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7/25/2019 Sndrome de Obstruccin Larngea
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Sndrome de obstruccin
larngea
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Defnicin
Conjunto de signos y sntomasprovocados por el insufciente pasajede aire a travs de la laringe
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Anatoma
Se encuentra situada en la porcinanterior del cuello y mideaproximadamente 5 cm de longitud,siendo ms corta y ce!lica en lasmujeres y especialmente en losni"os# $lla se relaciona con los
cuerpos vertebrales C%&C'#
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(isin endoscpica y es)uema laringe#
$s posible observar ambas cuerdas vocales y losdistintos pliegues mucosos en relacin alas
estructuras cartilaginosas#
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Cartilagos de la laringe
Cartlagos laringe visinposterior
Cartlagos laringe visinlateral
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Ligamentosextrnsecos:
Ligamentos intrinsicos:*embrana elstica
*embrana cuadrangular
Cono elstico
+igamento vocal
*embranas y +igamentos de lalaringe
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$xamen fsico de la laringe
$l examen de la laringe puede reali2arse a travs delaringoscopa indirecta, nasofbroscopa, telelaringoscopa, olaringoscopa directa# +as tres primeras se reali2an en laconsulta, la -ltima debe e!ectuarse con anestesia general enpabelln#
Laringoscopa directa:Como se mencion al comien2o,este es un procedimiento )ue debe ser reali2ado en pabelln,bajo anestesia general# /iene la ventaja de ser diagnsticode alta calidad y teraputico, al permitir la reali2acin debiopsias, resecciones, etc##
Laringoscopa indirecta: para reali2arla se re)uiere deespejo !rontal, !uente de lu2 y espejos larngeos de di!erentestama"os#
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Nasofaringolaringoscopa:Sereali2a por medio de una fbra ptica4exible de di!erentes dimetros
conectada a una !uente de lu2# $ldimetro mas utili2ado es de %#5mm#
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Cuadro clinico
Disnea inspiratoria
/iraje
$stridor
Descenso inspiratorio de la laringe Aleteo nasal
/os crupal
$stasis venoso yugular
$xcitacin
Cianosis
0iperextension ce!alica
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Diagnostico di!erencial
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/ratamiento
$l primer objetivo es asegurar la va area, en !orma independientede los estudios complementarios# Con esa meta puede recurrirse a
&(entilacin y medidas generales
xgeno# $l eventual uso de .liox 6789 .elio, :89 oxgeno; esmotivo de debate por la !alta de estudios bien dise"ados decomparacin con el uso de oxgeno al
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&=ntubacin
orotra)ueal
nasotra)ueal indicada ante trismus 6abscesos o4emones;, !ractura mandibular, *alampati grado =(o tume!accin de lengua o piso de boca# Secontraindica en pacientes con !ractura de base decrneo# >uede reali2arse con el en!ermo consciente,sentado y colaborando, con gua por fbroscopia y
con anestesia local tpica 6nasal, !arngea ytra)ueal;# +a rotacin del tubo, el tubo espiralado yla .iperpnea inducida o voluntaria con mayorabduccin cordal ayudan a una intubacin ms !cil#
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&*scara larngea
&Cricotirotoma por puncin
(entajas !cil tcnicamente, control rpido de la oxigenacin
Desventajas re)uiere entrenamiento e instrumental adecuado, enun tiempo mximo de %8 minutos#
Complicaciones enfsema subcutneo, obstruccin del catter#
&Cricotirotoma )uir-rgica
?rgencia extrema, sin injuria larngea
$s ms rpida )ue la tra)ueotoma, con material disponible en)uir!ano
$l baln evita !ugas y aspiracin, con ventilacin manual sin jet
>uede causar injuria larngea aguda o crnica, con estenosissubgltica#
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&/ra)ueotoma
Complicaciones trans)uir-rgicas lesin de es!ago,nervios larngeos recurrentes o grandes vasos@neumotrax, per!oracin tra)ueal
Complicaciones postoperatorias
&=nmediatas .emorragia, parlisis recurrencial,neumotrax, enfsema subcutneo
&*ediatas granulomas, -lceras y necrosis, dis!agia,obstruccin del tubo, .emorragia 6arteria innominada;,in!ecciones 6necrosis;
&/ardas estenosis, condritis, !stulas