GUIES 2005GUIES 2005

SUPORT VITAL BÀSICSUPORT VITAL BÀSIC

INSTRUMENTAT AMB INSTRUMENTAT AMB DEADEA

GUIES DE SUPORT VITAL 2005GUIES DE SUPORT VITAL 2005

0%

20%

40%

60%

80%

100%

a fora a l’hospital

LLOC DE L’ACRLLOC DE L’ACRGuies ERC 2005

RESUMRESUM

Aproximadament es produeixen 700.000 ACR/ any a Europa

La supervivència a l’alta hospitalària és aproximadament d’un 5-10%

La intervenció de primers actuants en les ACR abans de l’arribada del SEM és vital

L’AC presenciada té una supervivència 7 vegades més gran que quan no és presenciada

EVIDÈNCIA CIENTÍFICAEVIDÈNCIA CIENTÍFICA

Si el testimoni de l’AC comença de seguida les maniobres de RCP la supervivència és de 2 a 3 vegades més gran que quan no s’inicien

Una RCP realitzada correctament aconsegueix una supervivència 20 vegades més gran que quan es realitza de manera incorrecta

La desfibril·lació precoç és el procediment aïllat de ressuscitació que salva més vides

L’inici de la RCP i l’aplicació (si cal) de la desfibril·lació no es pot demorar més de 8 minuts sinó, la supervivència és inferior al 5% i les seqüeles molt severes

EVIDÈNCIA CIENTÍFICAEVIDÈNCIA CIENTÍFICA

Més del 80% de les aturades circulatòries ho són amb RITMES DESFIBRIL·LABLES, FV i TV SENSE POLS i aquestes només reverteixen amb DESFIBRIL·LACIÓ

Els altres tipus d’aturada cardiorespiratòria amb RITMES NO DESFIBRIL·LABLES, tenen una supervivència inferior al 6%, malgrat tots els esforços efectuats.

Causes cardíaques

• malalties coronàries• lesions valvulars• hipertensió arterial• etc.

Causes asfìctiques

• ofegament• obstrucció• asma• Intoxicació• trauma• etc.

CAUSES DE MORT SOBTADACAUSES DE MORT SOBTADA

CAUSES DE MORT SOBTADACAUSES DE MORT SOBTADA Guies ERC 2005

RITMES DESFIBRIL·LABLES

RITMES NO DESFIBRIL·LABLES

CAUSES DE MORT SOBTADACAUSES DE MORT SOBTADA

Fibril·lació ventricular (FV)

Taquicàrdia ventricular sense pols (TV)

CAUSES DE MORT SOBTADACAUSES DE MORT SOBTADA

Ritmes desfibril·lables

Ritmes no desfibril·lables

Asistòlia

Activitat elèctrica sense pols (AESP)

CAUSES DE MORT SOBTADACAUSES DE MORT SOBTADA

SVB de l’adultSVB de l’adult

GUIES DE SUPORT VITAL 2005GUIES DE SUPORT VITAL 2005

CADENA DE SUPERVIVÈNCIACADENA DE SUPERVIVÈNCIA

RÀPIDA DETECCIÓ DE L’ATAC DE COR, PREVENIR L’ACR I ACTIVAR EL 061/112/SEM

CADENA DE SUPERVIVÈNCIACADENA DE SUPERVIVÈNCIA

RCP IMMEDIATA

PER GUANYAR TEMPS

CADENA DE SUPERVIVÈNCIACADENA DE SUPERVIVÈNCIA

DESFIBRIL·LACIÓ PRECOÇ

PER RESTABLIR LA CIRCULACIÓ

CADENA DE SUPERVIVÈNCIACADENA DE SUPERVIVÈNCIA

CURES POST RESSUSCITACIÓ

PER RESTAURAR LA QUALITAT DE VIDA

CADENA DE SUPERVIVÈNCIACADENA DE SUPERVIVÈNCIA

SUPERVIVÈNCIA segons temps iSUPERVIVÈNCIA segons temps iaplicació de la cadena de supervivènciaaplicació de la cadena de supervivència

SEQÜÈNCIA D’ACTUACIÓ SVBSEQÜÈNCIA D’ACTUACIÓ SVB

Accés segur

Valorar consciència

Cridar demanant ajuda

Obrir via aèria

Valorar respiració

Trucar 061/112/SEM

30 compressions

2 ventilacions rescat

ACCÉS SEGURACCÉS SEGUR

Escena

Reanimador

Víctima

Espectadors

Accés segur

Valorar consciència

Cridar demanant ajuda

Obrir via aèria

Valorar respiració

Trucar 061/112/SEM

30 compressions

2 ventilacions rescat

VALORAR CONSCIÈNCIAVALORAR CONSCIÈNCIA

Accés segur

Valorar consciència

Cridar demanant ajuda

Obrir via aèria

Valorar respiració

Trucar 061/112/SEM

30 compressions

2 ventilacions rescat

VALORAR CONSCIÈNCIAVALORAR CONSCIÈNCIA

Sacsejar les espatlles

Preguntar: “Es troba bé?”

Si respon:

• No canviar la posició

• Esbrinar què ha passat

• Revalorar regularment

CRIDAR DEMANANT AJUDACRIDAR DEMANANT AJUDA

Accés segur

Valorar consciència

Cridar demanant ajuda

Obrir via aèria

Valorar respiració

Trucar 061/112/SEM

30 compressions

2 ventilacions rescat

OBRIR VIA AÈRIAOBRIR VIA AÈRIA

Accés segur

Valorar consciència

Cridar demanant ajuda

Obrir via aèria

Valorar respiració

Trucar 061/112/SEM

30 compressions

2 ventilacions rescat

VALORAR RESPIRACIÓVALORAR RESPIRACIÓ

Trucar 112

2 ventilacions rescat

Accés segur

Valorar consciència

Cridar demanant ajuda

Obrir via aèria

Valorar respiració

Trucar 061/112/SEM

30 compressions

2 ventilacions rescat

VALORAR RESPIRACIÓVALORAR RESPIRACIÓ

• Mirar, escoltar i sentir si respira NORMALMENT

• No confondre amb una respiració agònica

VALORAR RESPIRACIÓVALORAR RESPIRACIÓ

•Succeeix breument després que el cor s´atura fins en un 40% de les aturades cardíaques.

•Descrita com que ‘gaire bé no respira’, ‘pesada’, ‘sorollosa’ o ‘gasping’.

•Reconèixer-la com un signe d´aturada cardíaca.

Posició Lateral de SeguretatPosició Lateral de Seguretat

Inconscient però si respira NORMALMENT

TRUCAR 061/112/SEMTRUCAR 061/112/SEM

2 ventilacions rescat

Accés segur

Valorar consciència

Cridar demanant ajuda

Obrir via aèria

30 compressions

2 ventilacions rescat

Valorar respiració

Trucar 061/112/SEM

30 COMPRESSIONS30 COMPRESSIONS

Trucar 112

2 ventilacions rescat

Accés segurAccés segur

Valorar consciència

Cridar demanant ajuda

Obrir via aèria

Valorar respiració

Trucar 112/061/SEM

30 compressions

2 ventilacions rescat

COMPRESSIONS TORÀCIQUESCOMPRESSIONS TORÀCIQUES

• Col·locar el taló d’una mà al centre del pit

• Col·locar l’altre a sobre

• Entrecreuar els dits

• Comprimir el tòrax

– Ritme: 100x’

– Deprimir: 4-5 cm

– Igual temps de compressió / relaxació

• Si és possible, canviar de reanimador cada 2 min

2 VENTILACIONS DE RESCAT2 VENTILACIONS DE RESCAT

Trucar 112

Accés segurAccés segurAccés segur

Valorar consciència

Cridar demanant ajuda

Obrir via aèria

Valorar respiració

Trucar 061/112/SEM

30 compressions

2 ventilacions rescat

2

VENTILACIONS DE RESCATVENTILACIONS DE RESCAT

• Posar la cànula de Guedel• Adaptar la màscara a la cara,

del nas a la barbeta • Amb la punta dels dits índex i

polsar fer una “C” i pressionar la màscara a la cara, amb la resta de dits traccionar i aixecar la barbeta i mandíbula.

• Insuflar fins que el tòrax s’elevi (aprox. 1 seg.)

• Esperar que el tòrax baixi• Repetir

2

CONTINUAR RCPCONTINUAR RCP

30 2

SEQÜÈNCIA D’ACTUACIÓ SVBSEQÜÈNCIA D’ACTUACIÓ SVB

Accés segur

Valorar consciència

Cridar demanant ajuda

Obrir via aèria

Valorar respiració

Trucar 061/112/SEM

30 compressions

2 ventilacions rescat

CADENA DE SUPERVIVÈNCIACADENA DE SUPERVIVÈNCIA

SUPORT VITAL BASIC

2. SVB – DEA2. SVB – DEA

DEADEA

ÚS DEL ÚS DEL DEADEA

Es dóna un únic xoc desfibril·lador (de 150 J bifàsics), seguit immediata-ment de dos minuts de RCP ininterrompuda, sense revisar si s'ha acabat la FV o comprovar si hi ha signes de vida o pols.

S’insisteix en que si hi ha més d’un socorrista, mentre es prepara el DEA es continuïn les maniobres de RCP

ENGEGAR EL DEAENGEGAR EL DEA

• Alguns DEA’s s’engeguen automàticament al obrir la tapa

COL·LOCAR ELS COL·LOCAR ELS ELÈCTRODESELÈCTRODES

ANÀLISIS DEL RITMEANÀLISIS DEL RITME

• NO tocar a la víctima!

XOC INDICATXOC INDICAT

• Comprovar que ningú toqui a la víctima

• Aplicar la descàrrega

XOC ADMINISTRATXOC ADMINISTRAT

• Iniciar maniobres 30/2

30 2

XOC NO INDICATXOC NO INDICAT

• Pot se que la interpretació de l’analisis detecti un ritme d’aturada cardiaca no desfibril·lable.

• Dintre dels ritmes no desfibril·lables estan el ritme sinusal o de recuperació.

XOC NO INDICATXOC NO INDICAT

Continuar amb 30 compressions i

2 ventilacions, fins que comenci

respirar normalment

30 2

SI RESPIRA NORMALMENTSI RESPIRA NORMALMENT

• Col·locar en PLS

Posició Lateral de SeguretatPosició Lateral de Seguretat

Algoritme de DEA

RCP 30:2 Fins DEA col·locat

Obrir via aèriaRespiració anormal

Inconscient?

Cridar ajuda

– Enviar algú o anar a buscar un DEA

– Trucar 112/061/local

Continuar fins que la víctima comenci a respirar normalment

Xocindicat

DEAAnalitza

ritme

1 Xoc 150 J bifàsis

RCP 30:2durant 2 min

Xoc no indicat

Saber si respira normalment, i si no, RCP 30:2

durant 2 min

3. SVB i DEA en pediatria3. SVB i DEA en pediatria

EN PEDIATRIAEN PEDIATRIA

SVB EN PEDIATRIASVB EN PEDIATRIA

• Les maniobres de RCP a l’adult poden ser utilitzades també en pediatria (a partir d’1 any)

• Compressions: deprimir el tòrax 1/3 part

DEA EN PEDIATRIADEA EN PEDIATRIA

• En nens > 8a:– DEA’s dels adults

• En nens de 1 a 8a:– Elèctrodes adhesius

pediàtriques amb atenuadors de potencia, (si no n’hi ha, utilitzar elèctrodes d’adults)

• En nens < 1a:– Utilitzar aparell específic

OBSTRUCCIÓ DE LA VIA OBSTRUCCIÓ DE LA VIA AÈRIAAÈRIA

Valori la SEVERITAT de l’obstrucció

GREU (TOTAL)Tos no efectiva

PARCIALTos efectiva

INCONSCIENTIniciï RCP

CONSCIENT5 cops a l’esquena5 comp. Heimlich

Encoratgi a tossirRevalorar contínuament

el malalt

OBSTRUCCIÓ DE LA VIA AÈRIAOBSTRUCCIÓ DE LA VIA AÈRIA

ATURADA ASFATURADA ASFÍÍCTICACTICA

Si estem convençuts de que es tracta d’una aturada asfictica, cal inciar les maniobres de manera immediata durant un minut i després trucar a les emergències.

(Ofegament, intoxicació pe fum, traumatismes, nens ...)

•El primer objectiu és controlar la hipoxèmia.

•Si no hi ha respiració espontània després d’obrir la via aèria, cal donar respiració boca a boca durant 1 min. aproximadament

•Si la víctima no comença a respirar espontàniament es seguirà la seqüència de SVB: avisar al sistema d’emergències i seguirem RCP 30:2.

ATURADA ASFATURADA ASFÍÍCTICACTICA

VIA AÈRIA VIA AÈRIA INSTRUMENTALITZADAINSTRUMENTALITZADA

VIA AÈRIA

Obertura via aèria

Aspiració

Tub de GuedelOxigen

MascaretaMascareta-Baló

Bàsica

Bàsica instrumentada

Front-mentóTracció mandíbula

VIA AÈRIA

Abertura de la via aèria

No respiració espontània

Ventilació boca-boca

Ventilació instrumentadaBossa autoinflable

Ventilació artificial

LA URGÈNCIA ÉS LA URGÈNCIA ÉS VENTILARVENTILAR, , NO INTUBARNO INTUBAR

VENTILACIÓ BOCA - MÀSCARAVENTILACIÓ BOCA - MÀSCARA

VIA AÈRIA INSTRUMENTALITZADAVIA AÈRIA INSTRUMENTALITZADA

Material transparent

Segellat facial adequat

Adaptador per a ventilació

Válvula unidireccional.

CÀNULA OROFARÍNGIACÀNULA OROFARÍNGIA

Tub GuedelTub Guedel

• Personal especialment entrenat

• Pacients inconscients (poden induir al vòmit i laringospasme)

• Poden produir obstrucció de la via aèria

• Escollir mida adequada

VIA AÈRIA INSTRUMENTALITZADAVIA AÈRIA INSTRUMENTALITZADA

CÀNULA OROFARÍNGIACÀNULA OROFARÍNGIA

Tub GuedelTub Guedel

VIA AÈRIA INSTRUMENTALITZADAVIA AÈRIA INSTRUMENTALITZADA

BOSSA RESSUSCITADORA AMB RESERVORIBOSSA RESSUSCITADORA AMB RESERVORI

• Bossa autoinflable amb vàlvula unidireccional i vàlvula limitadora de pressió

• Pot adaptar-se a màscares facials, tubs

endotraqueals i altres sistemes invasius i no

invasius de control de la via aèria

• Connexió estàndard

• Reservori d’alta concentració

• Mides d’adults i nens

• Generalment volum 1600 ml

• És suficient administrar 500 ml.

VIA AÈRIA INSTRUMENTALITZADAVIA AÈRIA INSTRUMENTALITZADA

BOSSA RESSUSCITADORA AMB RESERVORIBOSSA RESSUSCITADORA AMB RESERVORI

Neteja i esterilització fàcil però millor filtre o d’un sol ús

Reservori d’alta concentració 10 litres/minut de cabdal

(FiO2=80-100%).

VIA AÈRIA INSTRUMENTALITZADAVIA AÈRIA INSTRUMENTALITZADA

RCP

BOSSA RESSUSCITADORA AMB RESERVORIBOSSA RESSUSCITADORA AMB RESERVORI

VIA AÈRIA INSTRUMENTALITZADAVIA AÈRIA INSTRUMENTALITZADA

Pot ser necessari dos reanimadors

RCP

Algoritme de SVA en l’adult

RCP 30:2Fins tenir col·locat

monitor/desfibril·lador

Obrir Via AèriaComprovar respiració

Comprovar resposta

TrucarEquip

d’Aturades

AnàlisiRitme

Descàrrega indicada

(FV/TVSP)

Descàrrega no indicada(AESP/Asistòlia)

1 descàrrega 200 J bifàsics o360 J monofàsics

Reiniciar immediatament:

RCP 30:2durant 2 min

Reiniciar immediatament:

RCP 30:2durant 2 min

Durant la RCP:•Corregir causes reversibles*•Avaluar posició i contacte elèctrodes•Aconseguir/verificar:

accés IVvia aèria i oxigen

•No interrompre compressions quan la via aèria estigui assegurada•Administrar adrenalina cada 3-5 min•Considerar: amiodarona, atropina, Mg

Hipòxia Pneumotòrax a TensióHipovolèmia Tapament cardíacHipo/hiper K/Metabòliques TòxicsHipotèrmia Trombosi (coron. pulmonar)

*Causes reversibles