Post on 08-May-2018
QUERATITIS Y
CONJUNTIVITIS
INFECCIOSAS
Noviembre2015
Gabriel E Marquez
MOacuteDULO 13
Curso Trienal de Infectologiacutea - UNC
QUERATITIS
INFECCIOSAS
Defecto del epitelio corneal acompantildeado de
grados variables de inflamacioacuten del estroma
causada por un agente infeccioso
CONCEPTO
Defecto del epitelio corneal acompantildeado de
grados variables de inflamacioacuten del estroma
causada por un agente infeccioso
CONCEPTO
Defecto del epitelio corneal acompantildeado de
grados variables de inflamacioacuten del estroma
causada por un agente infeccioso
CONCEPTO
Bacterias Virus Hongos Paraacutesitos
FLORA NORMAL de la superficie ocular
FLORA NORMAL de la superficie ocular
QUERATITIS
GENERALIDADES
bull Compromiso visual
QUERATITIS
GENERALIDADES
bull Evolucioacuten
bull Sin tratamientodestruccioacuten tisular progresiva
perforacioacuten
extensioacuten de la infeccioacuten
bull Compromiso visual
QUERATITIS
GENERALIDADES
bull Evolucioacuten
bull Sin tratamientodestruccioacuten tisular progresiva
perforacioacuten
extensioacuten de la infeccioacuten
bull Lentes de contacto
QUERATITIS
FACTORES DE RIESGO
bull Trauma
bull Colirios contaminados
bull Alteraciones de los mecanismos de defensa
bull Alteraciones de la superficie corneal
bull Corticoesteroides toacutepicos yo sisteacutemicos
bull Cirugiacutea corneal (RK PK)
bull Queratitis croacutenica (VHS VVZ)
QUERATITIS
PATOGEacuteNESIS
-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)
QUERATITIS
PATOGEacuteNESIS
-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)
-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)
Invasioacuten estromal
RespuestaInflamatoria
ColonizacioacutenProliferacioacuten
Cicatrizacioacuten
Neovascularizacioacuten
Perforacioacuten corneal
Extensioacuten
ANTI
PRO
-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)
QUERATITIS
PATOGEacuteNESIS
-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)
-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)
Invasioacuten estromal
RespuestaInflamatoria
ColonizacioacutenProliferacioacuten
Cicatrizacioacuten
Neovascularizacioacuten
Perforacioacuten corneal
Extensioacuten
ANTI
PRO
-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)
QUERATITIS
PATOGEacuteNESIS
-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)
-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)
Invasioacuten estromal
RespuestaInflamatoria
ColonizacioacutenProliferacioacuten
Cicatrizacioacuten
Neovascularizacioacuten
Perforacioacuten corneal
Extensioacuten
ANTI
PRO
-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)
QUERATITIS
PATOGEacuteNESIS
-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)
-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)
Invasioacuten estromal
RespuestaInflamatoria
ColonizacioacutenProliferacioacuten
Cicatrizacioacuten
Neovascularizacioacuten
Perforacioacuten corneal
Extensioacuten
ANTI
PRO
-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)
QUERATITIS
PATOGEacuteNESIS
-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)
-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)
Invasioacuten estromal
RespuestaInflamatoria
ColonizacioacutenProliferacioacuten
Cicatrizacioacuten
Neovascularizacioacuten
Perforacioacuten corneal
Extensioacuten
ANTI
PRO
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
Distribution of infectious keratitis in a tertiary hospital in Brazil Marujo FI Hirai FE Yu MC Hofling-Lima AL Freitas Dd Sato EH Arq Bras Oftalmol 2013 Nov-Dec76(6)370-3
Microbial keratitis aetiological diagnosis and clinical features in patients admitted to Hospital Universiti Sains Malaysia Norina TJ1 Raihan S Bakiah S Ezanee M Liza-Sharmini AT Wan Hazzabah WH Singapore Med J 2008 Jan49(1)67-71
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS BACTERIANA
QUERATITIS BACTERIANA
Staphylococcus aureus
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS BACTERIANA
Streptococcus pneumoniae
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Pseudomona aeruginosa
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Neisseria gonorrhoeae
N gonorrhoeae N meningitidis C diphteriae Listeria spp Haemophilus epitelio intacto
QUERATITIS BACTERIANA
Mycobacterium chelonae
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Mycobacterium chelonae keratitis following laser in situ keratomileusis Reviglio V Rodriguez ML Picotti GS Paradello M Luna JD Juaacuterez CP J Refract Surg 1998 May-Jun14(3)357-60
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Fusarium
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Aspergillus flavus
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Candida albicans
Postoperative candida keratitis treated successfully with fluconazole Holgado S Luna JD Juaacuterez CP Ophthalmic Surg 1993 Feb24(2)132
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS PARASITARIAS
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS PARASITARIAS
QUERATITIS PARASITARIAS
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Acanthamoeba
QUERATITIS VIRALES
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS VIRALES
QUERATITIS VIRALES
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Herpes simple
QUERATITIS VIRALES
Varicela Zoster
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS
MANEJO
MANEJO
1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
2 ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
4 CONTROL Y SEGUIMIENTO
QUERATITIS
MANEJO
Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
Suprimir factores de riesgo
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas
Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CORTICOIDES
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano
Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs
Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122
Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CIRUGIacuteA
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Queratoplastia penetrante
Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten
TRATAMIENTO
QUERATITIS FILAMENTOSAS
ANTIFUacuteNGICOS
Natamicina 5 (Fusarium)
QUERATITIS POR LEVADURAS
Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)
QUERATITIS MICOacuteTICA
TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos
Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)
Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)
bull ESTADIO ESTROMAL
Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Corticoides iquestbeneficio
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
DIAGNOacuteSTICO
iexclCLIacuteNICO
INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES ZOSTER
bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea
7-10 DIacuteAS
CONJUNTIVITIS
INFECCIOSAS
Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva
producido por un agente infeccioso
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CONCEPTO
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA HIPERAGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Neisseria gonorrhoeae
bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM
bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias
bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO
TRAT SISTEacuteMICO
bull Considerar asociacioacuten con chlamydia
BACTERIANA AGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Streptoccocus pneumoniae
Staphyloccocus aureus
Haemophilus influenzae
bull Eritromicina
bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati
TRAT TOacutePICO 4x5-7
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
SOSTEacuteN
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
NO TERMINA AQUIacutehellip
PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS
INFECCIOSAS
Defecto del epitelio corneal acompantildeado de
grados variables de inflamacioacuten del estroma
causada por un agente infeccioso
CONCEPTO
Defecto del epitelio corneal acompantildeado de
grados variables de inflamacioacuten del estroma
causada por un agente infeccioso
CONCEPTO
Defecto del epitelio corneal acompantildeado de
grados variables de inflamacioacuten del estroma
causada por un agente infeccioso
CONCEPTO
Bacterias Virus Hongos Paraacutesitos
FLORA NORMAL de la superficie ocular
FLORA NORMAL de la superficie ocular
QUERATITIS
GENERALIDADES
bull Compromiso visual
QUERATITIS
GENERALIDADES
bull Evolucioacuten
bull Sin tratamientodestruccioacuten tisular progresiva
perforacioacuten
extensioacuten de la infeccioacuten
bull Compromiso visual
QUERATITIS
GENERALIDADES
bull Evolucioacuten
bull Sin tratamientodestruccioacuten tisular progresiva
perforacioacuten
extensioacuten de la infeccioacuten
bull Lentes de contacto
QUERATITIS
FACTORES DE RIESGO
bull Trauma
bull Colirios contaminados
bull Alteraciones de los mecanismos de defensa
bull Alteraciones de la superficie corneal
bull Corticoesteroides toacutepicos yo sisteacutemicos
bull Cirugiacutea corneal (RK PK)
bull Queratitis croacutenica (VHS VVZ)
QUERATITIS
PATOGEacuteNESIS
-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)
QUERATITIS
PATOGEacuteNESIS
-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)
-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)
Invasioacuten estromal
RespuestaInflamatoria
ColonizacioacutenProliferacioacuten
Cicatrizacioacuten
Neovascularizacioacuten
Perforacioacuten corneal
Extensioacuten
ANTI
PRO
-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)
QUERATITIS
PATOGEacuteNESIS
-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)
-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)
Invasioacuten estromal
RespuestaInflamatoria
ColonizacioacutenProliferacioacuten
Cicatrizacioacuten
Neovascularizacioacuten
Perforacioacuten corneal
Extensioacuten
ANTI
PRO
-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)
QUERATITIS
PATOGEacuteNESIS
-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)
-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)
Invasioacuten estromal
RespuestaInflamatoria
ColonizacioacutenProliferacioacuten
Cicatrizacioacuten
Neovascularizacioacuten
Perforacioacuten corneal
Extensioacuten
ANTI
PRO
-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)
QUERATITIS
PATOGEacuteNESIS
-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)
-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)
Invasioacuten estromal
RespuestaInflamatoria
ColonizacioacutenProliferacioacuten
Cicatrizacioacuten
Neovascularizacioacuten
Perforacioacuten corneal
Extensioacuten
ANTI
PRO
-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)
QUERATITIS
PATOGEacuteNESIS
-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)
-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)
Invasioacuten estromal
RespuestaInflamatoria
ColonizacioacutenProliferacioacuten
Cicatrizacioacuten
Neovascularizacioacuten
Perforacioacuten corneal
Extensioacuten
ANTI
PRO
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
Distribution of infectious keratitis in a tertiary hospital in Brazil Marujo FI Hirai FE Yu MC Hofling-Lima AL Freitas Dd Sato EH Arq Bras Oftalmol 2013 Nov-Dec76(6)370-3
Microbial keratitis aetiological diagnosis and clinical features in patients admitted to Hospital Universiti Sains Malaysia Norina TJ1 Raihan S Bakiah S Ezanee M Liza-Sharmini AT Wan Hazzabah WH Singapore Med J 2008 Jan49(1)67-71
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS BACTERIANA
QUERATITIS BACTERIANA
Staphylococcus aureus
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS BACTERIANA
Streptococcus pneumoniae
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Pseudomona aeruginosa
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Neisseria gonorrhoeae
N gonorrhoeae N meningitidis C diphteriae Listeria spp Haemophilus epitelio intacto
QUERATITIS BACTERIANA
Mycobacterium chelonae
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Mycobacterium chelonae keratitis following laser in situ keratomileusis Reviglio V Rodriguez ML Picotti GS Paradello M Luna JD Juaacuterez CP J Refract Surg 1998 May-Jun14(3)357-60
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Fusarium
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Aspergillus flavus
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Candida albicans
Postoperative candida keratitis treated successfully with fluconazole Holgado S Luna JD Juaacuterez CP Ophthalmic Surg 1993 Feb24(2)132
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS PARASITARIAS
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS PARASITARIAS
QUERATITIS PARASITARIAS
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Acanthamoeba
QUERATITIS VIRALES
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS VIRALES
QUERATITIS VIRALES
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Herpes simple
QUERATITIS VIRALES
Varicela Zoster
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS
MANEJO
MANEJO
1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
2 ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
4 CONTROL Y SEGUIMIENTO
QUERATITIS
MANEJO
Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
Suprimir factores de riesgo
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas
Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CORTICOIDES
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano
Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs
Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122
Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CIRUGIacuteA
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Queratoplastia penetrante
Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten
TRATAMIENTO
QUERATITIS FILAMENTOSAS
ANTIFUacuteNGICOS
Natamicina 5 (Fusarium)
QUERATITIS POR LEVADURAS
Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)
QUERATITIS MICOacuteTICA
TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos
Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)
Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)
bull ESTADIO ESTROMAL
Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Corticoides iquestbeneficio
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
DIAGNOacuteSTICO
iexclCLIacuteNICO
INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES ZOSTER
bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea
7-10 DIacuteAS
CONJUNTIVITIS
INFECCIOSAS
Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva
producido por un agente infeccioso
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CONCEPTO
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA HIPERAGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Neisseria gonorrhoeae
bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM
bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias
bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO
TRAT SISTEacuteMICO
bull Considerar asociacioacuten con chlamydia
BACTERIANA AGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Streptoccocus pneumoniae
Staphyloccocus aureus
Haemophilus influenzae
bull Eritromicina
bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati
TRAT TOacutePICO 4x5-7
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
SOSTEacuteN
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
NO TERMINA AQUIacutehellip
PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
Defecto del epitelio corneal acompantildeado de
grados variables de inflamacioacuten del estroma
causada por un agente infeccioso
CONCEPTO
Defecto del epitelio corneal acompantildeado de
grados variables de inflamacioacuten del estroma
causada por un agente infeccioso
CONCEPTO
Defecto del epitelio corneal acompantildeado de
grados variables de inflamacioacuten del estroma
causada por un agente infeccioso
CONCEPTO
Bacterias Virus Hongos Paraacutesitos
FLORA NORMAL de la superficie ocular
FLORA NORMAL de la superficie ocular
QUERATITIS
GENERALIDADES
bull Compromiso visual
QUERATITIS
GENERALIDADES
bull Evolucioacuten
bull Sin tratamientodestruccioacuten tisular progresiva
perforacioacuten
extensioacuten de la infeccioacuten
bull Compromiso visual
QUERATITIS
GENERALIDADES
bull Evolucioacuten
bull Sin tratamientodestruccioacuten tisular progresiva
perforacioacuten
extensioacuten de la infeccioacuten
bull Lentes de contacto
QUERATITIS
FACTORES DE RIESGO
bull Trauma
bull Colirios contaminados
bull Alteraciones de los mecanismos de defensa
bull Alteraciones de la superficie corneal
bull Corticoesteroides toacutepicos yo sisteacutemicos
bull Cirugiacutea corneal (RK PK)
bull Queratitis croacutenica (VHS VVZ)
QUERATITIS
PATOGEacuteNESIS
-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)
QUERATITIS
PATOGEacuteNESIS
-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)
-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)
Invasioacuten estromal
RespuestaInflamatoria
ColonizacioacutenProliferacioacuten
Cicatrizacioacuten
Neovascularizacioacuten
Perforacioacuten corneal
Extensioacuten
ANTI
PRO
-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)
QUERATITIS
PATOGEacuteNESIS
-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)
-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)
Invasioacuten estromal
RespuestaInflamatoria
ColonizacioacutenProliferacioacuten
Cicatrizacioacuten
Neovascularizacioacuten
Perforacioacuten corneal
Extensioacuten
ANTI
PRO
-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)
QUERATITIS
PATOGEacuteNESIS
-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)
-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)
Invasioacuten estromal
RespuestaInflamatoria
ColonizacioacutenProliferacioacuten
Cicatrizacioacuten
Neovascularizacioacuten
Perforacioacuten corneal
Extensioacuten
ANTI
PRO
-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)
QUERATITIS
PATOGEacuteNESIS
-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)
-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)
Invasioacuten estromal
RespuestaInflamatoria
ColonizacioacutenProliferacioacuten
Cicatrizacioacuten
Neovascularizacioacuten
Perforacioacuten corneal
Extensioacuten
ANTI
PRO
-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)
QUERATITIS
PATOGEacuteNESIS
-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)
-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)
Invasioacuten estromal
RespuestaInflamatoria
ColonizacioacutenProliferacioacuten
Cicatrizacioacuten
Neovascularizacioacuten
Perforacioacuten corneal
Extensioacuten
ANTI
PRO
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
Distribution of infectious keratitis in a tertiary hospital in Brazil Marujo FI Hirai FE Yu MC Hofling-Lima AL Freitas Dd Sato EH Arq Bras Oftalmol 2013 Nov-Dec76(6)370-3
Microbial keratitis aetiological diagnosis and clinical features in patients admitted to Hospital Universiti Sains Malaysia Norina TJ1 Raihan S Bakiah S Ezanee M Liza-Sharmini AT Wan Hazzabah WH Singapore Med J 2008 Jan49(1)67-71
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS BACTERIANA
QUERATITIS BACTERIANA
Staphylococcus aureus
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS BACTERIANA
Streptococcus pneumoniae
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Pseudomona aeruginosa
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Neisseria gonorrhoeae
N gonorrhoeae N meningitidis C diphteriae Listeria spp Haemophilus epitelio intacto
QUERATITIS BACTERIANA
Mycobacterium chelonae
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Mycobacterium chelonae keratitis following laser in situ keratomileusis Reviglio V Rodriguez ML Picotti GS Paradello M Luna JD Juaacuterez CP J Refract Surg 1998 May-Jun14(3)357-60
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Fusarium
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Aspergillus flavus
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Candida albicans
Postoperative candida keratitis treated successfully with fluconazole Holgado S Luna JD Juaacuterez CP Ophthalmic Surg 1993 Feb24(2)132
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS PARASITARIAS
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS PARASITARIAS
QUERATITIS PARASITARIAS
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Acanthamoeba
QUERATITIS VIRALES
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS VIRALES
QUERATITIS VIRALES
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Herpes simple
QUERATITIS VIRALES
Varicela Zoster
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS
MANEJO
MANEJO
1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
2 ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
4 CONTROL Y SEGUIMIENTO
QUERATITIS
MANEJO
Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
Suprimir factores de riesgo
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas
Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CORTICOIDES
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano
Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs
Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122
Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CIRUGIacuteA
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Queratoplastia penetrante
Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten
TRATAMIENTO
QUERATITIS FILAMENTOSAS
ANTIFUacuteNGICOS
Natamicina 5 (Fusarium)
QUERATITIS POR LEVADURAS
Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)
QUERATITIS MICOacuteTICA
TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos
Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)
Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)
bull ESTADIO ESTROMAL
Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Corticoides iquestbeneficio
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
DIAGNOacuteSTICO
iexclCLIacuteNICO
INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES ZOSTER
bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea
7-10 DIacuteAS
CONJUNTIVITIS
INFECCIOSAS
Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva
producido por un agente infeccioso
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CONCEPTO
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA HIPERAGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Neisseria gonorrhoeae
bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM
bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias
bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO
TRAT SISTEacuteMICO
bull Considerar asociacioacuten con chlamydia
BACTERIANA AGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Streptoccocus pneumoniae
Staphyloccocus aureus
Haemophilus influenzae
bull Eritromicina
bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati
TRAT TOacutePICO 4x5-7
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
SOSTEacuteN
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
NO TERMINA AQUIacutehellip
PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
Defecto del epitelio corneal acompantildeado de
grados variables de inflamacioacuten del estroma
causada por un agente infeccioso
CONCEPTO
Defecto del epitelio corneal acompantildeado de
grados variables de inflamacioacuten del estroma
causada por un agente infeccioso
CONCEPTO
Bacterias Virus Hongos Paraacutesitos
FLORA NORMAL de la superficie ocular
FLORA NORMAL de la superficie ocular
QUERATITIS
GENERALIDADES
bull Compromiso visual
QUERATITIS
GENERALIDADES
bull Evolucioacuten
bull Sin tratamientodestruccioacuten tisular progresiva
perforacioacuten
extensioacuten de la infeccioacuten
bull Compromiso visual
QUERATITIS
GENERALIDADES
bull Evolucioacuten
bull Sin tratamientodestruccioacuten tisular progresiva
perforacioacuten
extensioacuten de la infeccioacuten
bull Lentes de contacto
QUERATITIS
FACTORES DE RIESGO
bull Trauma
bull Colirios contaminados
bull Alteraciones de los mecanismos de defensa
bull Alteraciones de la superficie corneal
bull Corticoesteroides toacutepicos yo sisteacutemicos
bull Cirugiacutea corneal (RK PK)
bull Queratitis croacutenica (VHS VVZ)
QUERATITIS
PATOGEacuteNESIS
-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)
QUERATITIS
PATOGEacuteNESIS
-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)
-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)
Invasioacuten estromal
RespuestaInflamatoria
ColonizacioacutenProliferacioacuten
Cicatrizacioacuten
Neovascularizacioacuten
Perforacioacuten corneal
Extensioacuten
ANTI
PRO
-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)
QUERATITIS
PATOGEacuteNESIS
-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)
-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)
Invasioacuten estromal
RespuestaInflamatoria
ColonizacioacutenProliferacioacuten
Cicatrizacioacuten
Neovascularizacioacuten
Perforacioacuten corneal
Extensioacuten
ANTI
PRO
-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)
QUERATITIS
PATOGEacuteNESIS
-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)
-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)
Invasioacuten estromal
RespuestaInflamatoria
ColonizacioacutenProliferacioacuten
Cicatrizacioacuten
Neovascularizacioacuten
Perforacioacuten corneal
Extensioacuten
ANTI
PRO
-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)
QUERATITIS
PATOGEacuteNESIS
-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)
-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)
Invasioacuten estromal
RespuestaInflamatoria
ColonizacioacutenProliferacioacuten
Cicatrizacioacuten
Neovascularizacioacuten
Perforacioacuten corneal
Extensioacuten
ANTI
PRO
-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)
QUERATITIS
PATOGEacuteNESIS
-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)
-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)
Invasioacuten estromal
RespuestaInflamatoria
ColonizacioacutenProliferacioacuten
Cicatrizacioacuten
Neovascularizacioacuten
Perforacioacuten corneal
Extensioacuten
ANTI
PRO
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
Distribution of infectious keratitis in a tertiary hospital in Brazil Marujo FI Hirai FE Yu MC Hofling-Lima AL Freitas Dd Sato EH Arq Bras Oftalmol 2013 Nov-Dec76(6)370-3
Microbial keratitis aetiological diagnosis and clinical features in patients admitted to Hospital Universiti Sains Malaysia Norina TJ1 Raihan S Bakiah S Ezanee M Liza-Sharmini AT Wan Hazzabah WH Singapore Med J 2008 Jan49(1)67-71
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS BACTERIANA
QUERATITIS BACTERIANA
Staphylococcus aureus
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS BACTERIANA
Streptococcus pneumoniae
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Pseudomona aeruginosa
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Neisseria gonorrhoeae
N gonorrhoeae N meningitidis C diphteriae Listeria spp Haemophilus epitelio intacto
QUERATITIS BACTERIANA
Mycobacterium chelonae
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Mycobacterium chelonae keratitis following laser in situ keratomileusis Reviglio V Rodriguez ML Picotti GS Paradello M Luna JD Juaacuterez CP J Refract Surg 1998 May-Jun14(3)357-60
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Fusarium
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Aspergillus flavus
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Candida albicans
Postoperative candida keratitis treated successfully with fluconazole Holgado S Luna JD Juaacuterez CP Ophthalmic Surg 1993 Feb24(2)132
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS PARASITARIAS
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS PARASITARIAS
QUERATITIS PARASITARIAS
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Acanthamoeba
QUERATITIS VIRALES
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS VIRALES
QUERATITIS VIRALES
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Herpes simple
QUERATITIS VIRALES
Varicela Zoster
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS
MANEJO
MANEJO
1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
2 ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
4 CONTROL Y SEGUIMIENTO
QUERATITIS
MANEJO
Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
Suprimir factores de riesgo
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas
Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CORTICOIDES
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano
Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs
Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122
Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CIRUGIacuteA
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Queratoplastia penetrante
Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten
TRATAMIENTO
QUERATITIS FILAMENTOSAS
ANTIFUacuteNGICOS
Natamicina 5 (Fusarium)
QUERATITIS POR LEVADURAS
Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)
QUERATITIS MICOacuteTICA
TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos
Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)
Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)
bull ESTADIO ESTROMAL
Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Corticoides iquestbeneficio
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
DIAGNOacuteSTICO
iexclCLIacuteNICO
INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES ZOSTER
bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea
7-10 DIacuteAS
CONJUNTIVITIS
INFECCIOSAS
Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva
producido por un agente infeccioso
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CONCEPTO
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA HIPERAGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Neisseria gonorrhoeae
bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM
bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias
bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO
TRAT SISTEacuteMICO
bull Considerar asociacioacuten con chlamydia
BACTERIANA AGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Streptoccocus pneumoniae
Staphyloccocus aureus
Haemophilus influenzae
bull Eritromicina
bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati
TRAT TOacutePICO 4x5-7
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
SOSTEacuteN
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
NO TERMINA AQUIacutehellip
PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
Defecto del epitelio corneal acompantildeado de
grados variables de inflamacioacuten del estroma
causada por un agente infeccioso
CONCEPTO
Bacterias Virus Hongos Paraacutesitos
FLORA NORMAL de la superficie ocular
FLORA NORMAL de la superficie ocular
QUERATITIS
GENERALIDADES
bull Compromiso visual
QUERATITIS
GENERALIDADES
bull Evolucioacuten
bull Sin tratamientodestruccioacuten tisular progresiva
perforacioacuten
extensioacuten de la infeccioacuten
bull Compromiso visual
QUERATITIS
GENERALIDADES
bull Evolucioacuten
bull Sin tratamientodestruccioacuten tisular progresiva
perforacioacuten
extensioacuten de la infeccioacuten
bull Lentes de contacto
QUERATITIS
FACTORES DE RIESGO
bull Trauma
bull Colirios contaminados
bull Alteraciones de los mecanismos de defensa
bull Alteraciones de la superficie corneal
bull Corticoesteroides toacutepicos yo sisteacutemicos
bull Cirugiacutea corneal (RK PK)
bull Queratitis croacutenica (VHS VVZ)
QUERATITIS
PATOGEacuteNESIS
-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)
QUERATITIS
PATOGEacuteNESIS
-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)
-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)
Invasioacuten estromal
RespuestaInflamatoria
ColonizacioacutenProliferacioacuten
Cicatrizacioacuten
Neovascularizacioacuten
Perforacioacuten corneal
Extensioacuten
ANTI
PRO
-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)
QUERATITIS
PATOGEacuteNESIS
-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)
-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)
Invasioacuten estromal
RespuestaInflamatoria
ColonizacioacutenProliferacioacuten
Cicatrizacioacuten
Neovascularizacioacuten
Perforacioacuten corneal
Extensioacuten
ANTI
PRO
-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)
QUERATITIS
PATOGEacuteNESIS
-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)
-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)
Invasioacuten estromal
RespuestaInflamatoria
ColonizacioacutenProliferacioacuten
Cicatrizacioacuten
Neovascularizacioacuten
Perforacioacuten corneal
Extensioacuten
ANTI
PRO
-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)
QUERATITIS
PATOGEacuteNESIS
-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)
-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)
Invasioacuten estromal
RespuestaInflamatoria
ColonizacioacutenProliferacioacuten
Cicatrizacioacuten
Neovascularizacioacuten
Perforacioacuten corneal
Extensioacuten
ANTI
PRO
-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)
QUERATITIS
PATOGEacuteNESIS
-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)
-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)
Invasioacuten estromal
RespuestaInflamatoria
ColonizacioacutenProliferacioacuten
Cicatrizacioacuten
Neovascularizacioacuten
Perforacioacuten corneal
Extensioacuten
ANTI
PRO
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
Distribution of infectious keratitis in a tertiary hospital in Brazil Marujo FI Hirai FE Yu MC Hofling-Lima AL Freitas Dd Sato EH Arq Bras Oftalmol 2013 Nov-Dec76(6)370-3
Microbial keratitis aetiological diagnosis and clinical features in patients admitted to Hospital Universiti Sains Malaysia Norina TJ1 Raihan S Bakiah S Ezanee M Liza-Sharmini AT Wan Hazzabah WH Singapore Med J 2008 Jan49(1)67-71
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS BACTERIANA
QUERATITIS BACTERIANA
Staphylococcus aureus
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS BACTERIANA
Streptococcus pneumoniae
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Pseudomona aeruginosa
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Neisseria gonorrhoeae
N gonorrhoeae N meningitidis C diphteriae Listeria spp Haemophilus epitelio intacto
QUERATITIS BACTERIANA
Mycobacterium chelonae
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Mycobacterium chelonae keratitis following laser in situ keratomileusis Reviglio V Rodriguez ML Picotti GS Paradello M Luna JD Juaacuterez CP J Refract Surg 1998 May-Jun14(3)357-60
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Fusarium
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Aspergillus flavus
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Candida albicans
Postoperative candida keratitis treated successfully with fluconazole Holgado S Luna JD Juaacuterez CP Ophthalmic Surg 1993 Feb24(2)132
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS PARASITARIAS
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS PARASITARIAS
QUERATITIS PARASITARIAS
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Acanthamoeba
QUERATITIS VIRALES
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS VIRALES
QUERATITIS VIRALES
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Herpes simple
QUERATITIS VIRALES
Varicela Zoster
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS
MANEJO
MANEJO
1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
2 ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
4 CONTROL Y SEGUIMIENTO
QUERATITIS
MANEJO
Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
Suprimir factores de riesgo
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas
Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CORTICOIDES
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano
Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs
Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122
Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CIRUGIacuteA
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Queratoplastia penetrante
Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten
TRATAMIENTO
QUERATITIS FILAMENTOSAS
ANTIFUacuteNGICOS
Natamicina 5 (Fusarium)
QUERATITIS POR LEVADURAS
Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)
QUERATITIS MICOacuteTICA
TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos
Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)
Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)
bull ESTADIO ESTROMAL
Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Corticoides iquestbeneficio
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
DIAGNOacuteSTICO
iexclCLIacuteNICO
INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES ZOSTER
bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea
7-10 DIacuteAS
CONJUNTIVITIS
INFECCIOSAS
Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva
producido por un agente infeccioso
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CONCEPTO
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA HIPERAGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Neisseria gonorrhoeae
bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM
bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias
bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO
TRAT SISTEacuteMICO
bull Considerar asociacioacuten con chlamydia
BACTERIANA AGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Streptoccocus pneumoniae
Staphyloccocus aureus
Haemophilus influenzae
bull Eritromicina
bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati
TRAT TOacutePICO 4x5-7
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
SOSTEacuteN
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
NO TERMINA AQUIacutehellip
PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
FLORA NORMAL de la superficie ocular
FLORA NORMAL de la superficie ocular
QUERATITIS
GENERALIDADES
bull Compromiso visual
QUERATITIS
GENERALIDADES
bull Evolucioacuten
bull Sin tratamientodestruccioacuten tisular progresiva
perforacioacuten
extensioacuten de la infeccioacuten
bull Compromiso visual
QUERATITIS
GENERALIDADES
bull Evolucioacuten
bull Sin tratamientodestruccioacuten tisular progresiva
perforacioacuten
extensioacuten de la infeccioacuten
bull Lentes de contacto
QUERATITIS
FACTORES DE RIESGO
bull Trauma
bull Colirios contaminados
bull Alteraciones de los mecanismos de defensa
bull Alteraciones de la superficie corneal
bull Corticoesteroides toacutepicos yo sisteacutemicos
bull Cirugiacutea corneal (RK PK)
bull Queratitis croacutenica (VHS VVZ)
QUERATITIS
PATOGEacuteNESIS
-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)
QUERATITIS
PATOGEacuteNESIS
-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)
-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)
Invasioacuten estromal
RespuestaInflamatoria
ColonizacioacutenProliferacioacuten
Cicatrizacioacuten
Neovascularizacioacuten
Perforacioacuten corneal
Extensioacuten
ANTI
PRO
-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)
QUERATITIS
PATOGEacuteNESIS
-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)
-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)
Invasioacuten estromal
RespuestaInflamatoria
ColonizacioacutenProliferacioacuten
Cicatrizacioacuten
Neovascularizacioacuten
Perforacioacuten corneal
Extensioacuten
ANTI
PRO
-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)
QUERATITIS
PATOGEacuteNESIS
-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)
-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)
Invasioacuten estromal
RespuestaInflamatoria
ColonizacioacutenProliferacioacuten
Cicatrizacioacuten
Neovascularizacioacuten
Perforacioacuten corneal
Extensioacuten
ANTI
PRO
-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)
QUERATITIS
PATOGEacuteNESIS
-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)
-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)
Invasioacuten estromal
RespuestaInflamatoria
ColonizacioacutenProliferacioacuten
Cicatrizacioacuten
Neovascularizacioacuten
Perforacioacuten corneal
Extensioacuten
ANTI
PRO
-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)
QUERATITIS
PATOGEacuteNESIS
-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)
-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)
Invasioacuten estromal
RespuestaInflamatoria
ColonizacioacutenProliferacioacuten
Cicatrizacioacuten
Neovascularizacioacuten
Perforacioacuten corneal
Extensioacuten
ANTI
PRO
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
Distribution of infectious keratitis in a tertiary hospital in Brazil Marujo FI Hirai FE Yu MC Hofling-Lima AL Freitas Dd Sato EH Arq Bras Oftalmol 2013 Nov-Dec76(6)370-3
Microbial keratitis aetiological diagnosis and clinical features in patients admitted to Hospital Universiti Sains Malaysia Norina TJ1 Raihan S Bakiah S Ezanee M Liza-Sharmini AT Wan Hazzabah WH Singapore Med J 2008 Jan49(1)67-71
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS BACTERIANA
QUERATITIS BACTERIANA
Staphylococcus aureus
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS BACTERIANA
Streptococcus pneumoniae
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Pseudomona aeruginosa
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Neisseria gonorrhoeae
N gonorrhoeae N meningitidis C diphteriae Listeria spp Haemophilus epitelio intacto
QUERATITIS BACTERIANA
Mycobacterium chelonae
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Mycobacterium chelonae keratitis following laser in situ keratomileusis Reviglio V Rodriguez ML Picotti GS Paradello M Luna JD Juaacuterez CP J Refract Surg 1998 May-Jun14(3)357-60
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Fusarium
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Aspergillus flavus
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Candida albicans
Postoperative candida keratitis treated successfully with fluconazole Holgado S Luna JD Juaacuterez CP Ophthalmic Surg 1993 Feb24(2)132
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS PARASITARIAS
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS PARASITARIAS
QUERATITIS PARASITARIAS
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Acanthamoeba
QUERATITIS VIRALES
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS VIRALES
QUERATITIS VIRALES
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Herpes simple
QUERATITIS VIRALES
Varicela Zoster
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS
MANEJO
MANEJO
1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
2 ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
4 CONTROL Y SEGUIMIENTO
QUERATITIS
MANEJO
Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
Suprimir factores de riesgo
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas
Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CORTICOIDES
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano
Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs
Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122
Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CIRUGIacuteA
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Queratoplastia penetrante
Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten
TRATAMIENTO
QUERATITIS FILAMENTOSAS
ANTIFUacuteNGICOS
Natamicina 5 (Fusarium)
QUERATITIS POR LEVADURAS
Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)
QUERATITIS MICOacuteTICA
TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos
Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)
Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)
bull ESTADIO ESTROMAL
Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Corticoides iquestbeneficio
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
DIAGNOacuteSTICO
iexclCLIacuteNICO
INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES ZOSTER
bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea
7-10 DIacuteAS
CONJUNTIVITIS
INFECCIOSAS
Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva
producido por un agente infeccioso
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CONCEPTO
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA HIPERAGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Neisseria gonorrhoeae
bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM
bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias
bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO
TRAT SISTEacuteMICO
bull Considerar asociacioacuten con chlamydia
BACTERIANA AGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Streptoccocus pneumoniae
Staphyloccocus aureus
Haemophilus influenzae
bull Eritromicina
bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati
TRAT TOacutePICO 4x5-7
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
SOSTEacuteN
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
NO TERMINA AQUIacutehellip
PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
FLORA NORMAL de la superficie ocular
QUERATITIS
GENERALIDADES
bull Compromiso visual
QUERATITIS
GENERALIDADES
bull Evolucioacuten
bull Sin tratamientodestruccioacuten tisular progresiva
perforacioacuten
extensioacuten de la infeccioacuten
bull Compromiso visual
QUERATITIS
GENERALIDADES
bull Evolucioacuten
bull Sin tratamientodestruccioacuten tisular progresiva
perforacioacuten
extensioacuten de la infeccioacuten
bull Lentes de contacto
QUERATITIS
FACTORES DE RIESGO
bull Trauma
bull Colirios contaminados
bull Alteraciones de los mecanismos de defensa
bull Alteraciones de la superficie corneal
bull Corticoesteroides toacutepicos yo sisteacutemicos
bull Cirugiacutea corneal (RK PK)
bull Queratitis croacutenica (VHS VVZ)
QUERATITIS
PATOGEacuteNESIS
-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)
QUERATITIS
PATOGEacuteNESIS
-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)
-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)
Invasioacuten estromal
RespuestaInflamatoria
ColonizacioacutenProliferacioacuten
Cicatrizacioacuten
Neovascularizacioacuten
Perforacioacuten corneal
Extensioacuten
ANTI
PRO
-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)
QUERATITIS
PATOGEacuteNESIS
-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)
-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)
Invasioacuten estromal
RespuestaInflamatoria
ColonizacioacutenProliferacioacuten
Cicatrizacioacuten
Neovascularizacioacuten
Perforacioacuten corneal
Extensioacuten
ANTI
PRO
-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)
QUERATITIS
PATOGEacuteNESIS
-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)
-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)
Invasioacuten estromal
RespuestaInflamatoria
ColonizacioacutenProliferacioacuten
Cicatrizacioacuten
Neovascularizacioacuten
Perforacioacuten corneal
Extensioacuten
ANTI
PRO
-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)
QUERATITIS
PATOGEacuteNESIS
-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)
-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)
Invasioacuten estromal
RespuestaInflamatoria
ColonizacioacutenProliferacioacuten
Cicatrizacioacuten
Neovascularizacioacuten
Perforacioacuten corneal
Extensioacuten
ANTI
PRO
-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)
QUERATITIS
PATOGEacuteNESIS
-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)
-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)
Invasioacuten estromal
RespuestaInflamatoria
ColonizacioacutenProliferacioacuten
Cicatrizacioacuten
Neovascularizacioacuten
Perforacioacuten corneal
Extensioacuten
ANTI
PRO
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
Distribution of infectious keratitis in a tertiary hospital in Brazil Marujo FI Hirai FE Yu MC Hofling-Lima AL Freitas Dd Sato EH Arq Bras Oftalmol 2013 Nov-Dec76(6)370-3
Microbial keratitis aetiological diagnosis and clinical features in patients admitted to Hospital Universiti Sains Malaysia Norina TJ1 Raihan S Bakiah S Ezanee M Liza-Sharmini AT Wan Hazzabah WH Singapore Med J 2008 Jan49(1)67-71
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS BACTERIANA
QUERATITIS BACTERIANA
Staphylococcus aureus
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS BACTERIANA
Streptococcus pneumoniae
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Pseudomona aeruginosa
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Neisseria gonorrhoeae
N gonorrhoeae N meningitidis C diphteriae Listeria spp Haemophilus epitelio intacto
QUERATITIS BACTERIANA
Mycobacterium chelonae
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Mycobacterium chelonae keratitis following laser in situ keratomileusis Reviglio V Rodriguez ML Picotti GS Paradello M Luna JD Juaacuterez CP J Refract Surg 1998 May-Jun14(3)357-60
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Fusarium
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Aspergillus flavus
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Candida albicans
Postoperative candida keratitis treated successfully with fluconazole Holgado S Luna JD Juaacuterez CP Ophthalmic Surg 1993 Feb24(2)132
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS PARASITARIAS
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS PARASITARIAS
QUERATITIS PARASITARIAS
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Acanthamoeba
QUERATITIS VIRALES
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS VIRALES
QUERATITIS VIRALES
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Herpes simple
QUERATITIS VIRALES
Varicela Zoster
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS
MANEJO
MANEJO
1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
2 ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
4 CONTROL Y SEGUIMIENTO
QUERATITIS
MANEJO
Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
Suprimir factores de riesgo
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas
Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CORTICOIDES
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano
Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs
Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122
Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CIRUGIacuteA
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Queratoplastia penetrante
Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten
TRATAMIENTO
QUERATITIS FILAMENTOSAS
ANTIFUacuteNGICOS
Natamicina 5 (Fusarium)
QUERATITIS POR LEVADURAS
Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)
QUERATITIS MICOacuteTICA
TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos
Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)
Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)
bull ESTADIO ESTROMAL
Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Corticoides iquestbeneficio
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
DIAGNOacuteSTICO
iexclCLIacuteNICO
INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES ZOSTER
bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea
7-10 DIacuteAS
CONJUNTIVITIS
INFECCIOSAS
Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva
producido por un agente infeccioso
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CONCEPTO
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA HIPERAGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Neisseria gonorrhoeae
bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM
bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias
bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO
TRAT SISTEacuteMICO
bull Considerar asociacioacuten con chlamydia
BACTERIANA AGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Streptoccocus pneumoniae
Staphyloccocus aureus
Haemophilus influenzae
bull Eritromicina
bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati
TRAT TOacutePICO 4x5-7
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
SOSTEacuteN
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
NO TERMINA AQUIacutehellip
PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS
GENERALIDADES
bull Compromiso visual
QUERATITIS
GENERALIDADES
bull Evolucioacuten
bull Sin tratamientodestruccioacuten tisular progresiva
perforacioacuten
extensioacuten de la infeccioacuten
bull Compromiso visual
QUERATITIS
GENERALIDADES
bull Evolucioacuten
bull Sin tratamientodestruccioacuten tisular progresiva
perforacioacuten
extensioacuten de la infeccioacuten
bull Lentes de contacto
QUERATITIS
FACTORES DE RIESGO
bull Trauma
bull Colirios contaminados
bull Alteraciones de los mecanismos de defensa
bull Alteraciones de la superficie corneal
bull Corticoesteroides toacutepicos yo sisteacutemicos
bull Cirugiacutea corneal (RK PK)
bull Queratitis croacutenica (VHS VVZ)
QUERATITIS
PATOGEacuteNESIS
-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)
QUERATITIS
PATOGEacuteNESIS
-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)
-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)
Invasioacuten estromal
RespuestaInflamatoria
ColonizacioacutenProliferacioacuten
Cicatrizacioacuten
Neovascularizacioacuten
Perforacioacuten corneal
Extensioacuten
ANTI
PRO
-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)
QUERATITIS
PATOGEacuteNESIS
-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)
-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)
Invasioacuten estromal
RespuestaInflamatoria
ColonizacioacutenProliferacioacuten
Cicatrizacioacuten
Neovascularizacioacuten
Perforacioacuten corneal
Extensioacuten
ANTI
PRO
-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)
QUERATITIS
PATOGEacuteNESIS
-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)
-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)
Invasioacuten estromal
RespuestaInflamatoria
ColonizacioacutenProliferacioacuten
Cicatrizacioacuten
Neovascularizacioacuten
Perforacioacuten corneal
Extensioacuten
ANTI
PRO
-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)
QUERATITIS
PATOGEacuteNESIS
-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)
-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)
Invasioacuten estromal
RespuestaInflamatoria
ColonizacioacutenProliferacioacuten
Cicatrizacioacuten
Neovascularizacioacuten
Perforacioacuten corneal
Extensioacuten
ANTI
PRO
-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)
QUERATITIS
PATOGEacuteNESIS
-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)
-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)
Invasioacuten estromal
RespuestaInflamatoria
ColonizacioacutenProliferacioacuten
Cicatrizacioacuten
Neovascularizacioacuten
Perforacioacuten corneal
Extensioacuten
ANTI
PRO
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
Distribution of infectious keratitis in a tertiary hospital in Brazil Marujo FI Hirai FE Yu MC Hofling-Lima AL Freitas Dd Sato EH Arq Bras Oftalmol 2013 Nov-Dec76(6)370-3
Microbial keratitis aetiological diagnosis and clinical features in patients admitted to Hospital Universiti Sains Malaysia Norina TJ1 Raihan S Bakiah S Ezanee M Liza-Sharmini AT Wan Hazzabah WH Singapore Med J 2008 Jan49(1)67-71
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS BACTERIANA
QUERATITIS BACTERIANA
Staphylococcus aureus
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS BACTERIANA
Streptococcus pneumoniae
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Pseudomona aeruginosa
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Neisseria gonorrhoeae
N gonorrhoeae N meningitidis C diphteriae Listeria spp Haemophilus epitelio intacto
QUERATITIS BACTERIANA
Mycobacterium chelonae
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Mycobacterium chelonae keratitis following laser in situ keratomileusis Reviglio V Rodriguez ML Picotti GS Paradello M Luna JD Juaacuterez CP J Refract Surg 1998 May-Jun14(3)357-60
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Fusarium
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Aspergillus flavus
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Candida albicans
Postoperative candida keratitis treated successfully with fluconazole Holgado S Luna JD Juaacuterez CP Ophthalmic Surg 1993 Feb24(2)132
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS PARASITARIAS
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS PARASITARIAS
QUERATITIS PARASITARIAS
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Acanthamoeba
QUERATITIS VIRALES
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS VIRALES
QUERATITIS VIRALES
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Herpes simple
QUERATITIS VIRALES
Varicela Zoster
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS
MANEJO
MANEJO
1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
2 ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
4 CONTROL Y SEGUIMIENTO
QUERATITIS
MANEJO
Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
Suprimir factores de riesgo
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas
Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CORTICOIDES
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano
Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs
Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122
Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CIRUGIacuteA
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Queratoplastia penetrante
Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten
TRATAMIENTO
QUERATITIS FILAMENTOSAS
ANTIFUacuteNGICOS
Natamicina 5 (Fusarium)
QUERATITIS POR LEVADURAS
Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)
QUERATITIS MICOacuteTICA
TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos
Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)
Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)
bull ESTADIO ESTROMAL
Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Corticoides iquestbeneficio
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
DIAGNOacuteSTICO
iexclCLIacuteNICO
INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES ZOSTER
bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea
7-10 DIacuteAS
CONJUNTIVITIS
INFECCIOSAS
Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva
producido por un agente infeccioso
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CONCEPTO
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA HIPERAGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Neisseria gonorrhoeae
bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM
bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias
bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO
TRAT SISTEacuteMICO
bull Considerar asociacioacuten con chlamydia
BACTERIANA AGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Streptoccocus pneumoniae
Staphyloccocus aureus
Haemophilus influenzae
bull Eritromicina
bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati
TRAT TOacutePICO 4x5-7
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
SOSTEacuteN
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
NO TERMINA AQUIacutehellip
PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull Compromiso visual
QUERATITIS
GENERALIDADES
bull Evolucioacuten
bull Sin tratamientodestruccioacuten tisular progresiva
perforacioacuten
extensioacuten de la infeccioacuten
bull Compromiso visual
QUERATITIS
GENERALIDADES
bull Evolucioacuten
bull Sin tratamientodestruccioacuten tisular progresiva
perforacioacuten
extensioacuten de la infeccioacuten
bull Lentes de contacto
QUERATITIS
FACTORES DE RIESGO
bull Trauma
bull Colirios contaminados
bull Alteraciones de los mecanismos de defensa
bull Alteraciones de la superficie corneal
bull Corticoesteroides toacutepicos yo sisteacutemicos
bull Cirugiacutea corneal (RK PK)
bull Queratitis croacutenica (VHS VVZ)
QUERATITIS
PATOGEacuteNESIS
-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)
QUERATITIS
PATOGEacuteNESIS
-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)
-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)
Invasioacuten estromal
RespuestaInflamatoria
ColonizacioacutenProliferacioacuten
Cicatrizacioacuten
Neovascularizacioacuten
Perforacioacuten corneal
Extensioacuten
ANTI
PRO
-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)
QUERATITIS
PATOGEacuteNESIS
-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)
-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)
Invasioacuten estromal
RespuestaInflamatoria
ColonizacioacutenProliferacioacuten
Cicatrizacioacuten
Neovascularizacioacuten
Perforacioacuten corneal
Extensioacuten
ANTI
PRO
-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)
QUERATITIS
PATOGEacuteNESIS
-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)
-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)
Invasioacuten estromal
RespuestaInflamatoria
ColonizacioacutenProliferacioacuten
Cicatrizacioacuten
Neovascularizacioacuten
Perforacioacuten corneal
Extensioacuten
ANTI
PRO
-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)
QUERATITIS
PATOGEacuteNESIS
-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)
-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)
Invasioacuten estromal
RespuestaInflamatoria
ColonizacioacutenProliferacioacuten
Cicatrizacioacuten
Neovascularizacioacuten
Perforacioacuten corneal
Extensioacuten
ANTI
PRO
-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)
QUERATITIS
PATOGEacuteNESIS
-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)
-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)
Invasioacuten estromal
RespuestaInflamatoria
ColonizacioacutenProliferacioacuten
Cicatrizacioacuten
Neovascularizacioacuten
Perforacioacuten corneal
Extensioacuten
ANTI
PRO
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
Distribution of infectious keratitis in a tertiary hospital in Brazil Marujo FI Hirai FE Yu MC Hofling-Lima AL Freitas Dd Sato EH Arq Bras Oftalmol 2013 Nov-Dec76(6)370-3
Microbial keratitis aetiological diagnosis and clinical features in patients admitted to Hospital Universiti Sains Malaysia Norina TJ1 Raihan S Bakiah S Ezanee M Liza-Sharmini AT Wan Hazzabah WH Singapore Med J 2008 Jan49(1)67-71
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS BACTERIANA
QUERATITIS BACTERIANA
Staphylococcus aureus
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS BACTERIANA
Streptococcus pneumoniae
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Pseudomona aeruginosa
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Neisseria gonorrhoeae
N gonorrhoeae N meningitidis C diphteriae Listeria spp Haemophilus epitelio intacto
QUERATITIS BACTERIANA
Mycobacterium chelonae
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Mycobacterium chelonae keratitis following laser in situ keratomileusis Reviglio V Rodriguez ML Picotti GS Paradello M Luna JD Juaacuterez CP J Refract Surg 1998 May-Jun14(3)357-60
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Fusarium
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Aspergillus flavus
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Candida albicans
Postoperative candida keratitis treated successfully with fluconazole Holgado S Luna JD Juaacuterez CP Ophthalmic Surg 1993 Feb24(2)132
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS PARASITARIAS
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS PARASITARIAS
QUERATITIS PARASITARIAS
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Acanthamoeba
QUERATITIS VIRALES
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS VIRALES
QUERATITIS VIRALES
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Herpes simple
QUERATITIS VIRALES
Varicela Zoster
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS
MANEJO
MANEJO
1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
2 ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
4 CONTROL Y SEGUIMIENTO
QUERATITIS
MANEJO
Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
Suprimir factores de riesgo
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas
Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CORTICOIDES
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano
Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs
Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122
Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CIRUGIacuteA
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Queratoplastia penetrante
Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten
TRATAMIENTO
QUERATITIS FILAMENTOSAS
ANTIFUacuteNGICOS
Natamicina 5 (Fusarium)
QUERATITIS POR LEVADURAS
Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)
QUERATITIS MICOacuteTICA
TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos
Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)
Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)
bull ESTADIO ESTROMAL
Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Corticoides iquestbeneficio
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
DIAGNOacuteSTICO
iexclCLIacuteNICO
INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES ZOSTER
bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea
7-10 DIacuteAS
CONJUNTIVITIS
INFECCIOSAS
Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva
producido por un agente infeccioso
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CONCEPTO
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA HIPERAGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Neisseria gonorrhoeae
bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM
bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias
bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO
TRAT SISTEacuteMICO
bull Considerar asociacioacuten con chlamydia
BACTERIANA AGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Streptoccocus pneumoniae
Staphyloccocus aureus
Haemophilus influenzae
bull Eritromicina
bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati
TRAT TOacutePICO 4x5-7
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
SOSTEacuteN
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
NO TERMINA AQUIacutehellip
PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull Compromiso visual
QUERATITIS
GENERALIDADES
bull Evolucioacuten
bull Sin tratamientodestruccioacuten tisular progresiva
perforacioacuten
extensioacuten de la infeccioacuten
bull Lentes de contacto
QUERATITIS
FACTORES DE RIESGO
bull Trauma
bull Colirios contaminados
bull Alteraciones de los mecanismos de defensa
bull Alteraciones de la superficie corneal
bull Corticoesteroides toacutepicos yo sisteacutemicos
bull Cirugiacutea corneal (RK PK)
bull Queratitis croacutenica (VHS VVZ)
QUERATITIS
PATOGEacuteNESIS
-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)
QUERATITIS
PATOGEacuteNESIS
-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)
-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)
Invasioacuten estromal
RespuestaInflamatoria
ColonizacioacutenProliferacioacuten
Cicatrizacioacuten
Neovascularizacioacuten
Perforacioacuten corneal
Extensioacuten
ANTI
PRO
-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)
QUERATITIS
PATOGEacuteNESIS
-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)
-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)
Invasioacuten estromal
RespuestaInflamatoria
ColonizacioacutenProliferacioacuten
Cicatrizacioacuten
Neovascularizacioacuten
Perforacioacuten corneal
Extensioacuten
ANTI
PRO
-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)
QUERATITIS
PATOGEacuteNESIS
-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)
-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)
Invasioacuten estromal
RespuestaInflamatoria
ColonizacioacutenProliferacioacuten
Cicatrizacioacuten
Neovascularizacioacuten
Perforacioacuten corneal
Extensioacuten
ANTI
PRO
-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)
QUERATITIS
PATOGEacuteNESIS
-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)
-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)
Invasioacuten estromal
RespuestaInflamatoria
ColonizacioacutenProliferacioacuten
Cicatrizacioacuten
Neovascularizacioacuten
Perforacioacuten corneal
Extensioacuten
ANTI
PRO
-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)
QUERATITIS
PATOGEacuteNESIS
-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)
-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)
Invasioacuten estromal
RespuestaInflamatoria
ColonizacioacutenProliferacioacuten
Cicatrizacioacuten
Neovascularizacioacuten
Perforacioacuten corneal
Extensioacuten
ANTI
PRO
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
Distribution of infectious keratitis in a tertiary hospital in Brazil Marujo FI Hirai FE Yu MC Hofling-Lima AL Freitas Dd Sato EH Arq Bras Oftalmol 2013 Nov-Dec76(6)370-3
Microbial keratitis aetiological diagnosis and clinical features in patients admitted to Hospital Universiti Sains Malaysia Norina TJ1 Raihan S Bakiah S Ezanee M Liza-Sharmini AT Wan Hazzabah WH Singapore Med J 2008 Jan49(1)67-71
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS BACTERIANA
QUERATITIS BACTERIANA
Staphylococcus aureus
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS BACTERIANA
Streptococcus pneumoniae
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Pseudomona aeruginosa
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Neisseria gonorrhoeae
N gonorrhoeae N meningitidis C diphteriae Listeria spp Haemophilus epitelio intacto
QUERATITIS BACTERIANA
Mycobacterium chelonae
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Mycobacterium chelonae keratitis following laser in situ keratomileusis Reviglio V Rodriguez ML Picotti GS Paradello M Luna JD Juaacuterez CP J Refract Surg 1998 May-Jun14(3)357-60
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Fusarium
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Aspergillus flavus
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Candida albicans
Postoperative candida keratitis treated successfully with fluconazole Holgado S Luna JD Juaacuterez CP Ophthalmic Surg 1993 Feb24(2)132
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS PARASITARIAS
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS PARASITARIAS
QUERATITIS PARASITARIAS
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Acanthamoeba
QUERATITIS VIRALES
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS VIRALES
QUERATITIS VIRALES
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Herpes simple
QUERATITIS VIRALES
Varicela Zoster
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS
MANEJO
MANEJO
1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
2 ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
4 CONTROL Y SEGUIMIENTO
QUERATITIS
MANEJO
Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
Suprimir factores de riesgo
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas
Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CORTICOIDES
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano
Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs
Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122
Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CIRUGIacuteA
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Queratoplastia penetrante
Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten
TRATAMIENTO
QUERATITIS FILAMENTOSAS
ANTIFUacuteNGICOS
Natamicina 5 (Fusarium)
QUERATITIS POR LEVADURAS
Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)
QUERATITIS MICOacuteTICA
TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos
Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)
Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)
bull ESTADIO ESTROMAL
Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Corticoides iquestbeneficio
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
DIAGNOacuteSTICO
iexclCLIacuteNICO
INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES ZOSTER
bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea
7-10 DIacuteAS
CONJUNTIVITIS
INFECCIOSAS
Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva
producido por un agente infeccioso
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CONCEPTO
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA HIPERAGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Neisseria gonorrhoeae
bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM
bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias
bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO
TRAT SISTEacuteMICO
bull Considerar asociacioacuten con chlamydia
BACTERIANA AGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Streptoccocus pneumoniae
Staphyloccocus aureus
Haemophilus influenzae
bull Eritromicina
bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati
TRAT TOacutePICO 4x5-7
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
SOSTEacuteN
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
NO TERMINA AQUIacutehellip
PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull Lentes de contacto
QUERATITIS
FACTORES DE RIESGO
bull Trauma
bull Colirios contaminados
bull Alteraciones de los mecanismos de defensa
bull Alteraciones de la superficie corneal
bull Corticoesteroides toacutepicos yo sisteacutemicos
bull Cirugiacutea corneal (RK PK)
bull Queratitis croacutenica (VHS VVZ)
QUERATITIS
PATOGEacuteNESIS
-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)
QUERATITIS
PATOGEacuteNESIS
-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)
-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)
Invasioacuten estromal
RespuestaInflamatoria
ColonizacioacutenProliferacioacuten
Cicatrizacioacuten
Neovascularizacioacuten
Perforacioacuten corneal
Extensioacuten
ANTI
PRO
-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)
QUERATITIS
PATOGEacuteNESIS
-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)
-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)
Invasioacuten estromal
RespuestaInflamatoria
ColonizacioacutenProliferacioacuten
Cicatrizacioacuten
Neovascularizacioacuten
Perforacioacuten corneal
Extensioacuten
ANTI
PRO
-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)
QUERATITIS
PATOGEacuteNESIS
-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)
-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)
Invasioacuten estromal
RespuestaInflamatoria
ColonizacioacutenProliferacioacuten
Cicatrizacioacuten
Neovascularizacioacuten
Perforacioacuten corneal
Extensioacuten
ANTI
PRO
-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)
QUERATITIS
PATOGEacuteNESIS
-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)
-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)
Invasioacuten estromal
RespuestaInflamatoria
ColonizacioacutenProliferacioacuten
Cicatrizacioacuten
Neovascularizacioacuten
Perforacioacuten corneal
Extensioacuten
ANTI
PRO
-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)
QUERATITIS
PATOGEacuteNESIS
-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)
-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)
Invasioacuten estromal
RespuestaInflamatoria
ColonizacioacutenProliferacioacuten
Cicatrizacioacuten
Neovascularizacioacuten
Perforacioacuten corneal
Extensioacuten
ANTI
PRO
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
Distribution of infectious keratitis in a tertiary hospital in Brazil Marujo FI Hirai FE Yu MC Hofling-Lima AL Freitas Dd Sato EH Arq Bras Oftalmol 2013 Nov-Dec76(6)370-3
Microbial keratitis aetiological diagnosis and clinical features in patients admitted to Hospital Universiti Sains Malaysia Norina TJ1 Raihan S Bakiah S Ezanee M Liza-Sharmini AT Wan Hazzabah WH Singapore Med J 2008 Jan49(1)67-71
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS BACTERIANA
QUERATITIS BACTERIANA
Staphylococcus aureus
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS BACTERIANA
Streptococcus pneumoniae
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Pseudomona aeruginosa
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Neisseria gonorrhoeae
N gonorrhoeae N meningitidis C diphteriae Listeria spp Haemophilus epitelio intacto
QUERATITIS BACTERIANA
Mycobacterium chelonae
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Mycobacterium chelonae keratitis following laser in situ keratomileusis Reviglio V Rodriguez ML Picotti GS Paradello M Luna JD Juaacuterez CP J Refract Surg 1998 May-Jun14(3)357-60
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Fusarium
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Aspergillus flavus
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Candida albicans
Postoperative candida keratitis treated successfully with fluconazole Holgado S Luna JD Juaacuterez CP Ophthalmic Surg 1993 Feb24(2)132
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS PARASITARIAS
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS PARASITARIAS
QUERATITIS PARASITARIAS
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Acanthamoeba
QUERATITIS VIRALES
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS VIRALES
QUERATITIS VIRALES
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Herpes simple
QUERATITIS VIRALES
Varicela Zoster
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS
MANEJO
MANEJO
1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
2 ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
4 CONTROL Y SEGUIMIENTO
QUERATITIS
MANEJO
Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
Suprimir factores de riesgo
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas
Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CORTICOIDES
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano
Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs
Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122
Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CIRUGIacuteA
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Queratoplastia penetrante
Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten
TRATAMIENTO
QUERATITIS FILAMENTOSAS
ANTIFUacuteNGICOS
Natamicina 5 (Fusarium)
QUERATITIS POR LEVADURAS
Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)
QUERATITIS MICOacuteTICA
TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos
Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)
Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)
bull ESTADIO ESTROMAL
Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Corticoides iquestbeneficio
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
DIAGNOacuteSTICO
iexclCLIacuteNICO
INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES ZOSTER
bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea
7-10 DIacuteAS
CONJUNTIVITIS
INFECCIOSAS
Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva
producido por un agente infeccioso
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CONCEPTO
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA HIPERAGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Neisseria gonorrhoeae
bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM
bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias
bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO
TRAT SISTEacuteMICO
bull Considerar asociacioacuten con chlamydia
BACTERIANA AGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Streptoccocus pneumoniae
Staphyloccocus aureus
Haemophilus influenzae
bull Eritromicina
bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati
TRAT TOacutePICO 4x5-7
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
SOSTEacuteN
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
NO TERMINA AQUIacutehellip
PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS
PATOGEacuteNESIS
-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)
QUERATITIS
PATOGEacuteNESIS
-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)
-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)
Invasioacuten estromal
RespuestaInflamatoria
ColonizacioacutenProliferacioacuten
Cicatrizacioacuten
Neovascularizacioacuten
Perforacioacuten corneal
Extensioacuten
ANTI
PRO
-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)
QUERATITIS
PATOGEacuteNESIS
-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)
-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)
Invasioacuten estromal
RespuestaInflamatoria
ColonizacioacutenProliferacioacuten
Cicatrizacioacuten
Neovascularizacioacuten
Perforacioacuten corneal
Extensioacuten
ANTI
PRO
-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)
QUERATITIS
PATOGEacuteNESIS
-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)
-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)
Invasioacuten estromal
RespuestaInflamatoria
ColonizacioacutenProliferacioacuten
Cicatrizacioacuten
Neovascularizacioacuten
Perforacioacuten corneal
Extensioacuten
ANTI
PRO
-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)
QUERATITIS
PATOGEacuteNESIS
-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)
-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)
Invasioacuten estromal
RespuestaInflamatoria
ColonizacioacutenProliferacioacuten
Cicatrizacioacuten
Neovascularizacioacuten
Perforacioacuten corneal
Extensioacuten
ANTI
PRO
-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)
QUERATITIS
PATOGEacuteNESIS
-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)
-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)
Invasioacuten estromal
RespuestaInflamatoria
ColonizacioacutenProliferacioacuten
Cicatrizacioacuten
Neovascularizacioacuten
Perforacioacuten corneal
Extensioacuten
ANTI
PRO
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
Distribution of infectious keratitis in a tertiary hospital in Brazil Marujo FI Hirai FE Yu MC Hofling-Lima AL Freitas Dd Sato EH Arq Bras Oftalmol 2013 Nov-Dec76(6)370-3
Microbial keratitis aetiological diagnosis and clinical features in patients admitted to Hospital Universiti Sains Malaysia Norina TJ1 Raihan S Bakiah S Ezanee M Liza-Sharmini AT Wan Hazzabah WH Singapore Med J 2008 Jan49(1)67-71
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS BACTERIANA
QUERATITIS BACTERIANA
Staphylococcus aureus
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS BACTERIANA
Streptococcus pneumoniae
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Pseudomona aeruginosa
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Neisseria gonorrhoeae
N gonorrhoeae N meningitidis C diphteriae Listeria spp Haemophilus epitelio intacto
QUERATITIS BACTERIANA
Mycobacterium chelonae
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Mycobacterium chelonae keratitis following laser in situ keratomileusis Reviglio V Rodriguez ML Picotti GS Paradello M Luna JD Juaacuterez CP J Refract Surg 1998 May-Jun14(3)357-60
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Fusarium
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Aspergillus flavus
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Candida albicans
Postoperative candida keratitis treated successfully with fluconazole Holgado S Luna JD Juaacuterez CP Ophthalmic Surg 1993 Feb24(2)132
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS PARASITARIAS
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS PARASITARIAS
QUERATITIS PARASITARIAS
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Acanthamoeba
QUERATITIS VIRALES
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS VIRALES
QUERATITIS VIRALES
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Herpes simple
QUERATITIS VIRALES
Varicela Zoster
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS
MANEJO
MANEJO
1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
2 ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
4 CONTROL Y SEGUIMIENTO
QUERATITIS
MANEJO
Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
Suprimir factores de riesgo
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas
Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CORTICOIDES
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano
Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs
Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122
Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CIRUGIacuteA
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Queratoplastia penetrante
Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten
TRATAMIENTO
QUERATITIS FILAMENTOSAS
ANTIFUacuteNGICOS
Natamicina 5 (Fusarium)
QUERATITIS POR LEVADURAS
Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)
QUERATITIS MICOacuteTICA
TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos
Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)
Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)
bull ESTADIO ESTROMAL
Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Corticoides iquestbeneficio
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
DIAGNOacuteSTICO
iexclCLIacuteNICO
INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES ZOSTER
bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea
7-10 DIacuteAS
CONJUNTIVITIS
INFECCIOSAS
Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva
producido por un agente infeccioso
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CONCEPTO
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA HIPERAGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Neisseria gonorrhoeae
bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM
bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias
bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO
TRAT SISTEacuteMICO
bull Considerar asociacioacuten con chlamydia
BACTERIANA AGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Streptoccocus pneumoniae
Staphyloccocus aureus
Haemophilus influenzae
bull Eritromicina
bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati
TRAT TOacutePICO 4x5-7
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
SOSTEacuteN
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
NO TERMINA AQUIacutehellip
PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)
QUERATITIS
PATOGEacuteNESIS
-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)
-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)
Invasioacuten estromal
RespuestaInflamatoria
ColonizacioacutenProliferacioacuten
Cicatrizacioacuten
Neovascularizacioacuten
Perforacioacuten corneal
Extensioacuten
ANTI
PRO
-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)
QUERATITIS
PATOGEacuteNESIS
-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)
-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)
Invasioacuten estromal
RespuestaInflamatoria
ColonizacioacutenProliferacioacuten
Cicatrizacioacuten
Neovascularizacioacuten
Perforacioacuten corneal
Extensioacuten
ANTI
PRO
-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)
QUERATITIS
PATOGEacuteNESIS
-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)
-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)
Invasioacuten estromal
RespuestaInflamatoria
ColonizacioacutenProliferacioacuten
Cicatrizacioacuten
Neovascularizacioacuten
Perforacioacuten corneal
Extensioacuten
ANTI
PRO
-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)
QUERATITIS
PATOGEacuteNESIS
-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)
-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)
Invasioacuten estromal
RespuestaInflamatoria
ColonizacioacutenProliferacioacuten
Cicatrizacioacuten
Neovascularizacioacuten
Perforacioacuten corneal
Extensioacuten
ANTI
PRO
-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)
QUERATITIS
PATOGEacuteNESIS
-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)
-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)
Invasioacuten estromal
RespuestaInflamatoria
ColonizacioacutenProliferacioacuten
Cicatrizacioacuten
Neovascularizacioacuten
Perforacioacuten corneal
Extensioacuten
ANTI
PRO
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
Distribution of infectious keratitis in a tertiary hospital in Brazil Marujo FI Hirai FE Yu MC Hofling-Lima AL Freitas Dd Sato EH Arq Bras Oftalmol 2013 Nov-Dec76(6)370-3
Microbial keratitis aetiological diagnosis and clinical features in patients admitted to Hospital Universiti Sains Malaysia Norina TJ1 Raihan S Bakiah S Ezanee M Liza-Sharmini AT Wan Hazzabah WH Singapore Med J 2008 Jan49(1)67-71
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS BACTERIANA
QUERATITIS BACTERIANA
Staphylococcus aureus
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS BACTERIANA
Streptococcus pneumoniae
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Pseudomona aeruginosa
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Neisseria gonorrhoeae
N gonorrhoeae N meningitidis C diphteriae Listeria spp Haemophilus epitelio intacto
QUERATITIS BACTERIANA
Mycobacterium chelonae
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Mycobacterium chelonae keratitis following laser in situ keratomileusis Reviglio V Rodriguez ML Picotti GS Paradello M Luna JD Juaacuterez CP J Refract Surg 1998 May-Jun14(3)357-60
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Fusarium
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Aspergillus flavus
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Candida albicans
Postoperative candida keratitis treated successfully with fluconazole Holgado S Luna JD Juaacuterez CP Ophthalmic Surg 1993 Feb24(2)132
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS PARASITARIAS
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS PARASITARIAS
QUERATITIS PARASITARIAS
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Acanthamoeba
QUERATITIS VIRALES
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS VIRALES
QUERATITIS VIRALES
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Herpes simple
QUERATITIS VIRALES
Varicela Zoster
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS
MANEJO
MANEJO
1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
2 ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
4 CONTROL Y SEGUIMIENTO
QUERATITIS
MANEJO
Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
Suprimir factores de riesgo
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas
Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CORTICOIDES
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano
Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs
Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122
Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CIRUGIacuteA
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Queratoplastia penetrante
Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten
TRATAMIENTO
QUERATITIS FILAMENTOSAS
ANTIFUacuteNGICOS
Natamicina 5 (Fusarium)
QUERATITIS POR LEVADURAS
Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)
QUERATITIS MICOacuteTICA
TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos
Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)
Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)
bull ESTADIO ESTROMAL
Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Corticoides iquestbeneficio
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
DIAGNOacuteSTICO
iexclCLIacuteNICO
INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES ZOSTER
bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea
7-10 DIacuteAS
CONJUNTIVITIS
INFECCIOSAS
Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva
producido por un agente infeccioso
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CONCEPTO
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA HIPERAGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Neisseria gonorrhoeae
bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM
bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias
bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO
TRAT SISTEacuteMICO
bull Considerar asociacioacuten con chlamydia
BACTERIANA AGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Streptoccocus pneumoniae
Staphyloccocus aureus
Haemophilus influenzae
bull Eritromicina
bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati
TRAT TOacutePICO 4x5-7
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
SOSTEacuteN
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
NO TERMINA AQUIacutehellip
PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)
QUERATITIS
PATOGEacuteNESIS
-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)
-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)
Invasioacuten estromal
RespuestaInflamatoria
ColonizacioacutenProliferacioacuten
Cicatrizacioacuten
Neovascularizacioacuten
Perforacioacuten corneal
Extensioacuten
ANTI
PRO
-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)
QUERATITIS
PATOGEacuteNESIS
-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)
-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)
Invasioacuten estromal
RespuestaInflamatoria
ColonizacioacutenProliferacioacuten
Cicatrizacioacuten
Neovascularizacioacuten
Perforacioacuten corneal
Extensioacuten
ANTI
PRO
-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)
QUERATITIS
PATOGEacuteNESIS
-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)
-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)
Invasioacuten estromal
RespuestaInflamatoria
ColonizacioacutenProliferacioacuten
Cicatrizacioacuten
Neovascularizacioacuten
Perforacioacuten corneal
Extensioacuten
ANTI
PRO
-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)
QUERATITIS
PATOGEacuteNESIS
-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)
-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)
Invasioacuten estromal
RespuestaInflamatoria
ColonizacioacutenProliferacioacuten
Cicatrizacioacuten
Neovascularizacioacuten
Perforacioacuten corneal
Extensioacuten
ANTI
PRO
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
Distribution of infectious keratitis in a tertiary hospital in Brazil Marujo FI Hirai FE Yu MC Hofling-Lima AL Freitas Dd Sato EH Arq Bras Oftalmol 2013 Nov-Dec76(6)370-3
Microbial keratitis aetiological diagnosis and clinical features in patients admitted to Hospital Universiti Sains Malaysia Norina TJ1 Raihan S Bakiah S Ezanee M Liza-Sharmini AT Wan Hazzabah WH Singapore Med J 2008 Jan49(1)67-71
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS BACTERIANA
QUERATITIS BACTERIANA
Staphylococcus aureus
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS BACTERIANA
Streptococcus pneumoniae
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Pseudomona aeruginosa
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Neisseria gonorrhoeae
N gonorrhoeae N meningitidis C diphteriae Listeria spp Haemophilus epitelio intacto
QUERATITIS BACTERIANA
Mycobacterium chelonae
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Mycobacterium chelonae keratitis following laser in situ keratomileusis Reviglio V Rodriguez ML Picotti GS Paradello M Luna JD Juaacuterez CP J Refract Surg 1998 May-Jun14(3)357-60
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Fusarium
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Aspergillus flavus
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Candida albicans
Postoperative candida keratitis treated successfully with fluconazole Holgado S Luna JD Juaacuterez CP Ophthalmic Surg 1993 Feb24(2)132
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS PARASITARIAS
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS PARASITARIAS
QUERATITIS PARASITARIAS
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Acanthamoeba
QUERATITIS VIRALES
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS VIRALES
QUERATITIS VIRALES
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Herpes simple
QUERATITIS VIRALES
Varicela Zoster
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS
MANEJO
MANEJO
1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
2 ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
4 CONTROL Y SEGUIMIENTO
QUERATITIS
MANEJO
Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
Suprimir factores de riesgo
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas
Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CORTICOIDES
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano
Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs
Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122
Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CIRUGIacuteA
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Queratoplastia penetrante
Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten
TRATAMIENTO
QUERATITIS FILAMENTOSAS
ANTIFUacuteNGICOS
Natamicina 5 (Fusarium)
QUERATITIS POR LEVADURAS
Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)
QUERATITIS MICOacuteTICA
TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos
Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)
Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)
bull ESTADIO ESTROMAL
Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Corticoides iquestbeneficio
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
DIAGNOacuteSTICO
iexclCLIacuteNICO
INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES ZOSTER
bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea
7-10 DIacuteAS
CONJUNTIVITIS
INFECCIOSAS
Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva
producido por un agente infeccioso
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CONCEPTO
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA HIPERAGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Neisseria gonorrhoeae
bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM
bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias
bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO
TRAT SISTEacuteMICO
bull Considerar asociacioacuten con chlamydia
BACTERIANA AGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Streptoccocus pneumoniae
Staphyloccocus aureus
Haemophilus influenzae
bull Eritromicina
bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati
TRAT TOacutePICO 4x5-7
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
SOSTEacuteN
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
NO TERMINA AQUIacutehellip
PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)
QUERATITIS
PATOGEacuteNESIS
-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)
-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)
Invasioacuten estromal
RespuestaInflamatoria
ColonizacioacutenProliferacioacuten
Cicatrizacioacuten
Neovascularizacioacuten
Perforacioacuten corneal
Extensioacuten
ANTI
PRO
-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)
QUERATITIS
PATOGEacuteNESIS
-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)
-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)
Invasioacuten estromal
RespuestaInflamatoria
ColonizacioacutenProliferacioacuten
Cicatrizacioacuten
Neovascularizacioacuten
Perforacioacuten corneal
Extensioacuten
ANTI
PRO
-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)
QUERATITIS
PATOGEacuteNESIS
-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)
-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)
Invasioacuten estromal
RespuestaInflamatoria
ColonizacioacutenProliferacioacuten
Cicatrizacioacuten
Neovascularizacioacuten
Perforacioacuten corneal
Extensioacuten
ANTI
PRO
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
Distribution of infectious keratitis in a tertiary hospital in Brazil Marujo FI Hirai FE Yu MC Hofling-Lima AL Freitas Dd Sato EH Arq Bras Oftalmol 2013 Nov-Dec76(6)370-3
Microbial keratitis aetiological diagnosis and clinical features in patients admitted to Hospital Universiti Sains Malaysia Norina TJ1 Raihan S Bakiah S Ezanee M Liza-Sharmini AT Wan Hazzabah WH Singapore Med J 2008 Jan49(1)67-71
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS BACTERIANA
QUERATITIS BACTERIANA
Staphylococcus aureus
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS BACTERIANA
Streptococcus pneumoniae
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Pseudomona aeruginosa
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Neisseria gonorrhoeae
N gonorrhoeae N meningitidis C diphteriae Listeria spp Haemophilus epitelio intacto
QUERATITIS BACTERIANA
Mycobacterium chelonae
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Mycobacterium chelonae keratitis following laser in situ keratomileusis Reviglio V Rodriguez ML Picotti GS Paradello M Luna JD Juaacuterez CP J Refract Surg 1998 May-Jun14(3)357-60
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Fusarium
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Aspergillus flavus
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Candida albicans
Postoperative candida keratitis treated successfully with fluconazole Holgado S Luna JD Juaacuterez CP Ophthalmic Surg 1993 Feb24(2)132
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS PARASITARIAS
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS PARASITARIAS
QUERATITIS PARASITARIAS
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Acanthamoeba
QUERATITIS VIRALES
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS VIRALES
QUERATITIS VIRALES
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Herpes simple
QUERATITIS VIRALES
Varicela Zoster
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS
MANEJO
MANEJO
1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
2 ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
4 CONTROL Y SEGUIMIENTO
QUERATITIS
MANEJO
Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
Suprimir factores de riesgo
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas
Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CORTICOIDES
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano
Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs
Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122
Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CIRUGIacuteA
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Queratoplastia penetrante
Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten
TRATAMIENTO
QUERATITIS FILAMENTOSAS
ANTIFUacuteNGICOS
Natamicina 5 (Fusarium)
QUERATITIS POR LEVADURAS
Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)
QUERATITIS MICOacuteTICA
TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos
Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)
Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)
bull ESTADIO ESTROMAL
Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Corticoides iquestbeneficio
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
DIAGNOacuteSTICO
iexclCLIacuteNICO
INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES ZOSTER
bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea
7-10 DIacuteAS
CONJUNTIVITIS
INFECCIOSAS
Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva
producido por un agente infeccioso
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CONCEPTO
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA HIPERAGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Neisseria gonorrhoeae
bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM
bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias
bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO
TRAT SISTEacuteMICO
bull Considerar asociacioacuten con chlamydia
BACTERIANA AGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Streptoccocus pneumoniae
Staphyloccocus aureus
Haemophilus influenzae
bull Eritromicina
bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati
TRAT TOacutePICO 4x5-7
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
SOSTEacuteN
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
NO TERMINA AQUIacutehellip
PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)
QUERATITIS
PATOGEacuteNESIS
-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)
-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)
Invasioacuten estromal
RespuestaInflamatoria
ColonizacioacutenProliferacioacuten
Cicatrizacioacuten
Neovascularizacioacuten
Perforacioacuten corneal
Extensioacuten
ANTI
PRO
-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)
QUERATITIS
PATOGEacuteNESIS
-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)
-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)
Invasioacuten estromal
RespuestaInflamatoria
ColonizacioacutenProliferacioacuten
Cicatrizacioacuten
Neovascularizacioacuten
Perforacioacuten corneal
Extensioacuten
ANTI
PRO
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
Distribution of infectious keratitis in a tertiary hospital in Brazil Marujo FI Hirai FE Yu MC Hofling-Lima AL Freitas Dd Sato EH Arq Bras Oftalmol 2013 Nov-Dec76(6)370-3
Microbial keratitis aetiological diagnosis and clinical features in patients admitted to Hospital Universiti Sains Malaysia Norina TJ1 Raihan S Bakiah S Ezanee M Liza-Sharmini AT Wan Hazzabah WH Singapore Med J 2008 Jan49(1)67-71
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS BACTERIANA
QUERATITIS BACTERIANA
Staphylococcus aureus
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS BACTERIANA
Streptococcus pneumoniae
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Pseudomona aeruginosa
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Neisseria gonorrhoeae
N gonorrhoeae N meningitidis C diphteriae Listeria spp Haemophilus epitelio intacto
QUERATITIS BACTERIANA
Mycobacterium chelonae
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Mycobacterium chelonae keratitis following laser in situ keratomileusis Reviglio V Rodriguez ML Picotti GS Paradello M Luna JD Juaacuterez CP J Refract Surg 1998 May-Jun14(3)357-60
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Fusarium
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Aspergillus flavus
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Candida albicans
Postoperative candida keratitis treated successfully with fluconazole Holgado S Luna JD Juaacuterez CP Ophthalmic Surg 1993 Feb24(2)132
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS PARASITARIAS
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS PARASITARIAS
QUERATITIS PARASITARIAS
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Acanthamoeba
QUERATITIS VIRALES
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS VIRALES
QUERATITIS VIRALES
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Herpes simple
QUERATITIS VIRALES
Varicela Zoster
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS
MANEJO
MANEJO
1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
2 ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
4 CONTROL Y SEGUIMIENTO
QUERATITIS
MANEJO
Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
Suprimir factores de riesgo
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas
Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CORTICOIDES
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano
Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs
Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122
Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CIRUGIacuteA
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Queratoplastia penetrante
Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten
TRATAMIENTO
QUERATITIS FILAMENTOSAS
ANTIFUacuteNGICOS
Natamicina 5 (Fusarium)
QUERATITIS POR LEVADURAS
Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)
QUERATITIS MICOacuteTICA
TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos
Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)
Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)
bull ESTADIO ESTROMAL
Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Corticoides iquestbeneficio
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
DIAGNOacuteSTICO
iexclCLIacuteNICO
INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES ZOSTER
bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea
7-10 DIacuteAS
CONJUNTIVITIS
INFECCIOSAS
Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva
producido por un agente infeccioso
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CONCEPTO
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA HIPERAGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Neisseria gonorrhoeae
bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM
bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias
bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO
TRAT SISTEacuteMICO
bull Considerar asociacioacuten con chlamydia
BACTERIANA AGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Streptoccocus pneumoniae
Staphyloccocus aureus
Haemophilus influenzae
bull Eritromicina
bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati
TRAT TOacutePICO 4x5-7
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
SOSTEacuteN
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
NO TERMINA AQUIacutehellip
PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
-Agente (tamantildeo del inoacuteculo virulencia factores de adherencia)
QUERATITIS
PATOGEacuteNESIS
-Huesped (alteraciones de la coacuternea yo mecanismos defensivos)
-Medio ambiente (flora normal lentes de contacto)
Invasioacuten estromal
RespuestaInflamatoria
ColonizacioacutenProliferacioacuten
Cicatrizacioacuten
Neovascularizacioacuten
Perforacioacuten corneal
Extensioacuten
ANTI
PRO
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
Distribution of infectious keratitis in a tertiary hospital in Brazil Marujo FI Hirai FE Yu MC Hofling-Lima AL Freitas Dd Sato EH Arq Bras Oftalmol 2013 Nov-Dec76(6)370-3
Microbial keratitis aetiological diagnosis and clinical features in patients admitted to Hospital Universiti Sains Malaysia Norina TJ1 Raihan S Bakiah S Ezanee M Liza-Sharmini AT Wan Hazzabah WH Singapore Med J 2008 Jan49(1)67-71
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS BACTERIANA
QUERATITIS BACTERIANA
Staphylococcus aureus
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS BACTERIANA
Streptococcus pneumoniae
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Pseudomona aeruginosa
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Neisseria gonorrhoeae
N gonorrhoeae N meningitidis C diphteriae Listeria spp Haemophilus epitelio intacto
QUERATITIS BACTERIANA
Mycobacterium chelonae
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Mycobacterium chelonae keratitis following laser in situ keratomileusis Reviglio V Rodriguez ML Picotti GS Paradello M Luna JD Juaacuterez CP J Refract Surg 1998 May-Jun14(3)357-60
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Fusarium
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Aspergillus flavus
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Candida albicans
Postoperative candida keratitis treated successfully with fluconazole Holgado S Luna JD Juaacuterez CP Ophthalmic Surg 1993 Feb24(2)132
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS PARASITARIAS
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS PARASITARIAS
QUERATITIS PARASITARIAS
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Acanthamoeba
QUERATITIS VIRALES
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS VIRALES
QUERATITIS VIRALES
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Herpes simple
QUERATITIS VIRALES
Varicela Zoster
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS
MANEJO
MANEJO
1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
2 ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
4 CONTROL Y SEGUIMIENTO
QUERATITIS
MANEJO
Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
Suprimir factores de riesgo
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas
Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CORTICOIDES
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano
Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs
Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122
Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CIRUGIacuteA
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Queratoplastia penetrante
Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten
TRATAMIENTO
QUERATITIS FILAMENTOSAS
ANTIFUacuteNGICOS
Natamicina 5 (Fusarium)
QUERATITIS POR LEVADURAS
Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)
QUERATITIS MICOacuteTICA
TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos
Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)
Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)
bull ESTADIO ESTROMAL
Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Corticoides iquestbeneficio
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
DIAGNOacuteSTICO
iexclCLIacuteNICO
INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES ZOSTER
bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea
7-10 DIacuteAS
CONJUNTIVITIS
INFECCIOSAS
Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva
producido por un agente infeccioso
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CONCEPTO
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA HIPERAGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Neisseria gonorrhoeae
bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM
bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias
bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO
TRAT SISTEacuteMICO
bull Considerar asociacioacuten con chlamydia
BACTERIANA AGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Streptoccocus pneumoniae
Staphyloccocus aureus
Haemophilus influenzae
bull Eritromicina
bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati
TRAT TOacutePICO 4x5-7
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
SOSTEacuteN
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
NO TERMINA AQUIacutehellip
PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
Distribution of infectious keratitis in a tertiary hospital in Brazil Marujo FI Hirai FE Yu MC Hofling-Lima AL Freitas Dd Sato EH Arq Bras Oftalmol 2013 Nov-Dec76(6)370-3
Microbial keratitis aetiological diagnosis and clinical features in patients admitted to Hospital Universiti Sains Malaysia Norina TJ1 Raihan S Bakiah S Ezanee M Liza-Sharmini AT Wan Hazzabah WH Singapore Med J 2008 Jan49(1)67-71
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS BACTERIANA
QUERATITIS BACTERIANA
Staphylococcus aureus
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS BACTERIANA
Streptococcus pneumoniae
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Pseudomona aeruginosa
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Neisseria gonorrhoeae
N gonorrhoeae N meningitidis C diphteriae Listeria spp Haemophilus epitelio intacto
QUERATITIS BACTERIANA
Mycobacterium chelonae
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Mycobacterium chelonae keratitis following laser in situ keratomileusis Reviglio V Rodriguez ML Picotti GS Paradello M Luna JD Juaacuterez CP J Refract Surg 1998 May-Jun14(3)357-60
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Fusarium
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Aspergillus flavus
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Candida albicans
Postoperative candida keratitis treated successfully with fluconazole Holgado S Luna JD Juaacuterez CP Ophthalmic Surg 1993 Feb24(2)132
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS PARASITARIAS
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS PARASITARIAS
QUERATITIS PARASITARIAS
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Acanthamoeba
QUERATITIS VIRALES
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS VIRALES
QUERATITIS VIRALES
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Herpes simple
QUERATITIS VIRALES
Varicela Zoster
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS
MANEJO
MANEJO
1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
2 ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
4 CONTROL Y SEGUIMIENTO
QUERATITIS
MANEJO
Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
Suprimir factores de riesgo
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas
Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CORTICOIDES
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano
Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs
Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122
Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CIRUGIacuteA
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Queratoplastia penetrante
Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten
TRATAMIENTO
QUERATITIS FILAMENTOSAS
ANTIFUacuteNGICOS
Natamicina 5 (Fusarium)
QUERATITIS POR LEVADURAS
Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)
QUERATITIS MICOacuteTICA
TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos
Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)
Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)
bull ESTADIO ESTROMAL
Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Corticoides iquestbeneficio
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
DIAGNOacuteSTICO
iexclCLIacuteNICO
INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES ZOSTER
bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea
7-10 DIacuteAS
CONJUNTIVITIS
INFECCIOSAS
Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva
producido por un agente infeccioso
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CONCEPTO
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA HIPERAGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Neisseria gonorrhoeae
bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM
bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias
bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO
TRAT SISTEacuteMICO
bull Considerar asociacioacuten con chlamydia
BACTERIANA AGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Streptoccocus pneumoniae
Staphyloccocus aureus
Haemophilus influenzae
bull Eritromicina
bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati
TRAT TOacutePICO 4x5-7
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
SOSTEacuteN
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
NO TERMINA AQUIacutehellip
PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
Distribution of infectious keratitis in a tertiary hospital in Brazil Marujo FI Hirai FE Yu MC Hofling-Lima AL Freitas Dd Sato EH Arq Bras Oftalmol 2013 Nov-Dec76(6)370-3
Microbial keratitis aetiological diagnosis and clinical features in patients admitted to Hospital Universiti Sains Malaysia Norina TJ1 Raihan S Bakiah S Ezanee M Liza-Sharmini AT Wan Hazzabah WH Singapore Med J 2008 Jan49(1)67-71
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS BACTERIANA
QUERATITIS BACTERIANA
Staphylococcus aureus
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS BACTERIANA
Streptococcus pneumoniae
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Pseudomona aeruginosa
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Neisseria gonorrhoeae
N gonorrhoeae N meningitidis C diphteriae Listeria spp Haemophilus epitelio intacto
QUERATITIS BACTERIANA
Mycobacterium chelonae
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Mycobacterium chelonae keratitis following laser in situ keratomileusis Reviglio V Rodriguez ML Picotti GS Paradello M Luna JD Juaacuterez CP J Refract Surg 1998 May-Jun14(3)357-60
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Fusarium
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Aspergillus flavus
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Candida albicans
Postoperative candida keratitis treated successfully with fluconazole Holgado S Luna JD Juaacuterez CP Ophthalmic Surg 1993 Feb24(2)132
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS PARASITARIAS
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS PARASITARIAS
QUERATITIS PARASITARIAS
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Acanthamoeba
QUERATITIS VIRALES
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS VIRALES
QUERATITIS VIRALES
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Herpes simple
QUERATITIS VIRALES
Varicela Zoster
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS
MANEJO
MANEJO
1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
2 ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
4 CONTROL Y SEGUIMIENTO
QUERATITIS
MANEJO
Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
Suprimir factores de riesgo
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas
Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CORTICOIDES
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano
Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs
Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122
Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CIRUGIacuteA
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Queratoplastia penetrante
Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten
TRATAMIENTO
QUERATITIS FILAMENTOSAS
ANTIFUacuteNGICOS
Natamicina 5 (Fusarium)
QUERATITIS POR LEVADURAS
Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)
QUERATITIS MICOacuteTICA
TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos
Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)
Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)
bull ESTADIO ESTROMAL
Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Corticoides iquestbeneficio
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
DIAGNOacuteSTICO
iexclCLIacuteNICO
INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES ZOSTER
bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea
7-10 DIacuteAS
CONJUNTIVITIS
INFECCIOSAS
Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva
producido por un agente infeccioso
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CONCEPTO
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA HIPERAGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Neisseria gonorrhoeae
bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM
bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias
bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO
TRAT SISTEacuteMICO
bull Considerar asociacioacuten con chlamydia
BACTERIANA AGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Streptoccocus pneumoniae
Staphyloccocus aureus
Haemophilus influenzae
bull Eritromicina
bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati
TRAT TOacutePICO 4x5-7
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
SOSTEacuteN
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
NO TERMINA AQUIacutehellip
PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS BACTERIANA
QUERATITIS BACTERIANA
Staphylococcus aureus
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS BACTERIANA
Streptococcus pneumoniae
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Pseudomona aeruginosa
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Neisseria gonorrhoeae
N gonorrhoeae N meningitidis C diphteriae Listeria spp Haemophilus epitelio intacto
QUERATITIS BACTERIANA
Mycobacterium chelonae
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Mycobacterium chelonae keratitis following laser in situ keratomileusis Reviglio V Rodriguez ML Picotti GS Paradello M Luna JD Juaacuterez CP J Refract Surg 1998 May-Jun14(3)357-60
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Fusarium
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Aspergillus flavus
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Candida albicans
Postoperative candida keratitis treated successfully with fluconazole Holgado S Luna JD Juaacuterez CP Ophthalmic Surg 1993 Feb24(2)132
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS PARASITARIAS
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS PARASITARIAS
QUERATITIS PARASITARIAS
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Acanthamoeba
QUERATITIS VIRALES
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS VIRALES
QUERATITIS VIRALES
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Herpes simple
QUERATITIS VIRALES
Varicela Zoster
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS
MANEJO
MANEJO
1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
2 ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
4 CONTROL Y SEGUIMIENTO
QUERATITIS
MANEJO
Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
Suprimir factores de riesgo
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas
Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CORTICOIDES
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano
Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs
Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122
Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CIRUGIacuteA
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Queratoplastia penetrante
Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten
TRATAMIENTO
QUERATITIS FILAMENTOSAS
ANTIFUacuteNGICOS
Natamicina 5 (Fusarium)
QUERATITIS POR LEVADURAS
Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)
QUERATITIS MICOacuteTICA
TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos
Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)
Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)
bull ESTADIO ESTROMAL
Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Corticoides iquestbeneficio
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
DIAGNOacuteSTICO
iexclCLIacuteNICO
INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES ZOSTER
bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea
7-10 DIacuteAS
CONJUNTIVITIS
INFECCIOSAS
Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva
producido por un agente infeccioso
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CONCEPTO
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA HIPERAGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Neisseria gonorrhoeae
bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM
bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias
bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO
TRAT SISTEacuteMICO
bull Considerar asociacioacuten con chlamydia
BACTERIANA AGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Streptoccocus pneumoniae
Staphyloccocus aureus
Haemophilus influenzae
bull Eritromicina
bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati
TRAT TOacutePICO 4x5-7
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
SOSTEacuteN
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
NO TERMINA AQUIacutehellip
PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS BACTERIANA
QUERATITIS BACTERIANA
Staphylococcus aureus
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS BACTERIANA
Streptococcus pneumoniae
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Pseudomona aeruginosa
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Neisseria gonorrhoeae
N gonorrhoeae N meningitidis C diphteriae Listeria spp Haemophilus epitelio intacto
QUERATITIS BACTERIANA
Mycobacterium chelonae
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Mycobacterium chelonae keratitis following laser in situ keratomileusis Reviglio V Rodriguez ML Picotti GS Paradello M Luna JD Juaacuterez CP J Refract Surg 1998 May-Jun14(3)357-60
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Fusarium
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Aspergillus flavus
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Candida albicans
Postoperative candida keratitis treated successfully with fluconazole Holgado S Luna JD Juaacuterez CP Ophthalmic Surg 1993 Feb24(2)132
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS PARASITARIAS
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS PARASITARIAS
QUERATITIS PARASITARIAS
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Acanthamoeba
QUERATITIS VIRALES
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS VIRALES
QUERATITIS VIRALES
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Herpes simple
QUERATITIS VIRALES
Varicela Zoster
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS
MANEJO
MANEJO
1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
2 ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
4 CONTROL Y SEGUIMIENTO
QUERATITIS
MANEJO
Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
Suprimir factores de riesgo
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas
Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CORTICOIDES
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano
Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs
Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122
Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CIRUGIacuteA
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Queratoplastia penetrante
Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten
TRATAMIENTO
QUERATITIS FILAMENTOSAS
ANTIFUacuteNGICOS
Natamicina 5 (Fusarium)
QUERATITIS POR LEVADURAS
Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)
QUERATITIS MICOacuteTICA
TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos
Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)
Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)
bull ESTADIO ESTROMAL
Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Corticoides iquestbeneficio
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
DIAGNOacuteSTICO
iexclCLIacuteNICO
INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES ZOSTER
bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea
7-10 DIacuteAS
CONJUNTIVITIS
INFECCIOSAS
Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva
producido por un agente infeccioso
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CONCEPTO
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA HIPERAGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Neisseria gonorrhoeae
bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM
bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias
bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO
TRAT SISTEacuteMICO
bull Considerar asociacioacuten con chlamydia
BACTERIANA AGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Streptoccocus pneumoniae
Staphyloccocus aureus
Haemophilus influenzae
bull Eritromicina
bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati
TRAT TOacutePICO 4x5-7
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
SOSTEacuteN
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
NO TERMINA AQUIacutehellip
PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS BACTERIANA
QUERATITIS BACTERIANA
Staphylococcus aureus
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS BACTERIANA
Streptococcus pneumoniae
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Pseudomona aeruginosa
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Neisseria gonorrhoeae
N gonorrhoeae N meningitidis C diphteriae Listeria spp Haemophilus epitelio intacto
QUERATITIS BACTERIANA
Mycobacterium chelonae
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Mycobacterium chelonae keratitis following laser in situ keratomileusis Reviglio V Rodriguez ML Picotti GS Paradello M Luna JD Juaacuterez CP J Refract Surg 1998 May-Jun14(3)357-60
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Fusarium
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Aspergillus flavus
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Candida albicans
Postoperative candida keratitis treated successfully with fluconazole Holgado S Luna JD Juaacuterez CP Ophthalmic Surg 1993 Feb24(2)132
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS PARASITARIAS
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS PARASITARIAS
QUERATITIS PARASITARIAS
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Acanthamoeba
QUERATITIS VIRALES
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS VIRALES
QUERATITIS VIRALES
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Herpes simple
QUERATITIS VIRALES
Varicela Zoster
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS
MANEJO
MANEJO
1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
2 ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
4 CONTROL Y SEGUIMIENTO
QUERATITIS
MANEJO
Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
Suprimir factores de riesgo
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas
Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CORTICOIDES
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano
Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs
Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122
Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CIRUGIacuteA
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Queratoplastia penetrante
Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten
TRATAMIENTO
QUERATITIS FILAMENTOSAS
ANTIFUacuteNGICOS
Natamicina 5 (Fusarium)
QUERATITIS POR LEVADURAS
Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)
QUERATITIS MICOacuteTICA
TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos
Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)
Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)
bull ESTADIO ESTROMAL
Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Corticoides iquestbeneficio
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
DIAGNOacuteSTICO
iexclCLIacuteNICO
INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES ZOSTER
bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea
7-10 DIacuteAS
CONJUNTIVITIS
INFECCIOSAS
Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva
producido por un agente infeccioso
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CONCEPTO
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA HIPERAGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Neisseria gonorrhoeae
bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM
bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias
bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO
TRAT SISTEacuteMICO
bull Considerar asociacioacuten con chlamydia
BACTERIANA AGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Streptoccocus pneumoniae
Staphyloccocus aureus
Haemophilus influenzae
bull Eritromicina
bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati
TRAT TOacutePICO 4x5-7
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
SOSTEacuteN
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
NO TERMINA AQUIacutehellip
PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS BACTERIANA
QUERATITIS BACTERIANA
Staphylococcus aureus
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS BACTERIANA
Streptococcus pneumoniae
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Pseudomona aeruginosa
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Neisseria gonorrhoeae
N gonorrhoeae N meningitidis C diphteriae Listeria spp Haemophilus epitelio intacto
QUERATITIS BACTERIANA
Mycobacterium chelonae
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Mycobacterium chelonae keratitis following laser in situ keratomileusis Reviglio V Rodriguez ML Picotti GS Paradello M Luna JD Juaacuterez CP J Refract Surg 1998 May-Jun14(3)357-60
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Fusarium
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Aspergillus flavus
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Candida albicans
Postoperative candida keratitis treated successfully with fluconazole Holgado S Luna JD Juaacuterez CP Ophthalmic Surg 1993 Feb24(2)132
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS PARASITARIAS
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS PARASITARIAS
QUERATITIS PARASITARIAS
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Acanthamoeba
QUERATITIS VIRALES
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS VIRALES
QUERATITIS VIRALES
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Herpes simple
QUERATITIS VIRALES
Varicela Zoster
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS
MANEJO
MANEJO
1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
2 ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
4 CONTROL Y SEGUIMIENTO
QUERATITIS
MANEJO
Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
Suprimir factores de riesgo
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas
Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CORTICOIDES
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano
Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs
Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122
Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CIRUGIacuteA
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Queratoplastia penetrante
Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten
TRATAMIENTO
QUERATITIS FILAMENTOSAS
ANTIFUacuteNGICOS
Natamicina 5 (Fusarium)
QUERATITIS POR LEVADURAS
Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)
QUERATITIS MICOacuteTICA
TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos
Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)
Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)
bull ESTADIO ESTROMAL
Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Corticoides iquestbeneficio
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
DIAGNOacuteSTICO
iexclCLIacuteNICO
INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES ZOSTER
bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea
7-10 DIacuteAS
CONJUNTIVITIS
INFECCIOSAS
Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva
producido por un agente infeccioso
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CONCEPTO
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA HIPERAGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Neisseria gonorrhoeae
bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM
bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias
bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO
TRAT SISTEacuteMICO
bull Considerar asociacioacuten con chlamydia
BACTERIANA AGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Streptoccocus pneumoniae
Staphyloccocus aureus
Haemophilus influenzae
bull Eritromicina
bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati
TRAT TOacutePICO 4x5-7
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
SOSTEacuteN
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
NO TERMINA AQUIacutehellip
PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS BACTERIANA
QUERATITIS BACTERIANA
Staphylococcus aureus
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS BACTERIANA
Streptococcus pneumoniae
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Pseudomona aeruginosa
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Neisseria gonorrhoeae
N gonorrhoeae N meningitidis C diphteriae Listeria spp Haemophilus epitelio intacto
QUERATITIS BACTERIANA
Mycobacterium chelonae
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Mycobacterium chelonae keratitis following laser in situ keratomileusis Reviglio V Rodriguez ML Picotti GS Paradello M Luna JD Juaacuterez CP J Refract Surg 1998 May-Jun14(3)357-60
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Fusarium
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Aspergillus flavus
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Candida albicans
Postoperative candida keratitis treated successfully with fluconazole Holgado S Luna JD Juaacuterez CP Ophthalmic Surg 1993 Feb24(2)132
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS PARASITARIAS
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS PARASITARIAS
QUERATITIS PARASITARIAS
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Acanthamoeba
QUERATITIS VIRALES
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS VIRALES
QUERATITIS VIRALES
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Herpes simple
QUERATITIS VIRALES
Varicela Zoster
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS
MANEJO
MANEJO
1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
2 ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
4 CONTROL Y SEGUIMIENTO
QUERATITIS
MANEJO
Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
Suprimir factores de riesgo
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas
Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CORTICOIDES
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano
Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs
Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122
Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CIRUGIacuteA
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Queratoplastia penetrante
Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten
TRATAMIENTO
QUERATITIS FILAMENTOSAS
ANTIFUacuteNGICOS
Natamicina 5 (Fusarium)
QUERATITIS POR LEVADURAS
Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)
QUERATITIS MICOacuteTICA
TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos
Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)
Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)
bull ESTADIO ESTROMAL
Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Corticoides iquestbeneficio
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
DIAGNOacuteSTICO
iexclCLIacuteNICO
INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES ZOSTER
bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea
7-10 DIacuteAS
CONJUNTIVITIS
INFECCIOSAS
Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva
producido por un agente infeccioso
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CONCEPTO
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA HIPERAGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Neisseria gonorrhoeae
bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM
bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias
bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO
TRAT SISTEacuteMICO
bull Considerar asociacioacuten con chlamydia
BACTERIANA AGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Streptoccocus pneumoniae
Staphyloccocus aureus
Haemophilus influenzae
bull Eritromicina
bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati
TRAT TOacutePICO 4x5-7
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
SOSTEacuteN
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
NO TERMINA AQUIacutehellip
PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS BACTERIANA
QUERATITIS BACTERIANA
Staphylococcus aureus
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS BACTERIANA
Streptococcus pneumoniae
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Pseudomona aeruginosa
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Neisseria gonorrhoeae
N gonorrhoeae N meningitidis C diphteriae Listeria spp Haemophilus epitelio intacto
QUERATITIS BACTERIANA
Mycobacterium chelonae
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Mycobacterium chelonae keratitis following laser in situ keratomileusis Reviglio V Rodriguez ML Picotti GS Paradello M Luna JD Juaacuterez CP J Refract Surg 1998 May-Jun14(3)357-60
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Fusarium
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Aspergillus flavus
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Candida albicans
Postoperative candida keratitis treated successfully with fluconazole Holgado S Luna JD Juaacuterez CP Ophthalmic Surg 1993 Feb24(2)132
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS PARASITARIAS
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS PARASITARIAS
QUERATITIS PARASITARIAS
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Acanthamoeba
QUERATITIS VIRALES
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS VIRALES
QUERATITIS VIRALES
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Herpes simple
QUERATITIS VIRALES
Varicela Zoster
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS
MANEJO
MANEJO
1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
2 ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
4 CONTROL Y SEGUIMIENTO
QUERATITIS
MANEJO
Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
Suprimir factores de riesgo
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas
Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CORTICOIDES
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano
Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs
Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122
Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CIRUGIacuteA
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Queratoplastia penetrante
Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten
TRATAMIENTO
QUERATITIS FILAMENTOSAS
ANTIFUacuteNGICOS
Natamicina 5 (Fusarium)
QUERATITIS POR LEVADURAS
Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)
QUERATITIS MICOacuteTICA
TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos
Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)
Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)
bull ESTADIO ESTROMAL
Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Corticoides iquestbeneficio
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
DIAGNOacuteSTICO
iexclCLIacuteNICO
INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES ZOSTER
bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea
7-10 DIacuteAS
CONJUNTIVITIS
INFECCIOSAS
Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva
producido por un agente infeccioso
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CONCEPTO
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA HIPERAGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Neisseria gonorrhoeae
bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM
bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias
bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO
TRAT SISTEacuteMICO
bull Considerar asociacioacuten con chlamydia
BACTERIANA AGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Streptoccocus pneumoniae
Staphyloccocus aureus
Haemophilus influenzae
bull Eritromicina
bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati
TRAT TOacutePICO 4x5-7
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
SOSTEacuteN
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
NO TERMINA AQUIacutehellip
PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS BACTERIANA
QUERATITIS BACTERIANA
Staphylococcus aureus
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS BACTERIANA
Streptococcus pneumoniae
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Pseudomona aeruginosa
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Neisseria gonorrhoeae
N gonorrhoeae N meningitidis C diphteriae Listeria spp Haemophilus epitelio intacto
QUERATITIS BACTERIANA
Mycobacterium chelonae
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Mycobacterium chelonae keratitis following laser in situ keratomileusis Reviglio V Rodriguez ML Picotti GS Paradello M Luna JD Juaacuterez CP J Refract Surg 1998 May-Jun14(3)357-60
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Fusarium
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Aspergillus flavus
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Candida albicans
Postoperative candida keratitis treated successfully with fluconazole Holgado S Luna JD Juaacuterez CP Ophthalmic Surg 1993 Feb24(2)132
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS PARASITARIAS
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS PARASITARIAS
QUERATITIS PARASITARIAS
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Acanthamoeba
QUERATITIS VIRALES
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS VIRALES
QUERATITIS VIRALES
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Herpes simple
QUERATITIS VIRALES
Varicela Zoster
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS
MANEJO
MANEJO
1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
2 ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
4 CONTROL Y SEGUIMIENTO
QUERATITIS
MANEJO
Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
Suprimir factores de riesgo
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas
Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CORTICOIDES
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano
Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs
Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122
Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CIRUGIacuteA
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Queratoplastia penetrante
Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten
TRATAMIENTO
QUERATITIS FILAMENTOSAS
ANTIFUacuteNGICOS
Natamicina 5 (Fusarium)
QUERATITIS POR LEVADURAS
Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)
QUERATITIS MICOacuteTICA
TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos
Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)
Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)
bull ESTADIO ESTROMAL
Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Corticoides iquestbeneficio
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
DIAGNOacuteSTICO
iexclCLIacuteNICO
INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES ZOSTER
bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea
7-10 DIacuteAS
CONJUNTIVITIS
INFECCIOSAS
Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva
producido por un agente infeccioso
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CONCEPTO
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA HIPERAGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Neisseria gonorrhoeae
bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM
bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias
bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO
TRAT SISTEacuteMICO
bull Considerar asociacioacuten con chlamydia
BACTERIANA AGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Streptoccocus pneumoniae
Staphyloccocus aureus
Haemophilus influenzae
bull Eritromicina
bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati
TRAT TOacutePICO 4x5-7
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
SOSTEacuteN
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
NO TERMINA AQUIacutehellip
PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS BACTERIANA
QUERATITIS BACTERIANA
Staphylococcus aureus
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS BACTERIANA
Streptococcus pneumoniae
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Pseudomona aeruginosa
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Neisseria gonorrhoeae
N gonorrhoeae N meningitidis C diphteriae Listeria spp Haemophilus epitelio intacto
QUERATITIS BACTERIANA
Mycobacterium chelonae
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Mycobacterium chelonae keratitis following laser in situ keratomileusis Reviglio V Rodriguez ML Picotti GS Paradello M Luna JD Juaacuterez CP J Refract Surg 1998 May-Jun14(3)357-60
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Fusarium
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Aspergillus flavus
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Candida albicans
Postoperative candida keratitis treated successfully with fluconazole Holgado S Luna JD Juaacuterez CP Ophthalmic Surg 1993 Feb24(2)132
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS PARASITARIAS
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS PARASITARIAS
QUERATITIS PARASITARIAS
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Acanthamoeba
QUERATITIS VIRALES
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS VIRALES
QUERATITIS VIRALES
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Herpes simple
QUERATITIS VIRALES
Varicela Zoster
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS
MANEJO
MANEJO
1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
2 ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
4 CONTROL Y SEGUIMIENTO
QUERATITIS
MANEJO
Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
Suprimir factores de riesgo
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas
Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CORTICOIDES
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano
Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs
Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122
Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CIRUGIacuteA
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Queratoplastia penetrante
Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten
TRATAMIENTO
QUERATITIS FILAMENTOSAS
ANTIFUacuteNGICOS
Natamicina 5 (Fusarium)
QUERATITIS POR LEVADURAS
Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)
QUERATITIS MICOacuteTICA
TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos
Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)
Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)
bull ESTADIO ESTROMAL
Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Corticoides iquestbeneficio
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
DIAGNOacuteSTICO
iexclCLIacuteNICO
INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES ZOSTER
bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea
7-10 DIacuteAS
CONJUNTIVITIS
INFECCIOSAS
Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva
producido por un agente infeccioso
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CONCEPTO
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA HIPERAGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Neisseria gonorrhoeae
bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM
bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias
bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO
TRAT SISTEacuteMICO
bull Considerar asociacioacuten con chlamydia
BACTERIANA AGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Streptoccocus pneumoniae
Staphyloccocus aureus
Haemophilus influenzae
bull Eritromicina
bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati
TRAT TOacutePICO 4x5-7
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
SOSTEacuteN
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
NO TERMINA AQUIacutehellip
PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS
bull Dolor
bull Fotofobia
bull Disminucioacuten de la visioacuten
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS BACTERIANA
QUERATITIS BACTERIANA
Staphylococcus aureus
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS BACTERIANA
Streptococcus pneumoniae
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Pseudomona aeruginosa
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Neisseria gonorrhoeae
N gonorrhoeae N meningitidis C diphteriae Listeria spp Haemophilus epitelio intacto
QUERATITIS BACTERIANA
Mycobacterium chelonae
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Mycobacterium chelonae keratitis following laser in situ keratomileusis Reviglio V Rodriguez ML Picotti GS Paradello M Luna JD Juaacuterez CP J Refract Surg 1998 May-Jun14(3)357-60
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Fusarium
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Aspergillus flavus
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Candida albicans
Postoperative candida keratitis treated successfully with fluconazole Holgado S Luna JD Juaacuterez CP Ophthalmic Surg 1993 Feb24(2)132
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS PARASITARIAS
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS PARASITARIAS
QUERATITIS PARASITARIAS
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Acanthamoeba
QUERATITIS VIRALES
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS VIRALES
QUERATITIS VIRALES
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Herpes simple
QUERATITIS VIRALES
Varicela Zoster
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS
MANEJO
MANEJO
1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
2 ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
4 CONTROL Y SEGUIMIENTO
QUERATITIS
MANEJO
Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
Suprimir factores de riesgo
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas
Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CORTICOIDES
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano
Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs
Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122
Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CIRUGIacuteA
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Queratoplastia penetrante
Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten
TRATAMIENTO
QUERATITIS FILAMENTOSAS
ANTIFUacuteNGICOS
Natamicina 5 (Fusarium)
QUERATITIS POR LEVADURAS
Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)
QUERATITIS MICOacuteTICA
TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos
Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)
Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)
bull ESTADIO ESTROMAL
Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Corticoides iquestbeneficio
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
DIAGNOacuteSTICO
iexclCLIacuteNICO
INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES ZOSTER
bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea
7-10 DIacuteAS
CONJUNTIVITIS
INFECCIOSAS
Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva
producido por un agente infeccioso
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CONCEPTO
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA HIPERAGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Neisseria gonorrhoeae
bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM
bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias
bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO
TRAT SISTEacuteMICO
bull Considerar asociacioacuten con chlamydia
BACTERIANA AGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Streptoccocus pneumoniae
Staphyloccocus aureus
Haemophilus influenzae
bull Eritromicina
bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati
TRAT TOacutePICO 4x5-7
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
SOSTEacuteN
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
NO TERMINA AQUIacutehellip
PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS BACTERIANA
QUERATITIS BACTERIANA
Staphylococcus aureus
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS BACTERIANA
Streptococcus pneumoniae
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Pseudomona aeruginosa
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Neisseria gonorrhoeae
N gonorrhoeae N meningitidis C diphteriae Listeria spp Haemophilus epitelio intacto
QUERATITIS BACTERIANA
Mycobacterium chelonae
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Mycobacterium chelonae keratitis following laser in situ keratomileusis Reviglio V Rodriguez ML Picotti GS Paradello M Luna JD Juaacuterez CP J Refract Surg 1998 May-Jun14(3)357-60
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Fusarium
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Aspergillus flavus
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Candida albicans
Postoperative candida keratitis treated successfully with fluconazole Holgado S Luna JD Juaacuterez CP Ophthalmic Surg 1993 Feb24(2)132
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS PARASITARIAS
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS PARASITARIAS
QUERATITIS PARASITARIAS
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Acanthamoeba
QUERATITIS VIRALES
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS VIRALES
QUERATITIS VIRALES
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Herpes simple
QUERATITIS VIRALES
Varicela Zoster
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS
MANEJO
MANEJO
1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
2 ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
4 CONTROL Y SEGUIMIENTO
QUERATITIS
MANEJO
Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
Suprimir factores de riesgo
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas
Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CORTICOIDES
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano
Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs
Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122
Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CIRUGIacuteA
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Queratoplastia penetrante
Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten
TRATAMIENTO
QUERATITIS FILAMENTOSAS
ANTIFUacuteNGICOS
Natamicina 5 (Fusarium)
QUERATITIS POR LEVADURAS
Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)
QUERATITIS MICOacuteTICA
TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos
Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)
Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)
bull ESTADIO ESTROMAL
Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Corticoides iquestbeneficio
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
DIAGNOacuteSTICO
iexclCLIacuteNICO
INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES ZOSTER
bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea
7-10 DIacuteAS
CONJUNTIVITIS
INFECCIOSAS
Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva
producido por un agente infeccioso
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CONCEPTO
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA HIPERAGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Neisseria gonorrhoeae
bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM
bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias
bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO
TRAT SISTEacuteMICO
bull Considerar asociacioacuten con chlamydia
BACTERIANA AGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Streptoccocus pneumoniae
Staphyloccocus aureus
Haemophilus influenzae
bull Eritromicina
bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati
TRAT TOacutePICO 4x5-7
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
SOSTEacuteN
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
NO TERMINA AQUIacutehellip
PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
Staphylococcus aureus
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS BACTERIANA
Streptococcus pneumoniae
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Pseudomona aeruginosa
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Neisseria gonorrhoeae
N gonorrhoeae N meningitidis C diphteriae Listeria spp Haemophilus epitelio intacto
QUERATITIS BACTERIANA
Mycobacterium chelonae
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Mycobacterium chelonae keratitis following laser in situ keratomileusis Reviglio V Rodriguez ML Picotti GS Paradello M Luna JD Juaacuterez CP J Refract Surg 1998 May-Jun14(3)357-60
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Fusarium
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Aspergillus flavus
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Candida albicans
Postoperative candida keratitis treated successfully with fluconazole Holgado S Luna JD Juaacuterez CP Ophthalmic Surg 1993 Feb24(2)132
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS PARASITARIAS
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS PARASITARIAS
QUERATITIS PARASITARIAS
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Acanthamoeba
QUERATITIS VIRALES
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS VIRALES
QUERATITIS VIRALES
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Herpes simple
QUERATITIS VIRALES
Varicela Zoster
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS
MANEJO
MANEJO
1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
2 ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
4 CONTROL Y SEGUIMIENTO
QUERATITIS
MANEJO
Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
Suprimir factores de riesgo
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas
Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CORTICOIDES
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano
Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs
Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122
Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CIRUGIacuteA
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Queratoplastia penetrante
Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten
TRATAMIENTO
QUERATITIS FILAMENTOSAS
ANTIFUacuteNGICOS
Natamicina 5 (Fusarium)
QUERATITIS POR LEVADURAS
Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)
QUERATITIS MICOacuteTICA
TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos
Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)
Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)
bull ESTADIO ESTROMAL
Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Corticoides iquestbeneficio
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
DIAGNOacuteSTICO
iexclCLIacuteNICO
INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES ZOSTER
bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea
7-10 DIacuteAS
CONJUNTIVITIS
INFECCIOSAS
Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva
producido por un agente infeccioso
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CONCEPTO
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA HIPERAGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Neisseria gonorrhoeae
bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM
bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias
bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO
TRAT SISTEacuteMICO
bull Considerar asociacioacuten con chlamydia
BACTERIANA AGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Streptoccocus pneumoniae
Staphyloccocus aureus
Haemophilus influenzae
bull Eritromicina
bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati
TRAT TOacutePICO 4x5-7
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
SOSTEacuteN
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
NO TERMINA AQUIacutehellip
PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
Streptococcus pneumoniae
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Pseudomona aeruginosa
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Neisseria gonorrhoeae
N gonorrhoeae N meningitidis C diphteriae Listeria spp Haemophilus epitelio intacto
QUERATITIS BACTERIANA
Mycobacterium chelonae
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Mycobacterium chelonae keratitis following laser in situ keratomileusis Reviglio V Rodriguez ML Picotti GS Paradello M Luna JD Juaacuterez CP J Refract Surg 1998 May-Jun14(3)357-60
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Fusarium
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Aspergillus flavus
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Candida albicans
Postoperative candida keratitis treated successfully with fluconazole Holgado S Luna JD Juaacuterez CP Ophthalmic Surg 1993 Feb24(2)132
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS PARASITARIAS
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS PARASITARIAS
QUERATITIS PARASITARIAS
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Acanthamoeba
QUERATITIS VIRALES
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS VIRALES
QUERATITIS VIRALES
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Herpes simple
QUERATITIS VIRALES
Varicela Zoster
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS
MANEJO
MANEJO
1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
2 ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
4 CONTROL Y SEGUIMIENTO
QUERATITIS
MANEJO
Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
Suprimir factores de riesgo
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas
Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CORTICOIDES
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano
Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs
Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122
Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CIRUGIacuteA
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Queratoplastia penetrante
Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten
TRATAMIENTO
QUERATITIS FILAMENTOSAS
ANTIFUacuteNGICOS
Natamicina 5 (Fusarium)
QUERATITIS POR LEVADURAS
Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)
QUERATITIS MICOacuteTICA
TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos
Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)
Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)
bull ESTADIO ESTROMAL
Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Corticoides iquestbeneficio
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
DIAGNOacuteSTICO
iexclCLIacuteNICO
INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES ZOSTER
bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea
7-10 DIacuteAS
CONJUNTIVITIS
INFECCIOSAS
Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva
producido por un agente infeccioso
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CONCEPTO
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA HIPERAGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Neisseria gonorrhoeae
bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM
bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias
bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO
TRAT SISTEacuteMICO
bull Considerar asociacioacuten con chlamydia
BACTERIANA AGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Streptoccocus pneumoniae
Staphyloccocus aureus
Haemophilus influenzae
bull Eritromicina
bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati
TRAT TOacutePICO 4x5-7
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
SOSTEacuteN
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
NO TERMINA AQUIacutehellip
PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Pseudomona aeruginosa
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Neisseria gonorrhoeae
N gonorrhoeae N meningitidis C diphteriae Listeria spp Haemophilus epitelio intacto
QUERATITIS BACTERIANA
Mycobacterium chelonae
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Mycobacterium chelonae keratitis following laser in situ keratomileusis Reviglio V Rodriguez ML Picotti GS Paradello M Luna JD Juaacuterez CP J Refract Surg 1998 May-Jun14(3)357-60
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Fusarium
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Aspergillus flavus
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Candida albicans
Postoperative candida keratitis treated successfully with fluconazole Holgado S Luna JD Juaacuterez CP Ophthalmic Surg 1993 Feb24(2)132
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS PARASITARIAS
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS PARASITARIAS
QUERATITIS PARASITARIAS
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Acanthamoeba
QUERATITIS VIRALES
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS VIRALES
QUERATITIS VIRALES
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Herpes simple
QUERATITIS VIRALES
Varicela Zoster
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS
MANEJO
MANEJO
1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
2 ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
4 CONTROL Y SEGUIMIENTO
QUERATITIS
MANEJO
Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
Suprimir factores de riesgo
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas
Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CORTICOIDES
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano
Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs
Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122
Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CIRUGIacuteA
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Queratoplastia penetrante
Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten
TRATAMIENTO
QUERATITIS FILAMENTOSAS
ANTIFUacuteNGICOS
Natamicina 5 (Fusarium)
QUERATITIS POR LEVADURAS
Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)
QUERATITIS MICOacuteTICA
TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos
Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)
Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)
bull ESTADIO ESTROMAL
Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Corticoides iquestbeneficio
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
DIAGNOacuteSTICO
iexclCLIacuteNICO
INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES ZOSTER
bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea
7-10 DIacuteAS
CONJUNTIVITIS
INFECCIOSAS
Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva
producido por un agente infeccioso
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CONCEPTO
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA HIPERAGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Neisseria gonorrhoeae
bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM
bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias
bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO
TRAT SISTEacuteMICO
bull Considerar asociacioacuten con chlamydia
BACTERIANA AGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Streptoccocus pneumoniae
Staphyloccocus aureus
Haemophilus influenzae
bull Eritromicina
bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati
TRAT TOacutePICO 4x5-7
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
SOSTEacuteN
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
NO TERMINA AQUIacutehellip
PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Neisseria gonorrhoeae
N gonorrhoeae N meningitidis C diphteriae Listeria spp Haemophilus epitelio intacto
QUERATITIS BACTERIANA
Mycobacterium chelonae
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Mycobacterium chelonae keratitis following laser in situ keratomileusis Reviglio V Rodriguez ML Picotti GS Paradello M Luna JD Juaacuterez CP J Refract Surg 1998 May-Jun14(3)357-60
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Fusarium
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Aspergillus flavus
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Candida albicans
Postoperative candida keratitis treated successfully with fluconazole Holgado S Luna JD Juaacuterez CP Ophthalmic Surg 1993 Feb24(2)132
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS PARASITARIAS
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS PARASITARIAS
QUERATITIS PARASITARIAS
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Acanthamoeba
QUERATITIS VIRALES
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS VIRALES
QUERATITIS VIRALES
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Herpes simple
QUERATITIS VIRALES
Varicela Zoster
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS
MANEJO
MANEJO
1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
2 ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
4 CONTROL Y SEGUIMIENTO
QUERATITIS
MANEJO
Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
Suprimir factores de riesgo
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas
Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CORTICOIDES
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano
Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs
Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122
Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CIRUGIacuteA
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Queratoplastia penetrante
Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten
TRATAMIENTO
QUERATITIS FILAMENTOSAS
ANTIFUacuteNGICOS
Natamicina 5 (Fusarium)
QUERATITIS POR LEVADURAS
Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)
QUERATITIS MICOacuteTICA
TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos
Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)
Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)
bull ESTADIO ESTROMAL
Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Corticoides iquestbeneficio
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
DIAGNOacuteSTICO
iexclCLIacuteNICO
INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES ZOSTER
bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea
7-10 DIacuteAS
CONJUNTIVITIS
INFECCIOSAS
Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva
producido por un agente infeccioso
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CONCEPTO
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA HIPERAGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Neisseria gonorrhoeae
bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM
bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias
bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO
TRAT SISTEacuteMICO
bull Considerar asociacioacuten con chlamydia
BACTERIANA AGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Streptoccocus pneumoniae
Staphyloccocus aureus
Haemophilus influenzae
bull Eritromicina
bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati
TRAT TOacutePICO 4x5-7
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
SOSTEacuteN
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
NO TERMINA AQUIacutehellip
PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
Mycobacterium chelonae
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Mycobacterium chelonae keratitis following laser in situ keratomileusis Reviglio V Rodriguez ML Picotti GS Paradello M Luna JD Juaacuterez CP J Refract Surg 1998 May-Jun14(3)357-60
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Fusarium
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Aspergillus flavus
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Candida albicans
Postoperative candida keratitis treated successfully with fluconazole Holgado S Luna JD Juaacuterez CP Ophthalmic Surg 1993 Feb24(2)132
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS PARASITARIAS
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS PARASITARIAS
QUERATITIS PARASITARIAS
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Acanthamoeba
QUERATITIS VIRALES
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS VIRALES
QUERATITIS VIRALES
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Herpes simple
QUERATITIS VIRALES
Varicela Zoster
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS
MANEJO
MANEJO
1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
2 ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
4 CONTROL Y SEGUIMIENTO
QUERATITIS
MANEJO
Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
Suprimir factores de riesgo
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas
Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CORTICOIDES
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano
Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs
Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122
Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CIRUGIacuteA
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Queratoplastia penetrante
Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten
TRATAMIENTO
QUERATITIS FILAMENTOSAS
ANTIFUacuteNGICOS
Natamicina 5 (Fusarium)
QUERATITIS POR LEVADURAS
Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)
QUERATITIS MICOacuteTICA
TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos
Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)
Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)
bull ESTADIO ESTROMAL
Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Corticoides iquestbeneficio
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
DIAGNOacuteSTICO
iexclCLIacuteNICO
INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES ZOSTER
bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea
7-10 DIacuteAS
CONJUNTIVITIS
INFECCIOSAS
Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva
producido por un agente infeccioso
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CONCEPTO
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA HIPERAGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Neisseria gonorrhoeae
bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM
bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias
bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO
TRAT SISTEacuteMICO
bull Considerar asociacioacuten con chlamydia
BACTERIANA AGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Streptoccocus pneumoniae
Staphyloccocus aureus
Haemophilus influenzae
bull Eritromicina
bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati
TRAT TOacutePICO 4x5-7
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
SOSTEacuteN
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
NO TERMINA AQUIacutehellip
PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Fusarium
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Aspergillus flavus
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Candida albicans
Postoperative candida keratitis treated successfully with fluconazole Holgado S Luna JD Juaacuterez CP Ophthalmic Surg 1993 Feb24(2)132
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS PARASITARIAS
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS PARASITARIAS
QUERATITIS PARASITARIAS
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Acanthamoeba
QUERATITIS VIRALES
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS VIRALES
QUERATITIS VIRALES
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Herpes simple
QUERATITIS VIRALES
Varicela Zoster
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS
MANEJO
MANEJO
1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
2 ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
4 CONTROL Y SEGUIMIENTO
QUERATITIS
MANEJO
Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
Suprimir factores de riesgo
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas
Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CORTICOIDES
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano
Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs
Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122
Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CIRUGIacuteA
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Queratoplastia penetrante
Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten
TRATAMIENTO
QUERATITIS FILAMENTOSAS
ANTIFUacuteNGICOS
Natamicina 5 (Fusarium)
QUERATITIS POR LEVADURAS
Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)
QUERATITIS MICOacuteTICA
TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos
Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)
Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)
bull ESTADIO ESTROMAL
Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Corticoides iquestbeneficio
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
DIAGNOacuteSTICO
iexclCLIacuteNICO
INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES ZOSTER
bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea
7-10 DIacuteAS
CONJUNTIVITIS
INFECCIOSAS
Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva
producido por un agente infeccioso
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CONCEPTO
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA HIPERAGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Neisseria gonorrhoeae
bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM
bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias
bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO
TRAT SISTEacuteMICO
bull Considerar asociacioacuten con chlamydia
BACTERIANA AGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Streptoccocus pneumoniae
Staphyloccocus aureus
Haemophilus influenzae
bull Eritromicina
bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati
TRAT TOacutePICO 4x5-7
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
SOSTEacuteN
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
NO TERMINA AQUIacutehellip
PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS MICOacuteTICA
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Fusarium
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Aspergillus flavus
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Candida albicans
Postoperative candida keratitis treated successfully with fluconazole Holgado S Luna JD Juaacuterez CP Ophthalmic Surg 1993 Feb24(2)132
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS PARASITARIAS
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS PARASITARIAS
QUERATITIS PARASITARIAS
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Acanthamoeba
QUERATITIS VIRALES
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS VIRALES
QUERATITIS VIRALES
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Herpes simple
QUERATITIS VIRALES
Varicela Zoster
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS
MANEJO
MANEJO
1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
2 ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
4 CONTROL Y SEGUIMIENTO
QUERATITIS
MANEJO
Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
Suprimir factores de riesgo
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas
Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CORTICOIDES
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano
Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs
Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122
Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CIRUGIacuteA
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Queratoplastia penetrante
Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten
TRATAMIENTO
QUERATITIS FILAMENTOSAS
ANTIFUacuteNGICOS
Natamicina 5 (Fusarium)
QUERATITIS POR LEVADURAS
Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)
QUERATITIS MICOacuteTICA
TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos
Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)
Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)
bull ESTADIO ESTROMAL
Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Corticoides iquestbeneficio
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
DIAGNOacuteSTICO
iexclCLIacuteNICO
INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES ZOSTER
bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea
7-10 DIacuteAS
CONJUNTIVITIS
INFECCIOSAS
Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva
producido por un agente infeccioso
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CONCEPTO
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA HIPERAGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Neisseria gonorrhoeae
bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM
bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias
bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO
TRAT SISTEacuteMICO
bull Considerar asociacioacuten con chlamydia
BACTERIANA AGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Streptoccocus pneumoniae
Staphyloccocus aureus
Haemophilus influenzae
bull Eritromicina
bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati
TRAT TOacutePICO 4x5-7
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
SOSTEacuteN
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
NO TERMINA AQUIacutehellip
PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS MICOacuteTICA
Fusarium
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Aspergillus flavus
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Candida albicans
Postoperative candida keratitis treated successfully with fluconazole Holgado S Luna JD Juaacuterez CP Ophthalmic Surg 1993 Feb24(2)132
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS PARASITARIAS
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS PARASITARIAS
QUERATITIS PARASITARIAS
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Acanthamoeba
QUERATITIS VIRALES
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS VIRALES
QUERATITIS VIRALES
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Herpes simple
QUERATITIS VIRALES
Varicela Zoster
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS
MANEJO
MANEJO
1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
2 ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
4 CONTROL Y SEGUIMIENTO
QUERATITIS
MANEJO
Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
Suprimir factores de riesgo
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas
Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CORTICOIDES
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano
Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs
Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122
Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CIRUGIacuteA
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Queratoplastia penetrante
Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten
TRATAMIENTO
QUERATITIS FILAMENTOSAS
ANTIFUacuteNGICOS
Natamicina 5 (Fusarium)
QUERATITIS POR LEVADURAS
Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)
QUERATITIS MICOacuteTICA
TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos
Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)
Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)
bull ESTADIO ESTROMAL
Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Corticoides iquestbeneficio
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
DIAGNOacuteSTICO
iexclCLIacuteNICO
INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES ZOSTER
bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea
7-10 DIacuteAS
CONJUNTIVITIS
INFECCIOSAS
Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva
producido por un agente infeccioso
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CONCEPTO
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA HIPERAGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Neisseria gonorrhoeae
bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM
bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias
bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO
TRAT SISTEacuteMICO
bull Considerar asociacioacuten con chlamydia
BACTERIANA AGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Streptoccocus pneumoniae
Staphyloccocus aureus
Haemophilus influenzae
bull Eritromicina
bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati
TRAT TOacutePICO 4x5-7
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
SOSTEacuteN
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
NO TERMINA AQUIacutehellip
PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS MICOacuteTICA
Aspergillus flavus
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS MICOacuteTICA
Candida albicans
Postoperative candida keratitis treated successfully with fluconazole Holgado S Luna JD Juaacuterez CP Ophthalmic Surg 1993 Feb24(2)132
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS PARASITARIAS
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS PARASITARIAS
QUERATITIS PARASITARIAS
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Acanthamoeba
QUERATITIS VIRALES
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS VIRALES
QUERATITIS VIRALES
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Herpes simple
QUERATITIS VIRALES
Varicela Zoster
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS
MANEJO
MANEJO
1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
2 ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
4 CONTROL Y SEGUIMIENTO
QUERATITIS
MANEJO
Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
Suprimir factores de riesgo
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas
Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CORTICOIDES
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano
Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs
Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122
Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CIRUGIacuteA
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Queratoplastia penetrante
Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten
TRATAMIENTO
QUERATITIS FILAMENTOSAS
ANTIFUacuteNGICOS
Natamicina 5 (Fusarium)
QUERATITIS POR LEVADURAS
Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)
QUERATITIS MICOacuteTICA
TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos
Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)
Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)
bull ESTADIO ESTROMAL
Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Corticoides iquestbeneficio
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
DIAGNOacuteSTICO
iexclCLIacuteNICO
INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES ZOSTER
bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea
7-10 DIacuteAS
CONJUNTIVITIS
INFECCIOSAS
Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva
producido por un agente infeccioso
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CONCEPTO
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA HIPERAGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Neisseria gonorrhoeae
bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM
bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias
bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO
TRAT SISTEacuteMICO
bull Considerar asociacioacuten con chlamydia
BACTERIANA AGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Streptoccocus pneumoniae
Staphyloccocus aureus
Haemophilus influenzae
bull Eritromicina
bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati
TRAT TOacutePICO 4x5-7
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
SOSTEacuteN
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
NO TERMINA AQUIacutehellip
PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS MICOacuteTICA
Candida albicans
Postoperative candida keratitis treated successfully with fluconazole Holgado S Luna JD Juaacuterez CP Ophthalmic Surg 1993 Feb24(2)132
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS PARASITARIAS
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS PARASITARIAS
QUERATITIS PARASITARIAS
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Acanthamoeba
QUERATITIS VIRALES
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS VIRALES
QUERATITIS VIRALES
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Herpes simple
QUERATITIS VIRALES
Varicela Zoster
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS
MANEJO
MANEJO
1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
2 ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
4 CONTROL Y SEGUIMIENTO
QUERATITIS
MANEJO
Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
Suprimir factores de riesgo
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas
Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CORTICOIDES
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano
Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs
Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122
Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CIRUGIacuteA
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Queratoplastia penetrante
Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten
TRATAMIENTO
QUERATITIS FILAMENTOSAS
ANTIFUacuteNGICOS
Natamicina 5 (Fusarium)
QUERATITIS POR LEVADURAS
Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)
QUERATITIS MICOacuteTICA
TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos
Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)
Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)
bull ESTADIO ESTROMAL
Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Corticoides iquestbeneficio
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
DIAGNOacuteSTICO
iexclCLIacuteNICO
INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES ZOSTER
bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea
7-10 DIacuteAS
CONJUNTIVITIS
INFECCIOSAS
Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva
producido por un agente infeccioso
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CONCEPTO
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA HIPERAGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Neisseria gonorrhoeae
bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM
bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias
bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO
TRAT SISTEacuteMICO
bull Considerar asociacioacuten con chlamydia
BACTERIANA AGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Streptoccocus pneumoniae
Staphyloccocus aureus
Haemophilus influenzae
bull Eritromicina
bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati
TRAT TOacutePICO 4x5-7
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
SOSTEacuteN
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
NO TERMINA AQUIacutehellip
PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS PARASITARIAS
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS PARASITARIAS
QUERATITIS PARASITARIAS
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Acanthamoeba
QUERATITIS VIRALES
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS VIRALES
QUERATITIS VIRALES
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Herpes simple
QUERATITIS VIRALES
Varicela Zoster
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS
MANEJO
MANEJO
1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
2 ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
4 CONTROL Y SEGUIMIENTO
QUERATITIS
MANEJO
Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
Suprimir factores de riesgo
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas
Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CORTICOIDES
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano
Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs
Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122
Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CIRUGIacuteA
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Queratoplastia penetrante
Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten
TRATAMIENTO
QUERATITIS FILAMENTOSAS
ANTIFUacuteNGICOS
Natamicina 5 (Fusarium)
QUERATITIS POR LEVADURAS
Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)
QUERATITIS MICOacuteTICA
TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos
Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)
Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)
bull ESTADIO ESTROMAL
Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Corticoides iquestbeneficio
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
DIAGNOacuteSTICO
iexclCLIacuteNICO
INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES ZOSTER
bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea
7-10 DIacuteAS
CONJUNTIVITIS
INFECCIOSAS
Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva
producido por un agente infeccioso
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CONCEPTO
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA HIPERAGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Neisseria gonorrhoeae
bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM
bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias
bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO
TRAT SISTEacuteMICO
bull Considerar asociacioacuten con chlamydia
BACTERIANA AGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Streptoccocus pneumoniae
Staphyloccocus aureus
Haemophilus influenzae
bull Eritromicina
bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati
TRAT TOacutePICO 4x5-7
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
SOSTEacuteN
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
NO TERMINA AQUIacutehellip
PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS PARASITARIAS
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Acanthamoeba
QUERATITIS VIRALES
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS VIRALES
QUERATITIS VIRALES
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Herpes simple
QUERATITIS VIRALES
Varicela Zoster
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS
MANEJO
MANEJO
1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
2 ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
4 CONTROL Y SEGUIMIENTO
QUERATITIS
MANEJO
Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
Suprimir factores de riesgo
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas
Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CORTICOIDES
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano
Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs
Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122
Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CIRUGIacuteA
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Queratoplastia penetrante
Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten
TRATAMIENTO
QUERATITIS FILAMENTOSAS
ANTIFUacuteNGICOS
Natamicina 5 (Fusarium)
QUERATITIS POR LEVADURAS
Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)
QUERATITIS MICOacuteTICA
TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos
Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)
Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)
bull ESTADIO ESTROMAL
Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Corticoides iquestbeneficio
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
DIAGNOacuteSTICO
iexclCLIacuteNICO
INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES ZOSTER
bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea
7-10 DIacuteAS
CONJUNTIVITIS
INFECCIOSAS
Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva
producido por un agente infeccioso
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CONCEPTO
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA HIPERAGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Neisseria gonorrhoeae
bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM
bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias
bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO
TRAT SISTEacuteMICO
bull Considerar asociacioacuten con chlamydia
BACTERIANA AGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Streptoccocus pneumoniae
Staphyloccocus aureus
Haemophilus influenzae
bull Eritromicina
bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati
TRAT TOacutePICO 4x5-7
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
SOSTEacuteN
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
NO TERMINA AQUIacutehellip
PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS VIRALES
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS VIRALES
QUERATITIS VIRALES
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Herpes simple
QUERATITIS VIRALES
Varicela Zoster
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS
MANEJO
MANEJO
1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
2 ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
4 CONTROL Y SEGUIMIENTO
QUERATITIS
MANEJO
Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
Suprimir factores de riesgo
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas
Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CORTICOIDES
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano
Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs
Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122
Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CIRUGIacuteA
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Queratoplastia penetrante
Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten
TRATAMIENTO
QUERATITIS FILAMENTOSAS
ANTIFUacuteNGICOS
Natamicina 5 (Fusarium)
QUERATITIS POR LEVADURAS
Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)
QUERATITIS MICOacuteTICA
TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos
Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)
Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)
bull ESTADIO ESTROMAL
Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Corticoides iquestbeneficio
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
DIAGNOacuteSTICO
iexclCLIacuteNICO
INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES ZOSTER
bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea
7-10 DIacuteAS
CONJUNTIVITIS
INFECCIOSAS
Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva
producido por un agente infeccioso
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CONCEPTO
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA HIPERAGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Neisseria gonorrhoeae
bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM
bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias
bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO
TRAT SISTEacuteMICO
bull Considerar asociacioacuten con chlamydia
BACTERIANA AGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Streptoccocus pneumoniae
Staphyloccocus aureus
Haemophilus influenzae
bull Eritromicina
bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati
TRAT TOacutePICO 4x5-7
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
SOSTEacuteN
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
NO TERMINA AQUIacutehellip
PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS VIRALES
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
Herpes simple
QUERATITIS VIRALES
Varicela Zoster
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS
MANEJO
MANEJO
1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
2 ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
4 CONTROL Y SEGUIMIENTO
QUERATITIS
MANEJO
Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
Suprimir factores de riesgo
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas
Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CORTICOIDES
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano
Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs
Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122
Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CIRUGIacuteA
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Queratoplastia penetrante
Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten
TRATAMIENTO
QUERATITIS FILAMENTOSAS
ANTIFUacuteNGICOS
Natamicina 5 (Fusarium)
QUERATITIS POR LEVADURAS
Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)
QUERATITIS MICOacuteTICA
TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos
Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)
Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)
bull ESTADIO ESTROMAL
Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Corticoides iquestbeneficio
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
DIAGNOacuteSTICO
iexclCLIacuteNICO
INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES ZOSTER
bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea
7-10 DIacuteAS
CONJUNTIVITIS
INFECCIOSAS
Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva
producido por un agente infeccioso
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CONCEPTO
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA HIPERAGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Neisseria gonorrhoeae
bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM
bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias
bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO
TRAT SISTEacuteMICO
bull Considerar asociacioacuten con chlamydia
BACTERIANA AGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Streptoccocus pneumoniae
Staphyloccocus aureus
Haemophilus influenzae
bull Eritromicina
bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati
TRAT TOacutePICO 4x5-7
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
SOSTEacuteN
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
NO TERMINA AQUIacutehellip
PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS VIRALES
Varicela Zoster
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
QUERATITIS
MANEJO
MANEJO
1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
2 ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
4 CONTROL Y SEGUIMIENTO
QUERATITIS
MANEJO
Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
Suprimir factores de riesgo
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas
Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CORTICOIDES
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano
Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs
Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122
Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CIRUGIacuteA
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Queratoplastia penetrante
Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten
TRATAMIENTO
QUERATITIS FILAMENTOSAS
ANTIFUacuteNGICOS
Natamicina 5 (Fusarium)
QUERATITIS POR LEVADURAS
Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)
QUERATITIS MICOacuteTICA
TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos
Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)
Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)
bull ESTADIO ESTROMAL
Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Corticoides iquestbeneficio
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
DIAGNOacuteSTICO
iexclCLIacuteNICO
INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES ZOSTER
bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea
7-10 DIacuteAS
CONJUNTIVITIS
INFECCIOSAS
Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva
producido por un agente infeccioso
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CONCEPTO
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA HIPERAGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Neisseria gonorrhoeae
bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM
bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias
bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO
TRAT SISTEacuteMICO
bull Considerar asociacioacuten con chlamydia
BACTERIANA AGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Streptoccocus pneumoniae
Staphyloccocus aureus
Haemophilus influenzae
bull Eritromicina
bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati
TRAT TOacutePICO 4x5-7
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
SOSTEacuteN
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
NO TERMINA AQUIacutehellip
PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
MANEJO
1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
2 ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
4 CONTROL Y SEGUIMIENTO
QUERATITIS
MANEJO
Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
Suprimir factores de riesgo
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas
Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CORTICOIDES
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano
Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs
Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122
Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CIRUGIacuteA
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Queratoplastia penetrante
Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten
TRATAMIENTO
QUERATITIS FILAMENTOSAS
ANTIFUacuteNGICOS
Natamicina 5 (Fusarium)
QUERATITIS POR LEVADURAS
Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)
QUERATITIS MICOacuteTICA
TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos
Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)
Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)
bull ESTADIO ESTROMAL
Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Corticoides iquestbeneficio
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
DIAGNOacuteSTICO
iexclCLIacuteNICO
INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES ZOSTER
bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea
7-10 DIacuteAS
CONJUNTIVITIS
INFECCIOSAS
Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva
producido por un agente infeccioso
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CONCEPTO
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA HIPERAGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Neisseria gonorrhoeae
bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM
bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias
bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO
TRAT SISTEacuteMICO
bull Considerar asociacioacuten con chlamydia
BACTERIANA AGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Streptoccocus pneumoniae
Staphyloccocus aureus
Haemophilus influenzae
bull Eritromicina
bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati
TRAT TOacutePICO 4x5-7
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
SOSTEacuteN
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
NO TERMINA AQUIacutehellip
PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
MANEJO
1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
2 ESTUDIO MICROBIOLOacuteGICO
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
4 CONTROL Y SEGUIMIENTO
QUERATITIS
MANEJO
Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
Suprimir factores de riesgo
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas
Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CORTICOIDES
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano
Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs
Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122
Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CIRUGIacuteA
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Queratoplastia penetrante
Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten
TRATAMIENTO
QUERATITIS FILAMENTOSAS
ANTIFUacuteNGICOS
Natamicina 5 (Fusarium)
QUERATITIS POR LEVADURAS
Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)
QUERATITIS MICOacuteTICA
TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos
Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)
Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)
bull ESTADIO ESTROMAL
Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Corticoides iquestbeneficio
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
DIAGNOacuteSTICO
iexclCLIacuteNICO
INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES ZOSTER
bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea
7-10 DIacuteAS
CONJUNTIVITIS
INFECCIOSAS
Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva
producido por un agente infeccioso
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CONCEPTO
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA HIPERAGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Neisseria gonorrhoeae
bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM
bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias
bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO
TRAT SISTEacuteMICO
bull Considerar asociacioacuten con chlamydia
BACTERIANA AGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Streptoccocus pneumoniae
Staphyloccocus aureus
Haemophilus influenzae
bull Eritromicina
bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati
TRAT TOacutePICO 4x5-7
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
SOSTEacuteN
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
NO TERMINA AQUIacutehellip
PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
MANEJO
Staphylococcus aureus1 EXAMEN OFTALMOLOacuteGICO COMPLETO Y MINUSCIOSO
bull ANAMNESIS OFTALMOLOacuteGICA Y SISTEacuteMICA COMPLETAbull AGUDEZA VISUALbull BIOMICROSCOPIA (iexclMEDIR)bull PIO (si es posible)bull FONDO DE OJOS
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
Suprimir factores de riesgo
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas
Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CORTICOIDES
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano
Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs
Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122
Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CIRUGIacuteA
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Queratoplastia penetrante
Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten
TRATAMIENTO
QUERATITIS FILAMENTOSAS
ANTIFUacuteNGICOS
Natamicina 5 (Fusarium)
QUERATITIS POR LEVADURAS
Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)
QUERATITIS MICOacuteTICA
TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos
Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)
Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)
bull ESTADIO ESTROMAL
Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Corticoides iquestbeneficio
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
DIAGNOacuteSTICO
iexclCLIacuteNICO
INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES ZOSTER
bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea
7-10 DIacuteAS
CONJUNTIVITIS
INFECCIOSAS
Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva
producido por un agente infeccioso
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CONCEPTO
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA HIPERAGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Neisseria gonorrhoeae
bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM
bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias
bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO
TRAT SISTEacuteMICO
bull Considerar asociacioacuten con chlamydia
BACTERIANA AGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Streptoccocus pneumoniae
Staphyloccocus aureus
Haemophilus influenzae
bull Eritromicina
bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati
TRAT TOacutePICO 4x5-7
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
SOSTEacuteN
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
NO TERMINA AQUIacutehellip
PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporte - bedsideBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
Suprimir factores de riesgo
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas
Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CORTICOIDES
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano
Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs
Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122
Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CIRUGIacuteA
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Queratoplastia penetrante
Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten
TRATAMIENTO
QUERATITIS FILAMENTOSAS
ANTIFUacuteNGICOS
Natamicina 5 (Fusarium)
QUERATITIS POR LEVADURAS
Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)
QUERATITIS MICOacuteTICA
TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos
Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)
Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)
bull ESTADIO ESTROMAL
Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Corticoides iquestbeneficio
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
DIAGNOacuteSTICO
iexclCLIacuteNICO
INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES ZOSTER
bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea
7-10 DIacuteAS
CONJUNTIVITIS
INFECCIOSAS
Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva
producido por un agente infeccioso
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CONCEPTO
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA HIPERAGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Neisseria gonorrhoeae
bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM
bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias
bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO
TRAT SISTEacuteMICO
bull Considerar asociacioacuten con chlamydia
BACTERIANA AGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Streptoccocus pneumoniae
Staphyloccocus aureus
Haemophilus influenzae
bull Eritromicina
bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati
TRAT TOacutePICO 4x5-7
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
SOSTEacuteN
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
NO TERMINA AQUIacutehellip
PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
MANEJO
2 EXAMEN MICROBIOLOacuteGICO
bull OBTENCIOacuteN DE LA MUESTRA (previa a ATB)
Raspado de la uacutelcera corneal (EVITAR CONTAMINACIOacuteN)Espaacutetula de platino aguja esteril bisturiacute hisopo de dacronExtendido sobre portaobjeto ndash Medio de transporteBiopsia Aspirado de hipopionOtras muestras estuches y soluciones de lavado lentes
bull ENVIO AL LABORATORIO
Examen directo Aislamiento IdentificacioacutenAntibiograma
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
Suprimir factores de riesgo
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas
Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CORTICOIDES
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano
Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs
Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122
Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CIRUGIacuteA
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Queratoplastia penetrante
Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten
TRATAMIENTO
QUERATITIS FILAMENTOSAS
ANTIFUacuteNGICOS
Natamicina 5 (Fusarium)
QUERATITIS POR LEVADURAS
Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)
QUERATITIS MICOacuteTICA
TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos
Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)
Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)
bull ESTADIO ESTROMAL
Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Corticoides iquestbeneficio
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
DIAGNOacuteSTICO
iexclCLIacuteNICO
INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES ZOSTER
bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea
7-10 DIacuteAS
CONJUNTIVITIS
INFECCIOSAS
Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva
producido por un agente infeccioso
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CONCEPTO
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA HIPERAGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Neisseria gonorrhoeae
bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM
bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias
bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO
TRAT SISTEacuteMICO
bull Considerar asociacioacuten con chlamydia
BACTERIANA AGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Streptoccocus pneumoniae
Staphyloccocus aureus
Haemophilus influenzae
bull Eritromicina
bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati
TRAT TOacutePICO 4x5-7
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
SOSTEacuteN
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
NO TERMINA AQUIacutehellip
PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
Suprimir factores de riesgo
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas
Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CORTICOIDES
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano
Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs
Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122
Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CIRUGIacuteA
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Queratoplastia penetrante
Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten
TRATAMIENTO
QUERATITIS FILAMENTOSAS
ANTIFUacuteNGICOS
Natamicina 5 (Fusarium)
QUERATITIS POR LEVADURAS
Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)
QUERATITIS MICOacuteTICA
TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos
Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)
Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)
bull ESTADIO ESTROMAL
Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Corticoides iquestbeneficio
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
DIAGNOacuteSTICO
iexclCLIacuteNICO
INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES ZOSTER
bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea
7-10 DIacuteAS
CONJUNTIVITIS
INFECCIOSAS
Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva
producido por un agente infeccioso
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CONCEPTO
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA HIPERAGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Neisseria gonorrhoeae
bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM
bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias
bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO
TRAT SISTEacuteMICO
bull Considerar asociacioacuten con chlamydia
BACTERIANA AGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Streptoccocus pneumoniae
Staphyloccocus aureus
Haemophilus influenzae
bull Eritromicina
bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati
TRAT TOacutePICO 4x5-7
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
SOSTEacuteN
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
NO TERMINA AQUIacutehellip
PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
MANEJO
QUERATITIS
MANEJO
QUERATITIS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
Suprimir factores de riesgo
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas
Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CORTICOIDES
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano
Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs
Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122
Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CIRUGIacuteA
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Queratoplastia penetrante
Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten
TRATAMIENTO
QUERATITIS FILAMENTOSAS
ANTIFUacuteNGICOS
Natamicina 5 (Fusarium)
QUERATITIS POR LEVADURAS
Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)
QUERATITIS MICOacuteTICA
TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos
Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)
Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)
bull ESTADIO ESTROMAL
Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Corticoides iquestbeneficio
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
DIAGNOacuteSTICO
iexclCLIacuteNICO
INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES ZOSTER
bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea
7-10 DIacuteAS
CONJUNTIVITIS
INFECCIOSAS
Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva
producido por un agente infeccioso
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CONCEPTO
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA HIPERAGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Neisseria gonorrhoeae
bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM
bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias
bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO
TRAT SISTEacuteMICO
bull Considerar asociacioacuten con chlamydia
BACTERIANA AGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Streptoccocus pneumoniae
Staphyloccocus aureus
Haemophilus influenzae
bull Eritromicina
bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati
TRAT TOacutePICO 4x5-7
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
SOSTEacuteN
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
NO TERMINA AQUIacutehellip
PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
MANEJO
QUERATITIS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
Suprimir factores de riesgo
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas
Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CORTICOIDES
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano
Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs
Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122
Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CIRUGIacuteA
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Queratoplastia penetrante
Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten
TRATAMIENTO
QUERATITIS FILAMENTOSAS
ANTIFUacuteNGICOS
Natamicina 5 (Fusarium)
QUERATITIS POR LEVADURAS
Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)
QUERATITIS MICOacuteTICA
TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos
Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)
Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)
bull ESTADIO ESTROMAL
Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Corticoides iquestbeneficio
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
DIAGNOacuteSTICO
iexclCLIacuteNICO
INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES ZOSTER
bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea
7-10 DIacuteAS
CONJUNTIVITIS
INFECCIOSAS
Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva
producido por un agente infeccioso
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CONCEPTO
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA HIPERAGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Neisseria gonorrhoeae
bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM
bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias
bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO
TRAT SISTEacuteMICO
bull Considerar asociacioacuten con chlamydia
BACTERIANA AGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Streptoccocus pneumoniae
Staphyloccocus aureus
Haemophilus influenzae
bull Eritromicina
bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati
TRAT TOacutePICO 4x5-7
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
SOSTEacuteN
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
NO TERMINA AQUIacutehellip
PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
Suprimir factores de riesgo
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas
Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CORTICOIDES
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano
Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs
Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122
Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CIRUGIacuteA
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Queratoplastia penetrante
Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten
TRATAMIENTO
QUERATITIS FILAMENTOSAS
ANTIFUacuteNGICOS
Natamicina 5 (Fusarium)
QUERATITIS POR LEVADURAS
Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)
QUERATITIS MICOacuteTICA
TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos
Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)
Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)
bull ESTADIO ESTROMAL
Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Corticoides iquestbeneficio
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
DIAGNOacuteSTICO
iexclCLIacuteNICO
INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES ZOSTER
bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea
7-10 DIacuteAS
CONJUNTIVITIS
INFECCIOSAS
Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva
producido por un agente infeccioso
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CONCEPTO
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA HIPERAGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Neisseria gonorrhoeae
bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM
bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias
bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO
TRAT SISTEacuteMICO
bull Considerar asociacioacuten con chlamydia
BACTERIANA AGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Streptoccocus pneumoniae
Staphyloccocus aureus
Haemophilus influenzae
bull Eritromicina
bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati
TRAT TOacutePICO 4x5-7
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
SOSTEacuteN
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
NO TERMINA AQUIacutehellip
PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
Suprimir factores de riesgo
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas
Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CORTICOIDES
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano
Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs
Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122
Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CIRUGIacuteA
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Queratoplastia penetrante
Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten
TRATAMIENTO
QUERATITIS FILAMENTOSAS
ANTIFUacuteNGICOS
Natamicina 5 (Fusarium)
QUERATITIS POR LEVADURAS
Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)
QUERATITIS MICOacuteTICA
TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos
Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)
Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)
bull ESTADIO ESTROMAL
Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Corticoides iquestbeneficio
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
DIAGNOacuteSTICO
iexclCLIacuteNICO
INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES ZOSTER
bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea
7-10 DIacuteAS
CONJUNTIVITIS
INFECCIOSAS
Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva
producido por un agente infeccioso
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CONCEPTO
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA HIPERAGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Neisseria gonorrhoeae
bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM
bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias
bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO
TRAT SISTEacuteMICO
bull Considerar asociacioacuten con chlamydia
BACTERIANA AGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Streptoccocus pneumoniae
Staphyloccocus aureus
Haemophilus influenzae
bull Eritromicina
bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati
TRAT TOacutePICO 4x5-7
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
SOSTEacuteN
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
NO TERMINA AQUIacutehellip
PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmente (iquestFQ)Valorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIVit
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
Suprimir factores de riesgo
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas
Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CORTICOIDES
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano
Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs
Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122
Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CIRUGIacuteA
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Queratoplastia penetrante
Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten
TRATAMIENTO
QUERATITIS FILAMENTOSAS
ANTIFUacuteNGICOS
Natamicina 5 (Fusarium)
QUERATITIS POR LEVADURAS
Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)
QUERATITIS MICOacuteTICA
TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos
Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)
Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)
bull ESTADIO ESTROMAL
Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Corticoides iquestbeneficio
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
DIAGNOacuteSTICO
iexclCLIacuteNICO
INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES ZOSTER
bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea
7-10 DIacuteAS
CONJUNTIVITIS
INFECCIOSAS
Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva
producido por un agente infeccioso
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CONCEPTO
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA HIPERAGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Neisseria gonorrhoeae
bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM
bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias
bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO
TRAT SISTEacuteMICO
bull Considerar asociacioacuten con chlamydia
BACTERIANA AGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Streptoccocus pneumoniae
Staphyloccocus aureus
Haemophilus influenzae
bull Eritromicina
bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati
TRAT TOacutePICO 4x5-7
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
SOSTEacuteN
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
NO TERMINA AQUIacutehellip
PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
Suprimir factores de riesgo
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas
Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CORTICOIDES
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano
Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs
Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122
Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CIRUGIacuteA
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Queratoplastia penetrante
Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten
TRATAMIENTO
QUERATITIS FILAMENTOSAS
ANTIFUacuteNGICOS
Natamicina 5 (Fusarium)
QUERATITIS POR LEVADURAS
Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)
QUERATITIS MICOacuteTICA
TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos
Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)
Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)
bull ESTADIO ESTROMAL
Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Corticoides iquestbeneficio
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
DIAGNOacuteSTICO
iexclCLIacuteNICO
INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES ZOSTER
bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea
7-10 DIacuteAS
CONJUNTIVITIS
INFECCIOSAS
Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva
producido por un agente infeccioso
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CONCEPTO
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA HIPERAGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Neisseria gonorrhoeae
bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM
bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias
bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO
TRAT SISTEacuteMICO
bull Considerar asociacioacuten con chlamydia
BACTERIANA AGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Streptoccocus pneumoniae
Staphyloccocus aureus
Haemophilus influenzae
bull Eritromicina
bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati
TRAT TOacutePICO 4x5-7
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
SOSTEacuteN
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
NO TERMINA AQUIacutehellip
PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull EMPIacuteRICO Amplio espectroMonoterapia insuficiente inicialmenteValorar examen directo
Instilacioacuten frecuenteATB fortificados para concentraciones terapeacuteuticasDosis de carga en severas (cada 5rsquo por 30rsquo)Compromiso intraocular o escleral subconjuntivalIV
bull ORIENTADO
Seguacuten antibiograma
SIEMPRE TENER EN CUENTA LA RESPUESTA CLIacuteNICA
3 TRATAMIENTO EMPIacuteRICO TRATAMIENTO ORIENTADO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
Suprimir factores de riesgo
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas
Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CORTICOIDES
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano
Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs
Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122
Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CIRUGIacuteA
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Queratoplastia penetrante
Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten
TRATAMIENTO
QUERATITIS FILAMENTOSAS
ANTIFUacuteNGICOS
Natamicina 5 (Fusarium)
QUERATITIS POR LEVADURAS
Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)
QUERATITIS MICOacuteTICA
TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos
Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)
Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)
bull ESTADIO ESTROMAL
Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Corticoides iquestbeneficio
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
DIAGNOacuteSTICO
iexclCLIacuteNICO
INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES ZOSTER
bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea
7-10 DIacuteAS
CONJUNTIVITIS
INFECCIOSAS
Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva
producido por un agente infeccioso
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CONCEPTO
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA HIPERAGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Neisseria gonorrhoeae
bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM
bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias
bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO
TRAT SISTEacuteMICO
bull Considerar asociacioacuten con chlamydia
BACTERIANA AGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Streptoccocus pneumoniae
Staphyloccocus aureus
Haemophilus influenzae
bull Eritromicina
bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati
TRAT TOacutePICO 4x5-7
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
SOSTEacuteN
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
NO TERMINA AQUIacutehellip
PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
Suprimir factores de riesgo
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas
Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CORTICOIDES
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano
Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs
Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122
Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CIRUGIacuteA
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Queratoplastia penetrante
Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten
TRATAMIENTO
QUERATITIS FILAMENTOSAS
ANTIFUacuteNGICOS
Natamicina 5 (Fusarium)
QUERATITIS POR LEVADURAS
Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)
QUERATITIS MICOacuteTICA
TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos
Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)
Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)
bull ESTADIO ESTROMAL
Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Corticoides iquestbeneficio
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
DIAGNOacuteSTICO
iexclCLIacuteNICO
INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES ZOSTER
bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea
7-10 DIacuteAS
CONJUNTIVITIS
INFECCIOSAS
Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva
producido por un agente infeccioso
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CONCEPTO
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA HIPERAGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Neisseria gonorrhoeae
bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM
bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias
bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO
TRAT SISTEacuteMICO
bull Considerar asociacioacuten con chlamydia
BACTERIANA AGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Streptoccocus pneumoniae
Staphyloccocus aureus
Haemophilus influenzae
bull Eritromicina
bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati
TRAT TOacutePICO 4x5-7
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
SOSTEacuteN
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
NO TERMINA AQUIacutehellip
PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VS Gram (+)
VANCOMICINABACITRACINACEFAZOLINACEFUROXIMA
ANTIBIOacuteTICOSCOMBINACIOacuteN
VS Gram (-)
TOBRAMICINAGENTAMICINA
AMIKACINACEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINALEVOFLOXACINA
Luego de controlada la infeccioacuten ATB no fortificados
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
Suprimir factores de riesgo
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas
Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CORTICOIDES
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano
Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs
Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122
Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CIRUGIacuteA
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Queratoplastia penetrante
Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten
TRATAMIENTO
QUERATITIS FILAMENTOSAS
ANTIFUacuteNGICOS
Natamicina 5 (Fusarium)
QUERATITIS POR LEVADURAS
Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)
QUERATITIS MICOacuteTICA
TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos
Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)
Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)
bull ESTADIO ESTROMAL
Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Corticoides iquestbeneficio
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
DIAGNOacuteSTICO
iexclCLIacuteNICO
INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES ZOSTER
bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea
7-10 DIacuteAS
CONJUNTIVITIS
INFECCIOSAS
Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva
producido por un agente infeccioso
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CONCEPTO
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA HIPERAGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Neisseria gonorrhoeae
bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM
bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias
bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO
TRAT SISTEacuteMICO
bull Considerar asociacioacuten con chlamydia
BACTERIANA AGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Streptoccocus pneumoniae
Staphyloccocus aureus
Haemophilus influenzae
bull Eritromicina
bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati
TRAT TOacutePICO 4x5-7
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
SOSTEacuteN
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
NO TERMINA AQUIacutehellip
PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
Suprimir factores de riesgo
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas
Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CORTICOIDES
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano
Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs
Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122
Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CIRUGIacuteA
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Queratoplastia penetrante
Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten
TRATAMIENTO
QUERATITIS FILAMENTOSAS
ANTIFUacuteNGICOS
Natamicina 5 (Fusarium)
QUERATITIS POR LEVADURAS
Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)
QUERATITIS MICOacuteTICA
TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos
Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)
Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)
bull ESTADIO ESTROMAL
Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Corticoides iquestbeneficio
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
DIAGNOacuteSTICO
iexclCLIacuteNICO
INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES ZOSTER
bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea
7-10 DIacuteAS
CONJUNTIVITIS
INFECCIOSAS
Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva
producido por un agente infeccioso
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CONCEPTO
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA HIPERAGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Neisseria gonorrhoeae
bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM
bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias
bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO
TRAT SISTEacuteMICO
bull Considerar asociacioacuten con chlamydia
BACTERIANA AGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Streptoccocus pneumoniae
Staphyloccocus aureus
Haemophilus influenzae
bull Eritromicina
bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati
TRAT TOacutePICO 4x5-7
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
SOSTEacuteN
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
NO TERMINA AQUIacutehellip
PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
Suprimir factores de riesgo
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Lentes de contacto Cuerpos extrantildeos Suturas expuestas
Mejorar estado inmune (diabetes corticoides)Evitar oclusioacutenCclopleacutejicosHospitalizacioacuten
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CORTICOIDES
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano
Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs
Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122
Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CIRUGIacuteA
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Queratoplastia penetrante
Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten
TRATAMIENTO
QUERATITIS FILAMENTOSAS
ANTIFUacuteNGICOS
Natamicina 5 (Fusarium)
QUERATITIS POR LEVADURAS
Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)
QUERATITIS MICOacuteTICA
TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos
Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)
Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)
bull ESTADIO ESTROMAL
Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Corticoides iquestbeneficio
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
DIAGNOacuteSTICO
iexclCLIacuteNICO
INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES ZOSTER
bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea
7-10 DIacuteAS
CONJUNTIVITIS
INFECCIOSAS
Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva
producido por un agente infeccioso
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CONCEPTO
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA HIPERAGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Neisseria gonorrhoeae
bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM
bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias
bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO
TRAT SISTEacuteMICO
bull Considerar asociacioacuten con chlamydia
BACTERIANA AGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Streptoccocus pneumoniae
Staphyloccocus aureus
Haemophilus influenzae
bull Eritromicina
bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati
TRAT TOacutePICO 4x5-7
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
SOSTEacuteN
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
NO TERMINA AQUIacutehellip
PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CORTICOIDES
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Controversial Disminuiriacutea dantildeo generado por la inflamacioacutenNo alterariacutea el efecto de antibacterianosNo en fases inicialesRequieren seguimiento cercano
Pauta inical acetato de prednisolona cada 4-6 hs
Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis Herretes S Wang X Reyes JM Cochrane Database Syst Rev2014 Oct 1610CD005430 doi 10100214651858CD005430pub3
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122
Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CIRUGIacuteA
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Queratoplastia penetrante
Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten
TRATAMIENTO
QUERATITIS FILAMENTOSAS
ANTIFUacuteNGICOS
Natamicina 5 (Fusarium)
QUERATITIS POR LEVADURAS
Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)
QUERATITIS MICOacuteTICA
TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos
Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)
Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)
bull ESTADIO ESTROMAL
Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Corticoides iquestbeneficio
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
DIAGNOacuteSTICO
iexclCLIacuteNICO
INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES ZOSTER
bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea
7-10 DIacuteAS
CONJUNTIVITIS
INFECCIOSAS
Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva
producido por un agente infeccioso
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CONCEPTO
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA HIPERAGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Neisseria gonorrhoeae
bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM
bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias
bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO
TRAT SISTEacuteMICO
bull Considerar asociacioacuten con chlamydia
BACTERIANA AGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Streptoccocus pneumoniae
Staphyloccocus aureus
Haemophilus influenzae
bull Eritromicina
bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati
TRAT TOacutePICO 4x5-7
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
SOSTEacuteN
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
NO TERMINA AQUIacutehellip
PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122
Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CIRUGIacuteA
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Queratoplastia penetrante
Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten
TRATAMIENTO
QUERATITIS FILAMENTOSAS
ANTIFUacuteNGICOS
Natamicina 5 (Fusarium)
QUERATITIS POR LEVADURAS
Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)
QUERATITIS MICOacuteTICA
TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos
Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)
Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)
bull ESTADIO ESTROMAL
Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Corticoides iquestbeneficio
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
DIAGNOacuteSTICO
iexclCLIacuteNICO
INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES ZOSTER
bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea
7-10 DIacuteAS
CONJUNTIVITIS
INFECCIOSAS
Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva
producido por un agente infeccioso
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CONCEPTO
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA HIPERAGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Neisseria gonorrhoeae
bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM
bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias
bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO
TRAT SISTEacuteMICO
bull Considerar asociacioacuten con chlamydia
BACTERIANA AGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Streptoccocus pneumoniae
Staphyloccocus aureus
Haemophilus influenzae
bull Eritromicina
bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati
TRAT TOacutePICO 4x5-7
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
SOSTEacuteN
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
NO TERMINA AQUIacutehellip
PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
PACK-CXL Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis Tabibian D Richoz O Hafezi F J Ophthalmic Vis Res2015 Jan-Mar10(1)77-80 doi 1041032008-322X156122
Intrastromal injection of antibiotic agent in the management of recalcitrant bacterial keratitis Liang SY Lee GA J Cataract Refract Surg 2011 May37(5)960-2 doi 101016jjcrs201103005
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CIRUGIacuteA
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Queratoplastia penetrante
Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten
TRATAMIENTO
QUERATITIS FILAMENTOSAS
ANTIFUacuteNGICOS
Natamicina 5 (Fusarium)
QUERATITIS POR LEVADURAS
Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)
QUERATITIS MICOacuteTICA
TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos
Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)
Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)
bull ESTADIO ESTROMAL
Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Corticoides iquestbeneficio
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
DIAGNOacuteSTICO
iexclCLIacuteNICO
INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES ZOSTER
bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea
7-10 DIacuteAS
CONJUNTIVITIS
INFECCIOSAS
Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva
producido por un agente infeccioso
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CONCEPTO
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA HIPERAGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Neisseria gonorrhoeae
bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM
bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias
bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO
TRAT SISTEacuteMICO
bull Considerar asociacioacuten con chlamydia
BACTERIANA AGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Streptoccocus pneumoniae
Staphyloccocus aureus
Haemophilus influenzae
bull Eritromicina
bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati
TRAT TOacutePICO 4x5-7
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
SOSTEacuteN
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
NO TERMINA AQUIacutehellip
PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CIRUGIacuteA
OTRAS PAUTAS TERAPEacuteUTICAS
Queratoplastia penetrante
Falta de respuesta al tratamiento Descematocele Perforacioacuten
TRATAMIENTO
QUERATITIS FILAMENTOSAS
ANTIFUacuteNGICOS
Natamicina 5 (Fusarium)
QUERATITIS POR LEVADURAS
Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)
QUERATITIS MICOacuteTICA
TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos
Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)
Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)
bull ESTADIO ESTROMAL
Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Corticoides iquestbeneficio
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
DIAGNOacuteSTICO
iexclCLIacuteNICO
INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES ZOSTER
bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea
7-10 DIacuteAS
CONJUNTIVITIS
INFECCIOSAS
Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva
producido por un agente infeccioso
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CONCEPTO
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA HIPERAGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Neisseria gonorrhoeae
bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM
bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias
bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO
TRAT SISTEacuteMICO
bull Considerar asociacioacuten con chlamydia
BACTERIANA AGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Streptoccocus pneumoniae
Staphyloccocus aureus
Haemophilus influenzae
bull Eritromicina
bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati
TRAT TOacutePICO 4x5-7
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
SOSTEacuteN
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
NO TERMINA AQUIacutehellip
PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
TRATAMIENTO
QUERATITIS FILAMENTOSAS
ANTIFUacuteNGICOS
Natamicina 5 (Fusarium)
QUERATITIS POR LEVADURAS
Anfotericina B 015-03 (tambieacuten Aspergillus)
QUERATITIS MICOacuteTICA
TRATAMIENTO PROLONGADO (12 semanas)
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos
Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)
Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)
bull ESTADIO ESTROMAL
Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Corticoides iquestbeneficio
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
DIAGNOacuteSTICO
iexclCLIacuteNICO
INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES ZOSTER
bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea
7-10 DIacuteAS
CONJUNTIVITIS
INFECCIOSAS
Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva
producido por un agente infeccioso
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CONCEPTO
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA HIPERAGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Neisseria gonorrhoeae
bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM
bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias
bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO
TRAT SISTEacuteMICO
bull Considerar asociacioacuten con chlamydia
BACTERIANA AGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Streptoccocus pneumoniae
Staphyloccocus aureus
Haemophilus influenzae
bull Eritromicina
bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati
TRAT TOacutePICO 4x5-7
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
SOSTEacuteN
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
NO TERMINA AQUIacutehellip
PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Ketoconazol Itraconazol Fluconazol VO en casos severos
Desbridamiento mecaacutenico (diagnoacutestico y terapeacuteutico)
Queratoplastia penetrante (prevenir extensioacuten escleral o IO)
QUERATITIS MICOacuteTICA
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)
bull ESTADIO ESTROMAL
Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Corticoides iquestbeneficio
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
DIAGNOacuteSTICO
iexclCLIacuteNICO
INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES ZOSTER
bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea
7-10 DIacuteAS
CONJUNTIVITIS
INFECCIOSAS
Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva
producido por un agente infeccioso
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CONCEPTO
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA HIPERAGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Neisseria gonorrhoeae
bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM
bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias
bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO
TRAT SISTEacuteMICO
bull Considerar asociacioacuten con chlamydia
BACTERIANA AGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Streptoccocus pneumoniae
Staphyloccocus aureus
Haemophilus influenzae
bull Eritromicina
bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati
TRAT TOacutePICO 4x5-7
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
SOSTEacuteN
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
NO TERMINA AQUIacutehellip
PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
bull ESTADIO EPITELIALBuena respuestaDesbridamientoAntiamebianos (3-4 meses)
bull ESTADIO ESTROMAL
Antiamebianos (6-12 meses)Peor pronoacutestico visual
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Corticoides iquestbeneficio
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
DIAGNOacuteSTICO
iexclCLIacuteNICO
INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES ZOSTER
bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea
7-10 DIacuteAS
CONJUNTIVITIS
INFECCIOSAS
Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva
producido por un agente infeccioso
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CONCEPTO
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA HIPERAGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Neisseria gonorrhoeae
bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM
bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias
bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO
TRAT SISTEacuteMICO
bull Considerar asociacioacuten con chlamydia
BACTERIANA AGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Streptoccocus pneumoniae
Staphyloccocus aureus
Haemophilus influenzae
bull Eritromicina
bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati
TRAT TOacutePICO 4x5-7
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
SOSTEacuteN
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
NO TERMINA AQUIacutehellip
PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Corticoides iquestbeneficio
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
DIAGNOacuteSTICO
iexclCLIacuteNICO
INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES ZOSTER
bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea
7-10 DIacuteAS
CONJUNTIVITIS
INFECCIOSAS
Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva
producido por un agente infeccioso
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CONCEPTO
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA HIPERAGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Neisseria gonorrhoeae
bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM
bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias
bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO
TRAT SISTEacuteMICO
bull Considerar asociacioacuten con chlamydia
BACTERIANA AGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Streptoccocus pneumoniae
Staphyloccocus aureus
Haemophilus influenzae
bull Eritromicina
bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati
TRAT TOacutePICO 4x5-7
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
SOSTEacuteN
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
NO TERMINA AQUIacutehellip
PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Corticoides iquestbeneficio
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
DIAGNOacuteSTICO
iexclCLIacuteNICO
INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES ZOSTER
bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea
7-10 DIacuteAS
CONJUNTIVITIS
INFECCIOSAS
Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva
producido por un agente infeccioso
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CONCEPTO
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA HIPERAGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Neisseria gonorrhoeae
bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM
bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias
bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO
TRAT SISTEacuteMICO
bull Considerar asociacioacuten con chlamydia
BACTERIANA AGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Streptoccocus pneumoniae
Staphyloccocus aureus
Haemophilus influenzae
bull Eritromicina
bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati
TRAT TOacutePICO 4x5-7
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
SOSTEacuteN
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
NO TERMINA AQUIacutehellip
PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Corticoides iquestbeneficio
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
DIAGNOacuteSTICO
iexclCLIacuteNICO
INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES ZOSTER
bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea
7-10 DIacuteAS
CONJUNTIVITIS
INFECCIOSAS
Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva
producido por un agente infeccioso
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CONCEPTO
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA HIPERAGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Neisseria gonorrhoeae
bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM
bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias
bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO
TRAT SISTEacuteMICO
bull Considerar asociacioacuten con chlamydia
BACTERIANA AGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Streptoccocus pneumoniae
Staphyloccocus aureus
Haemophilus influenzae
bull Eritromicina
bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati
TRAT TOacutePICO 4x5-7
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
SOSTEacuteN
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
NO TERMINA AQUIacutehellip
PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
ANTIAMEBIANOS TOacutePICOS
Diamidinas Propamidina (Brolene) HexamidinaBiguanidas Polihexametilenbiguanida 002
Clorhexidina 002Aminoglucoacutesidos NeomicinaImidazolesTriazoles Miconazol Cotrimoxazol
Corticoides iquestbeneficio
Clorhexidina 002 o PHMBClorhexidina 002 o PHMB + Propamidina 01
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
DIAGNOacuteSTICO
iexclCLIacuteNICO
INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES ZOSTER
bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea
7-10 DIacuteAS
CONJUNTIVITIS
INFECCIOSAS
Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva
producido por un agente infeccioso
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CONCEPTO
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA HIPERAGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Neisseria gonorrhoeae
bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM
bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias
bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO
TRAT SISTEacuteMICO
bull Considerar asociacioacuten con chlamydia
BACTERIANA AGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Streptoccocus pneumoniae
Staphyloccocus aureus
Haemophilus influenzae
bull Eritromicina
bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati
TRAT TOacutePICO 4x5-7
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
SOSTEacuteN
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
NO TERMINA AQUIacutehellip
PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS por Acanthamoeba
TRATAMIENTO
OTRAS PAUTAS
Queratoplastia penetrante (alto riesgo de recurrencia)
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
DIAGNOacuteSTICO
iexclCLIacuteNICO
INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES ZOSTER
bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea
7-10 DIacuteAS
CONJUNTIVITIS
INFECCIOSAS
Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva
producido por un agente infeccioso
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CONCEPTO
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA HIPERAGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Neisseria gonorrhoeae
bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM
bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias
bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO
TRAT SISTEacuteMICO
bull Considerar asociacioacuten con chlamydia
BACTERIANA AGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Streptoccocus pneumoniae
Staphyloccocus aureus
Haemophilus influenzae
bull Eritromicina
bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati
TRAT TOacutePICO 4x5-7
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
SOSTEacuteN
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
NO TERMINA AQUIacutehellip
PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
DIAGNOacuteSTICO
iexclCLIacuteNICO
INMUNOFLUORESCENCIAPCRCULTIVO
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES ZOSTER
bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea
7-10 DIacuteAS
CONJUNTIVITIS
INFECCIOSAS
Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva
producido por un agente infeccioso
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CONCEPTO
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA HIPERAGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Neisseria gonorrhoeae
bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM
bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias
bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO
TRAT SISTEacuteMICO
bull Considerar asociacioacuten con chlamydia
BACTERIANA AGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Streptoccocus pneumoniae
Staphyloccocus aureus
Haemophilus influenzae
bull Eritromicina
bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati
TRAT TOacutePICO 4x5-7
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
SOSTEacuteN
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
NO TERMINA AQUIacutehellip
PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES ZOSTER
bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea
7-10 DIacuteAS
CONJUNTIVITIS
INFECCIOSAS
Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva
producido por un agente infeccioso
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CONCEPTO
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA HIPERAGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Neisseria gonorrhoeae
bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM
bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias
bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO
TRAT SISTEacuteMICO
bull Considerar asociacioacuten con chlamydia
BACTERIANA AGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Streptoccocus pneumoniae
Staphyloccocus aureus
Haemophilus influenzae
bull Eritromicina
bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati
TRAT TOacutePICO 4x5-7
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
SOSTEacuteN
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
NO TERMINA AQUIacutehellip
PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
CORTICOIDES en queratitis estromalreduce progresioacuten o persistenciadisminuye duracioacuten asociado a acyclovir siempreprednisolona 1 cada 2 hs 15 dias (tapered)
Herpetic eye disease study groupA controlled trial of oral acyclovir for herpes simple stromal keratitis Ophthalmology 1994 1011871-1882
CIRUGIA queratoplastia penetranteal resolver inflamacioacuten
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES ZOSTER
bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea
7-10 DIacuteAS
CONJUNTIVITIS
INFECCIOSAS
Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva
producido por un agente infeccioso
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CONCEPTO
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA HIPERAGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Neisseria gonorrhoeae
bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM
bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias
bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO
TRAT SISTEacuteMICO
bull Considerar asociacioacuten con chlamydia
BACTERIANA AGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Streptoccocus pneumoniae
Staphyloccocus aureus
Haemophilus influenzae
bull Eritromicina
bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati
TRAT TOacutePICO 4x5-7
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
SOSTEacuteN
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
NO TERMINA AQUIacutehellip
PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS VIRALES
VIRUS HERPES ZOSTER
bull FAMCICLOVIR 500 mg 3 vdiacuteabull VALACYCLOVIR 1 gr 3 vdiacuteabull ACYCLOVIR 800 mg 5 vdiacutea
7-10 DIacuteAS
CONJUNTIVITIS
INFECCIOSAS
Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva
producido por un agente infeccioso
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CONCEPTO
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA HIPERAGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Neisseria gonorrhoeae
bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM
bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias
bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO
TRAT SISTEacuteMICO
bull Considerar asociacioacuten con chlamydia
BACTERIANA AGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Streptoccocus pneumoniae
Staphyloccocus aureus
Haemophilus influenzae
bull Eritromicina
bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati
TRAT TOacutePICO 4x5-7
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
SOSTEacuteN
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
NO TERMINA AQUIacutehellip
PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
CONJUNTIVITIS
INFECCIOSAS
Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva
producido por un agente infeccioso
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CONCEPTO
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA HIPERAGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Neisseria gonorrhoeae
bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM
bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias
bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO
TRAT SISTEacuteMICO
bull Considerar asociacioacuten con chlamydia
BACTERIANA AGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Streptoccocus pneumoniae
Staphyloccocus aureus
Haemophilus influenzae
bull Eritromicina
bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati
TRAT TOacutePICO 4x5-7
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
SOSTEacuteN
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
NO TERMINA AQUIacutehellip
PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
Proceso inflamatorio que involucra a la conjuntiva
producido por un agente infeccioso
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CONCEPTO
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA HIPERAGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Neisseria gonorrhoeae
bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM
bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias
bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO
TRAT SISTEacuteMICO
bull Considerar asociacioacuten con chlamydia
BACTERIANA AGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Streptoccocus pneumoniae
Staphyloccocus aureus
Haemophilus influenzae
bull Eritromicina
bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati
TRAT TOacutePICO 4x5-7
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
SOSTEacuteN
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
NO TERMINA AQUIacutehellip
PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
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bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA HIPERAGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Neisseria gonorrhoeae
bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM
bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias
bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO
TRAT SISTEacuteMICO
bull Considerar asociacioacuten con chlamydia
BACTERIANA AGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Streptoccocus pneumoniae
Staphyloccocus aureus
Haemophilus influenzae
bull Eritromicina
bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati
TRAT TOacutePICO 4x5-7
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
SOSTEacuteN
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
NO TERMINA AQUIacutehellip
PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
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SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
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SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA HIPERAGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Neisseria gonorrhoeae
bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM
bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias
bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO
TRAT SISTEacuteMICO
bull Considerar asociacioacuten con chlamydia
BACTERIANA AGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Streptoccocus pneumoniae
Staphyloccocus aureus
Haemophilus influenzae
bull Eritromicina
bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati
TRAT TOacutePICO 4x5-7
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
SOSTEacuteN
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
NO TERMINA AQUIacutehellip
PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
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SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA HIPERAGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Neisseria gonorrhoeae
bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM
bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias
bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO
TRAT SISTEacuteMICO
bull Considerar asociacioacuten con chlamydia
BACTERIANA AGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Streptoccocus pneumoniae
Staphyloccocus aureus
Haemophilus influenzae
bull Eritromicina
bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati
TRAT TOacutePICO 4x5-7
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
SOSTEacuteN
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
NO TERMINA AQUIacutehellip
PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
ETIOLOacuteGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
CLASIFICACIOacuteN
BacterianaViralesMicoacuteticas
Parasitarias
SECRECIOacuteN SerosaMucosaMucopurulenta
Purulenta
REACCIOacuteN PapilaresFoliculares
EVOLUCIOacuteN Hiperaguda AgudaCroacutenica
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA HIPERAGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Neisseria gonorrhoeae
bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM
bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias
bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO
TRAT SISTEacuteMICO
bull Considerar asociacioacuten con chlamydia
BACTERIANA AGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Streptoccocus pneumoniae
Staphyloccocus aureus
Haemophilus influenzae
bull Eritromicina
bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati
TRAT TOacutePICO 4x5-7
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
SOSTEacuteN
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
NO TERMINA AQUIacutehellip
PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA HIPERAGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Neisseria gonorrhoeae
bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM
bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias
bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO
TRAT SISTEacuteMICO
bull Considerar asociacioacuten con chlamydia
BACTERIANA AGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Streptoccocus pneumoniae
Staphyloccocus aureus
Haemophilus influenzae
bull Eritromicina
bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati
TRAT TOacutePICO 4x5-7
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
SOSTEacuteN
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
NO TERMINA AQUIacutehellip
PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA HIPERAGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Neisseria gonorrhoeae
bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM
bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias
bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO
TRAT SISTEacuteMICO
bull Considerar asociacioacuten con chlamydia
BACTERIANA AGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Streptoccocus pneumoniae
Staphyloccocus aureus
Haemophilus influenzae
bull Eritromicina
bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati
TRAT TOacutePICO 4x5-7
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
SOSTEacuteN
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
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PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
bull Escozor
bull Lagrimeo
bull Fotofobia
bull Sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA HIPERAGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Neisseria gonorrhoeae
bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM
bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias
bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO
TRAT SISTEacuteMICO
bull Considerar asociacioacuten con chlamydia
BACTERIANA AGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Streptoccocus pneumoniae
Staphyloccocus aureus
Haemophilus influenzae
bull Eritromicina
bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati
TRAT TOacutePICO 4x5-7
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
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SOSTEacuteN
VIRAL
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QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
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AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
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BACTERIANA
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BACTERIANA HIPERAGUDA
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Neisseria gonorrhoeae
bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM
bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias
bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO
TRAT SISTEacuteMICO
bull Considerar asociacioacuten con chlamydia
BACTERIANA AGUDA
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Streptoccocus pneumoniae
Staphyloccocus aureus
Haemophilus influenzae
bull Eritromicina
bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati
TRAT TOacutePICO 4x5-7
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
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PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
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AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
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SIGNO-SINTOMATOLOGIacuteA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
BACTERIANA HIPERAGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Neisseria gonorrhoeae
bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM
bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias
bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO
TRAT SISTEacuteMICO
bull Considerar asociacioacuten con chlamydia
BACTERIANA AGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Streptoccocus pneumoniae
Staphyloccocus aureus
Haemophilus influenzae
bull Eritromicina
bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati
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BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
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CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
SOSTEacuteN
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
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CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
NO TERMINA AQUIacutehellip
PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
BACTERIANA
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BACTERIANA HIPERAGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Neisseria gonorrhoeae
bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM
bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias
bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO
TRAT SISTEacuteMICO
bull Considerar asociacioacuten con chlamydia
BACTERIANA AGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Streptoccocus pneumoniae
Staphyloccocus aureus
Haemophilus influenzae
bull Eritromicina
bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati
TRAT TOacutePICO 4x5-7
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
SOSTEacuteN
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
NO TERMINA AQUIacutehellip
PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
BACTERIANA HIPERAGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Neisseria gonorrhoeae
bull Sin coacuternea Ceftriaxona 1 gr IM
bull Con coacuternea Ceftriaxona 1 grIV c12 hs x 3 dias
bull Ciprofloxacina en aleacutergicos VO
TRAT SISTEacuteMICO
bull Considerar asociacioacuten con chlamydia
BACTERIANA AGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Streptoccocus pneumoniae
Staphyloccocus aureus
Haemophilus influenzae
bull Eritromicina
bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati
TRAT TOacutePICO 4x5-7
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
SOSTEacuteN
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
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VIRAL
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Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
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PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
BACTERIANA AGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Streptoccocus pneumoniae
Staphyloccocus aureus
Haemophilus influenzae
bull Eritromicina
bull Bacitracinabull Ciprofloxacina moxi gati
TRAT TOacutePICO 4x5-7
BACTERIANA CROacuteNICA
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Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
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Chlamydia trachomatis
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bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
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Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
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Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
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VIRAL
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Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
SOSTEacuteN
VIRAL
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Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
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QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
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Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
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Chlamydia trachomatis
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Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
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Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
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Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
VIRAL
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SOSTEacuteN
VIRAL
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VIRAL
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Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
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QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
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BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
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Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
SOSTEacuteN
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
NO TERMINA AQUIacutehellip
PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
+
TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
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VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
SOSTEacuteN
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
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AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 1 toacutepica 2x60
bull Tetraciclina VO 15-2 grdiacutea x 3 semanas
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TRACOMA serotipo A-C
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
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VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
SOSTEacuteN
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
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PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
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Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
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PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
BACTERIANA CROacuteNICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Chlamydia trachomatis
bull Tetraciclina 250 mg VO qid3 s
bull Doxiciclina 100 mg VO bid 3 s
Resolucioacuten espontaacutenea en 6-18 meses
bull Eritromicina 500 mg VO qid 3 s
DE INCLUSIOacuteN DEL ADULTOSerotipos D-K
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Adenovirus QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEacuteMICA
VIRAL
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SOSTEacuteN
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
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GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
NO TERMINA AQUIacutehellip
PARA USTEDEShellip
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
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VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
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VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
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VIRAL
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QUERATITIS
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QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
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VIRAL
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VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
Herpes simplex BLEFAROCONJUNTIVITIS UNILATERAL
VIRAL
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GRACIASAUNQUE LA PESADILLA
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AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
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Criptococcus (neoformans)
FILAMENTOSOS
Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
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VIRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS
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VIRAL
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QUERATITIS
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Fusarium (solarium oxysporum)
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Alternaria
Mucor
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QUERATITIS BACTERIANA
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QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
LEVADURAS
Candida (albicans parapsilosis)
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Fusarium (solarium oxysporum)
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Criptococcus (neoformans)
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Fusarium (solarium oxysporum)
Aspergilus (fumigatus flavus)
Alternaria
Mucor
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
QUERATITIS BACTERIANA
MANEJO
AGENTES ETIOLOacuteGICOS
QUERATITIS
QUERATITIS MICOacuteTICA
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Candida (albicans parapsilosis)
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Fusarium (solarium oxysporum)
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Mucor
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QUERATITIS BACTERIANA
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