Post on 06-Feb-2018
TALLER 4: DISFAGIA XXXII Congreso de la Sociedad Andaluza de Medicina Interna (SADEMI)
(2,3 y 4 de Junio de 2016) III Encuentro de Enfermera de Medicina Interna de Andaluca
Dr. Rafael Cotos (Medicina Interna Hospital Costa del Sol) Unidad de Disfagia Hospital Costa del Sol Dra. Ana Romn (Rehabilitacin), Dra. Jimena Abils (Nutricin), Dra. Mndez (Digestivo), Dr. Jorge Costa (Radiologa)
Fisiologa de la deglucin
Es un proceso muy complejo en el que intervienen:
- 40 grupos musculares
- 5 pares craneales: V, VII, IX, X y XII
Proceso fisiolgico de la deglucin
Coordina 3 funciones:
- Hablar
- Respirar
- Tragar
Se realizan:
- 1000 degluciones voluntarias/da
- 600 involuntarias
- Se tragan 2-3 litro de lquidos/da
Proceso fisiolgico de la deglucin
FASES: Oral preparatoria Oral propulsiva Farngea Esofgica
DEGLUCIN
VOLUNTARIA
INVOLUNTARIA
Esfnter palatogloso
Cierre boca
DEGLUCIN FASES: Oral preparatoria
- Competencia esfnter labial - Masticacin - Movilidad de la mandbula - Sensibilidad orofaringe D-I - Capacidad de limpieza de los surcos gingivolabiales
Esfnter velofarngeo
Movimiento lingual
Hioides y laringe
DEGLUCIN
FASES: Oral propulsiva / Transporte
- Capacidad para transportar el bolo - Sello palatogloso - Fuerza en la propulsin
Descenso del velo
Oclusin esfnter larngeo
Hioides y laringe
FASES: Farngea
DEGLUCIN - Calidad de la voz - Retraso del disparo deglutorio
EES cricofarngeo
FASES: Esofgica
DEGLUCIN
1000 ms
DISFAGIA: Es la dificultad de deglutir
Dificultad para realizar, de manera segura y eficaz la deglucin de saliva, lquidos, slidos y frmacos.
Segura: sin paso a la va respiratoria Eficaz: para cumplir su objetivo
ALTERACIONES FUNCIONALES Accidente cerebrovascular (ictus) Alzheimer Parkinson Esclerosis lateral amiotrfica Afectacin de los pares craneales o tronco cerebral (por trauma / tumor) Demencia Miastenia gravis Distrofia oculofarngea
DISFAGIA CAUSAS
ALTERACIONES ESTRUCTURALES Lesiones estructurales intrnsecas
Tumores de cabeza-cuello Estenosis no tumoral Ciruga Presencia de cuerpos extraos Divertculo de Zenker Afectacin muscular focal Osteofitos cervicales Lesiones custicas Esofagitis
Alteraciones estructurales extrnsecas Bocio Vasculares Vertebrales Aneurismas Cardiomegalia
Disfagia orofarngea: Patologa de la deglucin causada por alteraciones congnitas, dao estructural o alteraciones asociadas a otras enfermedades en la cavidad oral, la faringe o el esfnter esofgico superior. Dificultad al iniciar la deglucin.
Taller: Disfagia Orofarngea Funcional(DOF)
Semiologa de la Disfagia Orofarngea
Fase Oral Fase Farngea Fase Esofgica
Sntoma de disfagia de la fase oral
Dificultad con el manejo del bolo
Incapacidad para manejar las secreciones orales (babeo)
Residuo en lengua, paladar, hallazgo de comidas retenida en la mejilla tras la deglucin
Dificultad para masticar los alimentos
Salida de comida fuera de la boca mientras se mastica
Sntomas de disfagia farngea
Tos/atragantamiento durante la comida
Voz hmeda tras la deglucin
Historia de infecciones respiratorias del tracto inferior o neumonas de repeticin
Quejas sobre comida atascada en la garganta
Aumento de los movimientos respiratorios con la deglucin
Carraspeo durante las comidas
Dolor durante la deglucin
Salida de lquidos por la nariz mientras se est comiendo
Degluciones repetidas
Consecuencias de la DOF
Aspiracin: 75% Neumona: 31% Desnutricin:32% Deshidratacin: 32%
Nutr Hosp 2002,17:168-74
Aspiracin pre-deglutoria (10%) Aspiracin farngea (80%)
Aspiracin post-deglutoria (10%)
Penetracin larngea
Aspiracin
Factores de riesgo (trastornos deglucin colonizacin orofarngea) que influyen en la neumona aspirativa
Idoneidad del taller
Disfagia orofarngea: Prevalencia en ancianos
EXPERIENCIA EN HCS paciente hospitalizado - consulta
Identificacin de pacientes en riesgo DOF
Pacientes Alto Riesgo DOF Demencia T. Movimiento: Parkinson ELA, AMS Ictus agudo Sndrome confusional agudo Agitacin Otros: UCI/Traqueostomizados PCI, Sospecha broncoaspir.
Pacientes Alto Riesgo DOF Demencia Ictus agudo Sndrome confusional agudo Agitacin T. Movimiento: Parkinson ELA, AMS Otros: UCI/Traqueostomizados PCI, Sospecha broncoaspir.
+
Predictores clnicos DOF Reflejo nauseoso anmalo Regurgitacin nasal Tos despus de la deglucin Alteracin calidad vocal. Disfona Prdida de peso Neumona recurrentes
Eating Assessment Too 10 (EAT-10)
Disfagia Orofarngea. Cribado. EAT-10
Los pacientes con un EAT-10 >3, presentan ms prdida de peso, mayor dependencia funcional, mayor severidad de la demencia y mayor uso de psicofrmacos
Burgos R. Nutr Hosp. 2012;27(6):2048-2054
Rofes V. NeurogastroenterolMotil. 2014;26(9):1256-65
Pacientes Alto Riesgo DOF Demencia Ictus agudo Sndrome confusional agudo Agitacin T. Movimiento: Parkinson ELA, AMS Otros: UCI/Traqueostomizados PCI, Sospecha broncoaspir.
+
Predictores clnicos DOF Disfona. Alteracin calidad vocal Disartria Reflejo nauseoso anmalo Regurgitacin nasal Tos despus de la deglucin Prdida de peso Neumonas recurrentes
EAT 10 3 (no til en agudos)
D.U.E.
Auxiliar Clnica
Mdico
Sospecha de Disfagia
Orofarngea
Mdico responsable
Valora Riesgo
Disfagia
+
-
Dudoso
C L I N I C O
rdenes teraputicas
Sospecha de Disfagia
Orofarngea
Protocolo Disfagia
Retirada de SNG
HIC Digestivo Unidad Funcional
Diagnstico Disfagia Orofarngea. Severidad
Algoritmo: Cribado y Diagnstico
Diagnstico Disfagia Orofarngea. Severidad
Mtodo de Exploracin Clnica Volumen Viscosidad (MECV-V) Mtodos instrumentales:
Videofluroscopia (VFS) Fibroendoscopia (FEES)
Test Volumen-Viscosidad: MECV-V
Mtodo sencillo seguro. Reproducible a nivel ambulatorio.
Identifica la disfagia orofarngea (S: 85%).
Detecta alteraciones de la eficacia y seguridad.
Orienta sobre la viscosidad y volumen ms adecuada para alimentar al paciente.
Permite seleccionar los pacientes que deben ser estudiados con videofluoroscopia.
Test MECV-V
Material necesario Paciente
Mnimo estado de alerta que permita colaborar
Se le pide que hable algo para testar su voz inicial
Sedestacin
Pulsioxmetro
Sonda de aspiracin
Test MECV-V
Preparacin de las viscosidades Se recomienda preparar las viscosidades que se van a utilizar en la exploracin durante los 5 minutos previos a su administracin
LIQUIDO Aadir a un vaso 100 ml de agua a temperatura ambiente
NCTAR
PUDIN
A un vaso con 100 ml de agua, agregar 4.5 g de espesante (1 cacito) y disolver hasta conseguir una textura de Consistencia homognea
A un vaso con 100 ml de agua agregar 9g de espesante (2 cacitos) y disolver hasta conseguir una textura de consistencia homognea
Test volumen viscosidad. MECV-V
Alteracin de la Seguridad (broncoaspiracin) si aparecen: - Tos - Cambios en la calidad de la voz - Disminucin de la SatO2
Alteracin de la Eficacia (malnutricin - deshidratacin) si aparecen: - Fallo del sello labial - Residuos orales - Deglucin fraccionada - Residuos farngeos
Evaluacin final Interpretacin resultados
Paciente sin alteracin de la seguridad ni
de la eficacia
Si el paciente no presenta ningn signo de alteracin de la seguridad ni ningn signos de alteracin de la eficacia deglutoria, se concluye que el MECV-V es negativo y que segn este mtodo, el paciente no presenta disfagia orofarngea
Paciente con alteraciones de la eficacia pero
no de la seguridad
El paciente segn el MECV-V presenta disfagia orofarngea. No tiene alteracin de
la seguridad de la deglucin pero s de la eficacia, por lo que puede peligrar el estado
nutricional y de hidratacin del paciente
La viscosidad y el volumen ptimo ms eficaz para la ingesta de fluidos
corresponde a la viscosidad ms baja y el volumen ms alto que el paciente sea
capaz de deglutir sin presentar problemas de eficacia
Evaluacin final Interpretacin resultados
Paciente con alteraciones de la seguridad con o sin problemas de
eficacia
El paciente segn el MECV-V presenta disfagia orofarngea. Tiene alteracin de la seguridad de la deglucin lo que indica que presenta signos
sugestivos de probables aspiraciones
La viscosidad y el volumen ms seguro para la ingesta de fluidos, corresponde a la viscosidad que el paciente es capaz de deglutir sin presentar signos de
alteracin de la seguridad.
A igual seguridad la opcin teraputica debe priorizar el mayor volumen posible con el fin de
preservar la eficacia de la deglucin y la viscosidad preferida por el paciente
Varn 77 aos
AP: HTA , Dislipemia, Cardiopata isqumica crnica estable revascularizada con FE preservada en ritmo sinusal. Vida activa con plena autonoma funcional sin deterioro cognitivo.
Ingreso Ciruga Vascular (09/03/16), traslado a nuestro Hospital (15/05/16): Intervenido de Aneurisma yuxtarrenal. Complicaciones post-quirrgica (UCI 50 das): - Infecciones nosocomiales mltiples. - Anemizacin recurrente, precisando hemotransfusin, sin clara etiologa. - Fibrilacin auricular paroxstica. - Traqueostoma. Retirada de cnula. Cerrndose. - Insuficiencia renal aguda estabilizada. - Crisis comicial nica, probable encefalopata reversible. - Polineuropata del enfermo crtico en grado moderado-severo.
TA: 152/85 FC: 84 spm T: 36.5C SatO2 (GN-2 lpm): 98% D: 1800 ml DTT: 124 mg/dl
CHECK-LIST/BUNDLE para el pase diario de planta
Tiene sonda vesical?. La necesita?
Tiene va?. La necesita?
Tiene oxigenoterapia?. Lo necesita?
Se puede levantar?. Se levanta?. Riesgo de cada?
Tiene profilaxis enfermedad tromboemblica?. La necesita?
Puede pasar medicacin a va oral?
Puedo reducir medicacin?
Cuntos das de antibioterapia lleva?
Chequear necesidad de insulina/ educacin diabetolgica
(No debe sorprendernos el da del alta que el paciente no sabe ponerse la insulina)
Come?. Puede comer?. Se atraganta?
Test de deglucin con agua D ePippo KL, Arch Neurol 1992 Dec, 49(12):1259-61
Prueba conocida ms antigua. Con una jeringa de alimentacin se administran 10 ml de agua y observar: - Existencia de babeo - Nmero de degluciones realizadas - Presencia de tos o disfona Metodologa: - Repeticin de la prueba 4 veces con el mismo volumen - Se termina con la administracin de 50 ml en vaso - La prueba es positiva ante la presencia de cualquier sntoma Es conveniente utilizar un pulsioxmetro, tal que: Desaturacin 2%: Indica posible aspiracin Desaturacin 5%: Suspender prueba
Test de deglucin con agua
VENTAJAS
Sencillo Fcil de aplicar
INCONVENIENTES
Slo se realiza con un tipo de viscosidad (lquido) Puede presentar falsos negativos No detecta el 40% de las aspiraciones silentes Presenta cierto riesgo No determina signos de eficacia
NO HACER EN CASA
Caso clnico 2: Varn 78 aos
AP: HTA. DM tipo 2. EPOC fenotipo A. Anemia crnica (Hb: 11.5) Enfermedad cerebro-vascular isqumica crnica. Demencia vascular moderado (GDS-4). Barthel: 50 puntos
EA: Deterioro del estado general de una semana de evolucin y fiebre de dos das de evolucin con empeoramiento del estado general con disminucin del nivel de conciencia. EF: TA: 100/45 FC: 90 spm T: 37.5C. Estuporoso. Piel caliente. Eupneico con adecuando murmullo vesicular, tonos rtmicos sin soplos, abdomen normal, no signos menngeos, discretos edemas en pies, no signos de TVP ni lesiones cutneas relevantes ni artritis.
Caso clnico 2: Varn 78 aos
Pruebas complementarias: - Rx Trax: No infiltrados neumnicos. - ECG: 92 spm en ritmo sinusal. - Hemograma: Leucocitos: 18.900 (N: 90%). Hb: 14 Hcto: 44. Plq: 183.000 - Bioqumica: glucosa: 320, Urea: 123 Cr: 1.13. GOT: 50 GPT: 62. CT: 102, Alb: 2.5, Ferritina: 420. PCR: 142 mg/L Sodio: 156 Potasio: 4.6 Folato y vitamina B12 normales. - Orina/sedimento: Intensa piuria con nitritos positivos. Urocultivo: > 100.000 UFC/ml E. coli multisensible.
Caso clnico 2: Varn 78 aos
Diagnsticos: - Infeccin del tracto urinario por Escherichia coli multisensible. - Malnutricin grado moderado. Deshidratacin. - Sndrome confusional agudo secundario a situacin hiperosmolar e ITU. Bajo nivel de conciencia. Estuporoso.
Evolucin clnica 6 da de ingreso: - Mejora progresiva, recupera nivel de conciencia, mostrndose colaborador en la exploracin fsica y en cuidados. Sin fiebre y 6 da de antibiticos. Acompaado de su familia. - Decidimos evaluar si el paciente tiene disfagia y si la tiene grado de severidad.
Caso clnico 2: Varn 78 aos
Protocolo Disfagia
HIC Digestivo Unidad Funcional
Normal
Patolgico
Evaluacin clnica por su mdico responsable
HIC Nutricin
HIC Rehabilitacin - Disfagia +
Tratamiento de la disfagia orofarngea. Objetivos
Conseguir una alimentacin oral con una deglucin segura.
Mantener una hidratacin y nutricin adecuados.
Abordaje teraputico de la DOF
Tratamiento de la disfagia orofarngea Abordaje multidisciplinar
Tratamiento nutricional
Modificar la consistencia de la dieta
Optimizar la hidratacin y nutricin (suplementacion oral, alimentacin enteral (SNG/PEG)
Tratamiento rehabilitador
Modificar posturas y maniobras de deglucin
Atencin a los cuidadores
TRATAMIENTO NUTRICIONAL
LIQUIDOS ESPESADOS
Qu funcin tienen? Los espesantes son sustancias que aumentan La viscosidad de un alimento Qu sustancias son? Los espesantes estn basados principalmente En polisacridos: almidn o gomas que tienen Afinidad para el agua: - Almidones: son hidratos de carbono de origen vegetal de cadena larga. - Gomas: son macromolculas de origen vegetal que tienen una gran afinidad por el agua y pueden espesar lquidos. Algunos son solubles en fro y otra requieren un tratamiento trmico previo. Qu es un almidn de maz modificado? Sustancia obtenida por un o ms tratamientos Qumicos de almidones comestibles.
Los espesantes: - Mejoran la seguridad de la deglucin de lquidos sin aumentar el residuo farngeo tras la deglucin.
- Modifican la textura de forma sencilla.
- Permiten conseguir una textura uniforme, sin grumos.
- No alteran el sabor del lquido.
- Pueden encontrarse saborizados para facilitar la toma de lquidos inspidos.
Beneficio de los espesantes
TRATAMIENTO NUTRICIONAL
Dieta slida: Textura modificada
TRATAMIENTO NUTRICIONAL
Alimentacin Bsica Adaptada
El tratamiento rehabilitador va a estar condicionado por la enfermedad
Enfermedad sin alteracin cognitiva, participacin activa del paciente. No progresiva/potencialmente curable (65-80%). - Ictus. - Traumatismo craneoenceflico. - Lesin medular. - Alteracin estructural de la cabeza o cuello.
Enfermedad sin alteracin cognitivo, participacin activa del paciente. Progresivas de su disfagia. - ELA. - Esclerosis mltiple. - Distrofia musculares. - Miastenia Gravis.
Alteracin cognitiva, no participacin del paciente. Progresin de la disfagia. - Demencias. - Parkinson-Demencia
TRATAMIENTO REHABILITADOR
MANIOBRAS COMPENSATORIAS
POSTURALES
ESTIMULACION SENSORIALES
TERAPIA DEGLUTORIA
PRAXIAS NEUROMUSCULARES
Estrategias de tratamiento rehabilitador
No personal especfico Personal especfico. Logopeda
Estrategias compensatorias bsicas
CAMBIOS POSTURALES: Indicados para modificar las dimensiones farngeas y redirigir el flujo del bolo as como para proteger las vas respiratorias. Mejoran la seguridad de la deglucin. Tiene un efecto de mejora leve pero son seguras de realizar. Reducen las aspiraciones en un 25% de los pacientes afectados. Su uso presenta un nivel de evidencia cientfica de recomendacin B. Pueden utilizarse incluso en pacientes con un nivel cognitivo deteriorado con limitaciones de movimiento.
MANTENER UNA BUENA HIGIENE CAVIDAD ORAL!
Medias higinicas antes, durante y despus de las comidas Las medidas higinicas van encaminadas a mantener una buena higiene de la cavidad oral para as mejorar la eficacia de la deglucin y evitar la colonizacin por grmenes aumentando la posibilidad de infecciones respiratorias mediante: - Un cepillado suave antes de las comida ayudara a estimular la deglucin. - El cepillado de la cavidad oral despus de las comidas (dientes, encas, paladar y lengua) o de la dentadura postiza. - El uso de gasas con enjuague bucal impregnado, en caso de no poder enjuagarse el paciente. - El uso de cepillos conectados a aspiracin para situaciones de disfagias graves. - El uso de soluciones de saliva artificial en caso de xerostoma (sequedad de bucal).
UTENSILIOS
Estrategias compensatorias bsicas
INCREMENTO SENSORIAL VARIACIONES DE VOLUMEN: diferentes volmenes de alimento hacen variar el proceso de la deglucin. Adecuar volumen segn sntomas facilita la deglucin. VARIACIONES DE VISCOSIDAD DEL ALIMENTO: Las diferentes consistencias del alimento pueden hacer variar la velocidad del trnsito del bolo, siendo lento en alimentos espesos, por ejemplo, til en retardo del reflejo farngeo. VARIACIONES DE SABOR: Las variaciones de sabor estimulan los reflejos farngeos (dulce-salado, acido-amargo). Sobre todo sabores cidos. VARIACIONES DE TEMPERATURA: Estimulan reflejos farngeos las variaciones frocalor pero sobre todo el fro. ESTIMULACIN SENSORIAL PRE-DEGLUCIN: Los olores y la visin del alimento estimulan la segregacin de saliva. La presin de la cuchara sobre la lengua.
Estrategias compensatorias bsicas
INCREMENTO SENSORIAL
Dosificacin y modificacin del bolo Variaciones de viscosidad en el alimento
Sabores (cido) Temperatura (fro)
ICTUS CEREBRAL
Estrategias compensatorias bsicas
CAMBIOS POSTURALES:
FLEXION ANTERIOR
Introducir el alimento en la boca, flexionar mentn
hacia el pecho y tragar.
Tragar girando la cabeza por el lado lesionado.
Introducir el alimento en la boca. Rotar la cabeza hacia el lado daado inclinar la cabeza tocando el hombro con la barbilla Deglutir.
ROTACION HACIA EL LADO LESIONADO
FLEXION ANTERIOR Y ROTACION HACIA EL LADO LESIONADO
Estrategias compensatorias bsicas
CAMBIOS POSTURALES:
INCLINACIN DEL CUELLO HACIA EL LADO SANO
Introducir el alimento en la boca. Tragar inclinando la cabeza hacia el lado sano
CONSULTA DE REHABILITACIN (Logopedia) - NUTRICIN
Nueva evaluacin del paciente: - Nutricional. - Funcional. MECV-V Si hay dudas sobre mecanismo fisiopatolgico: Videofluoroscopia Tratamientos ms especficos:
Mtodo exploratorio instrumental VIDEOFLUOROSCOPIA (VFSS)
Es un estudio radiolgico contrastado que tiene por finalidad estudiar objetiva y dinmicamente el mecanismo de la deglucin completo desde boca a esfago (analiza tanto la EFICACIA como la SEGURIDAD).
Est considerado el Gold Standar. Diagnostica hasta un 40% de aspiraciones silentes. Dosis bajas de radiaciones.
VIDEOFLUOROSCOPIA. Indicaciones
Pacientes con sntomas directos de disfagia en los que tras diferentes estudios consideramos que puede aportar datos decisivos. Pacientes sin clnica de disfagia pero con sntomas indirectos de alteracin de la deglucin. Control pre, durante tras tratamiento rehabilitador en casos individualizados. Decisin previa a quitar PEG SNG.
Hacer en ayunas y si tiene SNG retirar las 12 horas previas
PRUEBAS INSTRUMENTALES: Fibroendoscopia (FEES) Ventajas: Evaluacin a pie de cama No se aplican agentes de contraste Visualizacin directa de la saliva Se puede realizar en pacientes no cooperantes y/o confusos Inconvenientes: Con este mtodo no se puede visualizar ni evaluar la fase oral y esofgica de la deglucin, aunque se deduce de datos indirectos
ABORDAJE CUIDADOR
ACTUAR en el campo de la disfagia
es proporcionar informacin a pacientes
y cuidadores que contribuya a mejorar
su calidad de vida
Caso clnico 4: Varn 71 aos
AP: HTA. DM tipo 2. Fibrilacin auricular anticoagulado Cardiopata isqumica crnica estable revascularizada con FE preservada Enfermedad arterial perifrica crnica. Seguimiento en consulta de MIN desde el ao 2012 por deterioro cognitivo: - Demencia mixta grado moderado. Parkinsonismo Situacin basal: vive con el hijo, camina todos los das algo menos de 1 km. Anmesia antergrada severa apraxia, pero colabora en la EF saludo y se muestra cordial en cada una de las visitas a consulta. -Revisin (05/11/15): La familia lo ve ms intranquilo, sialorrea, tos y sensacin de engullir la comida-medicacin, pero sin fiebre ni disnea en reposo. EF: Peso: 63 kg (altura: 1.62 kg). ACR: ruidos cardacos arrtmicos (74 spm), hipoventilacin con roncus en hemitrax izquierdo. Solicit Rx trax (acto nico)
Rx Trax (05/11/15)
Actitud: Probable broncoaspiracin (aspiraciones repetidas +/- silentes). No fiebre no antibioterapia (vigilar si progresin fiebre). Aport a la familia consejos sobre medidas correctoras en la alimentacin y compensatorias bsicas. Remit a Consulta Rehabilitacin Disfagia.
Consulta de Rehabilitacin Disfagia (rehabilitador nutricionista) - Exploracin rehabilitador. - Perfil nutricional (IMC, albmina, prealbmina, transferrina, olesterol total), encuesta alimentacin. Concluye: estado nutricional bueno sarcopenia. - Se realiza en consulta MECV-V:
Videofluoroscopia (15/03/16)
Resultado de la videofluoroscopia: Se realiza estudio de deglucin con VFSS, con la ingesta de dilucin de Bariograf con distintos volmenes (5, 10 y 15 ml) y texturas (nctar, lquido y pudding). FASE ORAL: Alteracin de la propulsin del bolo y debilidad lingual, con apraxia en el inicio de la deglucin FASE FARINGEA: Signos de penetracin con 10 y 15 ml de nctar. Tiempo de retardo farngeo de 0.4 seg. Residuo de vallculas con 10 ml de pudding. Resumen: Alteracin de la seguridad y eficacia de la deglucin.
Actitud a seguir (recomendaciones Rehabilitacin Nutricin) - Recomendaciones nutricionales: Dieta oral adaptada con pautas especficas para DM (pudding) Alimentacin de fcil masticacin y homognea. Cucharadas no colmadas. Lquidos a muy bajo volumen (o espesar a nctar). - Recomendaciones medidas compensatorias (posturales sensoriales). - Vigilar frmacos que no deterioren nivel cognitivo o altere deglucin. Es posible, dada su enfermedad neurolgica, que termine indicndose una PEG.
RESUMEN
Sistematizar la reunin con Enfermera. Aplicar Care Bundle
RESUMEN
Disfagia orofarngea asociada a determinadas patologas. Identificar paciente de riesgo para disfagia. Predictores de disfagia.
Ancianos frgiles Demencia Parkinson Ictus agudo ELA, AMS Sndrome confusional algudo Agitacin psicomotriz Otro: Traqueostomizados, PCI, neumona de repeticin.
Disfona. Alteracin calidad vocal Disartria Reflejo nauseoso anmalo Regurgitacin nasal Tos voluntaria anmala. Tos despus de la deglucin Prdida de peso Neumonas recurrentes
Grupo de pacientes en riesgo Predictores clnicos
Mdico responsable
Valora Riesgo
Disfagia
+
-
Dudoso
C L I N I C O
rdenes teraputicas
Sospecha de Disfagia
Orofarngea Funcional
Protocolo Disfagia
Retirada de SNG
Protocolo Disfagia
METODO EXPLORACIN CLINICA VOLUMEN - VISCOSIDAD
Protocolo Disfagia
Normal
Patolgico
Evaluacin clnica por su mdico responsable
SEGURIDAD EFICACIA
ABORDAJE MULTIDISCIPLINAR
Tratamiento de la disfagia orofarngea Abordaje multidisciplinar
Tratamiento nutricional
Modificar la consistencia de la dieta
Optimizar la hidratacin y nutricin (suplementacion oral, alimentacin enteral (SNG/PEG)
Tratamiento rehabilitador
Modificar posturas y maniobras de deglucin
Atencin a los cuidadores
CUIDANDO E INFORMANDO AL CUIDADOR
INFORMACIN A FAMILIARES - CUIDADOR
Sndromes Geritricos: Inmovilidad - sarcopenia Inestabilidad - cada Incontinencia Infecciones Disfagia Desnutricin Afectacin visin audicin Insomnio Depresin Polifarmacia Iatrogenia Deterioro cognitivo Ulceras por presin
Unidad de Disfagia Hospital Costa del Sol Dra. Jimena Abils (Nutricin) Dra. Ana Romn (Rehabilitacin) Dra. Chabeli Mndez (Digestivo) Dr. Jorge Costa (Radiologa) Dr. Rafael Cotos (M. Interna) Agradecimiento: Dr. Cristbal Rodrguez (Nutricin)