Post on 04-Oct-2018
Tecnologia en la asistencia alTecnologia en la asistencia al paciente cronico. La experiencia
Valcronic.Dr. Manuel Sánchez Mollá
Departamento Hospital Universitario de Elchede Elche
l ò ialCrònicPlan de m ejora e n la ate nción a pacientes
crónicos en la Comunidad Vale nciana
OBJETIVOSObjetivo 18
• Promover la innovación tecnológica, su evaluación y suutilización práctica, racional y basada en la evidencia….p y
Recomendación
• Favorecer la Investigación Desarrollo e Innovación (I+D+i) sobreFavorecer la Investigación, Desarrollo e Innovación (I+D+i) sobreaplicaciones de las TIC para dar soporte a la continuidad en la atención alas personas con condiciones de salud crónicas evitando barreras detiempo y localizacióntiempo y localización.
• Incorporar los avances en instrumentación biomédica y sensorespersonales que posibilitan los sistemas de (tele) salud personal ypersonales que posibilitan los sistemas de (tele) salud personal yautocuidados en entornos de vida cotidiana.
El programa ValCrònic es una iniciativa de la Agencia p g gValenciana de Salud para mejorar la atención de los
pacientes crónicos en la Comunidad Valencianap
alCrònicalCrònicPlan de mejora en la at e nción a pacient e s
crónicos en la Comunidad Valenciana
El programa contempla dos modalidades de intervención, por un lado el control y
seguimiento de la enfermedad crónica a través de la telemonitorización del paciente y por
otro, la mejora de los hábitos de vida saludable y fomento del autocuidado
mediante contenidos de educación para la salud.
El programa ValCrònic se apoya en:
•La utilización de las nuevas tecnologías de comunicación
• En un modelo de actuación compartida dentro del EAP (Enfermería,p ( f ,Medicina, Trabajo Social) y entre los diferentes entornos asistenciales(Atención Primaria, Atención Hospitalaria).
• En una historia clínica única por paciente : Abucasis
alCrònicalCrònicPlan de mejora en la at e nción a pacient e s
crónicos en la Comunidad Valenciana
1.
Mejorar la comunicación con el paciente (seguimientopresencial y a distancia)Mejorar la calidad de
1 Facilitar el acceso a mas información para la educación
terapéutica
Mejorar el grado de control de las patologías crónicas
atención a los pacientes crónicos
1
j g p g
Mejorar el rendimiento de las visitas al Centros de Salud
Disminución de visitas burocráticas o con bajo rendimiento2
Mejorar la eficacia y la eficiencia de la atención
prestada jprestada
P ió d l i h it l i3Facilitar la permanencia
d l i Prevención del ingreso hospitalario3 del paciente en su entorno mas próximo
Desarrollo de vías comunicación conjunta, ágiles yresolutivas a través de la Historia Clínica Electrónica4 Mejorar la comunicación
entre profesionales
Inicialmente el programa se centra en 4 patologías crónicas, y en su combinación . . .
DIABETES MELLITUS TIPO 2 Estas patologías conllevan 1
EPOCdiferentes problemas de salud
en la población que las 2
INSUFICIENCIA CARDIACApadece, así como un
importante coste que debe 3
HIPERTENSION ARTERIALasumir el sistema sanitario
4
Departamento de SaguntoDepartamento de Elche
Sagunto 2 Centros de Salud: R l
Puerto de sagunto
Raval Santa Pola
Proceso de estratificación de la población en la Comunidad Valenciana
Población de la Comunidad Valenciana con derecho a
asistencia sanitaria
Aplicación de la herramienta CARS
• Ingreso últimos 6 meses• Patologías crónicas (códigos
1ª Segmentación ubauba
Población de
herramienta CARS • Patologías crónicas (códigos CIE incluidos)
• Prescripción de 5 o más fármacos
• El nivel de riesgo quedará
cars
Población de riesgo (CARS)
Población de bajo riesgo
(CARS)
Población no crónica
El nivel de riesgo quedará marcado (SIP) en pacientes crónicos de riesgo y bajo riesgo
2ª Segmentación
g• Revisión de los profesionales
médicos de sus cupos de pacientes marcados como de riesgo
alCrònicPlan de mejora en la at ención a pacient es crónicos en la Comunidad Valenciana
Pacientes de alto riesgo
Pacientes de riesgo medio
• Población susceptible de inclusión en el plan de mejora con segmentación específica en los tres niveles del servicio
Población de bajo riesgo
candidatos
1. ¿Tiene alguna de las siguientes patologías?
SI NO SI NO SI NO
Enf Cardiaca Diabetes Infarto miocardio
Ictus Cancer EPOC
(Puntuación: Si 2 ó más patologías puntúa 2 puntos; en caso contrario 0)
2. ¿Cuántos fármacos de prescripción médica toma?
(Puntuación: Si 5 ó más prescripciones diferentes puntúa 3 puntos; en caso contrario 0)
SI NO
3. ¿Ha estado hospitalizado o acudió a urgencias en los últimos 6 meses?
(Puntuación: Si dice SI puntúa 4 puntos; en caso contrario 0)
Total más de 4 puntos ‘poseen riesgo MEDIO-ALTO’ de ser hospitalizados o de visitar los servicios de
urgencias. Uno de cada 4 pacientes será reclasificado a ALTO por su médico según criterios clínicos.
Total 4 o menos poseen ‘BAJO’ riesgo de hospitalización.
Shelton P, Sager MA & Schraeder C (2000). The community assessment risk screen (CARS):identifying elderly persons at risk for hospitalization or emergency department visit. Am J Manag Care, 6: 925-933.
Icono de acceso a la plataforma, al pasar el puntero del ratón por encima, mostrará el nivel de riesgo del paciente mediante un código de colores:
•Riesgo ‘BAJO’:
•Riesgo ‘MEDIO’:
•Riesgo ‘ALTO’:
Se han definido 16 programas en función del riesgo y de las patologías que puedepadecer el paciente dentro de ValCrònic (Insuficiencia Cardiaca, Diabetes,Hipertensión Arterial y EPOC)Hipertensión Arterial y EPOC).
Combinación de patologías
Nivel de riesgoAlto Medio Bajop g Alto Medio Bajo
IC AISLADA (EXCEPTO HTA) EPOC AISLADO DIABETES AISLADA HIPERTENSIÓN AISLADA IC + EPOC IC + EPOC IC + DIABETES DIABETES + EPOC EPOC + HTA IC + EPOC + DIABETES DIABETES + HTA
•Información, consentimiento, inclusión.De acuerdo a esta estratificación se ha diseñado un servicio para cada segmento deenfermos crónicos, en el que las nuevas tecnologías juegan un papel fundamental.
Equipamiento dedicado
Dispositivos de biomedidas
Acceso multidispositivo
Comunicación con el paciente
Acceso unificado a información
TeleseguimientoEducación y apoyo al autocuidado•Asignación de programa.dedicado biomedidas multidispositivo
Alt i
con el paciente a información
Llamadas y consultasprogramadas• Mensajes
•Carpeta de salud/HCE
• Gestión clínica y •Pautamos la frecuentación de biomedidas yAlto riesgo personalizados• Alarmas
Proactiva:
de operaciones
• Carpeta de salud/HCEde
ries
go Tablet Pc•Pautamos la frecuentación de biomedidas y cuestionarios.
Riesgo moderado
• Llamadas• Mensajes SMS• Web del paciente
C dC ñ i
salud/HCE• Gestión clínica
y de operacionesNi
vel d
Smartphone
Bajo riesgo
• Carpeta de salud/HCE
• Gestión de operaciones
• Campañas masivas (web, mensajes SMS)Página Web•Umbrales de alerta biomedidas y cuestionarios
de salud.
Pautamos videos• Síntomas de riesgoSíntomas de riesgo• Buen control de la enfermedad.• Carácter técnico dispositivos de medición
RIESGO MEDIO
RIESGO ALTORIESGO ALTO
• Acceso a la carpeta personal de salud
• Acceso a información y campañasdeprevencióncampañas de prevención
Paciente crónico alto
riesgo
• Seguimiento intensivo
• Comunicación proact iva con el paciente
• Acceso a la carpeta personal de salud
• Acceso a información y educación personalizada
• Seguimiento puntual• Comunicación periódica
Pacientes crónicos riesgos
medio y bajopaciente
• Biomedidas, síntomas, adherencia
• Biomedidas, síntomas, adherencia (riesgo moderado)
con el paciente
• Primer nivel de atención • Personalclínicoy no clínicoCICU
ENFERMERIA DE Atención Primaria
Médicos y Enfermería
Atención Especializada
• Procesos de t ransferencia y derivaciónH i t d
Unidad de Hospitalización a
Domicilio A Primaria
• Personal clínico y no clínico• Cribado y derivación112
Telemonitorización• Presión arterial• Peso• Glucemia• ProcesosdeUnidadde
CICU 112
ATENCION PRIMARIA ES LA FIGURA
EnfermeríaInternistas y médicos
especialistas
• Coordinación con Atención Primaria para la
• Herramientas de coordinación
• Acceso a la misma información
Atención presencial
A.PrimariaAtención
presencial CAU soporte técnico• Inclusión (“alta”) de pacientes
• Gest ión clínica remota (alertas, seguimiento adherencia accesoaeventosdelpaciente )
Glucemia• Pulsioxímetro• Frecuencia
cardiaca / respiratoria
• Cuestionarios de
Atención Especializada
Internistas y médicos especialistas
• Procesos de t ransferencia y derivación
• Herramientas dcoordinación
• Acceso a la misinformación
Unidad de Hospitalización a
DomicilioAtención
presencial
PRINCIPAL EN LA GESTION DE LAS
resolución de dudas en casos complejos• Intervenciones en aquellos casos que
requieran especialista
adherencia, acceso a eventos del paciente…)• “Capa de proximidad”• Gest iones administ rativas (citas, recordatorios,
campañas, recetas recurrentes…)
salud• Coordinación con Atención Primaria para la
resolución de dudas en casos complejos• Intervenciones en aquellos casos que
requieran especialista
información
ALERTAS
Para la puesta en marcha del servicio de telemedicina ha sido clave laintegración completa con los sistemas de informaciónintegración completa con los sistemas de información
Telemonitorización• Presión arterial Alerta
Valores fuera de los
umbrales
Presión arterial• Peso• Glucemia• Pulsioxímetro
Roja en Abucasis
u b a esrecomendables generarán una
alerta
Pulsioxímetro• Frecuencia cardiaca /
respiratoria• Cuestionarios de salud
Alerta Amarilla en Abucasis
1Para modificar una alerta se deberá seleccionar aquella que se desea editar de la relación de alertas
1
Editar los detalles de la alarma: estado, descripción, solución y comentarios2
Ventana VE29: Hoja de Seguimiento de Abucasis (resumen mensual de biomedidas)j g ( )
Permite cambiar la opción de vista de datos de gráfica a tabla y viceversa
Permite seleccionar el plazo temporal de los datos
Modo de vista de datos cambiado de gráfico a tabla2
Cambiar el modo de vista de datos
1
A day in my lifeA day in my life• BIOMEDIDA FUERA DE RANGO
GESTION ALERTA ENFERMERIA• GESTION ALERTA ENFERMERIAPara modificar una alerta se deberá seleccionar aquella que se desea editar de la relación de alertas
1
• ACTUACION PROTOCOLIZADA PROACTIVA: PROCEDIMIENTOS
Editar los detalles de la alarma: estado, descripción, solución y comentarios2
PROCEDIMIENTOS
• INTERNISTA ENLACE
Diabetes EPOCInsuficiencia
CardiacaHipertensión
arterial
Para modificar una alerta se deberá seleccionar aquella que se desea editar de la relación de alertas 1
Editar los detalles de la alarma: estado, descripción, solución y comentarios2
RESULTADOSRESULTADOS
Secuencia procesos
11 22 33 44 55
Estratificación y l ió d
Inclusión de i l F ió
Provision Seguimientoselección de pacientes
pacientes en el programa
Formación logisticaSeguimiento de pacientes
5371892 641 537575 537
CARACTERISTICAS BASALES• SEXO
• EDAD 73 1(10 9)EDAD 73.1(10.9)
• PROGRAMAS
Se ha definido un cuadro de mando para la evaluación y seguimiento del programaValCrònic compuesto por 10 indicadores principales y 5 secundarios:
Frecuentación en Atención Primaria (AP)
1 Grado de control de las patologías1
INDICADORES PRINCIPALES INDICADORES SECUNDARIOS
(AP)Frecuentación en Urgencias Hospital (URGH)F t ió U i N
2
3
Grado de adecuación del ingresohospitalario
2
Frecuentación en Urgencias No Hospitalarias (URGEH)Ingreso Hospitalarios
3
4
Calidad de vida
Incidencias tecnológicas
3
4
Estancia mediaVisitas domiciliariasInterconsultas
56
7
Tiempo medio de atención telefónicade pacientes
5
Activación de la actuación compartidaSatisfacción (pacientes y profesionales)Mortalidad
8
9
10 Mortalidad10
¿QUE APORTAMOS DE NUEVO? i t i i ió TIC¿QUE APORTAMOS DE NUEVO? asistencia ; innovación ;TICs
alCrònicPlan de mejora en la atención a pacientes
crónicos en la Comunidad Valenciana
Para modificar una alerta se deberá seleccionar aquella que se desea editar de la relación de alertas 1
Editar los detalles de la alarma: estado, descripción, solución y comentarios2
Reclutamiento de pacientes e hitos alcanzadosR l t i t d i t
444 RA
Provisionados 535
Activos 423400500600700
Reclutamiento de pacientes 91 RM
0100200300
Hitos alcanzados• El programa ValCrònic, con más de 500 pacientes reclutados y 150 profesionales
i li d d l 3 i i t l it i ió d i timplicados, es una de las 3 mayores experiencias en telemonitorización de pacientes crónicos realizadas en la Unión Europea, junto al Whole System Demostrator y el United4Health.
• Diversos organismos han mostrado interés en el programa visitando in situ los centros de salud: Ministerio de Sanidad, Red.es, Instituto Catalán de la Salud, Consejería de
( ) ( )Sanidad de Castilla-La Mancha, Aximed (Brasil), Swiss Medical Group (Argentina).
Primeros resultadosPrimeros resultados
• Satisfacción pacientes
• Satisfacción profesionales
• Efecto sobre consumo de recursosEfecto sobre consumo de recursos.
Opinión de los profesionales sanitarios sobre
el efecto de la TELEMEDICINA (Programa ValCrònic)
en la organización y gestión de los servicios.
5 de Diciembre de 20135 de Diciembre de 2013
alCrònicPlan de mejora en la atención a pacient es
crónicos e n la Com unidad Valenciana
OPINION DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS SOBRE EL EFECTO DE LA TELEMEDICINA (PROGRAMA VALCRONIC)
EN LA ORGANIZACIÓN Y GESTIÓN DE LOS SERVICIOS.
OPINION DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS SOBRE EL EFECTO DE LA TELEMEDICINA (PROGRAMA VALCRONIC)EL EFECTO DE LA TELEMEDICINA (PROGRAMA VALCRONIC)
EN LA ORGANIZACIÓN Y GESTIÓN DE LOS SERVICIOS(Proporción que puntúan entre 0-4, 5-7 y 8-10 puntos).
OPINION DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS SOBRE EL EFECTO DE LA TELEMEDICINA (PROGRAMA VALCRONIC)EL EFECTO DE LA TELEMEDICINA (PROGRAMA VALCRONIC)
EN LA ORGANIZACIÓN Y GESTIÓN DE LOS SERVICIOS(Proporción que puntúan entre 0-4, 5-7 y 8-10 puntos).
OPINION DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS SOBRE EL EFECTO DE LA TELEMEDICINA (PROGRAMA VALCRONIC)EL EFECTO DE LA TELEMEDICINA (PROGRAMA VALCRONIC)
EN LA ORGANIZACIÓN Y GESTIÓN DE LOS SERVICIOS(Proporción que puntúan entre 0-4, 5-7 y 8-10 puntos).
CONCLUSIONES
Se valora especialmente la utilidad del programa para que el paciente conozca mejor su enfermedad y su situación clínica y para que se sienta mejor atendido. Se valora de manera especial la información recibida sobre el funcionamiento de los equipos y el programa Valcronic.
La opción menos valorada es que el programa pueda contribuir a reducir las visitas a Atención Primaria.
Aunque la utilidad es similar para las 4 patologías, parece que la EPOC podría ser la que mas podría mejorar el control.
Las respuestas son similares entre médicos/as y enfermeros/as. No existen diferencias en la valoración.
Existen diferencias entres Centros de Salud, siendo menor las valoraciones en uno de ellos con respecto a los demás.
Puede concluirse que la visión de los profesionales es moderadamente positiva.
41
Opinión de los pacientes sobre el efecto de la TELEMEDICINA (Programa ValCrònic)
en la organización y gestión de los servicios.
alCrònicPlan de mejora en la atención a pacient es
crónicos e n la Com unidad Valenciana
Información suficiente
Opinión de los pacientes
Instrucciones claras
Facilidad de manejo de los aparatos
Conoce mejor la enfermedad y se cuida mejor
Funcionamiento terminales
Información
Recomendaría
Conoce mejor la enfermedad y se cuida mejor
Mejor conocimiento de la enfermedad
Uso más seguro de la medicación
Autonomía delpaciente
RecomendaríaValCrònic
No supone una carga para el cuidador Facilidades empleo terminales
Factor en modelo de regresión logística
• Predictores satisfacciónl f d d
Ficha técnica•Población: todos los pacientes enrolados en ValCrònic. •Método: encuesta telefónica (8 preguntas cerradas y 1 abierta).
Factor en modelo de regresión logística
– Conocer mejor la enfermedad– Odds Ratio: 7,1 - IC95% 2,6-19,6
• Predictores de facilidad
•Estudio de campo: Noviembre de 2013. 322 encuestas válidas, tasa respuesta del 78,5%•Error muestral: 2,5% para nivel confianza del 95%•Coeficiente Kuder-Richardson 0,9.• Predictores de facilidad
usoPercepción de buena información recibida
•Coeficiente Correlación Intraclase 0,7
Análisis realizado por José Joaquín Mira. Catedrático de Psicología. Departamento de salud de Alicante-Sant Joan. U i id d Mi l H á d d El h– Percepción de buena información recibida.
– Odds Ratio: 16,1 - IC95% 3,6-70,8Universidad Miguel Hernández de Elche.
EFECTO DE LA TELEMEDICINA SOBRE ELEFECTO DE LA TELEMEDICINA SOBRE EL
CONSUMO DE RECURSOS SANITARIOS.
alCrònicPlan de mejora en la atención a pacient es
crónicos e n la Com unidad Valenciana
Análisis pre-post en los 4 CentrosPacientes con Urgencias generales por descompensacióng g p p
P<=0 001
P< 0 001
P< 0.001
ntes
P<=0.001
ón d
e pa
cien
Pro
porc
ió
Análisis pre-post en los 4 CentrosPacientes con ingresos Hospitalarios No Programados y g p g ypor Descompensación
0 001
ntes
p=0.001
ón d
e pa
cien
p=0.001
Pro
porc
ió
Análisis pre-post en los 4 CentrosVisitas en AP: Media
sita
sm
edio
de
vis
p=NS
Num
ero
m
p=0.02
p=NS p=NS
- Hubo un aumento de visitas de enfermería de AP (8.5 vs 6.5)- No hubo diferencias en las visitas médicas de AP
N h b dif i l i it d i ili ( di f í )- No hubo diferencias en las visitas a domicilio (medicas o enfermería)
GRADO DE CONTROLGRADO DE CONTROLANALISIS GLOBAL Y POR PATOLOGIAS
Análisis pre-post en los 4 CentrosGrado de buen control
ntes
p=0.001p=0.013
ón d
e pa
cien p=0.0
00
Pro
porc
ió
Conclusiones• Visitas a Urgencias
• los pacientes que acudieron a urgencias por descompensación de las patologías de Valcronic se redujeron un 51 9% (13 1vs6 3%) en AP ypatologías de Valcronic se redujeron un 51.9% (13,1vs6,3%) en AP y un 32,3 % (18,9vs12,8%) en el Hospital respecto al año previo.
• Ingreso Hospitalario• La proporción de paciente que ingresaron por causa no
programada se redujo un 33.2% (20.2 vs 13.5%).• La proporción de pacientes que tuvo un ingreso hospitalario porLa proporción de pacientes que tuvo un ingreso hospitalario por
descompensación de las patologías de Valcronic se redujo un 23,8% (10.5 vs 8%).
Conclusiones• Visitas en AP
• Hubo un aumento de visitas de enfermería de AP (8.5 vs 6.5) • N h b dif i l i it édi d AP• No hubo diferencias en las visitas médicas de AP • No hubo diferencias en las visitas a domicilio (medicas o enfermería)
• Grado de control• La proporción de pacientes Valcronic con mal control tensional
o glucémico, respecto al año previo, se ha reducido de forma significativasignificativa• Reducción de un 10.7% de los pacientes con Tensión
Arterial Sistólica >=140 mmHg (36.5 vs 32.6%)• Reducción de un 44.2% de los pacientes con Tensión
Arterial Diastólica >=90 mmHg (13.8 vs 7.7%)• Reducción de un 44 1% de los pacientes con HemoglobinaReducción de un 44.1% de los pacientes con Hemoglobina
Glicosilada >=8% (35.8 vs 20.0%)
Casos clínicos utilizandoCasos clínicos utilizando valcronic. Ejemplos realesj p
Elx 2014
Paciente diabética 72 añosPaciente diabética 72 años
• Hipoglucemias asintomáticas.• Intervención de enfermería proactiva• Intervención de enfermería proactiva
modificar dosis de insulina.
Paciente epoc 74 años oxigeno domiciliario portador de marcapasos-
fenotipo bronquitis reagudizadorfenotipo bronquitis reagudizador
• Disminución saturación 02
• Alteración cuestionario de síntomas.
• Actitud proactiva de equipo incremento• Actitud proactiva de equipo incremento broncodilatadores, antibióticos y curso corto d ti id E it i 2013de corticoides. Evitamos ingresos 2013.
DISMINUCION SATURACION OXIGENO EN EPOC
AudiovisualesAudiovisuales
• video santapola.• paciente 2.0paciente 2.0• http://www.cadenaser.com/salud/audios/jose
i l di i i-maria-cano-telemedicina-siento-seguro-tengo-salir-casa/csrcsrpor/20131031csrcsrsal_1/Aes/
Muchas gracias
alCròniclCr cPlan de me jora en la at e nción a pacie nt es
crónicos en la Comunidad Valenciana
Manuel sanchez Mollá
manuelsanchezmolla@gmail.com
http://metgedelravalelx.blogspot.com.es/