Post on 24-Jul-2015
Tricel Melisa Villegas ZuluagaTricel Melisa Villegas ZuluagaResidente Medicina de UrgenciasResidente Medicina de Urgencias
U de AU de A
Actividad vegetativaAdrenalina
Noradrenalinadopamina
Hiperactividad de las vías aéreas
PICFSCPIO
Consumo O2 FC PAIC
Consumo miocardico O2
Hemodinámica Respiratoria
Lesiones neurológicas
TEC
Séptico Trauma
<50 años Hemorragia intracerebral
IOT emergente Aneurisma - Vaso espasmo
TEC Hidrocefalia
ECV
Factores asociados con un riesgo elevado de aspiración
Patología abdominal, en especial la obstrucción o íleo
Retraso el vaciamiento gástrico Incompetencia del esfínter esofágico inferior
Alteración del nivel de conciencia Enfermedad neurológica o neuromuscular
El embarazoLa vía aérea difícil-paciente urgente / emergente
Técnica de Inducción anestésica que facilita una intubación rápida en un paciente con riesgo de
• Una mortalidad global después de la aspiración de 1 en 71 829.
• Aspiración en 1 de 7 400 casos, la responsabilidad de muerte en 1 de 33 000
anestésicos
• La aspiración en ámbito electivo 0.1 %
• En urgencias 0 – 22 %
1.9 % con un intento de intubación
22 % con 3 ó mas intentos
Reynolds SF, Heffner J. Airway Management of the Critically Ill Patient: Rapid-Sequence Intubation, Chest 2005;127;1397-1412
Li J, Murphy-Lavoie H, Bugas C, et al. Complications of emergency intubation with and without paralysis. Am J Emerg Med 1999; 17:141–143
• Aumentar la tasa de éxito para IOT en primer intento
• Disminuir las complicaciones de IOT (aspiración, aumento de PA, FC, PIC, PIO, la liberación de catecolaminas)
• Menores tiempos en la intubación
• Disminuye el trauma de las vías respiratorias
• Minimizar el tiempo entre la desaparición de los reflejos protectivos de VA
RSI sólo sedantes (no NMB)
intubación exitosa para el primer intento es 85%
Intubación exitosa para el primer intento 76%.
La tasa de éxito de la primera intubación 91%
La tasa de éxito de la primera intubación 88%.
primer intento en niños 78% primer intento en niños 44%
• RSI se ha convertido en estándar de atención de vía aérea en medicina de emergencia.
• Recomendado en el manejo de la vía aérea en UCI y enlos pacientes críticamente enfermos.
• RSI también se ha utilizado en el ámbito de la atención prehospitalariaDavis DP, Fakhry SM, Wang HE, et al. Paramedic rapid sequence intubation for severe traumatic brain injury:
perspectives from an expert panel. Prehosp Emerg Care 2007;11(1):1–8
Reynolds SF, Heffner J. Airway management of the critically ill patient. Chest 2005;127(4):1397–412.
Walls RM. Rapid sequence intubation. In: Walls RM, Murphy MF, Luten RC, Schneider RE, editors. Manual of emergency airway management. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins; 2004. p. 22–32
Pasos para la ejecución:Pasos para la ejecución:
• Preparación• Pre-oxigenación• premedicacion• Maniobra de Sellick• Agentes inductores• Relajantes musculares• Laringoscopia e intubación• Confirmación• Plan para manejo post-intubación• Plan de contingencia
Mace SE. Challenges and advances in intubation: Airway evaluation and controversies with intubation. Emerg Med Clin N Am 26 (2008) 977–1000
1. Coloque la mascarilla para VMNI2. Si no la tiene utilice la del BVM y sostenga la
con las dos manos a la cara del paciente3. Coloque el ventilador en modo CPAP y fije una
FiO2 al 100%4. Inicie con PEEP/CPAP a 5 cm H2O y titulelo
hasta 15 cm si es necesario5. Cuando el paciente recupere la saturación >
95% permítale respirar para lograr denitrogenación, ojalá por 3 minutos
6. Inicie la SRII y deje la mascarilla colocada7. Remueva las mascarilla solamente cuando el
paciente esté ya relajado
The Journal of Emergency Medicine, 2010
• La Maniobra de Sellick
• La Maniobra BACK Reduce la incidencia de Cormack III y IV solo hasta el 2.1%
• Maniobra BURP (Back, Up, Right Position) DIsminuye la incidencia de Cormack III y IV de 14.6% y 0.7%
Aplicación de una presión firme sobre el cartílago cricoides, con el pulgar y el índice o medio para aplicar presión firme sobre la cartílago sentido antero posterior
Su efectividad depende de:
- La ubicación de los dedos- El tiempo en que se inicie y se mantenga- La fuerza de presión lograda (3 – 4 Kg)
Anesth Analg 2009;109:1546 –52Anesth Analg 2009;109:1546 –52
Anestesiology 2003 99-60-4
El estudio reporte de casos de Sellick (1961 / 1962)
Reynolds SF, Heffner J. Airway Management of the Critically Ill Patient: Rapid-Sequence Intubation, Chest 2005;127;1397-1412
Consumo o2FSC
Depresión del centro respiratorioRespuesta al Co2
GCPAM 15-20%
PICFSC
Respuesta a Co2
FC
PA
Cólico biliarTono pilórico
Tono del esfínter analSecreción intestinal
PICFSC
AmnesiaConsumo O2
Metabolismo cerebral en 50%FC-PA de 10 a 36%GC –Inotropismo 69%
Vasodilatación periférica
Bronco espasmo y aumento de secreciones
PIC 60%FSC
FCGCPA
Consumo cardiaco de O2
Broncodilatación
Potencial relajante no
despolarizarte
PICFSC 45%
Consumo de o2 45%FC 5-10%
FRNo afecta GC
PA 0-17%
Intensive Care Med (2008) 34:714–719
Marc Vinclair, Christophe Broux, Patrice Faure, Julien Brun, Céline Genty, Claude Jacquot, Olivier Chabre, Jean-François Payen
Determinar la incidencia y duración de la inhibición suprarrenal del etomidato en dosis única en pacientes críticamente enfermos
Estudio prospectivo, observacional de cohortes
40 pacientes SIN SEPSIS
Conclusiones
• Una dosis única de etomidato produce inhibición suprarrenal en pacientes críticamente enfermos
• Sin embargo, esta alteración es reversible a las 48 h tras la administración del medicamento
• Debe considerarse el uso empírico de suplementos de esteroidesdurante 48 horas tras una dosis única de etomidato en pacientes de UCI sin shock séptico
Ni los estudios revisados ni el análisis estadístico relizado por los autores, encontró una diferencia
estadísticamente significativa en cuanto a mortalidad
Ann Emerg Med. 2010;56:105-113
PIC 30%Consumo O2 cerebro36%Efecto anticonvulsivante
GC 15%PA 25-40%
Protector ante isquemia cardiacaFC inhibe taquicardia
ApneaBronco dilatación
Efecto muscarínicoRetención CO2
Vasodilatación por Tono simpático 30%
PIC5–10 mm Hg
FCInotropismo
PAArritmias
Presión IntraGástrica
Mialgiasfaciculaciones
Trismus 0.001% to 0.1%
Bronco espasmoFC
PA
Universal (Algoritmo universal)
Crash (Emergente, pre-paro)
Difficult
Failed
Walls RM, Luten RC, Murphy MF. Manual of emergency airway management. The emergency airway algorithms. Philadelphia, PA:
Lippincott, Williams & Williams, 2000
0.13 % a 0.3 %
3 % a 18 %
RECONOCIDARECONOCIDA
PREPARACIÓNPREPARACIÓN
INTUBACIÓN DESPIERTOINTUBACIÓN DESPIERTOINTUBACIÓN DESPIERTOINTUBACIÓN DESPIERTO
EXITOSAEXITOSA VÍA QUIRÚRGICAVÍA QUIRÚRGICA
VÍA AÉREA DIFÍCILVÍA AÉREA DIFÍCIL
NO RECONOCIDANO RECONOCIDA
ANESTESIA GENERALANESTESIA GENERAL
VENTILACIÓN CON MÁSCARAVENTILACIÓN CON MÁSCARA
SISI
FALLIDAFALLIDAFALLIDAFALLIDA
ANESTESIA REGIONALANESTESIA REGIONAL
INTUBACIÓNINTUBACIÓNINTUBACIÓNINTUBACIÓN
FALLIDAFALLIDAFALLIDAFALLIDA
EXITOSAEXITOSA
DESPIERTEDESPIERTE
ANESTESIA CON MÁSCARAANESTESIA CON MÁSCARA
NONONONO
MÁSCARA LARÍNGEAMÁSCARA LARÍNGEACOMBITUBOCOMBITUBOVENTILACIÓN JETVENTILACIÓN JET
MÁSCARA LARÍNGEAMÁSCARA LARÍNGEACOMBITUBOCOMBITUBOVENTILACIÓN JETVENTILACIÓN JET
DESPIERTEDESPIERTE
CONFIRMECONFIRME
VÍA QUIRÚRGICAVÍA QUIRÚRGICA
APROPIADAAPROPIADA
EXTUBARSOBRE
INTERCAMBIADOR
EXTUBARSOBRE
INTERCAMBIADOR
PACIENTEPACIENTENO NO COLABORACOLABORA
PACIENTEPACIENTENO NO COLABORACOLABORA
CANCELECANCELE
INTUBACIÓNINTUBACIÓNINTUBACIÓNINTUBACIÓN
VÍA QUIRÚRGICAVÍA QUIRÚRGICA
Posibles complicaciones de la RSI
Hipoxemia: 19.2%
Hipotensión: 17.8%
Arritmias: 3.4%
Reid C, Chan L, Tweedale M. The who, where, and what of rapid sequence intubation: prospective observational study of emergency RSI outside the operating theatre. Emerg Med J 2004;21(3):296–301.