Post on 15-Aug-2020
Claudio Suárez Cruzat, Clínica Santa María VIII Curso Internacional de Cirugía Video Compleja en Vivo
Mar del Plata, 25 al 27 de marzo de 2009
www.claudiosuarez.cl
Hiperhidrosis
Hiperhidrosis
Problema psicosocial
HH PALMAR No dan la mano, no bailan, no
pololean, salen de misa Mojan papeles, planos, teléfono,
mouse, teclado, guitarra Sin huella digital
HH AXILAR Toallas higiénicas axilas, hombreras,
camisas plastificadas Ropa blanca o negra, sin mangas
Hiperhidrosis
Terapias múltiples
– Desodorantes – Cremas aluminio – Corriente galvánica – Glutaraldehido
– Radioterapia!! – Toxina botulínica
Simpatectomía torácica videotoracoscópica
Otras patologías tratables con SVT
– Hiperhidrosis facial – Rubor facial – Rinitis crónica no infecciosa
– Sindrome de Raynaud – Distrofia simpática EESS
– Neuralgia post herpética intratable
– Angina severa refractaria – Arritmias malignas
Simpatectomía torácica videotoracoscópica
• Procedimiento vascular antiguo
• Fundamento teórico
• Problemas
Simpatectomía torácica videotoracoscópica
• Abordaje clásico doloroso y poco estético
• Desarrollo de videocirugía
Simpatectomía torácica videotoracoscópica
Técnica
– Anestesia general
– Intubación
– Decúbito dorsal – Abordaje
bilateral en un tiempo
Simpatectomía torácica videotoracoscópica
Abordaje axilar
- Estéticamente OK
-Poco dolor
-Buena exposición
Simpatectomía torácica videotoracoscópica
Técnica
– Dos canales trabajo axilares de 5mm
– Cámara video 4mm
– Instrumental disección – Electrobisturí,
ultrasonido o láser – Termómetro cutáneo – Saturómetro
Simpatectomía torácica videotoracoscópica
¿Y cómo van los resultados?
Resultados después de 1400 SVT
RESULTADOS INSATISFACTORIOS POR
Persistencia de sudoración (1-10%)
Reinervación simpática (3-18%) Horner (1-8%) Complicaciones pleurales (1-4%)
Sudoración Compensatoria Severa (5-30%)
Evaluar el resultado a largo plazo de la simpatectomía videotoracoscópica luego de acumular importante número de pacientes operados y cambiar aspectos técnicos
1410 SVT consecutivas en 701 pacientes tratados desde diciembre 2002 a julio 2008
Cirugía bilateral en un tiempo, anestesia general, 2 canales de trabajo 5 mm
Registro prospectivo excel Seguimiento 3-66 meses (prom 34), perdidos 7
pacientes
...Cambios...
Las últimas 1000 SVT con ultracission
Sin drenaje las últimas 1030 SVT T2, T3, T4, T2-T3-T4 o T3-T4
EFECTIVIDAD DE SECADO:
1/701 pacientes persistió con manos mojadas (0,14%)
En axilas la falla es mayor y más difícil de evaluar
COMPLICACIONES CONVERSIONES NO HUBO, pero sí NO OPERABLE 1/701 pacientes (0,14%) Adherencias SEVERAS por cirugía de
deformidad torácica en la infancia
COMPLICACIONES 8/701 pacientes (1,14%)
2 Sd. Horner (0,29%) 3 Neumotórax (0,43%) 1 Derrame Pleural (0,14%) 1 Lesión de Arteria Intercostal (0,14%) 1 Parálisis Radial Transitoria (0,14%)
COMPLICACIONES SUDORACIÓN COMPENSATORIA SEVERA
12/701 pacientes (1,7%) Mayoritariamente incluyó T2, IMC
elevado, <150 cms, PERO NO SIEMPRE
REINERVACIONES En 7/701
pacientes (1%)
9 a 24 meses postoperatorios, todos monosegmentarios
4 fueron resimpatectomizados
SVT altamente efectiva para el tratamiento de la hiperhidrosis de miembros superiores.
Complicaciones disminuyen con el aumento de la experiencia y cambios técnicos.
Reinervaciones aún escasas (1%) y en SVT monosegmentarias
Sudoración compensatoria puede ser minimizada en la mayoría de los casos evitando SVT T2 y operar pacientes con IMC elevado.
• 1700 a la fecha... • Intubación simple y CO2 intrapleural • Rubor facial y fobia social • Clip vs. Sección en T2 • Solo T4 en HH axilar • Simpatectomía vs. Simpaticotomía
Simpatectomía Videotoracoscópica
Lo nuevo 2009
• Intubación simple y CO2 intrapleural • Evaluación prospectiva (Berrios) • No requiere anestesiólogo especial • Presión máxima 5 mm Hg • Volumen administrado 1 lt / min • Hiperinsuflación pulmonar al final • Se reabsorbe rápidamente
Simpatectomía Videotoracoscópica
Lo nuevo 2009
Rubor facial y fobia social
• SVT T2 • Selección psiquiátrica sube satisfacción
a 95% • Casi 200 pacientes tratados • Pasándonos a clip por eventual
reversibilidad (40%)
Simpatectomía Videotoracoscópica
Lo nuevo 2009
Clip vs. Sección en T2
• Eventual reversibilidad • Para arrepentidos de la operación 1-10% • Telaranta reporto 40% de reversibilidad al retirarlo • Injerto de intercostal mejor que sural
Simpatectomía Videotoracoscópica
Lo nuevo 2009
Solo T4 en HH axilar
• Menor sudoración compensatoria • Satisfacción casi igual • IMC elevado • Aún si HH está asociada a palmar, pero sólo llevamos 30 pacientes, y al principio fallamos
Simpatectomía Videotoracoscópica
Lo nuevo 2009
Simpatectomía vs. Simpaticotomía
• No está claro si es igual • Menor sudoración compensatoria?? • Más fácil reinervación?
Simpatectomía Videotoracoscópica
Lo nuevo 2009