Susana Chavez-Bueno MD, Terrence L. Stull MD.

AGENTES ANTI-BACTERIANOS EN

PEDIATRÍA

José Nuñez del Prado AlcorezaResidencia médica en Pediatría –

Primer añoHospital Ángeles del Pedregal.

Distrito Federal – México, Mayo 2010

Fármacos más usados en pediatría.

Mayor diagnóstico en consulta externa.

Factores diferentes a los adultos.

DATOS RELEVANTES

Absorción

Metabolismo

Eliminación

Distribución

Madurez de los órganos.

Enfermedad de base.

Interacciones farmacológicas

Comparación entre vías de administración.

FARMACOCINÉTICA

Biodisponibilidad

clindamicina

TMP/SMZLinezolid

Fase 1: oxidación.

Fase 2: Conjugación.

Toxicidad: Ceftriaxona, sulfonamidas.

Toxicidad Renal:

Aminoglucósidos, Glucopéptidos.

METABOLISMO HEPÁTICO

NEONATOS

Efecto

Actividad

Toxicidad

Concentración inhibitoria mínima CIM

Actividad dependiente de dosis y de tiempo de CIM.

Duración

FARMACODINAMIA

EFECTO BACTERICI

DA

DEPENDIENTE DE

CONCENTRACIÓN

DEPENDIENTE DE TIEMPO

Distribución en tejidos

Sensibilidad baja

Sin opción de Recaída

Inmuno-compromiso

DURACIÓN

Penicilinas:

Amoxicilina 50%-75%

de ATB orales líquidos.

Otitis media 80 a 90 mgKgd.

Carboxipenicilinas, ureidopenicilinas: HipoK-hiperNa..

Cefalosporinas aprobadas en niños (FDA)

BETA-LACTÁMICOS

Cadena lateral

Espectro más Amplio

NO funcionan con SAMR

Imipenem– Cilastatina

Monobactams:

Aztreonam

CARBAPENEMS Y MONOBACTAMS

NO SE USAN POR VÍA ORAL

Tobramicina—F.Q.

Pseudomona

Amikacina: Gram neg. Resistentes

MACROLIDOS

Enfermedad Pulmonar crónica inflamatoria.

Resistencia bacteriana: metilación/Hidrólisis x

estearasas

AMINOGLUCÓSIDOS

KETOLIDOS

Telitromicina: Aún no en niños.

Lincomicina/clindamicina

Neumonia / Choque Tóxico

SARM

Efectos Adversos:

Diarrea

Trastornos Gastro-intestinales.

LINCOSAMIDAS

SAMR

Enterococos

Neutropenia

RIESGO: ERV

MIC mayor a 1µg/mL.

GLUCOLIPOPÉPTIDOS

Dalbavancina

Telavancina

GLUCOPÉPTIDOS

OXAZOLIDONAS:

Linezolid: SAMR, ERV, sprepto

Trombocitopenia

STREPTOGRAMINAS: Dalfupristina/quinupristina

LIPOPEPTIDOS

Interrupción de mecanismos de membrana:

SARM/ERV

OXAZOLIDINONAS/STREPTOGRAMINAS/

LIPOPÉPTIDOS

INHIBICIÓN DE SÍNTESIS DE FOLATO

Compite por unión a proteínas de la bilirrubina

Déficit de G6P: anemia hemolítica.

SULFONAMIDAS

Ciprofloxacina

IVU complicada

Pielonefritis

Anthrax

Fluoroquinolonas

Se utiliza más de ½ millon x año

QUINOLONAS

CONCLUSIONES

GRACIAS

Fases I y II de metabolismo hepático:

Conjugación de bilirrubina: Evitar Ceftriaxona y

sulfonamidas

Función glomerular: Aminoglucosidos y

Glucopeptidos CUIDADO: Ajustar según la edad gestacional corregida

Volumen de distribución: Agua Corporal total

CONSIDERACIONES EN NEONATOS