Post on 08-Feb-2018
• Dr. Victor Pawluk
• Jefe Consultorios Neumotisiología
• Htal. de Niños Pedro De Elizalde
• Buenos Aires
¿Puedo hacer ejercicio? Evaluación y tratamiento del asma inducida por ejercicio
Areteo de Capadocia
(50-150 a. C.)
Si corriendo, haciendo ejercicios gimnásticos o cualquier otro tipo de trabajo, la respiración se torna dificultosa, esto se llama asma.
Asma inducida por ejercicio
• Aparición de signos y síntomas de asma
provocados por el ejercicio.
Broncoobstrucción inducida por ejercicio
• Caída de la función pulmonar luego de
un ejercicio vigoroso.
Diagnósticos diferenciales
• Disfunción de cuerdas vocales
• Hiperventilación inducida por ejercicio
• Enfermedades Cardiovasculares
• Otras enfermedades pulmonares
• Falta o exceso de entrenamiento
Patogenia
Pérdidade
calor
Pérdidade
humedad
Vaso constricciónRecalentamientoBronco obstrucción
Aumento de la osmolaridad.Liberación de Histamina,Leucotrienos, Prostaglandinas y degranulación de los mastocitos
Allergy 2008: 63: 387–403
Pérdidade
Calor
Pérdidade
Humedad
Hiperémia, edema, broncoconstricción
Allergy 2008: 63: 387–403
Otras características del aire inhalado
• Polución
• Partículas de hielo en suspensión
• Cloro
• Aeroalérgenos
Diagnóstico
Eur Respir J 2011; 38: 713–720
Espirometría
• Detecta pacientes con pruebas basales
obstructivas.
• El asma inducida por ejercicio puede
presentar pruebas basales normales
Test de provocación por ejercicioestandarizado en laboratorio
• Equipamiento relativamente costoso, no muy generalizado.
• Alta especificidad, moderada sensibilidad.
Med Sci Sports Exer 2000; 32: 309–16.
• Dificultades con quienes no están
familiarizados con este tipo de ejercicio.
• Pueden no alcanzar el nivel de
ventilación deseado.
Test de provocación por ejercicioestandarizado en laboratorio
Test de provocación por ejercicioCarrera libre
• Inconvenientes logísticos
• Dificultades para estandarizar
¿Puedo hacer deporte?
Juegos Olímpicos de Beijing
• Nadadores:– 19,1% usaba β2 agonistas
• 32,9% obtuvo medallas
• Ciclistas– 17,3% usaba β2 agonistas
• 29,9% obtuvo medallas
Clin J Sport Med 2011;21:46-50
Participación deportiva
• Mejora la calidad de vida.
• Mejora la condición física.
• Mejora su autoestima.
J Rehabil Med 2006; 38: 130–135
John MacLeanHead of sport medicine at Glasgow National Stadium
Los atletas le pueden enseñar a la población, la importancia del tratamiento del asma, del conocimiento y el seguimiento médico.
¿Puedo hacer deporte?
Comparación de una población de niños con Asma y otra sin Asma en cuanto a la realización de actividad
física
Practican algún deporte
Asma Control
Asma: 150Controles: 250
22% 24%Ninguna actividad física: 23%
Si el paciente practica deportes y tiene
asma inducida por el ejercicio, puede
ser la expresión de la falta de control
de la misma.
Tratamiento
Tratamiento
• Debe ser realizado acorde a las guías de tratamiento usuales.
• En los atletas, se debe poner especial atención a las reglas impartidas por las autoridades anti‐doping.
Anti‐Doping Association(WADA)
Eur Respir J 2011; 38: 713–720
Enero 2012 – Formoterol : AUTORIZADO
Para iniciarse en un deporte,
la recomendación debe tener
presente cuales son los que
tienen mayor prevalencia de
asma.
No hay un solo elemento inherente
al Asma Inducido por Ejercicio en
un deporte
Intensidad y duración del ejercicio
Aumento de la ventilación por largo período de tiempo
Condiciones que favorecen el Asma Inducida por ejercicio
• Temperatura
• Humedad
• Polución
• Cloro
• Exposición a partículas en suspensión
Factores Ambientales
• Corredores en verano Polen
• Esquí Frío
• Natación Cloro
• Patinaje sobre hielo Partículas finas
Br J Sports Med 1998;32:125–129
Scand J Med Sci Sports 1995;5:152–159
Allergy 1998;53:346–352
Inhal Toxicol 2003;15:237–250
• Deportes al aire libre ContaminaciónLancet 2002; 359:386–391
Deportes que producen mayor aumento de la ventilación
• Carrera de fondo
• Ciclismo
• Fútbol
• Basquet
• Natación
Deportes que producen mayor aumento de la ventilación
• Rugby
• Hockey sobre hielo
• Esquí de fondo
• Patinaje sobre hielo
Deportes que producen menor aumento de la ventilación
• Deporte de raqueta
• Gimnasia
• Deportes de combate
• Volleyball
• Atletismo, velocidad
Uso de β2 agonistasJuegos Olímpicos 1996, 2000, 2004
• 1°: Ciclismo
• 2°: Triatlón
• 3°: Natación
Clin Rev Allerg Inmunol. 2006;31:259-268
Natación
Natación
Pediatric Pulmonology 44:31–37 (2009)
Natación Recreativa
• Es menos inductor de asma que otros deportes.
• La práctica de natación no aumenta la incidencia de asma y mejora la función pulmonar .
• Disminuye los síntomas respiratorios
Lung function in the ALSPAC cohort. Am J Respir Crit Care Med 2011;183:582–588
Natación de competición
• Alta prevalencia de Asma inducida por
Ejercicio.
• Se demostró inflamación neutrofílica en
deportistas de alta competición.
Recomendaciones para el deportista con AIE
Precalentamiento
• Ejercicios continuos, rítmicos,
involucrando grandes grupos musculares
y en especial los comprendidos en la
actividad, hasta que se produzca una
leve sudoración.
Med Sci Sports Exerc 1994;26(8):951–6.
Broncodilatadores
• Salbutamol:– Previo a la actividad física (15 a 20´ antes del ej.)
– Previo y posterior al pre‐calentamiento
• Bromuro de Ipratropio– Previo a la actividad física
Br J Sports Med 2011;45:1266–1271
• Inhibidores de los leucotrienos
• Corticoides inhalados
Br J Sports Med 2011;45:1266–1271
Conclusión
• Optimizar el tratamiento del Asma, es un
pre‐requisito para que pueda participar
en actividades físicas, deportivas y
competitivas con sus pares.
Conclusión• El nadar tiene menor riesgo de desencadenar obstrucción bronquial que el correr.
• Se deben utilizar inhibidores de los leucotrienos, corticoides inhalados y LABA para el control de la enfermedad y así evitar el uso excesivo de b2 agonistas de acción corta.
Paediatr Child Health Vol 15 No 4 April 2010
No hay mejor test de provocación por ejercicio que el deporte que lo ocaciona