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Escuela de Enfermería Dra. Gladys Román de Cisneros
QuemadurasProf. Zaida Mora
Bárbula, Julio de 2016
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Importancia de la anatomía y fisiología de la piel
La piel cumple funciones muy importantes que se pierden cuando hay lesiones térmicas: Protege al cuerpo de la infección Regula el balance hidroelectrolítico y mantiene la temperatura corporal Es un órgano sensitivo Determina la apariencia física y la identidad
Sheridan RL. Burns. Crit Care Med. (2002) Nov;30(11 Suppl):S500-14. Review. PubMed PMID: 12528792.
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Lesión de los tejidos producida por: Energía térmica transmitida por radiación Productos químicos Contacto eléctrico
Produce Desnaturalización de las proteínas, Edema Pérdida de líquido intravascular
debido a un aumento de la permeabilidad vascular
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40% Quemaduras corresponde a menores de 15 años
Los más afectados menores de 4 años, la mayoría son accidentes caseros
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QUEMADURA
Perdida barrera cutánea
Evaporación de agua
ShockHipovolémico
Aumento la permeabilidad
capilar
Vasodilatación
Extravasación
Edema
Fenómenos fisiopatológicos ante una agresión térmica:
Fuente: Piriz Campos, R. (2006) Quemaduras. Enfermería Medico- Quirurgíca. Enfermería 21. España p. 1123 – 1137.
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Diferencias del niño y adulto
Cuando se afronta el reto de tratar niños con lesiones térmicas se deben tener en cuenta diferencias significativas entre niños y adultos:
La vía aérea de los niños es más vulnerable. Esto es de suma importancia en las lesiones por inhalación, por la mayor probabilidad de obstrucción de la vía aérea
Son más susceptibles a la intoxicación por CO2
Tienen mayor predisposición a la hipotermia, por su mayor Área de Superficie Corporal (ASC)
Al compararse con los adultos, los niños tienen diferentes proporciones en cuanto al ASC, lo que puede afectar el cálculo de la extensión de la quemadura
La piel del niño es de menor espesor que la del adulto, por lo que las lesiones son más profundas y graves
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Agentes etiológicosFísicos : • Sólidos calientes (estufas de calefacción , braseros). • Líquidos muy calientes (agua o aceite). • Frío extremo (Exposición a temperaturas bajo cero).
Químicos o Causticas • Gasolina y en general derivados del petróleo. • Soluciones químicas ácidos (ácido clorhídrico o sulfúrico). • Soluciones Alcalinas (Soda cáustica, cal ).
Eléctricos : • Descargas eléctricas . • Agentes radioactivos (rayos solares, rayos X, rayos infrarrojos).
Biológicos: Seres vivos
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Etiología vs Edad
Edad Agente causal
Recién nacidos
Quemaduras químicas (Gluconato de Calcio)
Lactantes Preescolares
Líquidos calientes, quemaduras eléctricas, quemaduras químicas
Niños mayores
Fuego directo
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Implicaciones de la quemadura
Circunstancia
Lesiones
Dolor
Curaciones
Tratamiento
Rehabilitación
Soporte Nutricional
Secuelas Físicas
Soporte Psicológico
Secuelas Psicológicas
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Calculo según la extensión de la quemadura
Existen varias formas de determinar la extensión de una quemadura descritas en los textos:
Tabla del porcentaje de los SEGMENTOS CORPORALES según edad de LURD y BROWDER
Regla de los “9” Wallace. Regla de la Palma de la mano “1%”
Como alternativa más sencilla y a veces más eficaz, se puede considerar que la palma de la mano del paciente representa el 1% de su superficie corporal.
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Calculo según la extensión de la quemadura: Wallace – Regla de los nueves
Para cuantificar la superficie corporal afectada se utiliza la llamada “regla de los nueves”, dividir el cuerpo en regiones que representan múltiplos del 9% del total:
Cabeza y cuello: 9%. (4,5% anterior y posterior) Tronco: parte anterior (pecho y abdomen), 9x2 (18%). parte posterior (espalda), 9x2
(18%). Brazos (incluida la mano): cada uno 9%. Piernas (incluidos el pie y la nalga): cada una 9x2 (18%, 9% por delante y 9% por
detrás). Genitales y zona perianal: 1%.
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Calculo según la extensión de la quemadura: Wallace – Regla de los nueves
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Calculo según la extensión de la quemadura: Tabla de Lurd y Browder
Fuente: Maya Hijuelos L.C. Evaluación y tratamiento de las quemaduras en la niñez. Disponible en: http://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_3_vin_3/precop_ano3_mod3_quemaduras.pdf
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Clasificación de acuerdo a la profundidad
Fuente: Goñi Orayen C., Gómez Gómez L., Pérez Martínez A. (2007) Tratamiento del niño quemado en Atención Primaria. Rev Pediatria Atención Primaria. Vol 9 Supl 2, p. 29-38
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Clasificación de acuerdo a la profundidad
Fuente: Ferj B.. (2009) Quemaduras en edad pediátrica: enfrentamiento Rev. Med. Clin. Condes. Vol 20(6) p, 849 - 859
BENAIMCONVERSE
SMITH DENOMINACIÓN
ABANIVEL
HISTOLÓGICO PRONÓSTICO
TIPO A Primer grado
Epidérmica Epidermis No necesita injerto. Debería curar espontáneamente en 7 días sin secuelas.
TIPO AB-A Segundo grado
superficial
Dérmicasuperficial
EpidermisDermis papilar
Debería epidermizar espontáneamente en 15 días con secuelas estéticas. Si se complica puede profundizarse.
TIPO AB-B Segundo grado
profundo
Dérmicaprofunda
EpidermisDermis papilar y
reticular sin afectartejidos profundos.
Habitualmente termina en injerto con secuelas estéticas y/o funcionales. Puede requerir escarectomía tangencial.
TIPO B Tercer grado Espesor total EpidermisDermis e hipodermis
pudiendo llegarinclusive hasta el
plano muscular y óseo
Requiere escarectomíaprecoz, e injerto o colgajos.
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LEVES MODERADOS GRAVES
<5% SCQ en niños y ancianos<2% SCQ Grosor totalTratamiento ambulatorio
5-10% SCQ en niños 2-5% SCQ Grosor totalQ eléctrica bajo voltaje Sospecha de Inhalación de humosQ circunferencialesPatologías asociadasHospitalización
>10% SCQ en niños y ancianos>5% SCQ de grosor totalQ eléctrica de Alto voltajeInhalación de humosQ importantes en cara, ojos, orejas, genitales, articulacionesPolitraumatizadosUnidad de Quemados
Clasificación: SCQ
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Cuidado inicial: lugar del accidente
Retire a la victima de la fuente térmica Eliminar la ropa inflamada No cubrir con compresas frías – garantizar T°C tibia Estabilización de funciones vitales (ABC) Proteja su seguridad personal Evaluar y estabilizar lesiones , traumas recurrentes Evaluar pulsos periféricos Enfriamiento de la lesión Cubrir con mantas limpias > al Hospitalizaral
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Reanimación hídrica:
Niños con más del 10% de SCQ
Adultos con más del 20% de SCQ
Quemaduras eléctricas de alto voltaje
Quemaduras de vías aéreas
Politrauma
Quemaduras circulares
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Reanimación hídrica:
4ml/kg/% SCQ - F. Parkland
½ en primeras 8h
“Todas las fórmulas de líquidos para el manejo del quemado son solamente una guía”.
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Reanimación hídrica:1.- FORMULA DE EVANS1.- Primeras 24 horasColoides 1 cc % SCQ /Kg pesoSuero salino 1 cc % SCQ / Kg de pesoDextrosa 5 % para pérdidas insensibles2.- Segundas 24 horas50 % de los cristaloides y coloides aportadas en las primeras 24 horasDextrosa 5 % para pérdidas insensibles2.- FORMULA DE BROOKE1.- Primeras 24 horas1.5 cc / % SCQ/Kg peso de Ringer lactato0.5 cc / SCQ / Kg peso de coloides (en forma de plasma)Reponer la mitad en las primeras 8 horasDextrosa 5 % para pérdidas insensibles2.- Segundas 24 horas50 % de los cristaloides y coloides aportadas en las primeras 24 horasDextrosa 5 % para pérdidas insensibles
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Reanimación hídrica:3.- FORMULA DE PARKLAND1.- Primeras 24 horas4cc / % SCQ / Kilo peso Reponer la mitad en las primeras 8 horas2.- Segundas 24 horasColoides 0.3-0.5 cc / % SCQ / Kilo de pesoDextrosa 5 % para pérdidas insensibles** Soluciones de Ringer lactado y coloides4.- FÓRMULA HIPERTONICA- Primeras 24 horasSolución hipertónica lactato salina, son 290 mEq /l de NaVolumen suficiente para mantener una diuresis mayor de 30 ml/h5.- FORMULA B.E.T.0-8 Horas: Albumina 10 % en Ringer lactato8-16 Horas: Albumina 7.5 % % en Ringer lactato16-24 Horas: Albumina 5 % en Ringer lactato24-40 Horas: Albumina 2.5 % en Ringer lactato> 40 Horas: Ringer lactato
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Complicaciones de las quemaduras: dependiendo (la profundidad)
Insuficiencia renal
Insuficiencia cardiaca
Desequilibrio hidroelectrolítico
Anormalidades de la pantalla de coagulación
Anemia
Asfixia
Retracción
Infecciones locales
Septicemia
Embolia pulmonar
Neumonia
Edema
Hemorragias
Queloides
Shock
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Maltrato infantil en quemaduras
Reacción inapropiada de los padres Tardanza en la búsqueda de atención Negar que la lesión es una quemadura Lesión incompatible con la historia clínica o cambios en la historia relatada Contradicciones entre informantes diferentes Quemaduras a repetición
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Profes. Ma. Luisa Molano – Milagros Varón
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Medidas preventivas en el hogar:
Voltear los mangos de los utensilios de cocina
Mantener al niño fuera de la cocina
Colocar protectores en la parte frontal de radiadores, tomacorrientes, calentadores
Guardar los fósforos o yesqueros fuera del alcance de los niños
Mantener toda sustancia química fuera del alcance del niño
Evitar dejar: o Mantel que cuelgueo Cable de la plancha u otro
artefacto eléctrico al alcance de los niños
o Mantener velas encendidas, alimentos calientes, cigarrillos, agua caliente fuera del alcance de los niños
Verificar la temperatura del agua de baño
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Medidas preventivas en el hogar:
Evitar:
Almacenar líquidos inflamables al alcance de los niños
Acumulación de basura
Fumar en las habitaciones
Perforar los envases de aerosoles
Manipular electrodomésticos con las manos mojadas
Sobrecargar los circuitos eléctricos Fomentar:
Uso ropa protectora al manipular ácidos, álcalis, cáusticos
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Profes. Ma. Luisa Molano – Milagros Varón
Cuidados de Enfermería
Quemaduras por Químicos Lave con abundante agua corriente el
área quemada (ojos, piel o mucosas) por un tiempo no menor a 30 minutos.
Cubra la quemadura una tela limpia, para evitar infecciones. Traslado a un centro asistencial.
Cuidados de Enfermería
Las quemaduras eléctricas :
Casi siempre son de tercer grado, con un sitio de entrada y uno o varios de salida, en donde se pueden apreciar áreas carbonizadas y de explosión, generalmente no sangran y son indoloras.
Lo más importante a tener en cuenta son las lesiones internas que se pueden producir como paro respiratorio, paro cardio respiratorio y shock, producidas por el curso de la corriente entre el punto de entrada y el punto de salida.
La electricidad de los cables de alta tensión puede saltar o describir un "arco" de hasta 18 metros y matar a una persona
Cuidados de Enfermería : Las quemaduras eléctricas
Antes de dar atención de primeros auxilios, interrumpa el contacto, cortando la corriente de la conducción principal en caso de que sea accesible. Si no es posible cortar el fluido eléctrico haga lo siguiente :
o Párese en una superficie seca de caucho o maderao Retírela de la fuente eléctrica con un objeto de madera o plástico ya que
no son conductores de electricidad. o NO la toque con sus manos porque usted va a recibir la descarga eléctricao Valore la respiración y pulso; si no están presentes, dé Reanimación
Cardiopulmonaro Cubra el área o áreas lesionadas con una compresa o tela limpia y seca. o Trasládela lo más rápido posible a un centro asistencial.
Cuidados de Enfermería
Si hay congelación: Retire a la víctima del lugar. Aflójele las ropas para facilitar la circulación. Si están congelados los pies, no le permita caminar Eleve gradualmente la temperatura de los sitios de lesión, usando para ello
agua tibia (36ºC a 37 ºC), teniendo la precaución de no aplicar calor directo sobre la parte congelada.
Deje la zona en remojo hasta que la zona vuelva a calentarse. Para calentar la nariz y las orejas cúbralas con sus manos
Cuidados de Enfermería
Si está consciente dele bebidas calientes dulces
No le de bebidas alcohólicas. Abríguela lo mejor posible. NO
use calentadores. Eleve la parte afectada para
disminuir la inflamación y el dolor.
No aplique ungüentos, ni otros medicamentos
No de masajes en el área afectada.
Si hay ampollas, NO las rompa.
Cuidados de Enfermería
Después de que la víctima haya entrado en calor, vende el área con apósitos estériles; coloque gasa entre los dedos de las manos o los pies antes de colocar la venda.
Traslado a centro asistencial
Diagnóstico 1: DolorFactores relacionados/ Factores de riesgo: Agentes lesivos, incapacidad física.
Diagnóstico 2: Riesgo de complicaciones respiratorias.Factores relacionados/ Factores de riesgo: Dolor, traumatismo.
Diagnóstico 3: Riesgo de desequilibrio hidroelectrolítico.Factores relacionados/ Factores de riesgo: Pérdida de volumen de líquidos, fallo en el mecanismo regulador.
Diagnóstico 4 Hipotermia.Factores relacionados/ Factores de riesgo: Traumatismo, exposición al frío.
Diagnóstico 5: Deterioro de la integridad cutánea.Factores relacionados/ Factores de riesgo: Sustancias químicas, radiación o factores mecánicos, alteración de la epidermis, dermis o ambos.
Diagnósticos de Enfermería
Las quemaduras son lesiones que afectan a la integridad de la piel consistentes en pérdida de integridad tisular producidas por distintos agentes (frío, calor, productos químicos, electricidad y/o radiaciones) que ocasionan un desequilibrio químico, edema y pérdida del volumen del líquido extravascular debido a un aumento de la permeabilidad vascular.
El grado de la lesión es el resultado de la intensidad del efecto del agente causal y la duración de la exposición y puede variar de una lesión relativamente menor y superficial hasta la pérdida extensa y severa de piel.
Conclusiones
Conclusiones Las quemaduras más comunes son las térmicas siendo en adultos un 40-45%
ocasionadas por fuego y en niños la mayoría son por escaldaduras con líquidos calientes.
Las quemaduras, sobre todo si son graves, a menudo se pueden acompañar de afección de otros aparatos, bien por alteración directa o bien consecuencia de la deshidratación.
Su pronóstico depende de la extensión y profundidad de la lesión, hay ciertas zonas como manos, pies, cara y perineo, que por si solas producen importantes incapacidades
“Cero quemados, cero dolor”
Gracias
Escuela de Enfermería Dra. Gladys Román de Cisneros
Bibliografía Aguilar Cordero, Mª J. (2002) Tratado de Enfermería Infantil.Ed. Elsevier. Madrid
Behrman R; Kliegman R; Jonson H (2006) .Nelson Tratado de Pediatría 17 Edición. Editorial Elsevier
Gómez Díaz, M; Gómez García, C; Ruíz García, Mj. (2006) Tratado de Enfermería de la Infancia y la adolescencia. Editorial McGraw-Hill. Barcelona.
Referencias bibliográficas: Piriz Campos, R. (2006) Quemaduras. Enfermería Medico- Quirurgíca. Enfermería 21. España
p. 1123 – 1137. Sheridan RL. Burns. Crit Care Med. (2002) Nov;30(11 Suppl):S500-14. Review. PubMed
PMID: 12528792. Maya Hijuelos L.C. Evaluación y tratamiento de las quemaduras en la niñez. Disponible en:
http://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_3_vin_3/precop_ano3_mod3_quemaduras.pdf
Goñi Orayen C., Gómez Gómez L., Pérez Martínez A. (2007) Tratamiento del niño quemado en Atención Primaria. Rev Pediatria Atención Primaria. Vol 9 Supl 2, p. 29-38
Ferj B.. (2009) Quemaduras en edad pediátrica: enfrentamiento Rev. Med. Clin. Condes. Vol 20(6) p, 849 - 859
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