Post on 24-Jan-2016
TEMA 6
PSICOPATOLOGIA DE LA PSICOPATOLOGIA DE LA PERCEPCION Y LA IMAGINACIONPERCEPCION Y LA IMAGINACION
INTRODUCCIONINTRODUCCION
• Las alteraciones de la percepción y de la imaginación son temas centrales en psicopatología
• Signos inequívocos de trastorno mental grave (TMG).
ASUNCIONES PREVIAS:
• La percepción no implica una mera copia de la realidad.– Es un proceso mental constructivo
• Proceso constructivo o interpretativo que se fundamenta en:– Las experiencias y predisposiciones previas, expectativas y el juicio.
• Lo anterior implica y explica las inexactitudes perceptivas – distorsiones
• Y los errores perceptivos que realizamos sobre lo que son, sencillamente, imágenes o representaciones mentales.– Alucinaciones
• Hay que tener en cuenta– El contexto donde se desarrollan las interpretaciones y proporcionan las reglas y
guías.
• Trataremos con un conjunto de experiencias mentales anómalas
• Relacionadas con las representaciones mentales e imágenes :
– Percepción: imágenes mentales producidas por perceptos y que experimentamos fuera.
– Imaginación: imágenes mentales sin perceptos y que se experimentan dentro
EN SUMAEN SUMA
II. CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS PERCEPTIVOS Y DE LA IMAGINACION
• Se clasifican como (ver tabla 6.1; pag. 140):– Distorsiones perceptivas:
• Un “estímulo” captado por los sentidos, es percibido de modo distinto al que cabría esperar.
• De naturaleza más orgánica y transitoria (delirium, aura epiléptica, tóxicos)
– Engaños perceptivos:• Alucinaciones
• Pseudopercepciones o imágenes anómalas
• Se produce una experiencia perceptiva nueva – No son meras distorsiones de la realidad
• Que suelen convivir con el resto de percepciones normales.
• No se fundamentan en “estímulos” realmente existentes fuera, solo son un mero supuesto.– Alucinaciones (no fundamentada en “estímulos” reales) – Pseudo-percepciones (fundamentada en “estímulos” reales ya no
presentes):• Ejemplos: Imágenes eidéticas*, parásitas, consecutivas
• Son por tanto meras alteraciones de la imaginación*
ENGAÑOS PERCEPTIVOS:
III DISTORSIONES PERCEPTIVAS O SENSORIALESA. ANOMALIAS EN LA PERCEPCION DE LA INTENSIDAD DE LOS
ESTIMULOS
• Por exceso (hiperestesia), por defecto (hipoestesias), ausencia total (anestesia)
• La intensidad depende de: 1. Las características del estímulo 2. El contexto y 3. Del que percibe.
• Las alteraciones son especialmente debidas al “receptor” y suelen tener carácter
– Neurológico-tóxico: aura epiléptica, epilepsia extática*, éxtasis por drogas, alcohol
– Funcional: depresiones (todo negro), estados maníacos, esquizofrenia y otras.
• Cambios en la cualidad de la percepción: color, nitidez, detalles
• Las alteraciones son especialmente debidas también al “receptor” y suelen tener carácter
– Neurológico-tóxico: mescalina*, otras drogas, alcohol
– Funcional: depresiones (todo negro, sin color), esquizofrenia y otras.
III DISTORSIONES PERCEPTIVAS O SENSORIALESB. ANOMALIAS EN LA PERCEPCION DE LA CUALIDAD*
• Distorsiones en la percepción visual de la forma– Dismorfopsias
• Distorsiones en la percepción visual tamaño– Dismegalopsias: micropsias y macropsias
• Autometamorfopsias* ( referidas al propio cuerpo)
• Las alteraciones son especialmente debidas también al “receptor”
• Suelen tener carácter neurológico-tóxico: mescalina, epilepsia, lesiones L. parietal
III DISTORSIONES PERCEPTIVAS O SENSORIALES C. METAMORFOPSIAS (TAMAÑO Y FORMA)
• Dificultad para integrar las diferentes modalidades perceptivas – Por ejemplo: auditiva/visual
• Se da en estados orgánicos (tóxicos, delirios) y esquizofrenias
• Escisión perceptiva: – morfolisis; metacromías (neurológico/tóxico)
• Sinestesia: – ver colores cuando se escucha música (neurológico/tóxico)
III DISTORSIONES PERCEPTIVAS O SENSORIALES D. ANOMALIAS EN LA INTEGRACION PERCEPTIVA
• Es una percepción equivocada de un objeto concreto, en general ambiguo
• Lo percibido no corresponde a lo observado
• Las personas tenemos tendencia a organizar, a dar significado, a lo percibido, más si el “estímulo” es ambiguo
• La vida cotidiana ofrece múltiples ejemplos de estas experiencias: – Pareidolia (nubes)– Sentido de presencia: sensación de que no se está solo, corriente en los estados emocionales
intensos.
• Fenómeno muy frecuente en ciertas situaciones vitales: – Fatiga extrema, estrés intenso, soledad extrema, no-estimulación– Asociado a ansiedad, depresión, esquizofrenia.. Delirium o estados confusionales
• De aquí la importancia diagnóstica de las ilusiones (HAMILTON): – Por su asociación con otros signos y síntomas– Indicativos de un estado emocional elevado– Por la posible base etiológica de falta de claridad perceptiva.
III DISTORSIONES PERCEPTIVAS O SENSORIALES E. ANOMALIAS EN LA ESTRUCTURACION DE ESTIMULOS AMBIGUOS:
LAS ILUSIONES
IV. ENGAÑOS PERCEPTIVOS
• Se produce una experiencia perceptiva nueva, frecuentemente sin percepto real externo.
• Que suele convivir con el resto de percepciones reales
• No se fundamentan en “estímulos” existentes fuera– Alucinaciones, – Algunas pseudo-percepciones o imágenes anómalas*
• Imágenes hipnopómpicas e hipnagógicas• Imágenes alucionoides• Imágenes mnésicas: se mantienen a pesar de que el estímulo inicial ya no
está presente (eidéticas )• Imágenes consecutivas o post-imágenes• Imágenes parásitas
– Es el trastorno más característico de la psicopatología de la percepción• Su presencia determina TMG
– No siempre indica presencia de trastorno mental • Aspectos culturales*, religiosos*
IV. ENGAÑOS PERCEPTIVOS: ALUCINACIONES
• La primera definición se atribuye a ESQUIROL (1832)– “percepción sin objeto”. – O “falsa percepción” de BALL (1890)
• A su amparo, multitud de definiciones perceptualistas*:1. Imágenes intensas, una representación exteriorizada2. Un recuerdo intenso de una estimulación señorial previa (como si estuviera
presente)*3. JASPER habla de corporeidad (cualidades objetivas) y especialidad.4. SCHARFETTER: “las alucinaciones son una experiencia próxima a la
percepción sensorial”5. OSFORD TEXBOOK OF PSICHIATRY: la alucinación es un percepto
que se experimenta en ausencia de un “estímulo” externo.6. APA: “percepción sensorial sin estímulo externo del receptor
correspondiente
EL CONCEPTO DE ALUCINACION
• CRITICAS a las definiciones perceptualistas:
– El paciente que alucina distingue perfectamente entre su imaginación y sus experiencias alucinatorias*
– No hacen referencia al trastorno de la conciencia o alteración del juicio de realidad o convicción que casi siempre les acompaña.
• Atributo esencial de la alucinación (REED, 88)
EL CONCEPTO DE ALUCINACION
Enfoque intelectualista: • Subraya la importancia de la convicción íntima frente a los
componentes sensoriales. – Sería más un trastorno de juicio y creencia, difícilmente distinguibles de los
delirios (“creencia alucinatoria”)– Permite distinguir entre alucinación psicopatológica / experimental (no está
convencido)– Problema: la constatación clínica de que el sujeto, cuando recuerda su
alucinación, la sigue recordando con carácter perceptivo.
Postura mixta: • La alucinación sería tanto un pensamiento como una percepción.
EL CONCEPTO DE ALUCINACION
Postura actual (SLADE y BENTALL, 1988).• Definen la alucinación como:
1. Una experiencia similar a a la percepción
2. Que ocurre en ausencia de un estímulo apropiado:1. Criterio que permite diferenciar entre ilusión/alucinación
3. Que tiene toda la fuerza e impacto de una percepción real (alto grado de convicción) :1. Criterio que permite diferenciar entre alucinación / pseudoalucinación
4. Que no es susceptible de ser dirigida ni controlada voluntariamente: 1. Criterio que permite distinguir entre alucinación / otra clase de imágenes vividas
EL CONCEPTO DE ALUCINACION
Clasificación de las alucinaciones
• Según su complejidad (ver tabla 6.2. Pag. 146)
– Elementales* (más neurológicas)
– Complejas (esquizofrenia y otros TMG)
• Según sus contenidos– Miedos, deseos, recuerdos, experiencias anteriores
– Contenidos culturales y / o religiosos
– Situaciones vitales especiales: reclusión.
– Relacionadas con los contenidos de los delirios o de otras psicopatologías
Según la modalidad sensorial• Auditivas:
– Las más comunes.
– Elementales (acoasmas) / estructuradas.
– Familiares / desconocidas.
– De tono imperativo (peligrosas*), comentadoras, dialogo en 2ª (depresión) o 3ª persona, “eco de pensamieto”.
– Significado diagnóstico: • Las alucinaciones en 2ª persona son más características de la depresión*, • Mientras las de en 3ª persona son más características de la esquizofrenia*.
Clasificación de las alucinaciones
Según la modalidad sensorial• Visuales*:
– Elementales (fotopsias) / complejas.
– Tamaño natural / reducido (liliputienses) / gigantesco.
– Con / sin perspectiva.
– La autoscopia positiva / negativa.
– Con / sin exaltación y tono afectivo (Santa Teresa, delirios eróticos).
– Las alucinaciones visuales son más características de estados orgánicos agudos, demencias de CL,..
Clasificación de las alucinaciones
Táctiles o hápticas: – Los pacientes se sienten tocados, manoseados. – Activas / pasivas (más frecuentes). – Térmicas / Hídricas / parestesias / formicación (delirios
orgánicos)
Olfativas: – Poco frecuentes. A veces son delirios. – Depresión / esquizofrenia / estados orgánicos
Gustativas: – Similar a las olfativas
Clasificación de las alucinaciones
Somáticas o viscerales: – Procedentes del interior de su propio cuerpo.
– Son sensaciones de estar hueco, petrificado, zoopáticas*.
– Se asocian a delirios bizarros en la esquizofrenia.
Cinestésicas: – Percepción de movimiento de ciertas partes del cuerpo que no se
están moviendo.
– Esquizofrenia, parkinson
Multimodales o mixtas
Clasificación de las alucinaciones
• Pseudoalucinaciones: – Tienen un reconocimiento de subjetividad (cuestión de grado),
– Con idéntica viveza que la alucinaciones y no dependen de la voluntad de las personas:
• Pueden darse en personas sanas en momentos de crisis (alucinaciones de viudedad*)
• Las personas se suelen referir a ellas como “visiones” (no las considera reales)
• Actualmente se apela a un continuo en la dimensión de convicción de realidad de la experiencia alucinatoria
• “Puede que la persona haya experimentado alucinaciones en el pasado, ahora ha aprendido a cuestionarla”
Variantes fenomenológicas de la experiencia alucinatoria
• Alucinación funcional. – Un estímulo causa y / o desencadena la alucinación – Pero es percibido al mismo tiempo que la alucinación – En la misma modalidad sensorial (campana / voz de dios)
• Alucinación refleja: – Un estímulo de un campo visual produce una alucinación en otra modalidad sensorial (estornudo /
dolor).
• Alucinación negativa: – El sujeto no percibe algo que existe– Pero no se comporta como si su ausencia fuera real (¿T. Disociativo?)
• Autoscopia: – Se ve a sí mismo como reflejado en un espejo – También se da el fenómeno contrario o “autoscopia negativa”
• Alucinación extracampina: – Alucinaciones que se experimentan fuera del campo visual
Variantes fenomenológicas de la experiencia alucinatoria
Guías para el diagnóstico de las experiencias alucinatorias
1. ¿Estamos ante una alucinación u otro tipo de “engaño perceptivo”?
– Importante el Diagnóstico Diferencial – Por las implicaciones que tiene:
• Diagnóstico, terapéuticas y pronóstico
2. Consejos a seguir por el clínico:
• La claridad del informe verbal del paciente
• No suponer que un paciente que presenta delirios debe presentar también alucinaciones – Solo presentan alucinaciones un 35% de los que presentan delirios. – Si alucinaciones, el 90% también delirios.
• 20% se dan mezcla de alucinaciones de distintas modalidades sensoriales– Aunque las más frecuentes, o más identificables, las auditivas y visuales
• Tener en cuenta la historia de enfermedad del paciente
• Cuanto menos formadas, más probable el origen neurológico.
• No correspondencia entre los trastornos y la modalidad sensorial de las alucinaciones– Aunque si se da en cierta manera.
Guías para el diagnóstico de las experiencias alucinatorias
3. Repercusiones comportamentales / emocionales de las
alucinaciones que también ayudarán a su correcto diagnóstico:
• Terror, miedo, fobia
• Desagrado, asco, rechazo
• Agrado, placer, bienestar
• Indiferencia en el caso de los crónicos
• Curiosidad
• Retirada, evitación, retraimiento. Explicación parcial de los síntomas negativos
• Huida, escape. A veces con consecuencias fatales
• Violencia (caso del cartero)
Guías para el diagnóstico de las experiencias alucinatorias
Cómo y dónde aparecen las experiencias alucinatorias
Esquizofrenia– Explicar brevemente los tres síndromes dimensionales de la E:
positivo/paranoide, desorganizado/ebefrénico, negativo/esquizoide
– Es en el primero donde más se dan.
– Más modalidad auditiva: • acusadoras, demandantes, imperativas; • oye comentarios sobre su conducta (DSM IV); • las voces hablan o conversas en tercera persona (DSM IV); • el paciente oye sus propios pensamientos (eco).
– En los crónicos se pueden dar en cualquier modalidad.
Episodio depresivo• Las alucinaciones no suelen ser frecuentes (¿25%?). • Si las ilusiones• Congruentes (voces que le acusan, que se mate, insultan) y
no-congruentes
Episodio maniaco• Las alucinaciones no suelen ser frecuentes (¿25%?). • Si las ilusiones• De naturaleza imperativa: misiones redentoras
Cómo y dónde aparecen las experiencias alucinatorias
Síndrome orgánico del estado de ánimo• Similar a las que se presentan en los estados de ánimo:
depresivo/maniaco
Deficiencias sensoriales
Variaciones fisiologicas: temperatura, desnutrición
Enfermedades del SNC
Cómo y dónde aparecen las experiencias alucinatorias
PSEUDOPERCEPCIONES O IMÁGENES ANOMALAS*
• Son anomalías mentales que pueden percibirse como imágenes muy similares a los perceptivos que, – bien se producen en ausencia de estímulos concretos para activarlas, – bien se activan a pesar de que el estímulo ya no está presente
– Ambas características las diferencian de las “ilusiones”
– Suelen ser subjetivas y autónomas (en esto se diferencian de las alucinaciones)
– Tipos:• Imágenes hipnopómpicas e hipnagógicas• Imágenes alucinoides• Imágenes mnémicas (eidéticas o recuerdo sensorial)• Imágenes consecutivas o postimágenes • Imágenes parasitas (aparecen cuando no fija y desaparecen cuando fija)