Post on 02-Dec-2014
TETANOS ACCIDENTALCASO CLINICO
CRISTYAN BELTRAN LOPEZRESIDENTE I AÑO MEDICINA INTERNA
UNIVERSIDAD DEL CAUCA
DEFINICION:ENFERMEDAD INFECCIOSA NO CONTAGIOSA OCASIONADA POR UNA POTENTE TOXINA PRODUCIDA POR UNA BACTERIA DEL GENERO CLOSTRIDIUM
HISTORIA
HIPOCRATES: fue el primero que describió los síntomas en un marinero « hipercontracción de músculos esqueléticos» .
1884 Nicolaier aisló C. tetani 6 años mas tarde Behring and Kitasato
describieron la inmunización con toxoide tetánico.
EPIDEMIOLOGIA
LA INCIDENCIA GLOBAL 1 MILLON DE CASOS – 18:100000
MORTALIDAD EN PAISES EN DESARROLLO 28:100000 hab.
LA MAYORIA DE LOS CASOS REPORTADOS ES EN MAYORES DE 60 AÑOS.
EN EL HUSJ SE HAN PRESENTADO 4 CASOS EN LOS ULTIMOS 3 AÑOS (2008-2009-2010).
GRUPOS DE EDAD
IMPACTO DE LA VACUNACION
PATOGENIA
Clostridium tetani productor de la neurotoxina tetanospasmina.
Bloqueo de la liberación de neurotransmisores inhibitorios (GABA-aminoacido glicina)
Tetanolisina: es cardiotoxica
TETANOSPASMINA
METALOPROTEINASA DEPENDIENTE DE ZINC
CADENA LIVIANA PRODUCE EL EFECTO INNHIBITORIO EN LA LIBERACION DE NEUROTRANSMISORES.
LA TOXINA ENTRA EN EL SN VIA TERMINALES PRESINAPTICAS Y MOTONEURONAS INFERIORES.
FALLA LA INHIBICION DE LA LIBERACION DE CATECOLAMINAS POR LA SUPRARRENAL
UNION DE LA TOXINA ES IRREVERSIBLE
CLOSTRIDIUM TETANI
BACILO GRAM + ANAEROBIO
OBLIGADO FLAGELADO
FORMADOR DE ESPORAS
LAS ESPORAS RESISTEN LA
DESECACION Y LOS DESINFECTANTES
CLASIFICACION
LEVE: rigidez muscular con escasas
contracciones musculares
MODERADA: cierre de la mandíbula con
rigidez, disfagia, contracción de los
músculos del cuello, espalda y abdomen;
facies tetánica y risa sardónica.
GRAVE: afectación respiratoria
CLASIFICACION
TETANOS LOCAL: sintoma en el sitio de la
hx
TETANOS CEFALICO:
TETANOS GENERALIZADO: patrón
descendente, trismo, espasmo facial o
risa sardónica.
TETANOS NEONATAL
CUADRO CLINICO
PERIODO DE INCUBACION VARIA DE 24 HORAS HASTA 54 DIAS.
CUANTO MAS LEJOS DEL SNC MAYOR PERIODO DE INCUBACION
RIGIDEZ Y ESPASMO MUSCULAR FIEBRE Y TAQUICARDIA DIFICULTAD PARA TRAGAR OPISTOTONOS APNEA
MANIFESTACIONES CLINICAS
DIAGNOSTICO
EXCLUSIVAMENTE CLINICO. EMG ES OCASIONALMENTE UTIL. ANTICUERPOS ANTITETANICOS SON
INDETECTABLES CULTIVO DEL CLOSTRIDIUM TETANI DE
LAS HERIDAS NO ES UTIL NI RENTABLE
DX DIFERENCIALES
INTOXICACION POR ESTRICTINA REACCIONES DISTONICAS A
NEUROLEPTICOS INFECCIONES EN CAVIDAD ORAL
(TRISMO) TETANIA HIPOCALCEMICA
PROTOCOLO DE MANEJO TETANOS GENERALIZADO
DIAGNOSTICO Y ESTABILIZACION ( 1h)1. VIA AEREA Y VENTILACION (BDZ –VECURONIO 0.1MG/Kg)2. TOMAR MUESTRA PARA NIVELES DE TOXINA3. DETERMINAR LA PUERTA DE ENTRADA, PERIODO
INCUBACION, PERIODO DE INICIO E HISTORIA INM.4. ADMINISTRAR BDZ IV ( DIAZEPAM ↑ 5MG) PRODUCIR
SEDACION Y ↓ ESPASMOS Y/O IOT CON BLOQUEO NMTRASLADO A UN AREA OSCURA Y CALMADA EN UCI
PROTOCOLO DE MANEJO TETANOS GENERALIZADO
FASE TEMPRANA (24H) ADMINISTRAE IG ANTITETANICA HUMANA 500 UI COMO
ALTERNATIVA GLOBULINA INMUNE COMUN IV ADMINISTRAR TOXOIDE TETENICO INICIAR METRONIDAZOL 500 MG IV C/6h X 7-10 DIAS REALIZAR TRAQUEOSTOMIA DESPUES DE IOT DEBRIDAMIENTO DE HERIDAS ADMIINISTRAR BZD – VECURONIO ( 6-8 mg/h)
PROTOCOLO DE MANEJO TETANOS GENERALIZADO
FASE INTERMEDIA (2-3 SEM)1. TRATAMIENTO HIPERACTIVIDAD SIMPATICA ( LABETALOL 0.25 -1 MG/MIN O MORFINA 0.5-1MG/kg/h) EVITAR DIURETICOS.2. HIPOTENSION: REANIMACION CON CRISTALOIDES3. HEPARINA PROFILACTICA4. EMPLEAR MEDIDAS ANTIROTACION Y ANTITRAUMA5. MANTENER BDZ HASTA BLOQUEO NM – DISMINUCION PROGRESIVO SOBRE 14-21 DIAS.6. REHABILITACION
PROTOCOLO DE MANEJO TETANOS GENERALIZADO
FASE CONVALESCIENTE1. CUANDO NO EXISTE MAS ESPASMOS INICIAR TERAPIA FISICA.2. ANTES DEL EGRESO HOSPITALARIO ADMINISTRAR DOSIS ADICIONAL DT – DPT3. PROGRAMAR TERCERA DOSIS DE TOXOIDE 4 SEM POSTERIOR A LA SEGUNDA DOSIS