Post on 11-Aug-2015
REPÚBLICA BOLIVARINA DE VENEZUELAUNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA
FACULTAD DE MEDICNAESCUELA DE SALUD PÚBLICA
LIC. TERAPIA Y TECNOLOGÍA CARDIORESPIRATORIA FISIOPATOLOGÍA RESPIRATORIA
CARACAS, 29 DE ENERO DE 2015
REALIZADO POR:STEPHANIE R. ENCAOUA B.C.I. 19583.866.
PROFESOR:DR. PABLO RAUSSEO
FISIOPATOLOGÍA DE LA TOS
REPASO ANATÓMICO:
VÍAS RESPIRATORIAS
VÍA AREA SUPERIOR
CAVIDAD NASAL
FARINGE
LARINGE
VÍA AREA INFERIOR
TRÁQUEA
BRÓNQUIOS
BRONQUIÓLOS
ALVEOLOS
MECANISMOS DE DEFENSA DEL SISTEMA RESPIRATORIO
Físicos
(vías áreas )
Sistema de filtro de las vías áreas
superiores
Reflejo: * Estornudo.* Broncoconstricción * Tusígeno
Transporte mucociliar
Celulares (alveolares)
Fagocítico (macrófagos alveolares y neutrófilos)
Inmunológicos
(IgA)
FILTRACIÓN AERODINÁMICA: La importancia del atrapamiento de las partículas está relacionada:• Tamaño, forma y densidad.• La velocidad del flujo aéreo.• Características de la aerodinámicas de la vía área.
• Partículas 10-15 micras• Son removidas en el septum nasal, los cornetes, pared
posterior de la faringe. Las que logran pasar se impactan en carina y bronquios principales.
Impactación
• Partículas 0,2-5 micras • A nivel de las regiones pulmonares de bajo flujo.• Son sedimentadas como resultado de las fuerzas
gravitacionales.
Sedimentación
• Partículas de 0,1 micras y menores.• Son depositadas por el bombardeo constante de las
moléculas de gas.
Movimiento Browniano
Mecanismos por los cuales las partículas son depositadas:
REFLEJO DEL ESTORNUDO:• Mecanismo de defensa del tracto superior.• los impulsos nerviosos responsables de este reflejo → irritación de la
mucosa → estimulan al N. trigémino.
Fases del estornudo
Inspiración profunda
Una espiración violenta, con la boca cerrada, descargando todo el aire por la nariz.
1
2
REFLEJO DE BRONCOCONSTRICCIÓN:
Estímulos irritativos y
mecánicos de la Nariz, Tráquea,
laringe
Inflación de gases irritativos, polvos
químicos, aerosoles
Estimulación vagal
BRONCOCONSTRICCIÓN
Y
EDEMA DE LA MUCOSA
• Mecanismo reflejo que promueve la expulsión de aire de las vías respiratorias de forma abrupta, es generalmente, un mecanismo de defensa con miras a la eliminación del material contenido en el árbol traqueo-bronquial y por lo tanto, su destrucción.
• Es un acto motor expulsivo, puede ser reflejo o voluntario. Consiste en la generación de flujos espiratorios elevados tras la apertura brusca de la glotis, con el fin de movilizar las secreciones o partículas que han estimulado su inducción. La salida violenta del aire se acompaña de la producción de los ruidos que caracterizan al signo de la tos. Tiene una función defensiva frente a la retención de secreciones.
• Es una maniobra expulsiva forzada usualmente contra la glotis cerrada asociada a un sonido característico. La mayoría de las veces es refleja pero puede ser ocasionada a veces de forma voluntaria.
DEFINICIONES DE TOS
ESTÍMULOS
DE LA TOS
ELÉCTRICOS
CAMBIOS EN LA CONCENTRACIÓN DE
IONES Y OSMOLARIDAD EN LA
CAPA DE MOCO
MECÁNICOS
CUERPOS EXTRAÑOS
PARTÍCULAS DE POLVO QUE ESTIMULAN AFERENCIAS
SENSORIALES EN LARINGE TRÁQUEA O BRONQUIOS
VAN AL SNC
QUÍMICOS
SUSTANCIAS QUE
↓ pH
CAPSAICINA
HUMO DEL CIGARRILLO
RECE
PTO
RES
DE
LA T
OS IRRITACIÓN
RÁPIDA (RAR)
FIBRAS NERVIOSAS NO MIELÍNICAS C
ESTIRAMIENTO DE ADAPACIÓN LENTA
RECEPTORES DE LA TOS:
RE
FL
EJO
TU
SÍG
EN
O
La tos es inducida por estimulación de: Las fibras aferentes del glosofaríngeo a nivel de la faringe. Del nervio vago a nivel de laringe, tráquea y grandes bronquios. Las terminaciones nerviosas en:
La superficie pleural. En el conducto auditivo externo Las terminaciones nerviosas en el esófago.
ReceptoresVías
AferentesCentro de
la TosVías
Eferentes Órgano Efector
BULB
O R
AQU
IDEO
Fosas y senos paranasales
Músculos de la VRA (vía
respiratoria alta) y accesorios
Diafragma, músculos
intercostales, abdominales,
lumbares
Músculos de la laringe, tráquea
y bronquios
N. Trigémino
N. Vago
N. nasofaríngeo
N. Frénico
Conducto auditivo externo, laringe,
tráquea, bronquios, pleura y estomago
Faringe
Pericardio Diafragma
N. facial, hipogloso, Trigémino, accesorio
N. Vago
N. Frénico, intercostales, lumbares
CORTEZA CEREBRAL
TOS INVOLUNTARIA:
Estímulos Eléctricos
Mecánicos
Químicos
Estimulan:
Receptores y sensores
Ubicados en la:
Laringe
Tráquea
Bronquios
Pleura
Viajan por vía aferente al SNC
al
Bulbo y la Protuberancia
Vía eferente a los músculos efectores:
Diafragma
Abdominales (rectos y oblicuos)
Intercostales
PRODUCIENDO LA TOS
TOS VOLUNTARIA:
Orden de tos desde la corteza cerebral Centro de la tos
Vía aferente por Médula Espina ( N. vago y N. laríngeo
superior etc.)
Vía eferente por el n. vago y espinales
C3-S3
Musculatura de los diferentes órganos Originando la tos
MECANISMOS DE LA TOS: La tos es un acto motor expulsivo de tres fases, caracterizado por un esfuerzo inspiratorio seguido por un cierre de glotis súbito, un esfuerzo espiratorio forzado en contra de una glotis cerrada y luego abriendo la glotis un flujo espiratorio rápido.
La eficacia de la tos para limpiar una zona determinada de la vía aérea depende de la velocidad lineal del aire, la cual es inversamente proporcional al área de la sección de corte trasversal de la vía área. Así, para que la tos sea efectiva son necesarios un flujo elevado y un área de sección de corte pequeña.
FASES DE LA TOS: • FASE INSPIRATORIA: inspiración profunda y seguida de la apertura amplia de la
glotis, el tórax se expande y el árbol bronquial se agranda. Disminuye la resistencia de las vías áreas, aumentado el volumen pulmonar y las fuerzas e retracción elásticas del pulmón.
• FASE COMPRESIVA: comienza con el cierre de la glotis, contracción activa de los músculos espiratorios, finalizando con la apertura brusca de la glotis. Elevación de la presión intrapleural.
• FASE ESPIRATORIA: se inicia con la apertura brusca de la glotis, por el aire retenido dentro de los pulmones. El aire es expulsado de manera explosiva. Finaliza con el reposo de los músculos espiratorios.
CARACTERÍSTICAS DE TOS:
Carácter y timbre
Seca Húmeda
Un sonido traqueobronquial
especial perceptible
Expectoración nos permite catalogarla
como productiva
Evaluar:
Cantidad, Color, Olor y Adherencia
SEGÚN EL SECTOR COMPROEMTIDO:
SEGÚN EL SECTOR
COMPROMETIDO DEL APARATO RESPIRATORIO
TOS DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR
TOS LARÍNGEA TOS METÁLICA
TOS TRAQUEAL
TOS DE LA VÍA AÉREA INFERIOR
TOS BRONQUIAL
TOS EN EL COMPROMISO ALVEOLAR
TOS DE LAS AFECCIONES DEL PARENQUIMA PULMONAR
TOS PLEURAL
TOS DE ORIGEN EXTRAPULMONAR TOS MEDIASTÍNICA
TOS DE LAS VÍA AÉREA SUPERIOR: V
ÍA A
ER
EA
SU
PE
RIO
R
Tos laríngea
Es seca y puede ser áfona o bitonal
Tos metálica
tono agudo provocada por la irritación del nervio laríngeo
recurrente de la faringe o por presión sobre la tráquea
Tos traqueal
Escasamente húmeda se caracteriza por acompañarse de dolor retroesternal. El dolor es
corbata
TOS DE LAS VÍA AÉREA INFERIOR:
TOS BRONQUIAL
ES UNA TOS FRECUENTE RÁPIDAMENTE HÚMEDA CON EXPECTORACIÓN ABUNDANTE DE DIVERSO TIPO PUEDE SER
AGUDO O CRÓNICO.
TOS MEDIASTÍNICA: PUEDE SER POR IRRITACIÓN
VAGAL ES SECA, FRECUENTE, ES
UNA SUCESIÓN REITERADA, RÁPIDA Y VIOLENTA DE GOLPES DE TOS.
TOS DE ORIGEN EXTRAPULMONAR:
LA TOS SEGÚN SU FECHA DE COMIENZO
TOS SEGÚN SU FECHA DE COMIENZO
TOS AGUDA TOS CRÓNICA
TOS AGUDA: • Tiene una duración máxima de ocho semanas. • Es de carácter auto limitado, existe un regreso marcado e inevitable a la
normalidad.• Es un síntoma destacado en el resfriado común. En infecciones del tracto
respiratorio superior. En infecciones por Mycoplasma, Chlamydia y Bordetella pertussies. En los estados postvirales la tos persiste después de un período de dos semanas de terminado el resfriado.
• Hay una marcada variabilidad individual en el reflejo de la tos aguda.
TOS CRÓNICA: • Tiene una duración mayor a ocho semanas.• El factor desencadénate de la tos crónica puede no ser evidente y presentarse en
cualquier momento del día o de la noche. O puede existir una relación causa-efecto que el enfermo aprecia y relata como la tos que aparece a distintos horarios, con determinados movimientos o al cambiar de posición.
• La clave del manejo exitoso de la tos crónica está en establecer la causa y dar el tratamiento adecuado.
Los pacientes con tos crónica consultan debido a: Preocupación porque la tos es de larga data. Dolores músculo esqueléticos del tórax. Trastornos del sueño. Voz ronca. Síntomas marcados como desmayo, vómitos o incontinencia urinaria al
toser. Síntomas psicológicos como: estrés, depresión, aislamiento (evitar lugares
públicos para no ser vistos tosiendo), preocupación (por pensar en: cáncer y tuberculosis).
MECANISMOS
PATOGÉNICOS
DE LA TOS CRÓNICA
Aumento de la sensibilidad
del reflejo tusígeno.
Disminución de la eficacia
del reflejo tusígeno
DISMINUCIÓN EN LA EFICACIA DEL REFLEJO TUSÍGENO:
DISMINUCIÓN EN A EFICACIA DEL REFLEJO TUSÍGENO
ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES
ALTERAIONES DE LAS PROPIEDADES DEL MOCO BRONQUIAL
ALTERACIONES EN EL SISTEMA DE TRANSPORTE CILIAR
ENFERMEDADES QUE PRODUCEN ESTOS MECANISMOS
TABAQUISMO
ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC)
BRONQUIECTASIAS
FIBROSIS QUÍSTICA
ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES
La debilidad muscular puede asentarse en los músculos inspiratorios y produce hipoventilación
En los músculos espiratorios hay una debilidad marcada produciendo tos inefectiva para poder expectorar las secreciones
En los músculos inervados por los pares craneales bajos produciendo trastornos en la deglución
FACTORES QUE ALTERAN LOS CILIOS Y EL MOCO
FACTORES QUE ALTERAN EL MOCO Y LOS CILIOS
FACTORES FISIOLÓGICOS
EDAD
↓ VELOCIDAD DE TRANSPOTE
HUMEDAD Y TEMPERATURA
PRESIÓN PARCIAL DE CO2
PaCO2 ↓ VELOCIDAD DE TRANSPORTE MUCOCLIAR 25% POR ↓pH
FACTORES INFECCIOSOS
INFECCIONES VIRALES PRODUCEN DISMINUCIÓN EN EL DRENAJE MUCOCILIAR
HUMO DEL TABACO
ENFERMEDADES QUE PRODUCEN DISMINUCIÓN DEL REFLEJO TUSÍGENO
ENFERMEDADES QUE PRODUCEN DISMINUCIÓN DEL REFLEJO TUSÍGENO
TABAQUISMO
EPOC
BONQUIECTASIAS
FIBROSIS QUÍSTICAS
EL TABAQUISMO Presenta una relación dosis respuesta
Produce una disminución
de la capacidad del
reflejo de la tos
Produce:Irritación
Tos seca
Daño ciliar
Produce: Inflamación
Las células basales en vez
de formar células mucosa
s, serosa pasan a formar células epidermoides
Bronqui
tis Produ
ce tos
productiva
TABAQUISMO
MITAD EPISODIOS TOS x HORA
ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA CRÓNICA(EPOC)
La tos se presenta en el paciente con EPOC cuando este presenta inflamación e irritación desde la vía área respiratoria y acumulación de secreciones.
Producida por el tabaquismo, exposición de humo de leña y tuberculosis. Esto provoca edema, hipersecreción mucosa y alteraciones del aclaramiento mucociliar.
La abstención tabáquica y el
tratamiento con broncodilatadores
suele ser efectivo. Y la espirómetria
se considera básica para el
diagnóstico.
Bronquio sano
Bronquio inflamado y secreciones
BRONQUIECTASIAS La tos puede ser el síntoma más importante. Se debe a la acumulación y no eliminación de secreciones. Puede acompañarse de importantes expectoración.La terapia fundamental es el drenaje de las secreciones bronquiales con fisioterapia respiratoria ayudada o no de mucolíticos y broncodilatadores
Es el ángulo hipoquinial que este esta la parte superior de dedo y la uña y tiene que tener 209° o menos para que el mismo sea normal
FIBROSIS QUÍSTICA• Es congénita siendo unos de los trastornos infantiles graves
más comunes que continúa en la vida adulta, es multisistémica, afecta principalmente páncreas y pulmones.
• Hay hipertrofia de las glándulas mucosas en el pulmón.
• Existe un factor anormal que inhibe la actividad ciliar en la tráquea y el moco tiene concentraciones elevada de sodio y cloro.
• Hay obstrucción de las pequeñas vías áreas por moco y pus.
AUMENTNO DE LA SENSIBILIDAD DEL REFLEJO TUSÍGENO:
AUMENTO DE LA SENSIBILIDAD DEL REFLEJO TUSÍGENO
FORMAS DIRECTAS
ASMA
RINITIS
GOTEO POSTNASAL
FORMAS INDIRECTAS LARINGITIS
PACIENTES PRESENTAN VOZ RONCA
REFLUJO GASTROESOFÁGICO (GOR)
.
GOTEO POST-NASALEl paciente presenta sensación de secreción que desciende por la parte posterior de la nariz hacia la orofaringe con repetitivo despeje de las secreciones hacia la deglución.
Se produce por la irritación de la vía área superior motivada por secreciones del área nasofaríngea, que estimulan los receptores faríngeos laríngeos que contiene mediadores inflamatorios
• La tos puede ser la única manifestación del asma.
• Es una variante del asma cuya manifestación es solo tos crónica, que se dispara con el ejercicio o aire frío (situación que también sucede en pacientes no asmáticos).
• Si todo es normal al examen físico e historia clínica, incluso los volúmenes pulmonares por espirómetria son normales pero presentan respuesta aumentada al broncodilatador.
• El diagnóstico definitivo se hace si la tos crónica desaparece con tratamiento para el asma. La tos mejora en una semana o menos de tratamiento con broncodilatadores inhalados.
ASMA VARIANTE CON TOS (CVA)
GOR Relajación transitoria del esfinter
esofágico inferior
Reflujo La relajación se da:Comiendo Hablando
Riendo Secreción ácida alcanza
la vía respiratoria superior
Produce ronquera y disfonía
Produce tos crónicaDesaparece con tratamiento médico
antireflujo
REFLUJO GASTROESOFÁGICO (GOR)
TOS CRÓNICA POST-
INFECCIOSA
HIPERFLUJO PULMONAR
TOS RELACIONADA
CON FÁRMACOS
ARTRITIS DE LA ARTERIA
TEMPORAL
INFARTO DE PULMÓN TOS PSICÓGENA
CARCINOMA
BRONCOGÉNICO
TOS POR COMPRESIÓN
DE ESTRUCTURAS MEDIASTÍNICAS O PULMONARES
ENFERMEDAD PULMONAR
DIFUSA
TOS DE ORIGEN CARDÍACO
OTRAS
CAUSAS DE
TOS
TOS RELACIONADA CON FÁRMACOS
INHIBIDORES DE LA ENZIMA
CONVERTIDORA DE
ANGIOTENSINA
PRODUCEN TOS SECA (PPAL
EFECTO SECUNDARIO)
NO DEPENDE DE LA DOSIS
LA TOS APARECE A LAS HORAS, SEMANAS O
MESES DESPUÉS DE EMPEZAR EL
FÁRMACO
TARDA EL MISMO PLAZO
EN DESAPARECER
LUEGO DE RETIRADO EL
FÁRMACO
SENSIBILIDAD DE LOS
RECEPROES DE LA TOS
TOS PSICÓGENA• Esta asociada o no a procesos psiquiátricos como única manifestación.• Los pacientes refieren molestias irritativas en la garganta y algunas
veces en el tórax. • Del 3-10% de los casos se presenta en adolecentes.• Tratamiento psiquiátricos específicos y psicológicos, con recomendación
de un antitusígeno.
TOS DE ORIGEN CARDÍACO Las perturbaciones anatómicas y hemodinámicas que en el aparato respiratorio producen cardiopatías pueden producir tos por los siguientes mecanismos
TOS DE ORIGEN CARDIA
CO
FALLA DE BOMBA
IZQUIERDA
HIPERFLUJO
PULMONAR
INFARTO PULMONA
R
La insuficiencia ventricular izquierda y la estreches de la válvula mitral producen trastornos hemodinámicos que aumentan la presión sanguínea venocapilar produciendo estancamiento en los distintos sectores del aparato respiratorio. La congestión que se produce en la tráquea y los bronquios provoca tos seca puede presentarse con el esfuerzo o durante el reposo nocturno.
FALLA DE LA BOMBA IZQUIERDA
• Ciertas cardiopatías congénitas con shunts de izquierda a derecha (como comunicación interauricular, comunicación interventricular) provocan hiperflujo pulmonar.
• Este mayor aporte sanguíneo es un factor determinante de episodios de bronquitis con tos inicialmente seca, luego húmeda, con expectoración mucosa o mucopurulenta.
HIPERFLUJO PULMONAR
En el infarto de pulmón los síntomas que orientan el diagnostico son:
• Dolor• Disnea • Tos con un esputo abundante rojo negruzco muy
característico.
INFARTO DE PULMÓN
TOS POR COMPRESION DE ESTRUCTURAS MEDIASTÍNICAS O PULMONARES• Es una tos seca persistente en accesos no vinculada con
esfuerzos sin síntomas de infección, que es una expresión de una irritación del nervio vago.
• Compresión de la tráquea o del nervio laríngeo recurrente pueden provocar tos seca o bitonal.
TOS CRÓNICA POST-INFECCIOSA• Síntoma que ocurre en el curso de una infección
respiratoria, puede durar días o meses y con radiografías de tórax y espirómetria normal.
• Se ha empleado distintos tipos de tratamiento, como esteroides inhalados, broncodilatadores o antitusígenos, aunque suele ceder espontáneamente.
EVALUACIÓN DE LA TOS RX (AP LAT)
TAG
REM
CURVA F/V: VER RESPUESTA AL
BRONCODILATADOR.
PICO ESPIRATORIO FLUJO LOS
PACIENTES CON CVA TIENEN
HIPERACTIVIDAD AL BRONCODILATADOR
BIOPSIAS FIBROBRONCOSCOPIAS
TRATAMIENTO DE LA TOSTRATAMIENTO DE LA TOS
ESPECÍFICOS
Puede llegar a controlar este síntoma en más del 90% de los casos. Va a
depender de la causa que lo provoque
NO ESPECÍFICOS
CENTRALES
PERIFÉRICOS
GR
AC
IAS
PO
RS
U A
TE
NC
IÓN
¨APRENDÍ QUE EL CORAJE NO ES LA AUSENCIA DEL
MIEDO, SI NO EL TRIUNFO SOBRE ÉL. EL HOMBRE VALIENTE NO ES AQUEL
QUE NO SIENTE MIEDO SI NO EL QUE CONQUISTA SE
MIEDO¨
NELSON MANDELA