Post on 17-Jun-2019
Salud y seguridaddel personal de salud:
Previniendo pinchazos conagujas y exposición ocupacional
por patógenos sanguíneos
Organización Mundial de la SaludConsejo Internacional de Enfermería
Proyecto OMS-CIEPreviniendo pinchazos con agujasy VIH entre el personal de salud
• Proyecto de un año, extendido a tres• Financiado por NIOSH, para reducir la exposición
ocupacional y transmisión del VIH y otros patógenossanguíneos
• Proyecto piloto en tres países: Sur África, Tanzania yVietnam, desarrollado en colaboración con la OMS (Sedecentral y regional), Ministerios de Salud, Asociacionesnacionales de enfermería y Centros colaboradores de saludocupacional de la OMS. África del Sur espera implementarlos logros del proyecto piloto.
Los riesgos ocupacionales son los mismos
• Biológicos (SARS, TB, Anthrax, VIH, Hepatitis)• Químicos (drogas, disinfectantes, esterilizantes)• Ergonómicos (levantamiento de pesos, trasbordes)• Estrés/Violencia (falta de personal, cambios de
turnos)• Riesgos físicos (radiación, temperatura, ruido)
Pero… los ambientes de trabajo sondiferentes
Exposición ocupacional apatógenos sanguíneos
2 millones de exposiciones por año en elpersonal de salud
– 40% por hepatitis B– 40% por hepatitis C– 4.4% por VIH
Se deben a pinchazos con agujas (50% de lospacientes hospitalizados en África Sub Sahariana sonVIH+)
OMS Carga Ambiental de las Enfermedades Series No. 3
Riesgo de transmisión de virusluego de lesiones percutáneas
Virus Posibilidad de infección en PS
VHB 6 – 30 de cada 100 personas
VHC 3 – 10 de cada 100 personas
VIH 1 de cada 300 personas
Factores de riesgos que elevan la probabilidad de la transmisióndel VIH luego de los pinchazos con agujas:
#1 Lesión profunda
#2 Títulos séricos virales elevados en pacientes
#3 Sangre visible en el dispositivo
#4 Dispositivo en arteria/vena
CDC, MMWR 6/98
*** El tratamiento en el personal de salud con AZT posterior a pinchazoscon aguja que involucra a un paciente VIH positivo ha demostrado reducirel riesgo de transmisión del VIH en un 80%.
Pinchazos con agujas demayores riesgos
CDC, HIV-AIDS Prevention, 12/98
De los 55 casos de transmisión ocupacional de VIH documentados por el CDC, 90% fueron por agujas huecas que perforaban la piel.
0
5
10
15
20
25
30
35
Dispositivos asociados con lesionespercutáneas, 1999
N = 4951 lesiones; Fuente: CDC NaSH datos 1995-1999
Hipodérmica
Cristal%
Total delesiones
SuturaMariposa
Otras agujas huecas
EstiletesIV Flebotomías
Otras
** De 435 casos no se tiene información sobre cómo ocurrió la lesión.
Comportamientos recientes asociados apinchazos con agujas
Encuesta a personal de salud 2001(Egipto)
Two Hand recapping
Bending needle
Collection of Garbage
Suturing
Patient causes
Unknown
Reencapuchado con las dosmanos
Doblando agujas
Recolección de desechos
Suturando
A causa del paciente
Desconocidos
Exposición ocupacional
57%Cambodia 47%
África del Sur Jr Doctors 91% (55% HIV)(Cotton, Stellenbach U)
Egipto 4.9 PA/yr
60%EMRO 50% media de 4 PA/año(9 de 23 países encuestados)
71%32%
Burkina Faso – 2000 - 55 % 2003 - 17 %
Uganda – 44%
57%Kenia - 75% (2-3 PA/año)
Reencapuchado conlas manos
% de PS con 1 o > PA/año
Jerarquía de controlesen salud ocupacional
En orden de mayor a menor efectividad
• Eliminación o sustitución de objetoscortopunzantes (elimine inyeccionesinnecesarias y use inyectores a chorro,sistemas IV sin aguja)
• Controles de ingeniería (jeringas AD,dispositivos para agujas más seguros)
• Controles administrativos y prácticas detrabajo (Precauciones Universales, noreencapuchar; suministro, almacenamiento yretiro de recipientes de desechos)
• Equipos de protección personal (guantes,máscaras, batas, etc.)
Disminución de casos de VHB entre el personal de salud luegode la vacunación
0
4,000
8,000
12,000
16,000
20,000
1983 1991 1995
OSHA manda la vacunación VHB
17,000
800
Esta regulación tuvo el mayor impacto en laeliminación de la transmisión del VHB entre el PS
Mahoney, F. et al. Archives of Int Med 157 (1997): 2601-2603
Pero. . . más del 80% del PS aún no estávacunado en muchas partes del mundo
Pese al 95% de laeficacia de lainmunización alVHB
Una inyección segura no produce daño en elque la recibe, no expone al que aplica la
inyección a ningún riesgo evitable, y no causaningún desperdicio riesgoso para otras
personas.
Metas del proyecto Prevenir los pinchazos con aguja yVIH entre el personal de salud (PS)
– Reducir la exposición al VIH y otras infeccionesrelacionadas con otros objetos cortopunzantes(hepatitis B y C) en el PS
– Concientizar sobre los riesgos de latransmisión del VIH y la hepatitis B y C
– Implementar programas en 3 países usandosistemas existentes y guías (CIE, OIT, OMS)
• Evalúa y señala los vacíos de la política• Desarrolla sistemas de vigilancia por pinchazos con
agujas• Entrena al PS• Implementa y evalúa la Caja de herramientas de
inyecciones seguras
Elementos clave de los planes delproyecto
1. Planificando reuniones:Compromisos de la Gerencia y participación de las/los trabajadores
2. Evaluación inicial: control y prevención de las infecciones3. Montaje del sistema de vigilancia4. Programa de control de la exposición, incluyendo seguimiento
post-exposición y profilaxis5. Información, educación y communicación6. Materiales: recipientes para desechos de objetos
cortopunzantes, PPE, inmunización VHB7. Apoyo a la supervisión y monitoreo8. Comunicar al personal, socios y Ministerio de Salud sobre los
progresos
Planificación del control de la exposición
• Compromisos de la Gerencia y participación de las/lostrabajadores
• Determinación de la exposición: definición del caso• Inmunización para hepatitis B• Evaluación post-exposición y seguimiento• Comunicación de los riesgos a los empleados y entrenamiento• Almacenamiento de datos (archivos de lesiones por objetos
cortopunzantes, sistema de vigilancia) y uso de la informaciónpara la prevención
• Procedimiento para evaluar circunstancias alrededor de laexposición
• Implementación de los métodos para el control de laexposición (aplique la jerarquía de control)
REPORTAR ES IMPORTANTE(pero 40-70 % de las lesiones no se
reportan)
Reportar asegura
• Tratamiento adecuado y seguimiento
• Compensación económica, en caso de sernecesario
• Procesos de ingeniería o cambios en losprocedimientos
Obstáculos para reportar
• Miedo a ser castigado o despedido
• Falta de concienca sobre el riesgo de infecciones
• Falta de garantía de confidencialidad
• Énfasis en el cuidado del paciente (imposibilidad de dejar el áreade cuidado del paciente para seguimiento)
• Los empleados no reciben entrenamiento sobre losprocedimientos para reportar
• Tratamiento post-exposición/profilaxis no disponible
Recomendaciones para reportar
El “ARCHIVO DE LESIONES CORTOPUNZANTES” deberíaincluir:
• Fecha, hora y lugar (área de trabajo y sitio de la lesión enel cuerpo) de la lesión
• Reporte del caso del # de lesionados• Estado del paciente fuente (si se conociera)• Tipo de exposición: dispositvo lleno de sangre,
salpicaduras o exposición a fluido corporal• El dispositivo involucrado (tipo y marca, si se conociera)• Una descripción del evento que provocó la lesión• Seguimiento post-exposición: cuándo inició el PPE, en
caso de haberse administrado
¡GRACIAS!
¡Por cuidar de aquellos que cuidan a otros!