Post on 27-Jun-2022
SITUACIÓNDE PAREJA
CONVIVIENTES
ninguno adquiridoshereditariosninguno
PAEG
adquiridoshereditarios
MADRE
padre
madre
otros
DNI
Area Prog. Extra Prog.PADRE FECHA NACIMIENTODÍA MES AÑO
sí
sí
no
no
sí no
M FMADRE
DOMICILIO
Cambio de domicilio
Observaciones
Observaciones
Observaciones
Observaciones
BARRIO LOCALIDAD
OBRA SOCIAL Nombresí no COD. N.�AFIL.
Fecha Nacimiento
hermanos Horas fuerade casa
Ootra
Pparejaestable
Ssinpareja
Lact. Mat. Excl. Destete definitivo
este
co
lor
sig
nific
a A
LE
RTA
muertos
vivos
sí no
CARNÉ PERINATAL
presentado
ESTABLECIMIENTO DONDE NACIÓ:
PATOLOGIA
LABORATORIO
EDAD�MADRE
-20
+34
síno
síno
< 2500g
EDAD GESTAC.AL NACER
< 37 sem
síno
PESO AL NACER
g
TALLA
PERIM. CEFÁLICO
APGAR minuto
DEPRIMIDO
REANIMACIÓN
cm
cm,
, 1ª 5ª
sano c/patol.
PATOLOGIAS R.N.
Especificar
EGRESO R.N.
CONTROLADO
sí
sí
no
no
- 5 controles
Alcohol
Drogas
Tabaco
Especificar
TOXO
CHAGAS
VDRL
TERMINACION
Normal
Patológico
Institucional
Cesárea
Domicilio
TERMINACION
Normal
Patológico
> 41 sem
PERIODO NEONATAL
CÓDIGO
FONDO OJO
ECO CEREBRAL
CARDIOLOGÍA
Estudios realizados Seguimiento
NEUROLÓGICOS
GENÉTICOS
METABÓLICOS
RESPIRATORIOS
ADICCIONES
ENFERMEDAD DE BASE
INTERNACIONES
< 20 sem > 20 sem
HIV
HEP B Ag
Recolección residuos
Disponibilidad energía eléctrica
Duermen + 3 personas x habitación
Duermen + 1 personas x cama
Vivienda precaria
ESTREPTO. B 35-37 s.
OTROS
DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL AL NACER
N P
OTROS
Menor 5 años fallecido
Comportamiento familiar y materno de riesgo
Ambos padres sin trabajo
Hermanos sin asistencia escolar
Discapacitado en la familia
Desnutrido en la familia
Madre soltera y sin trabajo
Adicciones en la familia
Violencia familiar - Maltrato
Terreno inundable Basurales
RIESGO PSICO-SOCIAL
Ocupación:
Ocupación:
Centrode Atención
FAMILIA
Aguas servidas
Humos
Malezas
Agroquimícos
Otros
Conectado a la red
No conectado a la red
Fuera del hogar
Dentro del hogar
EXCRETASAGUA
EMBARAZO
PUERPERIO
PARTO
HEMATOLÓGICOS
CARDIOVASCULARES
NEFROUROLÓGICOS
OTROS
TRABAJOREMUNERADO
APOYOFAMILIAR
Fecha Nacimiento
MADRE PADRE HERMANOS
sí no
TRABAJOREMUNERADO
APELLIDO Y NOMBRES
1A
ANTECEDENTES FAMILIARES PATOLOGICOS ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
ALIMENTACION
Alim. Complementaria
AMBIENTE
ENDOCR-METAB
OTRAS
Si No
AUDITIVA (OEA)
DISPLASIA DE CADERA
VISUAL (REFLEJO ROJO)
PESQUISAS
- + Nno sehizo
- + Nno sehizo
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2010
TEL
DNI
SEXO
Causa:
FAMILIOGRAMA
RESPONSABLE DEL MENOR
MADRE PADRENIVEL DE
INSTRUCCIÓN
Secundario completo
Analfabeto
Primario incompleto
Primario completo
Secundario incompleto
Terc./Univ. incompleto
Terc./Univ. completoc
> 4000g
BPEG APEG
Alim. Familiar
PLANES SOCIALES
Especificar
HISTORIA CLÍNICAPEDIÁTRICA AMBULATORIA
Código NºH.C.
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SALUDMinisterio de
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IDENTIFICACION
VIVIENDA
RECIEN NACIDO
INMUNIZACIONES
1B
Edad Vacuna Dosis Fecha LoteVacunatorioFirma y Sello
Próxima Dosis
Recién Nacido
BCG Única
Hepatitis B 1º
2 meses
Polio 1º
Pentavalente (DTP Hib - HB) 1º
Neumococo Conjugada 1º
Rotavirus 1º
3 meses Meningococo 1º
4 meses
Polio 2º
Pentavalente (DTP Hib - HB) 2º
Neumococo Conjugada 2º
Rotavirus 2º
5 meses Meningococo 2º
6 mesesPolio 3º
Pentavalente (DTP Hib - HB) 3º
Entre los6 a 24 meses
Gripe Anual
12 meses
Triple Viral (SRP) 1º
Hepatitis A Única
Neumococo Conjugada R
15 mesesMeningococo R
Varicela Única
15 - 18 meses
Polio 1º R
Cuádruple o Quíntuple (DTP- Hib) 1º R
5/6 años Ingreso Escolar
Polio 2º R
Triple Viral (SRP) 2º
Triple Bacteriana (DTP) 2º R
11 años
Triple Bacteriana Acelular (dTpa) R
VPH1º
2º
Meningococo Única
21 años Doble Bacteriana R
Otras
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CÓDIGOS DE DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL REFERENCIA FAMILIOGRAMA
NOR Normal
RBP Riesgo de Bajo Peso
BP Bajo Peso
SP Sobrepeso
OB Obesidad
TB Talla Baja
CL Crecimiento Lento
CA Crecimiento Acelerado
REC Recuperado
RC Recidiva
AL AltaIncluir 3 generaciones.Colocar edades dentro de símbolos.
Hombre
Muerte
Hijo/a
Separación
Unión estable Unión inestable
Mujer
Peso para la edad (0 a 24 meses)NIÑOS
Longitud para la edad (0 a 24 meses)NIÑOS
*Patrones de crecimiento infantil de la OMS, 2006
*Patrones de crecimiento infantil de la OMS, 2006
*Patrones de crecimiento infantil de la OMS, 2006
2A-M
Peso para la edad (0 a 6 meses)NIÑOS
NOMBRE Y APELLIDO
FECHA DE NACIMIENTO
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SALUDMinisterio de
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Peso para la edad (0 a 6 años)NIÑOS
Longitud/Estatura para la edad (0 a 6 años)NIÑOS
*Patrones de crecimiento infantil de la OMS, 2006
*Patrones de crecimiento infantil de la OMS, 2006
2B-M NOMBRE Y APELLIDO
FECHA DE NACIMIENTO
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Perímetro cefálico para la edad (0 a 13 semanas)NIÑOS
Perímetro cefálico para la edad (0 a 5 años)NIÑOS
República Argentina. Ministerio de Salud 2007. Gráfico elaborado a partir del estudio multicéntrico de la OMS sobre el patrón de crecimiento 2006.
República Argentina. Ministerio de Salud 2007. Gráfico elaborado a partir del estudio multicéntrico de la OMS sobre el patrón de crecimiento 2006.
3A-M
Tabla para identificar niños y adolescentes con valor límite de presión arterial
Adaptado de Kalber, MD y Pickett, MS. Pediatrics 2009; PRONAP 09. Estos valores corresponden al PC90 (Prehipertensión) para el PC5 de talla a cada edad. (The Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents. Pediatrics, 2004;114:555-576).
Presión Arterial[mmHg]
Diastólica
100 102 104 105 106 107 109 111 113 115 117 120 120 120 120 120
59 62 65 68 70 71 72 73 74 74 75 75 76 78 80 80
Edad [años] 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
Sistólica
NOMBRE Y APELLIDO
FECHA DE NACIMIENTO
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IMC para la edad (1 a 6 años)NIÑOS
*Patrones de crecimiento infantil de la OMS, 2006
Observaciones:
3B-M NOMBRE Y APELLIDO
FECHA DE NACIMIENTO
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HISTORIA CLÍNICAPEDIÁTRICA AMBULATORIA
SI NO
DNI
DRA. SARA KRUPITZKYBibliografía PRONAP ´99, pág.: 76, cap. 3 “El primer año de vida: la supervisión del niño sano.” SAP.
De 0 a 1 mes y 29 días
Alimentación-Vinculo
Fija la mirada
Cócleo-palpebral
Moro simétrico
De 2 meses a 3 meses y 29 días
Sonrisa social
Seguimiento linea media
Responde a un sonido
Sostén cefálico
De 4 meses a 5 meses y 29 días
Comunicación con el Observ.
Mira su mano
Junta las manos
Levanta la cabeza 45°
De 6 meses a 7 meses y 29 días
Actitud frente al espejo
Presión cubito-palmar
Busca con la mirada a la madre
Pasa posición dorsal a lateral
De 8 meses a 10 meses y 29 días
Juega a las escondidas
Se resiste a que le quiten un jeguete
Silabeo da-da-daa, ta-ta-ta.
Sentado alcanza el objeto
De 11 meses a 15 meses y 29 días
Busca objeto
Presión pinza sup.
Respuesta NO
Camina sujeto a muebles
Las pruebas incluídas en cada etapa son aquellas en que más del 90 % de los niños la cumple a la edad máxima otorgada para cada etapa.Por consiguiente, si el niño no cumple con una de las cuatro pruebas a la edad tope de cada edad, el pediatra lo debe tomar como un signo de riesgo.
SI NO
Bibliografía: PRONAP ´2000, módulo 2, primer cap. “Pautas del control del niño de uno a cinco años” pág 128. SAP.
12 meses
Motor
Coordinación
Lenguaje
Social
15 meses
18 meses 24 meses
Camina tomado de la mano.
Usa el índice y el pulgar como pinza.
Primeras palabras; enunciados de una palabracon sentido: mamá, upa.
Reconoce objetos cotidianos; entrega un objetoante orden verbal.
Motor
Coordinación
Lenguaje
Social
Camina solo, sube las escaleras reptando.
“Jerga”. Comprende ordenes sencillas, nombraobjetos familiares: ba-bau, mema, pipi, dame.
Indica algunos deseos o necesidades señalando;abraza a los padres.
Hace torres de 2 cubos, dibuja líneas con lápiz,introduce una pelotita en el frasco.
Motor
Coordinación
Lenguaje
Social
Sube las escaleras asido de una mano; patea lapelota. Se agacha y se levanta sin sostén.
Hace torres de 4 cubos, imita el trazo vertical,saca una pelotita del frasco.
Nombra imágenes, identifica una o más partesdel cuerpo.
Prefiere comer solo, juego simbólico.
Motor
Coordinación
Lenguaje
Social
Corre, abre las puertas.
Frases de 2 palabras.
Maneja la cuchara;ayuda cuando se le desnuda.
Imita trazos, patea la pelota.
2 ½ años
Motor
Coordinación
Lenguaje
Social
3 años
4 años 5 años
Sube las escaleras alternando los pies; salta.
Imita el trazo circular.
Se refiere a si mismo con el pronombre YO;utiliza MIO.
Ayuda a recoger objetos, juegos de fingimiento.
Motor
Coordinación
Lenguaje
Social
Corre bien.
Repite 3 números, frases, conoce su sexo.Pregunta por qué?.
Juega en paralelo, ayuda a vestirse.
Copia círculos, imita cruces.
Motor
Coordinación
Lenguaje
Social
Salta en largo; arroja el balón sobre su cabeza,trepa bien.
Dibuja la figura de hombre con 2 o 4 partes,además de la cabeza.
Domina oraciones simples, canta.
Juega con varios chicos, va sólo al baño.
Motor
Coordinación
Lenguaje
Social
Evade.
Aumenta el vocabulario.
Juega con consignas.
Dibuja persona completa, junta dibujos semejantes.
SI NO SI NO
SI NO SI NO SI NO
SI NO
GUIA REDUCIDA PARA LA EVALUACIÓN DEL DESARROLLO DEL NIÑO MENOR DE 1 AÑO
PAUTAS DE COMPORTAMIENTO QUE APARECEN ENTRE EL PRIMER Y QUINTO AÑO DE VIDA
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Centrode Atención
Código NºH.C.
CONSULTA TALLAFECHADía Mes Año EDAD
PESO E X A M E N ALIMENTACIONPERIMETROCEFALICO
< P 10 < P 3FISICO SENSORIAL DENTAL DESARROLLO
N O R M A LADECUADALACTANCIA
VACU-NACION REFERIDO RIESGO
CODIGOS�DEDIAGNOSTICOS
al día
si si si sino no no no si no si no si sino noLALM Mix
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OBSERVACIONES
1º
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DNI
Firma y Sello del Profesional
PRÓXIMA�CONSULTA:
INTERNACIONES�/�SEGUIMIENTOS
JARDINESCOLARIDAD:
APOYOALIMENTARIO:
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CODIGOS�DEDIAGNOSTICOS
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PRÓXIMA�CONSULTA:
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CODIGOS�DEDIAGNOSTICOS
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Firma y Sello del Profesional
PRÓXIMA�CONSULTA:DIAGNÓSTICO��NUTRICIONAL:
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HISTORIA CLINICAPEDIATRICA AMBULATORIA
Código NºH.C.
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PRÓXIMA�CONSULTA:DIAGNÓSTICO��NUTRICIONAL:
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VACU-NACION REFERIDO RIESGO
CODIGOS�DEDIAGNOSTICOS
al día
si si si sino no no no si no si no si sino noLALM Mix
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OBSERVACIONES
1º
2º
3º
Firma y Sello del Profesional
PRÓXIMA�CONSULTA:
JARDINESCOLARIDAD:
APOYOALIMENTARIO:
Día Mes AñoSUPLEM.VIT./MIN:
si no si nosi no
,
Centrode Atención
HISTORIA CLINICAPEDIATRICA AMBULATORIA
Código NºH.C.
CONSULTA
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DIAGNÓSTICO��NUTRICIONAL:
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SALUDMinisterio de
Gobierno de Entre Ríos
Longitud / estatura para la edad (5 a 19 años)NIÑOS
6A-MNOMBRE Y APELLIDO
IMC para la edad (5 a 19 años)NIÑOS
Lo
ng
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sta
tura
(cm
)
Edad (en años cumplidos)*Gráfico elaborado a partir del Patrón de Crecimiento OMS (0 a 6 años) y Lejarraga H. y Orfila G. Archivos Argentinos de Pediatría 1987;85:209.(6 a 19 años)
FECHA DE NACIMIENTO
inicio G23 97
2IM
C (
Kg / m
)
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
61.0 64.4 67.8 71.2 74.6 78.0 81.4 84.8 88.2 91.6 95.0 98.4 101.8
Percentilo 90 de circunferencia de cintura (cc)**
Edad (en años)
Centímetros (CC)
*Patrones de crecimiento infantil de la OMS
18
105.2
** Fernández JR, Redden DT, Pietrobelli A, Allison DB. J Pediatr 2004;439-44.Edad (en meses y años cumplidos)
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Observaciones:
6B-MNOMBRE Y APELLIDO
FECHA DE NACIMIENTO
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