Post on 25-Sep-2015
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SUFRIMIENTO FETAL
SUFRIMIENTO FETAL
Dr. Talledo Chvez
CLASIFICACIN:
Sufrimiento Fetal Agudo (SFA): DIPs II o DIPs III.
Sufrimiento Fetal Crnico (SFC): Disturbio metablico que se presenta a travs de toda la gestacin.
Sufrimiento Fetal Crnico.
Situacin permanente o transitoria, de diversa etiologa, que se caracteriza por hipoxia, hipercapnia y acidosis.
Patologa que se instala durante el embarazo, caracterizado por una insuficiencia placentaria de tipo nutricional, que provoca trastornos en el desarrollo fetal.
Leve moderado: Retardo de Crecimiento Intrauterino (RCIU)
Grave: bito fetal.
SFC
RCIU
Oxigenacin inadecuada y prolongada
Trastornos
Neurolgicos
SFC
Antecedentes
Ambientales
Embarazo
Antecedentes
Edad Materna Avanzada
Diabetes
Desnutricin
Socioeconmicos
Antecedentes de RCIU
Embarazo
DM
TORCH
Embarazo mltiple
HTA
Mala Alimentacin
Ambientales
Exposicin a Teratgenos
Alcohol y Drogas
Hbitos
Violencia Familiar
Insuficiencia placentaria
Metabolismo anaerobio (hipoxia fetal)
Resistencia perifrica
Origina una baja saturacin de OXIGENO
Disminucin en la eliminacin del CO2 por la placenta
Acidosis respiratoria
Concentracin de cidos no voltiles
Lctico, piruvico y otros
Disminucin de sangre materna a la placenta
Vasoconstriccin
de vasos uterinos que van al espacio intervelloso
Circulacin
Cambios metablicos de la sangre fetal
Acidosis metablica
La cada del pH aumenta el acido carbnico
Sufrimiento fetal crnico
Valoracin del desarrollo fetal
Altura Uterina
Biometria Ecogrfica
Valoracin del estado hemodinmico materno fetal
Ecografa Doppler
Monitoreo Electrnico
Valoracin de las causas etiolgicas
Historia Clnica
Perfil biofsico fetal
SFC
Conducta
Descartar malformaciones
Descartar Cromosomopatas
Evaluar Estado Nutricional Materno
Investigar Causas
Abolir Factores de Riesgo
Tratar causas de Fondo
Interrumpir embarazo.
Sufrimiento Fetal AGUDO
DEFINICIN
Estado de compromiso fetal instalado durante el trabajo de parto: hipoxia, hipercapnia y acidosis.
SFA y Fetal Distress = riesgo de perdida del bienestar fetal y estado fetal no tranquilizador.
FRECUENCIA
Se presenta entre el 615% de los partos, (2012) Instituto Nacional Materno Perinatal:
Asfixia Perinatal de 3 %
RN Apgar < 6 a los 5 minutos 1.21%
Asfixia Neonatal: 3.92% de la Mortalidad Neonatal Precoz
ETIOLOGA:
Es multifactoria: Reduccin de los intercambios feto-maternos: primero se da la acidosis respiratoria y posteriormente la metablica.
Centralizacin de la circulacin fetal:
o Aumento del flujo a SNC, Suprarrenales y Corazn.
o Disminuye a otros rganos:
Intestino: aumento de peristaltismo y relajacin anal, con expulsin de meconio (expulsin de heces, es verde. Cuando el meconio es intraparto)
Rin: Oliguria y Oligoamnios
FACTORES DE RIESGO
Reduccin del flujo sanguneo a travs del cordn umbilical.
Circular de cordn.
Nudos verdaderos.
Prolapso del cordn.
Uso de medicamentos
Analgsicos.
Anestsicos.
Factores maternos
Anemia severa.
Alteraciones de la contraccin uterina (taquisistolia, hipersistolia, hipertona).
Desequilibrio cido-base.
Desprendimiento prematuro de placenta.
Diabetes mellitus.
Cardiopatas
Embarazo prolongado.
Enfermedad hipertensiva del embarazo.
Hemoglobinopatas.
Shock e Hipotensin materna (efecto Poseiro).
Isoinmunizacin Rh.
Prematuridad.
Sepsis.
Iatrogenia: Uso de diurticos, oxitocina, anestsicos, sedantes
CRITERIOS DIAGNSTICOS:
Patrn Cadiotocogrfico: No Tranquilizador, Indeterminado o Anormal.
2. Tincin meconial del Lquido Amnitico + patrones no Normales FCF
Presencia aislada de Lquido meconial: Sensibilidad de 31%, Valor Predictivo Positivo de 5% para acidosis Fetal.
3. Alteracin del equilibrio cido-base. pH fetal
COMPLICACIONES Y SECUELAS
Edema cerebral.
Convulsiones.
Encefalopata neonatal.
Parlisis cerebral (asociada o no a retardo mental): Cuadriplejia espstica o parlisis cerebral discintica.
Muerte fetal o Neonatal
EXMENES AUXILIARES:
Monitoreo Electrnico Fetal: Para el diagnstico de academia fetal
Sensibilidad del 85-93% y Especificidad del 40-50%
Medida del estado cido-base fetal: Microtoma de pH de calota fetal: Es el mtodo ms fiable para el diagnstico de SF. Indica el fracaso de los mecanismos de adaptacin frente al estrs y cuantifica el grado de sufrimiento.
pH > 7.25: Normal
Si pH: 7.2 7.24, es probable el desarrollo de la hipoxia/acidemia fetal. Repetir cada 15 30 minutos.
Si pH: menor de 7.2 es indicativo de hipoxia/acidemia fetal.
Ecografa:
Perfil Biofsico Fetal.
Complementarios:
Hemoglobina, hematocrito.
Grupo sanguneo, Rh.
Glucosa, urea, creatinina.