Dra Carmen Aburto Fernandez

Dr. Jaime Alvarez Cosio R3 CG

TRAUMA

A B C D E A: Vía Aérea permeable y control de columna

cervical B: Respiración y Ventilación C: Circulación D: Déficit neurológico E: Exposición

A

Vía aérea permeable y control de columna cervical

Intubación Orotraqueal

INDICACIONES Paro cardiorrespiratorio Necesidad de aislamiento de la via

aerea Insuficiencia respiratoria aguda Insuficiencia respiratoria cronica Compromiso neurologico

Intubación Orotraqueal

1. Asegurarse de que se este dando una ADECUADA VENTILACION Y OXIGENACIÓN y verificar el equipo de succión

2. Checar globo del tubo3. Conectar hoja al laringo y checar luz4. Fijar cuello del paciente (No Hflex No

Hext)5. Laringoscopio en mano izquierda

Insertar por comisura derecha y desplazar lengua a la izq

VISUALICE la epiglotis y LAS CUERDAS vocales

Inserte el Tubo dentro de la traquea Infle el globo. Evitar perdida de aire VERIFIQUE la UBICACIÓN del tubo Observe y ausculte torax y abdomen.

Fije el tubo Reevalue la posición del tubo si el

paciente es movido.

IMPORTANTE: Si la intubación no se logra en pocos

seg, se deben descontinuar los intentos y ventilar al paciente y tratar de nuevo.

Intubación Nasotraqueal

CONTRAINDICADA:Paciente apneicoFracturas craneofacialesSospecha de fracturas de la base de craneo

Intubación Nasotraqueal

1. Sospecha de fractura de columna cervical. Mantener inmovilización de cuello

2. Adecuada ventilación y oxigenación3. Verificar función del globo4. Aplicar aerosol anestésico y

vasoconstrictor nasal. 5. Dirigir el tubo hacia arriba de la nariz,

luego atrás y abajo.

Intubación Nasotraqueal

6.- Escuchar el flujo de aire a través del tubo.

7.-Verificar posición de tubo endotraqueal e inflar globo.

8.-Observar y auscultar tórax.

COMPLICACIONES Intubación esofágica Intubación de bronquio principal

(colapso) Incapacidad de intubar hipoxia Inducir vómito Trauma de la vía aérea hemorragia y

aspiración CONVERSION DE UNA LESION DE

CERVICALES

Cricotirodotomía

INDICACIONES Manejo de vía aérea difícil de manera

oral o naso traqueal

Cricotirodotomía

• Con AGUJA1. Asegurar fuente de oxígeno. 2. Ensamblar catéter sobre aguja #12-l4 de

8.5 cm y una jeringa de l0ml.3. Preparar campo quirúrgico.4. Palpe la membrana cricotiroidea entre

los cartílagos cricoides y tiroides. Estabilizar tráquea.

Cricotirodotomía

5. Puncione directamente sobre la membrana.

6.- Dirija al aguja caudalmente a 45°más presión negativa de la jeringa.

7.- La aspiración de aire significa la entrada a la luz de la tráquea.

8.- Desconecte la jeringa y remueva la aguja, avance el catéter.

9.- Conecte el tubo de oxígeno a la boca.

Cricotirodotomía

10.-Realize ventilación intermitente ocluyendo el orificio del tubo con un dedo por un segundo y liberando 4.

Una PaCO2 adecuada solo puede ser mantenida por 30 a 45 minutos,

CricotirodotomíaQUIRÚRGICA1. Posición, preparacion del paciente y

anestesia local y estabilización2. Incisión transversa sobre membrana

cricotiroidea3. Incerte el mango del bisturí y rotar 90°4. Inserte tubo de endotraqueal o canula (5

o 6)5. Infle el globo y ventile. Observe el torax

COMPLICACIONES

Inadecuada ventilación hipoxia Aspiración (sangre) Falso pasaje Estenosis o edema de subglótico y

laríngea Hemorragia o formación de hematoma Laceración de esófago o tráquea Parálisis de cuerda y ronquera

Traqueostomia

INDICACIONES Obstruccion de la via aerea: mecanica o

secreciones Ventilacion inadecuada(itox drogas,

paralisis) Cirugia de cabeza y cuello Alteraciones severas al SNC

Traqueostomia

1. Posición, preparación quirúrgica, anestesia

2. Incisión 2cm transversal por encima de la art esternoclavicular sobre la traquea

3. Diseccón roma de tejido celular y musculos infrahioideos.

4. Retraccíon de glandula tiroides hacia arriba

5. Referencia en cartilagos traqueales e incisión sobre la misma en “V” invertida

6.- Colocación de la canula de traqueostomia e inflar globo

7.- Verificar posición, ventilación y fijar

COMPLICACIONES

Infeccion de herida Sangrado masivo y Estenosis laringea Neumotorax uni o bilateral

B

Respiración y Ventilación

Descompresión Torácica Inmediata

INDICACIONES

Neumotórax a tensión

Descompresión Torácica Inmediata Inserción rápida de aguja gruesa #17 en

el segundo espacio intercostal en línea medio clavicular del hemitorax afectado.

Inserción de Tubo Torácico

INDICACIONES

Neumotorax Hemotorax Hemoneumotorax Drenaje (empiema)

Inserción de Tubo Torácico1. Determinar el sitio de inserción( 5°

espacio intercostal). Anterior a la línea medio axilar del lado afectado.

2. Asepsia y antisepsia y campos estériles.

3. Anestesia a local.

4. Incisión transversal de 2 a 3 cm y disección roma de tej. Subcutáneo. Dirección borde superior de costilla.

Inserción de Tubo Torácico5.- Puncione la pleura pariental y con el

dedo libere adherencias o coágulos.6.- Introduzca el tubo dirigido hacia atrás y

hacia arriba. 7.- Verifique su colocación. ( escuche el

aire)8.- Conecte el tubo al sello de agua, fije el

tubo a la piel.9.- RX de torax.

COMPLICACIONES Laceración o punción de organos toracicos

o abdominales Empiema Lesion de la arteria, vena o nervio

intercostal Tubo fuera de torax. Enfisema subcutaneo Recurrencia del neumotorax al retirar el

tubo Reaccion alergica.

C

Circulación

Acceso Venoso-Periférico

INDICACIONES Via vascular permeable para:

Reposición hidroelectrolíticaMedicamentosTransfusiones

Acceso venoso- periférico1. Seleccionar sitio apropiado.

2. Colocar ligadura o torquinete.

3. Limpieza.

4. Punción de la vena y observar retorno venoso.

5.-Introducir catéter dentro de la vena.

6.-Extraer muestras de sangre.

7.-Conectar el catéter al equipo de infusión venosa y asegurar

Punción Catéter Central

INDICACIONES

Monitorización de PVC Medicamentos Nutrición

Punción de Vena Subclavia1. Posición del paciente2. Asepsia y antisepsia y colocación de

campos estériles.3. Anestésico local4. Introducción de aguja de gran calibre

unida a jeringa a un cm por debajo de la unión de la mitad y tercio medio de la clavícula.

5. Sostenga la aguja y jeringa paralelas al plano frontal.

Punción de Vena Subclavia6.- Dirigir aguja medial y cefálicamente

posterior a la clavícula.7.- Avanzar lentamente y aspirar.8.- Al succionar sangre, introducir guía y

retirar aguja. 9.- Inserte catéter sobre guía hasta la

profundidad determinada.10.- Colocar catéter a equipo de infusión y

fijar.

Punción de Vena Yugular Interna1. Introducir aguja de gran calibre en el

centro del triangulo formado por los dos ases inferiores del esternomastoideo y clavícula.

2. Dirigir aguja caudalmenete paralela al plan sagital.

3. Al obtener sangre.( mismo pasos q los anteriores)

COMPLICACIONES PUNCIÓN CENTRAL Neumotorax y/o Hemotorax Trombosis venosa Lesion arterial o neurologica Fistula arteriovenosa Infección Embolia aerea Infección de herida y/o colonización

cateter

Disección Venosa1. Preparar piel, asepsia y antisepsia y

campos. 2. Anestésico local3. Incisión en piel transversal 2.5cm.4. Disección con pinza hemostática curva.5. Liberar vena de su lecho.6. Ligar parte distal de la vena.7. Pasar una rienda cefalicamente.8. Venotomía transversal, e introduzca

cánula plástica.

Disección Venosa

9.- Fije ligando la vena y la cánula con la sutura superior.

10.- Conectar equipo intravenoso a la cánula y cerrar incisión con puntos separados.

COMPLICACIONES

Celulitis Hematoma Flebitis Trombosis venosa Lesión nerviosa Sección arterial

Lavado Peritoneal Diagnóstico

INDICACIONES Paciente hemodinámicamente anormal Cambios en el edo. de conciencia Lesión medula espinal Lesión estructuras: costillas bajas,

pelvis, columna lumbar Signo del cinturón de seguridad

Lavado Peritoneal Diagnostico1. Descomprimir la vejiga y el estomago.2. Preparar abdomen quirúrgicamente.3. Anestesia local.4. Cortar verticalmente la piel y el tejido

subcutáneo hasta la fascia.5. Tomar los bordes faciales y realizar

realizar una mínima apertura en peritoneo.

6. Inserte catéter a hueco pélvico

Lavado Peritoneal Diagnostico 7.- Conecte el catéter a jeringa y aspire.

8.- Si no aspire sangre instile un litro de solución.(l0cc /kg en niños).

9.-Drenar el líquido fuera del abdomen.

.

Datos de positividad.

100 000 eritrocitos por mm3, más de 500 leucocitos por mm3.

Tinción gram positiva para bacterias o fibras vegetales

COMPLICACIONES

Perforación intestinal Peritonitis Laceración de vejiga Lesión a otras partes abdominales o

retroperitoneales Infección de la herida (tardía)

F.A.S.T.Focused Assessment Sonography in

Trauma Identificación rapida de liquido libre (sangre),

en el peritoneo, en el pericardio o dentro de torax.

Se realiza inmediatamente después de la revisión primaria en el ATLS

Excelente medio para reconocer sangrado intraperitoneal, en pacientes hipotensos que necesitan una LAPE de emergencia

Metodo diagnóstico en lesiones cardiacas por herida penetrante.

Pericardiocentesis