Post on 26-Jul-2015
Karín Milagritos Sebastián Andrade
• Criterios para considerarlo sano:• Peso : 2500 y 4000 gramos
• Talla: 47 y 54 cm PC: 33 y 37
• Apgar al minuto y a los 5 minutos de ocho o más
• Ausencia de signos indicadores de enfermedad o dismorfismo.
Recién Nacido
Niño durante su primer mes de vida postnatal
Períodos de transición :
Primer periodo de reactividad Tranquilidad relativa Segundo período de reactividad
Adaptación celular
Primer PeríodoPrimer Período
Adaptación celular
Segundo PeríodoSegundo Período
Adaptación celular
Tercer PeríodoTercer Período
Objetivo del examen es:
Verificar su recuperación Evaluar edad gestacional Buscar signos de enfermedad y trauma Examinar los genitales para asignar el sexo al RN Examen antropométrico
Después del nacimientoDespués del nacimientoExamen Físico
Examen Físico
Examen Físico
Examen Físico
Examen FísicoValoración de la VitalidadValoración de la Vitalidad APGARAPGAR
Sin depresión 7 a 10 puntos
Depresión moderada 4 a 6 puntos
Depresión severa ≤ 3 puntos
Puntuación 0 1 2
Frecuencia cardiaca Ausente Inferior a 100/m Superior a 100/m
Movimientos respiratorios Ausentes Lentos, irregulares Adecuados, con llanto
Tono muscular Laxitud Algún movimiento Movimientos activos
Irritabilidad reflejaAusencia de respuesta
Muecas Tos, estornudos, llanto
Coloración de la piel Cianótica, pálida
Cuerpo rosado, miembros cianóticos
Totalmente rosado
EDAD GESTACIONAL (BALLARD)
MADUREZ NEUROMUSCULAR
VALORACIÓN FISICONEUROLÓGICA
Método de Capurro
204+ resultado
__________________
7
200+ resultado ______________
7
Edad gestacional =
Edad gestacional =
PERCENTILES DE DISTRIBUCIÓN DEL PESO SEGÚN EDAD GESTACIONAL
Semanas de gestación
PESO
Peso al nacer (gr) X 100Peso al nacer (gr) X 100
(Talla en cm)(Talla en cm)
Se considera armonico o simetrico con IP entre: 2,32 a 2,89
Se considera armonico o simetrico con IP entre: 2,32 a 2,89
Disarmonico o asimetrico a un indice < 2,32
Disarmonico o asimetrico a un indice < 2,32
Cuando: Peso, Talla y perímetro cefálico esta por debajo del percetil 10: pequeños armónicos o simétricos
Cuando: Peso, Talla y perímetro cefálico esta por debajo del percetil 10: pequeños armónicos o simétricos
Genéticamente pequeños, anomalías cromosómicas, infecciones intrauterinas , alcohol
Genéticamente pequeños, anomalías cromosómicas, infecciones intrauterinas , alcohol
Cuando talla y perímetro cefálico Cuando talla y perímetro cefálico son relativamente normales pero, son relativamente normales pero, peso esta por debajo de percentil peso esta por debajo de percentil
10 10
DISARMONICOS O ASI METRICOS DISARMONICOS O ASI METRICOS
Al realizar el examen físico del RN debe recordarse lo siguiente:
No debe tardar más de 7 minutos).
•Realizar en un ambiente térmico adecuado y vistiendo progresivamente al niño.
Antes y después de tocar a cada niño
•El primer examen se hace inmediatamente después de nacido o dentro del período de adaptación.
• Entre las 12 a 24 horas de nacido y entre 90 - 120 minutos luego de la lactancia.
Deben hacerse nuevos exámenes cada 24 horas y en el momento del alta
A las 12 y 24 horasA las 12 y 24 horasExamen Físico
INSPECCION GENERAL:Proporciones corporales de un Proporciones corporales de un RN normal:RN normal:
Cabeza relativamente grande
Cara redonda
Maxilar inferior algo pequeño
Tórax mas bien cilíndrico
Abdomen relativamente prominente
Extremidades que impresionan como cortas
1. PIEL, TCSC Y FANERAS
Vérnix caseosa o unto sebáceo
Vérnix caseosa o unto sebáceo
Lanugo (frente , los hombros ,y espalda) Lanugo (frente , los hombros ,y espalda)
Piel rojiza , lisa y
turgente
3 primeros días3 primeros días
Descamación fisiológica 5
día
Descamación fisiológica 5
día
Desaparece alrededor de 15
días
Desaparece alrededor de 15
días
Examen Físico
PielPiel
Examen Físico PielPiel
Examen FísicoPielPielMilium
MANCHAS
MANCHAS MONGOLICAS
LESIONES
CUTNEAS
LESIONES
CUTNEAS
Es común observar en niños normales manchas rojizas irregulares en la región de la glabela, los parpados y la nuca
Es común observar en niños normales manchas rojizas irregulares en la región de la glabela, los parpados y la nuca
se deben a acumulación pigmentaria en esa zona
Se localizan en los glúteos y en la región sacrolumbar, en la espalda y la posterior de los muslos
Se localizan en los glúteos y en la región sacrolumbar, en la espalda y la posterior de los muslos
Desaparecen espontáneamente, en el primer año, puede persistir hasta los 4 años
Desaparecen espontáneamente, en el primer año, puede persistir hasta los 4 años
HEMANGIOMAS CAPILARES
Examen Físico PielPiel
SIGNO DE ARLEQUIN
Presenta sonrosado un lado de su cuerpo, con una línea precisa de demarcación entre el lado pálido y el sonrosado causa desconocida y puede durar 20 minutos
ICTERICIA FISIOLOGICA
Es un ligero grado de pigmentación amarilla de la piel
Clínicamente apreciable entre los días 2 y 3, que desaparece entre los días 7 y 10.
1.- No se observa durante las primeras 24 horas de vida aparece entre los 2 y 3 días2.- Rara vez persiste después de la primera semana de vida 3.- Desaparece 5 ó 10 días de haberse iniciado 4.- No perturba el estado general del niño o niña
MILIAS MILIAS
ERITEMA TOXICO
ERITEMA TOXICO
Son pequeñas papilas blancas o llamadas en cabeza de alfiler localizadas en nariz, barbilla desaparecen alas pocas semanas
se deben a la instrucción de glándulas sebáceas y desaparecen en una o dos semanas.
Se observan muchas áreas pequeñas de piel roja , con una pápula de color blanco amarillento en el centro
Las lesiones son mas evidentes 48 horas después del nacimiento pero pueden aparecer hasta los 7 – 10 días desaparece en periodos cortos y no requiere tratamiento
Examen Físico
PielPiel
2. Examen de Cabeza
Es necesario examinar tamaño, forma, simetría y caracteres de las fontanelasPara detectar cortes o hematomas secundarios
PERIMETRO CEFALICO
Se mide teniendo como puntos de referencia la protuberancia externa del occipital y las dos protuberancias anteriores del frontal.
Su valor promedio oscila entre 33-35 cm
E n la región anterior la cinta debe pasar sobre los pliegues del entrecejo y supra orbitales, y en la región posterior sobre el occipucio, sitio donde se obtiene la circunferencia máxima.
Examen Físico
CabezCabezaa
La relación en las proporciones del cráneo con relación a la cara son de 8:1 al nacer, 5:1 a los dos años y 2:1 a los 18 años.
En la presentación cefálica la cabeza es la que mas sufre los traumatismos fisiológicos durante el parto.
Examen FísicoCabezaCabeza
Examen Físico CabezCabezaa
Examen Físico
FONTANELAS
ANTERIOR O BREGMATICA
POSTERIOR O LAMBDOIDEA
•forma de un rombo •localizada en la unión de los huesos parietal y frontal•mide aproximadamente de 2 a 4 cm•ser plana y blanda•se cierra entre los 9 y 12 meses de edad, teniendo como limite los 24 meses para su completa oclusión.•Asocia con hipertiroidismo, microcefalia
•forma de un triangulo•localizada entre el occipital y los parietales•mide de 1 a 2 cm, •se cierra entre los 2 a 4 meses
Caput succedáneum
Es una región de edema provocada por la presión a la que es sometida la cabeza del feto en el momento del parto.
Se trata de una tumoración serosa o serosanguinolenta en el espacio supraperióstico, la cual también se extiende a lo largo de las suturas.
Cefalohematoma
Sangrado en el espacio sub perióstico
Se percibe como una tumoración suave localizada encima del hueso afectado (usualmente el parietal u occipital).
CAPUT SUCCEDÁNEUM
CEFALOHEMATOMA
APARICION Antes de las 24 horas Después del 2do día
LIMITES No tiene Limitado por las suturas
FORMA Generalmente plano Tumoral
REBORDE No tiene Duro, óseo
DURACION Desaparece pocas horas después del parto
Semanas
CONSISTENCIA Edematosa Remitente fluctuante
CAPUT SUCCEDANEUM CEFALOHEMATOMA
Se presenta durante el nacimiento Aparecen a las 24 horas después del parto
Cruza las líneas de sutura No cruza líneas de sutura
Liquido se absorbe a las 36 horas Aumenta temporalmente persiste varias semanas de 3 a 12
Es difuso y deja huella a la presión No deja huella y es circunscrita
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE CAPUT SUCCEDANEUM Y CEFALOHEMATOMA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE CAPUT SUCCEDANEUM Y CEFALOHEMATOMA
ACABALGAMIENTO OSEO
CRANEOTABES
Sensación de escalón de un solo lado
Es normal y se debe al moldeamiento de la cabeza durante el parto.
Facilitado por la abertura de las fontanelas y de las suturas
Trastorno benigno es un reblandecimiento de los huesos del cráneo en la parte superior de los parietales, cerca de la sutura sagital, que puede considerarse normal en los primeros días de vida.
Si el área cubre la mayor parte del cráneo puede ser a una deficiencia de calcio descartarse osteogénesis imperfecta y sífilis
Examen Físico CaraCara
EVALUAR: EVALUAR: apariencia generalsimetría forma e implantación del cabello, ojos, nariz boca y maxilar.
EVALUAR: EVALUAR: apariencia generalsimetría forma e implantación del cabello, ojos, nariz boca y maxilar.
FACIES ANORMALES: FACIES ANORMALES: defectos genéticos, parálisis del nervio facial, síndromes específicos: Down, trisomías 18 y 13, hipotiroidismo.
FACIES ANORMALES: FACIES ANORMALES: defectos genéticos, parálisis del nervio facial, síndromes específicos: Down, trisomías 18 y 13, hipotiroidismo.
Examen Físico OjosOjos
OJOS
DESARROLLO CASI COMPLETODESARROLLO CASI COMPLETO
5. Examen de OCULAR5. Examen de OCULAR
Se debe controlar el REFLEJO PUPILAR ROJO con un oftalmoscopio : la luz se reflejara en la retina vascular y la coroides provocando un reflejo pupilar rojo
Si la esclerótica es de un color profundo debe descartarse la osteogénesis imperfecta
Si la esclerótica es de un color profundo debe descartarse la osteogénesis imperfecta
La esclerótica puede tener un tinte azulado si el RN es prematuro porque es mas delgada que en los niños de término
La esclerótica puede tener un tinte azulado si el RN es prematuro porque es mas delgada que en los niños de término
INSPECCIÓN
POSICIÓN VERTICAL (apertura
espontanea)
Examen Físico OjosOjos
Manchas de Brushfield
Manchado del iris en sal y pimienta .Se observa a menudo en
Síndrome de Down
Hemorragia subconjuntival
La ruptura de capilares conjuntivales puede presentarse en niños normales
pero es mas frecuente después de parto traumático de observa en 5% de
recién nacidos
Examen Físico OjosOjos
IRIS
PUPILAS
INSPECCIÓN
Opacidad de cornea por edema Aumento del tamaño corneal Lagrimeo excesivo Fotofobia Aumento aparente del tamaño ocular.
GLAUCOMARECONOCIMIENT
O PRECOZ
INSPECCIÓN
TELORISMO
TELORISMO
Cri du Chat SIND. PATAU (TRI – 13)
6. Examen de LA NARIZ
se debe observar forma , posición y permeabilidad .
•Es ancha y plana,
•Apenas tiene un esbozo puente
•Debe estar situada en el centro de la cara.
•La nariz del recién nacido es pequeña.
Las fosas nasales deben ser permeables, esto se puede probar en dos formas:• Con el dedo índice se tapa una de las fosas nasales, y el dedo pulgar se coloca inmediatamente debajo de la otra fosa nasal, para sentir el paso del aire en el momento en que se respira el recién nacido. Se repite el procedimiento con la fosa contraria.•Si se sospecha que hay alguna obstrucción, se debe pasar un catéter nasofaríngeo por cada una de las fosas.
Las fosas nasales deben ser permeables, esto se puede probar en dos formas:• Con el dedo índice se tapa una de las fosas nasales, y el dedo pulgar se coloca inmediatamente debajo de la otra fosa nasal, para sentir el paso del aire en el momento en que se respira el recién nacido. Se repite el procedimiento con la fosa contraria.•Si se sospecha que hay alguna obstrucción, se debe pasar un catéter nasofaríngeo por cada una de las fosas.
El aleteo nasal es indicador de dificultad respiratoria , la presencia de congestión nasal y secreción es típica de sífilis congénita
El aleteo nasal es indicador de dificultad respiratoria , la presencia de congestión nasal y secreción es típica de sífilis congénita
NARIZ
Respirador nasal por excelencia SDR por algún tipo de obstrucción.
Respirador nasal por excelencia SDR por algún tipo de obstrucción.
El recién nacido respira fundamentalmente por
la nariz
DESCARTAR ATRESIA DE
COANAS
Descartar obstrucciones de
esófago
5 de cada 1.000 Recién Nacidos
Anomalías Congénitas
Asociación de
CHARGE
Nariz deformada después del parto
Gran flexibilidad del
tabique
Propiedad que le permite adoptar rápidamente su posición normal
El recién nacido normal en estado de
vigilia
4. Examen de Orejas
Observar tamaño
Forma
simetría
Consistencia
Permeabilidad del conducto auditivo externo
Implantación en relación con el Angulo externo del ojo
Presencia de masas
Al trazar una línea horizontal desde el Angulo externo del ojo hasta el pabellón, auricular, debe quedar parte del pabellón auricular, por encima de la línea media.
Treacher - Collins Las orejas velludas se observan
en hijos de madres diabéticas .
La longitud del pabellón auricular equivale Aprox. A la distancia vertical que existe entre el arco ciliar y la parte
inferior de la nariz
Alpert, Carpentier, Cri du chat, Down, Seckel, Turner… ETC
PABELLON AURICULAR
< 1/ 3 arriba de línea imaginaria
IMPLANTACIÓN BAJA
Las Malformaciones del pabellón auricular pueden asociarse con
anormalidades urogenitales
Visibles en RX
Consisten en un pequeño racimo, situado en la línea media entre el paladar blando y el duro o en las
encías; desaparece en pocas semanas
CAVIDAD ORAL
PALADAR Examinar con el dedo y buena luz
Úvula bífida ~ fisura palatina submucosa.
Salivación Escasa Retención excesiva : ATRESIA
ESOFAGICA.
La lengua debe tener tamaño adecuado para la cavidad
La salivación es relativamente
escasa en el RN normal
Acumulación excesiva en la
boca hace sospechar Atresia de esófago
CAVIDAD ORAL
Tamaño de la lengua Protruyente
Hemangiomas – Linfangiomas
Hipotiroidismo – Down.
Tamaño de la lengua Protruyente
Hemangiomas – Linfangiomas
Hipotiroidismo – Down.
El labio leporino
paladar duro yblando
MUGET(moniliasis)
Seobservará
Detectado ensala de partos
Descartar la existencia de fisuras
palatinas o paladar hendido
Infección micótica de la mucosa oral.placas blancas opacas, que pueden
desprenderse
Dientes deciduales Frenillo lingual corto ránulas
7. Examen de Boca
8.. Examen de Cuello
Reflejo de búsqueda
Palparse el musculo
ECMTHematomas Hematomas
Cuello Quistes del conducto tirogloso
Quistes del conducto tirogloso
Síndrome de turner
Síndrome de turner
Síndrome de Noonan
Síndrome de Noonan
CUELLO
Quiste tirogloso
Hematoma ECMDO. 2° SEM. Tumor duro y
redondeado.
Hematoma ECMDO. 2° SEM. Tumor duro y
redondeado.
CUELLO
SISTEMA RESPIRATORIO
30 – 60 RPM
Respiración periódica
Asimetrías Neumotórax.
SISTEMA RESPIRATORIO
RESPIRACIÓN ABDOMINALRESPIRACIÓN ABDOMINAL
Son frecuentes incluso en
neonatos sanos, debido a la gran distensibilidad
de la caja torácica
•ALETEO NASAL•QUEJIDO
•TAQUIPNEA•RETRACCIONES Y puede
estar asociado a
Neumonías, Reabsorción retardada del liquido pulmonar, déficit de surfactante, SAM
u otros problemas cardio-respiratorio
La frecuencia respiratoria oscila entre 30 y 60 por minuto
La asimetría del tórax puede indicar anomalías cardiacas, neumotórax a tensión, otras formas de atrapamiento de aire o
masas
Por el paso de hormonas
maternas a través de la placenta
Pezones supernumerarios se presentan en 1,2 a
1,6% de los neonatos
El tiempo de inspiración es igual
al tiempo de espiración
SISTEMA RESPIRATORIO
NEUMONIA SALAM DEFICIT
SURFACTANTE.
SISTEMA RESPIRATORIO
Sin SDR : Puntaje 0 SDR leve : Puntaje 1 a 3. SDR moderado : Puntaje 4 a 6. SDR severo : Puntaje 7 a 10.
Sin SDR : Puntaje 0 SDR leve : Puntaje 1 a 3. SDR moderado : Puntaje 4 a 6. SDR severo : Puntaje 7 a 10.
9. Examen de Tórax
Observación Observación
Asimétrico Neumotórax a tensión
La taquipnea, las retracciones esternales y los ronquidos indican
dificultad respiratoria
Ruidos Respiratorios
Ruidos Respiratorios
Auscultación en las axilas , la ausencia de ruidos pueden indicar
neumotórax o atelectasias , la ausencia de ruidos en o presencia de
ruidos intestinales indica hernia diafragmática
Auscultación en las axilas , la ausencia de ruidos pueden indicar
neumotórax o atelectasias , la ausencia de ruidos en o presencia de
ruidos intestinales indica hernia diafragmática
Pectus Excavatum
Pectus Excavatum
Alteración de la forma del esternón y en general es un trastorno sin
importancia clínica
Alteración de la forma del esternón y en general es un trastorno sin
importancia clínica