Post on 02-Jan-2015
Síndrome Metabólico en Niños y Adolescentes
Dr. Erick Richmond Padilla
Jefe de Servicio Endocrinología
Hospital Nacional de Niños
Hospital CIMA
Objetivos
Definición Epidemiología Presentación clínica Tratamiento
Definición
Es un síndrome inicialmente descrito para adultos
Asociación (al menos 3):1. Obesidad 2. HTA (sistólica o diastólica)3. Intolerancia a los carbohidratos
4. Triglicéridos5. HDL
Zimmet P, et al. Lancet 2007;369:2059-61.
Síndrome Metabólico
Aumenta el riesgo cardiovascular y de diabetes mellitus
Epidemiología
214 niños de 8 – 10 años de edad
con sobrepeso y obesidad
5.6 % cumplían criterios de síndrome metabólico
Holst-Schumacher, et al. Food Nutr Bull 2009;30:161-170.
Obesidad
5
10
15
20
25
30
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
5
10
15
20
25
30
Age (years)
Pe
rce
nt
fat
(%)
girls
boys
Veldhuis J, Roemmich J, Richmond E. Endocrine Reviews 26:114-46,2005
Definición
Indice de masa corporal: P/T2 = kg/m2
Sobrepeso: P85-P95
Obesidad: ≥ P95
August G, et al. J Clin Endocrinol Metab 2008;93:4576-99.
95th
85th
50th
25th
5th
34
32
30
2826
24
22
20
18
16
14
12
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Age (years)
OverweightObese
Centers for Disease Control Growth Centers for Disease Control Growth Charts: Charts:
United States BoysUnited States BoysB
ody
Mas
s In
dex
(kg/
m2 )
Obesidad
Cuadro No. 2.13. Distribución de 25,976 escolares según sexo y la clasificación nutricional con IMC.
Costa Rica 2002.
20.9
20.3
20.6
73.2
73.3
73.2
5.9
6.4
6.2
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Masculino
Femenino
Total
Se
xo
Porcentaje (%)
Sob/Obe Normal Delgado
PREVALENCIA DE SOBREPESO Y OBESIDAD EN NIÑOS(AS) DE 5 A 12 AÑOS DE EDADSEGÚN EL ÍNDICE DE MASA CORPORAL EN EL NIVEL NACIONAL
ENCUESTA NACIONAL DE NUTRICIÓNCOSTA RICA, 1996 – 2008/2009
16,3
13,614,9
21,5 21,3 21,4
0
5
10
15
20
25
Mujeres Hombres Total
PO
RC
EN
TA
JE
ENN-96 ENN 2008-2009
*Punto de corte: ≥ 85 percentil
Circunferencia AbdominalObesidad Centrípeta
Circunferencia AbdominalObesidad Centrípeta
Dislipidemia
Dislipidemia
Zimmet P, et al. Lancet 2007;369:2059-61.
Entre 10 – 16 años
Triglicéridos 150 mg/dL
HDL < 40 mg/dL
Niveles de colesterol en ayunas de 25.976 estudiantes costarricenses de 6 a 15 años
61.1 59.345.7 43.8
26.9 28.1 33.3 30.712 12.6
21 25.5
0102030405060708090
100
Delgado [<=5º]
Normal [>=5º y <=85º]
Sobrepeso [>85 y <95º]
Obesidad [>=95º]
Clasificaciòn Nutricional. IMC.
Por
cen
taje
Normal [<170 mg/dl] Limítrofe [170-199 mg/dl] Alto [>=200 mg/dl]
HTA
HTA
Presión sistólica o diastólica > P95%, para edad, sexo y talla
HTA (10 – 16 años)
Presión sistólica 130 mm Hg
Presión diastólica 85 mm Hg
Intolerancia a Carbohidratos
Intolerancia a Carbohidratos
Glicemia post-prandial o post-carga
>140 mg/dL pero < 200 mg/dL
Glicemia en ayunas
>100 mg/dL pero < 126 mg/dL
Tratamiento
Enfoque integral
» Nutrición
» Actividad física
» Modificación del comportamiento
» Fármacos
August G, et al. J Clin Endocrinol Metab 2008;93:4576-99.
Tratamiento - Nutrición
500 cal
240 cal
560 cal
Tratamiento - Nutrición
Tratamiento – Actividad Física
Tratamiento - Comportamiento
Tratamiento - Fármacos
Metformina
Beneficios en síndrome metabólico
-Ayuda a bajar de peso
-Disminuye insulino – resistencia
-Mejora perfil de lípidos
-Mejora glicemias post-prandiales
Metformin for obesity in children and adolescents: a systematic review» Estudios con metformina del 2001 – 2008» Menores a 19 años» Randomizado placebo control» Mínimo 6 meses de duración
Metformina
Park M, et al. Diabetes Care 2009; 12:1745-48
Conclusión» Metformina es moderadamente eficaz en
reducir IMC y resistencia a la insulina en niños y adolescentes obesos con hiperinsulinismo en el corto plazo.
Metformina
Park M, et al. Diabetes Care 2009; 12:1745-48
Metformina
Srinivasan S, et al. J Clin Endocrinol Metab 2006; 91:2074–80
Metformina
Srinivasan S, et al. J Clin Endocrinol Metab 2006; 91:2074–80
Metformina
Srinivasan S, et al. J Clin Endocrinol Metab 2006; 91:2074–80
Conclusiones El síndrome metabólico esta aumentando en
niños y adolescentes.
Diagnóstico con 3 o más:1. Obesidad IMC ≥ P 95%
2. HTA (sistólica 130 mm Hg o diastólica 85 mm Hg)
3. Intolerancia a los carbohidratosayunas 100 mg/dL o 2hPC 140
mg/dL
4. Triglicéridos 150 mg/dL
5. HDL < 40 mg/dL
Conclusiones
El tratamiento debe incluir intervención nutricional, modificación del comportamiento, ejercicio y en ocasiones fármacos.
GRACIAS !