Post on 17-Jun-2015
description
Ritmo sueño-vigilia
Prof. Paz García-Portilla González
2
Concepto de sueño
• Proceso vital cíclico, complejo y activo, compuesto por varias fases y que posee una estructura o arquitectura interna característica, con interrelaciones con diversos sistemas hormonales y nerviosos
Ritmo sueño-vigilia
• Ritmo circadiano: alternancia periódica (24 h) de una fase de sueño y una de vigilia– Ritmo ultradiano: alternancia de sueño NMOR/
MOR cada 90 min
• Ritmo intrínseco (25 h)– Marcapasos en hipotálamo: núcleo
supraquiasmático• Marcadores externos zeitgeber que ajustan el
reloj interno a las 24 h astronómicas– Patrón de luz/oscuridad– Patrón de actividad/reposo– Horarios de comidas
Ritmo sueño-vigilia
• Relacionado con otros ritmos biológicos – Hormona del crecimiento (GH)– Temperatura corporal – Cortisol
Día
Temperatura(ºC)
Cortisol (µg/dl)
386 12 1824 6 12 18
37
36
15 10 5 0
24
GH (ng/ml)
Bases biológicas del ritmo sueño-vigilia
A10: área 10 (área tegmental ventral); A11: área 11; BF: núcleos del cerebro anterior basal; CR: rafe caudal; DR, núcleo del rafe dorsal; Glu: glutamato; Gly: glicina; LC: locus coeruleus; LDT/PPT: núcleos tegmentales dorsolaterales/núcleos tegmentales
pedunculopontinos; PRF: formación reticular pontina; VLPO: área preóptica ventrolateral.
Neuroquímica
Acetilcolina (ACh)
GABA/galanina
Histamina
Dopamina
Noradrenalina
Serotonina
Receptor de ACh
Neuroanatomía TálamoActivación corticalHusos de sueño
Sincronización EEG
Corteza cerebral
Corteza cerebral
Hipocretina
VLPO
TMN
BF(adenosina extracelular)
Nervio hipogloso
Control motor
A11
A10
DR
CR Glu
Gly
HipotálamoAlternancia sueño/vigilia
Núcleo supraquiasmático
Marcapasos circadiano
Tronco del encéfalo
Activación cortical ascendenteAlternancia MOR/
sueño de ondas lentasInput excitadorInput inhibidor
PRF
LC
LDT/PPT
• Tronco del encéfalo– Sistema reticular activador ascendente– Regulación del sueño MOR/sueño ondas lentas
• Tálamo– Activación cortical– Husos de sueño– Sincronización del EEG
Neuroanatomía del ritmosueño-vigilia
Neuroanatomía del ritmosueño-vigilia
• Hipotálamo– Regulador principal del sueño-vigilia
• Hipotálamo preóptico ventrolateral: sueño– Neuronas gabérgicas y de galanina
• Hipotálamo posterolateral: vigilia– Neuronas de hipocretina
– Sistemas homeostáticos
• Núcleo supraquiasmático– Marcapasos circadiano
• Receptores MT1 y MT2
Neuroquímica del ritmosueño-vigilia
• Otros neurotransmisores implicados– Dopamina– Hipocretinas 1 y 2 (orexinas 1 y 2)– Glutamato– Melatonina
GABA 5-HT NA H ACh
Vigilia + ++ ++ ++ ++
NREM ++ + + + _
REM + _ _ _ ++
GABA: ácido γ-aminobutírico; 5-HT: serotonina; NA: noradrenalina; H: histamina; ACh: acetilcolina.
Tipos de sueño: EEG, EOG, EMG
POLISOMNOGRAMA
Tipos de sueño: EEG, EOG, EMG
• Sueño MOR: movimientos oculares rápidos (REM: rapid eye movements)– Período fásico: salvas de movimientos oculares rápidos de
corta duración– Período tónico: relativa inactividad
• Sueño NMOR: sin movimientos oculares rápidos (NREM: non-rapid eye movements)– Fase I: transición vigilia-sueño– Fase II: sueño superficial– Sueño delta (fases III y IV): sueño profundo o lento
Tipos de sueño y EEG
Tipo sueño Tipo de ondas en el EEG
Vigilia relajada (ojos cerrados)
Alfa: 8-12 ciclos/s (Hz)
Fase I Patrón de frecuencia mixta y bajo voltaje Theta (4-8 Hz)
Fase II Theta
Husos de sueño: 12-14 Hz
Complejos K: lentas y trifásicas
Delta (fases III y IV)Delta: 0,5-3 Hz
MORBeta (>12 Hz) (≈ vigilia activa)Ondas en «diente de sierra»
Tipos de sueño
• Sueño MOR– EEG: actividad similar
a la vigilia activa (beta: >12 Hz)
• Actividad onírica– EMG: atonía– EOG: movimientos
oculares rápidos– Otros:
• Erecciones • Anarquía (taquicardias,
apneas, poiquilotermia, etc.)
• Sueño NMOR– EEG: enlentecimiento
progresivo (delta: 0,5-3 Hz)– EMG: hipotonía progresiva– EOG: ausencia de
movimientos oculares rápidos• Fase I: movimientos
rotatorios lentos «en balancín»
– Fases:• I• II• Delta (III + IV)
Arquitectura del sueño
• Ciclo de sueño– Constituido por la sucesión periódica de las
distintas fases de sueño– Duración: 90 m (70-120) 4-6 ciclos/noche
V
0 1 2 3 4 5 6 7 8
HipnogramaD
II
I
MOR
Sueño y envejecimiento
FasesRecién nacido
Adulto Anciano
I (%)II (%)Delta (%)MOR (%)Despertares
—403525—
5502025>
1565—20
>>>
Sueño y fisiología
NMOR MOR
CardiovascularT arterialRespiratorio EndocrinoSexualOcularAct. cerebral
BradicardiaDisminuciónBradipnea
GHFlacidez
Mov. lentos (1-2)
Variabilidad VariabilidadVariabilidad
(cortisol)TumefacciónMov. rápidos
Ensueños
Funciones del sueño
• NMOR– Ayuda a restaurar los tejidos del organismo– Representa un papel en el proceso del
crecimiento (GH)– Conserva energía para el día (temperatura
corporal baja)
• MOR– Procesamiento de la información– Estímulo para el desarrollo y la preservación
de las vías nerviosas
Registro polisomnográfico nocturno
• Suele incluir:– Electroencefalograma (EEG)– Electromiograma (EMG) submentoniano (ante
sospecha de mioclonía nocturna, también tibiales anteriores)
– Electrooculograma (EOG)– Electrocardiograma (ECG)– Registro nasal y oral del flujo de aire– Cinchas torácicas y abdominales para
registrar los movimientos respiratorios– Oximetría
Continúa
Registro polisomnográfico nocturno• Proporciona información sobre:
– Tiempo total de sueño (min)– Sueño NMOR (min)
• Porcentaje en fase I• Porcentaje en fase II• Porcentaje de sueño delta
– Sueño MOR (min): porcentaje de sueño MOR– Porcentaje de tiempo despierto
• Latencia NMOR (min)• Latencia MOR (min)• Índice de apnea-hipopnea• Saturación de oxígeno mínima
Polisomnograma nocturno. Caso clínico
Estructura del sueñoTiempo total en cama ........................................................ 444 minTiempo total de sueño ....................................................... 360 minEficacia del sueño .................................................................. 68%Sueño NMOR I-II ................................................................... 66%Sueño de ondas lentas ............................................................. 8%Sueño MOR ........................................................................... 16%Latencia de sueño NMOR ..................................................... 10 minLatencia de sueño MOR ..................................................... 143 minMicrodespertares ..................................................................... 206Índice de despertares ............................................................. 41/hTipo de despertares .................................................... respiratorios
Polisomnograma nocturno. Caso clínicoPatrón respiratorioTotal de apneas-hipopneas (TST) ............................................. 183Índice de apnea-hipopnea/h ................................................... 36/hTipo de eventos .......................................................... obstructivosRespiración paradójica .................................................... frecuenteRespiración periódica ......................................................... ausenteRonquidos ............................................................................... 165
Perfil de saturaciónSaturación inicial..................................................................... 96%Saturación media.................................................................... 94%Saturación mínima.................................................................. 77%Tiempo de saturación por debajo de 90%................................. 19%Índice de desaturaciones por hora (IDH)................................... 31/h
Test de latencias múltiples del sueño
• Cuantifica objetivamente el grado de somnolencia diurna que experimenta el paciente
• Tres - cuatro siestas con un intervalo de 2 horas entre ellas, empezando a las 9:00
• Durante las siestas se realiza un registro polisomnográfico• Registro polisomnográfico de la noche previa a la prueba normal• Proporciona un parámetro, el tiempo medio de latencia de sueño
(TMLS), media aritmética de los tiempos de latencia del sueño en las 3-4 siestas– TMLS ≤5 min: somnolencia patológica– TMLS >12-13 min: grado de alerta normal– TMLS de 5-12 min: zona «gris»
• La presencia de sueño MOR en al menos 2 siestas sugiere con bastante seguridad Narcolepsia
Test de latencias múltiples. Caso clínico
1º registro 2º registro 3º registro
Tiempo en camaTiempo total de sueñoEficiencia del sueñoNº despertaresEstadio IEstadio IIEstadio IIIEstadio IVSueño MORLatencia del sueñoLatencia MOR
21’10’’2’34’’48%
495%5%
____________
15’47’’____
19’32’’2’12’’24%
790%10%____________
10’26’’____
19’38’’____0%
________________________________
� Tiempo medio de latencia del sueño (TMLS): 8’57’’ (zona gris)� Breves episodios de sueño, sobre todo de estadio I, durante el 1º y 2º registro, sin el hallazgo sea lo suficientemente significativocomo para establecer el diagnóstico de Excesivo Sueño Diurno� No se observaron episodios de sueño de inicio MOR
Trastornos del sueño en la CIE-10
• Capítulo V: Trastornos mentales y del comportamiento– F51. Trastornos no orgánicos del sueño
• Capítulo VI: Enfermedades del sistema nervioso– G47. Disomnias de carácter no psicógeno, apnea
del sueño, narcolepsia y cataplejía y síndrome de Kleine-Levin
• Capítulo IV: Enfermedades endocrinas, metabólicas y nutricionales– E66.2. Síndrome de Pickwick
CIE-10: F51. Trastornos no orgánicos del sueño
• Las causas emocionales son un factor primario– Disomnias: trastornos primariamente
psicógenos en los que la alteración predominante consiste en la afectación de la cantidad, calidad o duración del sueño debido a causas emocionales
• Insomnio no orgánico• Hipersomnia no orgánica• Trastorno no orgánico del cliclo sueño-vigilia
CIE-10: F51. Trastornos no orgánicos del sueño
– Parasomnias: trastornos episódicos durante el sueño, los cuales durante la infancia están relacionados, por lo general, con las fases del desarrollo del niño, mientras que en la madurez son fundamentalmente psicógenos
• Sonambulismo• Terrores nocturnos• Pesadillas• ¿Sexsomnia? (Shapiro y cols., 2003)