacuteSQUEDAS CON CADA MOTOR
Motor Resultados Enlace de buacutesqueda (02012015)
Scopus
33 artiacuteculos sin filtrar por criterio de ldquohumanosrdquo
httpwww-scopus-comezproxyuniandeseduco8080 results resultsurlsort=plf-fampsrc=sampst1=abortionampst2=incidenceampsearch
Terms=estimation3f2122243f2122243f2122243f212224ampsid=7DF96FD425E597DBCCAD120B2214CD28WXhD7YyTQ6A7Pvk9AlA3a280ampsot=bampsdt=bampsl=84amps=28TITLE-ABS-
KEY28abortion29+AND+TITLE-ABS-KEY 28incidence29+AND+TITLE-ABS-KEY28estimation29 29amporigin=searchbasicampeditSaveSearch=amptxGid=7DF96FD425E597DBCCAD
120B2214CD28WXhD7YyTQ6A7Pvk9AlA3a28
OVID 4 artiacuteculos httpovidsptxovidcomezproxyuniandeseduco8080sp-3151bovidwebcgi
VBS 3 artiacuteculos httppesquisabvsaludorgportalq=abortion20AND20incidence20AND20estimationampwhere=ampindex=tiamplang=es
Chocrane
There is 1 result
from 859632 records for your search on abortion and
incidence and estimation in Title Abstract
Keywords
Cochrane Central Register of Controlled Trials Issue 4 of 12 febrero 2015 httponlinelibrarywileycomcochranelibrarysearch
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ANEXO 3 TABLA DE CALIFICACIOacuteN DE LOS 50ESTUDIOS Autor Artiacuteculo
P d
ef
inci
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P a
esp
on
taacuten
eo
P I
C
P m
ues
tra
Pu
nta
je t
ota
l
Addor V Narring F Michaud PA
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1 1 05 1 1 1 05 1 1 0
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05 1 05 0 05 05 1 0 0 0
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0 05 1 0 1 05 05 0 0 1 45
Basinga P Moore AM Singh SD Carlin EE Birungi F Ngabo F
Abortion incidence and postabortion care in Rwanda StudFamPlann 2012 Mar 43(1) 11-20 PubMed PMID 23185868
1 1 1 0 1 05 05 1 0 0
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05 1 1 1 1 05 1 1 1 1 9
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
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Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
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Changes in abortion rates between 2000 and 2008 and lifetime incidence of abortion ObstetGynecol 2011 Jun117(6)1358-66 doi101097AOG0b013e31821c405e PubMed PMID 21606746
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1 1 1 0
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1 1 0 05 0 1 7
Jones RK Zolna MR Henshaw SK Finer LB
Abortion in the United States incidence and access to services 2005 Perspect Sex ReprodHealth 2008 Mar40(1)6-16 doi 1013634000608 PubMed PMID 18318867
1 1 1 0
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1 05 0 05 0 1 65
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Juarez F Cabigon J Singh S Hussain R
The incidence of induced abortionin the Philippines current level and recent trends IntFam Plan Perspect 2005 Sep31(3)140-9 PubMed PMID 16263531
1 1 1 0
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1 1 0 1 0 1 75
Juarez F Singh S Garcia SG Olavarrieta CD
Estimates of induced abortion in Mexico whats changed between 1990 and 2006 IntFam Plan Perspect 2008Dec34(4)158-68 doi 101363ifpp3415808 PubMed PMID 19201676
1 1 1 1 1 05 0 1 0 1 75
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Incidence of induced abortion by age and state Mexico2009 new estimates using a modified methodology IntPerspect Sex Reprod Health2012 Jun38(2)58-67 doi 1013633805812 Erratum in IntPerspect Sex ReprodHealth 2013 Mar39(1)46 PubMed PMID 22832146
1 1 1 1 1 1 05 1 0 0
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The incidence of induced abortion in Malawi IntPerspect Sex Reprod Health 2013 Jun39(2)88-96 doi 1013633908813 PubMed PMID 23895885
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[Induced abortionin Cartagena Colombia estimation using Abortion Incidence ComplicationsMethodology] Rev Salud Publica (Bogota) 2011 Apr13(2)253-61 Spanish PubMed PMID 22030883
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5
1 05 0 1 0
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0
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Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Muramatsu M
Estimation of induced abortions Japan 1975 KoshuEiseiInKenkyuHokoku 197827(2)93-7 PubMed PMID 12336069
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Induced abortion in Colombia new estimatesand change between 1989 and 2008 IntPerspect Sex ReprodHealth 2011Sep37(3)114-24 doi 1013633711411 PubMed PMID 21988787
1 1 1 1 1 1 05 1 0 1 85
Rastegari A Baneshi MR Haji-Maghsoudi S Nakhaee N Eslami M MalekafzaliHHaghdoost AA
Estimating the Annual Incidence of Abortions in Iran Applying a Network Scale-up Approach Iran Red Crescent Med J 2014 Oct 516(10)e15765doi 105812ircmj15765 eCollection 2014 Oct PubMed PMID 25558379 PubMed
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10
RIPMAN HA
The abortion rate with a note on the incidence of sequential abortion and a report of eight cases treated with progesterone GuysHosp Rep1951100(1-2)121-8 PubMed PMID 14849866
05 05 1 0
5
1 05 1 05 0 0
5
6
Rocca CH Puri M Dulal B Bajracharya L Harper CC Blum M Henderson JT
Unsafe abortion after legalisation in Nepal a cross-sectional study of womenpresenting to hospitals BJOG 2013 Aug120(9)1075-83 doi1011111471-052812242 Epub 2013 Apr 10 PubMed PMID 23574112
05 05 1 0
5
05 05 05 0 1 0
5
55
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Rossier C Guiella G Oueacutedraogo A Thieacuteba B
Estimating clandestine abortion with the confidants method--results from Ouagadougou Burkina Faso SocSciMed 2006 Jan62(1)254-66 Epub 2005 Aug 1 PubMed PMID 16076516
0 1 1 1 05 1 05 05 0 1 65
Sabatello EF
Estimates of illegal abortions in Israel 1980-83 Isr J Med Sci 1990 Apr26(4)204-9 PubMed PMID 2347687
1 1 1 0
5
1 1 0 05 0 1 7
Sathar Z Singh S Rashida G Shah Z Niazi R
Induced abortions and unintended pregnancies in pakistan Stud FamPlann 2014 Dec45(4)471-91 doi101111j1728-4465201400004x PubMed PMID 25469930
1 1 1 0
5
1 1 0 1 0
5
1 8
Sathar ZA Singh S Fikree FF
Estimating the incidence of abortion in Pakistan StudFamPlann 2007 Mar38(1)11-22 PubMed PMID 17385379
1 1 1 1 1 05 0 05 0 0
5
65
Sedgh G Bankole A Singh S Eilers M
Legal abortion levels and trends by womans age at termination IntPerspect Sex Reprod Health 2012 Sep38(3)143-53 PubMed PMID 23018136
0
Sedgh G Henshaw S Singh S Ahman E Shah IH
Induced abortion estimated rates and trends worldwide Lancet 2007 Oct 13370(9595)1338-45 PubMed PMID17933648
0
Sedgh G Henshaw SK Singh S Bankole A Drescher J
Legal abortion worldwide incidence and recent trends Perspect Sex Reprod Health 2007 Dec 39(4)216-25 PubMed PMID 18093038
0
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Sedgh G Rossier C Kaboreacute I Bankole A Mikulich M
Estimating abortion incidence in Burkina Faso using two methodologies StudFamPlann 2011 Sep42(3)147-54 PubMed PMID 21972666
1 1 1 1 1 1 0 1 0 1 8
Sedgh G Singh S Shah IH Ahman E Henshaw SK Bankole A
Induced abortion incidence and trends worldwide from 1995 to 2008 Lancet 2012 Feb18 379(9816)625-32 doi 101016S0140-6736(11)61786-8 Epub 2012 Jan 19 PubMedPMID 22264435
0
Shah IH Ahman E
Unsafe abortion differentials in 2008 by age and developing country region high burden among young women ReprodHealthMatters 2012 Jun20(39)169-73 doi 101016S0968-8080(12)39598-0 PubMed PMID22789095
0
Singh S Fetters T Gebreselassie H Abdella A Gebrehiwot Y Kumbi S AudamS
The estimated incidence of induced abortion in Ethiopia 2008 IntPerspectSexReprod Health 2010 Mar36(1)16-25 doi 101363ipsrh3601610 PubMedPMID 20403802
1 1 1 0
5
1 1 0 0 0 1 65
Singh S Hossain A Maddow-Zimet I UllahBhuiyan H Vlassoff M Hussain R
The incidence of menstrual regulation procedures and abortion in Bangladesh 2010 IntPerspect Sex ReprodHealth 2012 Sep38(3)122-32 PubMed PMID23018134
1 1 1 0
5
1 05 05 0 1 1 75
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Singh S Prada E Kestler E
Induced abortion and unintended pregnancy inGuatemala IntFam Plan Perspect 2006 Sep32(3)136-45 PubMed PMID 17015243
1 1 1 0
5
1 1 0 05 0
5
1 75
Singh S Prada E Mirembe F Kiggundu C
The incidence of induced abortionin Uganda IntFam Plan Perspect 2005 Dec31(4)183-91 PubMed PMID 16439346
1 1 1 0
5
1 1 0 05 0
5
1 75
Singh S Sedgh G Hussain R
Unintended pregnancy worldwide levels trends and outcomes Stud FamPlann 2010 Dec41(4)241-50 PubMed PMID 21465725
0
Yassin KM
Incidence and socioeconomic determinants of abortion in rural Upper Egypt PublicHealth 2000 Jul 114(4) 269-72 PubMed PMID 10962589
1 1 1 1 1 1 05 0 1 75
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ANEXO 4 BASE DE DATOS CONSOLIDADA
Disponible como un anexo digital por el volumen de la misma
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
2010)En ese contexto la promulgacioacuten de la Sentencia C-355 de 2006 fue interpretada
por muchos como un hito juriacutedico para la praacutectica del aborto en el paiacutes y el inicio de su
proteccioacuten efectiva como derecho sexual y reproductivo A esta interpretacioacuten la
denominaremos proteccioacuten de la autodeterminacioacuten reproductiva7
Actualmente en el paiacutes entonces no puede iniciarse ninguacuten proceso penal cuando el
aborto con el consentimiento de la mujer se practique en las siguientes circunstancias
(a) Cuando el embarazo implique un riesgo para la salud o para la vida de la madre y
este riesgo lo certifique un meacutedico Prohibir el aborto en estos casos constituiacutea para
la Corte una trasgresioacuten de las obligaciones del Estado colombiano derivadas de las
normas del derecho internacional que demandan la proteccioacuten de la vida salud e
integridad de las mujeres (Corte Constitucional 2006)
(b) Cuando el feto sufra de graves malformaciones que hagan inviable su vida
certificadas por un meacutedico Para la Corte en estos casos los derechos de la mujer
son prevalentes ya que el deber del Estado sede frente a una vida inviable
(c) Cuando la gestacioacuten provenga de una conducta debidamente denunciada
constitutiva de acceso carnal o acto sexual sin consentimiento abusivo o de
inseminacioacuten artificial o transferencia de oacutevulo fecundado no consentidas o de
incesto
En la actualidad la Corte ha determinado ademaacutes que siendo un derecho de la mujer
ninguna EPS IPS u otra institucioacuten debe interponer barreras de acceso a los servicios de
salud para eacutesta aborte en cualquiera de los tres casos mencionados (Corte
Constitucional 2009) lo que facilitariacutea la voluntad de reporte de datos sobre el particular
7 Sobre este teacutermino se puede consultar la jurisprudencia de la Corte Constitucional en las Sentencias T-841 de 2011 T-120 de 2011 T-636 de 2011 y T-627 de 2012
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
El Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social ha intentado regular el tema a traveacutes de
Decretos y otras normas sin que el Congreso de la Repuacuteblica haya logrado un consenso
sobre la manera en la que deben prestarse los servicios meacutedicos relacionados ni sobre
la manera dereportar el nuacutemero de procedimientos en los Registros Individuales de
Prestacioacuten de Servicios (RIPS) Es asiacute como no existe actualmente un sistema de
informacioacuten unificado que permita adoptar medidas para optimizar los recursos para la
salud sexual y reproductiva de las mujeres del paiacutes8(OMS 2003) lo que las pone en una
situacioacuten de mayor vulnerabilidad ante la ausencia de protocolos formales o exigibles
para adoptar decisiones sobre el procedimiento maacutes adecuado para practicar el aborto
en cada caso asiacute como tampoco existen paraacutemetros sobre la edad gestacional en la que
se puede practicar llevando a situaciones tan difiacuteciles en el campo de la eacutetica como la
negacioacuten a practicar un aborto por parte del personal meacutedico o la constriccioacuten a
practicar un ldquoaborto por cesaacutereardquo cuando el periodo de gestacioacuten ya ha culminado lo que
podriacutea equivaler a un infanticidio(Constitucional 2011)
8 Aunque se ha intentado sistematizar el reporte de los eventos relacionados con el aborto y estandarizar la calidad de los servicios que se le relacionan eacutestos intentos han sido objeto de una dinaacutemica de contiendas juriacutedicas ante diversas Cortes del Estado como el caso del Decreto 4444 de 2006 y de la Resolucioacuten 0945 del mismo antildeo proferidos por el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social que fueron suspendidos y posteriormente anulados por el Consejo de Estado en el antildeo 2009 (Consejo de Estado 2013)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
METODOLOGIacuteA
El disentildeo metodoloacutegico de esta Revisioacuten Sistemaacutetica esuna adaptacioacuten de las
instrucciones del Manual de Revisiones Sistemaacuteticas Cochrane 20119 y se
desarrollaron las siguientes fases
1 Disentildeo y aprobacioacuten de un Protocolo de Revisioacuten
Durante la primera etapa se elaboroacute un protocolo para reducir los sesgos garantizar la
transparencia de los meacutetodos y procesos planteados disminuir la posibilidad de
duplicacioacuten y permitir la revisioacuten de los meacutetodos planificados por parte de pares
(Cochrane 2011) Este protocolo fue presentado y aprobado ante el Comiteacute de Eacutetica de
la Escuela de Gobierno de la Universidad de los Andes en diciembre de 2014 (Ver
ANEXO 1)
2 Seleccioacuten de motores de buacutesqueda
En el protocolo inicial se habiacutean escogido cinco (5) motores de buacutesqueda PubMed
OVID BVS Cochrane y Scopus Sin embargo al realizar las primeras pruebas de las
combinaciones de teacuterminos Mesh se observoacute que el uacutenico motor de buacutesqueda que
arrojoacute resultados que permitieran realizar una seleccioacuten o tamizaje de artiacuteculos fue
PubMed probablemente porque el tipo de estudios que se buscaba con los teacuterminos
Mesh no responden a los ensayos cliacutenicos que por lo general se publican en estos
motores (Ver ANEXO 2)
9 A la fecha no existen metodologiacuteas indexadas de revisioacuten sistemaacutetica para una pregunta de investigacioacuten que no esteacute referida a los resultados de ensayos cliacutenicos por este motivo se realizoacute una adaptacioacuten
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
3 Seleccioacuten de una ecuacioacuten de buacutesqueda definitiva
Una vez seleccionado el motor de buacutesqueda PubMed por contener resultados maacutes
amplios para cada teacutermino de buacutesqueda se realizaron muacuteltiples pruebas y
combinaciones de los teacuterminos seleccionados hasta detectar una ecuacioacuten que arrojara
resultados significativos En la Tabla 22 se exponen las diferentes ecuaciones de
buacutesqueda y coacutemo se llegoacute a seleccionar la 39
Tabla 3 Historial de Estrategias de Buacutesqueda
Search ECUACIOacuteN Itemsfound Time
2 Search ((induced abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR abortion 75698 72623
3 Search (induced) AND abortion 28182 72658
4 Search Abortion Induced[Mesh] 32898 72720
5 Searchabortion 75698 72725
6 Search ((abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((induced) AND abortion) 75698 72737
7 Search (Abortion) AND Rate 11990 72914
8 Searchincidence 2087196 72932
9 Searchestimation 125523 72945
10 SearchMeasur 2613452 73002
11 Search (rate) OR rating 1798985 73037
13 Search (((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Incidence AND rate))) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR ((Incidence AND estimation))) OR Predict) OR Model) OR
Incidence[Mesh]))
7665331 81324
21 Searchpregnancyinterruption 2095 81947
22 Search ((((((((Abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination)))
OR ((Abortion AND Rate))
81618 82807
23 Search (((Unsafe AND abortion))) AND (((((((((Abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion
Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination))) OR ((Abortion AND Rate)))
859 82709
24 Search ((((Unsafe AND abortion))) OR (((((((((Abortion) OR Abortion Induced[Mesh])
OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination))) OR ((Abortion AND Rate))))
81618 82740
25 Search ((((((((((Abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination)))
OR ((Abortion AND Rate)))) AND ((((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Incidence AND rate))) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR ((Incidence AND estimation))) OR Predict)
OR Model) OR Incidence[Mesh])))
26780 82826
26 Search (((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR
Model
7593242 83205
27 Search (Incidence) OR Incidence[Mesh] 2090148 83255
28 Search (((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR
Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh])
1053838 83312
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
29 Search (((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh]))) AND (((((((((Abortion) OR Abortion
Induced[Mesh]) OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination))) OR ((Abortion AND Rate)))
8100 84324
30 Searchabortion[TitleAbstract] 41692 83510
31 Search (((((((((Abortion[TitleAbstract]) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR
((pregnancy[TitleAbstract] AND interruption[TitleAbstract]))) OR ((pregnancy[TitleAbstract] AND termination[TitleAbstract]))) OR ((Abortion[TitleAbstract] AND Rate[TitleAbstract])))
62573 83730
32 Search (((((((((Abortion[TitleAbstract]) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR
((pregnancy interruption))) OR ((pregnancy termination))) OR ((Abortion rate)))
58733 84009
33 Search (((((((((((Abortion[TitleAbstract]) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]))) OR Abortion
Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy interruption))) OR ((pregnancy termination))) OR ((Abortion rate))))) AND ((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct
AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh]))
5789 84041
34 Search ((((((((((((Abortion[TitleAbstract]) OR Abortion Induced[Mesh]) OR
((Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy interruption))) OR ((pregnancy termination))) OR ((Abortion rate))))) AND
((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect estimation))) OR ((Direct estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh])))
5789 84205
35 Search (Abortion[TitleAbstract] OR Abortion Induced[Mesh] OR (Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]) OR pregnancy interruption OR
pregnancy termination OR Abortion rate)
58241 84838
36 Search ((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR
Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh]))
725475 85014
37 Search (((Abortion[TitleAbstract] OR Abortion Induced[Mesh] OR
(Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]) OR pregnancy interruption OR pregnancy termination OR Abortion rate))) AND (((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account)
OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh])))
4329 85024
38 Search (((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR
((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence[TitleAbstract])) OR Incidence[Mesh])))
346078 85133
39 Search (((((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence[TitleAbstract])) OR Incidence[Mesh])))))
AND ((Abortion[TitleAbstract] OR Abortion Induced[Mesh] OR (Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]) OR pregnancy interruption OR pregnancy termination OR Abortion rate))
2155 85748
40
Search ((((((((((((((((((((((((((South America[Mesh]) OR Caribbean Region[Mesh]) OR Costa Rica[Mesh]) OR El Salvador[Mesh]) OR Guatemala[Mesh]) OR Honduras[Mesh]) OR Nicaragua[Mesh]) OR Panama[Mesh]) OR Dominican Republic[Mesh]) OR Cuba[Mesh]) OR Puerto Rico[Mesh]) OR Latin America[Mesh]) OR Mexico[Mesh]) OR Argentina[Mesh]) OR Bolivia[Mesh]) OR Brazil[Mesh]) OR Chile[Mesh]) OR Colombia[Mesh]) OR Ecuador[Mesh]) OR Paraguay[Mesh]) OR Peru[Mesh]) OR Uruguay[Mesh]) OR Venezuela[Mesh]))) AND ((South America[Mesh] OR Caribbean Region[Mesh] OR Latin America[Mesh])))
131962 85329
41
Search (((((((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence[TitleAbstract])) OR Incidence[Mesh]))))) AND ((Abortion[TitleAbstract] OR Abortion Induced[Mesh] OR (Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]) OR pregnancy interruption OR pregnancy termination OR Abortion rate)))) AND (((((((((((((((((((((((((((South America[Mesh]) OR Caribbean Region[Mesh]) OR Costa Rica[Mesh]) OR El Salvador[Mesh]) OR Guatemala[Mesh]) OR Honduras[Mesh]) OR Nicaragua[Mesh]) OR Panama[Mesh]) OR Dominican Republic[Mesh]) OR Cuba[Mesh]) OR Puerto Rico[Mesh]) OR Latin America[Mesh])
OR Mexico[Mesh]) OR Argentina[Mesh]) OR Bolivia[Mesh]) OR Brazil[Mesh]) OR Chile[Mesh]) OR Colombia[Mesh]) OR Ecuador[Mesh]) OR Paraguay[Mesh]) OR Peru[Mesh]) OR
Uruguay[Mesh]) OR Venezuela[Mesh]))) AND ((South America[Mesh] OR Caribbean
65 85514
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Region[Mesh] OR Latin America[Mesh]))))
4 Tamizacioacuten de artiacuteculos
Al organizar los artiacuteculos en una primera hoja de caacutelculo de Excel se hizo una seleccioacuten
pareada10de los tiacutetulos de los 2155 artiacuteculos de manera que se seleccionaron
uacutenicamente los estudios que cumplieran con los siguientes criterios
Que se trate de estudios cuantitativos
Que se mida el nuacutemero de abortos y no sus causas o consecuencias
Que el objetivo del estudio sea determinar obtener o estimar una medida de
incidencia o prevalencia
Que describa el meacutetodo utilizado para llegar a los resultados
Que se haya publicado en un perioacutedico o revista indexado
Que no se trate de estudios sobre eventos de aborto en animales
En ese orden de ideas a los artiacuteculos les fueron asignados tres coacutedigos (1) para
aquellos que fueron incluidos (0) para los que no cumpliacutean los criterios de seleccioacuten y
(9) para identificar los estudios sobre los que existiacutean dudas para su clasificacioacuten De
esta manera se seleccionaron 86 artiacuteculos inicialmente a los que el revisor par
recomendoacute agregar 8 maacutes Seguidamente se filtroacute por segunda vez el conjunto de
artiacuteculos clasificados con dudas logando incluir 13 artiacuteculos nuevos estudios y
encontrando durante la exclusioacuten de duplicados 3 estudios maacutes
10Jovana Alexandra Ocampo Cantildeas Ph D (c) en Salud Puacuteblica Universidad Nacional de Colombia Meacutedica y Cirujana Universidad Nacional de Colombia Contacto jaocampouniandeseduco
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Graacutefica 1 Tamizacioacuten de Artiacuteculos
Una vez determinado un total de 109 estudios para analizar a eacutestos se les agregoacute una
columna que contiene el resumenabstract de cada uno y sobre eacutesta nueva base de
datos se realizoacute una tercera seleccioacuten de estudios de los que se excluyeron 30estudios
por no cumplir los criterios de inclusioacuten 10 no se encontrarony 3 se clasificaron con
dudas y por tanto fueron incluidos en la seleccioacuten final de 69 estudios Los siguientes
mapas muestran las selecciones de esta fase incluyendo las razones por las que se
excluyoacute cada grupo de estudios
86 seleccionados
8 incluidos por par
13 seleccionados por abstract despueacutes de
dudas
2 encontrados durante el segundo tamizaje
109 artiacuteculos en total
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Graacutefica 2 Exclusioacuten de Artiacuteculos
Graacutefica 3 Segunda Tamizacioacuten de Artiacuteculos
Buacutesqueda inicial
2155 artiacuteculos
86 artiacuteculos seleccionados
+ 8 seleccionados por par
49 artiacuteculos indicados con
dudas
2020 Total de estudios excluidos
93 porque se enfocaban en medir las causas del aborto yo
sus consecuencias
44 porque mediacutean la relacioacuten entre
aborto y mortalidad materna
4 porque no se dirigiacutean a medir la
incidencia
68 por no utilizar una metodologiacutea
cuantitativa
1776 porque estudiaban la
incidencia de otros eventos entre
ellos
Medicioacuten de la incidencia o
correlacioacuten entre el aborto y la infertilidad
Medicioacuten de la incidencia del aborto
en mujeres con diferentes tipos de
cagravencer
Correlaciones entre diferentes
enfermedades como txoplasmosis
y el aborto
60 porque analizaban la incidencia del
aborto en diferentes tipos de ganados
- Ovino
- Vacuno o bovino
- Porcino
- En ratones
49 artiacuteculos con dudas
33 excluidos
(1 duplicado y 2 no encontrados)
10
estiman o miden otros eventos
5 aborto espontaacuteneo
2 Subreporte2 embarazo no
deseadotemprano
4
cualitativos
16 ne objetivo estimar o medir
incidencia
3 con dudas
1 en Franceacutes que por idioma se
excluye
13 seleccionados
3 artiacuteculos encontrados
durante el proceso
45 con doble o
triple causa de
exclusioacuten
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Graacutefica 4 Tercera y Seleccioacuten Definitiva Previa a la Lectura de los Artiacuteculos
Terminado el proceso de seleccioacuten se inicia unafase de rastreo buacutesqueda sistemaacutetica y
exhaustiva a lo largo del mes de marzo de 2015 con apoyo de la Sala Virtual de la
Biblioteca de la Universidad de los Andes Celsius NT de los buscadores puacuteblicos asiacute
como dealgunos autores de los artiacuteculos que no se encontraban y se logra construir una
biblioteca digital compuesta por 69 artiacuteculos que se leen en su integridad a excepcioacuten de
tres que no se lograron traducir del franceacutes ni del portugueacutes Culminada la lectura y
clasificacioacuten de los 69 estudios se descartan 19 de ellos por encontrar que no se
orientaban a estimar las tasas de incidencia de unidades territoriales nacionales o
regionales sino que se trataba de estudios descriptivos en algunos casos y otros en los
que se apuntaba a analizar la incidencia del aborto en unidades o centros de atencioacuten
meacutedica lo que no permitiacutea compararlos con los demaacutes estudios Se decidioacute no excluir 8
estudios en los que se presentaban datos y comparaciones mundiales considerando que
eacutestos robusteciacutean el anaacutelisis al presentar comparaciones y tendencias de las
estimaciones de incidencia y a conocer con mayor profundidad las tasas y razones de
cada paiacutes La organizacioacuten de los datosde los 50 estudios comparables se describe a
continuacioacuten
109 artiacutetulos incluidos
30 excluidos por objetivos idiomas unidad
de medicioacuten territorial diferente
10 no encontrados
69 artiacuteculos recopilados
16 descartados despueacutes de la lectura y 3 estaban
en otros idiomas
50 analizados
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
5 Extraccioacuten de datos
En el Protocolo se preestablecioacute la obtencioacuten de 23 variables que se reportariacutean en una
matriz para comparar los estudios seleccionados y caracterizar asiacute los meacutetodos
implementados para estimar la incidencia anual del aborto inducido Las variables
elegidas fueron
Autor Nuacutemero de paacuteginas Antildeo de publicacioacuten Paiacutes Continente Tipo de estudio Descripcioacuten de la metodologiacutea utilizada Descripcioacuten de las fuentes de informacioacuten Nuacutemero de medidas de incidencia Definicioacuten de aborto inducido Medidas de incidencia estimadas Intervalo de confianza - Significancia estadiacutestica iquestel estudio reporta la
significancia estadiacutestica (Si ndash No) iquestCuaacutel Tamantildeo de la muestra Descripcioacuten del contexto juriacutedico o de aceptabilidad social del aborto11 Definicioacuten de aborto inducido Eventos que estima (aborto inducido ndash aborto legal ndash aborto espontaacuteneo ndash
aborto incompleto ndash aborto voluntario) Diferenciacioacuten de entre aborto espontaacuteneo y aborto provocado Identificacioacuten de sesgos y sus posibles soluciones Reconocimiento de limitaciones iquestel estudio auto-reporta sus limitaciones
metodoloacutegicas y posibles sesgos (Si ndash No) Resultados Puntaje de calidad del estudio12 Financiacioacuten del artiacuteculo
En aras deevaluar la calidad de los estudios se disentildeoacute con antelacioacuten a la lectura y
clasificacioacuten de artiacuteculos una matriz de 10 criterios de calificacioacuten con base en una tabla
disentildeada en una revisioacuten de literatura sobre meacutetodos de estimacioacuten de la mortalidad
11 Esta variable inicialmente se habiacutea considerado soacutelo como la descripcioacuten del contexto juriacutedico del lugar en el que el estudio buscaba estimar la incidencia del aborto Sin embargo a lo largo de la lectura de los estudios se consideroacute importante incluir la descripcioacuten del contexto de aceptacioacuten social o rechazo del aborto como praacutectica porque tambieacuten eacutesta incide en la voluntad de reporte de los eventos de aborto que tienen lugar en un territorio dado 12 Maacutes adelante se explicaraacute coacutemo se elaboroacute esta variable de puntaje y coacutemo se descompuso en 10 variables adicionales una por cada criterio de calificacioacuten
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
materna relacionada con el aborto inseguro (Gerdts Vohra amp Ahern 2013)Esta matriz
identifica tres puntajesde calificacioacuten de calidad (excelente aceptable e inaceptable) a
partir de 10 requisitos que se consideraron indispensables para caracterizar los estudio
De esta manera la variable Puntaje de calidad del estudio resultoacute de la suma de los
valores de 10 variables adicionales una para cada criterio que fueron valoradas de
acuerdo con la siguiente tabla con puntajes iguales a 0 05 y 1 como puede advertirse
a continuacioacuten
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Tabla 4 Criterios de Calificacioacuten
No Puntaje Excelente = 1 Aceptable = 05 Inaceptable = 00
1 Definicioacuten de incidencia
Explica la foacutermula con la que se calculoacute la incidencia y expone sus resultados
Indica el nombre de la tasa calculada pero no explica la foacutermula
No indica el tipo de medicioacuten ni su foacutermula
2 Resultados
Presenta dos o maacutes medidas de incidencia del aborto diferenciando cuaacuteles son abortos espontaacuteneos y cuaacuteles provocados
Presenta una medida de incidencia pero no diferencia los tipos de aborto cuantificados
No presenta resultados de incidencia o no se pueden diferenciar los eventos medidos
3 Declaracioacuten de la metodologiacutea
Identifica los pasos de la metodologiacutea e indica el tipo de estudio
Indica el tipo de estudio o de metodologiacutea pero no la totalidad de sus pasos
No explica la metodologiacutea usada ni la manera en la que se obtuvieron los resultados
4
Identificacioacuten de posibles sesgos o limitaciones del estudio
Identifica dos o maacutes sesgos y explica coacutemo se minimizaron
Explica que podriacutean existir sesgos y menciona alguno o su disminucioacuten
No menciona la posibilidad de un sesgo del estudio
5 Identificacioacuten de la fuente de los datos
Identifica todas las fuentes de los datos y las cuantifica
Identifica todas las fuentes de los datos pero no las cuantifica
No identifica todas las fuentes de los datos
6
Declaracioacuten de contexto juriacutedico y su influencia sobre los datos
Declara el contexto sus cambios histoacutericos y su influencia en los caacutelculos
Menciona el contexto pero no ahonda en eacutel
No menciona el contexto legal especiacutefico y no habla de su estado actual
7
Diferenciacioacuten entre aborto espontaacuteneo y aborto provocado
Explica la diferenciacioacuten entre aborto espontaacuteneo y aborto provocado y la incluye para las mediciones explicando el meacutetodo para lograrlo
Explica la diferenciacioacuten pero no la incluye en el estudio para las mediciones
No menciona en ninguacuten apartado la diferencia entre aborto espontaacuteneo o provocado
8 Definicioacuten de aborto
Da una definicioacuten clara sobre el aborto justificaacutendola y la usa para efectos del estudio
Utiliza varias definiciones de aborto de manera indistinta o sin justificarla ni citar bibliografiacutea
No establece una definicioacuten de aborto
9 Intervalo de confianza
Declara los intervalos de confianza y eacutestos se encuentran entre 90 y 100
Habla de la confianza estadiacutestica pero no establece sus intervalos de confianza
No declara ni la confianza ni el poder estadiacutestico en sus resultados
10 Tamantildeo de la muestra
Indica el tamantildeo de de la muestra y si es representativa indicando la manera en la que se obtuvo
Menciona las encuestas en las que se basa menciona algunos datos pero no declara su tamantildeo real
No indica el tipo de muestra ni coacutemo se obtuvo
De esta manera una vez sumados los puntajes todos los criterio cada artiacuteculo obtendriacutea
una calificacioacuten entre 1 y 10 lo que permitioacute evaluar la calidad de los mismos como
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
buena si se encuentra por encima de 8 puntos regular o aceptable si se encuentra entre
6 y 75 puntos e inaceptable o deficiente si obtienen 55 puntos o menos Las
calificaciones de cada artiacuteculo y las caracteriacutesticas maacutes relevantes de la extraccioacuten de
datos se presentan en la siguiente seccioacuten
Para la extraccioacuten de los datos de cada estudio se procedioacute a leer cada uno de los
artiacuteculos y registrar la informacioacuten de manera textual en la matriz por lo que se cuenta
con una matriz con datos originales incluso en idioma ingleacutes de cada uno de los
estudios
Una vez terminada la extraccioacuten de datos se crearon 6 nuevas variables
1 Nivel de restriccioacuten del aborto Los datos extraiacutedos de cada artiacuteculo arrojaron
una descripcioacuten de la situacioacuten de cada paiacutes Para tener resultados maacutes
concretos se creoacute una nueva variable para clasificar el status juriacutedico del aborto
de manera estandarizada Los posibles status juriacutedicos eran restringido
fuertemente restringido legal con algunas barreras de acceso totalmente
legalizado o contextos diversos por tratarse de datos de diversos paiacuteses
2 Tipo de aborto estimado De acuerdo con los datos textuales extraiacutedos de cada
estudio se disentildeoacute una nueva variable en la que se clasificoacute el tipo de abortos que
habiacutean sido estimados seguacuten hubieran sido referidos como inducidos
simplemente voluntarios legales espontaacuteneos espontaacuteneos e inducidos por
igual y voluntario e inseguro
3 Tiene tasa de incidencia Se creoacute una variable dicotoacutemica para identificar cuaacuteles
estudios reportaban una tasa de incidencia por cada mil mujeres en edad
reproductiva (es decir en edades entre los 14 y los 49 antildeos) y cuaacuteles no
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
4 Tiene razoacuten de incidencia Se creoacute otra variable dicotoacutemica para identificar cuaacuteles
estudios reportaban la razoacuten de aborto por cada mil nacimientos o nacidos vivos
5 Tasa de incidencia Se recalcularon y estandarizaron las proporciones estimadas
para que todas las tasas de incidencia fueran comparables llevaacutendolas al estaacutendar
de nuacutemero de abortos por cada mil mujeres en edad reproductiva Con el teacutermino
de mujeres en edad reproductiva se logroacute incluir a todos los grupos de edad que
variaban desde los 14 hasta los 49 antildeos
6 Razoacuten de incidencia De igual manera las proporciones de razoacuten de incidencia
fueron estandarizadas para que fueran comparables por cada mil nacidos vivos
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
RESULTADOS
Una vez extraiacuteda la totalidad de los datos y estandarizadas las variables analizadas se
obtuvieron diferentes tipos de resultados El promedio de extensioacuten de los 50 estudios
analizados fue de 996 paacuteginas (maacutex24 ndash miacuten 3) 6 de ellos contemplan estimaciones
en el contexto de paiacuteses europeos 7 de Estados Unidos otros 7 de Latinoameacuterica
(incluido Meacutexico) 8 del continente Africano 14 del asiaacutetico y en 8 maacutes se realizan
estimaciones y comparaciones de tasas de incidencia del aborto alrededor del mundo
Esta distribucioacuten geograacutefica puede observarse a continuacioacuten
Graacutefica 5 Distribucioacuten Geograacutefica de los Estudios Analizados
Para presentar los resultados de manera ordenada eacutestos se agruparon en 4 categoriacuteas
de anaacutelisis (i) aspectos metodoloacutegicos (ii) contexto juriacutedico-social (iii) caacutelculos y
estimaciones y (iv) evaluacioacuten de la calidad En cada seccioacuten se destacaraacuten los
hallazgos maacutes relevantes
Europa6
12
Norteameacuterica (EEUU)
714
Latinoameacuterica (incluye a Meacutexico)
714
Africa8
16
Caacutelculos mundiales8
16
Asia14
28
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
1 Aspectos metodoloacutegicos
Durante la lectura de cada uno de los estudios se extrajo informacioacuten relativa a su disentildeo
metodoloacutegico la descripcioacuten de las fases metodoloacutegicas que se siguieron la descripcioacuten
detallada de las fuentes de informacioacuten que se consultaron la definicioacuten de los eventos
que se pretendiacutean estimar es decir los tipos de aborto que se buscaba medir asiacute comoel
reporte o no de los intervalos de confianza la significancia estadiacutestica de los caacutelculos
realizados y el tamantildeo de la muestra
De acuerdo con los datos extraiacutedos la mayoriacutea los 8 modelos explicados por Rossier en
el antildeo 2003 descritos en el Marco Conceptual auacuten continuacutean vigentes con algunas
variaciones y se han implementado ademaacutes 2 nuevos meacutetodos para estimar la incidencia
del aborto en cada regioacuten De esta manera se encontraron 8 estudios en los que se
consolidaron y analizaron datos mundiales 6 en los que se acudioacute al meacutetodo de auto-
reporte de mujeres a traveacutes de encuestas a mujeres 3 en los que se hizo un reconteo de
los casos de aborto reportados oficialmente en paiacuteses en los que el aborto es libre
(Inglaterra Japoacuten y Vietnam) 7 estudios en los que se utilizaron encuestas a
proveedores de aborto 2 en los que se acudioacute a la estimacioacuten de expertos e igual
nuacutemero utilizando el reporte de una tercera persona anoacutenima 5 prospectivos en los que
se utilizaban teacutecnicas de preguntas repetitivas para lograr las respuestas maacutes acertadas
y confidenciales posibles 2 en los que se hizo uso del meacutetodo residual para calcular
tasas de fertilidad y de ahiacute obtener las medidas de incidencia del aborto inducido 3 en
los que se acudioacute al reporte social de terceras personas anoacutenimas y 14 en los que se
implementoacute la metodologiacutea de complicaciones de aborto inducido conocida como AICM
Como es notorio se ha venido estandarizandola implementacioacuten de la Metodologiacutea de
Complicaciones de Aborto Inducido (AICM) a traveacutes de estudios conducidos alrededor de
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
11 paiacuteses a excepcioacuten de los ubicados en el continente europeo lo cual llama la
atencioacuten Vale la pena resaltar que la estandarizacioacuten y uso de esta metodologiacutea ha sido
apoyada sino del todo impulsada por el Instituto Allan Guttmacher
El siguiente cuadro resume estas primeras observaciones
Tabla 5 Ubicacioacuten Geograacutefica de los Meacutetodos Desarrollados en los Estudios
Meacutetodo Nuacutemero de estudios
Paiacuteses Continente
Encuestas a proveedores
7 - Suiza - EEUU (5) - Corea
- Europa - Ameacuterica - Asia
Estimacioacuten de expertos
2 - Iraacuten (Tehran) - Israel
- Asia
Estudios prospectivos 5 - Cambodia - Nepal - Rusia - Suecia - Peruacute
- Asia - Europa - Ameacuterica
Meacutetodo residual 2 - Italia - Japoacuten
- Europa - Asia
Metodologiacutea de complicaciones de aborto inducido (AICM)
14 - Rwanda - Filipinas - Meacutexico (2) - Malawi - Colombia (2) - Pakistaacuten (2) - Burkina Faso - Etiopiacutea - Bangladeacutes - Guatemala - Uganda
- Asia - Ameacuterica - Aacutefrica
Reporte por una tercera persona anoacutenima
2 - Burkina Faso - Iraacuten
- Asia - Aacutefrica
Autorreporte (encuesta directa)
6 - Egipto - Francia - EEUU - Colombia - Italia - Nigeria
- Aacutefrica - Europa - Ameacuterica
Conteo de reporte de casos
3 - Inglaterra - Japoacuten - Vietnam
- Europa - Asia
Datos mundiales 8 Todos Todos
Caacutelculos comparativos 1 - EEUU - Ameacuterica
TOTAL 50
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Por otra parte respecto de las fuentes de informacioacuten se encontroacute que en 15 de los 50
estudios se recurrioacute a la encuesta directa de mujeres en edad reproductiva en 12 se
extrajeron datos de encuestas a proveedores y profesionales de la salud igual nuacutemero
de estudios implementoacute datos oficiales que habiacutean sido previamente reportados por
alguna autoridad gubernamental 4 combinaron datos de encuestas dirigidas a mujeres
conlas de proveedores y expertos 6 implementaron combinaciones de datos oficiales
con fuentes no oficiales y soacutelo uno de los estudios (Figatalamanca 1976) no reportoacute ni
describioacute de manera concreta sus fuentes de informacioacuten
Un aspecto metodoloacutegico adicional que se tuvo en cuenta para la extraccioacuten de los datos
fue la definicioacuten del evento a medir dentro del estudio y si se estableciacutea una
diferenciacioacuten entre eacuteste y el aborto espontaacuteneo Asiacute se pudo observar que 33 de los
estudios analizados definieron el evento a medir como aborto voluntario o inducido 6 se
enfocaron en medir el aborto inducido en contexto de legalidad en 8 se midioacute el aborto
inseguro y en 3 estudios (Basinga et al 2012 Entwisle amp Kozyreva 1997 Yassin 2000)
se advirtioacute la combinacioacuten de abortos inducidos y espontaacuteneos en las estimaciones de
sus resultados condicioacuten que metodoloacutegicamente se considera inadecuada pues puede
sobreestimar el nuacutemero total de abortos asiacute como la tasa y la razoacuten de aborto (Rossier
2003) Aunque en los tres estudios referidos se mezclan las estimaciones para abortos
espontaacuteneos e inducidos se encontroacute un grupo de 18 estudios en los que se haciacutea
referencia a esta diferenciacioacuten y en algunos casos se estableciacutea la metodologiacutea con la
que se extrajo la cantidad de abortos espontaacuteneos del total y la importancia de realizar
esta precisioacuten(Juarez amp Singh 2012)
Respecto de la confianza estadiacutestica se pudo observar que en 15 estudios se reporta un
intervalo de confianza del 95 o maacutes (hasta 99) en 30 de los estudios no se reporta
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ninguacuten intervalo o teacutermino de significancia estadiacutestica y de los 5 estudios restantes en 3
se habla de los liacutemites de confianza estadiacutestica pero no se definen puntualmente y en los
otros 2 estudios no aplicariacutea la exigencia de hacer expliacutecitos los intervalos por tratarse de
datos censales
Finalmente sobre la representatividad de las muestras se verificoacuteun total de 31muestras
declaradas como representativas y de 15 estudios con datos censales o que abarcaban
el universo de la unidad territorial escogida mientras 3 estudios no declaran ni el tamantildeo
de la muestra ni su representatividad y soacutelo en uno se afirma que la muestra escogida
no es representativa (Juarez amp Singh 2012) sin que esto signifique que su calificacioacuten
sea negativa o que deba ser estimado pues por el contrario advertir eacuteste tipo de
debilidades en lugar de ocultarlas o no declararlas se traduce en una fortaleza
metodoloacutegica porque ofrece al investigador o lector mayores herramientas de juicio
sobre la validez del estudio (Ver la calificacioacuten en el ANEXO 3 TABLA DE CALIFICACIOacuteN DE
LOS 50ESTUDIOS)
2 Contexto juriacutedico-social
Sobre esta variable se encontroacute que en 10 estudios se reporta que el aborto permanece
restringido en la mitad de ellos de manera muy fuerte y en 32 se reporta como
legalizado con las siguientes particularidades en 14 estudios se reporta legalizado
uacutenicamente para preservar la salud de la mujer y en 10 artiacuteculos se reporta legalizado
pero con presencia de algunas barreras de acceso como el requerimiento de
certificaciones meacutedicas o la solicitud y autorizacioacuten por parte de personal calificado bien
en el aacuterea juriacutedica o de la salud
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Como se dejoacute explicado previamente varios de los estudios han sido publicados en
diferentes momentos cronoloacutegicos Ahora bien con relacioacuten a los meacutetodos de estimacioacuten
que se analizaron se establecieron las siguientes relaciones
Tabla 6 Meacutetodos de Estimacioacuten Seguacuten Status Juriacutedico y Ubicacioacuten Geograacutefica
Meacutetodo Nuacutemero de estudios y status juriacutedico maacutes representativo
Paiacuteses
Autorreporte Permitido en 5 de los estudios Soacutelo 1 documento (Colombia) registroacute un contexto de fuerte restriccioacuten a la praacutectica del aborto
- Nigeria - Italia - Estados Unidos - Francia - Egipto
Conteo de reporte de datos
En dos estudios totalmente legalizado En un estudio (Inglaterra en 1951) restringido
- Japoacuten - Vietnam
Encuesta a proveedores
En 6 estudios con algunas barreras de acceso En un solo estudio restringido
- EEUU (5) - Corea
Estimaciones de expertos
1 con restricciones fuertes y 1 totalmente legalizado
- Iraacuten (2011) - Israel (1990)
Meacutetodo prospectivo
En 4 permitido y En soacutelo un estudio fuertemente restringido (Peruacute 2009)
- Suecia - Rusia - Cambodia - Nepal
Meacutetodo residual En 1 estudio fuertemente restringido En 1 estudio totalmente legalizado
- Italia - Japoacuten
Meacutetodo de complicaciones de aborto inducido
En 12 se registroacute como permitido En 2 se registroacute como restrinfido (Burkina Faso 2011 y Bangladeacutes 2012)
- Rwanda - Filipinas - Meacutexico (2) - Malawi - Colombia (2) - Pakistaacuten (2) - Etiopiacutea - Guatemala - Uganda
Reporte por una tercera persona
Los dos registran restricciones legales para la praacutectica del aborto
- Burkina Faso - Iraacuten
Caacutelculos comparativos
En dos se reporta como restringido y soacutelo en uno con algunas barreras de acceso (EEUU 1998)
- Iraacuten - Burkina Faso
3 Caacutelculos y estimaciones
Los resultados de este apartado fueron difiacuteciles de calcular debido a que no todas las
medidas de incidencia resultan comparables por cuanto muchos estudios presentan
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
diferentes cifras a traveacutes de foacutermulas no compatibles En ese sentido y despueacutes de
verificar la posibilidad de compararlas se extrajeron las siguientes
Tasa de aborto por mil mujeres en edad reproductiva entre los 15 y los 44 antildeos
(anual)
Tasa de aborto por mil mujeres entre los 15 y los 49 antildeos (anual)
Razoacuten de aborto por mil nacidos vivos (anual)
La siguiente graacutefica resume los datos delarazoacutende abortos reportados en 2213 artiacuteculos
bajo la siguiente foacutermula [(Nuacutemero total de abortos) divide (Nuacutemero total de nacidos vivos) x
1000]
Graacutefica 6 Razoacuten de Aborto (x 1000 nacidos vivos)
13
En algunos casos fue necesario ajustar la razoacuten debido a que se reportaba el nuacutemero de abortos por cada 100 nacidos vivos
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Frente a la tasa de incidencia se consolidoacute la informacioacuten de 31 estudios teniendo en
cuenta que varios estiman una tasa por cada mil mujeres entre los 15 y los 44 antildeos y
otros entre los 15 y los 49 lo que dificultaba tener tasas comparables por lo que se
consideraron todas las tasas suprimiendo la diferencia de edades para abarcarlas dentro
de un grupo maacutes amplio que se denominoacute mujeres en edad reproductiva A continuacioacuten
se presenta un resumen comparativo graacutefico de eacutestos datos
Graacutefica 7 Tasa de Aborto por cada mil Mujeres en Edad Reproductiva (14 ndash 49 antildeos)
Se han presentado los resultados diferenciando las tasas por paiacutes y antildeo teniendo en
cuenta que por cada meacutetodo se repiten observaciones de diferentes paiacuteses lo que
dificultariacutea la visualizacioacuten de los datos a nivel regional A continuacioacuten se ponen de
manifiesto las conclusiones acerca de las tasas de incidencia seguacuten el meacutetodo a traveacutes
del que se estimoacute Debe considerarse que soacutelo 32 estudios reportaron eacutesta medida de
incidencia por cada mil mujeres en edad reproductiva
Graacutefica 8 Tasa de Incidencia Promedio seguacuten el Meacutetodo de Estimacioacuten
467
4025
3045
1375 1523193
100
229
1014
235
12
14
2 3
4
1
1
1 1
0
2
4
6
8
10
12
14
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Nuacute
me
ro d
e e
stu
dio
s
Ta
sa d
e in
cid
en
cia
Tasa promedio de incidencia Nuacutemero de estudios
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Para finalizar es pertinente considerar los sesgos que fueron reportados para eacutestos
meacutetodos de estimacioacuten Para este fin a continuacioacuten se presenta una tabla en la que se
resumen las limitaciones autorreportadas en los estudios respectivos
Tabla 7 Meacutetodos de Estimacioacuten y Limitaciones Reportadas
Meacutetodo de estimacioacuten
Sesgos reportados
Nuacutemero de estudios en los
que se reportaron
esos sesgos
Reporte por una tercera persona
7 Sensibilidad subjetiva acerca de la privacidad 8 Sin validez externa por el tamantildeo de la muestra y soacutelo
considerables para contextos urbanos y no rurales 9 Los datos de las mujeres con pocas relaciones sociales
tienen un miacutenimo chance de ser reportados
2
Estudio prospectico
1 Sesgo de seleccioacuten 2 El contexto juriacutedico-social de aceptabilidad afecta la voluntad
de reporte 3 Muestra no representativa de todas las mujeres que acuden al
aborto inducido
3
AICM
1 Imposibilidad de cotejar los datos reales de hospitalizaciones por aborto espontaacuteneo
2 La validez de la estimacioacuten reposa sobre la validez de los dos componentes del multiplicador encontrado si alguno de los componentes falla el multiplicador tambieacuten
14
Estimaciones de expertos
Se reportan esfuerzos para disminuir el sesgo de reportar doblemente un mismo procedimiento de aborto
1
Autorreporte
1 Muestra muy pequentildea 2 Falta de sensibilidad para las respuestas en la encuesta (sexo
del entrevistador presencia de terceras personas 3 Se requiere revisar y reescribir las preguntas de las encuestas
para que sean bien entendidas e induzcan a respuestas confiables
3
Encuesta a proveedores
Subreporte de abortos causados por medicacioacuten temprana y no se utilizoacute una estrategia para contabilizar las mujeres que han abortado por este medio Tambieacuten es problemaacutetico usar los datos de las solicitudes de aborto en lugar de los abortos practicados pues se ha determinado que entre el 2 y el 8 de quienes solicitan un aborto desisten de hacerlo
4
Conteo de reporte de casos
Al calcular la razoacuten de abortos por cada mil embarazos se puede subestimar el nuacutemero de embarazos real porque las mujeres normalmente soacutelo acuden al meacutedico hasta despueacutes de cumplido el primer trimestre
1
Meacutetodo residual No definidos soacutelo se indica que existen pero no se describe su contenido
2
Caacutelculos comparativos
No se reporta ninguno 0
Datos mundiales No se reporta ninguno 0
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
4 Evaluacioacuten de calidad
Una vez evaluada la calidad de cada uno de los artiacuteculos se consolidoacute una tabla de
calificaciones cuyos resultados pueden leerse a continuacioacuten teniendo en cuenta que los
estudios de calidad excelente figuraraacuten con color verde los de calidad aceptable con
color amarillo y aquellos de calidad deficiente se podraacuten distinguir con color rojo
Graacutefica 9 Calificaciones de los Estudios seguacuten Nivel de Calidad
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Sedgh G (2012)
Singh S S (2010)
Bankole (2008)
Finer L (2000)
Henshaw (1998)
Shah IH (2012)
Sedgh G H S Bankole (2007)
RIPMAN (1951)
Bettari (1996)
Hong SB (1979)
Rossier (2006)
Sedgh G B (2012)
Singh S F (2010)
Erfani (2011)
Haub C (1987)
Sabatel (1990)
Entwisl (1997)
Singh S (2005)
Singh S (2012)
Juarez F S (2008)
Sathar (2014)
Addor V (2003)
Yassin (2000)
Fetters (2010)
Levando (2013)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Como puede observarse el mayor nuacutemero de estudios 52 (26) de ellos para ser
exactos obtuvo puntajespromedio o aceptables entre los 6 y los 75 puntos en una
escala de 1 a 10 de acuerdo con los criterios de calificacioacuten descritos en la metodologiacutea
De los 24 estudios restantes 11 fueron calificados como excelentes (con puntajes entre
8 y 10) y 13 de ellos como deficientes Es preciso aclarar que 6 de los estudios
clasificados como deficientes contienen caacutelculos mundiales de la incidencia del aborto lo
que explica que muchos de sus datos no sean comparables
Graacutefica 10 Puntajes de los Estudios seguacuten el Meacutetodo de Estimacioacuten
8376 75
70 68 67
57 55 55 53
2
5
14
2
6
7
3 1
2
8
0
2
4
6
8
10
12
14
00
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Nuacute
me
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stu
dio
s
Pu
nta
je to
tal
Puntaje total Nuacutemero de estudios
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
DISCUSIOacuteN
Al iniciar esta revisioacuten sistemaacutetica se planteoacute una serie de situaciones que dificultan la
estimacioacuten de la incidencia anual del aborto en un paiacutes como Colombia Se afimroacute que
frente a un panorama de constante debate urgiacutea dar respuesta a la siguiente pregunta de
investigacioacuten iquestQueacute meacutetodos se han implementado alrededor del mundo para estimar la
incidencia anual del aborto inducido
Despueacutes del anaacutelisis sistemaacutetico de 50 estudios en los que se expone la implementacioacuten
informacioacuten y resultados de diferentes autores se encontroacute que a la fecha se pueden
clasificar 10 meacutetodos diferentes para estimar medidas de incidencia anual del aborto en
diferentes contextos es decir 2 meacutetodos adicionales a los registrados en la literatura
hasta el antildeo 2003 (Rossier 2003) y se considera que es posible plantear algunas
respuestas y conclusiones frente a esa pregunta
Lo primero que se quiere destacar es la existencia de un estudio que cumplioacute con todos
los requisitos de calidad preestablecidos al disentildear la tabla de calificaciones cuando no
se teniacutea previsto que alguno de los estudios alcanzara una calificacioacuten de 1010 pues se
consideroacute que todos esos criterios eran los maacutes adecuados (Rossier 2003) y que no
siempre se abordaban de manera exhaustiva en los disentildeos para estimar la incidencia
anual del aborto asiacute que encontrar que por lo menos uno de los estudios (Rastegari et
al 2014) cumpliera con los maacutes altos criterios de calificacioacuten constituye sin lugar a
dudas un hallazgo significativo para esta revisioacuten sistemaacutetica a pesar de que la tasa de
incidencia sea la maacutes baja (467 por mil mujeres en edad reproductiva) que se reporta
alrededor de los 50 artiacuteculos Lo maacutes importante de este hallazgo no es el nivel de la
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
estimacioacuten sino la precisioacuten de la metodologiacutea presentada en cada etapa del artiacuteculo
asiacute como el seguimiento y descripcioacuten de los pasos abordados por los investigadores al
tener en cuenta tanto el contexto juriacutedico como social reportar los posibles sesgos
diferenciar los eventos a medir y las peacuterdidas espontaacuteneas describir cada una de las
ecuaciones para cada estimacioacuten y exponer a profundidad las fuentes de informacioacuten a
las que se recurrioacute Este descubrimiento constituye no soacutelo un avance sino una
satisfaccioacuten por cuanto se desconociacutea la implementacioacuten rigurosa de este tipo de
meacutetodos
Otra de las evidencias presentadas en eacutesta revisioacuten se refiere al estatus juriacutedico o de
aceptabilidad social del aborto Teniendo en cuenta la influencia de esta variable se
debe afirmar que su relevancia no puede desestimarse al considerar el disentildeo
metodoloacutegico de un nuevo estudio de estimacioacuten y merece ser analizada
detalladamente Si bien 13 de los artiacuteculos revisados fueron publicados antes del antildeo
2000 y 9 incluso antes de 199414 (antildeo de la Conferencia de Beijing) cuando la
normatividad permaneciacutea peacutetrea frente a la posibilidad de despenalizar el aborto
alrededor del mundo lo cierto es que en algunos paiacuteses como Japoacuten Vietnam e
Inglaterra el aborto ha sido una realidad tan liberalizada e incluso frecuente que se
refuerza y valida la necesidad de incluir el anaacutelisis de los contextos juriacutedicos como un
requisito infalible en los futuros disentildeos epidemioloacutegicos que se propongan llegar a
estimaciones de la incidencia del aborto Sin embargo otro de los hallazgos maacutes agudos
consiste en que ademaacutes del contexto de aceptacioacuten del aborto es neuraacutelgico considerar
en todo estudio la cobertura y capacidad de los servicios meacutedicos en general (tanto los
14
Antildeo en que se celebroacute la Conferencia Internacional sobre a Poblacioacuten y el Desarrollo en El Cairo(Egipto) desde el 5 hasta el 13 de septiembre (1994)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
legales como los que proveen aborto inseguro) para atender las solicitudes de las
mujeres porque esto pone en perspectiva el tema de la disponibilidad de recursos asiacute
como ajusta la proporcioacuten con la que es evaluada la incidencia del aborto en las
unidades territoriales en las que se analiza De esta manera se logra cerrar la brecha
entre la sobreestimacioacuten y el subregistro de los procedimientos pues se apunta
uacutenicamente a aquellos servicios que pueden ser ofertados (bien sea de manera libre o
clandestinamente)
Otro de los factores que normalmente no se tienen en cuenta pero que afecta de manera
directa las estimaciones y la voluntad de reporte de datos especialmente de algunos
grupos de proveedores es el nivel que eacutestos ocupan en el sistema de salud de cada
paiacutes por ejemplo si brindan servicios gratuitos o cubiertos por la organizacioacuten estatal o si
por el contrario pagan impuestos que se ven afectados por el nuacutemero de procedimientos
a realizar como en el caso de Estados Unidos(Entwisle amp Kozyreva 1997) en donde se
revelan grandes esfuerzos por determinar los niveles de aborto pero se continuacutean
encontrando barreras de acceso para las mujeres que desean abortar Respecto de eacuteste
caso resulta llamativo que el 10 de los estudios analizados se hayan desarrollado en
ese paiacutes
En consecuencia se entrega la presente revisioacuten sistemaacutetica de literatura sobre los
meacutetodos existentes para estimar la incidencia anual del aborto con la intencioacuten de servir
maacutes que un anaacutelisis cerrado o blindado de premisas indiscutibles como una herramienta
de consulta una extensa base de datos comparativos (ANEXO 4 BASE DE DATOS
CONSOLIDADA) que pretende facilitar el anaacutelisis de los interesados para asiacute promover
acuerdos basados en la evidencia cientiacutefica para cooperar en la superacioacuten de la
divergencia de cifras entre los stakeholders involucrados en este tema que
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
especialmente en Colombia requiere respuestas urgentes para mejorar la salud de las
mujeres y de la poblacioacuten en general Se espera que de esta manera se promueva la
adopcioacuten de poliacuteticas de salud puacuteblica tendientes a mejorar la planeacioacuten de los recursos
humanos cliacutenicos bioloacutegicos y financieros frente a este tema
LIMITACIONES En el presente artiacuteculo no es posible declarar la significancia
estadiacutestica de este estudio considerando que se presentan datos observacionales
Adicionalmente las restricciones de idioma declaradas en el protocolo continuacutean
vigentes en cuanto a la imposibilidad de revisar y extraer los datos de estudios en idioma
daneacutes franceacutes y portugueacutes que no se encuentran traducidos al idioma ingleacutes
Como se dejoacute enunciado en la seccioacuten de resultados muchos de los datos obtenidos de
esta revisioacuten no resultan comparables por tratarse de datos de estudios realizados en
contextos muy diferentes realizados y seriacutea interesante analizar cada una de las
variables en un estudio posterior pero ese no es el objeto definido para este trabajo
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
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Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ANEXO 1 PROTOCOLO DE LA REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA
Novedades (se declaran una vez finalizado el artiacuteculo)
Historial (se declara una vez finalizado el artiacuteculo)
Estrategia de buacutesqueda Se realizaraacuten buacutesquedas sistemaacuteticas durante una semana en los siguientes motores de buacutesqueda (i) Cochrane (ii) Pubmed (iii) Scielo (iv) OVID y (v) Scoupus utilizando tres tipos de ecuaciones para identificar los estudios que responderaacuten a la pregunta de investigacioacuten iquestQueacute meacutetodos existen para estimar la incidencia anual del aborto inducidoLas ecuaciones de buacutesqueda se integraraacuten a partir de los siguientes teacuterminos
Orden Ecuacioacuten
Primera buacutesqueda ((estimate OR measurement OR estimation OR measure) + (statistics OR rate OR incidence) + (induced abortion OR abortion OR miscarriage OR loss OR outcome))
Segunda buacutesqueda (mh (estimation OR measure) + (statistics OR rate) + (mh induced abortion) + (incidence OR prevalence))
Criterios de exclusioacuten Al realizar una tercera buacutesqueda se incluiraacute un criterio de exclusioacuten en la ecuacioacuten que seraacute el de aborto espontaacuteneo por considerar como se mencionoacute en el marco teoacuterico que sus causales y determinantes difieren en gran medida de las que caracterizan el aborto voluntario o inducido Tampoco se incluiraacuten los estudios que hablen del aborto y sus consecuencias ni del riesgo del aborto o aquellos que traten de determinar las causas del aborto inducido porque este tipo de estudios tratan de responder a otras preguntas de investigacioacuten igualmente vaacutelidas mas no relacionadas con la pregunta que actualmente se aborda
Tercera buacutesqueda (mh (Estimacioacuten OR medicioacuten) AND (estadiacutesticas) AND (aborto inducido) AND NOT ((aborto espontaacuteneo) OR impacto OR consecuencias))
Una vez realizada esta buacutesqueda y filtrados los resultados se procederaacute a clasificar los artiacuteculos en los que se mezclen los criterios de aborto espontaacuteneo con aborto inducido y aborto legal con aborto ilegal para extraer los datos de cuaacuteles estudios hacen expliacutecita la diferencia y cuaacuteles integran la medicioacuten para los dos eventos y cuaacuteles estudios estiman la incidencia o la prevalencia e igualmente si confunden los dos tipos de medicioacuten y coacutemo la estiman Extraccioacuten de datos de los estudios
Una vez se cuente con los artiacuteculos que seraacuten analizados de manera definitiva se procederaacute a caracterizar cada estudio teniendo en cuenta los siguientes criterios
1 Autor 2 Tiacutetulo 3 Nuacutemero de paacuteginas 4 Metodologiacutea utilizada (encuestas - 5 Eventos que estima (aborto inducido ndash aborto legal ndash aborto espontaacuteneo ndash aborto
incompleto ndash aborto por embarazo no deseado) 6 Diferenciacioacuten de los eventos a medir 7 Resultados
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
8 iquestQueacute indicadores propone el estudio 9 Significancia estadiacutestica (el estudio reporta la significancia estadiacutestica Si ndash No) 10 Reconocimiento de limitaciones (el estudio auto-reporta sus limitaciones metodoloacutegicas y
posibles sesgos Si ndash No) 11 Identificacioacuten de sesgos 12 Publicacioacuten del artiacuteculo
Declaraciones de intereacutes Mi mayor intereacutes personal es poder contribuir con este trabajo al
reconocimiento de las diferentes metodologiacuteas que existen para realizar las mediciones sobre el aborto y promover escenarios de diaacutelogo participativos La financiacioacuten del presente trabajo fue asumida totalmente por la autora
Limitaciones del disentildeo
Idioma ndash paiacuteses con contextos juriacutedicos similares al colombiano y con estudios de lenguas diferentes al ingleacutes
Cronograma Este cronograma se realizoacute con base en el cronograma planteado por Cochrane
en su Manual de Revisiones Sistemaacuteticas
RESULTADOS ESPERADOS INICIO FIN DURACIOacuteN
R1 Rastreo bibliograacutefico y marco teoacuterico 10814 11014 30
R2 Disentildeo de la metodologiacutea y ecuaciones de buacutesqueda 10914 11114 90
R3 Buacutesquedas de estudios publicados y no publicados 11114 10115 14
R3A1[ Prueba piloto de criterios de elegibilidad 10115 150115 12
R3A2 Evaluacioacuten de la inclusioacuten de estudios 150115 300115 16
R3A3 Prueba piloto de la extraccioacuten de datos 10215 150315 45
R4 Extraccioacuten de datos 310315 150415 16
R5 Anaacutelisis 10515 150515 15
R6 Preparacioacuten del informe de la revisioacuten 150515 310515 11
R7 Ajustes al documento final 10615 160615 16
PRESUPUESTO
RECURSO COSTO FRECUENCIA CANTIDAD PRECIO
Acceso a bases de datos $ 0 Mensual 9 $ 0
Acceso a onenote $ 74000 Mensual 9 $ 666000
Horas de asesoriacuteas director de tesis $ 300000 3 asesoriacuteas de 2 horas 54 $ 16200000
Hora de lectura $ 25000 60 mensuales (9) (2
diarias promedio) 540 $ 13500000
Hora de anaacutelisis $ 30000 15 mensuales 135 $ 4050000
Hora de redaccioacuten $ 30000 10 mensuales 90 $ 2700000
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Hora de sistematizacioacuten de datos $ 30000 6 mensuales 54 $ 1620000
Hora presentacioacuten de documentos y
resultados $ 30000 8 mensuales 72 $ 2160000
Oficina $ 700000 Alquiler mensual 9 $ 6300000
Materiales $ 1000000 1 stock para todo el
proyecto 1 $ 1000000
TOTAL $ 48196000
ASPECTOS ETICOS
Este trabajo de grado no se llevaraacute a cabo en ni con seres humanos ni animales por lo tanto no
implica ninguacuten tipo de riesgo seguacuten lo estipulado en el artiacuteculo 11ordm de la Resolucioacuten 8430 de
1993 por la cual se establecen las normas cientiacuteficas teacutecnicas y administrativas para la
investigacioacuten en salud
El artiacuteculo 11 establece textualmente que las investigaciones sin riesgo laquoson estudios que
emplean teacutecnicas y meacutetodos de investigacioacuten documental retrospectivos y aquellos en los que no
se realiza ninguna intervencioacuten o modificacioacuten intencionada de las variables bioloacutegicas
fisioloacutegicas sicoloacutegicas o sociales de los individuos que participan en el estudio entre los que se
consideran revisioacuten de historias cliacutenicas entrevistas cuestionarios y otros en los que no se le
identifique ni se traten aspectos sensitivos de su conductaraquo
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ANEXO 2 SIacuteNTESIS DE RESULTADOS POR MOTORES DE BUacuteSQUEDA
RESULTADOS DE BUacuteSQUEDAS CON CADA MOTOR
Motor Resultados Enlace de buacutesqueda (02012015)
Scopus
33 artiacuteculos sin filtrar por criterio de ldquohumanosrdquo
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OVID 4 artiacuteculos httpovidsptxovidcomezproxyuniandeseduco8080sp-3151bovidwebcgi
VBS 3 artiacuteculos httppesquisabvsaludorgportalq=abortion20AND20incidence20AND20estimationampwhere=ampindex=tiamplang=es
Chocrane
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incidence and estimation in Title Abstract
Keywords
Cochrane Central Register of Controlled Trials Issue 4 of 12 febrero 2015 httponlinelibrarywileycomcochranelibrarysearch
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ANEXO 3 TABLA DE CALIFICACIOacuteN DE LOS 50ESTUDIOS Autor Artiacuteculo
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Estimating abortion incidence in Burkina Faso using two methodologies StudFamPlann 2011 Sep42(3)147-54 PubMed PMID 21972666
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1 1 1 0
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The incidence of menstrual regulation procedures and abortion in Bangladesh 2010 IntPerspect Sex ReprodHealth 2012 Sep38(3)122-32 PubMed PMID23018134
1 1 1 0
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1 05 05 0 1 1 75
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Singh S Prada E Kestler E
Induced abortion and unintended pregnancy inGuatemala IntFam Plan Perspect 2006 Sep32(3)136-45 PubMed PMID 17015243
1 1 1 0
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Singh S Prada E Mirembe F Kiggundu C
The incidence of induced abortionin Uganda IntFam Plan Perspect 2005 Dec31(4)183-91 PubMed PMID 16439346
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1 1 1 1 1 1 05 0 1 75
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ANEXO 4 BASE DE DATOS CONSOLIDADA
Disponible como un anexo digital por el volumen de la misma
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
El Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social ha intentado regular el tema a traveacutes de
Decretos y otras normas sin que el Congreso de la Repuacuteblica haya logrado un consenso
sobre la manera en la que deben prestarse los servicios meacutedicos relacionados ni sobre
la manera dereportar el nuacutemero de procedimientos en los Registros Individuales de
Prestacioacuten de Servicios (RIPS) Es asiacute como no existe actualmente un sistema de
informacioacuten unificado que permita adoptar medidas para optimizar los recursos para la
salud sexual y reproductiva de las mujeres del paiacutes8(OMS 2003) lo que las pone en una
situacioacuten de mayor vulnerabilidad ante la ausencia de protocolos formales o exigibles
para adoptar decisiones sobre el procedimiento maacutes adecuado para practicar el aborto
en cada caso asiacute como tampoco existen paraacutemetros sobre la edad gestacional en la que
se puede practicar llevando a situaciones tan difiacuteciles en el campo de la eacutetica como la
negacioacuten a practicar un aborto por parte del personal meacutedico o la constriccioacuten a
practicar un ldquoaborto por cesaacutereardquo cuando el periodo de gestacioacuten ya ha culminado lo que
podriacutea equivaler a un infanticidio(Constitucional 2011)
8 Aunque se ha intentado sistematizar el reporte de los eventos relacionados con el aborto y estandarizar la calidad de los servicios que se le relacionan eacutestos intentos han sido objeto de una dinaacutemica de contiendas juriacutedicas ante diversas Cortes del Estado como el caso del Decreto 4444 de 2006 y de la Resolucioacuten 0945 del mismo antildeo proferidos por el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social que fueron suspendidos y posteriormente anulados por el Consejo de Estado en el antildeo 2009 (Consejo de Estado 2013)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
METODOLOGIacuteA
El disentildeo metodoloacutegico de esta Revisioacuten Sistemaacutetica esuna adaptacioacuten de las
instrucciones del Manual de Revisiones Sistemaacuteticas Cochrane 20119 y se
desarrollaron las siguientes fases
1 Disentildeo y aprobacioacuten de un Protocolo de Revisioacuten
Durante la primera etapa se elaboroacute un protocolo para reducir los sesgos garantizar la
transparencia de los meacutetodos y procesos planteados disminuir la posibilidad de
duplicacioacuten y permitir la revisioacuten de los meacutetodos planificados por parte de pares
(Cochrane 2011) Este protocolo fue presentado y aprobado ante el Comiteacute de Eacutetica de
la Escuela de Gobierno de la Universidad de los Andes en diciembre de 2014 (Ver
ANEXO 1)
2 Seleccioacuten de motores de buacutesqueda
En el protocolo inicial se habiacutean escogido cinco (5) motores de buacutesqueda PubMed
OVID BVS Cochrane y Scopus Sin embargo al realizar las primeras pruebas de las
combinaciones de teacuterminos Mesh se observoacute que el uacutenico motor de buacutesqueda que
arrojoacute resultados que permitieran realizar una seleccioacuten o tamizaje de artiacuteculos fue
PubMed probablemente porque el tipo de estudios que se buscaba con los teacuterminos
Mesh no responden a los ensayos cliacutenicos que por lo general se publican en estos
motores (Ver ANEXO 2)
9 A la fecha no existen metodologiacuteas indexadas de revisioacuten sistemaacutetica para una pregunta de investigacioacuten que no esteacute referida a los resultados de ensayos cliacutenicos por este motivo se realizoacute una adaptacioacuten
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
3 Seleccioacuten de una ecuacioacuten de buacutesqueda definitiva
Una vez seleccionado el motor de buacutesqueda PubMed por contener resultados maacutes
amplios para cada teacutermino de buacutesqueda se realizaron muacuteltiples pruebas y
combinaciones de los teacuterminos seleccionados hasta detectar una ecuacioacuten que arrojara
resultados significativos En la Tabla 22 se exponen las diferentes ecuaciones de
buacutesqueda y coacutemo se llegoacute a seleccionar la 39
Tabla 3 Historial de Estrategias de Buacutesqueda
Search ECUACIOacuteN Itemsfound Time
2 Search ((induced abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR abortion 75698 72623
3 Search (induced) AND abortion 28182 72658
4 Search Abortion Induced[Mesh] 32898 72720
5 Searchabortion 75698 72725
6 Search ((abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((induced) AND abortion) 75698 72737
7 Search (Abortion) AND Rate 11990 72914
8 Searchincidence 2087196 72932
9 Searchestimation 125523 72945
10 SearchMeasur 2613452 73002
11 Search (rate) OR rating 1798985 73037
13 Search (((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Incidence AND rate))) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR ((Incidence AND estimation))) OR Predict) OR Model) OR
Incidence[Mesh]))
7665331 81324
21 Searchpregnancyinterruption 2095 81947
22 Search ((((((((Abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination)))
OR ((Abortion AND Rate))
81618 82807
23 Search (((Unsafe AND abortion))) AND (((((((((Abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion
Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination))) OR ((Abortion AND Rate)))
859 82709
24 Search ((((Unsafe AND abortion))) OR (((((((((Abortion) OR Abortion Induced[Mesh])
OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination))) OR ((Abortion AND Rate))))
81618 82740
25 Search ((((((((((Abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination)))
OR ((Abortion AND Rate)))) AND ((((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Incidence AND rate))) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR ((Incidence AND estimation))) OR Predict)
OR Model) OR Incidence[Mesh])))
26780 82826
26 Search (((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR
Model
7593242 83205
27 Search (Incidence) OR Incidence[Mesh] 2090148 83255
28 Search (((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR
Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh])
1053838 83312
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
29 Search (((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh]))) AND (((((((((Abortion) OR Abortion
Induced[Mesh]) OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination))) OR ((Abortion AND Rate)))
8100 84324
30 Searchabortion[TitleAbstract] 41692 83510
31 Search (((((((((Abortion[TitleAbstract]) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR
((pregnancy[TitleAbstract] AND interruption[TitleAbstract]))) OR ((pregnancy[TitleAbstract] AND termination[TitleAbstract]))) OR ((Abortion[TitleAbstract] AND Rate[TitleAbstract])))
62573 83730
32 Search (((((((((Abortion[TitleAbstract]) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR
((pregnancy interruption))) OR ((pregnancy termination))) OR ((Abortion rate)))
58733 84009
33 Search (((((((((((Abortion[TitleAbstract]) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]))) OR Abortion
Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy interruption))) OR ((pregnancy termination))) OR ((Abortion rate))))) AND ((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct
AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh]))
5789 84041
34 Search ((((((((((((Abortion[TitleAbstract]) OR Abortion Induced[Mesh]) OR
((Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy interruption))) OR ((pregnancy termination))) OR ((Abortion rate))))) AND
((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect estimation))) OR ((Direct estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh])))
5789 84205
35 Search (Abortion[TitleAbstract] OR Abortion Induced[Mesh] OR (Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]) OR pregnancy interruption OR
pregnancy termination OR Abortion rate)
58241 84838
36 Search ((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR
Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh]))
725475 85014
37 Search (((Abortion[TitleAbstract] OR Abortion Induced[Mesh] OR
(Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]) OR pregnancy interruption OR pregnancy termination OR Abortion rate))) AND (((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account)
OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh])))
4329 85024
38 Search (((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR
((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence[TitleAbstract])) OR Incidence[Mesh])))
346078 85133
39 Search (((((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence[TitleAbstract])) OR Incidence[Mesh])))))
AND ((Abortion[TitleAbstract] OR Abortion Induced[Mesh] OR (Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]) OR pregnancy interruption OR pregnancy termination OR Abortion rate))
2155 85748
40
Search ((((((((((((((((((((((((((South America[Mesh]) OR Caribbean Region[Mesh]) OR Costa Rica[Mesh]) OR El Salvador[Mesh]) OR Guatemala[Mesh]) OR Honduras[Mesh]) OR Nicaragua[Mesh]) OR Panama[Mesh]) OR Dominican Republic[Mesh]) OR Cuba[Mesh]) OR Puerto Rico[Mesh]) OR Latin America[Mesh]) OR Mexico[Mesh]) OR Argentina[Mesh]) OR Bolivia[Mesh]) OR Brazil[Mesh]) OR Chile[Mesh]) OR Colombia[Mesh]) OR Ecuador[Mesh]) OR Paraguay[Mesh]) OR Peru[Mesh]) OR Uruguay[Mesh]) OR Venezuela[Mesh]))) AND ((South America[Mesh] OR Caribbean Region[Mesh] OR Latin America[Mesh])))
131962 85329
41
Search (((((((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence[TitleAbstract])) OR Incidence[Mesh]))))) AND ((Abortion[TitleAbstract] OR Abortion Induced[Mesh] OR (Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]) OR pregnancy interruption OR pregnancy termination OR Abortion rate)))) AND (((((((((((((((((((((((((((South America[Mesh]) OR Caribbean Region[Mesh]) OR Costa Rica[Mesh]) OR El Salvador[Mesh]) OR Guatemala[Mesh]) OR Honduras[Mesh]) OR Nicaragua[Mesh]) OR Panama[Mesh]) OR Dominican Republic[Mesh]) OR Cuba[Mesh]) OR Puerto Rico[Mesh]) OR Latin America[Mesh])
OR Mexico[Mesh]) OR Argentina[Mesh]) OR Bolivia[Mesh]) OR Brazil[Mesh]) OR Chile[Mesh]) OR Colombia[Mesh]) OR Ecuador[Mesh]) OR Paraguay[Mesh]) OR Peru[Mesh]) OR
Uruguay[Mesh]) OR Venezuela[Mesh]))) AND ((South America[Mesh] OR Caribbean
65 85514
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Region[Mesh] OR Latin America[Mesh]))))
4 Tamizacioacuten de artiacuteculos
Al organizar los artiacuteculos en una primera hoja de caacutelculo de Excel se hizo una seleccioacuten
pareada10de los tiacutetulos de los 2155 artiacuteculos de manera que se seleccionaron
uacutenicamente los estudios que cumplieran con los siguientes criterios
Que se trate de estudios cuantitativos
Que se mida el nuacutemero de abortos y no sus causas o consecuencias
Que el objetivo del estudio sea determinar obtener o estimar una medida de
incidencia o prevalencia
Que describa el meacutetodo utilizado para llegar a los resultados
Que se haya publicado en un perioacutedico o revista indexado
Que no se trate de estudios sobre eventos de aborto en animales
En ese orden de ideas a los artiacuteculos les fueron asignados tres coacutedigos (1) para
aquellos que fueron incluidos (0) para los que no cumpliacutean los criterios de seleccioacuten y
(9) para identificar los estudios sobre los que existiacutean dudas para su clasificacioacuten De
esta manera se seleccionaron 86 artiacuteculos inicialmente a los que el revisor par
recomendoacute agregar 8 maacutes Seguidamente se filtroacute por segunda vez el conjunto de
artiacuteculos clasificados con dudas logando incluir 13 artiacuteculos nuevos estudios y
encontrando durante la exclusioacuten de duplicados 3 estudios maacutes
10Jovana Alexandra Ocampo Cantildeas Ph D (c) en Salud Puacuteblica Universidad Nacional de Colombia Meacutedica y Cirujana Universidad Nacional de Colombia Contacto jaocampouniandeseduco
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Graacutefica 1 Tamizacioacuten de Artiacuteculos
Una vez determinado un total de 109 estudios para analizar a eacutestos se les agregoacute una
columna que contiene el resumenabstract de cada uno y sobre eacutesta nueva base de
datos se realizoacute una tercera seleccioacuten de estudios de los que se excluyeron 30estudios
por no cumplir los criterios de inclusioacuten 10 no se encontrarony 3 se clasificaron con
dudas y por tanto fueron incluidos en la seleccioacuten final de 69 estudios Los siguientes
mapas muestran las selecciones de esta fase incluyendo las razones por las que se
excluyoacute cada grupo de estudios
86 seleccionados
8 incluidos por par
13 seleccionados por abstract despueacutes de
dudas
2 encontrados durante el segundo tamizaje
109 artiacuteculos en total
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Graacutefica 2 Exclusioacuten de Artiacuteculos
Graacutefica 3 Segunda Tamizacioacuten de Artiacuteculos
Buacutesqueda inicial
2155 artiacuteculos
86 artiacuteculos seleccionados
+ 8 seleccionados por par
49 artiacuteculos indicados con
dudas
2020 Total de estudios excluidos
93 porque se enfocaban en medir las causas del aborto yo
sus consecuencias
44 porque mediacutean la relacioacuten entre
aborto y mortalidad materna
4 porque no se dirigiacutean a medir la
incidencia
68 por no utilizar una metodologiacutea
cuantitativa
1776 porque estudiaban la
incidencia de otros eventos entre
ellos
Medicioacuten de la incidencia o
correlacioacuten entre el aborto y la infertilidad
Medicioacuten de la incidencia del aborto
en mujeres con diferentes tipos de
cagravencer
Correlaciones entre diferentes
enfermedades como txoplasmosis
y el aborto
60 porque analizaban la incidencia del
aborto en diferentes tipos de ganados
- Ovino
- Vacuno o bovino
- Porcino
- En ratones
49 artiacuteculos con dudas
33 excluidos
(1 duplicado y 2 no encontrados)
10
estiman o miden otros eventos
5 aborto espontaacuteneo
2 Subreporte2 embarazo no
deseadotemprano
4
cualitativos
16 ne objetivo estimar o medir
incidencia
3 con dudas
1 en Franceacutes que por idioma se
excluye
13 seleccionados
3 artiacuteculos encontrados
durante el proceso
45 con doble o
triple causa de
exclusioacuten
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Graacutefica 4 Tercera y Seleccioacuten Definitiva Previa a la Lectura de los Artiacuteculos
Terminado el proceso de seleccioacuten se inicia unafase de rastreo buacutesqueda sistemaacutetica y
exhaustiva a lo largo del mes de marzo de 2015 con apoyo de la Sala Virtual de la
Biblioteca de la Universidad de los Andes Celsius NT de los buscadores puacuteblicos asiacute
como dealgunos autores de los artiacuteculos que no se encontraban y se logra construir una
biblioteca digital compuesta por 69 artiacuteculos que se leen en su integridad a excepcioacuten de
tres que no se lograron traducir del franceacutes ni del portugueacutes Culminada la lectura y
clasificacioacuten de los 69 estudios se descartan 19 de ellos por encontrar que no se
orientaban a estimar las tasas de incidencia de unidades territoriales nacionales o
regionales sino que se trataba de estudios descriptivos en algunos casos y otros en los
que se apuntaba a analizar la incidencia del aborto en unidades o centros de atencioacuten
meacutedica lo que no permitiacutea compararlos con los demaacutes estudios Se decidioacute no excluir 8
estudios en los que se presentaban datos y comparaciones mundiales considerando que
eacutestos robusteciacutean el anaacutelisis al presentar comparaciones y tendencias de las
estimaciones de incidencia y a conocer con mayor profundidad las tasas y razones de
cada paiacutes La organizacioacuten de los datosde los 50 estudios comparables se describe a
continuacioacuten
109 artiacutetulos incluidos
30 excluidos por objetivos idiomas unidad
de medicioacuten territorial diferente
10 no encontrados
69 artiacuteculos recopilados
16 descartados despueacutes de la lectura y 3 estaban
en otros idiomas
50 analizados
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
5 Extraccioacuten de datos
En el Protocolo se preestablecioacute la obtencioacuten de 23 variables que se reportariacutean en una
matriz para comparar los estudios seleccionados y caracterizar asiacute los meacutetodos
implementados para estimar la incidencia anual del aborto inducido Las variables
elegidas fueron
Autor Nuacutemero de paacuteginas Antildeo de publicacioacuten Paiacutes Continente Tipo de estudio Descripcioacuten de la metodologiacutea utilizada Descripcioacuten de las fuentes de informacioacuten Nuacutemero de medidas de incidencia Definicioacuten de aborto inducido Medidas de incidencia estimadas Intervalo de confianza - Significancia estadiacutestica iquestel estudio reporta la
significancia estadiacutestica (Si ndash No) iquestCuaacutel Tamantildeo de la muestra Descripcioacuten del contexto juriacutedico o de aceptabilidad social del aborto11 Definicioacuten de aborto inducido Eventos que estima (aborto inducido ndash aborto legal ndash aborto espontaacuteneo ndash
aborto incompleto ndash aborto voluntario) Diferenciacioacuten de entre aborto espontaacuteneo y aborto provocado Identificacioacuten de sesgos y sus posibles soluciones Reconocimiento de limitaciones iquestel estudio auto-reporta sus limitaciones
metodoloacutegicas y posibles sesgos (Si ndash No) Resultados Puntaje de calidad del estudio12 Financiacioacuten del artiacuteculo
En aras deevaluar la calidad de los estudios se disentildeoacute con antelacioacuten a la lectura y
clasificacioacuten de artiacuteculos una matriz de 10 criterios de calificacioacuten con base en una tabla
disentildeada en una revisioacuten de literatura sobre meacutetodos de estimacioacuten de la mortalidad
11 Esta variable inicialmente se habiacutea considerado soacutelo como la descripcioacuten del contexto juriacutedico del lugar en el que el estudio buscaba estimar la incidencia del aborto Sin embargo a lo largo de la lectura de los estudios se consideroacute importante incluir la descripcioacuten del contexto de aceptacioacuten social o rechazo del aborto como praacutectica porque tambieacuten eacutesta incide en la voluntad de reporte de los eventos de aborto que tienen lugar en un territorio dado 12 Maacutes adelante se explicaraacute coacutemo se elaboroacute esta variable de puntaje y coacutemo se descompuso en 10 variables adicionales una por cada criterio de calificacioacuten
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
materna relacionada con el aborto inseguro (Gerdts Vohra amp Ahern 2013)Esta matriz
identifica tres puntajesde calificacioacuten de calidad (excelente aceptable e inaceptable) a
partir de 10 requisitos que se consideraron indispensables para caracterizar los estudio
De esta manera la variable Puntaje de calidad del estudio resultoacute de la suma de los
valores de 10 variables adicionales una para cada criterio que fueron valoradas de
acuerdo con la siguiente tabla con puntajes iguales a 0 05 y 1 como puede advertirse
a continuacioacuten
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Tabla 4 Criterios de Calificacioacuten
No Puntaje Excelente = 1 Aceptable = 05 Inaceptable = 00
1 Definicioacuten de incidencia
Explica la foacutermula con la que se calculoacute la incidencia y expone sus resultados
Indica el nombre de la tasa calculada pero no explica la foacutermula
No indica el tipo de medicioacuten ni su foacutermula
2 Resultados
Presenta dos o maacutes medidas de incidencia del aborto diferenciando cuaacuteles son abortos espontaacuteneos y cuaacuteles provocados
Presenta una medida de incidencia pero no diferencia los tipos de aborto cuantificados
No presenta resultados de incidencia o no se pueden diferenciar los eventos medidos
3 Declaracioacuten de la metodologiacutea
Identifica los pasos de la metodologiacutea e indica el tipo de estudio
Indica el tipo de estudio o de metodologiacutea pero no la totalidad de sus pasos
No explica la metodologiacutea usada ni la manera en la que se obtuvieron los resultados
4
Identificacioacuten de posibles sesgos o limitaciones del estudio
Identifica dos o maacutes sesgos y explica coacutemo se minimizaron
Explica que podriacutean existir sesgos y menciona alguno o su disminucioacuten
No menciona la posibilidad de un sesgo del estudio
5 Identificacioacuten de la fuente de los datos
Identifica todas las fuentes de los datos y las cuantifica
Identifica todas las fuentes de los datos pero no las cuantifica
No identifica todas las fuentes de los datos
6
Declaracioacuten de contexto juriacutedico y su influencia sobre los datos
Declara el contexto sus cambios histoacutericos y su influencia en los caacutelculos
Menciona el contexto pero no ahonda en eacutel
No menciona el contexto legal especiacutefico y no habla de su estado actual
7
Diferenciacioacuten entre aborto espontaacuteneo y aborto provocado
Explica la diferenciacioacuten entre aborto espontaacuteneo y aborto provocado y la incluye para las mediciones explicando el meacutetodo para lograrlo
Explica la diferenciacioacuten pero no la incluye en el estudio para las mediciones
No menciona en ninguacuten apartado la diferencia entre aborto espontaacuteneo o provocado
8 Definicioacuten de aborto
Da una definicioacuten clara sobre el aborto justificaacutendola y la usa para efectos del estudio
Utiliza varias definiciones de aborto de manera indistinta o sin justificarla ni citar bibliografiacutea
No establece una definicioacuten de aborto
9 Intervalo de confianza
Declara los intervalos de confianza y eacutestos se encuentran entre 90 y 100
Habla de la confianza estadiacutestica pero no establece sus intervalos de confianza
No declara ni la confianza ni el poder estadiacutestico en sus resultados
10 Tamantildeo de la muestra
Indica el tamantildeo de de la muestra y si es representativa indicando la manera en la que se obtuvo
Menciona las encuestas en las que se basa menciona algunos datos pero no declara su tamantildeo real
No indica el tipo de muestra ni coacutemo se obtuvo
De esta manera una vez sumados los puntajes todos los criterio cada artiacuteculo obtendriacutea
una calificacioacuten entre 1 y 10 lo que permitioacute evaluar la calidad de los mismos como
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
buena si se encuentra por encima de 8 puntos regular o aceptable si se encuentra entre
6 y 75 puntos e inaceptable o deficiente si obtienen 55 puntos o menos Las
calificaciones de cada artiacuteculo y las caracteriacutesticas maacutes relevantes de la extraccioacuten de
datos se presentan en la siguiente seccioacuten
Para la extraccioacuten de los datos de cada estudio se procedioacute a leer cada uno de los
artiacuteculos y registrar la informacioacuten de manera textual en la matriz por lo que se cuenta
con una matriz con datos originales incluso en idioma ingleacutes de cada uno de los
estudios
Una vez terminada la extraccioacuten de datos se crearon 6 nuevas variables
1 Nivel de restriccioacuten del aborto Los datos extraiacutedos de cada artiacuteculo arrojaron
una descripcioacuten de la situacioacuten de cada paiacutes Para tener resultados maacutes
concretos se creoacute una nueva variable para clasificar el status juriacutedico del aborto
de manera estandarizada Los posibles status juriacutedicos eran restringido
fuertemente restringido legal con algunas barreras de acceso totalmente
legalizado o contextos diversos por tratarse de datos de diversos paiacuteses
2 Tipo de aborto estimado De acuerdo con los datos textuales extraiacutedos de cada
estudio se disentildeoacute una nueva variable en la que se clasificoacute el tipo de abortos que
habiacutean sido estimados seguacuten hubieran sido referidos como inducidos
simplemente voluntarios legales espontaacuteneos espontaacuteneos e inducidos por
igual y voluntario e inseguro
3 Tiene tasa de incidencia Se creoacute una variable dicotoacutemica para identificar cuaacuteles
estudios reportaban una tasa de incidencia por cada mil mujeres en edad
reproductiva (es decir en edades entre los 14 y los 49 antildeos) y cuaacuteles no
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
4 Tiene razoacuten de incidencia Se creoacute otra variable dicotoacutemica para identificar cuaacuteles
estudios reportaban la razoacuten de aborto por cada mil nacimientos o nacidos vivos
5 Tasa de incidencia Se recalcularon y estandarizaron las proporciones estimadas
para que todas las tasas de incidencia fueran comparables llevaacutendolas al estaacutendar
de nuacutemero de abortos por cada mil mujeres en edad reproductiva Con el teacutermino
de mujeres en edad reproductiva se logroacute incluir a todos los grupos de edad que
variaban desde los 14 hasta los 49 antildeos
6 Razoacuten de incidencia De igual manera las proporciones de razoacuten de incidencia
fueron estandarizadas para que fueran comparables por cada mil nacidos vivos
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
RESULTADOS
Una vez extraiacuteda la totalidad de los datos y estandarizadas las variables analizadas se
obtuvieron diferentes tipos de resultados El promedio de extensioacuten de los 50 estudios
analizados fue de 996 paacuteginas (maacutex24 ndash miacuten 3) 6 de ellos contemplan estimaciones
en el contexto de paiacuteses europeos 7 de Estados Unidos otros 7 de Latinoameacuterica
(incluido Meacutexico) 8 del continente Africano 14 del asiaacutetico y en 8 maacutes se realizan
estimaciones y comparaciones de tasas de incidencia del aborto alrededor del mundo
Esta distribucioacuten geograacutefica puede observarse a continuacioacuten
Graacutefica 5 Distribucioacuten Geograacutefica de los Estudios Analizados
Para presentar los resultados de manera ordenada eacutestos se agruparon en 4 categoriacuteas
de anaacutelisis (i) aspectos metodoloacutegicos (ii) contexto juriacutedico-social (iii) caacutelculos y
estimaciones y (iv) evaluacioacuten de la calidad En cada seccioacuten se destacaraacuten los
hallazgos maacutes relevantes
Europa6
12
Norteameacuterica (EEUU)
714
Latinoameacuterica (incluye a Meacutexico)
714
Africa8
16
Caacutelculos mundiales8
16
Asia14
28
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
1 Aspectos metodoloacutegicos
Durante la lectura de cada uno de los estudios se extrajo informacioacuten relativa a su disentildeo
metodoloacutegico la descripcioacuten de las fases metodoloacutegicas que se siguieron la descripcioacuten
detallada de las fuentes de informacioacuten que se consultaron la definicioacuten de los eventos
que se pretendiacutean estimar es decir los tipos de aborto que se buscaba medir asiacute comoel
reporte o no de los intervalos de confianza la significancia estadiacutestica de los caacutelculos
realizados y el tamantildeo de la muestra
De acuerdo con los datos extraiacutedos la mayoriacutea los 8 modelos explicados por Rossier en
el antildeo 2003 descritos en el Marco Conceptual auacuten continuacutean vigentes con algunas
variaciones y se han implementado ademaacutes 2 nuevos meacutetodos para estimar la incidencia
del aborto en cada regioacuten De esta manera se encontraron 8 estudios en los que se
consolidaron y analizaron datos mundiales 6 en los que se acudioacute al meacutetodo de auto-
reporte de mujeres a traveacutes de encuestas a mujeres 3 en los que se hizo un reconteo de
los casos de aborto reportados oficialmente en paiacuteses en los que el aborto es libre
(Inglaterra Japoacuten y Vietnam) 7 estudios en los que se utilizaron encuestas a
proveedores de aborto 2 en los que se acudioacute a la estimacioacuten de expertos e igual
nuacutemero utilizando el reporte de una tercera persona anoacutenima 5 prospectivos en los que
se utilizaban teacutecnicas de preguntas repetitivas para lograr las respuestas maacutes acertadas
y confidenciales posibles 2 en los que se hizo uso del meacutetodo residual para calcular
tasas de fertilidad y de ahiacute obtener las medidas de incidencia del aborto inducido 3 en
los que se acudioacute al reporte social de terceras personas anoacutenimas y 14 en los que se
implementoacute la metodologiacutea de complicaciones de aborto inducido conocida como AICM
Como es notorio se ha venido estandarizandola implementacioacuten de la Metodologiacutea de
Complicaciones de Aborto Inducido (AICM) a traveacutes de estudios conducidos alrededor de
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
11 paiacuteses a excepcioacuten de los ubicados en el continente europeo lo cual llama la
atencioacuten Vale la pena resaltar que la estandarizacioacuten y uso de esta metodologiacutea ha sido
apoyada sino del todo impulsada por el Instituto Allan Guttmacher
El siguiente cuadro resume estas primeras observaciones
Tabla 5 Ubicacioacuten Geograacutefica de los Meacutetodos Desarrollados en los Estudios
Meacutetodo Nuacutemero de estudios
Paiacuteses Continente
Encuestas a proveedores
7 - Suiza - EEUU (5) - Corea
- Europa - Ameacuterica - Asia
Estimacioacuten de expertos
2 - Iraacuten (Tehran) - Israel
- Asia
Estudios prospectivos 5 - Cambodia - Nepal - Rusia - Suecia - Peruacute
- Asia - Europa - Ameacuterica
Meacutetodo residual 2 - Italia - Japoacuten
- Europa - Asia
Metodologiacutea de complicaciones de aborto inducido (AICM)
14 - Rwanda - Filipinas - Meacutexico (2) - Malawi - Colombia (2) - Pakistaacuten (2) - Burkina Faso - Etiopiacutea - Bangladeacutes - Guatemala - Uganda
- Asia - Ameacuterica - Aacutefrica
Reporte por una tercera persona anoacutenima
2 - Burkina Faso - Iraacuten
- Asia - Aacutefrica
Autorreporte (encuesta directa)
6 - Egipto - Francia - EEUU - Colombia - Italia - Nigeria
- Aacutefrica - Europa - Ameacuterica
Conteo de reporte de casos
3 - Inglaterra - Japoacuten - Vietnam
- Europa - Asia
Datos mundiales 8 Todos Todos
Caacutelculos comparativos 1 - EEUU - Ameacuterica
TOTAL 50
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Por otra parte respecto de las fuentes de informacioacuten se encontroacute que en 15 de los 50
estudios se recurrioacute a la encuesta directa de mujeres en edad reproductiva en 12 se
extrajeron datos de encuestas a proveedores y profesionales de la salud igual nuacutemero
de estudios implementoacute datos oficiales que habiacutean sido previamente reportados por
alguna autoridad gubernamental 4 combinaron datos de encuestas dirigidas a mujeres
conlas de proveedores y expertos 6 implementaron combinaciones de datos oficiales
con fuentes no oficiales y soacutelo uno de los estudios (Figatalamanca 1976) no reportoacute ni
describioacute de manera concreta sus fuentes de informacioacuten
Un aspecto metodoloacutegico adicional que se tuvo en cuenta para la extraccioacuten de los datos
fue la definicioacuten del evento a medir dentro del estudio y si se estableciacutea una
diferenciacioacuten entre eacuteste y el aborto espontaacuteneo Asiacute se pudo observar que 33 de los
estudios analizados definieron el evento a medir como aborto voluntario o inducido 6 se
enfocaron en medir el aborto inducido en contexto de legalidad en 8 se midioacute el aborto
inseguro y en 3 estudios (Basinga et al 2012 Entwisle amp Kozyreva 1997 Yassin 2000)
se advirtioacute la combinacioacuten de abortos inducidos y espontaacuteneos en las estimaciones de
sus resultados condicioacuten que metodoloacutegicamente se considera inadecuada pues puede
sobreestimar el nuacutemero total de abortos asiacute como la tasa y la razoacuten de aborto (Rossier
2003) Aunque en los tres estudios referidos se mezclan las estimaciones para abortos
espontaacuteneos e inducidos se encontroacute un grupo de 18 estudios en los que se haciacutea
referencia a esta diferenciacioacuten y en algunos casos se estableciacutea la metodologiacutea con la
que se extrajo la cantidad de abortos espontaacuteneos del total y la importancia de realizar
esta precisioacuten(Juarez amp Singh 2012)
Respecto de la confianza estadiacutestica se pudo observar que en 15 estudios se reporta un
intervalo de confianza del 95 o maacutes (hasta 99) en 30 de los estudios no se reporta
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ninguacuten intervalo o teacutermino de significancia estadiacutestica y de los 5 estudios restantes en 3
se habla de los liacutemites de confianza estadiacutestica pero no se definen puntualmente y en los
otros 2 estudios no aplicariacutea la exigencia de hacer expliacutecitos los intervalos por tratarse de
datos censales
Finalmente sobre la representatividad de las muestras se verificoacuteun total de 31muestras
declaradas como representativas y de 15 estudios con datos censales o que abarcaban
el universo de la unidad territorial escogida mientras 3 estudios no declaran ni el tamantildeo
de la muestra ni su representatividad y soacutelo en uno se afirma que la muestra escogida
no es representativa (Juarez amp Singh 2012) sin que esto signifique que su calificacioacuten
sea negativa o que deba ser estimado pues por el contrario advertir eacuteste tipo de
debilidades en lugar de ocultarlas o no declararlas se traduce en una fortaleza
metodoloacutegica porque ofrece al investigador o lector mayores herramientas de juicio
sobre la validez del estudio (Ver la calificacioacuten en el ANEXO 3 TABLA DE CALIFICACIOacuteN DE
LOS 50ESTUDIOS)
2 Contexto juriacutedico-social
Sobre esta variable se encontroacute que en 10 estudios se reporta que el aborto permanece
restringido en la mitad de ellos de manera muy fuerte y en 32 se reporta como
legalizado con las siguientes particularidades en 14 estudios se reporta legalizado
uacutenicamente para preservar la salud de la mujer y en 10 artiacuteculos se reporta legalizado
pero con presencia de algunas barreras de acceso como el requerimiento de
certificaciones meacutedicas o la solicitud y autorizacioacuten por parte de personal calificado bien
en el aacuterea juriacutedica o de la salud
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Como se dejoacute explicado previamente varios de los estudios han sido publicados en
diferentes momentos cronoloacutegicos Ahora bien con relacioacuten a los meacutetodos de estimacioacuten
que se analizaron se establecieron las siguientes relaciones
Tabla 6 Meacutetodos de Estimacioacuten Seguacuten Status Juriacutedico y Ubicacioacuten Geograacutefica
Meacutetodo Nuacutemero de estudios y status juriacutedico maacutes representativo
Paiacuteses
Autorreporte Permitido en 5 de los estudios Soacutelo 1 documento (Colombia) registroacute un contexto de fuerte restriccioacuten a la praacutectica del aborto
- Nigeria - Italia - Estados Unidos - Francia - Egipto
Conteo de reporte de datos
En dos estudios totalmente legalizado En un estudio (Inglaterra en 1951) restringido
- Japoacuten - Vietnam
Encuesta a proveedores
En 6 estudios con algunas barreras de acceso En un solo estudio restringido
- EEUU (5) - Corea
Estimaciones de expertos
1 con restricciones fuertes y 1 totalmente legalizado
- Iraacuten (2011) - Israel (1990)
Meacutetodo prospectivo
En 4 permitido y En soacutelo un estudio fuertemente restringido (Peruacute 2009)
- Suecia - Rusia - Cambodia - Nepal
Meacutetodo residual En 1 estudio fuertemente restringido En 1 estudio totalmente legalizado
- Italia - Japoacuten
Meacutetodo de complicaciones de aborto inducido
En 12 se registroacute como permitido En 2 se registroacute como restrinfido (Burkina Faso 2011 y Bangladeacutes 2012)
- Rwanda - Filipinas - Meacutexico (2) - Malawi - Colombia (2) - Pakistaacuten (2) - Etiopiacutea - Guatemala - Uganda
Reporte por una tercera persona
Los dos registran restricciones legales para la praacutectica del aborto
- Burkina Faso - Iraacuten
Caacutelculos comparativos
En dos se reporta como restringido y soacutelo en uno con algunas barreras de acceso (EEUU 1998)
- Iraacuten - Burkina Faso
3 Caacutelculos y estimaciones
Los resultados de este apartado fueron difiacuteciles de calcular debido a que no todas las
medidas de incidencia resultan comparables por cuanto muchos estudios presentan
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
diferentes cifras a traveacutes de foacutermulas no compatibles En ese sentido y despueacutes de
verificar la posibilidad de compararlas se extrajeron las siguientes
Tasa de aborto por mil mujeres en edad reproductiva entre los 15 y los 44 antildeos
(anual)
Tasa de aborto por mil mujeres entre los 15 y los 49 antildeos (anual)
Razoacuten de aborto por mil nacidos vivos (anual)
La siguiente graacutefica resume los datos delarazoacutende abortos reportados en 2213 artiacuteculos
bajo la siguiente foacutermula [(Nuacutemero total de abortos) divide (Nuacutemero total de nacidos vivos) x
1000]
Graacutefica 6 Razoacuten de Aborto (x 1000 nacidos vivos)
13
En algunos casos fue necesario ajustar la razoacuten debido a que se reportaba el nuacutemero de abortos por cada 100 nacidos vivos
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Frente a la tasa de incidencia se consolidoacute la informacioacuten de 31 estudios teniendo en
cuenta que varios estiman una tasa por cada mil mujeres entre los 15 y los 44 antildeos y
otros entre los 15 y los 49 lo que dificultaba tener tasas comparables por lo que se
consideraron todas las tasas suprimiendo la diferencia de edades para abarcarlas dentro
de un grupo maacutes amplio que se denominoacute mujeres en edad reproductiva A continuacioacuten
se presenta un resumen comparativo graacutefico de eacutestos datos
Graacutefica 7 Tasa de Aborto por cada mil Mujeres en Edad Reproductiva (14 ndash 49 antildeos)
Se han presentado los resultados diferenciando las tasas por paiacutes y antildeo teniendo en
cuenta que por cada meacutetodo se repiten observaciones de diferentes paiacuteses lo que
dificultariacutea la visualizacioacuten de los datos a nivel regional A continuacioacuten se ponen de
manifiesto las conclusiones acerca de las tasas de incidencia seguacuten el meacutetodo a traveacutes
del que se estimoacute Debe considerarse que soacutelo 32 estudios reportaron eacutesta medida de
incidencia por cada mil mujeres en edad reproductiva
Graacutefica 8 Tasa de Incidencia Promedio seguacuten el Meacutetodo de Estimacioacuten
467
4025
3045
1375 1523193
100
229
1014
235
12
14
2 3
4
1
1
1 1
0
2
4
6
8
10
12
14
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Nuacute
me
ro d
e e
stu
dio
s
Ta
sa d
e in
cid
en
cia
Tasa promedio de incidencia Nuacutemero de estudios
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Para finalizar es pertinente considerar los sesgos que fueron reportados para eacutestos
meacutetodos de estimacioacuten Para este fin a continuacioacuten se presenta una tabla en la que se
resumen las limitaciones autorreportadas en los estudios respectivos
Tabla 7 Meacutetodos de Estimacioacuten y Limitaciones Reportadas
Meacutetodo de estimacioacuten
Sesgos reportados
Nuacutemero de estudios en los
que se reportaron
esos sesgos
Reporte por una tercera persona
7 Sensibilidad subjetiva acerca de la privacidad 8 Sin validez externa por el tamantildeo de la muestra y soacutelo
considerables para contextos urbanos y no rurales 9 Los datos de las mujeres con pocas relaciones sociales
tienen un miacutenimo chance de ser reportados
2
Estudio prospectico
1 Sesgo de seleccioacuten 2 El contexto juriacutedico-social de aceptabilidad afecta la voluntad
de reporte 3 Muestra no representativa de todas las mujeres que acuden al
aborto inducido
3
AICM
1 Imposibilidad de cotejar los datos reales de hospitalizaciones por aborto espontaacuteneo
2 La validez de la estimacioacuten reposa sobre la validez de los dos componentes del multiplicador encontrado si alguno de los componentes falla el multiplicador tambieacuten
14
Estimaciones de expertos
Se reportan esfuerzos para disminuir el sesgo de reportar doblemente un mismo procedimiento de aborto
1
Autorreporte
1 Muestra muy pequentildea 2 Falta de sensibilidad para las respuestas en la encuesta (sexo
del entrevistador presencia de terceras personas 3 Se requiere revisar y reescribir las preguntas de las encuestas
para que sean bien entendidas e induzcan a respuestas confiables
3
Encuesta a proveedores
Subreporte de abortos causados por medicacioacuten temprana y no se utilizoacute una estrategia para contabilizar las mujeres que han abortado por este medio Tambieacuten es problemaacutetico usar los datos de las solicitudes de aborto en lugar de los abortos practicados pues se ha determinado que entre el 2 y el 8 de quienes solicitan un aborto desisten de hacerlo
4
Conteo de reporte de casos
Al calcular la razoacuten de abortos por cada mil embarazos se puede subestimar el nuacutemero de embarazos real porque las mujeres normalmente soacutelo acuden al meacutedico hasta despueacutes de cumplido el primer trimestre
1
Meacutetodo residual No definidos soacutelo se indica que existen pero no se describe su contenido
2
Caacutelculos comparativos
No se reporta ninguno 0
Datos mundiales No se reporta ninguno 0
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
4 Evaluacioacuten de calidad
Una vez evaluada la calidad de cada uno de los artiacuteculos se consolidoacute una tabla de
calificaciones cuyos resultados pueden leerse a continuacioacuten teniendo en cuenta que los
estudios de calidad excelente figuraraacuten con color verde los de calidad aceptable con
color amarillo y aquellos de calidad deficiente se podraacuten distinguir con color rojo
Graacutefica 9 Calificaciones de los Estudios seguacuten Nivel de Calidad
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Sedgh G (2012)
Singh S S (2010)
Bankole (2008)
Finer L (2000)
Henshaw (1998)
Shah IH (2012)
Sedgh G H S Bankole (2007)
RIPMAN (1951)
Bettari (1996)
Hong SB (1979)
Rossier (2006)
Sedgh G B (2012)
Singh S F (2010)
Erfani (2011)
Haub C (1987)
Sabatel (1990)
Entwisl (1997)
Singh S (2005)
Singh S (2012)
Juarez F S (2008)
Sathar (2014)
Addor V (2003)
Yassin (2000)
Fetters (2010)
Levando (2013)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Como puede observarse el mayor nuacutemero de estudios 52 (26) de ellos para ser
exactos obtuvo puntajespromedio o aceptables entre los 6 y los 75 puntos en una
escala de 1 a 10 de acuerdo con los criterios de calificacioacuten descritos en la metodologiacutea
De los 24 estudios restantes 11 fueron calificados como excelentes (con puntajes entre
8 y 10) y 13 de ellos como deficientes Es preciso aclarar que 6 de los estudios
clasificados como deficientes contienen caacutelculos mundiales de la incidencia del aborto lo
que explica que muchos de sus datos no sean comparables
Graacutefica 10 Puntajes de los Estudios seguacuten el Meacutetodo de Estimacioacuten
8376 75
70 68 67
57 55 55 53
2
5
14
2
6
7
3 1
2
8
0
2
4
6
8
10
12
14
00
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Nuacute
me
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stu
dio
s
Pu
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je to
tal
Puntaje total Nuacutemero de estudios
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
DISCUSIOacuteN
Al iniciar esta revisioacuten sistemaacutetica se planteoacute una serie de situaciones que dificultan la
estimacioacuten de la incidencia anual del aborto en un paiacutes como Colombia Se afimroacute que
frente a un panorama de constante debate urgiacutea dar respuesta a la siguiente pregunta de
investigacioacuten iquestQueacute meacutetodos se han implementado alrededor del mundo para estimar la
incidencia anual del aborto inducido
Despueacutes del anaacutelisis sistemaacutetico de 50 estudios en los que se expone la implementacioacuten
informacioacuten y resultados de diferentes autores se encontroacute que a la fecha se pueden
clasificar 10 meacutetodos diferentes para estimar medidas de incidencia anual del aborto en
diferentes contextos es decir 2 meacutetodos adicionales a los registrados en la literatura
hasta el antildeo 2003 (Rossier 2003) y se considera que es posible plantear algunas
respuestas y conclusiones frente a esa pregunta
Lo primero que se quiere destacar es la existencia de un estudio que cumplioacute con todos
los requisitos de calidad preestablecidos al disentildear la tabla de calificaciones cuando no
se teniacutea previsto que alguno de los estudios alcanzara una calificacioacuten de 1010 pues se
consideroacute que todos esos criterios eran los maacutes adecuados (Rossier 2003) y que no
siempre se abordaban de manera exhaustiva en los disentildeos para estimar la incidencia
anual del aborto asiacute que encontrar que por lo menos uno de los estudios (Rastegari et
al 2014) cumpliera con los maacutes altos criterios de calificacioacuten constituye sin lugar a
dudas un hallazgo significativo para esta revisioacuten sistemaacutetica a pesar de que la tasa de
incidencia sea la maacutes baja (467 por mil mujeres en edad reproductiva) que se reporta
alrededor de los 50 artiacuteculos Lo maacutes importante de este hallazgo no es el nivel de la
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
estimacioacuten sino la precisioacuten de la metodologiacutea presentada en cada etapa del artiacuteculo
asiacute como el seguimiento y descripcioacuten de los pasos abordados por los investigadores al
tener en cuenta tanto el contexto juriacutedico como social reportar los posibles sesgos
diferenciar los eventos a medir y las peacuterdidas espontaacuteneas describir cada una de las
ecuaciones para cada estimacioacuten y exponer a profundidad las fuentes de informacioacuten a
las que se recurrioacute Este descubrimiento constituye no soacutelo un avance sino una
satisfaccioacuten por cuanto se desconociacutea la implementacioacuten rigurosa de este tipo de
meacutetodos
Otra de las evidencias presentadas en eacutesta revisioacuten se refiere al estatus juriacutedico o de
aceptabilidad social del aborto Teniendo en cuenta la influencia de esta variable se
debe afirmar que su relevancia no puede desestimarse al considerar el disentildeo
metodoloacutegico de un nuevo estudio de estimacioacuten y merece ser analizada
detalladamente Si bien 13 de los artiacuteculos revisados fueron publicados antes del antildeo
2000 y 9 incluso antes de 199414 (antildeo de la Conferencia de Beijing) cuando la
normatividad permaneciacutea peacutetrea frente a la posibilidad de despenalizar el aborto
alrededor del mundo lo cierto es que en algunos paiacuteses como Japoacuten Vietnam e
Inglaterra el aborto ha sido una realidad tan liberalizada e incluso frecuente que se
refuerza y valida la necesidad de incluir el anaacutelisis de los contextos juriacutedicos como un
requisito infalible en los futuros disentildeos epidemioloacutegicos que se propongan llegar a
estimaciones de la incidencia del aborto Sin embargo otro de los hallazgos maacutes agudos
consiste en que ademaacutes del contexto de aceptacioacuten del aborto es neuraacutelgico considerar
en todo estudio la cobertura y capacidad de los servicios meacutedicos en general (tanto los
14
Antildeo en que se celebroacute la Conferencia Internacional sobre a Poblacioacuten y el Desarrollo en El Cairo(Egipto) desde el 5 hasta el 13 de septiembre (1994)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
legales como los que proveen aborto inseguro) para atender las solicitudes de las
mujeres porque esto pone en perspectiva el tema de la disponibilidad de recursos asiacute
como ajusta la proporcioacuten con la que es evaluada la incidencia del aborto en las
unidades territoriales en las que se analiza De esta manera se logra cerrar la brecha
entre la sobreestimacioacuten y el subregistro de los procedimientos pues se apunta
uacutenicamente a aquellos servicios que pueden ser ofertados (bien sea de manera libre o
clandestinamente)
Otro de los factores que normalmente no se tienen en cuenta pero que afecta de manera
directa las estimaciones y la voluntad de reporte de datos especialmente de algunos
grupos de proveedores es el nivel que eacutestos ocupan en el sistema de salud de cada
paiacutes por ejemplo si brindan servicios gratuitos o cubiertos por la organizacioacuten estatal o si
por el contrario pagan impuestos que se ven afectados por el nuacutemero de procedimientos
a realizar como en el caso de Estados Unidos(Entwisle amp Kozyreva 1997) en donde se
revelan grandes esfuerzos por determinar los niveles de aborto pero se continuacutean
encontrando barreras de acceso para las mujeres que desean abortar Respecto de eacuteste
caso resulta llamativo que el 10 de los estudios analizados se hayan desarrollado en
ese paiacutes
En consecuencia se entrega la presente revisioacuten sistemaacutetica de literatura sobre los
meacutetodos existentes para estimar la incidencia anual del aborto con la intencioacuten de servir
maacutes que un anaacutelisis cerrado o blindado de premisas indiscutibles como una herramienta
de consulta una extensa base de datos comparativos (ANEXO 4 BASE DE DATOS
CONSOLIDADA) que pretende facilitar el anaacutelisis de los interesados para asiacute promover
acuerdos basados en la evidencia cientiacutefica para cooperar en la superacioacuten de la
divergencia de cifras entre los stakeholders involucrados en este tema que
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
especialmente en Colombia requiere respuestas urgentes para mejorar la salud de las
mujeres y de la poblacioacuten en general Se espera que de esta manera se promueva la
adopcioacuten de poliacuteticas de salud puacuteblica tendientes a mejorar la planeacioacuten de los recursos
humanos cliacutenicos bioloacutegicos y financieros frente a este tema
LIMITACIONES En el presente artiacuteculo no es posible declarar la significancia
estadiacutestica de este estudio considerando que se presentan datos observacionales
Adicionalmente las restricciones de idioma declaradas en el protocolo continuacutean
vigentes en cuanto a la imposibilidad de revisar y extraer los datos de estudios en idioma
daneacutes franceacutes y portugueacutes que no se encuentran traducidos al idioma ingleacutes
Como se dejoacute enunciado en la seccioacuten de resultados muchos de los datos obtenidos de
esta revisioacuten no resultan comparables por tratarse de datos de estudios realizados en
contextos muy diferentes realizados y seriacutea interesante analizar cada una de las
variables en un estudio posterior pero ese no es el objeto definido para este trabajo
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
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Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ANEXO 1 PROTOCOLO DE LA REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA
Novedades (se declaran una vez finalizado el artiacuteculo)
Historial (se declara una vez finalizado el artiacuteculo)
Estrategia de buacutesqueda Se realizaraacuten buacutesquedas sistemaacuteticas durante una semana en los siguientes motores de buacutesqueda (i) Cochrane (ii) Pubmed (iii) Scielo (iv) OVID y (v) Scoupus utilizando tres tipos de ecuaciones para identificar los estudios que responderaacuten a la pregunta de investigacioacuten iquestQueacute meacutetodos existen para estimar la incidencia anual del aborto inducidoLas ecuaciones de buacutesqueda se integraraacuten a partir de los siguientes teacuterminos
Orden Ecuacioacuten
Primera buacutesqueda ((estimate OR measurement OR estimation OR measure) + (statistics OR rate OR incidence) + (induced abortion OR abortion OR miscarriage OR loss OR outcome))
Segunda buacutesqueda (mh (estimation OR measure) + (statistics OR rate) + (mh induced abortion) + (incidence OR prevalence))
Criterios de exclusioacuten Al realizar una tercera buacutesqueda se incluiraacute un criterio de exclusioacuten en la ecuacioacuten que seraacute el de aborto espontaacuteneo por considerar como se mencionoacute en el marco teoacuterico que sus causales y determinantes difieren en gran medida de las que caracterizan el aborto voluntario o inducido Tampoco se incluiraacuten los estudios que hablen del aborto y sus consecuencias ni del riesgo del aborto o aquellos que traten de determinar las causas del aborto inducido porque este tipo de estudios tratan de responder a otras preguntas de investigacioacuten igualmente vaacutelidas mas no relacionadas con la pregunta que actualmente se aborda
Tercera buacutesqueda (mh (Estimacioacuten OR medicioacuten) AND (estadiacutesticas) AND (aborto inducido) AND NOT ((aborto espontaacuteneo) OR impacto OR consecuencias))
Una vez realizada esta buacutesqueda y filtrados los resultados se procederaacute a clasificar los artiacuteculos en los que se mezclen los criterios de aborto espontaacuteneo con aborto inducido y aborto legal con aborto ilegal para extraer los datos de cuaacuteles estudios hacen expliacutecita la diferencia y cuaacuteles integran la medicioacuten para los dos eventos y cuaacuteles estudios estiman la incidencia o la prevalencia e igualmente si confunden los dos tipos de medicioacuten y coacutemo la estiman Extraccioacuten de datos de los estudios
Una vez se cuente con los artiacuteculos que seraacuten analizados de manera definitiva se procederaacute a caracterizar cada estudio teniendo en cuenta los siguientes criterios
1 Autor 2 Tiacutetulo 3 Nuacutemero de paacuteginas 4 Metodologiacutea utilizada (encuestas - 5 Eventos que estima (aborto inducido ndash aborto legal ndash aborto espontaacuteneo ndash aborto
incompleto ndash aborto por embarazo no deseado) 6 Diferenciacioacuten de los eventos a medir 7 Resultados
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
8 iquestQueacute indicadores propone el estudio 9 Significancia estadiacutestica (el estudio reporta la significancia estadiacutestica Si ndash No) 10 Reconocimiento de limitaciones (el estudio auto-reporta sus limitaciones metodoloacutegicas y
posibles sesgos Si ndash No) 11 Identificacioacuten de sesgos 12 Publicacioacuten del artiacuteculo
Declaraciones de intereacutes Mi mayor intereacutes personal es poder contribuir con este trabajo al
reconocimiento de las diferentes metodologiacuteas que existen para realizar las mediciones sobre el aborto y promover escenarios de diaacutelogo participativos La financiacioacuten del presente trabajo fue asumida totalmente por la autora
Limitaciones del disentildeo
Idioma ndash paiacuteses con contextos juriacutedicos similares al colombiano y con estudios de lenguas diferentes al ingleacutes
Cronograma Este cronograma se realizoacute con base en el cronograma planteado por Cochrane
en su Manual de Revisiones Sistemaacuteticas
RESULTADOS ESPERADOS INICIO FIN DURACIOacuteN
R1 Rastreo bibliograacutefico y marco teoacuterico 10814 11014 30
R2 Disentildeo de la metodologiacutea y ecuaciones de buacutesqueda 10914 11114 90
R3 Buacutesquedas de estudios publicados y no publicados 11114 10115 14
R3A1[ Prueba piloto de criterios de elegibilidad 10115 150115 12
R3A2 Evaluacioacuten de la inclusioacuten de estudios 150115 300115 16
R3A3 Prueba piloto de la extraccioacuten de datos 10215 150315 45
R4 Extraccioacuten de datos 310315 150415 16
R5 Anaacutelisis 10515 150515 15
R6 Preparacioacuten del informe de la revisioacuten 150515 310515 11
R7 Ajustes al documento final 10615 160615 16
PRESUPUESTO
RECURSO COSTO FRECUENCIA CANTIDAD PRECIO
Acceso a bases de datos $ 0 Mensual 9 $ 0
Acceso a onenote $ 74000 Mensual 9 $ 666000
Horas de asesoriacuteas director de tesis $ 300000 3 asesoriacuteas de 2 horas 54 $ 16200000
Hora de lectura $ 25000 60 mensuales (9) (2
diarias promedio) 540 $ 13500000
Hora de anaacutelisis $ 30000 15 mensuales 135 $ 4050000
Hora de redaccioacuten $ 30000 10 mensuales 90 $ 2700000
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Hora de sistematizacioacuten de datos $ 30000 6 mensuales 54 $ 1620000
Hora presentacioacuten de documentos y
resultados $ 30000 8 mensuales 72 $ 2160000
Oficina $ 700000 Alquiler mensual 9 $ 6300000
Materiales $ 1000000 1 stock para todo el
proyecto 1 $ 1000000
TOTAL $ 48196000
ASPECTOS ETICOS
Este trabajo de grado no se llevaraacute a cabo en ni con seres humanos ni animales por lo tanto no
implica ninguacuten tipo de riesgo seguacuten lo estipulado en el artiacuteculo 11ordm de la Resolucioacuten 8430 de
1993 por la cual se establecen las normas cientiacuteficas teacutecnicas y administrativas para la
investigacioacuten en salud
El artiacuteculo 11 establece textualmente que las investigaciones sin riesgo laquoson estudios que
emplean teacutecnicas y meacutetodos de investigacioacuten documental retrospectivos y aquellos en los que no
se realiza ninguna intervencioacuten o modificacioacuten intencionada de las variables bioloacutegicas
fisioloacutegicas sicoloacutegicas o sociales de los individuos que participan en el estudio entre los que se
consideran revisioacuten de historias cliacutenicas entrevistas cuestionarios y otros en los que no se le
identifique ni se traten aspectos sensitivos de su conductaraquo
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ANEXO 2 SIacuteNTESIS DE RESULTADOS POR MOTORES DE BUacuteSQUEDA
RESULTADOS DE BUacuteSQUEDAS CON CADA MOTOR
Motor Resultados Enlace de buacutesqueda (02012015)
Scopus
33 artiacuteculos sin filtrar por criterio de ldquohumanosrdquo
httpwww-scopus-comezproxyuniandeseduco8080 results resultsurlsort=plf-fampsrc=sampst1=abortionampst2=incidenceampsearch
Terms=estimation3f2122243f2122243f2122243f212224ampsid=7DF96FD425E597DBCCAD120B2214CD28WXhD7YyTQ6A7Pvk9AlA3a280ampsot=bampsdt=bampsl=84amps=28TITLE-ABS-
KEY28abortion29+AND+TITLE-ABS-KEY 28incidence29+AND+TITLE-ABS-KEY28estimation29 29amporigin=searchbasicampeditSaveSearch=amptxGid=7DF96FD425E597DBCCAD
120B2214CD28WXhD7YyTQ6A7Pvk9AlA3a28
OVID 4 artiacuteculos httpovidsptxovidcomezproxyuniandeseduco8080sp-3151bovidwebcgi
VBS 3 artiacuteculos httppesquisabvsaludorgportalq=abortion20AND20incidence20AND20estimationampwhere=ampindex=tiamplang=es
Chocrane
There is 1 result
from 859632 records for your search on abortion and
incidence and estimation in Title Abstract
Keywords
Cochrane Central Register of Controlled Trials Issue 4 of 12 febrero 2015 httponlinelibrarywileycomcochranelibrarysearch
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ANEXO 3 TABLA DE CALIFICACIOacuteN DE LOS 50ESTUDIOS Autor Artiacuteculo
P d
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P r
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lt
P m
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d
P l
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P f
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The incidence of menstrual regulation procedures and abortion in Bangladesh 2010 IntPerspect Sex ReprodHealth 2012 Sep38(3)122-32 PubMed PMID23018134
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Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
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1 1 1 1 1 1 05 0 1 75
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ANEXO 4 BASE DE DATOS CONSOLIDADA
Disponible como un anexo digital por el volumen de la misma
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
METODOLOGIacuteA
El disentildeo metodoloacutegico de esta Revisioacuten Sistemaacutetica esuna adaptacioacuten de las
instrucciones del Manual de Revisiones Sistemaacuteticas Cochrane 20119 y se
desarrollaron las siguientes fases
1 Disentildeo y aprobacioacuten de un Protocolo de Revisioacuten
Durante la primera etapa se elaboroacute un protocolo para reducir los sesgos garantizar la
transparencia de los meacutetodos y procesos planteados disminuir la posibilidad de
duplicacioacuten y permitir la revisioacuten de los meacutetodos planificados por parte de pares
(Cochrane 2011) Este protocolo fue presentado y aprobado ante el Comiteacute de Eacutetica de
la Escuela de Gobierno de la Universidad de los Andes en diciembre de 2014 (Ver
ANEXO 1)
2 Seleccioacuten de motores de buacutesqueda
En el protocolo inicial se habiacutean escogido cinco (5) motores de buacutesqueda PubMed
OVID BVS Cochrane y Scopus Sin embargo al realizar las primeras pruebas de las
combinaciones de teacuterminos Mesh se observoacute que el uacutenico motor de buacutesqueda que
arrojoacute resultados que permitieran realizar una seleccioacuten o tamizaje de artiacuteculos fue
PubMed probablemente porque el tipo de estudios que se buscaba con los teacuterminos
Mesh no responden a los ensayos cliacutenicos que por lo general se publican en estos
motores (Ver ANEXO 2)
9 A la fecha no existen metodologiacuteas indexadas de revisioacuten sistemaacutetica para una pregunta de investigacioacuten que no esteacute referida a los resultados de ensayos cliacutenicos por este motivo se realizoacute una adaptacioacuten
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
3 Seleccioacuten de una ecuacioacuten de buacutesqueda definitiva
Una vez seleccionado el motor de buacutesqueda PubMed por contener resultados maacutes
amplios para cada teacutermino de buacutesqueda se realizaron muacuteltiples pruebas y
combinaciones de los teacuterminos seleccionados hasta detectar una ecuacioacuten que arrojara
resultados significativos En la Tabla 22 se exponen las diferentes ecuaciones de
buacutesqueda y coacutemo se llegoacute a seleccionar la 39
Tabla 3 Historial de Estrategias de Buacutesqueda
Search ECUACIOacuteN Itemsfound Time
2 Search ((induced abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR abortion 75698 72623
3 Search (induced) AND abortion 28182 72658
4 Search Abortion Induced[Mesh] 32898 72720
5 Searchabortion 75698 72725
6 Search ((abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((induced) AND abortion) 75698 72737
7 Search (Abortion) AND Rate 11990 72914
8 Searchincidence 2087196 72932
9 Searchestimation 125523 72945
10 SearchMeasur 2613452 73002
11 Search (rate) OR rating 1798985 73037
13 Search (((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Incidence AND rate))) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR ((Incidence AND estimation))) OR Predict) OR Model) OR
Incidence[Mesh]))
7665331 81324
21 Searchpregnancyinterruption 2095 81947
22 Search ((((((((Abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination)))
OR ((Abortion AND Rate))
81618 82807
23 Search (((Unsafe AND abortion))) AND (((((((((Abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion
Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination))) OR ((Abortion AND Rate)))
859 82709
24 Search ((((Unsafe AND abortion))) OR (((((((((Abortion) OR Abortion Induced[Mesh])
OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination))) OR ((Abortion AND Rate))))
81618 82740
25 Search ((((((((((Abortion) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination)))
OR ((Abortion AND Rate)))) AND ((((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Incidence AND rate))) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR ((Incidence AND estimation))) OR Predict)
OR Model) OR Incidence[Mesh])))
26780 82826
26 Search (((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR
Model
7593242 83205
27 Search (Incidence) OR Incidence[Mesh] 2090148 83255
28 Search (((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR
Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh])
1053838 83312
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
29 Search (((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh]))) AND (((((((((Abortion) OR Abortion
Induced[Mesh]) OR ((Abortion AND Induced))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy AND interruption))) OR ((pregnancy AND termination))) OR ((Abortion AND Rate)))
8100 84324
30 Searchabortion[TitleAbstract] 41692 83510
31 Search (((((((((Abortion[TitleAbstract]) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR
((pregnancy[TitleAbstract] AND interruption[TitleAbstract]))) OR ((pregnancy[TitleAbstract] AND termination[TitleAbstract]))) OR ((Abortion[TitleAbstract] AND Rate[TitleAbstract])))
62573 83730
32 Search (((((((((Abortion[TitleAbstract]) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR
((pregnancy interruption))) OR ((pregnancy termination))) OR ((Abortion rate)))
58733 84009
33 Search (((((((((((Abortion[TitleAbstract]) OR Abortion Induced[Mesh]) OR ((Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]))) OR Abortion
Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy interruption))) OR ((pregnancy termination))) OR ((Abortion rate))))) AND ((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct
AND estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh]))
5789 84041
34 Search ((((((((((((Abortion[TitleAbstract]) OR Abortion Induced[Mesh]) OR
((Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]))) OR Abortion Therapeutic[Mesh]) OR Abortion Legal[Mesh]) OR Abortion Criminal[Mesh]) OR ((pregnancy interruption))) OR ((pregnancy termination))) OR ((Abortion rate))))) AND
((((((((((((Rate) OR Estimat) OR Measur) OR ((Indirect estimation))) OR ((Direct estimation))) OR Account) OR Calculat) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh])))
5789 84205
35 Search (Abortion[TitleAbstract] OR Abortion Induced[Mesh] OR (Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]) OR pregnancy interruption OR
pregnancy termination OR Abortion rate)
58241 84838
36 Search ((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR
Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh]))
725475 85014
37 Search (((Abortion[TitleAbstract] OR Abortion Induced[Mesh] OR
(Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]) OR pregnancy interruption OR pregnancy termination OR Abortion rate))) AND (((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account)
OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence) OR Incidence[Mesh])))
4329 85024
38 Search (((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR
((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence[TitleAbstract])) OR Incidence[Mesh])))
346078 85133
39 Search (((((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence[TitleAbstract])) OR Incidence[Mesh])))))
AND ((Abortion[TitleAbstract] OR Abortion Induced[Mesh] OR (Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]) OR pregnancy interruption OR pregnancy termination OR Abortion rate))
2155 85748
40
Search ((((((((((((((((((((((((((South America[Mesh]) OR Caribbean Region[Mesh]) OR Costa Rica[Mesh]) OR El Salvador[Mesh]) OR Guatemala[Mesh]) OR Honduras[Mesh]) OR Nicaragua[Mesh]) OR Panama[Mesh]) OR Dominican Republic[Mesh]) OR Cuba[Mesh]) OR Puerto Rico[Mesh]) OR Latin America[Mesh]) OR Mexico[Mesh]) OR Argentina[Mesh]) OR Bolivia[Mesh]) OR Brazil[Mesh]) OR Chile[Mesh]) OR Colombia[Mesh]) OR Ecuador[Mesh]) OR Paraguay[Mesh]) OR Peru[Mesh]) OR Uruguay[Mesh]) OR Venezuela[Mesh]))) AND ((South America[Mesh] OR Caribbean Region[Mesh] OR Latin America[Mesh])))
131962 85329
41
Search (((((((((((((((((Rate) OR Estimation) OR Measure) OR ((Indirect AND estimation))) OR ((Direct AND estimation))) OR Account) OR Calculate) OR Detect) OR Predict) OR Model)) AND ((Incidence[TitleAbstract])) OR Incidence[Mesh]))))) AND ((Abortion[TitleAbstract] OR Abortion Induced[Mesh] OR (Abortion[TitleAbstract] AND Induced[TitleAbstract]) OR pregnancy interruption OR pregnancy termination OR Abortion rate)))) AND (((((((((((((((((((((((((((South America[Mesh]) OR Caribbean Region[Mesh]) OR Costa Rica[Mesh]) OR El Salvador[Mesh]) OR Guatemala[Mesh]) OR Honduras[Mesh]) OR Nicaragua[Mesh]) OR Panama[Mesh]) OR Dominican Republic[Mesh]) OR Cuba[Mesh]) OR Puerto Rico[Mesh]) OR Latin America[Mesh])
OR Mexico[Mesh]) OR Argentina[Mesh]) OR Bolivia[Mesh]) OR Brazil[Mesh]) OR Chile[Mesh]) OR Colombia[Mesh]) OR Ecuador[Mesh]) OR Paraguay[Mesh]) OR Peru[Mesh]) OR
Uruguay[Mesh]) OR Venezuela[Mesh]))) AND ((South America[Mesh] OR Caribbean
65 85514
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Region[Mesh] OR Latin America[Mesh]))))
4 Tamizacioacuten de artiacuteculos
Al organizar los artiacuteculos en una primera hoja de caacutelculo de Excel se hizo una seleccioacuten
pareada10de los tiacutetulos de los 2155 artiacuteculos de manera que se seleccionaron
uacutenicamente los estudios que cumplieran con los siguientes criterios
Que se trate de estudios cuantitativos
Que se mida el nuacutemero de abortos y no sus causas o consecuencias
Que el objetivo del estudio sea determinar obtener o estimar una medida de
incidencia o prevalencia
Que describa el meacutetodo utilizado para llegar a los resultados
Que se haya publicado en un perioacutedico o revista indexado
Que no se trate de estudios sobre eventos de aborto en animales
En ese orden de ideas a los artiacuteculos les fueron asignados tres coacutedigos (1) para
aquellos que fueron incluidos (0) para los que no cumpliacutean los criterios de seleccioacuten y
(9) para identificar los estudios sobre los que existiacutean dudas para su clasificacioacuten De
esta manera se seleccionaron 86 artiacuteculos inicialmente a los que el revisor par
recomendoacute agregar 8 maacutes Seguidamente se filtroacute por segunda vez el conjunto de
artiacuteculos clasificados con dudas logando incluir 13 artiacuteculos nuevos estudios y
encontrando durante la exclusioacuten de duplicados 3 estudios maacutes
10Jovana Alexandra Ocampo Cantildeas Ph D (c) en Salud Puacuteblica Universidad Nacional de Colombia Meacutedica y Cirujana Universidad Nacional de Colombia Contacto jaocampouniandeseduco
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Graacutefica 1 Tamizacioacuten de Artiacuteculos
Una vez determinado un total de 109 estudios para analizar a eacutestos se les agregoacute una
columna que contiene el resumenabstract de cada uno y sobre eacutesta nueva base de
datos se realizoacute una tercera seleccioacuten de estudios de los que se excluyeron 30estudios
por no cumplir los criterios de inclusioacuten 10 no se encontrarony 3 se clasificaron con
dudas y por tanto fueron incluidos en la seleccioacuten final de 69 estudios Los siguientes
mapas muestran las selecciones de esta fase incluyendo las razones por las que se
excluyoacute cada grupo de estudios
86 seleccionados
8 incluidos por par
13 seleccionados por abstract despueacutes de
dudas
2 encontrados durante el segundo tamizaje
109 artiacuteculos en total
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Graacutefica 2 Exclusioacuten de Artiacuteculos
Graacutefica 3 Segunda Tamizacioacuten de Artiacuteculos
Buacutesqueda inicial
2155 artiacuteculos
86 artiacuteculos seleccionados
+ 8 seleccionados por par
49 artiacuteculos indicados con
dudas
2020 Total de estudios excluidos
93 porque se enfocaban en medir las causas del aborto yo
sus consecuencias
44 porque mediacutean la relacioacuten entre
aborto y mortalidad materna
4 porque no se dirigiacutean a medir la
incidencia
68 por no utilizar una metodologiacutea
cuantitativa
1776 porque estudiaban la
incidencia de otros eventos entre
ellos
Medicioacuten de la incidencia o
correlacioacuten entre el aborto y la infertilidad
Medicioacuten de la incidencia del aborto
en mujeres con diferentes tipos de
cagravencer
Correlaciones entre diferentes
enfermedades como txoplasmosis
y el aborto
60 porque analizaban la incidencia del
aborto en diferentes tipos de ganados
- Ovino
- Vacuno o bovino
- Porcino
- En ratones
49 artiacuteculos con dudas
33 excluidos
(1 duplicado y 2 no encontrados)
10
estiman o miden otros eventos
5 aborto espontaacuteneo
2 Subreporte2 embarazo no
deseadotemprano
4
cualitativos
16 ne objetivo estimar o medir
incidencia
3 con dudas
1 en Franceacutes que por idioma se
excluye
13 seleccionados
3 artiacuteculos encontrados
durante el proceso
45 con doble o
triple causa de
exclusioacuten
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Graacutefica 4 Tercera y Seleccioacuten Definitiva Previa a la Lectura de los Artiacuteculos
Terminado el proceso de seleccioacuten se inicia unafase de rastreo buacutesqueda sistemaacutetica y
exhaustiva a lo largo del mes de marzo de 2015 con apoyo de la Sala Virtual de la
Biblioteca de la Universidad de los Andes Celsius NT de los buscadores puacuteblicos asiacute
como dealgunos autores de los artiacuteculos que no se encontraban y se logra construir una
biblioteca digital compuesta por 69 artiacuteculos que se leen en su integridad a excepcioacuten de
tres que no se lograron traducir del franceacutes ni del portugueacutes Culminada la lectura y
clasificacioacuten de los 69 estudios se descartan 19 de ellos por encontrar que no se
orientaban a estimar las tasas de incidencia de unidades territoriales nacionales o
regionales sino que se trataba de estudios descriptivos en algunos casos y otros en los
que se apuntaba a analizar la incidencia del aborto en unidades o centros de atencioacuten
meacutedica lo que no permitiacutea compararlos con los demaacutes estudios Se decidioacute no excluir 8
estudios en los que se presentaban datos y comparaciones mundiales considerando que
eacutestos robusteciacutean el anaacutelisis al presentar comparaciones y tendencias de las
estimaciones de incidencia y a conocer con mayor profundidad las tasas y razones de
cada paiacutes La organizacioacuten de los datosde los 50 estudios comparables se describe a
continuacioacuten
109 artiacutetulos incluidos
30 excluidos por objetivos idiomas unidad
de medicioacuten territorial diferente
10 no encontrados
69 artiacuteculos recopilados
16 descartados despueacutes de la lectura y 3 estaban
en otros idiomas
50 analizados
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
5 Extraccioacuten de datos
En el Protocolo se preestablecioacute la obtencioacuten de 23 variables que se reportariacutean en una
matriz para comparar los estudios seleccionados y caracterizar asiacute los meacutetodos
implementados para estimar la incidencia anual del aborto inducido Las variables
elegidas fueron
Autor Nuacutemero de paacuteginas Antildeo de publicacioacuten Paiacutes Continente Tipo de estudio Descripcioacuten de la metodologiacutea utilizada Descripcioacuten de las fuentes de informacioacuten Nuacutemero de medidas de incidencia Definicioacuten de aborto inducido Medidas de incidencia estimadas Intervalo de confianza - Significancia estadiacutestica iquestel estudio reporta la
significancia estadiacutestica (Si ndash No) iquestCuaacutel Tamantildeo de la muestra Descripcioacuten del contexto juriacutedico o de aceptabilidad social del aborto11 Definicioacuten de aborto inducido Eventos que estima (aborto inducido ndash aborto legal ndash aborto espontaacuteneo ndash
aborto incompleto ndash aborto voluntario) Diferenciacioacuten de entre aborto espontaacuteneo y aborto provocado Identificacioacuten de sesgos y sus posibles soluciones Reconocimiento de limitaciones iquestel estudio auto-reporta sus limitaciones
metodoloacutegicas y posibles sesgos (Si ndash No) Resultados Puntaje de calidad del estudio12 Financiacioacuten del artiacuteculo
En aras deevaluar la calidad de los estudios se disentildeoacute con antelacioacuten a la lectura y
clasificacioacuten de artiacuteculos una matriz de 10 criterios de calificacioacuten con base en una tabla
disentildeada en una revisioacuten de literatura sobre meacutetodos de estimacioacuten de la mortalidad
11 Esta variable inicialmente se habiacutea considerado soacutelo como la descripcioacuten del contexto juriacutedico del lugar en el que el estudio buscaba estimar la incidencia del aborto Sin embargo a lo largo de la lectura de los estudios se consideroacute importante incluir la descripcioacuten del contexto de aceptacioacuten social o rechazo del aborto como praacutectica porque tambieacuten eacutesta incide en la voluntad de reporte de los eventos de aborto que tienen lugar en un territorio dado 12 Maacutes adelante se explicaraacute coacutemo se elaboroacute esta variable de puntaje y coacutemo se descompuso en 10 variables adicionales una por cada criterio de calificacioacuten
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
materna relacionada con el aborto inseguro (Gerdts Vohra amp Ahern 2013)Esta matriz
identifica tres puntajesde calificacioacuten de calidad (excelente aceptable e inaceptable) a
partir de 10 requisitos que se consideraron indispensables para caracterizar los estudio
De esta manera la variable Puntaje de calidad del estudio resultoacute de la suma de los
valores de 10 variables adicionales una para cada criterio que fueron valoradas de
acuerdo con la siguiente tabla con puntajes iguales a 0 05 y 1 como puede advertirse
a continuacioacuten
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Tabla 4 Criterios de Calificacioacuten
No Puntaje Excelente = 1 Aceptable = 05 Inaceptable = 00
1 Definicioacuten de incidencia
Explica la foacutermula con la que se calculoacute la incidencia y expone sus resultados
Indica el nombre de la tasa calculada pero no explica la foacutermula
No indica el tipo de medicioacuten ni su foacutermula
2 Resultados
Presenta dos o maacutes medidas de incidencia del aborto diferenciando cuaacuteles son abortos espontaacuteneos y cuaacuteles provocados
Presenta una medida de incidencia pero no diferencia los tipos de aborto cuantificados
No presenta resultados de incidencia o no se pueden diferenciar los eventos medidos
3 Declaracioacuten de la metodologiacutea
Identifica los pasos de la metodologiacutea e indica el tipo de estudio
Indica el tipo de estudio o de metodologiacutea pero no la totalidad de sus pasos
No explica la metodologiacutea usada ni la manera en la que se obtuvieron los resultados
4
Identificacioacuten de posibles sesgos o limitaciones del estudio
Identifica dos o maacutes sesgos y explica coacutemo se minimizaron
Explica que podriacutean existir sesgos y menciona alguno o su disminucioacuten
No menciona la posibilidad de un sesgo del estudio
5 Identificacioacuten de la fuente de los datos
Identifica todas las fuentes de los datos y las cuantifica
Identifica todas las fuentes de los datos pero no las cuantifica
No identifica todas las fuentes de los datos
6
Declaracioacuten de contexto juriacutedico y su influencia sobre los datos
Declara el contexto sus cambios histoacutericos y su influencia en los caacutelculos
Menciona el contexto pero no ahonda en eacutel
No menciona el contexto legal especiacutefico y no habla de su estado actual
7
Diferenciacioacuten entre aborto espontaacuteneo y aborto provocado
Explica la diferenciacioacuten entre aborto espontaacuteneo y aborto provocado y la incluye para las mediciones explicando el meacutetodo para lograrlo
Explica la diferenciacioacuten pero no la incluye en el estudio para las mediciones
No menciona en ninguacuten apartado la diferencia entre aborto espontaacuteneo o provocado
8 Definicioacuten de aborto
Da una definicioacuten clara sobre el aborto justificaacutendola y la usa para efectos del estudio
Utiliza varias definiciones de aborto de manera indistinta o sin justificarla ni citar bibliografiacutea
No establece una definicioacuten de aborto
9 Intervalo de confianza
Declara los intervalos de confianza y eacutestos se encuentran entre 90 y 100
Habla de la confianza estadiacutestica pero no establece sus intervalos de confianza
No declara ni la confianza ni el poder estadiacutestico en sus resultados
10 Tamantildeo de la muestra
Indica el tamantildeo de de la muestra y si es representativa indicando la manera en la que se obtuvo
Menciona las encuestas en las que se basa menciona algunos datos pero no declara su tamantildeo real
No indica el tipo de muestra ni coacutemo se obtuvo
De esta manera una vez sumados los puntajes todos los criterio cada artiacuteculo obtendriacutea
una calificacioacuten entre 1 y 10 lo que permitioacute evaluar la calidad de los mismos como
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
buena si se encuentra por encima de 8 puntos regular o aceptable si se encuentra entre
6 y 75 puntos e inaceptable o deficiente si obtienen 55 puntos o menos Las
calificaciones de cada artiacuteculo y las caracteriacutesticas maacutes relevantes de la extraccioacuten de
datos se presentan en la siguiente seccioacuten
Para la extraccioacuten de los datos de cada estudio se procedioacute a leer cada uno de los
artiacuteculos y registrar la informacioacuten de manera textual en la matriz por lo que se cuenta
con una matriz con datos originales incluso en idioma ingleacutes de cada uno de los
estudios
Una vez terminada la extraccioacuten de datos se crearon 6 nuevas variables
1 Nivel de restriccioacuten del aborto Los datos extraiacutedos de cada artiacuteculo arrojaron
una descripcioacuten de la situacioacuten de cada paiacutes Para tener resultados maacutes
concretos se creoacute una nueva variable para clasificar el status juriacutedico del aborto
de manera estandarizada Los posibles status juriacutedicos eran restringido
fuertemente restringido legal con algunas barreras de acceso totalmente
legalizado o contextos diversos por tratarse de datos de diversos paiacuteses
2 Tipo de aborto estimado De acuerdo con los datos textuales extraiacutedos de cada
estudio se disentildeoacute una nueva variable en la que se clasificoacute el tipo de abortos que
habiacutean sido estimados seguacuten hubieran sido referidos como inducidos
simplemente voluntarios legales espontaacuteneos espontaacuteneos e inducidos por
igual y voluntario e inseguro
3 Tiene tasa de incidencia Se creoacute una variable dicotoacutemica para identificar cuaacuteles
estudios reportaban una tasa de incidencia por cada mil mujeres en edad
reproductiva (es decir en edades entre los 14 y los 49 antildeos) y cuaacuteles no
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
4 Tiene razoacuten de incidencia Se creoacute otra variable dicotoacutemica para identificar cuaacuteles
estudios reportaban la razoacuten de aborto por cada mil nacimientos o nacidos vivos
5 Tasa de incidencia Se recalcularon y estandarizaron las proporciones estimadas
para que todas las tasas de incidencia fueran comparables llevaacutendolas al estaacutendar
de nuacutemero de abortos por cada mil mujeres en edad reproductiva Con el teacutermino
de mujeres en edad reproductiva se logroacute incluir a todos los grupos de edad que
variaban desde los 14 hasta los 49 antildeos
6 Razoacuten de incidencia De igual manera las proporciones de razoacuten de incidencia
fueron estandarizadas para que fueran comparables por cada mil nacidos vivos
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
RESULTADOS
Una vez extraiacuteda la totalidad de los datos y estandarizadas las variables analizadas se
obtuvieron diferentes tipos de resultados El promedio de extensioacuten de los 50 estudios
analizados fue de 996 paacuteginas (maacutex24 ndash miacuten 3) 6 de ellos contemplan estimaciones
en el contexto de paiacuteses europeos 7 de Estados Unidos otros 7 de Latinoameacuterica
(incluido Meacutexico) 8 del continente Africano 14 del asiaacutetico y en 8 maacutes se realizan
estimaciones y comparaciones de tasas de incidencia del aborto alrededor del mundo
Esta distribucioacuten geograacutefica puede observarse a continuacioacuten
Graacutefica 5 Distribucioacuten Geograacutefica de los Estudios Analizados
Para presentar los resultados de manera ordenada eacutestos se agruparon en 4 categoriacuteas
de anaacutelisis (i) aspectos metodoloacutegicos (ii) contexto juriacutedico-social (iii) caacutelculos y
estimaciones y (iv) evaluacioacuten de la calidad En cada seccioacuten se destacaraacuten los
hallazgos maacutes relevantes
Europa6
12
Norteameacuterica (EEUU)
714
Latinoameacuterica (incluye a Meacutexico)
714
Africa8
16
Caacutelculos mundiales8
16
Asia14
28
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
1 Aspectos metodoloacutegicos
Durante la lectura de cada uno de los estudios se extrajo informacioacuten relativa a su disentildeo
metodoloacutegico la descripcioacuten de las fases metodoloacutegicas que se siguieron la descripcioacuten
detallada de las fuentes de informacioacuten que se consultaron la definicioacuten de los eventos
que se pretendiacutean estimar es decir los tipos de aborto que se buscaba medir asiacute comoel
reporte o no de los intervalos de confianza la significancia estadiacutestica de los caacutelculos
realizados y el tamantildeo de la muestra
De acuerdo con los datos extraiacutedos la mayoriacutea los 8 modelos explicados por Rossier en
el antildeo 2003 descritos en el Marco Conceptual auacuten continuacutean vigentes con algunas
variaciones y se han implementado ademaacutes 2 nuevos meacutetodos para estimar la incidencia
del aborto en cada regioacuten De esta manera se encontraron 8 estudios en los que se
consolidaron y analizaron datos mundiales 6 en los que se acudioacute al meacutetodo de auto-
reporte de mujeres a traveacutes de encuestas a mujeres 3 en los que se hizo un reconteo de
los casos de aborto reportados oficialmente en paiacuteses en los que el aborto es libre
(Inglaterra Japoacuten y Vietnam) 7 estudios en los que se utilizaron encuestas a
proveedores de aborto 2 en los que se acudioacute a la estimacioacuten de expertos e igual
nuacutemero utilizando el reporte de una tercera persona anoacutenima 5 prospectivos en los que
se utilizaban teacutecnicas de preguntas repetitivas para lograr las respuestas maacutes acertadas
y confidenciales posibles 2 en los que se hizo uso del meacutetodo residual para calcular
tasas de fertilidad y de ahiacute obtener las medidas de incidencia del aborto inducido 3 en
los que se acudioacute al reporte social de terceras personas anoacutenimas y 14 en los que se
implementoacute la metodologiacutea de complicaciones de aborto inducido conocida como AICM
Como es notorio se ha venido estandarizandola implementacioacuten de la Metodologiacutea de
Complicaciones de Aborto Inducido (AICM) a traveacutes de estudios conducidos alrededor de
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
11 paiacuteses a excepcioacuten de los ubicados en el continente europeo lo cual llama la
atencioacuten Vale la pena resaltar que la estandarizacioacuten y uso de esta metodologiacutea ha sido
apoyada sino del todo impulsada por el Instituto Allan Guttmacher
El siguiente cuadro resume estas primeras observaciones
Tabla 5 Ubicacioacuten Geograacutefica de los Meacutetodos Desarrollados en los Estudios
Meacutetodo Nuacutemero de estudios
Paiacuteses Continente
Encuestas a proveedores
7 - Suiza - EEUU (5) - Corea
- Europa - Ameacuterica - Asia
Estimacioacuten de expertos
2 - Iraacuten (Tehran) - Israel
- Asia
Estudios prospectivos 5 - Cambodia - Nepal - Rusia - Suecia - Peruacute
- Asia - Europa - Ameacuterica
Meacutetodo residual 2 - Italia - Japoacuten
- Europa - Asia
Metodologiacutea de complicaciones de aborto inducido (AICM)
14 - Rwanda - Filipinas - Meacutexico (2) - Malawi - Colombia (2) - Pakistaacuten (2) - Burkina Faso - Etiopiacutea - Bangladeacutes - Guatemala - Uganda
- Asia - Ameacuterica - Aacutefrica
Reporte por una tercera persona anoacutenima
2 - Burkina Faso - Iraacuten
- Asia - Aacutefrica
Autorreporte (encuesta directa)
6 - Egipto - Francia - EEUU - Colombia - Italia - Nigeria
- Aacutefrica - Europa - Ameacuterica
Conteo de reporte de casos
3 - Inglaterra - Japoacuten - Vietnam
- Europa - Asia
Datos mundiales 8 Todos Todos
Caacutelculos comparativos 1 - EEUU - Ameacuterica
TOTAL 50
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Por otra parte respecto de las fuentes de informacioacuten se encontroacute que en 15 de los 50
estudios se recurrioacute a la encuesta directa de mujeres en edad reproductiva en 12 se
extrajeron datos de encuestas a proveedores y profesionales de la salud igual nuacutemero
de estudios implementoacute datos oficiales que habiacutean sido previamente reportados por
alguna autoridad gubernamental 4 combinaron datos de encuestas dirigidas a mujeres
conlas de proveedores y expertos 6 implementaron combinaciones de datos oficiales
con fuentes no oficiales y soacutelo uno de los estudios (Figatalamanca 1976) no reportoacute ni
describioacute de manera concreta sus fuentes de informacioacuten
Un aspecto metodoloacutegico adicional que se tuvo en cuenta para la extraccioacuten de los datos
fue la definicioacuten del evento a medir dentro del estudio y si se estableciacutea una
diferenciacioacuten entre eacuteste y el aborto espontaacuteneo Asiacute se pudo observar que 33 de los
estudios analizados definieron el evento a medir como aborto voluntario o inducido 6 se
enfocaron en medir el aborto inducido en contexto de legalidad en 8 se midioacute el aborto
inseguro y en 3 estudios (Basinga et al 2012 Entwisle amp Kozyreva 1997 Yassin 2000)
se advirtioacute la combinacioacuten de abortos inducidos y espontaacuteneos en las estimaciones de
sus resultados condicioacuten que metodoloacutegicamente se considera inadecuada pues puede
sobreestimar el nuacutemero total de abortos asiacute como la tasa y la razoacuten de aborto (Rossier
2003) Aunque en los tres estudios referidos se mezclan las estimaciones para abortos
espontaacuteneos e inducidos se encontroacute un grupo de 18 estudios en los que se haciacutea
referencia a esta diferenciacioacuten y en algunos casos se estableciacutea la metodologiacutea con la
que se extrajo la cantidad de abortos espontaacuteneos del total y la importancia de realizar
esta precisioacuten(Juarez amp Singh 2012)
Respecto de la confianza estadiacutestica se pudo observar que en 15 estudios se reporta un
intervalo de confianza del 95 o maacutes (hasta 99) en 30 de los estudios no se reporta
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ninguacuten intervalo o teacutermino de significancia estadiacutestica y de los 5 estudios restantes en 3
se habla de los liacutemites de confianza estadiacutestica pero no se definen puntualmente y en los
otros 2 estudios no aplicariacutea la exigencia de hacer expliacutecitos los intervalos por tratarse de
datos censales
Finalmente sobre la representatividad de las muestras se verificoacuteun total de 31muestras
declaradas como representativas y de 15 estudios con datos censales o que abarcaban
el universo de la unidad territorial escogida mientras 3 estudios no declaran ni el tamantildeo
de la muestra ni su representatividad y soacutelo en uno se afirma que la muestra escogida
no es representativa (Juarez amp Singh 2012) sin que esto signifique que su calificacioacuten
sea negativa o que deba ser estimado pues por el contrario advertir eacuteste tipo de
debilidades en lugar de ocultarlas o no declararlas se traduce en una fortaleza
metodoloacutegica porque ofrece al investigador o lector mayores herramientas de juicio
sobre la validez del estudio (Ver la calificacioacuten en el ANEXO 3 TABLA DE CALIFICACIOacuteN DE
LOS 50ESTUDIOS)
2 Contexto juriacutedico-social
Sobre esta variable se encontroacute que en 10 estudios se reporta que el aborto permanece
restringido en la mitad de ellos de manera muy fuerte y en 32 se reporta como
legalizado con las siguientes particularidades en 14 estudios se reporta legalizado
uacutenicamente para preservar la salud de la mujer y en 10 artiacuteculos se reporta legalizado
pero con presencia de algunas barreras de acceso como el requerimiento de
certificaciones meacutedicas o la solicitud y autorizacioacuten por parte de personal calificado bien
en el aacuterea juriacutedica o de la salud
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Como se dejoacute explicado previamente varios de los estudios han sido publicados en
diferentes momentos cronoloacutegicos Ahora bien con relacioacuten a los meacutetodos de estimacioacuten
que se analizaron se establecieron las siguientes relaciones
Tabla 6 Meacutetodos de Estimacioacuten Seguacuten Status Juriacutedico y Ubicacioacuten Geograacutefica
Meacutetodo Nuacutemero de estudios y status juriacutedico maacutes representativo
Paiacuteses
Autorreporte Permitido en 5 de los estudios Soacutelo 1 documento (Colombia) registroacute un contexto de fuerte restriccioacuten a la praacutectica del aborto
- Nigeria - Italia - Estados Unidos - Francia - Egipto
Conteo de reporte de datos
En dos estudios totalmente legalizado En un estudio (Inglaterra en 1951) restringido
- Japoacuten - Vietnam
Encuesta a proveedores
En 6 estudios con algunas barreras de acceso En un solo estudio restringido
- EEUU (5) - Corea
Estimaciones de expertos
1 con restricciones fuertes y 1 totalmente legalizado
- Iraacuten (2011) - Israel (1990)
Meacutetodo prospectivo
En 4 permitido y En soacutelo un estudio fuertemente restringido (Peruacute 2009)
- Suecia - Rusia - Cambodia - Nepal
Meacutetodo residual En 1 estudio fuertemente restringido En 1 estudio totalmente legalizado
- Italia - Japoacuten
Meacutetodo de complicaciones de aborto inducido
En 12 se registroacute como permitido En 2 se registroacute como restrinfido (Burkina Faso 2011 y Bangladeacutes 2012)
- Rwanda - Filipinas - Meacutexico (2) - Malawi - Colombia (2) - Pakistaacuten (2) - Etiopiacutea - Guatemala - Uganda
Reporte por una tercera persona
Los dos registran restricciones legales para la praacutectica del aborto
- Burkina Faso - Iraacuten
Caacutelculos comparativos
En dos se reporta como restringido y soacutelo en uno con algunas barreras de acceso (EEUU 1998)
- Iraacuten - Burkina Faso
3 Caacutelculos y estimaciones
Los resultados de este apartado fueron difiacuteciles de calcular debido a que no todas las
medidas de incidencia resultan comparables por cuanto muchos estudios presentan
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
diferentes cifras a traveacutes de foacutermulas no compatibles En ese sentido y despueacutes de
verificar la posibilidad de compararlas se extrajeron las siguientes
Tasa de aborto por mil mujeres en edad reproductiva entre los 15 y los 44 antildeos
(anual)
Tasa de aborto por mil mujeres entre los 15 y los 49 antildeos (anual)
Razoacuten de aborto por mil nacidos vivos (anual)
La siguiente graacutefica resume los datos delarazoacutende abortos reportados en 2213 artiacuteculos
bajo la siguiente foacutermula [(Nuacutemero total de abortos) divide (Nuacutemero total de nacidos vivos) x
1000]
Graacutefica 6 Razoacuten de Aborto (x 1000 nacidos vivos)
13
En algunos casos fue necesario ajustar la razoacuten debido a que se reportaba el nuacutemero de abortos por cada 100 nacidos vivos
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Frente a la tasa de incidencia se consolidoacute la informacioacuten de 31 estudios teniendo en
cuenta que varios estiman una tasa por cada mil mujeres entre los 15 y los 44 antildeos y
otros entre los 15 y los 49 lo que dificultaba tener tasas comparables por lo que se
consideraron todas las tasas suprimiendo la diferencia de edades para abarcarlas dentro
de un grupo maacutes amplio que se denominoacute mujeres en edad reproductiva A continuacioacuten
se presenta un resumen comparativo graacutefico de eacutestos datos
Graacutefica 7 Tasa de Aborto por cada mil Mujeres en Edad Reproductiva (14 ndash 49 antildeos)
Se han presentado los resultados diferenciando las tasas por paiacutes y antildeo teniendo en
cuenta que por cada meacutetodo se repiten observaciones de diferentes paiacuteses lo que
dificultariacutea la visualizacioacuten de los datos a nivel regional A continuacioacuten se ponen de
manifiesto las conclusiones acerca de las tasas de incidencia seguacuten el meacutetodo a traveacutes
del que se estimoacute Debe considerarse que soacutelo 32 estudios reportaron eacutesta medida de
incidencia por cada mil mujeres en edad reproductiva
Graacutefica 8 Tasa de Incidencia Promedio seguacuten el Meacutetodo de Estimacioacuten
467
4025
3045
1375 1523193
100
229
1014
235
12
14
2 3
4
1
1
1 1
0
2
4
6
8
10
12
14
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Nuacute
me
ro d
e e
stu
dio
s
Ta
sa d
e in
cid
en
cia
Tasa promedio de incidencia Nuacutemero de estudios
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Para finalizar es pertinente considerar los sesgos que fueron reportados para eacutestos
meacutetodos de estimacioacuten Para este fin a continuacioacuten se presenta una tabla en la que se
resumen las limitaciones autorreportadas en los estudios respectivos
Tabla 7 Meacutetodos de Estimacioacuten y Limitaciones Reportadas
Meacutetodo de estimacioacuten
Sesgos reportados
Nuacutemero de estudios en los
que se reportaron
esos sesgos
Reporte por una tercera persona
7 Sensibilidad subjetiva acerca de la privacidad 8 Sin validez externa por el tamantildeo de la muestra y soacutelo
considerables para contextos urbanos y no rurales 9 Los datos de las mujeres con pocas relaciones sociales
tienen un miacutenimo chance de ser reportados
2
Estudio prospectico
1 Sesgo de seleccioacuten 2 El contexto juriacutedico-social de aceptabilidad afecta la voluntad
de reporte 3 Muestra no representativa de todas las mujeres que acuden al
aborto inducido
3
AICM
1 Imposibilidad de cotejar los datos reales de hospitalizaciones por aborto espontaacuteneo
2 La validez de la estimacioacuten reposa sobre la validez de los dos componentes del multiplicador encontrado si alguno de los componentes falla el multiplicador tambieacuten
14
Estimaciones de expertos
Se reportan esfuerzos para disminuir el sesgo de reportar doblemente un mismo procedimiento de aborto
1
Autorreporte
1 Muestra muy pequentildea 2 Falta de sensibilidad para las respuestas en la encuesta (sexo
del entrevistador presencia de terceras personas 3 Se requiere revisar y reescribir las preguntas de las encuestas
para que sean bien entendidas e induzcan a respuestas confiables
3
Encuesta a proveedores
Subreporte de abortos causados por medicacioacuten temprana y no se utilizoacute una estrategia para contabilizar las mujeres que han abortado por este medio Tambieacuten es problemaacutetico usar los datos de las solicitudes de aborto en lugar de los abortos practicados pues se ha determinado que entre el 2 y el 8 de quienes solicitan un aborto desisten de hacerlo
4
Conteo de reporte de casos
Al calcular la razoacuten de abortos por cada mil embarazos se puede subestimar el nuacutemero de embarazos real porque las mujeres normalmente soacutelo acuden al meacutedico hasta despueacutes de cumplido el primer trimestre
1
Meacutetodo residual No definidos soacutelo se indica que existen pero no se describe su contenido
2
Caacutelculos comparativos
No se reporta ninguno 0
Datos mundiales No se reporta ninguno 0
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
4 Evaluacioacuten de calidad
Una vez evaluada la calidad de cada uno de los artiacuteculos se consolidoacute una tabla de
calificaciones cuyos resultados pueden leerse a continuacioacuten teniendo en cuenta que los
estudios de calidad excelente figuraraacuten con color verde los de calidad aceptable con
color amarillo y aquellos de calidad deficiente se podraacuten distinguir con color rojo
Graacutefica 9 Calificaciones de los Estudios seguacuten Nivel de Calidad
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Sedgh G (2012)
Singh S S (2010)
Bankole (2008)
Finer L (2000)
Henshaw (1998)
Shah IH (2012)
Sedgh G H S Bankole (2007)
RIPMAN (1951)
Bettari (1996)
Hong SB (1979)
Rossier (2006)
Sedgh G B (2012)
Singh S F (2010)
Erfani (2011)
Haub C (1987)
Sabatel (1990)
Entwisl (1997)
Singh S (2005)
Singh S (2012)
Juarez F S (2008)
Sathar (2014)
Addor V (2003)
Yassin (2000)
Fetters (2010)
Levando (2013)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Como puede observarse el mayor nuacutemero de estudios 52 (26) de ellos para ser
exactos obtuvo puntajespromedio o aceptables entre los 6 y los 75 puntos en una
escala de 1 a 10 de acuerdo con los criterios de calificacioacuten descritos en la metodologiacutea
De los 24 estudios restantes 11 fueron calificados como excelentes (con puntajes entre
8 y 10) y 13 de ellos como deficientes Es preciso aclarar que 6 de los estudios
clasificados como deficientes contienen caacutelculos mundiales de la incidencia del aborto lo
que explica que muchos de sus datos no sean comparables
Graacutefica 10 Puntajes de los Estudios seguacuten el Meacutetodo de Estimacioacuten
8376 75
70 68 67
57 55 55 53
2
5
14
2
6
7
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Puntaje total Nuacutemero de estudios
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
DISCUSIOacuteN
Al iniciar esta revisioacuten sistemaacutetica se planteoacute una serie de situaciones que dificultan la
estimacioacuten de la incidencia anual del aborto en un paiacutes como Colombia Se afimroacute que
frente a un panorama de constante debate urgiacutea dar respuesta a la siguiente pregunta de
investigacioacuten iquestQueacute meacutetodos se han implementado alrededor del mundo para estimar la
incidencia anual del aborto inducido
Despueacutes del anaacutelisis sistemaacutetico de 50 estudios en los que se expone la implementacioacuten
informacioacuten y resultados de diferentes autores se encontroacute que a la fecha se pueden
clasificar 10 meacutetodos diferentes para estimar medidas de incidencia anual del aborto en
diferentes contextos es decir 2 meacutetodos adicionales a los registrados en la literatura
hasta el antildeo 2003 (Rossier 2003) y se considera que es posible plantear algunas
respuestas y conclusiones frente a esa pregunta
Lo primero que se quiere destacar es la existencia de un estudio que cumplioacute con todos
los requisitos de calidad preestablecidos al disentildear la tabla de calificaciones cuando no
se teniacutea previsto que alguno de los estudios alcanzara una calificacioacuten de 1010 pues se
consideroacute que todos esos criterios eran los maacutes adecuados (Rossier 2003) y que no
siempre se abordaban de manera exhaustiva en los disentildeos para estimar la incidencia
anual del aborto asiacute que encontrar que por lo menos uno de los estudios (Rastegari et
al 2014) cumpliera con los maacutes altos criterios de calificacioacuten constituye sin lugar a
dudas un hallazgo significativo para esta revisioacuten sistemaacutetica a pesar de que la tasa de
incidencia sea la maacutes baja (467 por mil mujeres en edad reproductiva) que se reporta
alrededor de los 50 artiacuteculos Lo maacutes importante de este hallazgo no es el nivel de la
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
estimacioacuten sino la precisioacuten de la metodologiacutea presentada en cada etapa del artiacuteculo
asiacute como el seguimiento y descripcioacuten de los pasos abordados por los investigadores al
tener en cuenta tanto el contexto juriacutedico como social reportar los posibles sesgos
diferenciar los eventos a medir y las peacuterdidas espontaacuteneas describir cada una de las
ecuaciones para cada estimacioacuten y exponer a profundidad las fuentes de informacioacuten a
las que se recurrioacute Este descubrimiento constituye no soacutelo un avance sino una
satisfaccioacuten por cuanto se desconociacutea la implementacioacuten rigurosa de este tipo de
meacutetodos
Otra de las evidencias presentadas en eacutesta revisioacuten se refiere al estatus juriacutedico o de
aceptabilidad social del aborto Teniendo en cuenta la influencia de esta variable se
debe afirmar que su relevancia no puede desestimarse al considerar el disentildeo
metodoloacutegico de un nuevo estudio de estimacioacuten y merece ser analizada
detalladamente Si bien 13 de los artiacuteculos revisados fueron publicados antes del antildeo
2000 y 9 incluso antes de 199414 (antildeo de la Conferencia de Beijing) cuando la
normatividad permaneciacutea peacutetrea frente a la posibilidad de despenalizar el aborto
alrededor del mundo lo cierto es que en algunos paiacuteses como Japoacuten Vietnam e
Inglaterra el aborto ha sido una realidad tan liberalizada e incluso frecuente que se
refuerza y valida la necesidad de incluir el anaacutelisis de los contextos juriacutedicos como un
requisito infalible en los futuros disentildeos epidemioloacutegicos que se propongan llegar a
estimaciones de la incidencia del aborto Sin embargo otro de los hallazgos maacutes agudos
consiste en que ademaacutes del contexto de aceptacioacuten del aborto es neuraacutelgico considerar
en todo estudio la cobertura y capacidad de los servicios meacutedicos en general (tanto los
14
Antildeo en que se celebroacute la Conferencia Internacional sobre a Poblacioacuten y el Desarrollo en El Cairo(Egipto) desde el 5 hasta el 13 de septiembre (1994)
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
legales como los que proveen aborto inseguro) para atender las solicitudes de las
mujeres porque esto pone en perspectiva el tema de la disponibilidad de recursos asiacute
como ajusta la proporcioacuten con la que es evaluada la incidencia del aborto en las
unidades territoriales en las que se analiza De esta manera se logra cerrar la brecha
entre la sobreestimacioacuten y el subregistro de los procedimientos pues se apunta
uacutenicamente a aquellos servicios que pueden ser ofertados (bien sea de manera libre o
clandestinamente)
Otro de los factores que normalmente no se tienen en cuenta pero que afecta de manera
directa las estimaciones y la voluntad de reporte de datos especialmente de algunos
grupos de proveedores es el nivel que eacutestos ocupan en el sistema de salud de cada
paiacutes por ejemplo si brindan servicios gratuitos o cubiertos por la organizacioacuten estatal o si
por el contrario pagan impuestos que se ven afectados por el nuacutemero de procedimientos
a realizar como en el caso de Estados Unidos(Entwisle amp Kozyreva 1997) en donde se
revelan grandes esfuerzos por determinar los niveles de aborto pero se continuacutean
encontrando barreras de acceso para las mujeres que desean abortar Respecto de eacuteste
caso resulta llamativo que el 10 de los estudios analizados se hayan desarrollado en
ese paiacutes
En consecuencia se entrega la presente revisioacuten sistemaacutetica de literatura sobre los
meacutetodos existentes para estimar la incidencia anual del aborto con la intencioacuten de servir
maacutes que un anaacutelisis cerrado o blindado de premisas indiscutibles como una herramienta
de consulta una extensa base de datos comparativos (ANEXO 4 BASE DE DATOS
CONSOLIDADA) que pretende facilitar el anaacutelisis de los interesados para asiacute promover
acuerdos basados en la evidencia cientiacutefica para cooperar en la superacioacuten de la
divergencia de cifras entre los stakeholders involucrados en este tema que
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
especialmente en Colombia requiere respuestas urgentes para mejorar la salud de las
mujeres y de la poblacioacuten en general Se espera que de esta manera se promueva la
adopcioacuten de poliacuteticas de salud puacuteblica tendientes a mejorar la planeacioacuten de los recursos
humanos cliacutenicos bioloacutegicos y financieros frente a este tema
LIMITACIONES En el presente artiacuteculo no es posible declarar la significancia
estadiacutestica de este estudio considerando que se presentan datos observacionales
Adicionalmente las restricciones de idioma declaradas en el protocolo continuacutean
vigentes en cuanto a la imposibilidad de revisar y extraer los datos de estudios en idioma
daneacutes franceacutes y portugueacutes que no se encuentran traducidos al idioma ingleacutes
Como se dejoacute enunciado en la seccioacuten de resultados muchos de los datos obtenidos de
esta revisioacuten no resultan comparables por tratarse de datos de estudios realizados en
contextos muy diferentes realizados y seriacutea interesante analizar cada una de las
variables en un estudio posterior pero ese no es el objeto definido para este trabajo
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
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Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ANEXO 1 PROTOCOLO DE LA REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA
Novedades (se declaran una vez finalizado el artiacuteculo)
Historial (se declara una vez finalizado el artiacuteculo)
Estrategia de buacutesqueda Se realizaraacuten buacutesquedas sistemaacuteticas durante una semana en los siguientes motores de buacutesqueda (i) Cochrane (ii) Pubmed (iii) Scielo (iv) OVID y (v) Scoupus utilizando tres tipos de ecuaciones para identificar los estudios que responderaacuten a la pregunta de investigacioacuten iquestQueacute meacutetodos existen para estimar la incidencia anual del aborto inducidoLas ecuaciones de buacutesqueda se integraraacuten a partir de los siguientes teacuterminos
Orden Ecuacioacuten
Primera buacutesqueda ((estimate OR measurement OR estimation OR measure) + (statistics OR rate OR incidence) + (induced abortion OR abortion OR miscarriage OR loss OR outcome))
Segunda buacutesqueda (mh (estimation OR measure) + (statistics OR rate) + (mh induced abortion) + (incidence OR prevalence))
Criterios de exclusioacuten Al realizar una tercera buacutesqueda se incluiraacute un criterio de exclusioacuten en la ecuacioacuten que seraacute el de aborto espontaacuteneo por considerar como se mencionoacute en el marco teoacuterico que sus causales y determinantes difieren en gran medida de las que caracterizan el aborto voluntario o inducido Tampoco se incluiraacuten los estudios que hablen del aborto y sus consecuencias ni del riesgo del aborto o aquellos que traten de determinar las causas del aborto inducido porque este tipo de estudios tratan de responder a otras preguntas de investigacioacuten igualmente vaacutelidas mas no relacionadas con la pregunta que actualmente se aborda
Tercera buacutesqueda (mh (Estimacioacuten OR medicioacuten) AND (estadiacutesticas) AND (aborto inducido) AND NOT ((aborto espontaacuteneo) OR impacto OR consecuencias))
Una vez realizada esta buacutesqueda y filtrados los resultados se procederaacute a clasificar los artiacuteculos en los que se mezclen los criterios de aborto espontaacuteneo con aborto inducido y aborto legal con aborto ilegal para extraer los datos de cuaacuteles estudios hacen expliacutecita la diferencia y cuaacuteles integran la medicioacuten para los dos eventos y cuaacuteles estudios estiman la incidencia o la prevalencia e igualmente si confunden los dos tipos de medicioacuten y coacutemo la estiman Extraccioacuten de datos de los estudios
Una vez se cuente con los artiacuteculos que seraacuten analizados de manera definitiva se procederaacute a caracterizar cada estudio teniendo en cuenta los siguientes criterios
1 Autor 2 Tiacutetulo 3 Nuacutemero de paacuteginas 4 Metodologiacutea utilizada (encuestas - 5 Eventos que estima (aborto inducido ndash aborto legal ndash aborto espontaacuteneo ndash aborto
incompleto ndash aborto por embarazo no deseado) 6 Diferenciacioacuten de los eventos a medir 7 Resultados
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
8 iquestQueacute indicadores propone el estudio 9 Significancia estadiacutestica (el estudio reporta la significancia estadiacutestica Si ndash No) 10 Reconocimiento de limitaciones (el estudio auto-reporta sus limitaciones metodoloacutegicas y
posibles sesgos Si ndash No) 11 Identificacioacuten de sesgos 12 Publicacioacuten del artiacuteculo
Declaraciones de intereacutes Mi mayor intereacutes personal es poder contribuir con este trabajo al
reconocimiento de las diferentes metodologiacuteas que existen para realizar las mediciones sobre el aborto y promover escenarios de diaacutelogo participativos La financiacioacuten del presente trabajo fue asumida totalmente por la autora
Limitaciones del disentildeo
Idioma ndash paiacuteses con contextos juriacutedicos similares al colombiano y con estudios de lenguas diferentes al ingleacutes
Cronograma Este cronograma se realizoacute con base en el cronograma planteado por Cochrane
en su Manual de Revisiones Sistemaacuteticas
RESULTADOS ESPERADOS INICIO FIN DURACIOacuteN
R1 Rastreo bibliograacutefico y marco teoacuterico 10814 11014 30
R2 Disentildeo de la metodologiacutea y ecuaciones de buacutesqueda 10914 11114 90
R3 Buacutesquedas de estudios publicados y no publicados 11114 10115 14
R3A1[ Prueba piloto de criterios de elegibilidad 10115 150115 12
R3A2 Evaluacioacuten de la inclusioacuten de estudios 150115 300115 16
R3A3 Prueba piloto de la extraccioacuten de datos 10215 150315 45
R4 Extraccioacuten de datos 310315 150415 16
R5 Anaacutelisis 10515 150515 15
R6 Preparacioacuten del informe de la revisioacuten 150515 310515 11
R7 Ajustes al documento final 10615 160615 16
PRESUPUESTO
RECURSO COSTO FRECUENCIA CANTIDAD PRECIO
Acceso a bases de datos $ 0 Mensual 9 $ 0
Acceso a onenote $ 74000 Mensual 9 $ 666000
Horas de asesoriacuteas director de tesis $ 300000 3 asesoriacuteas de 2 horas 54 $ 16200000
Hora de lectura $ 25000 60 mensuales (9) (2
diarias promedio) 540 $ 13500000
Hora de anaacutelisis $ 30000 15 mensuales 135 $ 4050000
Hora de redaccioacuten $ 30000 10 mensuales 90 $ 2700000
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
Hora de sistematizacioacuten de datos $ 30000 6 mensuales 54 $ 1620000
Hora presentacioacuten de documentos y
resultados $ 30000 8 mensuales 72 $ 2160000
Oficina $ 700000 Alquiler mensual 9 $ 6300000
Materiales $ 1000000 1 stock para todo el
proyecto 1 $ 1000000
TOTAL $ 48196000
ASPECTOS ETICOS
Este trabajo de grado no se llevaraacute a cabo en ni con seres humanos ni animales por lo tanto no
implica ninguacuten tipo de riesgo seguacuten lo estipulado en el artiacuteculo 11ordm de la Resolucioacuten 8430 de
1993 por la cual se establecen las normas cientiacuteficas teacutecnicas y administrativas para la
investigacioacuten en salud
El artiacuteculo 11 establece textualmente que las investigaciones sin riesgo laquoson estudios que
emplean teacutecnicas y meacutetodos de investigacioacuten documental retrospectivos y aquellos en los que no
se realiza ninguna intervencioacuten o modificacioacuten intencionada de las variables bioloacutegicas
fisioloacutegicas sicoloacutegicas o sociales de los individuos que participan en el estudio entre los que se
consideran revisioacuten de historias cliacutenicas entrevistas cuestionarios y otros en los que no se le
identifique ni se traten aspectos sensitivos de su conductaraquo
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ANEXO 2 SIacuteNTESIS DE RESULTADOS POR MOTORES DE BUacuteSQUEDA
RESULTADOS DE BUacuteSQUEDAS CON CADA MOTOR
Motor Resultados Enlace de buacutesqueda (02012015)
Scopus
33 artiacuteculos sin filtrar por criterio de ldquohumanosrdquo
httpwww-scopus-comezproxyuniandeseduco8080 results resultsurlsort=plf-fampsrc=sampst1=abortionampst2=incidenceampsearch
Terms=estimation3f2122243f2122243f2122243f212224ampsid=7DF96FD425E597DBCCAD120B2214CD28WXhD7YyTQ6A7Pvk9AlA3a280ampsot=bampsdt=bampsl=84amps=28TITLE-ABS-
KEY28abortion29+AND+TITLE-ABS-KEY 28incidence29+AND+TITLE-ABS-KEY28estimation29 29amporigin=searchbasicampeditSaveSearch=amptxGid=7DF96FD425E597DBCCAD
120B2214CD28WXhD7YyTQ6A7Pvk9AlA3a28
OVID 4 artiacuteculos httpovidsptxovidcomezproxyuniandeseduco8080sp-3151bovidwebcgi
VBS 3 artiacuteculos httppesquisabvsaludorgportalq=abortion20AND20incidence20AND20estimationampwhere=ampindex=tiamplang=es
Chocrane
There is 1 result
from 859632 records for your search on abortion and
incidence and estimation in Title Abstract
Keywords
Cochrane Central Register of Controlled Trials Issue 4 of 12 febrero 2015 httponlinelibrarywileycomcochranelibrarysearch
Incidencia Anual del Aborto (Revisioacuten Sistemaacutetica)
ANEXO 3 TABLA DE CALIFICACIOacuteN DE LOS 50ESTUDIOS Autor Artiacuteculo
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ANEXO 4 BASE DE DATOS CONSOLIDADA
Disponible como un anexo digital por el volumen de la misma