Post on 14-Apr-2017
Principales patrones radiológicos en la placa simple de tóraxJorge Clar BononadR1 Medicina de Familia
IntroducciónLa radiografía simple de tórax junto con la historia clínica
y la exploración física, es la base sobre la que se fundamenta el diagnóstico de las enfermedades respiratorias.
Índice1.- PATRONES DE AUMENTO DE DENSIDAD
Patrón alveolar
Patron intersticial
Atelectasia
Nodulo y masa
2.- PATRONES DE DISMINUCIÓN DE LA DENSIDAD
Patrón de hiperclaridad torácica: Enfisema
Patrón destructivo: Lesiones cavitadas
Bronquiectasias
3.- PATRONES DE LESION EXTRAPULMONAR
Lesiones pleurales
Lesiones extrapleurales
Lesiones mediastinicas
1.- PATRONES DE AUMENTO DE DENSIDADPATRÓN ALVEOLAR
DEFINICIÓN: Ocupación del espacio aéreo pulmonar por sangre, pus, agua, etc.
TIPOS SEGÚN SUS CAUSAS:
Generalizado (difuso) donde el aire es sustituido por:
Edema: cardiogénico o no.
Tumor: carcinoma broncoalveolar, linfoma, etc.
Exudado (Neumonía): bacteriana, viral, por hongos, TBC, etc.
Hemorragia: anticoagulación, diátesis hemorrágica, CID.
Localizado bien definido (lobular o segmentario):
Neumonía lobar bacteriana, parasitaria, micótica o por TBC, embolismo pulmonar, carcinoma…
Localizado mal definido: Uni o multifocal.
Enf. Inflamatorias (bronconeumonías), Enf. medioambientales (alveolitis alérgicas), Enfermedades vasculares (embolismo pulmonar), Neoplasias, Neumonitis por radiación.
1.- PATRONES DE AUMENTO DE DENSIDADDestaca como hallazgos radiográficos:
Aumento de la atenuación pulmonar
Imágenes mal delimitadas y de bordes imprecisos (aspecto algodonoso)
Pueden presentar broncograma aéreo
Pueden presentar signo de la silueta o de la cisura abultada (klebsiella)
No suele permitir la visualización de las estructuras intersticiales subyacentes.
1.- PATRONES DE AUMENTO DE DENSIDAD
Patrón alveolar - "neumonía redonda". Imagen de aumento de densidad, de forma redondeada y bordes mal delimitados en la ubicación de la cisura menor en relación con condensación alveolar.
Patrón alveolar localizado mal definido (características radiológicas son compatibles con lesión inflamatoria alveolar)
1.- PATRONES DE AUMENTO DE DENSIDAD
Patrón intersticial
DEFINICIÓN: Afectación del espacio intersticial del pulmón, por un aumento patológico de uno o de todos sus componentes.
TIPOS SEGÚN
SUS CAUSAS:
Nodular fino y difuso:
Reticular grueso “en panal de abeja” (Septos de 2-3 mm):Colagenosis.Enf. ambientales.Enf. inflamatorias.Enf. pulmonares idiopáticas.
Granular (vidrio deslustrado): Reticulonodular: Una combinación de los patrones anteriormente descritos.
Metástasis.Histiocitosis. Enf. infecciosas y en pacientes inmunodeprimidos.TBC miliar.
Enf. por inhalación (neumoconiosis, asbestosis).
Reticular fino:
Edema pulmonar (venoso o linfático).
Neumonías agudas intersticiales.
Neoplasias. Enf. ambientales.Enf. intersticiales idiopáticas crónicas.Fibrosis Pulmonar.BONO.
Infecciones por hongos (“signo del halo”).
1.- PATRONES DE AUMENTO DE DENSIDAD
Patrón retículo nodular – linfangitis carcinomatosa. Se observan múltiples imágenes nodulares de densidad aumentada con respecto al parénquima pulmonar circundante, diseminadas por ambos hemitórax. Presentan un aspecto metastásico.
1.- PATRONES DE AUMENTO DE DENSIDAD
Patrón reticular fino y difuso – Neumonía aguda intersticial bilateral . Múltiples imágenes de aumento de densidad, micronodulares, diseminadas por ambos campos pulmonares. Se trataba de un caso de neumonía por Varicela.
1.- PATRONES DE AUMENTO DE DENSIDAD
1.- PATRONES DE AUMENTO DE DENSIDAD
Patrón nodular fino y difuso - metástasis pulmonares- •Múltiples imágenes nodulares con aumento de densidad, <1cm.• diseminadas por ambos campos pulmonares.
El foco primario era un carcinoma de cérvix.
Patrón intersticial
reticular fino – Edema
agudo de pulmón.CardiomegaliaHilios ingurgitados y mal definidoslíneas B de Kerleylíquido en cisura menor y obliteración discreta de seno costofrénico lateral izquierdo en relación con pequeño derrame pleural.Edema intersticial en
relación con fallo cardíaco
agudo.
1.- PATRONES DE AUMENTO DE DENSIDAD
Atelectasia:
Pérdida del volumen del parénquima pulmonar con aumento de su densidad radiológica.
TIPOS SEGÚN SUS CAUSAS:
Compresiva (tumoral): por carcinoma broncogénico, linfoma, metástasis.
Obstructiva: cuerpo extraño, tapón mucoso, adenopatías.
Pasiva: por derrame pleural.
Cicatriciales: TBC, histoplasmosis, silicosis.
Adhesivas: como secuela de procesos inflamatorios.
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:
Directos: Aumento de densidad de parénquima pulmonar que puede presentar también broncograma aéreo y signo de la silueta.
Desplazamiento de las cisuras adyacentes hacia la lesión.
Indirectos: desviación compensatoria de las estructuras subyacentes
1.- PATRONES DE AUMENTO DE DENSIDAD
Atelectasia de
Hemitórax
izquierdo.
Disminución
del volumen
pulmonar a
expensas de LSI.
Aumento de
su densidad.
Retracción
discreta del
mediastino
homolateral y
elevación del
hemidiafragma.
1.- PATRONES DE AUMENTO DE DENSIDAD
1.- PATRONES DE AUMENTO DE DENSIDAD
Nódulo y masaImagen focal de aumento de densidad, bien definida, por lo
general redondeada. Nódulo: menor a 3cm, masa: mayor a
3cm.
-Masa/Nódulo Solitario
Etiología específica: granuloma por TBC.
Neoplasia maligna (primaria o metástasis): Ca.broncogénico.
Tumores benignos: hamartomas.
-Múltiples
Neoplasias malignas.
Enfermedades inflamatorias.
Enfermedades vasculares y colagenosis.
1.- PATRONES DE AUMENTO DE DENSIDAD
Según sus calcificaciones:
-Patrón de benignidad:
Calcificación sólida de bordes netos: granuloma.
Calcificación central en ojo de buey: TBC, histiocitosis.
Calcificación en diana, en cáscara de huevo :silicosis.
Calcificación central con halo graso “pop corn”:hamartoma.
-Patrón de malignidad:
Calcificaciones excéntricas, distróficas o irregulares.
Calcificaciones en punteado.
1.- PATRONES DE AUMENTO DE DENSIDAD
Masa pulmonar.
Tumoración que
ocupa lóbulo
superior izquierdo,
relativamente bien
definida,
contornos lobulados
y densidad
heterogénea.
Esta masa “borra” los
contornos del
mediastino e hilio
ipsilaterales.
Moderado derrame
pleural izquierdo.
1.- PATRONES DE AUMENTO DE DENSIDAD Múltiples nódulos
pulmonares.
Imágenes de aumento de densidad
bordes regulares y morfología redondeada,
ocupan ambos parénquimas pulmonares y se distribuyen en un patrón de suelta de globos.
2.- PATRONES DE DISMINUCIÓN DE DENSIDAD
Patrón de hiperclaridad torácica: Enfisema Atrapamiento aéreo y posterior destrucción de parénquima pulmonar. TIPOS SEGÚN SUS CAUSAS:
Enfisema centrolobulillar: el más común, de predominio en lóbulos superiores y
asociado al tabaquismo.
Enfisema panlobulillar: de predominio en lóbulos inferiores y asociado a déficit de
alfa-1-antitripsina.Enfisema paraseptal:
cerca de las cisuras y la pleura, es un fenómeno aislado en los
adultos jóvenes o ancianos. HALLAZGOS RADIOLOGICOS: Hiperclaridad parenquimatosa no homogénea y de límites mal definidos, con o sindescenso/aplanamiento/inversión del diafragma u horizontalización de las costillas.Escasez de estructuras vasculares que atraviesan el parénquima.Adelgazamiento en el calibre de aquellas que aún son visibles.
2.- PATRONES DE DISMINUCIÓN DE DENSIDAD
Enfisema Panlobulillar
Parénquima pulmonar hiperinsuflado
Aplanamiento diafragmático,
hiperclaridad en sus
parénquimas,
"adelgazamiento" del
mediastino
aumento de su
diámetro cráneocaudal.
2.- PATRONES DE DISMINUCIÓN DE DENSIDAD
Patrón destructivo: Lesiones cavitadas
Lesiones que destruyen el parénquima pulmonar, creando espacios donde no
existe intercambio gaseoso ni intersticio viable.
TIPOS SEGÚN SUS CAUSAS Y HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:
Cavidades de pared gruesa:
Absceso pulmonar: puede tener nivel hidroaéreo.
Neumonía necrotizante.
Tuberculosis (“cavernas”) principalmente apicales.
Neoplasia cavitada: carcinoma bronquial, metástasis hematógenas, etc.
Cavidades de pared fina:
Bronquiectasias quísticas.
Bullas enfisematosas.
Neumatocele.
Quiste hidatídico.
2.- PATRONES DE DISMINUCIÓN DE DENSIDAD
Enfisema Bulloso
Signos de
Broncopatía
Crónica obstructiva.
Hiperclaridad en
ambos hemitórax
superiores.
Imágenes de
grandes bullas de
pared fina.
2.- PATRONES DE DISMINUCIÓN DE DENSIDAD
Lesión cavitada-
absceso pulmonar.
Imagen
redondeada y
tipo cavitación con
nivel hidroaéreo en
su interior.
Bordes irregulares y
de mayor densidad
que el resto del
parénquima.
2.- PATRONES DE DISMINUCIÓN DE DENSIDAD
BronquiectasiasDilatacion y engrosamiento de la estructura
bronquial debido
a episodios repetidos de inflamación con aumento de
secreción de sustancias. Cilindricas, varicosas o tubulares.
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:Signo del “manguito”: engrosamiento de las
paredes bronquiales y perivasculares del intersticio axial.
Signo del ”raíl”: engrosamiento longitudinal de las paredes bronquiales. Los bordes vasculares están difuminados.
Líneas intersticiales parenquimatosas.
2.- PATRONES DE DISMINUCIÓN DE DENSIDAD
Bronquiectasias.
Imágenes
areolares en LII,
sugestivas de
bronquiectasias.
3.- PATRONES DE LESION EXTRAPULMONAR
Lesiones pleurales
a) Derrame pleural: ocupación del espacio pleural
por líquido (exudado, trasudado, sangre).
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:
Obliteración de senos costodiafragmáticos.
Signo del menisco.
Desplazamiento mediastínico en sentido contralateral.
Elevación falsa del hemidiafragma.
b) Neumotórax: Ocupación del espacio pleural por aire.
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:
Hiperclaridad periférica sin vasos.
Aumento de densidad del pulmón colapsado.
Línea fina de separación de la pleura parietal.
Imagen de muñón pulmonar (masivo).
Desviación mediastino lado contrario (a tensión).
TIPOS: principalmente de acuerdo a su etiología.
Traumático (fractura costal, arma blanca, bala).
Yatrogénico (toracocentesis, biopsia, catéteres).
Espontáneo (rotura de bulla o cavidad aérea).
3.- PATRONES DE LESION EXTRAPULMONAR
c) Hidroneumotórax: Ocupación del espacio pleural por liquido y por aire, los hallazgos serán una mezcla de los anteriormente descritos.
d) Engrosamiento pleural: múltiples causas: como secuela de procesos inflamatorios, de exposición a asbesto, talco, polvo…
3.- PATRONES DE LESION EXTRAPULMONAR
Lesión extrapleural-
Mesotelioma
Importante derrame
pleural derecho.
Aumento de densidad
en la base del
hemitórax derecho en
relación con afectación de
las partes blandas del
Tórax
(Por TC se comprobó
que se trataba de una
masa sólida pleural
derecha, con mesotelioma
como primera posibilidad)
3.- PATRONES DE LESION EXTRAPULMONAR
Engrosamiento pleural – Paquipleuritis
Pleura engrosada y
calcificada,
Disminución
considerablemente del
Volumen de hemitorax
Izquierdo.
Discreta elevación de
hemidiafragma
correspondiente y
retracción del
mediastino en
sentido homolateral.
3.- PATRONES DE LESION EXTRAPULMONAR
Lesiones extrapleurales
Localizadas por fuera de la pleura visceral lo que les confiere
características radiológicas especiales.
TIPOS SEGÚN SUS CAUSAS:
Tejidos blandos de la pared: tumores, hematomas.
Masas pleurales: metástasis pleural, mesotelioma, lipoma o placas pleurales.
Alteraciones costales: tumores óseos, fracturas, infecciones.
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:
Imagen de contorno nítido, bordes afilados, con la convexidad hacia el pulmón
Eventualmente se podrá ver destrucción costal (nos dará la certeza de su naturaleza extrapleural).
3.- PATRONES DE LESION EXTRAPULMONAR
Lesiones extrapleurales. Tumor de Askin costal izquierdo en remisión.
Alteraciones en la pared torácica izquierda en relación a cambios postratamiento, con alteración de la morfología de los arcos costales superiores izquierdos.
Pinzamiento del seno costofrénico lateral izquierdo, de aspecto residual.
3.- PATRONES DE LESION EXTRAPULMONAR
Lesiones mediastínicas
Lesiones que alteran la morfología del mediastino. Amplio espectro de
manifestaciones radiológicas u posibles etiologías. Por lo general
hallaremos un ensanchamiento mediastínico, y/o cambio en su
morfología, orientación y densidad habituales.
TIPOS SEGÚN SUS CAUSAS:
Masas: Según su localización el diagnóstico diferencial incluye:
Mediastino anterior: tiroides, timo, teratoma, linfoma, aneurisma de aorta ascendente, dilatación de cava superior, etc.
Mediastino medio: adenopatías, quiste broncógeno, alteraciones esofágicas (neoplasia, divertículo, dilatación, hernia).
Mediastino posterior: tumores vertebrales, neurales, aneurisma de aorta descendente, etc.
3.- PATRONES DE LESION EXTRAPULMONAR
Aumento del
Tamaño
Mediastínico
Se aprecia
Ensanchamieno
del mediastino,
a expensas de
Estructuras
Vasculares
(cayado aórtico
dilatado).
3.- PATRONES DE LESION EXTRAPULMONAR
BIBLIOGRAFÍAhttp://posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php?
module=viewing_poster&task=viewsection&pi=123408&ti=410426&si=1419&searchkey=#poster
http://es.slideshare.net/ramonulisescastillohernandez/patrones-radiologicos-pulmonares
http://pdf.posterng.netkey.at/download/index.php?module=get_pdf_by_id&poster_id=123408
SERAM 2014: Principales patrones radiológicos en la placa simple de torax.
GRACIAS