Post on 12-Sep-2019
TRABAJADORES CON TRATAMIENTO
ANTICOAGULANTE
“La Aptitud para
el Puesto de Trabajo del
Trabajador anticoagulado”
Dr. JoseMa VICENTE
Jefe Unidad Médica EVI Gipuzkoa
CAPACIDAD PSICOFÍSICA del trabajador
• Definición
de
APTITUD
LABORAL
para realizar SU
TRABAJO
sin riesgo para
su propia salud o
la de otros
Dr. JoseMa VICENTE Jefe Unidad Médica. Equipo Valoración Incapacidades INSS Gipuzkoa
Aptitud = Capacidad
No Apto ≠ Incapacidad
Aptitud ≠ Saludable
Capacidad ≠ Saludable
• Apto. (LPRL) poder desarrollar un puesto concreto de trabajo sin riesgo • La Aptitud relación entre las Demandas del Trabajo y la Salud del Trabajador
• Capacidad laboral (LGSS) poder desarrollar una profesión • La Capacidad disponer de Recursos de Salud para poder Desarrollar el Trabajo
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Apto para el Puesto de Trabajo
depende de:
• Especiales Capacidades exigidas al Trabajador
• Especiales Características del Proceso Laboral
• Del Espacio o Centro de trabajo
• Riesgos Especiales
• Circunstancias extraordinarias
• Exigencias específicas del puesto
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Apto o Capacitado
• No consiste en la mera posibilidad del
ejercicio esporádico de una determinada
tarea
• Sino poder llevarla a cabo con o Profesionalidad
o Cumpliendo exigencias mínimas de continuidad,
o Dedicación y
o Rendimiento dentro de una jornada de trabajo
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CAPACIDAD LABORAL
VALORACIÓN TEÓRICA SEG-SOCIAL
Verificación, objetivación de:
• Capacidad de prestación de un trabajo o actividad
• Realización del trabajo en condiciones normales de
habitualidad
• Capacidad de poder con un esfuerzo normal, obtener un
rendimiento, razonablemente exigible.
• Prestación del trabajo o actividad con profesionalidad,
continuidad, dedicación y eficacia legalmente exigibles
• Desempeño continuo y cumplimiento de la jornada laboral ordinaria según empresa o sector de actividad
• No tener mermadas sus capacidades funcionales cuando
estas son las que exige el desempeño de su trabajo.
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Estimar la Aptitud para
Trabajar, la Capacidad Laboral
• Asegurar que el TRABAJADOR ESTÁ EN
CONDICIONES de REALIZAR LAS TAREAS REQUERIDAS
con EFECTIVIDAD, SIN RIESGO para ÉL mismo o
PARA TERCERAS personas .
• Esto requiere la EVALUACIÓN del ESTADO DE
SALUD, y un CONOCIMIENTO PROFUNDO de las
DEMANDAS Y REQUERIMIENTOS detallados del
PUESTO DE TRABAJO.
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Relación Salud/Trabajo
Conocer
Funcionalidad
Capacidad
Establecer
CAPACIDAD LABORAL APTITUD
Conocer Trabajo requerimientos
Valoración Aptitud Dr. JoseMa VICENTE Jefe Unidad Médica. Equipo Valoración Incapacidades INSS Gipuzkoa
Valoración Aptitud
Examen de Salud
• APTO
• APTO CON RESTRICCIONES
• APTO SIN RESTRICCIÓN
• APTO PROVISONAL
• NO APTO
Valoración de la Capacidad Laboral:
Relación compatible entre
CAPACIDADES del Trabajador y
REQUERIMIENTOS del Trabajo
Aptitud/Capacidad
cuando las CAPACIDADES DEL TRABAJADOR son compatibles
con las CAPACIDADES que REQUIERE SU TRABAJO
Cuando el ESTADO DE SALUD es compatible con el TRABAJO
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Valoración de la Incapacidad Laboral:
Relación incompatible entre
CAPACIDADES del Trabajador y
REQUERIMIENTOS del Trabajo
Incapacidad laboral
cuando las CAPACIDADES restantes DEL TRABAJADOR son incompatibles
con las CAPACIDADES que REQUIERE SU TRABAJO
cuando el Tto. es incompatible con el desarrollo del trabajo Cuando el trabajo perjudica la salud
por manifestarse o agravarse la enfermedad
Cuando trabajar en su estado de salud supone un riesgo para su salud o para la seguridad de terceros
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De la adaptación del puesto hasta la Incapacidad según la LPRL El trabajador sensible, trabajador con discapacidad
El trabajador que se reincorpora tras IT larga
APTO o APTO con restricciones o NO APTO
ADAPTAR el puesto de trabajo
ACONDICIONAR el puesto de trabajo
CAMBIAR de puesto de trabajo
INCAPACITAR si lo anterior no fue posible y no es apto laboral.
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VALORAR según informe clínico evolutivo:
• PROCESO QUE OBLIGA A SU USO
• EVENTOS ADVERSOS
• CIRCUNSTANCIAS INDIVIDUALES DEL TRABAJADOR, MANEJO DEL TTO.
• COMORBILIDAD, y FUNCIONALIDAD DERIVADA
• INTERACCIONES con otros Ttos
• EFICACIA Y VALORACIÓN CLÍNICA
• RANGO TERAPEÚTICO, CONTROL Tto.
• Edad
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Aptitud para el Puesto de Trabajo del Trabajador anticoagulado
Debemos centrar la mirada:
• Más que en el propio Tto ACO
• En los Procesos Clínicos que hacen necesario su
uso, y las Limitaciones Funcionales que causan
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Aptitud para el Puesto de Trabajo del Trabajador anticoagulado
Si hablamos de Aptitud y de Trabajadores:
Debemos centrarnos en:
• Procesos que no causan disfunción corporal laboral significativa; es decir sin merma reseñable de las capacidades o recursos de salud que son precisos para realizar el trabajo o están en línea frontera entre poder afrontar el trabajo pues los requerimientos funcionales q precisa son fácilmente desplegados o se esta al límite de hacerlo o pudiera ser posible con el cambio o adaptación del puesto o las tareas o la disminución de los riesgos .
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Aptitud para el Puesto de Trabajo del Trabajador anticoagulado
Si hablamos de Aptitud y de Trabajadores:
• Hay un límite q conviene conocer y es:
• aquel en dónde ya no es posible la adaptación o
el cambio
• y hay que valorar el impedimento o la no aptitud
para el trabajo
• y por ende si se está capacitado o incapacitado
para su desempeño
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Aptitud para el Puesto de Trabajo del Trabajador anticoagulado
Si hablamos de Aptitud, Trabajadores y Trabajos:
• Hay determinadas profesiones para las que seguir Tto
ACO es suficiente para ser :
excluido del acceso a esas profesiones
o
poder seguir desempeñándolas
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Aptitud para el Puesto de Trabajo del Trabajador anticoagulado
Si hablamos de Aptitud, Trabajadores y Trabajos:
• Hay determinadas profesiones para las que de seguir
Tto ACO se precisará para poder desempeñarlo:
Informe clínico que acredite la estabilidad
funcional con el Tto
y
la ausencia de fenómenos adversos o de mal
control hematológico
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Aptitud para el Puesto de Trabajo del Trabajador anticoagulado
Si hablamos de estar en disposición de situación de Aptitud, Trabajadores y Trabajos:
• Debemos de dejar de lado aquellos procesos agudos o graves que precisan Tto ACO pero en los que no se cuestiona la aptitud, a la adaptación o la no aptitud sino la IT o la IP. (Permanencia Temporal o Permanente en Incapacidad)
Supuestos estos no al caso que nos ocupa en situación de riesgo vital o de grave pérdida de salud. Ej. Tto. ACO en Ictus cerebral o en pacientes con postración en cama
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Trabajos y Anticoagulantes
EN GENERAL
• VALORACIONES INDIVIDUALES de APTITUD TRAS/POR PATOLOGÍA QUE REQUIERE USO DE ACO (SIN NORMAS de aplicación, mayor flexibilidad o posibilidad de adaptación, requieren informe médico evolutivo valoración)
Para DETERMINADAS PROFESIONES viene reglamentado: o CUADROS DE EXCLUSIÓN PARA ACCESO o VALORACIONES TRAS CAMBIO EN ESTADO DE SALUD o INCLUSO PASE A SEGUNDA ACTIVIDAD
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Trabajos Específicos y
Anticoagulantes
• CUADROS DE EXCLUSIÓN PARA ACCESO (normas específicas, generalmente muy estrictas con procesos vasculares, cardiacos, hemopatías y uso de ACOS)
• VALORACIONES TRAS PATOLOGÍA QUE REQUIERE USO DE ACO (generalmente mayor flexibilidad o posibilidad de adaptación, requieren informe médico evolutivo valoración por el órgano competente)
• VALORACIÓN SEGUNDA ACTIVIDAD EN EL ÁMBITO DE POLICÍAS FUERZAS DE SEGURIDAD, etc (permitiendo patologías y uso Tto ACO, normado el procedimiento según ámbito)
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Criterios para la valoración de la aptitud para el embarque. Real Decreto 1696/2007, de 14 de diciembre
Valoración Aptitud
Trabajadores del MAR Embarque
Patología Cardiaca y Vascular:
• Tienen sus valoraciones funcionales especificas Cardiopatía isquémica Valvulopatía, Arritmia, Miocardiopatía dilatada y restrictiva primaria, Insuficiencia Cardiaca, HTA, Patología Arterial, Aneurismas y Arteriopatías estenosantes u obstructivas, Patología Venosa
• FE < 50% METS < 5 o 7, CF 2 NYHA, Implantación de marcapasos. Excepcionalmente podrán ser aptos con restricciones, transcurridos 3 meses desde su implantación, aquellos portadores de marcapasos bipolares, con informe favorable del especialista siempre que no existan otros problemas excluyentes asociados y no interfieran con los sistemas de navegación o comunicación, no presenten taquiarritmias en el Holter de 24 horas y no exista dependencia total del marcapasos Nunca DAI. Historia familiar de Muerte súbita, Taquicardias Ventriculares en el Holter o descenso de la presión en la ergometría. Signos de Descompensación o Síncope. Procesos No Resueltos, No Estabilizados o con Repercusión Orgánica
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Valoración Aptitud
Trabajadores del MAR Embarque
Patología Cardiaca: Tratamiento anticoagulante.
VALVULOPATÍA
• La presencia de prótesis que precisen tratamiento anticoagulante
• Excepcionalmente serán aptos con restricciones aquellos
pacientes estabilizados que aporten como mínimo tres controles recientes de INR (Ratio Internacional Normalizado) y el tipo de actividad a desarrollar tenga bajo riesgo de traumatismos. Será imprescindible que quede garantizada la posibilidad de llevar a cabo los controles de INR pautados por el especialista. En todo caso, el tipo de navegación en presencia de un cuadro severo a bordo no deberá suponer un compromiso vital
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Valoración Aptitud Trabajadores
del MAR EMBARQUE
Patología vascular: Tratamiento anticoagulante.
• Excepcionalmente serán aptos con restricciones aquellos pacientes estabilizados que aporten como mínimo 3 controles recientes de INR (Ratio Internacional Normalizado) y el tipo de actividad a desarrollar tenga bajo riesgo de traumatismos.
• Será imprescindible que quede garantizada la posibilidad de llevar a cabo los controles de INR pautados por el especialista.
• En todo caso, el tipo de navegación en presencia de un cuadro severo a bordo no deberá suponer un compromiso vital
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BUZOS y actividades
subacuáticas • Serán considerados no aptos: aquellos candidatos
en cuya historia clínica figuren cualquiera de las
enfermedades siguientes:
• Bronco-pulmonares agudas o crónicas.
• Cardiopatías en cualquier fase de compensación.
• Corazón: Debe ser normal a la auscultación y a los
Rx. Será causa de exclusión cualquier tipo de
arritmia menos las sinusales, así como las
taquicardias permanentes y las crisis taquicardicas.
• Vascular: La arterioesclerosis, varices y hemorroides
serán, igualmente, causa de inutilidad.
Controversias
• NO INCAPACIDAD Y NO APTO LABORAL
• NO INCAPACIDAD Y NO APTO TRÁFICO
• INCAPACIDAD Y APTO TRÁFICO (CONDUCTOR
PROFESIONAL).
• DISCAPACIDAD Y CAPACIDAD LABORAL
• DISCAPACIDAD Y APTO TRÁFICO
• NO CONCIENCIA DE ENFERMEDAD PERO DEBIERA
SER INCAPACIDAD Y NO APTO TRÁFICO
• NO INCAPACIDAD VS RIESGO PARA SI MISMO Y/O
TERCEROS
Capacidad = Aptitud
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Tratamiento anticoagulante.
Criterios de aptitud para obtener o prorrogar permiso o licencia de conducción ordinarios
• Grupo 1: AM A1, A2, A, B, B + E y LCC. No se admiten aquellos casos en que se hayan producido descompensaciones en el último año que hubieran requerido de transfusión de plasma.
• Grupo 2: BTP, C1, C1 + E, C, C + E, D1, D1 + E, D, D + E No se admiten descompensaciones
Adaptaciones, restricciones y otras limitaciones en personas
• Grupo 1: informe de un hematólogo, cardiólogo o médico responsable del tratamiento, se podrá obtener o prorrogar permiso o licencia con períodos de vigencia de 2 años, como máximo.
• Grupo 2: En caso de estar bajo tratamiento anticoagulante, con informe favorable de un hematólogo, cardiólogo o médico responsable del tratamiento, se podrá obtener y prorrogar permiso con período de vigencia de 1 año, como máximo. No se permitirán los casos en los que se hayan producido descompensaciones que hubieran obligado a transfusión de plasma durante los últimos 3 meses.
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CONDUCTORES y Tto ACO LA VALORACIÓN DE PROCESOS CARDIOVASCULARES ES MUY COMPLEJA:
• Insuficiencia cardiaca. No se admiten descompensaciones ni FE < 45% ni
arritmias o sincopes en esta situación
• Trastornos del ritmo.
• Marcapasos y desfibrilador automático implantable • • Prótesis valvulares cardiacas.
• Cardiopatía isquémica. • • Hipertensión arterial.
• Aneurismas de grandes vasos
• Arteriopatías periféricas. No se admiten.
• Enfermedades venosas. No se admiten Trombosis venosa profunda. Varices
voluminosas ni Tromboflebitis
Dr. Josema VICENTE Jefe Unidad Médica INSS Guipúzcoa
Bomberos (norma según ámbito)
En general se regulan procesos cardiacos y vasculares
siendo causas de exclusión:
• Síncopes. Arritmias. Prótesis Valvulares. Marcapasos.
Infarto. Insuficiencia Cardiaca y Coronaria.
Aneurismas. Arteriopatías. Varices. Hemopatías
• Y procesos que requieran Tratamiento Anticoagulante
Dr. Josema VICENTE Jefe Unidad Médica INSS Guipúzcoa
Policías Autonómicas. Locales.
Vigilantes. (norma según ámbito)
En general se regulan procesos cardiacos y vasculares siendo CAUSAS DE EXCLUSIÓN o especial valoración para ACCESO:
• Cardiopatías isquémicas. Síncopes. Insuficiencia cardíaca. Arritmias del tipo fibrilación auricular, taquicardia supraventricular paroxística o arritmias ventriculares. Valvulopatías. HTA con tratamiento farmacológico. Arteriopatías periféricas sintomáticas. Enfermedad tromboembólica durante el tiempo que requiera tratamiento. Aneurisma de aorta.
• Y seguir Tto. Anticoagulante
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En general se regulan CAMBIOS DE SALUD por procesos cardiacos y vasculares siendo NECESARIO ESPECIAL VALORACIÓN: • Cardiopatías isquémicas. Síncopes. Insuficiencia
cardíaca. Arritmias del tipo fibrilación auricular, taquicardia supraventricular paroxística o arritmias ventriculares. Valvulopatías. HTA con tratamiento farmacológico. Arteriopatías periféricas sintomáticas. Enfermedad tromboembólica durante el tiempo que requiera tratamiento. Aneurisma de aorta.
• Y seguir Tto. Anticoagulante
• POSIBILIDAD DE PASE A SEGUNDA ACTIVIDAD según ÓRGANO VALORADOR o TRIBUNAL ESPECIFICO
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Policías Autonómicas. Locales.
Vigilantes. (norma según ámbito)
LICENCIA 1 pilotos comerciales o profesionales
LICENCIA 2 pilotos privados y
tripulantes de cabina de pasajeros
Pilotos licencia 1 y 2
• Se valoran específicamente las enfermedades cardiovasculares y más aún las que requieran una terapia anticoagulante sistémica.
• PROCESOS Y MEDICACIONES EXCLUYENTES: • Extrasistolia ventricular compleja o taquicardias ventriculares
(sostenidas o no sostenidas) en ECG o Holter.
• Prótesis valvular mecánica.
• Accidente cerebrovascular transitorio.
• Anticoagulantes.
• La concesión de una licencia exige que FE > 50% sin defectos segmentarios de contracción significativos y que sea capaz de alcanzar el estadio IV del protocolo de esfuerzo de Bruce sin signos de isquemia miocárdica. En presencia de trastornos de conducción intraventricular o en caso de duda se requiere confirmación por gammagrafía de perfusión.
Dr. Josema VICENTE Jefe Unidad Médica INSS Guipúzcoa
MAQUINISTAS TREN
Sistema cardiovascular:
• a) No padecer cardiopatías ni vasculopatías descompensadas ni
miocardiopatías isquémicas en cualquiera de sus formas. En todo caso, cualquier afección que pudiera interferir en el ejercicio seguro de las tareas de maquinista, deberá aportar informe de un especialista en Cardiología.
• b) No padecer alteraciones del ritmo cardíaco sintomáticas y en todo caso cualquier afección que pudiera interferir en el ejercicio seguro de las tareas de maquinista, deberá aportar informe de un especialista en Cardiología.
• c) Las cifras de Tensión Arterial no superarán: la sistólica los 140 mm Hg y la Distólica los 90 mm Hg.
• d) No padecer trombosis, embolias ni trastornos isquémicos periféricos grado II o superior de Fontaine.
• e) No permitido uso de marcapasos, ni cardioversores implantados.
• NO APARECEN REFERENCIAS EXPRESAS a Tto ACO o Orden FOM/679/2015, valoración de aptitud personal ferroviario
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Aptitud para el Puesto de Trabajo del Trabajador anticoagulado
Si hablamos de Aptitud, Trabajadores y Trabajos:
• Hay determinadas profesiones en que el uso de ACO:
Incrementa el riesgo de forma genérica
y
debiera de contraindicarse trabajar en
determinados puestos o desempeñar
determinadas tareas o trabajos u ocupaciones con
riesgo de heridas, cortes, contusiones, o golpes.
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Aptitud para el Puesto de Trabajo del Trabajador anticoagulado
Servidumbre Terapéutica y valoración de Aptitud:
• Dentro de las diversas terapias ACO:
Alto margen de seguridad
Forma de administración compatible con horario laboral y medio laboral
Paciente entrenado
En todo caso con la mínima servidumbre terapéutica
que permita o sea compatible con la Normalidad Funcional o la cotidianeidad funcional en el ámbito de lo laboral
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Aptitud para el Puesto de Trabajo del Trabajador anticoagulado
Se precisa INFORME CLÍNICO que referencie:
PROCESO DE BASE QUE OBLIGA A SU USO
EVOLUCIÓN CÍNICA DE ESTE PROCESO
VALORACIÓN FUNCIONAL DEL MISMO/LIMITACIONES
FUNCIONALES
TIPO DE TERAPIA ANTICOAGULANTE SEGUIDA
EVENTOS ADVERSOS SUCEDIDOS
PACIENTE ENTRENADO
Realizaremos VALORACIÓN APTITUD:
poniendo en relación los Recursos de Salud del TRABAJADOR
con las Demandas del TRABAJO y Requerimientos Específicos
de Aptitud o Riesgos Laborales especiales en relación al uso de ACO
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Valoración Aptitud • Más que el TTO Anticoagulante pesa:
o La patología de base que obliga a seguir Tto
Anticoagulante, (Cardiaca, Vascular, etc) con sus connotaciones valorativas especificas.
o Las especificidades exigidas para determinados desempeños de Trabajos que concretan que de seguir Tto Anticoag. supone Aptitud o No Aptitud para el puesto o Adaptaciones
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Agentes químicos y Ttos ACO Sustancias anticoagulantes • FOSFORO BLANCO (Ind. Armamentística)
• SALICILATOS (Ind. Farmacéutica)
• PRODUCTOS ANTICOAGULANTES (Ind. Farmacéutica)
Anemia • PLOMO
• ANTIMONIO
• BENCENO
• AMINAS E HIDRACINAS
• ÓXIDOS DE NITRÓGENO
• NITRODERIVADOS DE LOS HIDROCARBUROS AROMÁTICOS
• NITRO-DINITROBENCENO, DINITRO TRINITROTOLUENO.
• ÉSTERES ORGÁNICOS Y SUS DERIVADOS HALOGENADOS
• ÉTERES DE GLICOL
• NAFTALENO
• FLUOROCARBONADOS
• HIDROCARBUROS CLORADOS
• NITRATOS
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Agentes químicos y Ttos ACO Trastornos del ritmo
• ÓRGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS
• ÉSTERES ORGÁNICOS Y SUS DERIVADOS
HALOGENADOS
• FLUOROCARBONADOS
• HIDROCARBUROS CLORADOS
• NITRATOS
Afectación hepática y posible afectación
coagulación
• ORGANOCLORADOS Y ORGANOFOSFORADOS
• NITRODERIVADOS ALIFÁTICOS, NITROALCANOS
• DERIVADOS NITRADOS DE LOS FENOLES
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Agentes químicos y Ttos ACO Infarto
• NITRODERIVADOS NITROGLICERINA
• GLICOLES
• ÓXIDO DE CARBONO (MONÓXIDO DE CARBONO)
• CLORURO DE METILENO
• DISULFURO DE CARBONO
Asociación causal posible
• MONÓXIDO DE CARBONO
• CLORURO DE METILENO
• NITRATOS
• CADMIO
• ARSÉNICO
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Al filo de lo imposible difícil
Valorando Capacidades y Requerimientos
Dr. Josema VICENTE Jefe Unidad Médica Equipo Valuación Incapacidad Laboral INSS Gipuzkoa
VALORACIÓN DE LA
CAPACIDAD FUNCIONAL
CAPACIDAD DE ESFUERZO:
1.FÍSICO
2.MENTAL
3.PSÍQUICO
4.BIOMECÁNICA
SERVIDUMBRES DEL TRATAMIENTO.
CONTRAINDICACIONES ESPECÍFICAS. 1.POSIBILIDAD DE AGRAVAMIENTO.
2.REQUISITOS FORMALES DEL PUESTO DE TRABAJO.
3.RIESGO PARA SI MISMO O PARA TERCEROS.
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ACTIVIDAD
OCUPACIÓN
PUESTO DE
TRABAJO
La arquitectura del árbol del TRABAJO
Dr. Josema VICENTE Jefe Unidad Médica Equipo Valoración Incapacidad INSS Gipuzkoa
SECTOR CONSTRUCCIÓN
ALBAÑIL
colocador de ladrillo caravista ,
oficial 2
Dr. Josema VICENTE Jefe Unidad Médica Equipo Valoración Incapacidad INSS Gipuzkoa
PUESTO DE TRABAJO vs. OCUPACIÓN
PUESTO DE TRABAJO:
• Requerimientos específicos.
• Empresa concreta.
• Objetivo: Valoración de
APTITUD laboral.
OCUPACIÓN:
• Requerimientos generales.
• Aplicación global.
• Objetivo: Valoración de
CAPACIDAD laboral.
Dr. Josema VICENTE Jefe Unidad Médica Equipo Valoración Incapacidad INSS Gipuzkoa
Valoración profesional
PERFIL DE REQUERIMIENTOS: OCUPACIÓN: CNO: OCUPACIONES ASOCIADAS: DESCRIPCIÓN DE LA OCUPACION:
Tareas: Herramientas y tecnología:
- REQUERIMIENTOS PROFESIONALES:
RIESGOS PROFESIONALES: 1. Físicos: 2. Químicos: 3. Biológicos:
4. Ergonómicos y Psicosociales:
INFORMACIÓN COMPLEMENTARIA: CNAE Reglamentaria: Convenios colectivos: Certificados de profesionalidad (INEM):
Cualificación profesional (CNCP): Permisos administrativos: Técnica:
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