Post on 25-Jan-2016
• Rol del patólogo y utilidad de la autopsia perinatal
Dra . Laura Segovia GonzalezJefe de Servicio Anatomía PatológicaHospital Barros Luco
Dra. Vilma RodriguezPatóloga, Hospital Barros Luco
Dr. Luis Velozo PapezAnátomo patólogoUSACHHospital Roberto del Río
LA AUTOPSIA FETAL Y PERINATAL
Caracterización de normalidad Confirmación de diagnósticos Identificación de etiología Validación de terapéutica Identificación de complicaciones Elemento de prueba
Parámetros antropométricos :
Pesos corporal y de órganos
Medidas perímetros CC, CT, CA, LPlantar
Parámetros histológicos:
Grado de maduración de órganos: Pulmón, riñones, encéfalo.
Problema de la maceración
NECROPSIA FETAL Y PERINATALEvaluación del estado de desarrollo
NECROPSIA FETAL Y PERINATAL
PROCEDIMENTOS ESPECIALES Fotografía Malformaciones
Cultivo Infecciones
Imunohistoquímica
4 días, A29-09
• Peso: 1400 g (32 SEG)• Talla: 42 cm ( 34 SEG) • C. craneana: 28 cm (29-32 SEG)• C. torácica: 23 cm • C. abdominal : 23 cm• L Plantar : 5,5 cm (29-30 SEG)
Peso de órganos(g)
Timo: 1,46 g
Pulmón derecho: 37,8 g
Pulmón izquierdo: 27,1 g
Corazón 16,9 g (35 a 37 SEG)
Hígado: 57,4 g (33 SEG)
Bazo: 7,7 cm
Suprarrenales: 4,4 cm
Riñón derecho: 10,3 cm
Riñón izquierdo: 9,6 cm
Encéfalo: 219 g ( +-51g; 33 sem)
Perímetros valvulares
Tricúspide: 3,8 cm (3,9)
Pulmonar: 1,7 cm (2,3 cm )
Mitral: 3,6 cm (3,4 cm)
Aórtica: 1,6 cm (1,9 cm)
30 a 37 SEG32 a 35 SEG
Diagnósticos Anatomopatológicos
• RNPreT de 32 a 35 SEG• Signos morfológicos de hipoxia acentuada
Leucomalacia periventricularEstado cribado del tronco encefálicoEnfermedad de membrana hialina inicial (DAD)
• Alteración de la placa ductal hepática con escasez de conductos biliaresKernicterus
Ictericia de piel y mucosas• Cardiopatía congénita:
Comunicación interauricular amplia, 1,4 cm de tipo OSDuctus arterioso permeable de 0,3 cm
A25-07, 18 días
A25-07, 18 días
Diagnósticos anatomopatológicos
• RN pretérmino 26 semanas EG, gemelar II• Signos de enfermedad de membrana hialina en
etapa reparativa con fibrosis y metaplasia de epitelio respiratorio
• Enfisema pulmonar intersticial persistente, extenso, bilateral, mayor en lóbulo inferior derecho.
Bronconeumonía aguda leucocitariaHemorragia pulmonar extensa izquierda,
principalmente del lóbulo superiorHemorragia renal
VALOR DE LA NECROPSIA PERINATAL Determinación de la causa de muerte Comparación de hallazgos ante mortem y post mortem Producción de estadísticas vitales Monitorización de salúd pública Educación y pesquisa Control de calidad Consejo y apoyo en la recuperación psico- emocional de la familia
TENDENCIA A LA REDUCCIÓN DE SU NÚMERO
Kumar e cols, 2000
Pediatr Crit Care Med 2011; 12: 617-621
Kumar P., Arch Pediatr Adolesc Med. 2000, vol 154, 38-42
Kumar P., Arch Pediatr Adolesc Med. 2000, vol 154, 38-42
Clasificación de los hallazgos y diagnósticos de Autopsia
TEP 05-04
A34-02
A01-03
1.2 3.8 5.25 7.6 11.65 17.3 23.1
19 25 26 28 34 37 39
g
GA
Conclusión
• La autopsia es una herramienta útil subutilizada• Informar, empoderar a los médicos especialistas
neonatólogos, para aumentar tasa de autopsias• Buena relación médico paciente• Estrecho contacto con los solicitantes. Realizar
reuniones anátomo clínicas• Progresar como equipo de salud es un desafío
permanente.
• Mortinato
MORTINATOMACERACION
• REBLANDECIMIENTO DE LOS TEJIDOS.• CAMBIOS DEGENERATIVOS QUE TOMAN
LUGAR EN EL FETO MUERTO RETENIDO EN EL UTERO.
MACERACION
GRADO DE MACERACION CARACTERISTICAS FISICAS DURACION DE LA MUERTE FETAL
LANGLEY BAIN LANGLEY BAIN
O LEVE PIEL ROJIZA,SANCOCHADA <8hrs 0-48hrs
I LEVE PIEL DESPRENDIDA,PEELING >8hrs 0-48hrs
II MODERADOEXTENSO PEELING DE LA PIEL, EFUSIONES SEROSAS ROJIZAS DE TORAX Y ABDOMEN MUERTE TARDIA 2-7 dias
III SEVEROHIGADO AMARILLO PARDO. EFUSIONES TURBIAS, PUEDE ESTAR MOMIFICADO PROLONGADO ≥8 dias
ESTUDIO DE PLACENTA
ESTUDIO DE PLACENTA
• 90% de la casos es ovalado, redondo en forma de disco
• 10%, tiene formas anormales, como placenta bilobata, placenta duplex, placenta succenturiata y placenta membranacea .
• diámetro promedio es de 22 cm• espesor promedio de 2,5 cm• peso promedio de 470 g.
PLACENTA CON MECONIO
TROMBOS EN LA PLACA CORIONICA
CONDON UMBILICAL EN ESPIRAL
CORDON UMBILICAL EN ESPIRAL
CORDON UMBILICAL CON NUDOS
ARTERIA UMBILICAL UNICA
CORIOAMNIONITIS AGUDADECIDUITIS AGUDA
CORIOAMNIONITIS AGUDA