Post on 19-Jun-2015
Síndromes Pericárdicos
Dr. Alejandro Schejtman
Jefe de Medicina Interna
UAI- Hospital Universitario
Organización
• 1- Introducción• 2- Clasificación• 3- Pericarditis Aguda• 4- Derrame Pericárdico• 5- Taponamiento Cardíaco• 6- Pericarditis Constrictiva
1- Introducción
• El Pericardio es una serosa.• Entre el pericardio parietal y el visceral habitualmente
hay entre 15 y 50 ml• Las funciones del Pericardio son:- Disminuir la fricción del corazón con órganos y
estructuras adyacentes - Evitar la dilatación brusca del corazón ante la
hipervolemia o el ejercicio intenso- Actuar como barrera de contención de infecciones y
neoplasias
2- Clasificación
• A- Pericarditis Aguda
• B- Derrame pericárdico
• C- Taponamiento Cardíaco
• D- Pericarditis Constrictiva
3- Pericarditis Aguda
• Definición: - Inflamación aguda del pericardio- Puede ser seca o con Derrame Pericárdico y puede
evolucionar a un Taponamiento Cardíaco
• Causas: • Pericarditis Viral/ Idiopática: Echo Coxackie, HIV• Pericarditis Purulenta: Estafilococo, Estreptococo• Pericarditis Tuberculosa (habitualmente crónica)• Pericarditis Actínica• Pericarditis 2º a Colagenopatías: LES, AR• Pericarditis Urémica• Pericarditis postIAM• Sme de Dressler
• Clínica:• Fiebre: • Frote: • Dolor:
• El resto de los síntomas dependerá de la causa subyacente. Por Ej:
• Pericarditis viral: síntomas de infección de VAS: rinosinusitis, Tos, Odinofagia.
• Pericarditis x HIV: perdida de peso• Pericarditis TBC: sme constitucional, Tos, historia de
TBC
• Pueden complicarse con Taponamiento Cardíaco
(poco frecuente)
•
Frote: - Se produce x fricción del pericardio parietal y visceral
- Se ausculta a nivel del 3º espacio intercostal izquierdo
- Se ausculta agudo y áspero (ruido a cuero nuevo)
- Mas frec sistólico aunque puede ser sistodiastólico
- Aumenta de intensidad comprimiendo el estetoscopio en la pared Tx e inclinando el tórax hacia delante
- No se irradia
- Puede ser variable, es decir aparece y desaparece
Dolor:
• Inicio gradual, en hs a días
• De localización precordial
• Punzante de intensidad moderada
• Mas localizado que en el IAM
• Empeora al acostarse
• Mejora al inclinarse hacia delante (plegaria mahometana)
• Mejora con AINES
Diagnóstico:
Clínica: Fiebre + Frote + Dolor
ECG: 1º Infradesnivel del PR
2º Supradesnivel del ST Cóncavo
3º Aplanamiento de la onda T• Los cambios del ECG son difusos y NO respetan 1 cara
Ecocardiograma: Cuando las Pericarditis desarrollan derrame se puede ver en el Ecocardiograma
ECG en la Pericarditis aguda
• Supradesnivel del ST: DII, DIII AVF y de V2 a V6.• Infradesnivel del PR.
Ecocardiograma: Derrame Pericárdico
Ventana apical de 4 cámaras: demuestra derrame pericárdico moderado anterior y posterior
Criterios diagnósticos
• Dolor torácico pericardítico• Frote• Cambos ECG • Derrame pericárdico
• Se requieren 2 criterios para hacer diagnóstico de Pericarditis
• Ante paciente con Pericarditis Aguda sin causa clara se debe solicitar serología para HIV
• Tener en cuenta a la TBC como causa de Pericarditis y principalmente si hay Derrame
Tratamiento
Pericarditis Idiopática o Viral:
AINES:
Durante 2 a 4 semanas descendiendo lentamente la dosis• Ibuprofeno: 400 a 800 mg c/ 6 hs
o• AAS: 2 a 4 g/ día
En casos refractarios a AINES: • Corticoides o Colchicina
4- Derrame Pericárdico
• Definición: es la presencia de líquido: entre ambas capas del pericardio
• Fisiopatología: se genera x - Inflamación pericárdica: infecciones, uremia, radioterapia- Invasión Tumoral- Derrame hemático x ruptura vascular/ Cardíaca
(Hemopericárdico)- Trasudados: 2º a ICC y a Sme Nefrótico
Causas:• 1- Pericarditis aguda que evolucionan a Pericarditis
con Derrame:- Pericarditis Virales- TBC: puede presentar derrame pericárdico crónico- Pericarditis purulenta- Colagenopatías: AR, LES- Uremia- Radioterapia• 2- Hemopericardio: - Traumatismos, ruptura cardíaca x IAM, Disección Aórtica- Iatrogénicas• 3- Tumores: Pulmón, Mama, Linfoma, Mesotelioma• 4- Hipotiroidismo• 5- Trasudados: ICC, Sme Nefrótico
Causas mas frecuentes de Derrame Pericárdico:
• Pericarditis idiopática y viral
• TBC
• Neoplasias
• Hemopericardio 2º a Trauma o Iatrogénico
Clínica:
• Asintomático• Sintomático: - Dolor Tx pericardítico - Taponamiento Cardíaco según presente importante
volumen y/o sea de no tanta magnitud pero de rápida instalación
- Otros dependientes de la enfermedad de base (Ej. TBC pérdida de peso, fiebre prolongada sudoración)
• Diagnóstico:- Ecocardiograma: demuestra la presencia del líquido
pericárdico y permite evaluar si hay signos de Taponamiento Cardíaco que es la complicación mas grave
- Rx Tórax: Imagen en Botellón. En Derrames pericárdicos crónicos de gran magnitud
5- Taponamiento Cardíaco
• Definición: cuadro generado por derrame pericárdico que genera aumento de la presión intrapericárdica y comprime las cavidades cardíacas generando una caída del volumen minuto cardíaco y descompensación hemodinámica.
• Se puede generar lentamente y con la acumulación de un mayor volumen de derrame o en forma aguda con un derrame de menor volumen
Causas:
• Neoplasias• TBC• Hemopericardio x trauma, iatrogénica o Disección
aórtica• Pericarditis idiopática• Otras causas de Derrame Pericárdico
Fisiopatología:
VS
VI
AD
VD
AI
Aumento de la PDFCae VS
SHOCK
Aumento de la PVC
Aumento de la PAD
Pericardio
Hipotensión arterial Oliguria
Signos de mala perfusión periférica
Ingurgitación Yugular
Clínica:A-Por caída de la precarga del VI: • Hipotensión • Taquicardia• Oliguria• Signos cutáneos de mala perfusión periférica: palidez,
cianosis distal, sudoración, livideces• Deterioro del estado de conciencia
B-Por aumento de la presión de las cavidades derechas:
• Ingurgitación yugular
C- Un dato clínico difícil de registrar pero útil es el
Pulso Paradojal
• IMPORTANTE: debido a que NO hay aumento de la presión venocapilar pulmonar ya que hay caída de la precarga del VI y la PAI es baja, NO hay signos de redistribución de flujo Rx
• Resumiendo:
Es un cuadro de Shock con Pulmones claros
(radiolúcidez normal) e ingurgitación yugular
Diagnósticos diferenciales:• - Taponamiento Cardíaco (Ecocardiograma)• - TEP Masivo ( ETE)• - Infarto aislado de VD ( ECG)• - Neumotórax hipertensivo ( igualmente la semiología respiratoria
difiere)
ECG: Alternancia eléctrica
Rx Tórax: Imagen en Botellón: implica importante volumen pericárdico NO define el
taponamiento cardíaco
Ecocardiograma: confirma la sospecha y permite guiar la Pericardiocentesis
Datos Ecocardiográficos de Taponamiento Cardíaco:
Colapso diastólico de cavidades derechas
( mas precoz el colapso de la AD y mas tardío el del VD).
Tratamiento
• Pericardiocentesis• Se puede realizar guiado por Ecocardiograma o
x ECG
Enfoque del Paciente con sospecha de patología pericárdica
1- Sospecha clínica de PericarditisECG
Rx Tórax
Valoración Hemodinámica Datos clínicos
Ecocardiograma:Confirmo Derrame Pericárdico
:
TAPONAMIENTO CARDÍACO
Descompensación hemodinámica:
HipoTAIngurgitación yugular
OliguriaHipoperfusion cutánea
Ecocardiograma: con signos de
Taponamiento Cardíaco(colapso de
cavidades derechas)
Pericardiocentesisde URGENCIA
Paciente estable HemodinamicamenteEcocardiograma: Derrame SIN Taponamiento cardíaco
AINES X 7 días
RTA + RTA -
Pericardiocentesis Diagnóstica
Eco: sin derrame
Pericarditis sin derrame TTO AINES
u Otro
Diagnosticoalternativo