Post on 04-Aug-2015
Soporte vital básico y avanzado en niños
Dr. Ricardo Poveda JaramilloR3
Anestesiología & ReanimaciónUdeC
Recomendaciones
Equipos de respuesta rápida
Disminución de
mortalidad
Presencia de familiares durante la resucitación
Se les debe ofrecer la
posibilidad
Palpación de pulso
Sí el paciente no responde, no tiene signos
de vida y no esta respirando inicie RCP. La palpación de pulso no es confiable como indicador único de paro cardiaco.
Ecocardiograma?
Si, cuando: Para detectar causas
potencialmente tratables de paro
Personal entrenado Interrupción mínima de
compresiones torácicas
PETCO₂
Efectivo feedback sobre la calidad de la
resucitación
Oxigeno suplementario
Insuficiente evidencia para
recomendar una FiO₂ especifica
Tubo con o sin balón
neumotaponador?
Con neumo
Tamaño del tubo
<1 año: 31-2 años: 3,5>2 años: edad/4 + 3,5
Ventilar con mascara o intubar
Mascara sí:Paro extrahospitalario
Tiempo de transporte es corto
Mascara facial o laríngea
Facial* Laríngea cuando ventilación con mascara no es fructífera
Ventilaciones minuto
Reducir la ventilación minuto a
menos de la basal.
Capnografía?
La confirmación de la colocación correcta del
tubo endotraqueal debe hacerse por detección
colorimétrica de CO₂ o a través de capnografía (sí
hay ritmo de perfusión)
Presión cricoidea
Terminar sí:Impide ventilaciónDificulta o retrasa intubación
RCP con compresiones solamente?
Solo para los rescatistas no entrenados que no pueden ventilar
En el resto, CPR convencional
Con una mano o con dos?
Como… quiera.
Compresión circunferencial?
???
Profundidad de las compresiones
Un tercio del diámetro AP
Relación compresión -ventilación
Reanimador en solitario: 30:2
2 reanimadores: 15:2
Neonatos
3:1Sí es de origen cardiaco: 15:2
Acceso intraóseo
El acceso intraóseo se obtiene mas
rápidamente que el intravenoso en el
paciente en choque
Tamaño de las palas
12 x12 cms
Posición de las palas
Indiferente
Palas o placas adhesivas
Up to you
Shock único o secuencia?
Único (en FV/TV sin pulso)
Dosis de energía
2-4 J/kg
…y en FV/TV sin pulso refractaria?
Amiodarona o lidocaína
AED en niños
Si (de elección con atenuador)
Cardioversión Vs drogas antiarrítmicas en la TV inestable
Empezar con cardioversión Sí se decide por una droga, use
amiodarona
Taquicardia supraventricular
Estable o inestable pero con pulso:1. Adenosina2. Verapamilo
Sí es refractaria: Amiodarona Procainamida
Resucitación con volumen en shock hemorrágico: cuándo y cuánto?
We don’t know
Qué líquido ponemos en shock?
Cristaloides
Agente vasoactivo en shock distributivo
Ajustado a la fisiología de cada paciente
Drogas en shock cardiogénico
Epinefrina Levosimendan Dopamina Dobutamina* Milrinone
Etomidato en shock séptico
No
Corticoides en shock séptico
Dosis de estrés de hidrocortisona/ fludrocortisona, especialmente en pacientes refractarios manejo con líquidos y vasopresores
Manejo guiado por metas
SVO₂ ≥ 70% en shock séptico refractario a LEV
Hacer seguimiento de variables clínicas: llenado capilar, presión sanguínea y gasto urinario
Cómo calcular la dosis de los medicamentos?
Basados en la
estatura; NUNCA en el peso real
Epinefrina
Dosis: 10 μgr/kg hasta 1 mg (dosis máxima) para la primera y dosis subsecuentes
Bicarbonato de sodio
NO!!!
Vasopresina/terlipresina
Rutinariamente, NO; eventualmente en paro refractario
Calcio
Cuándo Si?
1. Hipocalcemia2. Sobredosis de
bloqueadores de canales de Ca
3. Hipermagnesemia4. Hiperkalemia
Cuándo NO?
Sí no hay nada de aquello
* Predictor independient
e de mortalidad
hospitalaria
Atropina Vs epinefrina en bradicardia
Epinefrina: bradicardia que no responde a la ventilación/oxigenación
Atropina: tono vagal aumentado o toxicidad por drogas colinérgicas
Sobrevida
Paro intra-hospitalario: 26-27%
Paro extra-hospitalario: 1.Lactantes 3% 2.Adolescentes 9%
Factores asociados con pronostico
Duración de RCP # dosis de epinefrina Edad Presenciado Vs no presenciado Obesidad Inmersión Paro por trauma