Post on 12-Nov-2014
Puerperio normal y Puerperio normal y Lactancia maternaLactancia materna
Dra. Dra. AnnetteAnnette Vallejo SerranoVallejo SerranoGinecologGinecologííaa--ObstetriciaObstetricia
UNIBEUNIBE
Puerperio NormalPuerperio Normal
PerPerííodo odo postpartopostparto, de ajuste y retorno al , de ajuste y retorno al estado anatestado anatóómico y fisiolmico y fisiolóógico gico pregestacionalpregestacionalPuerperio InmediatoPuerperio Inmediato–– 24 horas24 horas
Puerperio Mediato (Temprano)Puerperio Mediato (Temprano)–– Primera semanaPrimera semana
Puerperio TardPuerperio Tardííoo–– PerPerííodo necesario para involuciodo necesario para involucióón y reinicio de n y reinicio de
la menstruacila menstruacióónn
Puerperio normalPuerperio normal
InvoluciInvolucióón uterinan uterinaPeso Peso gestacionalgestacional 1 1 kgkg 50 50 –– 100 g100 gAlcanza la cicatriz umbilical en el Alcanza la cicatriz umbilical en el postpartopostparto inmediato, al final de la inmediato, al final de la primera semana llaga a la sprimera semana llaga a la síínfisisnfisis““EntuertosEntuertos””Termina Termina aproxaprox 6 6 semsem
Puerperio normalPuerperio normal
Lecho Placentario:Lecho Placentario:–– Hemostasia (contracciHemostasia (contraccióón)n)
–– RegeneraciRegeneracióón n endometrialendometrial (6 (6 semsem pppp))
Loquios:Loquios: HemHemááticosticosSerohemSerohemááticosticosSerososSerosos
Terminan 4ta Terminan 4ta semsem postpartopostparto
Puerperio normalPuerperio normal
CCéérvixrvix–– 1era semana 1era semana dilatacdilatac aproxaprox 1 1 cmcm–– CicatrizCicatriz–– ReepitelizaciReepitelizacióónn 66--12 12 semsemVaginaVagina–– CarCarúúnculas mirtiformesnculas mirtiformes–– RecuperaciRecuperacióón 3 n 3 semsemOvariosOvarios–– OvulaciOvulacióón (desde los 27 dn (desde los 27 díías)as)
7070--75 d75 díías no lactantesas no lactantes6 meses lactantes6 meses lactantes
Puerperio normalPuerperio normal
MenstruaciMenstruacióón:n:
No LactanciaNo Lactancia 7 7 semsem (70%)(70%) 12 12 semsem (todas)(todas)
Lactancia hasta 36 mLactancia hasta 36 m
Puerperio normalPuerperio normal
Sistema urinarioSistema urinario––VejigaVejiga––ProteuinuriaProteuinuria 1 1 –– 2 d2 díías postpartoas postparto––DilataciDilatacióón del sistema colector n del sistema colector (6 (6 semsem pppp))
––FPR FPR ↑↑
50%, retorno a lo normal 8 50%, retorno a lo normal 8 semssems
Puerperio normalPuerperio normal
PPéérdida de 2 litros durante la primera rdida de 2 litros durante la primera semana, luego 1,5 litros durante las 5 semana, luego 1,5 litros durante las 5 semssems siguientessiguientes
Asociado a pAsociado a péérdida de electrolitosrdida de electrolitos–– 100 100 mEqmEq cloruro / cloruro / kgkg pesopeso
Lactancia tiene efectos mLactancia tiene efectos míínimos en el nimos en el pesopeso
Puerperio normalPuerperio normal
CoagulaciCoagulacióónnVolVolúúmenmen sangusanguííneoneo–– Parto vaginalParto vaginal–– CesCesáárearea–– CesCesáárea mrea máás histerectoms histerectomííaa–– GemelarGemelar
↓↓del volumen con del volumen con ↑↑del Hto 3 del Hto 3 –– 7 d7 d
Puerperio normalPuerperio normalHematopoyesisHematopoyesis–– Leucocitosis hasta Leucocitosis hasta
25 000/UL25 000/UL–– Valores normales de Valores normales de
hierro se recuperan a hierro se recuperan a las 2las 2--3 3 semssems postpartopostparto
Cambios Cambios hemodinhemodináámicosmicos::–– GC:GC: alcanza malcanza mááximo en el ximo en el
postpartopostparto inmediato (80% inmediato (80% que en el que en el prepartopreparto))
–– ContracciContraccióón uterina hay n uterina hay ↑↑ PVC, PA y volumen sistPVC, PA y volumen sistóólicolico
––
Principales reajustes en el Principales reajustes en el puerperio inmediato y en el puerperio inmediato y en el temprano retorna a niveles temprano retorna a niveles normales normales
Puerperio normalPuerperio normal
LactLactóógenogeno placentario (indetectable 1er d)placentario (indetectable 1er d)
hCGhCG 7 d est7 d estáá por debajo de por debajo de 100mU/100mU/mlml))
SubSub B B hCGhCG desaparece 11desaparece 11--16 d 16 d pppp
Puerperio normalPuerperio normal
AmbulaciAmbulacióón tempranan tempranaReposoReposoReinicio vida sexual (Reinicio vida sexual (aproxaprox 6 6 semssems))Deseo sexual (12 Deseo sexual (12 semssems))Dieta 2600 Dieta 2600 –– 2800 kcal/d2800 kcal/dííaaDiuresisDiuresisFunciFuncióón intestinaln intestinal
Puerperio normalPuerperio normal
BaBaññoo
Duchas vaginalesDuchas vaginales
Cuidados perinealesCuidados perineales
Estado emocionalEstado emocional–– Tristeza (transitoria 50 Tristeza (transitoria 50 –– 70 % pacientes)70 % pacientes)
Puerperio normalPuerperio normal
IsoinmunizaciIsoinmunizacióónn RhRh–– RhesumanRhesuman 300 300 µµg con g con coombscoombs indirectoindirecto ((──) lo ) lo
mmááss tardetarde 72 hrs pp72 hrs pp
PlanificaciPlanificacióónnNo lactanciaNo lactanciaLactanciaLactanciaHipercoagulabilidadHipercoagulabilidad
Puerperio normalPuerperio normal
MMéétodos planificacitodos planificacióón:n:OTBOTBDIUDIUProgesteronaProgesteronaGOGOPreservativoPreservativoLactanciaLactancia
Control post parto (4Control post parto (4--6 6 semsem pppp))
LactanciaLactancia
Lactancia maternaLactancia materna
QuQuéé es la lactancia materna?es la lactancia materna?
CuCuáál es la funcil es la funcióón de la lactancia?n de la lactancia?
Lactancia MaternaLactancia Materna
AnatomAnatomíía de la mamaa de la mamaAlveoloAlveolo
CCéélulas lulas mioepitelialesmioepiteliales
Red capilarRed capilar
DuctoDucto intralobularintralobular
DuctosDuctos colectorescolectores
LactanciaLactancia
Lactancia maternaLactancia materna
Crecimiento mamarioCrecimiento mamarioPubertadPubertadEmbarazoEmbarazo
EstrEstróógenosgenos
Otras hormonas:Otras hormonas: insulinainsulinacortisolcortisoltiroxinatiroxinaprolactinaprolactinahormona crecimientohormona crecimiento
Lactancia maternaLactancia materna
Fases de la lactanciaFases de la lactancia–– MamogMamogéénesisnesis: crecimiento y desarrollo : crecimiento y desarrollo
mamariomamario–– LactogLactogéénesisnesis: inicio de : inicio de secresisecresióónn de de
lecheleche–– GalactopoyesisGalactopoyesis: mantenimiento de : mantenimiento de
secrecisecrecióón ln lááctea establecidactea establecida
Lactancia maternaLactancia materna
Leche materna madura:Leche materna madura:7% carbohidratos7% carbohidratos33--5% grasas5% grasas0,9% prote0,9% proteíínasnas0,2% minerales0,2% mineralesEnergEnergíía 60a 60--75% 75% kcalkcal//dldlCalcio 25Calcio 25--35 35 mgmg//dldlFFóósforo 13sforo 13--16 16 mgmg//dldlTodas las Todas las vitvit excepto VIT Kexcepto VIT K
LactanciaLactancia
Lactancia maternaLactancia materna
CalostroCalostro–– SecreciSecrecióón previa a la leche, en los n previa a la leche, en los úúltimos ltimos
meses del embarazo y 1 meses del embarazo y 1 –– 2 d2 díías ppas ppMayor densidadMayor densidadMayor cantidad de proteMayor cantidad de proteíínasnasMayor cantidad de Mayor cantidad de vitvit A, A, IgsIgs, , ClCl--, , Na+Na+Menor cantidad de CHO, K+ y grasaMenor cantidad de CHO, K+ y grasaTiene acciTiene accióón laxanten laxante
Lactancia maternaLactancia materna
Leche materna:Leche materna:
87% agua87% agua
Lactosa principal solutoLactosa principal soluto
Lactancia maternaLactancia materna
IgAIgA representa el 90% de las representa el 90% de las inmunoglobulinas presentesinmunoglobulinas presentes–– Alcanza su mAlcanza su mááximo en la 1era semanaximo en la 1era semana
Leucocitos 4000/Leucocitos 4000/mmmm³³–– MononuclearesMononucleares y y macrmacróófagosfagos
LactobacillusLactobacillus bifidusbifidus ( ( ShigellaShigella/ E / E colicoli))
Lactancia maternaLactancia materna
Ventajas para la madreVentajas para la madreEconEconóómicomicoSatisfacciSatisfaccióónnContrae el Contrae el úúteroteroMayor vMayor víínculo afectivonculo afectivoMayor tolerancia al estrMayor tolerancia al estrééssMejora motilidad intestinalMejora motilidad intestinalProtecciProteccióón cn cááncer de mamancer de mama
Lactancia maternaLactancia materna
Desventajas maternasDesventajas maternas
Restringe actividadesRestringe actividadesGemelosGemelosCesCesááreareaDisminuciDisminucióón mineral n mineral óóseaseaImplantesImplantes
Lactancia maternaLactancia materna
Ventajas lactanteVentajas lactante
Es digeribleEs digeribleComposiciComposicióón idealn idealTemperatura adecuadaTemperatura adecuadaLibre de contaminaciLibre de contaminacióónnMayor desarrollo cognitivoMayor desarrollo cognitivoMayor inteligenciaMayor inteligencia
Lactancia maternaLactancia materna
Desventajas lactante:Desventajas lactante:DrogasDrogasAlcoholAlcoholLeucemia (virus tipo 1)Leucemia (virus tipo 1)TB pulmonar activaTB pulmonar activaCCááncer de mamancer de mamaGalactosemiaGalactosemia lactantelactanteQuimioterapia maternaQuimioterapia maternaHIVHIVFibrosis Fibrosis ququíísticastica maternamaterna
Lactancia maternaLactancia materna
TTéécnica lactanciacnica lactancia
Primera lactancia (1Primera lactancia (1--2h 2h pppp))
Primera semana (8Primera semana (8--10 v/d)10 v/d)
Segunda semana en adelante (c 4 Segunda semana en adelante (c 4 –– 6 h)6 h)
LactanciaLactancia
TTéécnicacnica
Lavar manos con agua y jabLavar manos con agua y jabóónn
Limpiar pezones con aguaLimpiar pezones con agua
PosiciPosicióón cn cóómodamoda
LactanciaLactancia
ProducciProduccióón de leche (# dn de leche (# díías as pppp x 60)x 60)–– 2do d2do díía post parto 120mla post parto 120ml
–– 3er d3er díía post parto 180mla post parto 180ml
–– 4to d4to díía post parto 240mla post parto 240ml
–– MMáás adelante 300mls adelante 300ml
LactanciaLactancia
Requerimientos calRequerimientos calóóricosricos–– Aumentar 600 Aumentar 600 kcalkcal/d/dííaa–– Dieta 2000 a 2300 Dieta 2000 a 2300 kcalkcal/d/dííaa–– Incrementos diariosIncrementos diarios
20g prote20g proteíínasnas20% vitaminas20% vitaminas50% 50% AcAc FFóólicolico33% 33% ffóósforo,Ca,Mgsforo,Ca,Mg
LactanciaLactancia
Dolor pezonesDolor pezones
Fisuras del pezFisuras del pezóónn
IngurgitaciIngurgitacióónn
Mastitis Mastitis –– StaphylococoStaphylococo–– StreptococoStreptococo
LactanciaLactancia
InhibiciInhibicióón de lactancian de lactancia
Impedimento en la succiImpedimento en la succióónnEvitar estimulaciEvitar estimulacióón del pezn del pezóónnExprimir lecheExprimir lecheUsar sostUsar sostéénnAnalgAnalgéésicossicosEstrEstróógenos o genos o BromocriptinaBromocriptina
GraciasGracias