Soporte vital básico y avanzado

SoporteVitalBásicoyAvanzado

RebecaAbajasBus:llo

DepartamentodeEnfermería

UniversidaddeCantabria

Soporte vital básico

Despuéssubióysetendiósobreelniño,poniendosubocasobreladeél,ysusojossobresusojos,ysusmanossobrelasmanossuyas;asísetendiósobreél,yelcuerpodelniñoentróencalor.

LibrodelosReyes(II4:34)

Paracelso (1493‐1541) llevaa caboun intento de resucitación de unadultomedianteunfuelle.

UnpocodeHISTORIA…

Técnicadeinversión(1770)

UnpocodeHISTORIA…

Técnicadelbarril(1773) Técnicadelcaballoatrote(1812)

EvolucióndelaRCP

1956 ReversióndeFVZoll

1958 VenRlaciónbocaabocaSafar‐Elam

1960 MasajeCardíacoExternoKouwenhoven

1973 StandarsonRCP(AHA)

1986 IPlanNacionaldeRCP(SEMIUC)

1992 GuidelinesEuropeas(ERC)

INTERNATIONALLIAISONCOMMITTEEONRESUSCITATION

EvolucióndelaRCP

1973 StandarsonRCP(AHA)

1986 IPlanNacionaldeRCP(SEMIUC)

1992 GuidelinesEuropeas(ERC)

1997 ComitéInternacional(ILCOR)

1998 GuidelinesEuropeas(ERC‐ILCOR)

2000 GuidelinesERCInternacionales(ILCOR)

2001 GuidelinesERCadaptadas

2005 ‐ILCORmeeRng‐GuíasILCOR/ERC

2010 GuidelinesonRCP(AHA)

Conceptosesenciales

ParadaCardiorrespiratoria(PCR)

• Interrupción brusca, inesperada y

potencialmente reversible de la

respiraciónycirculaciónespontáneas.

Conceptosesenciales

ResucitaciónCardiopulmonar(RCP)

• Conjunto de maniobras estandarizadasde aplicación secuencial encaminadas areverRrelestadodePCR,susRtuyendolacirculación y venRlación espontáneas eintentando su recuperación de formaque existen posibilidades razonables derecuperar las funciones cerebralessuperiores.

Conceptosesenciales

ResucitacióncardiopulmonarBásica(RCPB)

• Conjunto sencillo de conocimientos yhabilidades,cuyosobjeRvosson:

• IdenRficar a vícRmas con posible PC yalertaralossistemasdeemergencia.

• SusRtución (precaria)de la respiraciónylacirculaciónespontáneas.

• Cubrir el período de Rempo necesarioparaaplicarlaRCPavanzada.

Conceptosesenciales

SoporteVitalBásico(SVB)

• Esunconceptomásamplioqueincluye:• PrevencióndelaPCR:reconocimiento,alertaalosserviciosdeemergencia,intervenciónprecozylaeducacióndelapoblación.• ‐LasmaniobrasdeRCP• ‐Ladesfibrilacióneléctricaprecoz(DF).

AnualmentefallecenenEspañamasde18.000personasporIAM.

El70%delasmuertesporIAMseproducen:

‐Deformasúbita

‐Porparadacardiorrespiratoria(PCR)

‐Enlas2primerashorastraselcomienzodelossíntomas.

Enel25%deloscasos,laPCReslaprimeramanifestacióndeenfermedad.

Magnituddelproblema

Diversos estudios sugieren queaproximadamenteal25%delaspersonasque fallecen,no lesha llegadotodavíaelmomentodemorir….

Magnituddelproblema

Diversos estudios sugieren queaproximadamenteal75%delaspersonasque fallecen, sí les ha llegado todavía elmomentodemorir….

Magnituddelproblema

•  Pacientepresentasignosdemuertebiológica.

•  Si la parada cardíaca (P.C.) es consecuencia de unaenfermedadincurableoprocesoterminal.

•  La PC llevamás de 10minutos de evolución sin haber sidoaplicadaningúnRpodemaniobradeRCP.

•  Cuando la familiao representante legal comuniquede formafehacienteeldeseodelavícRmadenoreanimación

¿CuándoiniciarRCP?

Siempre,exceptocuando:

¿Posibilidadesdesupervivencia?

•  RecuperacióndecirculaciónyvenRlaciónespontánea.

•  Seconfirmaenfermedadincurable.

•  Despuésde20’deRCP sinacRvidadeléctrica,exceptoencasosdehipotermia.

•  Se confirma más de 10’ sin RCP, excepto ahogados, hipotermia o

intoxicaciónporbarbitúricos.

¿CuándofinalizarlaRCP?

Alertasindemora SoporteVitalBásicoprecoz

Desfibrilacióntemprana

SoporteVitalAvanzadoprecoz

Cadenadesupervivencia

• Secuenciaordenadadeactuaciones.

• Todasigualmenteimportantes.

• Para aumentar la Supervivencia con

secuelasmínimas.

Cadenadesupervivencia

• Precoz.• Enseñanzauniversal.• Énfasisenlascompresionestorácicas.

• Relacióncompresión:venRlación

30:2Respiracionesdeunsegundo.

LaRCPdebeser…

www.asforem.org

Comprobarinconsciencia Seguridaddelequipo,gritarygolpear.

Abrirlavíaaérea Maniobrafrente‐mentón.

ComprobarvenRlación

NORESPIRA

30compresionestorácicas

a100/minuto

2venRlaciones

Ver,oír,senRr.

Empezarsiempreconlascompresionestorácicas.

Repe:rciclossininterrupción.

Pedirayuda,llamaral112.SÍRESPIRA

Posiciónlateraldeseguridad

Secuenciadeactuaciones

Evaluación del entorno y establecer las medidas de seguridadnecesariasparaelpacienteylosresucitadores.

• Accidentestráfico• Intoxicados(CO..)• Electrocución• Incendios…

Nosetratadeserhéroes,sinodesereficaces.

Evaluacióninicial

• Dejaralpacienteenlamismaposición.• Averigüequéesloquehapasado.• Reevalúe.

ElpacienteSIresponde.

Evaluacióninicial

Compruebesihayrespuestaenlavíc:ma.

Evaluacióninicial

Compruebesihayrespuestaenlavíc:ma.

Coloquealavic:madeespaldasycomienceRCPB

ElpacienteNOresponde.

Pe:cióndeayuda

Teléfonoúnicodeemergencias

ElpacienteNOresponde

Aperturadelavíaaérea.

MANIOBRAFRENTE‐MENTÓN

Aperturadelavíaaérea

A(airway)=víaaérea

Realicelamaniobrafrente‐mentón,ymanteniendolavíaaéreapermeable:

MIRE,SIENTA,ESCUCHE(<10seg)

‐ Encasodeduda….actuécomoausenciadevenRlación.

Valorarlarespiración

www.adam.com

SilavícRmavenRla:

‐Colóquelaenposiciónlateraldeseguridad.

‐Reevalúelaperiódicamente

ElpacienteNOrespondeyNOrespiranormalmente C(Circulación)

Buscarelpulsocaromdeoesunmétodoinseguroparaconfirmarlapresenciaoausenciadecirculación.

Valorarlacirculación

Secuenciacompresiones/ven:laciones30/2

ininterrumpidamente.

ReanimaciónCardiopulmonarbásica

Buscar el pulso carondeo es un método inseguro paraconfirmar la presencia o ausencia de circulación por locual, se deben iniciar inmediatamente compresionestorácicas de 4‐5 cms a ritmo de 100/minuto seguidas dedosvenRlacionesde1segundobocaabocaóconbolsa.

Frecuenciade100lpm(algomenosde2comp/seg.)Iniciarcon30comp.conRnuarcon2venRlaciones.

RCPBásica

• ArrodílleseaunladodelavícRma.

• Brazosrectos.• Mantengalaespaldarecta.

• Talóndelamanosobreelesternón.

• URliceelpesodesucuerpoparahacerlacompresión.

VenRlaciónboca‐boca•  Insuflacioneslentas,1‐2seg.•  AbarcarcompletamentelabocadelavícRma.

RCPBásica

www.adam.com

1.  Colocaciónenelcentrodelpechosinretraso.

2.  RaRodecompresión100pm.

3.  Profundidaddelascompresiones4‐5cm(enadulto).

4.  PermiRraltóraxexpandirsetrascadacompresión.

5.  RaRorelajación/compresión1:1.

6.  Minimizarlasinterrupciones.

7.  Reevaluacióncada5ciclos,2minocambiodelasituación.

RCPBásica

MEJORDARCOMPRESIONESQUENOHACERNADA

Teniendoencuenta:

RCPBásica

1.  Sihaymasde1reanimadorsusRtuirsecada1‐2minutos

2.  PuedesereficazlaRCPcon“compresiónsolo”

3.  ConRnuarlaRCPhastaque:‐Llegaayudacualificada.‐LavícRmacomienzaarespirar.‐Ustedestáexhausto.

DEAs:Especialhincapiéenla

extensióndesuuso.

•  LadecisióndeiniciarRCPsetomasilavícRmanorespondeynorespiranormalmente.

•  Lacadenciadecompresiones–venRlacionesseráde30/2paratodaslasvícRmasadultasenparadacardiorrespiratoria.EstacadenciadebeuRlizarsetambiénparaniñosatendidosporunsocorristalego.

•  ParaunavícRmaadultasecomienzadeentradaconlas30compresionestorácicasunavezquesecorroboralaPCR.

•  Buscarelpulsocarondeoesunmétodoinseguroparaconfirmarlapresenciadecirculaciónporloqueanteladudasedebeniniciarlasmaniobrasdecompresióntorácica.

•  ElgolpeprecordialsedeshechaenlasúlRmasrecomendaciones.

•  NosedebeinspeccionarlacavidadoralsalvoquelosintentosdevenRlaciónseaninefecRvos.

Unasconsideraciones

ManiobradeHEIMLICH

Obstruccióndelavíaaérea

Actualmente forma parte de las guías de recomendaciones ensoportevitalbásico.

Indicación:

Persona que se atraganta ymuestra signos de asfixia en laque latosnoessuficienteparadesalojar el cuerpo extraño ócesasinconseguirlo.

Signo Obstrucciónsuave Obstruccióngrave

¿Teestásatragantando?

“SI“ Nopuedehablar,puedeasenRr.

Otrossignos Puedehablar,toser,respirar.

Nopuederespirar.

Respiracionsilante.

Intentossilenciososdetoser.Inconsciencia.

Tiposdeobstrucción

Obstrucciónleve

Dígalequesigatosiendoyquenohaganadamás.

5golpesinterescapularesbruscosconeltalóndelamano.

5compresionesabdominalesconelpacientedepie

Obstruccióngraveypacienteconsciente

Obstruccióngraveypaciente

www.adam.com

Consciente Inconsciente

RCPcompresionestorácicas/

ven:lacionessecuenciade

•  Recuerdaquelamayorpartedelasparadascardiorespiratoriasocurrenfueradelámbitohospitalario.

•  Piensaquetusmanospueden

salvarunavida.

Unasconsideraciones

SoporteVitalAvanzado

RebecaAbajasBus:llo

DepartamentodeEnfermería

UniversidaddeCantabria

Soporte vital avanzado

SoporteVitalAvanzado(SVA):

SuobjeRvoeseltratamientodefini:vodelaPCRhastaelrestablecimientodelasfuncionesrespiratoriaycardiovascularyprecisadeequipamientoadecuadoypersonalformadoespecíficamente.

Comprende:

‐Op:mizacióndelasmaniobrasdeSVB(A,B,C)

‐Con:nuacióndemaniobras:

Drogasyfluidos,monitorizaciónECGytratamientodelaFibrilaciónVentricularyotrasarritmias.

Conceptosesenciales

Permeabilidaddelavíaaérea.

Ven:laciónconmascarillaybolsaautoinchable.

‐Intubaciónorotraqueal(iot).

Masajecardiaco.

  ‐Víasdeadministracióndefármacos.

  ‐Fármacos.

  ‐Desfibrilación.

•  Colocarelpacienteendecúbitosupinosobreunasuperficiedura.

•  Realizacióndemaniobrafrente‐mentón.

•  ReRradadeprótesisdentalesycuerposextrañosdelaboca.

•  IntroduccióndeunacánuladeGuedel(tubodeMayo).

•  Aspiracióndelassecrecionesconsonda.

SecuenciadelSVavanzado

Desdeelángulodelamandíbulahastalacomisurabucal.

MedidadelacánulaOrofaríngea

Entrarlacánulaconlapartecóncavahaciaelpaladarsuperior.

ColocacióndelacánulaOrofaríngea

Girarlacánula180°eintroducirsinforzar.

Ven:lación

•  Colocacióndemascarillayambú.

•  Conectar el Ambú al flujo de oxígeno (10 ‐ 12 litros x

minuto).

•  LafrecuenciadevenRlaciónseráde8A10insuflacionesporminuto,conunarelacióninspiración/espiraciónde1:2.

•  Con estasmaniobras empezamos a venRlar al paciente en

esperadelaIOT.

Ponerlasobrelacara;laparteestrechasobrelanariz.

Posicióndelamascarillafacial

Elpulgarsobrelanarizyelíndiceenlaparteinferiordelamascarilla;losotros3dedosaguantarányelevaránlamandíbula.

Ven:laciónconmascarilla‐bolsaautohinchable

•  EslamejortécnicaparagaranRzarunaadecuadavenRlaciónyaportacióndeoxígeno.

•  Seprevieneladistensióngástricayelaspiradopulmonar.

•  Podemosadministrarfármacosporelárbolbronquial.

•  ElRempomáximopararealizarlaIOTseráde30segundos;

•  La RCP ininterrumpida es prioritaria por lo que la IOT debellevarse a cabo con la mínima interrupción de lascompresionestorácicas.

Intubaciónorotraqueal(IOT)

Visualizacióndelpuntodeacceso

paralaintubaciónorotraqueal.

Detalledelalaringe

Con lamano derecha introducimos

eltuboendotraquealyavanzamosa

través de la cavidad oral hasta las

cuerdasvocales,sobrepasándolas.

TécnicadeIntubación

Despuésdecolocareltubo

endotraqueal,seRenequehincharel

neumobalónconunajeringade10cc

llenadeaire.

Colocacióndelcapnógrafopara

confirmaryvigilardeformaconnnua

laposicióndeltuboorotraqueal.

•  Relaciónmasaje/venRlación:–  Pacientenointubado:30/2.–  Elpacienteestáintubado:

•  CompresionestorácicasconRnuasaunafrecuenciade100xmin.•  VenRlacionesaunafrecuenciade8a10xminuto(cada6‐8seg)

•  RCPininterrumpidadurantelaobtencióndelavíaaérea.

•  MinimizarretrasoentreelcesedelascompresionestorácicasylaDF.

•  Cambiaraquienrealicelascompresionescada2min.

C.Masajecardíaco

Los brazos del reanimador deben estar

totalmente rectos y perpendiculares al

cuerpodelpaciente.

En cada compresión deprimiremos el

tóraxde4a5cm.

Técnicadelascompresionestorácicas

TécnicadevenRlaciónymasajecardiacocombinados.

Reanimacióncardio‐pulmonar

Víavenosaperiférica:

•  DeprimeraelecciónenRCPavanzada.

•  Esmásrápida,másfácilymásseguraquelacentral.•  Preferiblemente,accesovenosoquenointerfieraconlasmaniobrasdeRCP.

•  LasvíaspordebajodeldiafragmanosonefecRvas.•  La medicación administrada debe ser seguida conunaemboladade20ml SSF y con laelevaciónde laextremidad.

C.VíasdeAdministracióndelamedicación

• Lavíavenosaperiféricaesladeelección.

• Siemprevíasporencimadeldiafragma.

• SucolocaciónNOdebeinterferirenlas

otrasmaniobrasdereanimación.

Administracióndelamedicaciónendovenosa

Después de la administración del

fármacoselevantaelbrazoalmismo

Rempoqueseadministraunbolusde

SF, para que llegue a la circulación

central.

Administracióndelamedicaciónendovenosa

Sielaccesovenosoesdiuciloimposible.

Consigueadecuadasconcentracionesenplasma.ElpuntodepunciónmásfrecuenteeslaporcióndistaldelaRbiapróximoalmaleolointerno.Esnecesarioemplearunacánulaespecialypuncionarconunángulode90ºconrespectoalaRbia.

Noserecomiendaelusodelavíaendotraqueal.

Víaintraósea

ADRENALINA

•  AgentesimpaRcomiméRcoprimarioenPC.

•  Acciónalfa‐adrenérgicascausanvasoconstricción.•  Aumentalapresióndeperfusiónmiocárdicaycerebral.•  Mejora la restauración de la circulación después de la

desfibrilación.•  Indicada en el wo de la anafilaxia y la segunda línea del shock

cadiogénico.

•  Dosis de 1mg cada 3‐5 min de RCP Avanzada iniciando su

administracióntrasel3erChoque.

C.Fármacos

AMIODARONA

•  AnRarrítmicodeelecciónenFVyTVSP.

•  Mejoralarespuestadeladesfibrilación.

•  indicadaenlasTVestablesyotrastaquiarritmias.

•  Dosisinicialde300mgenbolotrasel3ºchoqueencasode

C.Fármacos

ATROPINA

•  Indicadoasistolia,AESPybradicardiasinusal.

•  BloqueaelefectodelnerviovagoenelNSyenAV.

•  AumentandoelautomaRsmosinusalylaconducciónAV.

•  YanoserecomiendasuusoruRnarioenasistoliayAESP.

•  Dosisde3mgevenboloúnicoenasistoliayAESP.

C.Fármacos

BICARBONATO

•  NoestárecomendadosuusoruRnarioenlaRCPavanzada.•  IndicadoenlaPCasociadaahiperpotasemia.

•  SienlaPCelphesmenorde7.1

C.Fármacos

•  La DF precoz y la RCP básica son las intervenciones quemejoranlasupervivenciatraslaPC.

•  Será inmediata en caso de PC presenciada y tras RCP si sesospechaPC>4minutos.

•  LosintentosdeDFserealizaranconunaúnicadescargade200julios seguida de inmediata RCP que comenzará porcompresionestorácicas.

•  Lacomprobacióndelritmoseharácada5ciclosde RCP o2minutos.

C.Desfibrilación

Palasdeldesfibrilador

• Unapala secolocadebajode laclavículaderechay laotrapor fueradelápexcardíaco.• Mantenersiemprebuencontactoconlaparedtorácica.

Técnicadedesfibrilaciónexterna

•  Son los trastornos del ritmo más frecuentes en el paro del

adulto(sólolaFVenel40%).

•  Primeroempiezalataquicardiaventricularsinpulsoydespuéspasaafibrilaciónventricular(FV).

FVyTVSP

•  Consisteen laausenciatotalderitmocardíacoyReneobviamente,muymalpronósRco.

•  Detodoslosparoscardíacosel20%sonporasistolia; lospacientesconFVevolucionanhacialaasistoliasinadielosdesfibrilaaRempoyporestosuporcentajeaumentamucho.

•  SidudamosentreasistoliayFVfina,seconRnuaconlaRCP2minydesfibrilar.

Asistolia

•  SeobservaacRvidadeléctricacardíaca,enausenciadepulsospalpables.

•  MejorpronósRcoporposiblescausasreversibles:hipovolemia,hipotermia, hipocalcemia, hipo/hiperpotasemia, TEP,

taponamiento cardíaco, neumotórax a tensión, tóxicos ytrombosiscardiaca.

•  Elabordajeyeltratamientosonlosmismosqueenlaasistolia.

Ac:vidadEléctricasinPulso(AESP)

ParoCardiacoenAdulto

AlgoritmoSVB

RCPBásica30/2

Conectarmonitor/defibrilador

Evaluarritmo

FV/TVSP

IntentarDefibrilación

RCP30/22minutoso5ciclos

ASISTOLIA/AESP

RCP30/22minutoso5ciclos

CONSIDERARCAUSASPOTENCIALMENTEREVERSIBLES

• Tabletas(drogasOD,acidosis).• Taponamiento,cardÍaco.• Tensión(neumotórax).• Trombosiscoronaria(SCA).• Trombosis,pulmonar(embolismo).• Hipovolemia.• Hipoxia.• Hidrogenion–acidosis.• Hiper‐/hipokalemia,metabólicas.• Hipotermia.

AlgoritmoUniversal/InternacionaldeRCPAdeILCOR

DURANTELARCP

• Chequearposiciónycontactoelectrodos.• Obtener:viaev,O2yviaaèrea.• RCPininterrumpidadurantevíaaérea.• Adrenalina1mgIV,c/3‐5min.• Ritmono‐FV/VTV:‐Adrenalina1mgIV,c/3‐5min.‐consideraratropina,amiodarona,Mg,marcapaso.• Buscarcausasreversibles.

•  CuandosehayarestablecidolavenRlaciónylacirculación.

•  Despuésde20minutosdemaniobrasdeRCPsin observarningúnsigno

vitalniningúnritmoECGorganizado.

•  Signosclarosdemuertebiológica.

•  Despuésde60minutosdeRCPensituacionesde:

‐  Niños

‐  Hipotermia

‐  Electrocución

‐  Ahogamiento

‐  Intoxicaciones

FinalizacióndelaRCP

•  Pacientesconenfermedadesterminales.

•  Cuando el paciente lo haya solicitado legalmente (decisión de “noresucitación”).

•  Cuando el médico lo haya especificado claramente en la historia clínica(“noreanimación”).

•  Evidenciadelesióncerebralirreversible.

•  Ensituacionesdudosas,siempresedebeconcederalpacienteelbeneficiodeladudayprocederalaRCP.

ContraindicacionesdelaRCP

Soporte vital básico y avanzado

Health & Medicine

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