Post on 22-Nov-2014
Fem. 32 años Antecedentes: hemotransfusión a los
12 años (?), colecistectomía hace 3 años, Diabetes Mellitus Tipo II de reciente diagnóstico (2 meses)
Menarca 16 años, IVSA 20 años, Ritmo regular 28x4 G-2 P-2 C-0 A-0 FUR 25 octubre, 09
Comió tacos árabes hace 5 días (“mal aspecto”)
Diarrea de 3 días de evolución, de inicio súbito, con cólico abdominal, 7 evacs. líquidas /día, abundantes, sin moco, sin sangre, post. vómito contenido gástrico en 3-5 ocasiones
Malestar gral., mialgias, artralgias, cefalea, sed, hipertermia de 38.2 grados
Mal aspecto general 100/60 94 x min temp. 38.8 grados Mucosas orales secas Diuresis escasa Abdomen globoso, ruidos intestinales
aumentados en frecuencia blando, depresible, doloroso en zona
periumb.
Tratada con Ceftriaxona un gr. IM cada 12 hr
3 dosis Loperamida ac. Acetilsalicilico Persiste con malestar, sin alivio
Los procesos básicos de incorporación de nutrientes al organismo son: Digestión Absorción transporte
Todos los días: 2 lt de ingesta de agua 1 lt de saliva 2 lt de jugo gástrico 1 lt de secreción biliar 2 lt de secreción pancreática 2 lt de secreción intestinal
TOTAL 10 LITROS/24 HR
Diariamente se manejan 10 lt de líquido en el intestino y solo se excretan 160 ml de agua
Materia fecal menor a 200 gr/día Aprox. el 80% es agua
Griego: dia (a través de) rhein (fluir)
La frecuencia y la condición líquida anormales de las deposiciones - Dorland Medical Dictionary
Aumento en el número o volumen de las evacuaciones y/o la disminución de la consistencia de las mismas – Sleisenger Fordtran
Gastrointestinal disease 5ª. edición
• Académicamente (¡para exámen¡)– Más de 235 g/día de materia fecal en el hombre– Más de 175 g/día de materia fecal en la mujer– y más de dos evacs./día– Volúmenes de materia fecal superiores a 10 g/kg/día o mayores a 200 g/m2 de
superficie Corporal/día
PERO……… más bien es lo que nos refiere el enfermo
Por el tiempo de evolución puede ser:
Aguda Aguda MENOS de 2 o 4 semanas CrónicaCrónica MAS de 2 o 4 semanas
Crónica intermitente
Por su mecanismo puede ser:
osmóticaosmótica secretoriasecretoria alteraciones de la motilidadalteraciones de la motilidad exudativa / inflamatoriaexudativa / inflamatoria
Diarrea osmóticaDiarrea osmótica Presencia en la luz intestinal de cantidades
extra- ordinarias de solutos osmóticamente
activos, que son poco absorbibles
Hidratos de carbono
Diarrea secretoraDiarrea secretora Secreción iónica intestinal o la inhibición
de la absorción iónica activa normal
Bacterias enterotoxigénicas Enfermedad Celíaca Abuso de laxantes Linfoma del Intestino delgado
Diarrea asociada a Motilidad Diarrea asociada a Motilidad Intest. alteradaIntest. alterada
Síndrome de Intestino Irritable Neuropatía visceral diabética Hipertiroidismo Síndrome Carcinoide maligno Carcinoma medular del tiroides
Diarrea exudativa/inflamatoriaDiarrea exudativa/inflamatoria Exudación de moco, sangre, proteínas
desde sitios de inflamación
Disentería bacilar o amebiana Colitis Ulcerativa crónica inespecífica Trastornos vasculares del Intestino
• Depende de si es: – Aguda– Crónica
• Diarrea aguda NO es igual a Diarrea crónica
– Solo comparten el mismo síntoma – Pero tienen diferente etiología, consecuencias
y tratamiento – Se sigue un proceso Dx y Tx diferente
AgudaAguda
Bacterias : E. coli, Salmonella, Shigella, Campylobacter
Virus : Norwalk Parásitos: Giardia, Amiba Intoxicación alimentaria Colitis isquémica
Padecimiento actual: Que, quién, como, cuando, dónde, porqué Preguntar, preguntar, preguntar y
preguntar …………… al paciente y en la mente del
Médico Observar, observar, observar y observar ; y
después seguir observardo
La diarrea aguda NO siempre es = a diarrea infecciosa
SIEMPRE pensar que puede ser: infección vías urinarias apendicitis aguda peritonitis uso de antibióticos diarrea crónica agudizada
Evacuaciones diarreicas Síntomas acompañantes Semiología completa del dolor Estado hidroelectrolítico
• Evaluar gravedad• Valorar repercusión en el edo. Gral.• Decidir manejo hospitalario VS
ambulatorio
Evaluar gravedad:
# de evacs./día presencia y grado de deshidratación presencia de vómito presencia de fiebre presencia de sangre/pus
• Evaluar gravedad• Valorar repercusión en el edo. Gral.• Decidir manejo hospitalario VS
ambulatorio
Aspecto general E.F. con especial interés en: Edo. de conciencia Signos vitales Diuresis Hidratación de mucosas orales abdomen
• Evaluar gravedad• Valorar repercusión en el edo. Gral.• Decidir manejo hospitalario VS
ambulatorio
Estudios de laboratorio: Biometría hemática Química sanguínea Electrolitos séricos Citología fecal ** Coprocultivo Coproparasitoscópico Exámen gral. De orina
Pero dónde SI existe evidencia suficiente que los apoye :
Deshidratación severa Cuando requiera hidratación
endovenosa Anuria de más de 12 hr.
Citología fecal : Leucocitos en heces
SI No
Diarrea Inflamatoria:ShigellaSalmonellaE. Coli enteroinvasivaE. histolytica
Tratamiento antibiótico
Diarrea No inflamatoria:E. Coli enterotoxigénicaRotavirusNorwalk like VirusIntoxicación alimentaria
Reposición hidroelectrolítica
1.- Mejorar el estado de hidratación 2.- Vigilar reposición hidroelectrolítica 3.- Vigilar función renal
4.- Combatir la causa
Buscar sxs. y signos de otras enfermedades
Valorar grado de deshidratación Tiene indicación para estudios de
laboratorio Manejo de la rehidratación Valorar el uso de vía oral o endovenosa Manejo del desequilibrio hidroelectrolítico Control de la infección
Diarrea aguda: reposición hidroelectrolítica Sintomáticos Reposo Dieta Antidiarréicos ???? Antibióticos ????
Reposición hidroelectrolítica oral :
Líquidos orales Suero vida oral Un litro de agua, medio vaso de jugo de
naranja, media cucharada de sal 10 ml c/10 min = 60 ml/hr = 1440 ml/24
hr
Diagnosticar el agente causal puede ser importante en ciertas ocasiones, pero NONO en la mayoría
No existe evidencia suficiente para apoyar la realización rutinaria del Coprocultivo
Duración de la diarrea
Menos de 4 semanas Más de 4 semanas
Diarrea crónicaValorar gravedad
Derivar o buscar apoyoEs inflamatoria ?
Se interna ?
Shigella, SalmonellaE. Coli invasivaC. Difficile
si
antibioticos
no
E. Coli toxigenicaRotavirusNorwalk like virusIntoxicación alimentaria
Reposición Hidroelectrolítica
Duración de la diarrea
Menos de 4 semanas Más de 4 semanas
Diarrea crónicaValorar gravedad
Derivar o buscar apoyo
Es inflamatoria ?
Se interna ?
Shigella, SalmonellaE. Coli invasivaC. Difficile
si
antibioticos
no
E. Coli toxigenicaRotavirusNorwalk like virusIntoxicación alimentaria
Reposición Hidroelectrolítica MAS
El manejo de la gastroenteritis aguda es la rehidratación o la prevención de la misma
Existe una evidencia contundente del beneficio de la rehidratación oral en el manejo de la deshidratación leve o moderada
Por el tiempo de evolución puede ser:
Aguda MENOS de 2 o 4 semanas Crónica MAS de 2 o 4 semanas
Crónica intermitente
• Depende de si es: – Aguda– Crónica
• Diarrea aguda NO es igual a Diarrea crónica
– Solo comparten el mismo síntoma – Pero tienen diferente etiología, consecuencias
y tratamiento – Se sigue un proceso Dx y Tx diferente
Inflamación del colon Inflamación del intestino delgado Sdmes. de malabsorción Sdmes. de maldigestión Trastornos de la motilidad intestinal Tumores Metabólicos
Crónica: Síndrome de Intestino Irritable Enfermedad inflamatoria intestinal Síndromes de Malabsorción intestinal Medicamentos Tumores neuroendocrinos Cáncer de Colon
Ausencia de :Ausencia de : Menos de 3 meses de evolución Diarrea nocturna o continua Pérdida de peso Más:Más: Criterios de Roma o Manning E.F. Normal
Biometría hemática Vel. Sedimentación globular Albúmina sérica Perfil tiroideo Serología para Enf. celíaca
Carotenos séricos Prueba cuantitativa de grasa en heces Prueba de Pancreolauryl Prueba de la D-Xilosa Estudios de imagen
Diarrhoea in children: aetiology and clinical aspectsEmilio Palumbo, Cristiana Malorgio, Alberto Siani, Gilberto Bonora
Clinic of Infectious Diseases, University of Foggia, Department of Laboratory, Hospital of Foggia, Italy
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