Post on 14-Jun-2015
JORGE ALBERTO ARREDONDO VARGAS
PUERPERIO FISIOLOGICO Y PATOLOGICO
Puerperio
Periodo comprendido desde el nacimiento del feto y la expulsión de la placenta hasta el retorno del tracto reproductivo a un estado normal no grávido.
Dura aproximadamente 6 a 8 semanas.
Puerperio
Inmediato 24 horas
• Inmediato 10 dias
Alejado 11 - 45 dias
• Tardio 45 al reinicio de menstruacion
Vasos uterinos-
el embarazo requiere un incremento masivo de circulación uterina
Sobre todo en el sitio de inserción placentaria
Despues, del parto, el calibre de estos vasos disminuye hasta alcanzar el tamaño que tenían antes del embarazo
Cuello uterino
casi siempre se lacera en sus caras laterales, el orificio cervical se contrae lentamente y durante 2 días es permeable a 2 dedos
Conforme el orificio se cierra el cuello aumenta de espesor y se forma nuevamente el canal, mas ancho,
Depresiones bilaterales típicas en el lugar de las laceraciones
Involución del cuerpo uterino inmediatamente después de la expulsión de la placenta, el fondo del útero contraído se ubica casi a nivel de la cicatriz umbilical
Dos días después del parto, el útero comienza a encogerse y en 2 semanas ha descendido hasta el límite de la pelvis verdadera,
Alcanza su tamaño original hasta 4 semana después del trabajo de parto
Durante el puerperio inmediato el útero pesa aproximadamente 1000g
Una semana después 500g
Al final de la segunda semana 300g
Poco después 100g o menos
Regeneración endometrial
Durante los primeros 3 dias después del parto, la decidua restante forma 2 capas,
la capa superficial se necrosa y se desprende en forma de loquios
La capa basal permanece integra y da origen a endometrio nuevo, se restablece a la semana 3
50% de las puérperas tienes cambios inflamatorios microscópicos en las trompas de Falopio
Loquios
Desprendimiento de tejido decidual en cantidad variable
EritrocitosDecidua desprendidaCélulas epitelialesBacterias
Durante los primeros días la sangre los tiñe de color rojo, después de 4 dias lo loquios van palideciendo y después del decimo dia por una una coloración blanca o amarillenta
Aparato Urinario
Hipotonía vesicalHematuriaDilatación uréteres y pelvicillas
renalesRecuperan su normalidad en 2
a 8 semana posparto.
Aparato Cardiovascular
El GC y Vol. plasmático recuperan su normalidad 2a. Semana.
Leucocitosis 30 000/ml
La posición del corazón se normaliza.
Sistema endocrino
hGC disminuye al 2o ó 3er día.
Negativa 11 a 16 días posparto.
Ovulación se presenta a las 6 a 8 semanas en un 10 a 15%.
30% ovulan a los 3 meses.
Metabólicas
Ác. Grasos y colesterol disminuyen y se normalizan 2o día.
Lipoproteínas y Tg hasta la 6a. Semana, Glicemia disminuye a cifras normales al 3er
día.Pérdida de peso 4 a 6 kg posterior al parto2.5 a 3.5 kg puerperio inmediato1 a 4kg puerperio tardío.
Secreción láctea
• Clínicamente aparece con fenómenos:• Locales: mamas turgentes, dolorosas, duras,
red venosa subcutánea, eyección a la presión, palpación de contornos lobulares
• Generales: ligero malestar, sed discreta, taquicardia y fiebre moderada
Puerperio Patológico: concepto.
Toda condición mórbida que interfiera la regresión fisiológica al estado pre gravídico de la puérpera que puede aparecer desde el puerperio inmediato hasta el tardío
5 al 8%
1 -3 por 1000 partos.
mas frecuentes las complicaciones en las cesáreas
Hemorragia PospartoDefinición
Pérdida sanguínea > 500 ml, después del parto.
Disminución del Hto desde el momento del ingreso hasta el periodo posparto de 10 o mas puntos porcentuales.
Clasificación
TempranaOcurre en las primeras 24 hrs posparto.
TardíaOcurre entre las 24hrs a 6 semanas después
del parto.
Incidencia
5 al 8%
Ocurre aproximadamente en 1 por 1000 partos.
COMPLICACIONES HEMORRAGICAS
HEMORRAGIAS TEMPRANAS: (<24Hrs) >500cc de sangre
ATONÍA UTERINA
RETENCION DE RESTOS
PLACENTARIOS
DESGARROS DE CUELLO
DISCRASIAS SANGUINEAS
COMPLICACIONES HEMORRAGICAS
HEMORRAGIAS TARDIAS: (2º - 25º Dia)
1. RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS: CARACTERÍSTICAS: Sangre roja, Perdida
indolora y con pocos coágulos.
CUELLO: Orificio entreabierto
UTERO: Subinvolucionado, blando y doloroso
HIPERTERMIA
2. DESGARROS DEL CUELLO: Mal afrontamiento de los bordes de la herida.
Factores de Riesgo
Trabajo de parto prolongadoPreclampsia y eclampsiaHemorragia o transfusión sanguínea en
embarazo previo.Anemia durante el trabajo de partoParto gemelarUso de fórceps
Cuadro Clínico
Hemorragia continua y moderada, persistente.
Hipotensión arterial.
Taquicardia.
Palidez de piel y tegumentos.
Diaforesis.
Diagnóstico
Especuloscopía (Valorar cérvix y canal vaginal).
Fondo uterino alto y útero flácido (atonía)
MANEJO:
COMPLICACIONES HEMORRAGICAS
MASAJEAR FONDO UTERINO
METHERGIN 0,2 mg IM
OXITOCINA 20 UI EN 500cc DE
DEXTROSA AL 5%
SUTURAR DESGARROS DE CUELLO
UTERINO O VAGINA.
EXTRAER FRAGMENTOS DE
MEMBRANA O RESTOS PLACENTARIOS
Fiebre puerperal
Temperatura de 38 durante los primeros dias del puerperio
Excluyendo las primeras 24 hrs
Infección Puerperal
Endometritis o endomiometritis.
Infección bacteriana localizada en el aparto genital.
Rotura prematura de membranas ovulares.Trabajo de parto prolongado.Hemorragias profusas.Deshidratación.Tacto vaginal reiteradoHeridas y excoriaciones abiertas por el
tránsito del feto.
INFECCIÓN PUERPERAL
FACTORES PREDISPONENTES
Cuadro Clínico
Fiebre > 38°C que parezca en dos días cualquiera de los primeros 10 días posteriores al parto.
Primeras 24 hrs por lo menos 4 veces al día.
Hipersensibilidad uterina ( útero blando, dolor a los mov. cuello y útero).
Hipersensibilidad abdominal
Loquios fétidos y purulentos.
Diagnóstico
Citología hemática: luecos > 20,000/mm3
EGO
Cultivo de loquios
Hemocultivos en picos febriles
Rx abdomen
USG
Bacteriologia
Principales anaerobios Peptostrectococus – peptococus 45% Bacteroides 9 % Clostridium 3%
Aerobios Enterococus 14% Estreptococo B 8% Escherichia coli 9%
Tratamiento
Debe enfocarse a flora mixta
Clindamicina 900 mgGentamicina 1.5 mg/kgAmpicilina
Prevencion de la infeccion
Los antimicrobianos profilacticos reducen la endmetritis en 70-80%
Ampicilina y cefalosporinas de primera generacion
Complicaciones
Dehiscencia de la heridaFascitis necrosantePeritonitisInfeccion de anexosAbsceso pelvico
Episiotomia no comun… 4 grado