MANEJO EN URGENCIAS

DE LA ENFERMEDAD

INFLAMATORIA INTESTINAL

Dra. Desamparados Ortiz – Adjunta de UrgenciasDra. Beatriz Saubí – MIR3 de MFyC

Con la colaboración: Dra. Isabel Iranzo – MIR3 de M.Digestiva

INTRODUCCIÓN

Trastorno de causa desconocida, que se asocia a una respuesta inmune desmesurada.

Enfermedad crónica que cursa con brotes.

Evolución difícil de predecir, en la que alternan periodos de mayor y menor intensidad sintomática.

Herencia: 1 Progenitor 8-11%. 2 Progenitores 20-35%

EII

COLITIS ULCEROSA (CU)

ENFERMEDAD DE CROHN (EC)

COLITIS INDETERMINADA (CI)

65-75

25-35

PICOS EDAD CU

55-65

15-40

PICOS EDAD EC

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

COLITIS ULCEROSA ENFERMEDADDE CROHN

Diarrea con sangre y moco ++++ ++

Dolor abdominal FII↓ tras la deposición

FID

Preservación rectal No Sí

Afectación anal y perianal No Sí

Abscesos y masas inflamatorias No Sí

Fiebre Sí Sí

Náuseas y vómitos -+ +++

Pérdida de peso Sí Sí

FORMAS CLÍNICAS GRAVES

•Megacolon

•Colitis Fulminante

COLITIS ULCEROSA

•Oclusión Intestinal

•Absceso Intrabdominal

ENFERMEDAD DE CROHNCIRUGÍA

EII ACTIVA - GENERALIDADES VALORACIÓN GENERAL INICIAL:

Clínica

Exploración física completa.

Analítica: hemograma, iones, PCR/VSG.

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:

Coprocultivos y toxina C. Difficile.

Rx de abdomen y tórax.

ECO abdominal en EC penetrante, sospecha de absceso.

MEDIDAS GENERALES:

Anticoagulación profiláctica.

Antibióticos si

MEDIDAS NUTRICIONALES:

Dieta absoluta si

1. Deposiciones.2. Clínica rectal.3. Dolor abdominal.4. Síntomas sistémicos.

• Brote de actividad con fiebre y hemograma séptico sin otra focalidad!

• Intolerancia oral, HD masiva, perforación, megacolon, fístulas, íleo, obstrucción.

MANEJO BROTE COLITIS ULCEROSA EN URGENCIAS

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Hemograma con VSG Bioquímica: Iones + Función renal + Perfil hepático Coprocultivos y toxina C. Difficile. Rx Abdomen (descartar megacolon) Rx Tórax (ingreso)

VALORAR GRAVEDAD ÍNDICE TRUELOVE Y WITTS (ITW)

MANEJO BROTE CU

EN URGENCIAS

MANEJO BROTE CU

EN URGENCIAS

MANEJO BROTE ENFERMEDAD DE CROHN EN URGENCIAS

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Hemograma Bioquímica: Iones + Función renal + Perfil hepático

Coprocultivos y toxina C. Difficile. Rx Abdomen (obstrucción) Eco Abdominal si antecedentes de fístulas/abscesos, fiebre, leucocitosis, plastrón o sepsis. Rx Tórax (ingreso)

VALORAR GRAVEDAD ÍNDICE HARVEY-BRADSHAW (IHB)

MANEJO BROTE EC

EN URGENCIAS

MANEJO BROTE EC

EN URGENCIAS

MANEJO BROTE EC EN URGENCIAS

EII ACTIVA

Se recomienda que aquellos pacientes que presenten un brote de EII

y, por lo tanto, precisen ajuste de su tratamiento, llamen a CEX

Digestivo para comentar el caso y valorar adelantar próxima cita.

Si se sospecha de un primer brote, ingreso para estudio.

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