Dr. Víctor Peralta Chávez

Coloración amarilla de piel, escleras y mucosas.

ICTERICIA NEONATAL

HIPERBILIRRUBINEMIANEONATAL

B.T: ≥ 5 mg/ dl en las

primeras 24 horas de vida

B.T: ≥ 15 mg/ dl en el RN12,9 mg/dL en caucàsicos

Arch Pediatr Urug 2002; 73(3)

American Family Physician 2002;65(4)

Mas del 60% de RN desarrollan ictericia.

40 a 60% RNT y >80% RNPT.

SEXO: Mayor en varones.

Origen racial: Deficiencia de G6PD: 69% grupos orientales y mediterráneos.12% raza negra.

FACTORES MATERNOSFACTORES MATERNOS

GRUPO ETNICOGRUPO ETNICO

FACTORES NEONATALESFACTORES NEONATALES

COMPLICACIONES DURANTE

EL EMBARAZO

COMPLICACIONES DURANTE

EL EMBARAZO

LACTANCIA MATERNALACTANCIA MATERNAPOLICITEMIAPOLICITEMIA

ENF. GENÉTICASENF. GENÉTICAS

PREMATURIDADPREMATURIDAD

TRAUMA EN EL PARTOTRAUMA EN EL PARTO

POBRE INGESTA DE LECHEPOBRE INGESTA DE LECHEN Engl J Med, 2001. Vol 344(8)

PRODUCCIÓN

DISTRIBUCIÓN

TRANSPORTE Y CAPTACIÓNHEPÁTICA

CONJUGACIÓN

TRANSPORTEINTESTINAL

CATABOLISMO DEL ERITROCITO

ERITROPOYESIS INEFECTIVA, MO,HEM TISULAR,PROTEINAS HEM

S.R.E PICO PRECOZ

75% HEM 25% HEM

BILIVERDINA

BILIRRUBINA + ALB. SÉRICA

S.R.E

HEMOXIGENASA

BILIVERDINAREDUCTASA

PROTEINA ACEPTORA

GLUCORIL TRANSFERASA

R.E.L

GLUCORONIDO DE BILIRRUBINA

BILIRRUBINA

BILIRRUBINA FECALESTERCOBILINÓGENO

CIRCULACIÓNENTEROHEPATICADE LA BILIRRUBINA

DE LA PRODUCCIÓN DE BILIRRUBINA

ELIMINACIÓN DE LA BILIRRUBINA

MAYOR PRODUCCIÓN

CIRCUITO ENTEROHEPATICO

CAPTACIÓN Y TRANSPORTEINTRACELULAR

CONJUGACIÓN

EXCRECIÓN

CIRCULACIÓN HEPÁTICA

CAUSA DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA :

MECONIO: 1MG DE BILIRRUBINA/dl

HIPERBILIRRUBINEMIAINDIRECTA

HIPERBILIRRUBINEMIADIRECTA

FISIOLÓGICA DEL RN.

ASOCIADA A LA L.M.E.

INCOMPATIBILIDAD FACTOR RH.

INCOMPATIBILIDAD ABO.

OTRAS CAUSAS:

SD. CRIGLER NAJJAR.

SD. GILBERT.

HIPOTIROIDISMO.

FIBROSIS QUISTICA.

FRUCTOSEMIA.

GALACTOSEMIA.

DEF. α1 – ANTITRIPSINA.

TIROSINEMIA.

SD. DUBIN JOHNSON.

SD. ROTOR. COLESTASIS ASOC. A NPT.

ENF. INFECCIOSAS. ATRESIA DE VIAS BILIARES.

ICTERICIA POR LACTANCIAMATERNA

ICTERICIA NO FISIOLÓGICA

ICTERICIA FISIOLÓGICA

ICTERICIA POR INCOMPATIBILIDAD FACTOR RH

ICTERICIA POR INCOMPATIBILIDAD POR ABO

Ictericia FisiológicaIctericia Fisiológica

BT cordón: < 1.5 mg/dl.BT al 3 día:

< 5 mg/dl en blancos y negros.< 15 mg/dl en asiáticos.

1 mg/dl al final de la segunda semana.

Ictericia fisiológica

Aumento en producción de Bilirrubina.

-Aumento del vol. Hematies/Kg.

- Aumento de circulación. Enterohepática

Disminución de Excreción

Defecto en captación

Defecto en conjugación

CAUSAS DE ICTERICIA FISIOLÓGICACAUSAS DE ICTERICIA FISIOLÓGICA

CON LACTANCIA MATERNA13% >12MG/DL2%>15MG/DL

CON FÓRMULA: 6% >12MG/DL8% >15MG/DL

EPIDEMIOLOGIA

ICTERICIA “ASOCIADA” A LA LACTANCIA MATERNAICTERICIA “ASOCIADA” A LA LACTANCIA MATERNA

ICTERICIA POR LACTANCIA MATERNA ICTERICIA POR LACTANCIA MATERNA

PRECOZ: Aparece en la primera semana de vida.Causa: menor ingesta que provoca el incremento en la circulación enterohepática.

TARDÍA: A partir del 7º al 10º día, sigue aumentando y llega a un máximo a las 2-4 semanas. Puede persistir hasta las 12 semanas.Causa: Factores presentes en la leche que alteran el metabolismo de la bilirrubina.

ICTERICIA

POR

LM

INHIBICIÓN DE GLUCORONILTRANSFERASA

INHIBICIÓN DE GLUCORONILTRANSFERASA

AUMENTO REABSORCIÓN INTESTINAL DE BILIRRUBINA

AUMENTO REABSORCIÓN INTESTINAL DE BILIRRUBINA

DISMINUCIÓN DE INGESTA DE LÍQUIDOS

DISMINUCIÓN DE INGESTA DE LÍQUIDOS

Aproximadamente, en un 9 % de embarazos la madre es Rh (-) y el hijo Rh (+).

La ictericia suele manifestarse en las primeras 24 horas de vida.

Pico máximo: 3-4 día.

ICTERICIA POR INCOMPATIBILIDAD FACTOR RH

ICTERICIA POR INCOMPATIBILIDAD FACTOR RH

* Administración de Anti D A Las Madres Rh(-) No Sensibilizadas, A Las 28 Sem De Gestación Y En Las Primeras 72 Horas Postparto Disminuye La Incidencia De Isoinmunización.

PALIDEZ

ICTERICIA

PREVENCIÓN

Ig antiD*

ICTERICIA POR INCOMPATIBILIDAD FACTOR RH

HEPATOESPLENOMEGALIA

SIGNOS

TEORÍA DE LA ABUELATEORÍA DE LA ABUELATEORÍA DE LA ABUELATEORÍA DE LA ABUELA

ENFERMEDAD HEMOLÍTICA R.N.ENFERMEDAD HEMOLÍTICA R.N.

Unión de los Anticuerpos a los eritrocitos fetalesUnión de los Anticuerpos a los eritrocitos fetales

HemólisisHemólisis

Anemia Ictericia

Eritroblastosis

Interacción de Ac Maternos (anti A ó anti B) de madre

Grupo: “O”

SUERO DEGRUPOS

SANGUÍNEOS:A, B, O

ANTICUERPO A

ANTICUERPO B R.N

A

B

HISTORIA CLINICAANAMNESIS EXAMEN FÍSICO (KRAMER)

EXAMENES DELABORATORIO

YGABINETE

CRITERIOS DX:HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA EXÁMENES A SOLICITARSE

Zona 1: <5 mg/dl Zona 2: 5 - 12 mg/dl Zona 3: 8 - 16 mg/dl Zona 4: 10 a 18 mg/dl Zona 5: > de 15 mg/dl.

PUNTUACIÓN

ESCALA DE KRAMER

Adaptado de Kramer: AJDC 1069;118:454-8

ICTERICIA FISIOLOGICAICTERICIA FISIOLOGICA

Inicio: Después de 24 hs.Inicio: Después de 24 hs.

Duración: No > 1 Duración: No > 1

semana.semana.

BT: < 12 mg/dLBT: < 12 mg/dL

BD: no aumentaBD: no aumenta

No hemolisis No hemolisis

ICTERICIA PATOLOGICA:ICTERICIA PATOLOGICA: Inicio: antes de 24 hs.Inicio: antes de 24 hs. Duraciòn: > a 1 Duraciòn: > a 1

semana RNTsemana RNT > 2 semanas en RNPT> 2 semanas en RNPT

BT: > 12 mg/dLBT: > 12 mg/dL BT aumento > 5 BT aumento > 5

mg/dL/dmg/dL/d BD: > 2 mg/dLBD: > 2 mg/dL HemolisisHemolisis

CLINICA CLINICA FISIO-PATOLOG

ENTIDACLÍNICA

LABOR.ETIOLOGBILIRR REACCIÓN

COOMBSHTO

ICTERICIA

B.I

COOMBS DIRECTOO INDIRECTOPOSITIVO

COOMBS DIRECTOO INDIRECTONEGATIVO

DISMINUIDO

DISMINUIDO

HEMOLISIINMUNOL.

ALT. MEMB. DEL G.R.DEF. ENZ.

HB. PAT.CID.

ENF. INMGCONF. GPO. SANG.

ESFEROC. HERED.

DEF. G-6-F-D.

ALFA – TALASEMIA

Ac. Materno..

Frag. Osm.aum.

Activ. Enzim.Electrof.Hb.

BD

NORMAL

AUMENTO

Sangre extrav. Aum. Cir. Enterp. Sd. Crigler Sd. Gilbert Trasf. Materno fetal. PEG.

Deter.Activ. Enzim. Determ.Agente viral. Determ. Activ. Enzimat.copropor-Finuria.

ICTERICIA SIGNOS DE ALARMA

ICTERICIA EN < 24 HORAS.

AUMENTO DE BILIRRUBINAS: > 5 Mg/DL/DÍA. (> 0.5 MG/DL/HORA)

BD: > 1 Mg/DL.

ICTERICIA: > 1 SEMANA EN A TÉRMINOS Y 2 SEMANAS EN PREMATUROS.

BILIRRUBINA LIBRE: 1 μg/dL ESTÁ MÁS ASOCIADO CON ENCEFALOPATÍA QUE BT: 15 MG/ DL.

LUMINOTERAPIALUMINOTERAPIA EXANGUINOTRANSFUSIÓNEXANGUINOTRANSFUSIÓN

FENOBARBITALFENOBARBITAL

INH. DEL HEM OXIGENASAINH. DEL HEM OXIGENASA

AGAR Y OTRAS SUSTANCIASAGAR Y OTRAS SUSTANCIAS

OTROS TRATAMIENTOS

OTROS TRATAMIENTOS

FENOBARBITAL

FENOBARBITAL

(DOSIS

:

(DOSIS

:

5-8 m

g/ Kg/d

ía)

5-8 m

g/ Kg/d

ía)

Induce enzimas microsomales

EFECTO: TARDÍO

(despues de 48h de su ad)

EFECTO SEC.:LETARGIA Y

ALIMENTACIÓNLENTA

USO:HIPERBILIRRUBINEMIA

DIRECTA Y SD CRIGLER NAJJAR II,

PA FLUJO BILIAR CANALICULAR

Conjugación yexcreción de

bilirrubina

IINNH.H.

DDEELL

HHEEMM

OOXXIIGGEENNAASSAA

CompuestosCompuestosAnálogos Análogos a la Hem a la Hem OxigenasaOxigenasa

y la y la inhiben por inhiben por

competir competir con ella con ella y y [[BB]]

CompuestosCompuestosAnálogos Análogos a la Hem a la Hem OxigenasaOxigenasa

y la y la inhiben por inhiben por

competir competir con ella con ella y y [[BB]]

Estaño Estaño ––

mesoporfirinamesoporfirina

Cromo Cromo – –

metaloporfirinametaloporfirina

Zinc Zinc – –

metaloporfirinametaloporfirina

PROTOPORFIRINA

BILIVERDINA

HEM OXIGENASA

FeFe

REDUCTASA DE BILIVERDINA

GlobinaGlobina

CO

HEM

BILIRRUBINA

MÉTODO TERAPÉUTICO FUNDADO EN LA ACCIÓN DE LA LUZ (NATURAL O ARTIFICIAL) SOBRE EL ORGANISMO HUMANO.

CONTROL PERMANENTE DEL EQUIPO.TUBOS DE LUZ DEBEN SER REEMPLAZADOS. PROTEGER RETINA DEL NEONATO (tapar ojos). NEONATO DEBE ESTAR SIN ROPA. DISTANCIA:NEONATO Y EL TUBO DE LUZ:40-50 CM*. CONTROL DE PESO DIARIO.(aument perdida insensible de agua) CONTROL DE FUNCIONES VITALES.( t) NO INTERRUMPIR LECHE MATERNA. PREVENCION DE ACCIDENTES Y EFECTOS COLATERALES. SUSPENSIÓN: NIVEL DE B ES SUFICIENTEMENT BAJO

PA DESCARTAR SU TOXICIDAD, FACT DE RIESGO DE TOXIC RESUELTO,NEONATO ES

LO SUFICIENTEMENTE MADURO PA METABOLIZAR LA CARGA DE BILIRRUBINA.

CONTROL PERMANENTE DEL EQUIPO.TUBOS DE LUZ DEBEN SER REEMPLAZADOS. PROTEGER RETINA DEL NEONATO (tapar ojos). NEONATO DEBE ESTAR SIN ROPA. DISTANCIA:NEONATO Y EL TUBO DE LUZ:40-50 CM*. CONTROL DE PESO DIARIO.(aument perdida insensible de agua) CONTROL DE FUNCIONES VITALES.( t) NO INTERRUMPIR LECHE MATERNA. PREVENCION DE ACCIDENTES Y EFECTOS COLATERALES. SUSPENSIÓN: NIVEL DE B ES SUFICIENTEMENT BAJO

PA DESCARTAR SU TOXICIDAD, FACT DE RIESGO DE TOXIC RESUELTO,NEONATO ES

LO SUFICIENTEMENTE MADURO PA METABOLIZAR LA CARGA DE BILIRRUBINA.

NORMAS A TENER EN CUENTANORMAS A TENER EN CUENTA

RNT Y RNPT CON ICTERICIA FISIOLOGICA Y NO FISIOLOGICA.

RN ≤ 1500 GR : LUMINOTERAPIA O FOTOTERAPIA PROFILACTICA

EN NEONATOS CON HEMATOMAS EXTENSOS, EN LA ENF HEMOLITICA DEL rn SE COMIENZA DE FORMA INMEDIATA.

CONTRAINDICADO EN : RN CON HIPERBILIRRUBINEMIA DIRECTA PRODUCIDA POR UNA HEPATOPATIA O ICTERICIA OBSTRUCTIVA EN ESTOS PROCESOS LA (BD) NO SUELE SER ALTA Y la fototerapia puede provocar sd del niño bronceado

INDICACIONES

NIVELES DE BILIRRUBINA INDIRECTA SEGÚN HORAS DE VIDA Y TRATAMIENTO A REALIZAR.

AAP, 1994.

AAP.2004

Nomograma horario especifico de bilirrubina.

Nomograma horario especifico de bilirrubina.

EQUIPO DE LUMINOTERAPIAEQUIPO DE LUMINOTERAPIA

TUBOS DE LUZ BLANCA

DISTANCIA

INCUBADORA O CUNAPROTECTOR

OCULAR

FUNDAMENTO: Capacidad de la luz de actuar sobre la bilirrubina a nivel de la piel.

BILIRRUBINABILIRRUBINA

FOTORECEPTORA(absorbe la luz)FOTORECEPTORA(absorbe la luz)

DOSVÍASDOSVÍAS

LUMINOTERAPIA

BILIRRUBINA(4Z15Z)

BILIRRUBINA(4Z15Z)

FOTOOXIDACIÓNFOTOOXIDACIÓN

FOTOISOMERIZACIÓNFOTOISOMERIZACIÓN

LUMINORRUBINAISOMEROS

4Z15E

IRREVERSIBLE REVERSIBLE

LONGITUD DE ONDA450 A 500 nm

Absorción de la luz en piel

Fotoconversión de bilirrubina

Excreción por orina

Excreción por bilis

TIPOSDE

LUMINOTERAPIA

TIPOSDE

LUMINOTERAPIACONVENCIONALCONVENCIONAL INTENSIVAINTENSIVA

LUZ BLANCA. 380 A 700nm.

LUZ AZUL.R.E.E:450 A 475 nm.> Potencia

CONVENCIONAL

INTENSIVA

FLUORESCENTES CON LUZ DE DIA.

FOTOTERAPIA TIPO SPOT.

LUZ HALOGENA DE TUNGSTENO.

FOTOTERAPIA CON FIBRA OPTICA.

TIPOS DE FUENTES

LUMINOTERAPIA CON FLUORESCENTES

LUMINOTERAPIA CON LUZ HALÓGENA

LUMINOTERAPIA TIPO SPOT

VARÍA EN FUNCIÓN DEL ESPECTRO DE LUZ Y DE LA DISTANCIA ENTRE LA FUENTE Y EL PACIENTE.

LA FOTOTERAPIA ESTÁNDAR ENTREGA 8-10 UW/CM2 /NM.

LA FOTOTERAPIA INTENSIVA REQUIERE >30 UW/CM2/NM.

CONSIDERACIONES ENDOSIS DE RADIACIÓNCONSIDERACIONES ENDOSIS DE RADIACIÓN

EFECTOS COLATERALESEFECTOS COLATERALES

ALTERACIONES DÉRMICAS : ERITEMA, RASH, QUEMADURAS.

HIPERTERMIA E HIPOTERMIA.

DIARREA : TRÁNSITO INTESTINAL ACELERADO.

DESHIDRATACIÓN: AUMENTO DE PÉRDIDAS INSENSIBLES : 40% Y 80%.

DAÑOS A LA RETINA.

SD. DEL NIÑO BRONCEADO: SI LA BD. ES >.

CULMINACIÓN DE LUMINOTERAPIA

NIVEL DE BILIRRUBINA SUFICIENTEMENTE BAJO.

EL CONTROL DE BILIRRUBINA DEBE REALIZARSE DESPUÉS DE 24 HRS. PARA VALORAR LA POSIBILIDAD DE REINCIDENCIA.

CUANDO LOS FACTORES DE RIESGO DEL RN. SE HAN RESUELTO.

TECNICA QUE CONSISTE EN REEMPLAZAR, TOTAL O PARCIALMENTE, LA SANGRE DE UN PACIENTEPOR LA DE UN INDIVUDUO SANO.

OBJETIVOS

•Corregir anemia•Remover exceso de bilirrubina•Remover células sensibilizadas•Remover anticuerpos

CRITERIOS DE SANGRE DE CORDONHemoglobina < 12 g/dL

Bilirrubina sérica > 4 mg/dL

Reaccion positiva a prueba de Coombs

Velocidad de ↑ bilirrub > 0.7 mg/dL/hr o de 0.5 mg/dL/hr con FT

NORMAS A TENER NORMAS A TENER EN CUENTAEN CUENTA

Tº DE SANGRE DONANTE: Tº AMB. PROGRESIVO.Tº DE SANGRE DONANTE: Tº AMB. PROGRESIVO. CONTROLAR QUE SANGRE DONANTE, SEA GRUPO Y RH SOLICITADOS.CONTROLAR QUE SANGRE DONANTE, SEA GRUPO Y RH SOLICITADOS. CONTROLAR FECHA DE EXTRACCIÓN.CONTROLAR FECHA DE EXTRACCIÓN. DEJAR AL R.N 2 A 3 HORAS EN AYUNO.DEJAR AL R.N 2 A 3 HORAS EN AYUNO. EVITAR LA HIPOTERMIA.EVITAR LA HIPOTERMIA. MANTENER VÍAS AÉREAS PERMEABLES.MANTENER VÍAS AÉREAS PERMEABLES. MONITORIZAR: F. C, F. R, TºMONITORIZAR: F. C, F. R, Tº PERSONAL: PERSONAL:

MÉDICO ENCARGADO DE PROCEDIMIENTO.MÉDICO ENCARGADO DE PROCEDIMIENTO.ENFERMERA QUE REGISTRE VOLÚMENES.ENFERMERA QUE REGISTRE VOLÚMENES. ENFERMERA QUE PREPARE EQUIPO Y MATERIALENFERMERA QUE PREPARE EQUIPO Y MATERIAL EVALUAR 1H. DESPUÉS PARA ALIMENTACIÓN.EVALUAR 1H. DESPUÉS PARA ALIMENTACIÓN. CONTROL DE F.V POR LO MENOS C/ 6H.CONTROL DE F.V POR LO MENOS C/ 6H.

Tº DE SANGRE DONANTE: Tº AMB. PROGRESIVO.Tº DE SANGRE DONANTE: Tº AMB. PROGRESIVO. CONTROLAR QUE SANGRE DONANTE, SEA GRUPO Y RH SOLICITADOS.CONTROLAR QUE SANGRE DONANTE, SEA GRUPO Y RH SOLICITADOS. CONTROLAR FECHA DE EXTRACCIÓN.CONTROLAR FECHA DE EXTRACCIÓN. DEJAR AL R.N 2 A 3 HORAS EN AYUNO.DEJAR AL R.N 2 A 3 HORAS EN AYUNO. EVITAR LA HIPOTERMIA.EVITAR LA HIPOTERMIA. MANTENER VÍAS AÉREAS PERMEABLES.MANTENER VÍAS AÉREAS PERMEABLES. MONITORIZAR: F. C, F. R, TºMONITORIZAR: F. C, F. R, Tº PERSONAL: PERSONAL:

MÉDICO ENCARGADO DE PROCEDIMIENTO.MÉDICO ENCARGADO DE PROCEDIMIENTO.ENFERMERA QUE REGISTRE VOLÚMENES.ENFERMERA QUE REGISTRE VOLÚMENES. ENFERMERA QUE PREPARE EQUIPO Y MATERIALENFERMERA QUE PREPARE EQUIPO Y MATERIAL EVALUAR 1H. DESPUÉS PARA ALIMENTACIÓN.EVALUAR 1H. DESPUÉS PARA ALIMENTACIÓN. CONTROL DE F.V POR LO MENOS C/ 6H.CONTROL DE F.V POR LO MENOS C/ 6H.

PERSONAL EXPERIMENTADO

MONITORIZARF.V

SUSPENDER LA ALIMENTACIÓN

(3h. ANTES)

BOLSA DE SANGREA TRANSFUNDIR

(Tº AMB.)

ANTICOAGULANTECPDA-1

MESA CON CALOR RADIANTE

Cubrir con campos fenestrados.

Conectar al fco. del donante

y al tubo de desagûe: Llaves de

doble vía y jeringas.

Aspirar con jeringa, sangre de

la botella del donante y expeler

al tubo de desecho, para comprobar

que funcione.

Cateterizar la vv. Umbilical del niño

con catéter Nº05 u 08, a distancia del

hombro al ombligo, mitad +1.

Cubrir con campos fenestrados.

Conectar al fco. del donante

y al tubo de desagûe: Llaves de

doble vía y jeringas.

Aspirar con jeringa, sangre de

la botella del donante y expeler

al tubo de desecho, para comprobar

que funcione.

Cateterizar la vv. Umbilical del niño

con catéter Nº05 u 08, a distancia del

hombro al ombligo, mitad +1.

TÉCNICATÉCNICATÉCNICATÉCNICA

Medir la Pr. V y conectar el catéter a

las llaves (si refluye la sangre).

Iniciar exanguinotransfusión con

extracción de sangre bien medida.

Medir la Pr. V y conectar el catéter a

las llaves (si refluye la sangre).

Iniciar exanguinotransfusión con

extracción de sangre bien medida.

CCOOMMPPLLIICCAACCIIOONNEESS

VASCULARES

CARDÍACOS

HEMORRAGIA

DESEQUILIBRIOHIDROELECTROLÍTICO

INFECCIÓN

EmboliaEmboliaVasoconstricciónVasoconstricción

TrombosisTrombosisInfarto vascularInfarto vascular

ArritmiasArritmiasSobrecargaSobrecarga

Paro cardiacoParo cardiaco

TrombocitopeniaTrombocitopeniaDeficiencia de Deficiencia de

Factores de coagulaciónFactores de coagulación..

HipocalcemiaHipocalcemiaHiperpotasemia.Hiperpotasemia.

CUIDADOS A TENER EN CUENTA

PREVIOS AL PROCEDIMIENTOPREVIOS AL PROCEDIMIENTO : : Hto, Hto, glucemia, PH, AGA, lavado gástrico.glucemia, PH, AGA, lavado gástrico.

DURANTE EL PROCEDIMIENTODURANTE EL PROCEDIMIENTO: : monitoreo de FC, FR, Sat. O2, T°.monitoreo de FC, FR, Sat. O2, T°.

LUEGO DEL PROCEDIMIENTOLUEGO DEL PROCEDIMIENTO : : glucemia, calcio, equilibrio Ac. Baseglucemia, calcio, equilibrio Ac. Base

Tiempo de conservación de la Tiempo de conservación de la SangreSangre: : 24h.24h.

TOXICIDAD DE LA BILIRRUBINA

LA B.I. ES TOXICA PARA EL ORGANISMO, AFECTA ALSNC, RIÑON, Ap. DIGESTIVO, PANCREAS, ETC.

INHIBE PROCESOS OXIDATIVOSEN MITOCONDRIAS.

DISMINUC. ATPDISMINUC. ATPALTERAC. DEMETABOLISMO

INH. FOSFORILAC. PROTEICA.

ALTERAC. DE SINAPSIS.

SNC.NEUROTOXICIDAD

NEUROTOXICIDAD

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGOEncefalopatía bilirrubinémicaEncefalopatía bilirrubinémica

Antecedentes deAntecedentes deasfixiaasfixiaPeso <1500gPeso <1500gAcidosis PH<7.15Acidosis PH<7.15PaO2 <40 por 2hPaO2 <40 por 2hHipotermia >4hHipotermia >4hAlbúmina <1.5g/dlAlbúmina <1.5g/dl

Proteínas <4g/dlProteínas <4g/dlInsuf. RespiratoriaInsuf. RespiratoriaPrematuridadPrematuridadHemólisis. SepsisHemólisis. SepsisSust. CompitenSust. Compitenpor albúminapor albúmina..

ENCEFALOPATIA ENCEFALOPATIA BILIRRUBINEMICABILIRRUBINEMICA

1ra Fase:1ra Fase: Succión pobre, hipotonía, Succión pobre, hipotonía, letargia, estupor.letargia, estupor.

2da Fase:2da Fase: Opistótonos, fiebre, llanto agudo,Opistótonos, fiebre, llanto agudo, convulsiones, alimentación mínima. convulsiones, alimentación mínima.

3ra Fase:3ra Fase: Rechazo de alimento, apnea,Rechazo de alimento, apnea, fiebre, muerte. fiebre, muerte.

ENCEFALOPATIA CRÓNICA:ENCEFALOPATIA CRÓNICA: KERNICTERUSKERNICTERUS

KERNICTERUS CLASICA: COLORACION AMARILLENTADE LOS NÚCLEOS DEL CEREBROA CAUSA DE LA IMPREGNACION POR BILIRRUBINA. SECONSIDERA QUE LA TINCION ES PREVIA A LA MUERTE CELULAR.

ICTERICA CEREBRAL O BRAINICTERUS:TINCION DIFUSA Y EXTENSA, EN LA CORTEZA CEREBRALYSUSTANCIA BLANCA PERIVENTRICULAR; OCURRE EN CELULASPREVIAMENTE INJURIADAS POR ISQUEMIA E HIPOXIA.LA MUERTE CELULAR PRECEDE A LA TINCIÓN.

ENCEFALOPATIA CRÓNICA:ENCEFALOPATIA CRÓNICA: KERNICTERUSKERNICTERUS

Parálisis cerebral, disfunción auditiva,Parálisis cerebral, disfunción auditiva,déficit intelectual, retardo mental, déficit intelectual, retardo mental,

disturbios extrapiramidales. disturbios extrapiramidales.