Sueño y Obesidad

PhD. Samuel Durán Agüero

Nutricionista

Cad. Saúde Pública vol.19 suppl.1 Rio de Janeiro 2003

OBESIDAD Y SOBREPESO EN AMERICA

Prevención de la obesidad

• Los hábitos de alimentación y la actividad física son los principales factores abordados para dicho propósito.

• Los resultados de las intervenciones que se enfocan en estos dos factores no son particularmente satisfactorios.

– No han sido totalmente efectivos en alcanzar las metas propuestas para disminuir la prevalencia.

Kain et al. 2010 Revista Médica de Chile

Vio et al. 2008 Public Health Nutrition

PREVENCIÓN DE LA OBESIDAD

Obesidad

Alimentación saludable

Sueño

Actividad Física

Efectos de la alteración del CSV

• Afecta capacidades y percepción de alerta

• Reduce capacidad de concentración

• Altera los proceso de aprendizaje y memoria

• Compromete estado de animo y autocontrol

Cognitiva

• Privación total o selectiva del sueño REM lleva a la muerte

• Aumento de ingesta alimentaria

• Alteración en la termorregulación

• Alteración metabolismo de la glucosa, sensibilidad de insulina

• Control de apetito

Fisiológica

Chen X , et al, Obesity 2008

Asociación entre cantidad reducida de sueño y riesgo de sobrepeso/obesidad

EEG EOG

EMG mentón

EMG piernas

Actividad respiratoria

ECG

POLISOMNOGRAFIA

Patrones de sueño actuales

• La población pediátrica actualmente duerme menos que generaciones previas.

• Las horas de sueño nocturno han disminuido 1h en los últimos 10 años y 1.5 – 2 hrs en los últimos 50 años.

• Factor que podría estar involucrado en el fallo del desarrollo óptimo infantil, en diversos dominios.

Bell 2010

Sociedad de 24 horas: “Deuda de Sueño”

Shenghui 2010

Age (years)

Li 2010

Prevalencia de disminución de sueño nocturno aumentan con la edad

Van Cauter et al. European Journal of Endocrinology. 2008

Cantidad de horas de sueño autor reportado por edad en jóvenes de EEUU

Variables Estado Nutricional

Normal (77) Sobrepeso (47) Obesidad (30)

Roncar * 39,1 33,3 61,1

Movimientos de piernas 34,7 56,6 50,0

Bruxismo 34,7 26,6 16,6

Sueño inquieto 35,1 36,2 60,0

Transpirar al dormir 42,9 51,1 53,3

Pesadillas 23,4 23,4 33,3

Dificultad para dormir 14,3 17,0 16,7

Cefaleas al despertar 5,2 8,5 6,7

Comparación de factores que pueden afectar el sueño según estado nutricional

* Prueba X2 p<0,01

OR I.C. 95,0% valor p

Hora sueño Fin de semana <10 h 2,384 1,081 5,255 0,031

Hora Sueño dicotomizado 0,574 0,236 1,396 0,221

Pesadillas 0,392

Sí 0,321 0,015 6,812 0,466

No 0,604 0,040 9,213 0,717

N° pesadillas/ semana 0,721 0,411 1,266 0,255

Cefaleas 0,517

Sí 0,035 0,000 26,233 0,321

No 0,600 0,110 3,270 0,555

N° Cefaleas/semana 1,816 0,764 4,319 0,177

Bebidas cola 0,785 0,362 1,701 0,539

Consumo café/té 0,328

Sí 0,296 0,036 2,423 0,256

No 1,299 0,582 2,897 0,523

Ejercicio 0,831

Sí 0,444 0,007 28,677 0,702

No 0,316 0,025 4,028 0,375

Resultados de la asociación entre la variable dependiente ESTADO NUTRICIONAL 2 y las variables predictoras estudiadas.

Comparación horas de sueño semana entre hombres según edad

6y contro

l

6y OB

7y contro

l

7y OB

8y contro

l

8y OB

9y contro

l

9y OB

10y contro

l

10y OB

9.0

9.5

10.0

10.5 *

*

**

slee

p du

rati

on

Comparación horas de sueño semana entre mujeres según edad

6y contro

l

6y OB

7y contro

l

7 OB

8y contro

l

8y OB

9y contro

l

9y OB

10y contro

l

10y OB

9.0

9.5

10.0

10.5 *

*

****

slee

p d

ura

tion

Conjunto de efectos de la duración del sueño y la actividad física en el riesgo de obesidad entre niños de 5-15 años en el

sur de Australia.

Shi Z, et al BMC Public Health 2010

Centro regulación del CSV

Centro parasimpático

• Núcleo motor dorzal

• Núcleos ambiguos

Núcleo del tracto solitario

SUEÑO

Formación reticular pontina

Centro simpático • Médula rostral

ventrolateral

Pivick, 2006; Dijk, 2002; Matsuo, 2003; Gudmundsdottir, 2008; Flaa, 2008; Armitage 2012; Portalupi, 2012

Restricción de sueño

OBESIDAD Actividad parasimpática

Actividad simpática

Diabetes HTA

Envejecimiento

MUERTE

Sensibilidad insulina

-grelina -leptina

apetito cortisol

Restricción de sueño

Citoquinas (IL 2) PCR

SNPS SNS

NE y EPI

Posibles mecanismos que relacionan el sueño con obesidad

Desregulación hipotálamo

Reducción sueño

Aumento de actividad simpática nocturna

Hipertensión Enfermedad coronaria

Diabetes

Relación entre restricción de sueño , hipertensión, diabetes mellitus y enfermedad coronaria

Nagai M, et al.Current Cardiology Reviews, 2010

Potenciales mecanismos entre la relación del sueño y obesidad

• a) Regulación neuroendocrina y apetito-saciedad

11 hombres

12 horas por 6 noches

4horas por 6 noches

Spiegel 1999,2004

4horas por 6 noches

b) Metabolismo glucídico

DM (RR: 2,4)

Tolerancia a la Glucosa Sensibilidad a la insulina

Barf RP 2010; Spiegel 2005

La falta de sueño puede traer una mayor resistencia a la insulina y que podría ser el razón de un mal control de la glicemia.

Posibles mecanismos

• Privación de sueño estimula la corteza cerebral, sistema límbico y el hipotálamo

• Induce la secreción de:

(i) catecolaminas (adrenalina, noradrenalina) a partir de ganglio simpático

(ii) cortisol por el sistema pituitario adrenal

AUMENTANDO LOS NIVELES DE GLUCOSA PLASMÁTICA

Spiegel K, Leproult R, Van Cauter EV. Impact of sleep debt on metabolic and endocrine function. Lancet 1999; 354: 1435-1439.

c) Sistema orexinérgico Mecanismos

regulación del sueño peso corporal

sistema neuropéptido orexina

Actividad del sistema orexinérgico

Actividad simpática

Actividad de grupos neuronales estimuladores del apetito (neuropéptido Y)

Adamantidis A. 2009; Estabrooke 2001

Centro Regulación CSV

NSQ Automático Sincrónico Capacidad de compensar los cambios de temperatura

Regulación Génica

Sincronización temporal con diversos sistemas biológicos

Alternancia luz-oscuridad

Sensoriales Étnicos y culturales

Vigilia

Sueño REM

Sueño NoREM

Ciclo Sueño Vigilia

Vigilia

Sueño NoREM

Sueño REM

Ciclo Sueño -Vigilia

Vigilia REM NoREM 1 NoREM2 NoREM 3

Recomendación duración de sueño (horas)

Edad (años) Horas de sueño

<4 12

5-10 10

> 10 9

Adulto 8

Chen X , et al, Obesity 2008

Odds ratio (95% intervalo de confianza) para las categorías de calidad de vida como variable dependiente y la cantidad de sueño nocturno como

variable independiente en adultos mayores chilenos.

Variables del EVPS a Cantidad de sueño nocturno

≤ 7.0 h 7.0 – 8.5 h > 8.5 – 9.5 h ≥ 10.0 h

Autorrealización

1.9 (1.2-2.9)

Referente

2.1 (1.3-3.3)

1.7 (1.1-2.7)

Responsabilidad en

salud

1.7 (1.1-2.6)

Referente

1.6 (1.0-2.6)

1.0 (0.6-1.6)

Ejercicio

1.6 (1.1-2.4)

Referente

1.3 (0.8-2.0)

0.9 (0.6-1.4)

Nutrición

1.5 (1.0-2.3)

Referente

1.3 (0.8-2.0)

0.8 (0.5-1.4)

Apoyo interpersonal

2.0 (1.4-3.0)

Referente

1.6 (1.0-2.6)

1.5 (0.9-2.2)

Manejo del estrés

2.0 (1.3-2.9)

Referente

1.1 (0.7-1.8)

1.3 (0.9-2.1)

Calidad de vida

2.3 (1.5-3.6)

Referente

2.6 (1.6-4.2)

1.9 (1.2-3.0)

Preservando una adecuada “Higiene de Sueño”

En lo posible, mantener una rutina de sueño constante en niños

pequeños

Hacer del dormitorio un ambiente propicio para dormir

Identificar (y tratar!) posibles trastornos de sueño en forma

temprana

Intentar resguardar la cantidad de sueño nocturno recomendada

según grupo etario (Patrón crónico)

Evitar realizar ejercicio físico en las horas previas a dormir

¿Siesta? Sí, pero duración máxima: 20’

Comer al menos 2 horas antes de dormir, cantidades pequeñas,

evitando alimentos meteorizantes y cafeína