Post on 20-Jan-2015
Suicidioen la infancia y adolescencia
FAMILIANOVAFUNDACIÓN YEBRA
J. Tomàs; M. Molina
J.Tomàs; M.Molina
SuicidioMuerte
Resulta de un acto de la víctima misma
Sabiendo ella que ese sería el resultado
J.Tomàs; M.Molina
Continuum:Autoagresión sin ideación suicida
Ideación suicida
Intento de suicidio
suicidio
J.Tomàs; M.Molina
Ideación suicida:
Pensamientos, planes o deseos de cometer un suicidio
Son persistentes
Motivo de consulta cuando son amenazas
J.Tomàs; M.Molina
Intento de suicidio
Acto suicida
Detenido en su camino
Resultado: no muerte
Fracaso material de la intencionalidad de muerte
J.Tomàs; M.Molina
Concepto de muerte:
5-9 años:Muerte: separación temporal y
reversibleHasta 7a.6m.: algo lejano, no
afecta a los niños7a.6m.-8a.6m.: muerte como
posibilidad personal e inmediata
J.Tomàs; M.Molina
Concepto de muerte (II):
9-13 años:Muerte irreversible y capaz de afectar
a personas próximas
12-13 años:Pleno concepto de muerte:
final de la vidairreversible, biológico
J.Tomàs; M.Molina
Prevalencia:En niños menores de 5 años: no son informados
Existen descritos algunos casos de 3 y 4 años
1 de cada 3 ingreso psiquiátrico de adolescentes a causa de conducta suicida
J.Tomàs; M.Molina
Epidemiología:44% de las urgencias psiquiátricas
7-10% de la consulta ambulatoria
5-14 años: 2%Niñas: 0-1.1 por 100000Niños: 0-2.5 por 100000
J.Tomàs; M.Molina
Epidemiología(II):
Entre 12 y 14 años máxima incidencia
Entre 15-19 años: 9.5 por 100000 (6%)
De 1965 a 1981 incremento del 124%
J.Tomàs; M.Molina
Prevalencia (II):
Según la O.M.S:10-14a.: el 2% de los
preadolescentes presenta un intento de suicidio
Adolescentes: 9% han presentado tentativa de suicidio
J.Tomàs; M.Molina
Prevalencia (III):
En la escuela, intentos de suicidio:11% de alumnos de bachillerato15-19% alumnos universitarios
J.Tomàs; M.Molina
Relación: suicidio-intento
46% han intentado suicidarse
27% lo intentan en las 24 horas anteriores
10% con antecedentes familiares de suicidio conseguido
J.Tomàs; M.Molina
Diferencias de género:CHICAS:Más tentativas
10-14a.
1 chica 15-19a.
1 chica
CHICOS:Más suicidios
2,7 chicos
4,9 chicos
J.Tomàs; M.Molina
Métodos empleados:autointoxicación de medicamentos:
91% adolescentes 44.4% niñosFármacos más frecuentes:
AnalgésicosPsicofármacos (ansiolíticos y
antidepresivos)Mezclas de diferentes medicamentos
J.Tomàs; M.Molina
Métodos empleados (II):
Flebotomía
Precipitación
Ahorcamiento
Arma blanca
Método más violento cuanto menor es la edad
J.Tomàs; M.Molina
Características clínicas adolescente suicida:
90% de los suicidios adolescentes:
Trastorno psiquiátrico preexistente
(2 o más años evolución,
en la mayoría de casos)
J.Tomàs; M.Molina
Trastorno psiquiátrico previo:
Trastorno del humor
Trastorno de conducta
Abuso de sustancias
J.Tomàs; M.Molina
Tendencia a ser:IrritablesImpulsivosPropensos a explosiones de agresiónTienden al aislamiento socialDificultades interpersonalesBaja autoestimaDesconfianza en los demás
J.Tomàs; M.Molina
Desencadenantes:Evento estresante:Problemas en la escuela Ruptura con la parejaDiscusión entre amigosNoticia de suicidio de otra personaConducta de los padres: discusión
J.Tomàs; M.Molina
Indicadores de suicidio:
Cambio de hábitos (sueño, comida)Retraimiento de las amistadesCambio de actividades habituales: abandonoActuaciones violentasComportamiento rebeldeFugas del hogar
J.Tomàs; M.Molina
Indicadores de suicidio (II):
Consumo de drogas o alcoholAbandono inusual en la apariencia personalCambios bruscos de personalidadAburrimiento persistenteDificultades de concentración Deterioro en la calidad de las tareas escolares
J.Tomàs; M.Molina
Indicadores de suicidio (III):
Quejas frecuentes de dolores físicos como:CefaleasDolor de estómagoFatiga...
Pérdida de interés en sus aficiones o su tiempo librePoca tolerancia de los elogios o los premios.
J.Tomàs; M.Molina
Síntomas acompañantes:
Poner las cosas en orden:Regalan sus cosas favoritasLimpian a fondo su habitaciónPiden qué pueden regalar a los
padres o seres queridos
Muestran más afectividad después de un período de fuerte depresión.
J.Tomàs; M.Molina
Síntomas acompañantes (II):
Dicen frases como:“dentro de poco ya no seré un
problema”“pronto dejaremos de vernos”“no causaré más problemas”
J.Tomàs; M.Molina
Evolución:
30-40%: control y seguimiento adecuados16%: no vuelve a ser visitado tras la primera consulta25%: una o dos visitas posteriores27%: visitado solo en 3 o 4 ocasiones
J.Tomàs; M.Molina
Repetición:
Entre 27,6% y 65%
Un 40% repite en los siguientes 2 años.
Los suicidios conseguidos ocurren sobretodo al año o dos del intento.
J.Tomàs; M.Molina
Factores de riesgo:Trastornos psiquiátricos
Chicas:Depresión mayor (incrementa riesgo 20
veces)Trastorno bipolarTrastorno esquizoafectivoTrastorno límite de la personalidadIntento previo de suicidio
J.Tomàs; M.Molina
Factores de riesgo(II): trastornos psiquiátricos
Chicos:Intento previo de suicidio (incrementa
riesgo 30 veces)Depresión Trastorno bipolarTrastorno esquizoafectivoTrastorno límite de la personalidadAbuso de sustanciasComportamiento disruptivo
J.Tomàs; M.Molina
Factores de riesgo(III):
Estresores psicosociales
Raramente causa suficiente para suicidioSon factores precipitantes en jóvenes en riesgoPobre comunicación padre-hijo: SI riesgoDiscordia familiar y carencia de calidez en el hogar: NO riesgo
J.Tomàs; M.Molina
Factores facilitadores: Estilos desadaptativos de atribución afrontamiento:Percepción de desesperanzaVisiones negativas sobre la propia
competenciaPobre autoestimaSentido de responsabilidad para eventos
negativosInmutabilidad de estas atribuciones
J.Tomàs; M.Molina
Factores facilitadores (II):
Psicopatología parental:Comportamiento suicidaDepresiónAbuso de sustancias
Abuso sexual
Factores socio-psicológicos:Relatos reales o ficticios de suicidios
Diagnóstico positivo de VIH.
J.Tomàs; M.Molina
Pronostico:
Comp. suicida
Pre-puberal
COMP.SUICIDA
ADOLESCENCIA
Inicio temprano
Trast. depresivo mayor
J.Tomàs; M.Molina
Factores de reincidencia:
Género masculinoMayor de edadVivir solo (independiente, sin hogar, aislado)Intentos previos: diferente a ingestión o corte superficial.Medidas para no ser descubiertoPresencia de trastorno psiquiátrico
J.Tomàs; M.Molina
Condiciones previas:Diagnóstico de:DepresiónManía o hipomaníaEstados mixtosAbuso de sustancias
IrritabilidadDesilusión
J.Tomàs; M.Molina
Condiciones previas(II):
Amenazas
Delirios y/o alucinaciones
Deseo de morir
Historia de:Cambios de humor rápidosSíntomas psicóticos: ideas
paranoicas y alucinaciones
J.Tomàs; M.Molina
Condiciones previas(III):
Factores sociales o ambientales:AislamientoEstrés
Distorsiones cognitivas:desesperanza
J.Tomàs; M.Molina
Condiciones previas(IV):
Estilos de afrontamiento inadecuados:ImpulsividadCatastrofismo
Historia de psicopatología familiar
J.Tomàs; M.Molina
Examen del paciente:
Crear una alianza con él
Evitar actitudes de censura
Facilitar expresión de:PreocupacionesIdeasPensamientos.
J.Tomàs; M.Molina
Examen del paciente (II):
Mostrar un interés sinceroEntrevistarlo antes que a la familia
PermisoAtender a:“lo manifiesto”“lo latente”
Valorar: relación del discurso con la afectividad
J.Tomàs; M.Molina
Examen del paciente (II):
Pérdidas recientes o remotas, separacionesQué pretendía:¿veracidad?
Qué piensa:De si mismoDe la muerteDel más allá....
J.Tomàs; M.Molina
Examen de los padres:
Valorar actitud de los padres:A través del pacienteEn relación al pacienteFrente al intento de suicidio
Grado de estabilidad familiar:Nivel de problemas
Calidad relacional
J.Tomàs; M.Molina
Examen de los padres (II):
Actitudes de autoimagen familiar
Antecedentes:DepresiónAnsiedadSuicidios e intentos de suicidioConsumo de drogas
J.Tomàs; M.Molina
Riesgo de reintento:Actitud de los padres:Indiferencia DespreocupaciónActitud punitivaMinimización de la situación
Familia multiproblemáticaNivel elevado de antecedentes de suicidioEscaso sentimiento de familia
J.Tomàs; M.Molina
Tratamiento inmediato:
Medidas inmediatas:salvar la vida del paciente
Atención psiquiátrica: cuando ya no hay riesgo vital
Valorar primero:riesgo de repetición próxima
J.Tomàs; M.Molina
Hospitalización:Factores a considerar
Grado de cambio y modificación en los hábitosGrado de modificación en la familiaRiesgo del método elegido:Nivel de letalidad
Conocimiento del método
J.Tomàs; M.Molina
Hospitalización (II):Factores a considerar
Esfuerzo inconsciente o consciente de ser descubiertoNivel de juicio crítico (psicosis, intoxicación...)Accesibilidad a ser ayudadoEn caso de duda: INGRESAR
J.Tomàs; M.Molina
Seguimiento:Psicoterapia familiarPsicoterapia individualPsicoterapia de grupoTratamiento institucionalSeguimiento posteriorEmplazamiento en familiaMedicación
J.Tomàs; M.Molina
¿Qué hacer con el niño?
Hospitalizarlo si:Comportamiento impredecibleRasgos de riesgo:
Incapacidad de formar alianzaFalta de veracidadIncapacidad para debatir o regular
emoción
J.Tomàs; M.Molina
¿Qué hacer con el niño?(II):
Pensamiento psicóticoIntoxicación por drogasMúltiples intentos previos
Preguntas diagnósticas:¿alguna vez te has sentido tan
harto que has deseado no estar vivo o te has querido morir?
J.Tomàs; M.Molina
¿Qué hacer con el niño?(III):Preguntas diagnósticas
¿alguna vez has hecho algo que sabías que era tan peligroso como para hacerte daño o matarte al hacerlo¿alguna vez te has hecho daño a ti mismo o lo has intentado?¿alguna vez has intentado matarte?¿alguna vez has pensado o tratado de suicidarte?
J.Tomàs; M.Molina
Qué hacer con el niño?(IV):
Evaluar la motivación:Deseo de llamar la atenciónIntención de generar un cambio en
las relaciones interpersonalesIntención de reunirse con algún ser
fallecidoEvitar una situación intolerable o de
vengarse
J.Tomàs; M.Molina
Intervención de emergencia:
Evaluarlo en la sala de urgencias
No dar el alta sin:Verificar con los padres el estado del
niñoPrevenir sobre los efectos
desinhibidores de drogas o alcohol
J.Tomàs; M.Molina
Intervención de emergencia(II):
Advertir sobre la necesidad de retirar se su alcance:Armas de fuego, medicación, objetos
letales....
Tratamiento será seguido si:Se adecua a las expectativas de la familiaSean económicamente factiblesLos padres estén dispuestos a apoyar la
asistencia
J.Tomàs; M.Molina
Intervención de emergencia(III):
Ayudar al paciente y familia a:Identificar los precipitantes
potencialesComenzar con la resolución de
problemas:Prevenir la re-ocurrencia
Negociar contrato de “no suicidio”Evitar discursos coercitivos.
J.Tomàs; M.Molina
Psicoterapia:Objetivos
Disminuir:sentimientos pensamientos intolerables
Reorientar las perspectivas:cognitivas emocionales
J.Tomàs; M.Molina
Psicoterapia(II):
Clínico: paciente
Estar disponible para familia
Ser diestro en el manejo de las crisisRelacionarse con el paciente de forma:honestaConsistente
J.Tomàs; M.Molina
Psicoterapia(III):
Clínico:
Debe comprender:actitudes del pacienteProblemas vitalesTransmitir sentido de:
Optimismoactividad
J.Tomàs; M.Molina
Psicoterapia(IV):
Tipos
Terapia Cognitivo-conductual:Métodos directivos y asertivosIncrementará capacidad para
conceptuar otras soluciones Explorar preocupaciones sobre
autonomía y confianzaDistorsiones cognitivasConceptos negativos de sí mismo
J.Tomàs; M.Molina
Psicoterapia(V):
Tipos
Psicoterapia interpersonal:Terapia limitada en el tiempoSe focaliza en:
el estilo y efectividad de la relaciones interpersonales actuales, y
el contexto social inmediato
J.Tomàs; M.Molina
Psicoterapia(V):
Tipos: Psicoterapia interpersonal
Tres fases:Fase inicial:
evaluación de síntomasDiagnósticoHistoria de relaciones interpersonales
J.Tomàs; M.Molina
Psicoterapia(VI):
Tipos: Psicoterapia interpersonal
Fase intermedia:Abordar problemas: apoyar esfuerzos
por:Disminuir el pesimismoAlcanzar nuevas soluciones a los
dilemasEnfatizar opciones para el cambio
J.Tomàs; M.Molina
Psicoterapia(VII):
Tipos: Psicoterapia interpersonal
Fase final:apoya la independencia del pacienteAsistir al paciente para:
reconocer, y disminuir efectos de futuros
síntomas depresivos
J.Tomàs; M.Molina
Psicoterapia(VIII):
Tipos: Terapia dialéctico-comportamental:Desarrollo de estrategias orientadas a los
problemas para: aumentar la tolerancia al sufrimientoRegulación de emocionesEfectividad interpersonalUso de los inputs racionales y
emocionales para realizar decisiones equilibradas
J.Tomàs; M.Molina
Psicoterapia(IX):
Tipos: Psicoterapia dialéctico-
comportamentalAnálisis de los comportamientos en
cada problema:Entender su funciónSituaciones que lo provocaronIdentificar soluciones constructivasEvitar problemas
J.Tomàs; M.Molina
Psicoterapia(X):
Tipos:Terapia psicodinámica:Objetivo: resolver conflictos internos
relacionados con experiencias tempranas de:Rechazo,Disciplina severa, yAbuso
Trata de mejorar la autoestima
J.Tomàs; M.Molina
Tratamiento farmacológico:
En niños con trastorno bipolar:Litio o un estabilizador de humor
Niños con TDAH:estimulantes
J.Tomàs; M.Molina
Prevención:Líneas telefónicas de crisisRestricción de métodosBúsqueda indirecta de casos a través del sistema educativoBúsqueda directa de casosAsesoramiento a los medios de comunicaciónEntrenamiento a profesionales
J.Tomàs; M.Molina
Caso clínico:Mujer: 15 años estudiante de 2º de B.U.P.acude después de ser dada de alta en Servicio de Urgenciasatendida en centro hospitalario por ingestión de:30mg. de bromazepan (10 comprimidos de
lexatín 3mg.)
deja nota suicida
J.Tomàs; M.Molina
Caso clínico (II):
Antecedentes personales:Separación temporal padres a 5a.Cambio de lugar de residencia a 13a.Dificultades adaptativas en nuevo instituto
Antecedentes familiares:Intento de autólisis de abuelo paternoAlcoholismo paternoDepresión materna
J.Tomàs; M.Molina
Caso clínico(III):
<< La meva vida no té sentit, per tant perquè vaig a seguir vivint. Vull << La meva vida no té sentit, per tant perquè vaig a seguir vivint. Vull
morir-me i per fi ho faré. Ho sento molt, no vull que patiu però heu de morir-me i per fi ho faré. Ho sento molt, no vull que patiu però heu de
pensar que estaré millor morta que viva. Si ho voleu agraïr a alguna pensar que estaré millor morta que viva. Si ho voleu agraïr a alguna
persona agraio-ho a la Ingrid, a la Maria i al Aparicio. Ells han espatllat persona agraio-ho a la Ingrid, a la Maria i al Aparicio. Ells han espatllat
la meva vida. No patiu per mi, estaré millor morta; ja que tots sabeu que la meva vida. No patiu per mi, estaré millor morta; ja que tots sabeu que
la meva vida és un desastre. Ara per fi descansaré, intenteu la meva vida és un desastre. Ara per fi descansaré, intenteu
comprendre’m. No us vull fer mal, però ja no puc seguir vivint així. Si comprendre’m. No us vull fer mal, però ja no puc seguir vivint així. Si
voleu els podeu fer sentir culpables perquè la meva mort és culpa d’ells.voleu els podeu fer sentir culpables perquè la meva mort és culpa d’ells.
Mama t’estimo molt, siusplau no ploris per mi, pensa que ells han fet de la Mama t’estimo molt, siusplau no ploris per mi, pensa que ells han fet de la
meva vida un desastre i que ja no té sentit viure.meva vida un desastre i que ja no té sentit viure.
. . . / . . .. . . / . . .
J.Tomàs; M.Molina
Caso clínico(IV):
. . . / . . .. . . / . . .
Necessito oblidar-me de tot, i quina millor manera que Necessito oblidar-me de tot, i quina millor manera que
matar-me. Bueno fins un altra vida, oblideu-me, no te matar-me. Bueno fins un altra vida, oblideu-me, no te
sentit recordar-me. Us estimo.sentit recordar-me. Us estimo.
Ah Marta! Pots quedar-te amb la meva roba. Gemma espero Ah Marta! Pots quedar-te amb la meva roba. Gemma espero
que gràcies això tornis amb el Bernat, sou l’un per l’altra.que gràcies això tornis amb el Bernat, sou l’un per l’altra.
Que sigueu molt feliços. Die-ho a tots que han fet de la meva Que sigueu molt feliços. Die-ho a tots que han fet de la meva
vida un infern.vida un infern.
S. M. B >>S. M. B >>
J.Tomàs; M.Molina
De la nota suicida podemos desgranar áreas de conflictividad:De la nota suicida podemos desgranar áreas de conflictividad:
• Dificultades de relación social en su círculo de amigos Dificultades de relación social en su círculo de amigos
(“Ellos han estropeado mi vida”)(“Ellos han estropeado mi vida”)• Sentimiento de impotencia ante situación actual Sentimiento de impotencia ante situación actual • Dificultad para sentirse motivada y sentir placerDificultad para sentirse motivada y sentir placer• Baja autoestima (“no tiene sentido recordarme”)Baja autoestima (“no tiene sentido recordarme”)• Mala relación con sus hermanas.Mala relación con sus hermanas.• Ausencia de figura paternaAusencia de figura paterna
J.Tomàs; M.Molina
Los adolescentes con trastorno depresivo unipolar, además del Los adolescentes con trastorno depresivo unipolar, además del
humor disfórico, pueden manifestar el siguiente conjunto de humor disfórico, pueden manifestar el siguiente conjunto de
síntomas:síntomas:
Síntomas afectivos:Síntomas afectivos: anhedonía, irritabilidad, llanto excesivo, anhedonía, irritabilidad, llanto excesivo,
sentimientos de desesperanza, sentimientos de inutilidad, sentimientos de desesperanza, sentimientos de inutilidad,
desvalecimiento, piedad de sí mismo.desvalecimiento, piedad de sí mismo.
Manifestaciones cognitivas:Manifestaciones cognitivas: autoevaluaciones negativas e irreales de autoevaluaciones negativas e irreales de
sí mismos y de sus actos, que pueden incluso tener un carácter sí mismos y de sus actos, que pueden incluso tener un carácter
delirante, tendencia a la culpabilidad, dificultades de delirante, tendencia a la culpabilidad, dificultades de
concentración e indecisiónconcentración e indecisión
J.Tomàs; M.Molina
Manifestaciones motivacionales:Manifestaciones motivacionales: ideación suicida y conductas ideación suicida y conductas
autolesivas (mucho más frecuentes en la adolescencia que autolesivas (mucho más frecuentes en la adolescencia que
en la infancia), retraimiento social y descenso del en la infancia), retraimiento social y descenso del
rendimiento académico.rendimiento académico.
SíSíntomas físicos:ntomas físicos: fatiga, alteraciones del sueño, cambios en el fatiga, alteraciones del sueño, cambios en el
apetito y en el peso corporal, agitación o enlentecimiento apetito y en el peso corporal, agitación o enlentecimiento
psicomotor y/o desórdenes somáticos.psicomotor y/o desórdenes somáticos.
J.Tomàs; M.Molina
Diagnóstico: Diagnóstico: CIE-10: F 32.1: CIE-10: F 32.1: Episodio depresivo Episodio depresivo moderadomoderado, en una paciente con características de , en una paciente con características de personalidad premórbidas de tipo ansiosopersonalidad premórbidas de tipo ansioso
Seguimiento de la paciente durante el año siguiente: Seguimiento de la paciente durante el año siguiente: eutímica y resignada en la aceptación de escasa eutímica y resignada en la aceptación de escasa implicación afectiva del padre, adecuada integración social, implicación afectiva del padre, adecuada integración social, pareja, rendimiento académico medio.pareja, rendimiento académico medio.